心肺复苏指南的新动向2021完整版课件

心肺复心肺复苏指南的新指南的新动向向心肺复心肺复苏苏指南的新指南的新动动向向1“A-B-C”“C-A-B”对大多数心跳骤停的患者，对大多数心跳骤停的患者，心肺复苏的关键操作是胸外心肺复苏的关键操作是胸外按压和电击除颤按压和电击除颤在在CAB的顺序中，施救者能的顺序中，施救者能尽早启动胸外按压，而仅仅尽早启动胸外按压，而仅仅短暂地延迟了呼吸支持。短暂地延迟了呼吸支持。有相当多的施救者觉得开放有相当多的施救者觉得开放气道和救生呼吸困难，不如气道和救生呼吸困难，不如先启动胸外按压容易。先启动胸外按压容易。“A-B-C”“C-A-B”对对大多数心跳大多数心跳骤骤停的患者，心肺复停的患者，心肺复2胸外按压每分钟至少胸外按压每分钟至少 100 次次胸外按压次数对于能否恢复自主胸外按压次数对于能否恢复自主循环以及存活后是否具有良好神循环以及存活后是否具有良好神经系统功能非常重要经系统功能非常重要实际胸外按压次数由胸外按压速实际胸外按压次数由胸外按压速率以及按压中断的次数和持续时率以及按压中断的次数和持续时间决定。间决定。胸外按胸外按压压每分每分钟钟至少至少 100 次胸外按次胸外按压压次数次数对对于能否恢复自主循于能否恢复自主循3按压深度至少按压深度至少5公分公分胸外按压能为大脑和心脏提胸外按压能为大脑和心脏提供至关重要的血流、氧气和供至关重要的血流、氧气和能量。能量。以往实践中，很多施救者按以往实践中，很多施救者按压深度不够。压深度不够。按按压压深度至少深度至少5公分胸外按公分胸外按压压能能为为大大脑脑和心和心脏脏提供至关重要的血流、提供至关重要的血流、4单纯按压复苏法单纯按压复苏法对于没有受过训练的旁观者，对于没有受过训练的旁观者，应单纯按压复苏法更容易上手，应单纯按压复苏法更容易上手，也更容易接受电话指导。也更容易接受电话指导。有数据显示，针对心源性猝死，有数据显示，针对心源性猝死，单纯按压复苏法和按压单纯按压复苏法和按压-救生救生呼吸复苏法的存活率相似。呼吸复苏法的存活率相似。对于受过训练的施救者，指南对于受过训练的施救者，指南仍建议实施按压仍建议实施按压-救生呼吸复救生呼吸复苏法苏法单纯单纯按按压压复复苏苏法法对对于没有受于没有受过训练过训练的旁的旁观观者，者，应单纯应单纯按按压压复复苏苏法更容法更容5基本生命支持关键技术总结基本生命支持关键技术总结基本生命支持关基本生命支持关键键技技术总结术总结6非专业施救者成人心肺复苏流程非专业施救者成人心肺复苏流程 建立了简化的通用成人基础生命支持流程建立了简化的通用成人基础生命支持流程从流程中去除了从流程中去除了“看、听和感觉呼吸看、听和感觉呼吸”。继续强调高质量的心肺复苏（以足够的速率和继续强调高质量的心肺复苏（以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气）。可能减少按压中断并避免过度通气）。更改了单人施救者的建议程序，即先开始胸外更改了单人施救者的建议程序，即先开始胸外按压，然后进行人工呼吸（按压，然后进行人工呼吸（C-A-B 而不是而不是 A-B-C）。单人施救者应首先从进行）。单人施救者应首先从进行 30 次按压次按压开始心肺复苏，而不是进行开始心肺复苏，而不是进行 2 次通气，这是为次通气，这是为了避免延误首次按压。了避免延误首次按压。按压速率应为每分钟至少按压速率应为每分钟至少 100 次（而不是每分次（而不是每分钟钟“大约大约”100 次）。次）。成人按压幅度已从成人按压幅度已从 4 至至 5 厘米的范围更改为厘米的范围更改为至少至少 5 厘米。厘米。非非专业专业施救者成人心肺复施救者成人心肺复苏苏流程流程 建立了建立了简简化的通用成人基化的通用成人基础础生命支生命支7电击治疗的内容更新电击治疗的内容更新先心肺复苏，然后尽快电击除颤先心肺复苏，然后尽快电击除颤3次电击程序次电击程序1次电击方案次电击方案单相波或双相波除颤均可，能量单相波或双相波除颤均可，能量剂量参照制作商的建议剂量参照制作商的建议前前-侧电极位置最常用，其他位侧电极位置最常用，其他位置可根据患者具体情况选用（前置可根据患者具体情况选用（前-后、前后、前-左肩胛以及前左肩胛以及前-右肩胛）右肩胛）电击电击治治疗疗的内容更新先心肺复的内容更新先心肺复苏苏，然后尽快，然后尽快电击电击除除颤颤8电复律方面的内容更新电复律方面的内容更新避免将电极片直接放在植入式起搏器避免将电极片直接放在植入式起搏器或除颤器上。或除颤器上。房颤电复律首选剂量房颤电复律首选剂量120J200J（双相波）或（双相波）或200J（单相波）。（单相波）。房扑或其他室上速首选房扑或其他室上速首选50100J。成人稳定性单型性室性心动过速可用成人稳定性单型性室性心动过速可用同步电复律，首选剂量同步电复律，首选剂量100J。同步电复律不得用于治疗心室颤动，同步电复律不得用于治疗心室颤动，应该用于无脉性室性心动过速或多形应该用于无脉性室性心动过速或多形性心动过速（不规则室性心动过速）。性心动过速（不规则室性心动过速）。电电复律方面的内容更新避免将复律方面的内容更新避免将电电极片直接放在植入式起搏器或除极片直接放在植入式起搏器或除颤颤器器9其他电治疗内容其他电治疗内容心室颤动波形分析在复苏过程中心室颤动波形分析在复苏过程中指导除颤治疗的价值并不确定。指导除颤治疗的价值并不确定。对于无脉心脏骤停患者，并不建对于无脉心脏骤停患者，并不建议将起搏作为常规处理。对于有议将起搏作为常规处理。对于有脉搏但有症状的心动过缓患者，脉搏但有症状的心动过缓患者，医务人员应准备好为对药物无反医务人员应准备好为对药物无反应的患者进行经皮起搏。如果经应的患者进行经皮起搏。如果经皮起搏失败，经过培训、有经验皮起搏失败，经过培训、有经验的操作者可以开始经中心静脉心的操作者可以开始经中心静脉心内起搏。内起搏。其他其他电电治治疗疗内容心室内容心室颤动颤动波形分析在复波形分析在复苏过苏过程中指程中指导导除除颤颤治治疗疗的价的价值值10胸前捶击不应该用于无目击者的胸前捶击不应该用于无目击者的院外心脏骤停。院外心脏骤停。如果除颤器不是立即可用，则可如果除颤器不是立即可用，则可以考虑为有目击者、监护下的不以考虑为有目击者、监护下的不稳定型室性心动过速（包括无脉稳定型室性心动过速（包括无脉性室性心动过速）患者进行胸前性室性心动过速）患者进行胸前捶击，但不应因此延误给予心肺捶击，但不应因此延误给予心肺复苏和电击。复苏和电击。胸前捶胸前捶击击不不应该应该用于无目用于无目击击者的院外心者的院外心脏骤脏骤停。停。11建议输注增强节律药物，作建议输注增强节律药物，作为有症状的不稳定型心动过为有症状的不稳定型心动过缓进行起搏的替代方法之一。缓进行起搏的替代方法之一。建议使用腺苷，因为它不但建议使用腺苷，因为它不但安全，而且在未分化的、规安全，而且在未分化的、规则的则的 、单型性、宽、单型性、宽 QRS QRS 波波群心动过速的早期处理中，群心动过速的早期处理中，对于治疗和诊断都有帮助。对于治疗和诊断都有帮助。建建议输议输注增注增强强节节律律药药物，作物，作为为有症状的不有症状的不稳稳定型心定型心动过缓进动过缓进行起搏的行起搏的12呼出气二氧化碳监测呼出气二氧化碳监测现推荐在心肺复苏全程使用现推荐在心肺复苏全程使用呼出气二氧化碳监测。三个呼出气二氧化碳监测。三个作用（作用（1）确定气管导管位置，）确定气管导管位置，（2）评估胸外按压质量，）评估胸外按压质量，（3）判断自主循环恢复。）判断自主循环恢复。呼出气二氧化碳呼出气二氧化碳监测现监测现推荐在心肺复推荐在心肺复苏苏全程使用呼出气二氧化碳全程使用呼出气二氧化碳监测监测13心肺复心肺复苏苏指南的新指南的新动动向向2021完整版完整版课课件件14在在ACLS中也更强调高质量的中也更强调高质量的CPR将传统高级生命支持心脏骤停流将传统高级生命支持心脏骤停流程经过简化和综合推出新的环形程经过简化和综合推出新的环形流程，以强调高质量心肺复苏流程，以强调高质量心肺复苏（包括以足够的速率和幅度进行（包括以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断并避免过度尽可能减少按压中断并避免过度通气）的重要性，并强调应在心通气）的重要性，并强调应在心肺复苏的非中断期间组织高级生肺复苏的非中断期间组织高级生命支持操作。命支持操作。在在ACLS中也更中也更强强调调高高质质量的量的CPR将将传统传统高高级级生命支持心生命支持心脏骤脏骤停停15心肺复心肺复苏苏指南的新指南的新动动向向2021完整版完整版课课件件16新的用药方案新的用药方案阿托品不再常规用于心电静阿托品不再常规用于心电静止止/无脉性电活动。无脉性电活动。有脉搏的心动过速的流程，有脉搏的心动过速的流程，建议使用腺苷。建议使用腺苷。为成人治疗有症状的不稳定为成人治疗有症状的不稳定型心动过缓时，建议输注增型心动过缓时，建议输注增强心律药物以作为起搏的一强心律药物以作为起搏的一种替代治疗。种替代治疗。新的用新的用药药方案阿托品不再常方案阿托品不再常规规用于心用于心电电静止静止/无脉性无脉性电电活活动动。17高级心血管生命支持主要变化高级心血管生命支持主要变化建议进行二氧化碳波形图定量分建议进行二氧化碳波形图定量分析，以确认并监测气管插管位置析，以确认并监测气管插管位置和心肺复苏质量。和心肺复苏质量。简化了传统心脏骤停流程，并提简化了传统心脏骤停流程，并提出了替代的概念性设计流程以强出了替代的概念性设计流程以强调高质量心肺复苏的重要性。调高质量心肺复苏的重要性。进一步强调了生理参数监测以优进一步强调了生理参数监测以优化心肺复苏质量并检测是否恢复化心肺复苏质量并检测是否恢复自主循环。自主循环。不再建议在治疗无脉性心电活动不再建议在治疗无脉性心电活动(PEA)/心搏停止时常规性地使用心搏停止时常规性地使用阿托品。阿托品。高高级级心血管生命支持主要心血管生命支持主要变变化建化建议进议进行二氧化碳波形行二氧化碳波形图图定量分析，以定量分析，以18增加了心搏骤停后的处理增加了心搏骤停后的处理“心脏骤停后治疗心脏骤停后治疗”是是2010 美国心脏协会心肺复美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南中的新苏及心血管急救指南中的新增部分。为提高在恢复自主循增部分。为提高在恢复自主循环后收入院的心脏骤停患者的环后收入院的心脏骤停患者的存活率，应当通过统一的方式存活率，应当通过统一的方式实施综合、结构化、完整、实施综合、结构化、完整、多学科的心脏骤停后治疗体系多学科的心脏骤停后治疗体系 。增加了心搏增加了心搏骤骤停后的停后的处处理理“心心脏骤脏骤停后治停后治疗疗”是是2010 美国心美国心19治疗应包括心肺复苏和神经系统治疗应包括心肺复苏和神经系统支持。应根据指征提供低温治疗支持。应根据指征提供低温治疗和经皮冠状动脉介入术。和经皮冠状动脉介入术。由于在心脏骤停后往往会发生癫由于在心脏骤停后往往会发生癫痫症状，应进行脑电图检查以诊痫症状，应进行脑电图检查以诊断癫痫并尽快给出解读，并在昏断癫痫并尽快给出解读，并在昏迷患者恢复自主循环后频繁或持迷患者恢复自主循环后频繁或持续地进行监测。续地进行监测。治治疗应疗应包括心肺复包括心肺复苏苏和神和神经经系系统统支持。支持。应应根据指征提供低温治根据指征提供低温治疗疗和和经经20调节氧饱和度调节氧饱和度94%99%在恢复自主循环后根据氧合在恢复自主循环后根据氧合血红蛋白饱和度逐渐降低吸血红蛋白饱和度逐渐降低吸氧浓度。目的是避免组织内氧浓度。目的是避免组织内氧过多并确保输送足够的氧。氧过多并确保输送足够的氧。调节调节氧氧饱饱和度和度94%99%在恢复自主循在恢复自主循环环后根据氧合血后根据氧合血红红蛋白蛋白饱饱21自主循环恢复三天后判断预后自主循环恢复三天后判断预后临床上神经系统体征、电生临床上神经系统体征、电生理检查、生物标记物、影像理检查、生物标记物、影像学检查等在自主循环恢复三学检查等在自主循环恢复三天后用于判断预后天后用于判断预后但上述检查用于指导是否撤但上述检查用于指导是否撤除生命支持手段的作用依然除生命支持手段的作用依然有限。有限。自主循自主循环环恢复三天后判断恢复三天后判断预预后后临临床上神床上神经经系系统统体征、体征、电电生理生理检查检查、生、生2212.我从不想未来，它来得太快。-爱因斯坦(美国)5.莫妒他长，妒长，则己终是短。莫护己短，护短，则己终不长。3.没有人富有得可以不要别人的帮助，也没有人穷得不能在某方面给他人帮助。9.朋友就是即使把你看透了，还能继续喜欢你的人。14.人和人之间的友爱，并不在于是否是亲戚。12.成功需要成本，时间也是一种成本，对时间的珍惜就是对成本的节约。3.你改变不了明天，但如果你过于忧虑明天，你将会毁了今天。6.再长的路，一步步也能走完，再短的路，不迈开双脚也无法到达。11.生命中的诸多告别，比不辞而别更让人难过的，是说一句再见，就再也没见过。15.恐惧自己受苦的人，已经因为自己的恐惧在受苦。8.幸福，是一种人生的感悟，一种个人的体验。也许，幸福是你风尘仆仆走进家门时亲切的笑脸;也许，幸福是你卧病床上百无聊赖时温馨的问候;也许，幸福是你屡遭挫折心灰意冷时劝慰的话语;也许，幸福是你历经艰辛获得成功时赞赏的掌声。关键的是，你要有一副热爱生活的心肠，要有一个积极奋进的目标，要有一种矢志不渝的追求。这样，你才能感受到幸福。3.成熟的麦子低垂着头，那是在教我们谦逊;一群蚂蚁能抬走大骨头，那是在教我们团结;温柔的水滴穿岩石，那是在教我们坚韧;蜜蜂在花丛中忙碌，那是在教我们勤劳。7.宽容润滑了彼此的关系，消除了彼此的隔阂，扫清了彼此的顾忌，增进了彼此的了解。11.尊重是一缕春风，一泓清泉，一颗给人温暖的舒心丸，一剂催人奋进的强心剂。5.承诺是走向成功的必由之路;用公众承诺的力量逼自己成功。10.如果我们做与不做都会有人笑，如果做不好与做得好还会有人笑，那么我们索性就做得更好，来给人笑吧!4.懦弱的人害怕孤独，理智的人懂得享受孤独。8.不要问别人为你做了什么，而要问你为别人做了什么。3.空想会想出很多绝妙的主意，但却办不成任何事情。6.只要再坚持一下下，我们就能到幸福的彼岸。15、夫妇一条心，泥土变黄金。14.你有你的生命观，我有我的生命观，我不干涉你。只要我能，我就感化你。如果不能，那我就认命。6.穷则思变，差则思勤!没有比人更高的山没有比脚更长的路。13.要无条件自信，即使在做错的时候。12.我从不想未来，它来得太快。我从不想未来，它来得太快。-爱爱因斯坦因斯坦(美国美国)23