心肺复苏护理查房培训ppt课件

心肺复心肺复苏苏医医疗护疗护理理查查房房心肺复苏医疗护理查房前前 言言v2010心肺复心肺复苏指南指南颁布布查房目的：房目的：v了解了解2005年心肺复年心肺复苏指南和指南和2010年心肺复年心肺复苏新新指南的要点和区指南的要点和区别。v熟熟练的掌握和运用心肺复的掌握和运用心肺复苏这项基本操作技能基本操作技能和相关知和相关知识。v在在抢救心跳救心跳骤停的患者停的患者时医医务人人员要注重要注重时间观念和念和团队协作精神的作精神的发挥。前 言2010心肺复苏指南颁布成功病例介成功病例介绍 1v病例病例1：患者女性，：患者女性，71岁岁，于，于2011年年9月月28日日14时时15分因心前区不适伴气促分因心前区不适伴气促10h由陪人扶送从由陪人扶送从门诊转门诊转入急入急诊诊内科。入院内科。入院时时神志清醒，自神志清醒，自认为认为胃痛，病人坐在就胃痛，病人坐在就诊诊椅上，做完床旁心椅上，做完床旁心电图时电图时突然出突然出现现意意识丧识丧失，心跳呼吸失，心跳呼吸骤骤停，立即抬病停，立即抬病人至担架，一人至担架，一边转边转运患者一运患者一边边行胸外心行胸外心脏脏按按压压，病人病人转转运至运至ICU 成功病例介绍 1病例1：患者女性，71岁，于2011年9月2成功病例介成功病例介绍1v急急诊监护示心室粗示心室粗颤即由一名即由一名护士士给予予单相波相波电击除除颤360J，一次未能复律，立即由医生行徒手胸外心，一次未能复律，立即由医生行徒手胸外心脏按按压，另一名另一名护士先予以复士先予以复苏囊囊辅助呼吸，然后接高助呼吸，然后接高频呼吸机呼吸机辅助呼吸（助呼吸（C-A-B),继续心肺复心肺复苏，同，同时建立静脉通道。建立静脉通道。心心电图示急性下壁心梗、偶示急性下壁心梗、偶发室早，室早，应用用肾上腺素后上腺素后见短短阵室速，室速，给予胺碘予胺碘酮等等药物物转复，复，约3min后后转为窦性心律性心律124次次min，同，同时应用升用升压药、营养养脑细胞胞药物、物、纠正酸碱失衡等治正酸碱失衡等治疗。于。于16时45分患者恢复自主呼分患者恢复自主呼吸，逐吸，逐渐脱离呼吸机。于脱离呼吸机。于16时50分患者意分患者意识恢复，病情恢复，病情稳定后予以介入室治定后予以介入室治疗，经追踪病人住院一段追踪病人住院一段时间后康后康复出院。复出院。成功病例介绍1急诊监护示心室粗颤即由一名护士给予单相波电击除成功病例介成功病例介绍2v病例病例2、患者、患者XX、男、男、50岁。因胸。因胸闷，胸痛于，胸痛于7：30急急诊入院，入院入院，入院诊断断为急性心梗，急性心梗，拟急急诊介入治介入治疗，由医，由医护人人员三人三人携携带抢救救仪器用物器用物（复（复苏囊、除囊、除颤仪、氧气、氧气包、包、肾上腺素、多巴胺、阿拉明等复上腺素、多巴胺、阿拉明等复苏药物、注射器等物、注射器等用物）于用物）于8：15护送病人至介入手送病人至介入手术室行介入手室行介入手术。在。在转运病人运病人过程中，程中，转运运护士士发现病人突然意病人突然意识丧失、心失、心电监护示室示室颤，立即予以，立即予以电除除颤一次，另一名一次，另一名护士士胸外胸外心心脏按按压，同，同时加速加速转运，患者运，患者1分分钟后心后心电监护示示窦性心律，心跳恢复，病人到达介入室性心律，心跳恢复，病人到达介入室约1分分钟后，患者后，患者再次出再次出现心跳心跳骤停，再次予以停，再次予以电除除颤一次，胸外心一次，胸外心脏按按压，复，复苏囊囊辅助呼吸，助呼吸，1分分钟后患者心跳呼吸恢复，予后患者心跳呼吸恢复，予以复以复苏后后进一步治一步治疗，病人病情，病人病情稳定，行介入定，行介入术，经追追踪痊愈出院。踪痊愈出院。成功病例介绍2病例2、患者XX、男、50岁。因胸闷，胸痛于7成功病例介成功病例介绍3v病例病例3：患者男，：患者男，22岁，于，于2011年年3月月31日日10：20因因“梅毒梅毒”在在门诊注射室肌肉注射注射室肌肉注射长效青霉素效青霉素2克克,分两次注分两次注射（肌注前皮射（肌注前皮试阴性）。肌注青霉素阴性）。肌注青霉素1克后患者出克后患者出现面面色色苍白，出冷汗，立即安置患者入白，出冷汗，立即安置患者入抢救室救室抢救，救，2名医名医护人人员在在场，护士在士在给患者吸氧患者吸氧时，患者突，患者突发意意识丧失、失、发绀、心跳呼吸停止，由医生立即行、心跳呼吸停止，由医生立即行胸外按胸外按压，一名，一名护士士简易呼吸器接中心管道氧气复易呼吸器接中心管道氧气复苏呼吸，大声呼叫其他呼吸，大声呼叫其他护士参与士参与抢救，一名救，一名护士立即予以士立即予以皮下注射皮下注射肾上腺素上腺素，建立静脉通道，予以地塞米松静注抗建立静脉通道，予以地塞米松静注抗过敏，静滴敏，静滴氢化可化可的松，行心的松，行心电监护，2min后患者心跳呼吸恢复，后患者心跳呼吸恢复，3min后患者出后患者出现窦性心律性心律116次次min，血，血压9863mmHg,意意识恢复，在恢复，在抢救室留救室留观2天痊愈出院。天痊愈出院。成功病例介绍3病例3：患者男，22岁，于2011年3月31日成功病例介成功病例介绍4v病例病例4、患者男、患者男、40岁、因、因饮酒后意酒后意识障碍障碍30分分钟由由120急急诊抬送入院、入院抬送入院、入院诊断：酒精中毒。断：酒精中毒。入院后入急入院后入急诊ICU就地就地抢救，当救，当时Bp100/70mmHg，P80次次/分，分，R8次次/分，浅昏分，浅昏迷，迷，对光反射灵敏，瞳孔等大等光反射灵敏，瞳孔等大等圆2.5mm，患，患者躁者躁动不安，陪人不安，陪人诉入院前呕吐多次，入院前呕吐多次，为胃内胃内容物，入院后予以高容物，入院后予以高频呼吸机呼吸机辅助呼吸，建立助呼吸，建立静脉通道予以醒酒、静脉通道予以醒酒、补液等液等对症支持治症支持治疗。入。入院院10分分钟左右患者突然出左右患者突然出现呼吸停止，心跳减呼吸停止，心跳减慢，考慢，考虑为呕吐物窒息所致。呕吐物窒息所致。成功病例介绍4病例4、患者男、40岁、因饮酒后意识障碍30分成功病例介成功病例介绍4v一名一名护士立即将患者士立即将患者头偏向一偏向一侧，叩，叩击背部，用吸痰器背部，用吸痰器清理呼吸道分泌物，口咽通气道清理呼吸道分泌物，口咽通气道畅通气道，复通气道，复苏囊囊辅助助呼吸，同呼吸，同时准准备气管插管，插管后接呼吸机气管插管，插管后接呼吸机辅助呼吸，助呼吸，医生行胸外心医生行胸外心脏按按压，予以，予以A-BC程序心肺复程序心肺复苏，5分分钟后患者心跳呼吸恢复，后患者心跳呼吸恢复，继续呼吸机呼吸机辅助呼吸，静滴助呼吸，静滴可拉明、洛可拉明、洛贝林林兴奋呼吸，血气分析示代酸，予以碳酸呼吸，血气分析示代酸，予以碳酸氢钠静滴，同静滴，同时予以予以头部冰枕保部冰枕保护脑细胞和胞和进一步用一步用药治治疗，复，复苏成功，成功，经询问病史，患者既往有睡眠呼吸病史，患者既往有睡眠呼吸暂停停综合征，病情合征，病情稳定后患者定后患者转至至ICU继续治治疗，经追踪追踪在在ICU予以肺泡灌洗等治予以肺泡灌洗等治疗5天后康复出院。天后康复出院。成功病例介绍4一名护士立即将患者头偏向一侧，叩击背部，用吸痰急救配合急救配合-三人三人抢救定位法救定位法 v头位（位（A）：主管）：主管护师高年高年资护士士护士士长职责：主要：主要负责呼吸系呼吸系统、协调指指挥v腰位（腰位（B）：）：护师中年中年资历护士士职责：主要：主要负责循循环系系统 v脚位（脚位（C）：）：护士低年士低年资护士学生士学生职责：协助助头位与腰位位与腰位护士的工作士的工作，联络急救配合-三人抢救定位法 头位（A）：主管护师高急救配合急救配合v头位（位（A)护士主要士主要负责呼吸系呼吸系统，行人工呼吸，行人工呼吸，协助气助气管插管，准管插管，准备呼吸机，呼吸机，组织抢救，救，评估复估复苏效果，效果，协助助医生将医生将抢救救进展告知家属，安慰家属。展告知家属，安慰家属。v腰位（腰位（B）护士主要士主要负责循循环系系统，如医生行胸外心，如医生行胸外心脏按按压,腰位腰位护士主要士主要负责电除除颤，上多功能，上多功能监护仪，快速，快速建立有效的静脉通路，建立有效的静脉通路，药物复物复苏。v如果腰位（如果腰位（C）护士行胸外心士行胸外心脏按按压,则由脚位由脚位护士士负责电除除颤，同，同时记录口口头医嘱，清理陪人，医嘱，清理陪人，联络相关科室，相关科室，协助助头位、腰位位、腰位护士。士。急救配合头位（A)护士主要负责呼吸系统，行人工呼吸，协助气管电除除颤v是将与心是将与心电图上上QRS波群同步波群同步发放的直放的直流流电释放到心放到心脏，使房性和室性心律失，使房性和室性心律失常常转变为窦性心律的方法。性心律的方法。电除颤是将与心电图上QRS波群同步发放的直流电释放到心脏，使电除除颤第一代除颤技术第一代除颤技术：单相除相除颤技技术 优点：沿用了近四十年的除点：沿用了近四十年的除颤技技术，在，在临床急救床急救做出了杰出的做出了杰出的贡献。献。缺点：心肌功能缺点：心肌功能损害比害比较严重，除重，除颤效果不理想，效果不理想，房房颤转复能力差复能力差第二代除颤技术第二代除颤技术：双相除双相除颤技技术 电击电流双向流双向，除极效果更加理想。，除极效果更加理想。电除颤第一代除颤技术：单相除颤技术 心房扑心房扑动心房扑动心房扑心房扑动v心心电图电图特点：特点：vP波消失，代之大小相等、形波消失，代之大小相等、形态态相同、相同、间间距一致距一致的的连续锯齿连续锯齿状波（状波（F波），波），、aVF表表现现明明显显。v心房率心房率250350次次/minvQRS波群呈室上性波群呈室上性v心室率取决于房室心室率取决于房室传导传导比例，比例，节节律可整律可整齐齐或不或不整整齐齐心房扑动心电图特点：心房心房颤动心房颤动心房心房颤动v心心电图电图特点：特点：vP波消失，代之大小不等、形波消失，代之大小不等、形态态各异各异颤动颤动波波(F波波)，V1表表现现最明最明显显v心房率心房率350600次次/minvQRS波群呈室上性波群呈室上性vRR间间期期绝对绝对不整不整心房颤动心电图特点：室室颤v心心电图电图特点：特点：v1.P-QRS-T波群消失，代之以大小不等、形波群消失，代之以大小不等、形态态不同、不同、间间距均不一致的极不距均不一致的极不规则规则的的颤动颤动波波v2.室性室性频频率率为为200500次次/min室颤心电图特点：室扑室扑v心心电图电图特点：特点：v1.P-QRS-T波群消失，代之以快速波群消失，代之以快速连续连续和相和相对对规则规则的大振幅波的大振幅波v2.室性室性频频率率为为200500次次/min室扑心电图特点：D.D.除颤除颤v若非目若非目击患者出患者出现心跳心跳骤停停,应先施行先施行2 min的的CPR后再除后再除颤。因。因为患者心跳患者心跳骤停停时间可能很可能很长,会造会造成心肌缺氧及除成心肌缺氧及除颤无效。无效。v如果目如果目击患者出患者出现心跳心跳骤停停,应立即施行除立即施行除颤。v需需电除除颤时,只只给1次次电击,而后立即而后立即进行行CPR，由第，由第二人再二人再检查患者的心律。患者的心律。D.除颤若非目击患者出现心跳骤停,应先施行2 min的CP除颤的方式和部位除颤的方式和部位方式方式v非同步直流非同步直流电复律：室复律：室颤、室扑、室扑v同步直流同步直流电复律：房复律：房颤和房扑、室速、室上速和房扑、室速、室上速位置位置v一般用前一般用前侧位，前：胸骨右位，前：胸骨右缘第二肋第二肋间；侧：左：左侧腋前腋前线第五肋第五肋间v前后位：胸骨左前后位：胸骨左缘第三第三-四肋四肋间，左肩胛下角，左肩胛下角处除颤的方式和部位方式除颤的次数及能量除颤的次数及能量v除除颤所用的能量所用的能量为:成人成人单相除相除颤采用采用360J;双双相除相除颤采用采用120-200J(或按制造厂商推荐的能或按制造厂商推荐的能量量)，单次次。（儿童。（儿童2-4J/Kg)v房颤电复律首选剂量房颤电复律首选剂量120J120J200J200J（双相波）或（双相波）或200J200J（单相波）（单相波）v房扑或其他室上速首选房扑或其他室上速首选5050100J100J除颤的次数及能量操作操作过程程 暴露胸部，取下金属物品暴露胸部，取下金属物品选择非同步非同步涂涂导电糊糊选择能量能量充充电放放电，继续CPRCPR如室如室颤为细颤，除，除颤前前应予以予以0.1%0.1%肾上腺素上腺素1ml1ml，使之使之转为粗粗颤再行再行电除除颤。操作过程 暴露胸部，取下金属物品选择非同步涂导电糊选择影响除影响除颤效果的因素效果的因素患者因素：患者因素：时间、心、心脏功功能状况、内能状况、内环境与否和境与否和应用用药物物 操作因素：操作因素：时间、除、除颤电极位置、能量水平、除极位置、能量水平、除颤波形的影响波形的影响 影响除颤效果的因素患者因素：时间、心脏功能状况、内环境与否和高高级生命支持生命支持1、进一步生命支持一步生命支持(ALS):A人工气道人工气道B机械通气机械通气C建立液体通道使用建立液体通道使用药物治物治疗，D寻找心搏找心搏骤停病因停病因2、延、延续生命支持（生命支持（PLS):包括包括脑保保护、脑复复苏和复和复苏后疾病的防治后疾病的防治高级生命支持1、进一步生命支持(ALS):进一步生命支持进一步生命支持v气道控制和通气：气管插管接有气道控制和通气：气管插管接有创呼吸机。呼吸机。v循循环辅助助设备：胸外按：胸外按压器、心肺复器、心肺复苏机等。机等。v输液途径液途径选择及及输液治液治疗，选择大静脉，血管大静脉，血管用用药优先气管用先气管用药。v复复苏药物物进一步生命支持气道控制和通气：气管插管接有创呼吸机。高高级生命支持生命支持药物治物治疗 常用常用药物：物：肾上腺素、血管加上腺素、血管加压素、胺碘素、胺碘酮、利、利多卡因、阿托品、腺苷多卡因、阿托品、腺苷v肾上腺素首上腺素首选，每次，每次1mg，每，每3-5min次次v对于心室停搏和于心室停搏和缓慢的无脉慢的无脉电活活动的心的心脏骤停停患者患者2010指南不再使用阿托品。指南不再使用阿托品。高级生命支持药物治疗 常用药物：肾上腺素、血管加压素、胺碘脑复复苏v综合治合治疗 限制液体限制液体v低温低温疗法法v防止防止脑水水肿常用甘露醇、速尿、白蛋白、常用甘露醇、速尿、白蛋白、浓缩血血浆等。等。脑复苏低温低温疗法法循循环停止停止5分分钟，即，即产生生脑细胞胞损害和害和脑水水肿，因，因此降温开始此降温开始时间越早越好。越早越好。物理降温：冰枕、冰帽、冰袋、降温毯；物理降温：冰枕、冰帽、冰袋、降温毯；药物降温：冬眠一号物降温：冬眠一号脑水水肿病人要求病人要求30分分钟内将体温降至内将体温降至370C以下，逐以下，逐渐降至降至32340C为宜。降温持宜。降温持续1224小小时，严重者一周以上，复温不能重者一周以上，复温不能过快，每快，每24小小时升温升温120C为宜。宜。低温疗法 循环停止5分钟，即产生脑细胞损害和脑水肿，因此降复复苏后后脏器功能支持器功能支持v完善相关完善相关检查，查找病因，找病因，对症治症治疗v加加强各器官功能各器官功能监测与支持与支持v密切密切观察病情，察病情，详细做好相关做好相关记录v防治防治继发感染感染复苏后脏器功能支持完善相关检查，查找病因，对症治疗 心理心理护理理患者家属的心理患者家属的心理问题：v焦焦虑v恐惧恐惧 心理护理患者家属的心理问题：心理心理护理理v将患者家属安排到将患者家属安排到抢抢救区外的候救区外的候诊诊区区，告知患，告知患者家属我者家属我们们正在尽全力正在尽全力抢抢救患者，及救患者，及时时告知告知抢抢救，同救，同时时告知病人病情的危重性和可能告知病人病情的危重性和可能发发生的生的不良不良预预后。后。v保持急保持急诊绿诊绿色通道的色通道的畅畅通，通，严严格遵循患者生命格遵循患者生命第一，先第一，先抢抢救后挂号的原救后挂号的原则则。迅速。迅速组织抢组织抢救，救，以以实际实际行行动动感化患者家属感化患者家属。心理护理将患者家属安排到抢救区外的候诊区，告知患者家属我们心理心理护理理v由具有一定工作由具有一定工作经验经验和沟通技巧的高年和沟通技巧的高年资资医医务务人人员员与患者家属沟通解与患者家属沟通解释释病情，病情，选择选择合适的沟合适的沟通通对对象（象（举举例例说说明），以一定的沟通技巧与患明），以一定的沟通技巧与患者家属者家属进进行沟通。行沟通。v沟通的内容包括病情的解沟通的内容包括病情的解释释、抢抢救的救的进进展、展、拟拟开展开展抢抢救治救治疗护疗护理、理、抢抢救的救的费费用、尸体料理等。用、尸体料理等。v沟通沟通时时表情表情应严肃应严肃，可适当使用肢体，可适当使用肢体语语言，安言，安抚抚患者家属（患者家属（举举例例说说明）明）心理护理由具有一定工作经验和沟通技巧的高年资医务人员与患者家转运前准运前准备专科医生科医生评估患者是否可以估患者是否可以转运，运，专科会科会诊。转运运风险及相关事及相关事项告知告知签字，字，开住院医嘱，开住院医嘱，办理手理手续准准备转运。运。转运前准备专科医生评估患者是否可以转运，专科会诊。转运前准运前准备准准备转运（物品准运（物品准备，病人准，病人准备，医，医务人人员准准备）。）。v 通知相响通知相响应的的临床科室准床科室准备床床单位和急救用物，位和急救用物，告知患者病情。告知患者病情。v 准准备充足的物品、充足的物品、抢救救药品、品、抢救器材。救器材。v 根据病人的病情根据病人的病情选择合适的运送工具。合适的运送工具。v 评估病情，由高年估病情，由高年资护士、医生一起士、医生一起转运运转运前准备准备转运（物品准备，病人准备，医务人员准备）。交接交接交接转运运-途中的途中的护理理v体位；取平卧位，体位；取平卧位，对于昏迷病人于昏迷病人应将将头偏偏向一向一侧，防止舌根后，防止舌根后坠或呕吐物阻塞呼吸或呕吐物阻塞呼吸道引起窒息，必要道引起窒息，必要时应用口咽气道。用口咽气道。v 维持呼吸道功能；保持呼吸道通持呼吸道功能；保持呼吸道通畅，及，及时清除气道分泌物。清除气道分泌物。v 密切密切观察生命体征，看面色，看察生命体征，看面色，看监护，手摸脉搏，看胸廓起伏。手摸脉搏，看胸廓起伏。转运-途中的护理体位；取平卧位，对于昏迷病人应将头偏向一转运运-途中的途中的护理理v建立有效的静脉通路；危重病人一般采取建立有效的静脉通路；危重病人一般采取静脉留置静脉留置针。v 保持各引流管的通保持各引流管的通畅。v 给病人足病人足够的心理关的心理关怀、稳定病人情定病人情绪；对于意于意识障碍、躁障碍、躁动的病人，的病人，应采取适当采取适当的的约束。束。v 认真做好真做好转运途中的病情运途中的病情记录，到达相，到达相关的科室后要做好全面的交接。关的科室后要做好全面的交接。转运-途中的护理建立有效的静脉通路；危重病人一般采取静脉 成功成功经验的介的介绍v争分争分抢秒予以心肺复秒予以心肺复苏抓住了最佳抓住了最佳抢救救时机机,大大脑耐受缺氧耐受缺氧4-64-6分分钟。v心肺复心肺复苏操作操作规范，到位，保范，到位，保证复复苏效果效果v急救急救仪器器处于于备用状用状态（四定、三及（四定、三及时）v强调了了团队合作精神，合作精神，抢救救组织指指挥合理合理 成功经验的介绍争分抢秒予以心肺复苏抓住了最佳抢救时机,大脑成功关键成功关键-争分抢秒争分抢秒v时间时间就是生命就是生命就是生命就是生命 v心心脏骤停停 6 6分分分分钟脑组织发钟脑组织发生生生生损伤损伤1010分分分分钟脑组织发钟脑组织发生不可逆生不可逆生不可逆生不可逆转转的的的的损损害害害害每延每延误一分一分钟抢救成功率降低救成功率降低10%成功关键-争分抢秒时间就是生命 2005CPR与与2010CPR操作要点对比操作要点对比内容内容2005年年CPR2010年年CPR判断呼吸判断呼吸看、听、感看、听、感觉取消取消开放气道（开放气道（A)仰仰头举颌法法仰仰头举颌法法人工呼吸人工呼吸(B)2次有效呼吸，次有效呼吸，10-12次次/分分2次有效呼吸，次有效呼吸，10-12次次/分分检查循循环(C)颈动脉脉颈动脉脉按按压位置位置胸部正中乳胸部正中乳头连线 胸部正中乳胸部正中乳头连线按按压深度深度4-5cm5cm按按压频率率100次次/分分100次次/分分按按压通气比通气比30:230:2操作流程操作流程A-B-CC-A-B2005CPR与2010CPR操作要点对比内容2005年CP2005心肺复苏指南与心肺复苏指南与2010指南的区别指南的区别v复复苏程序更改程序更改“A-B-C”“C-A-Bv按按压频率每分率每分钟至少至少 100 次次v按压深度按压深度至少至少5公分公分v尽量减少中断尽量减少中断，避免过度通气，避免过度通气v电击治治疗的内容更新的内容更新v高高级心血管生命支持主要心血管生命支持主要变化化v生存生存链增加一增加一环2005心肺复苏指南与2010指南的区别复苏程序更改“A-2005心肺复心肺复苏指南与指南与2010指南的区指南的区别v复复苏程序更改程序更改“A-B-C”“C-A-B，大多，大多数患者心肺复数患者心肺复苏的关的关键操作是操作是胸外按胸外按压和和电击除除颤。v但但缺氧性缺氧性CA，尤其是大多数，尤其是大多数婴儿、儿童及由儿、儿童及由溺水、溺水、药物物过量或量或创伤引起的引起的CA病人，以及任病人，以及任何原因何原因CA发生生5min后，复后，复苏程序程序应当当为A-B-C 2005心肺复苏指南与2010指南的区别复苏程序更改“A按按压先先于通气，于通气，强调胸外心胸外心脏按按压 v因因为单纯胸外按胸外按压对于未于未经培培训的施救者更容易的施救者更容易实施施vCPR关关键的的BLS部分是胸外按部分是胸外按压和早期除和早期除颤v不能或不愿不能或不愿实施人工呼吸的施救者至少能胸外按施人工呼吸的施救者至少能胸外按压。v在双人在双人抢救救时，C-A-B的的优势更突出，在第一个更突出，在第一个抢救者救者进行胸外按行胸外按压的同的同时，第二个，第二个抢救者施行开放气道。救者施行开放气道。v摆好好头部位置并尽可能密封部位置并尽可能密封进行口行口对口或气囊面罩人工口或气囊面罩人工呼吸的呼吸的过程程则需要一定需要一定时间v对于心于心脏病因病因导致的心致的心脏骤停，停，单纯胸外按胸外按压与同与同时进行按行按压和人工呼吸的心肺复和人工呼吸的心肺复苏的存活率相近的存活率相近v胸外按胸外按压可以可以为心心脏和大和大脑提供主要血流提供主要血流按压先于通气，强调胸外心脏按压 因为单纯胸外按压对于未经培训胸外按胸外按压速率速率 100次分次分 v胸外按胸外按压次数与存活率成正比。在复次数与存活率成正比。在复苏过程中，提高按程中，提高按压次数次数对于于维持机体有效灌持机体有效灌注量，恢复自主循注量，恢复自主循环和存活后神和存活后神经系系统功功能的能的预后非常重要。后非常重要。v 按按压次数，中断次数，中断时间，决定了胸外按，决定了胸外按压的的频率率胸外按压速率100次分 胸外按压次数与存活率成正比。在复按按压深度深度 5cm v按按压压深度可以增加深度可以增加动动脉收脉收缩压缩压，按，按压压深度从深度从4cn上升到上升到5cm可使冠状可使冠状A灌注灌注压压从从7mmHg上升至上升至14mmHg v按按压压主要是通主要是通过过增加胸廓内增加胸廓内压压力以及直接力以及直接压压迫迫心心脏产脏产生血流生血流v通通过过按按压压，可以，可以为为心心脏脏和大和大脑脑提供重要血流、提供重要血流、氧和能量氧和能量 v问题问题：虽虽然已建然已建议议“用力按用力按压压”，但施救者往往，但施救者往往没有以足没有以足够够幅度按幅度按压压胸部。胸部。按压深度5cm 按压深度可以增加动脉收缩压，按压深度从4c按按压时胸壁回胸壁回弹 v动动物物实验实验表明：胸壁不完全回表明：胸壁不完全回弹弹，可增加胸内，可增加胸内压压，减少静脉回流，降低冠脉，减少静脉回流，降低冠脉压压和和脑脑灌注灌注压压v减减压压期胸壁在期胸壁在弹弹性作用下回性作用下回弹弹，在胸腔内形成，在胸腔内形成负压负压，促使静脉回流至心，促使静脉回流至心脏脏，从而增加下一次，从而增加下一次按按压压周期的前周期的前负负荷荷v有研究有研究显显示有很多救援者不充分减示有很多救援者不充分减压压，导导致舒致舒张张末期胸内末期胸内压压持持续续升高升高v减减压压不充分致使不充分致使CPR时时流入心流入心脏脏和和脑脑的血流减的血流减少少v救援者疲救援者疲劳劳，无效技，无效技术术和手放置不适当可使胸和手放置不适当可使胸部回部回弹弹不充分不充分按压时胸壁回弹 动物实验表明：胸壁不完全回弹，可增加胸内压，胸壁回胸壁回弹胸壁回弹强调快速快速电除除颤v强调从最后一次按从最后一次按压到到给予予电击之之间的的时间v强调给予予电击到到电击后立即恢复按后立即恢复按压之之间的的时间v强调除除颤器到达并使用除器到达并使用除颤器的器的时间强调快速电除颤强调从最后一次按压到给予电击之间的时间高高级心心脏生命支持生命支持v对救治的流程重新救治的流程重新设计v对治治疗无脉性无脉性电活活动或心搏停止，不在推荐常或心搏停止，不在推荐常规用阿托用阿托品品v特特别强调对CPR质量是否以达到最佳，自主循量是否以达到最佳，自主循环是否已是否已恢复，恢复，进行生理性行生理性监测v对有症状及不有症状及不稳定的心定的心动过速作速作为起搏的替代起搏的替代疗法，推法，推荐荐输注注变时性性药物物v对稳定性，定性，规律性律性单相相宽QRS波心波心动过速的初始治速的初始治疗，推荐推荐应用腺苷，治用腺苷，治疗安全，潜在有效。安全，潜在有效。高级心脏生命支持生存生存链增加一增加一环v早期早期识别与呼救与呼救v早期早期CPRv早期除早期除颤v早期高早期高级生命支持生命支持v心肺复心肺复苏后的后的综合治合治疗生存链增加一环早期识别与呼救新新进展展-机械胸外按机械胸外按压仪v高质量胸外按压是复苏成功的保证v疲劳使人力胸外按压质量无法保证深度、速率、持续时间更换人员导致中断按压v人力按压无法达到理想的冠状动脉灌注压v现场救治往往人手有限新进展-机械胸外按压仪高质量胸外按压是复苏成功的保证萨勃心肺复勃心肺复苏机机萨勃心肺复苏机对比比内容内容人工人工CPR萨勃勃CPR加加压持持续时间 人工心人工心脏按按压很很难维持持50%收收缩期期 预设收收缩期期/舒舒张期之比期之比为50:50胸骨下限距离胸骨下限距离 很很难测定和控制定和控制 可可预设和和测量量 压力方向力方向 垂直度不一垂直度不一自自动垂直垂直 节律与按律与按压力量力量 变化不一化不一恒定不恒定不变 病人身材病人身材 对过度肥胖病人很度肥胖病人很难做到有效做到有效的加的加压 对过度肥胖病人也起到度肥胖病人也起到满意效意效果果 加加压、通气同步、通气同步 二位操作者二位操作者协调密切密切 自自动最佳配合最佳配合 损伤 常常见肋骨骨折肋骨骨折 可控制胸部按可控制胸部按压的的压力力操作者人数操作者人数 通常通常须二人操作二人操作 只要一人只要一人 操作者疲操作者疲劳 不可避免不可避免 不存在不存在 停止操作停止操作 做做ECG监护的除的除颤术时必必须停止操作停止操作 不必停止不必停止 对比内容人工CPR萨勃CPR加压持续时间 人工心脏按压很难维Thank You!