心肌梗死的心电图课件

心肌梗死的心电图诊断心肌梗死的心电图诊断(Electrocardiographic Diagnosis of Acute Myocardial Infarction)1心肌梗死的心电图诊断(Electrocardiograp冠心病的发病现状l据WHO报告：每年全球因冠心病和卒中死亡的人数为1750万，预计到2020年，这一数字将增加到2500万l我国每年有260万人死于心血管疾病，每12秒就有1人因此失去生命2冠心病的发病现状据WHO报告：每年全球因冠心病和卒中死亡的人主要内容主要内容u一、心肌梗死的病理基础及分类一、心肌梗死的病理基础及分类u二、心肌梗死的心电图定性诊断二、心肌梗死的心电图定性诊断u三、心肌梗死的心电图定位诊断三、心肌梗死的心电图定位诊断u四四、心心肌肌梗梗死死后后常常见见并并发发症症的的心心电电图图改改变变u五、总结五、总结3主要内容一、心肌梗死的病理基础及分类3一、心肌梗死的病理基础一、心肌梗死的病理基础及分类及分类4一、心肌梗死的病理基础及分类4（一）冠脉循环的解剖（一）冠脉循环的解剖5（一）冠脉循环的解剖5冠状循环冠状循环冠状循环冠状循环窦房结支窦房结支窦房结支窦房结支右冠状动脉右冠状动脉右冠状动脉右冠状动脉右室前支右室前支右室前支右室前支右房支右房支右房支右房支右缘支右缘支右缘支右缘支左房支左房支左房支左房支左旋动脉左旋动脉左旋动脉左旋动脉左冠状动脉前降支左冠状动脉前降支左冠状动脉前降支左冠状动脉前降支左缘支左缘支左缘支左缘支左室间隔支左室间隔支左室间隔支左室间隔支左室前支左室前支左室前支左室前支（前面观）（前面观）（前面观）（前面观）6冠状循环窦房结支右冠状动脉右室前支右房支右缘支左房支左旋动脉冠状循环冠状循环冠状循环冠状循环左旋支左旋支左旋支左旋支（后面观）（后面观）（后面观）（后面观）房室结支房室结支房室结支房室结支左室后支左室后支左室后支左室后支室间隔支室间隔支室间隔支室间隔支冠状窦冠状窦冠状窦冠状窦右冠状动脉右冠状动脉右冠状动脉右冠状动脉后室间支后室间支后室间支后室间支右室后支右室后支右室后支右室后支7冠状循环左旋支（后面观）房室结支左室后支室间隔支冠状窦右冠状l心肌梗死是由于冠状动脉狭窄因粥样斑块的破裂、出血和/或冠脉严重痉挛在短时间内突然加重引发冠脉血流的严重障碍，最终导致该血管灌注范围内的心肌出现缺血、坏死等一系列病理改变。（二）心肌梗死的病理基础（二）心肌梗死的病理基础8心肌梗死是由于冠状动脉狭窄因粥样斑块的破裂、出血和/或冠脉严9CK-MB or TroponinTroponin elevated or notAdapted from Michael DaviesAdapted from Michael Davies ACS without persistent ST-segment elevation ACS with Persistent ST-segment elevation9CK-MB or TroponinTroponin e（三）心肌梗死分类的演变（三）心肌梗死分类的演变l80年代以前 透壁/非透壁（心内膜下）l80-90年代 Q-波/非Q波l90年代以后 ST段抬高/非ST段抬高10（三）心肌梗死分类的演变80年代以前 透壁/非透新的分类方法对治疗具有指导作用新的分类方法对治疗具有指导作用lST段段抬抬高高型型心心肌肌梗梗死死反反映映冠冠状状动动脉脉纤纤维维素素红红色色血血栓栓性性闭闭塞塞，应应采采用用急急诊诊溶溶栓栓治治疗。疗。l非非ST段段抬抬高高型型心心肌肌梗梗死死反反映映以以血血小小板板为为主主的的白白色色血血栓栓造造成成冠冠状状动动脉脉不不完完全全性性闭闭塞塞，溶溶栓栓治治疗疗无无益益，应应采采用用抗抗血血小小板板、抗凝抗凝治疗。治疗。11新的分类方法对治疗具有指导作用ST段抬高型心肌梗死反映冠状动非非ST段抬高型段抬高型心肌梗死心肌梗死ST段抬高型段抬高型心肌梗死心肌梗死非非Q波型波型心肌梗死心肌梗死Q波型波型心肌梗死心肌梗死非非Q波型波型心肌梗死心肌梗死心肌梗死的心电图分类心肌梗死的心电图分类12非ST段抬高型ST段抬高型非Q波型Q波型非Q波型心肌梗死的心（四）心电图对心肌梗死的诊断的意义（四）心电图对心肌梗死的诊断的意义l基层医院普及，典型患者可以实时做出诊断，因此是心梗极早期明确诊断的可靠方法，联合症状，单独敏感性约50%；l对梗死相关冠脉的确定；l心肌梗死后判断严重并发症的重要方法；l心肌再梗死的诊断和鉴别；l心肌再灌注的重要无创评判指标；13（四）心电图对心肌梗死的诊断的意义基层医院普及，典型患者可以二、心肌梗死的心电图二、心肌梗死的心电图定性诊断定性诊断14二、心肌梗死的心电图定性诊断14冠脉发生梗塞后随着梗塞时间的推移及梗塞部位缺血程度的不同冠脉发生梗塞后随着梗塞时间的推移及梗塞部位缺血程度的不同冠脉发生梗塞后随着梗塞时间的推移及梗塞部位缺血程度的不同冠脉发生梗塞后随着梗塞时间的推移及梗塞部位缺血程度的不同可以表现为心肌缺血、损伤和梗死三种心电图表现。可以表现为心肌缺血、损伤和梗死三种心电图表现。可以表现为心肌缺血、损伤和梗死三种心电图表现。可以表现为心肌缺血、损伤和梗死三种心电图表现。15冠脉发生梗塞后随着梗塞时间的推移及梗塞部位缺血程度的不同可以心肌梗死的演变过程心肌梗死的演变过程心肌梗死的演变过程心肌梗死的演变过程in process of myocardial infarctionin process of myocardial infarction 变化曲线变化曲线变化曲线变化曲线R波ST段急性期急性期急性期急性期(数分钟至数周数分钟至数周数分钟至数周数分钟至数周)近期近期近期近期(数月数月数月数月)阵旧期阵旧期阵旧期阵旧期(数年数年数年数年)Q波T波早期早期早期早期(数分至数小时数分至数小时数分至数小时数分至数小时)ECGECG波形波形波形波形16心肌梗死的演变过程in process of myocar心肌缺血心肌缺血心肌缺血心肌缺血 myocardial ischemiamyocardial ischemia 当心室肌发生缺血时，即将影响心室复极的当心室肌发生缺血时，即将影响心室复极的当心室肌发生缺血时，即将影响心室复极的当心室肌发生缺血时，即将影响心室复极的正常进行，从而产生正常进行，从而产生正常进行，从而产生正常进行，从而产生ST-TST-T心电向量的改变。心电向量的改变。心电向量的改变。心电向量的改变。在正常情况下，心室的复极过程是从心外膜在正常情况下，心室的复极过程是从心外膜在正常情况下，心室的复极过程是从心外膜在正常情况下，心室的复极过程是从心外膜开始而向心内膜方向推进的。在心肌缺血时，大开始而向心内膜方向推进的。在心肌缺血时，大开始而向心内膜方向推进的。在心肌缺血时，大开始而向心内膜方向推进的。在心肌缺血时，大致可出现两种类型的心电图改变。致可出现两种类型的心电图改变。致可出现两种类型的心电图改变。致可出现两种类型的心电图改变。除除极极主主要要依依靠靠浓浓度度梯梯度度依依赖赖的的离离子子通通道道，而而复复极极更更需需要要能能量量依依赖赖的的各各型型离离子子泵泵，因因此此缺缺血血后后首首先先受受影影响的系复极过程。响的系复极过程。17心肌缺血 myocardial ischemia 心内膜下心肌缺血心内膜下心肌缺血心内膜下心肌缺血心内膜下心肌缺血subendomyocardial ischemiasubendomyocardial ischemia 由于缺血部分心肌的复极较正常时更为推迟，由于缺血部分心肌的复极较正常时更为推迟，由于缺血部分心肌的复极较正常时更为推迟，由于缺血部分心肌的复极较正常时更为推迟，在最后的心肌复极时，已无其它与之相抗衡的心在最后的心肌复极时，已无其它与之相抗衡的心在最后的心肌复极时，已无其它与之相抗衡的心在最后的心肌复极时，已无其它与之相抗衡的心电向量存在，使心内膜部分心肌的复极显得十分电向量存在，使心内膜部分心肌的复极显得十分电向量存在，使心内膜部分心肌的复极显得十分电向量存在，使心内膜部分心肌的复极显得十分突出，在面向缺血区的导联出现与突出，在面向缺血区的导联出现与突出，在面向缺血区的导联出现与突出，在面向缺血区的导联出现与QRSQRS主波一致主波一致主波一致主波一致的，高耸的对称性的，高耸的对称性的，高耸的对称性的，高耸的对称性T T波。波。波。波。缺缺缺缺血血血血区区区区18心内膜下心肌缺血subendomyocardial isc累及心外膜的心肌缺血累及心外膜的心肌缺血累及心外膜的心肌缺血累及心外膜的心肌缺血transmural myocardial ischemiatransmural myocardial ischemia 由由由由于于于于心心心心肌肌肌肌复复复复极极极极顺顺顺顺序序序序的的的的逆逆逆逆转转转转，心心心心肌肌肌肌复复复复极极极极由由由由心心心心内内内内膜膜膜膜开开开开始始始始而而而而后后后后向向向向心心心心外外外外膜膜膜膜方方方方向向向向推推推推进进进进，从从从从而而而而面面面面对对对对缺缺缺缺血血血血区区区区的的的的导导导导联联联联出出出出现现现现与与与与QRSQRS主主主主波波波波方方方方向向向向相相相相反反反反的的的的，对对对对称称称称性性性性的的的的T T波。波。波。波。缺缺缺缺血血血血区区区区19累及心外膜的心肌缺血transmural myocardi心肌损伤心肌损伤心肌损伤心肌损伤 myocardial injury myocardial injury 随着缺血时间进一步延长，缺血程度进一步随着缺血时间进一步延长，缺血程度进一步随着缺血时间进一步延长，缺血程度进一步随着缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，而出现心肌损伤，在心电图上出现相应的加重，而出现心肌损伤，在心电图上出现相应的加重，而出现心肌损伤，在心电图上出现相应的加重，而出现心肌损伤，在心电图上出现相应的改变。改变。改变。改变。心电图特征主要为心电图特征主要为心电图特征主要为心电图特征主要为STST段的偏移。段的偏移。段的偏移。段的偏移。心内膜面或对侧心肌损伤时，面向损伤区导心内膜面或对侧心肌损伤时，面向损伤区导心内膜面或对侧心肌损伤时，面向损伤区导心内膜面或对侧心肌损伤时，面向损伤区导联的联的联的联的S-TS-T段平直压低段平直压低段平直压低段平直压低；心外膜面心肌损伤时，；心外膜面心肌损伤时，；心外膜面心肌损伤时，；心外膜面心肌损伤时，面向损伤区导联的面向损伤区导联的面向损伤区导联的面向损伤区导联的S-TS-T段抬高段抬高段抬高段抬高。20心肌损伤 myocardial injury 损伤型心电图形成的假说l损伤电流学说l除极受阻学说21损伤型心电图形成的假说损伤电流学说21ST段抬高的电生理机制122ST段抬高的电生理机制122 ST段抬高的电生理机制223 ST段抬高的电生理机制223心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死 myocardial infarctionmyocardial infarction 更进一步的缺血可导致心肌细胞的变性、坏更进一步的缺血可导致心肌细胞的变性、坏更进一步的缺血可导致心肌细胞的变性、坏更进一步的缺血可导致心肌细胞的变性、坏死，并影响其一系列的修复过程。死，并影响其一系列的修复过程。死，并影响其一系列的修复过程。死，并影响其一系列的修复过程。坏死的心肌细胞不能复极，亦不能产生动作坏死的心肌细胞不能复极，亦不能产生动作坏死的心肌细胞不能复极，亦不能产生动作坏死的心肌细胞不能复极，亦不能产生动作电流，因此其综合心电向量背离梗死区，其正向电流，因此其综合心电向量背离梗死区，其正向电流，因此其综合心电向量背离梗死区，其正向电流，因此其综合心电向量背离梗死区，其正向量减少或消失。量减少或消失。量减少或消失。量减少或消失。24心肌梗死 myocardial infarction 2525心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死 myocardial infarctionmyocardial infarction心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1.1.在在在在R R波向量本来就偏小的导联（波向量本来就偏小的导联（波向量本来就偏小的导联（波向量本来就偏小的导联（V V1 1、V V2 2、V V3 3），），），），呈呈呈呈QSQS波；波；波；波；2.2.在原来呈负向波在原来呈负向波在原来呈负向波在原来呈负向波QQ的导联，的导联，的导联，的导联，QQ波增宽波增宽波增宽波增宽（0.04sec0.04sec）;3.R3.R波减小波减小波减小波减小(Q/R (Q/R 1 1/4 4)。QQ1 1/4 4 R RQ0.04secQ0.04sec26心肌梗死 myocardial infarction心电图病病理理性性 Q波波形形成成条条件件（一）梗死的直径：大于（一）梗死的直径：大于2.02.5cm（10-20%小于）；小于）；（二）梗死的厚度（二）梗死的厚度57mm；（三）梗死区还必须是在（三）梗死区还必须是在QRS起始起始40ms部部位，否则可以产生位，否则可以产生R波丢失及或波丢失及或S波加波加大或大或QRS波向上部分的切迹、顿挫、模波向上部分的切迹、顿挫、模糊或小糊或小q波。波。27病理性 Q波形成条件（一）梗死的直径：大于2.02.5c心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死 myocardial infarctionmyocardial infarction 在心肌缺血、损伤和梗死三种心电图改变中，在心肌缺血、损伤和梗死三种心电图改变中，在心肌缺血、损伤和梗死三种心电图改变中，在心肌缺血、损伤和梗死三种心电图改变中，缺血性缺血性缺血性缺血性T T波改变常见，而损伤性波改变常见，而损伤性波改变常见，而损伤性波改变常见，而损伤性STST改变少见，但改变少见，但改变少见，但改变少见，但只有出现典型的心肌坏死时方认为心肌梗死较为只有出现典型的心肌坏死时方认为心肌梗死较为只有出现典型的心肌坏死时方认为心肌梗死较为只有出现典型的心肌坏死时方认为心肌梗死较为可靠的诊断依据。因此利用心电图的时效性，通可靠的诊断依据。因此利用心电图的时效性，通可靠的诊断依据。因此利用心电图的时效性，通可靠的诊断依据。因此利用心电图的时效性，通过观察心电图的动态变化是心电图诊断心肌梗死过观察心电图的动态变化是心电图诊断心肌梗死过观察心电图的动态变化是心电图诊断心肌梗死过观察心电图的动态变化是心电图诊断心肌梗死的有效方法。的有效方法。的有效方法。的有效方法。28心肌梗死 myocardial infarction 心肌缺血、损伤和梗死的演变过程心肌缺血、损伤和梗死的演变过程心肌缺血、损伤和梗死的演变过程心肌缺血、损伤和梗死的演变过程心肌损伤心肌损伤心肌损伤心肌损伤心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死近期近期近期近期陈旧陈旧陈旧陈旧急性急性急性急性急性急性急性急性心肌缺血心肌缺血心肌缺血心肌缺血29心肌缺血、损伤和梗死的演变过程心肌损伤心肌梗死心肌梗死近期陈心电图心肌梗死的定性l除典型的坏死样心电图支持心肌梗死诊断除典型的坏死样心电图支持心肌梗死诊断外外(50%)(50%)，正常心电图，正常心电图(20%)(20%)、缺血、损伤、缺血、损伤样心电图亦不能排除心肌梗死；样心电图亦不能排除心肌梗死；l诊断心肌梗死证据强度坏死、损伤及缺血诊断心肌梗死证据强度坏死、损伤及缺血样依次递减；样依次递减；l时刻与临床症状及其他辅助检查手段相互时刻与临床症状及其他辅助检查手段相互印证。印证。30心电图心肌梗死的定性除典型的坏死样心电图支持心肌梗死诊断外(STST段抬高段抬高段抬高段抬高QQ波型心肌梗死的图形演变过程波型心肌梗死的图形演变过程波型心肌梗死的图形演变过程波型心肌梗死的图形演变过程QrQr型型型型A.A.梗死前梗死前梗死前梗死前 B.B.梗死发生梗死发生梗死发生梗死发生 （min-h）QSQS型型型型C.C.梗死发生梗死发生梗死发生梗死发生 D.D.梗死发生梗死发生梗死发生梗死发生（h-1dayh-1day）（1week1week）31ST段抬高Q波型心肌梗死的图形演变过程Qr型A.梗死前 STST段抬高非段抬高非段抬高非段抬高非QQ波型心肌梗波型心肌梗波型心肌梗波型心肌梗死死死死A A 心肌梗死发生后心肌梗死发生后心肌梗死发生后心肌梗死发生后1h1hV V1 1 V V2 2V V4 4V V6 6 32ST段抬高非Q波型心肌梗死A 心肌梗死发生后1hV1 STST段抬高非段抬高非段抬高非段抬高非QQ波型心肌梗死波型心肌梗死波型心肌梗死波型心肌梗死B/B/心肌梗死发生后心肌梗死发生后心肌梗死发生后心肌梗死发生后3w3wV V1 1 V V2 2V V4 4V V6 6 33ST段抬高非Q波型心肌梗死B/心肌梗死发生后3wV1 非非非非STST段抬高非段抬高非段抬高非段抬高非QQ波型心肌梗死的图形演变过程波型心肌梗死的图形演变过程波型心肌梗死的图形演变过程波型心肌梗死的图形演变过程正常正常正常正常 心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死V V4 4 V V4 4V V4 4心电图改变心电图改变心电图改变心电图改变STST段压低段压低段压低段压低ST segment ST segment depressiondepression出现深而对称的负出现深而对称的负出现深而对称的负出现深而对称的负向的向的向的向的T T波波波波appearance of deep appearance of deep symmetrical symmetrical negative T wavesnegative T wavesR R波降低（和波降低（和波降低（和波降低（和T T波倒波倒波倒波倒置）置）置）置）reduction of R reduction of R wave voltage(and wave voltage(and T wave inversion)T wave inversion)34非ST段抬高非Q波型心肌梗死的图形演变过程正常 353536363737小 结l心电图仍是早期诊断急性心肌梗死的有效辅助检查。l急性心肌梗死的心电图按照疾病进程及距离核心坏死部位的距离可表现为缺血、损伤及坏死样改变。l心肌梗死的心电图诊断需关注局部导联定位后的动态观察，并注意导联间的映像改变。38小 结心电图仍是早期诊断急性心肌梗死的有效辅助检查。38三、心肌梗死的定位诊断l胸导为水平定位，肢导为冠状定位39三、心肌梗死的定位诊断胸导为水平定位，肢导为冠状定位39心肌梗死的定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位localization of myocardial infarctionlocalization of myocardial infarction前间隔梗死：前间隔梗死：前间隔梗死：前间隔梗死：V V1 1V V3 3出现坏死型出现坏死型出现坏死型出现坏死型QQ波波波波V V1 1 V V2 2V V3 340心肌梗死的定位localization of myocar心肌梗死的定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位localization of myocardial infarctionlocalization of myocardial infarction广泛前壁梗死：广泛前壁梗死：广泛前壁梗死：广泛前壁梗死：V V1 1V V6 6、I I、aVLaVL出现坏死型出现坏死型出现坏死型出现坏死型QQ波波波波 aVLaVL41心肌梗死的定位localization of myocar心肌梗死的定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位localization of myocardial infarctionlocalization of myocardial infarction广泛前壁梗死：广泛前壁梗死：广泛前壁梗死：广泛前壁梗死：I I、aVL aVL、V V1 1V V6 6出现坏死型出现坏死型出现坏死型出现坏死型QQ波波波波V V1 1 V V3 3V V5 542心肌梗死的定位localization of myocar心肌梗死的定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位localization of myocardial infarctionlocalization of myocardial infarction下壁梗死：下壁梗死：下壁梗死：下壁梗死：、aVFaVF出现出现出现出现坏死型坏死型坏死型坏死型QQ波波波波 aVF aVF 43心肌梗死的定位localization of myocar心肌梗死的定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位localization of myocardial infarctionlocalization of myocardial infarctionaVF aVF 后下壁梗死：后下壁梗死：后下壁梗死：后下壁梗死：、aVFaVF出现出现出现出现坏死型坏死型坏死型坏死型QQ波，波，波，波，V V1 1V V3 3出现出现出现出现反常反常反常反常R R波增高波增高波增高波增高44心肌梗死的定位localization of myocar心肌梗死的定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位localization of myocardial infarctionlocalization of myocardial infarction后下壁梗死：后下壁梗死：后下壁梗死：后下壁梗死：、aVFaVF出现出现出现出现坏死型坏死型坏死型坏死型QQ波，波，波，波，V V1 1V V3 3出现出现出现出现反常反常反常反常R R波增高波增高波增高波增高V V1 1 V V2 2V V3 345心肌梗死的定位localization of myocar定位、定范围46定位、定范围46急性广泛前壁心肌梗死急性广泛前壁心肌梗死急性广泛前壁心肌梗死急性广泛前壁心肌梗死acute anterior wall infarctionacute anterior wall infarctionV V1 1 V V2 2V V4 4 V V6 6 V V1 1V V6 6均可见病理性均可见病理性均可见病理性均可见病理性QQ波，以及波，以及波，以及波，以及STST段和段和段和段和T T波的改变，提示有广泛前壁心肌梗死。波的改变，提示有广泛前壁心肌梗死。波的改变，提示有广泛前壁心肌梗死。波的改变，提示有广泛前壁心肌梗死。47急性广泛前壁心肌梗死acute anterior wall急性后下壁心肌梗死急性后下壁心肌梗死急性后下壁心肌梗死急性后下壁心肌梗死acute post-inferior wall infarctionacute post-inferior wall infarctionA.A.急性心肌梗死发生后急性心肌梗死发生后急性心肌梗死发生后急性心肌梗死发生后1h1h aVF aVF V V1 1 V V2 2V V3 3V V5 548急性后下壁心肌梗死acute post-inferior 急性后下壁心肌梗死急性后下壁心肌梗死急性后下壁心肌梗死急性后下壁心肌梗死acute post-inferior wall infarctionacute post-inferior wall infarctionB.B.心肌梗死发生后心肌梗死发生后心肌梗死发生后心肌梗死发生后24h24h aVF aVF V V1 1 V V2 2V V3 3V V5 549急性后下壁心肌梗死acute post-inferior 急性后下壁心肌梗死急性后下壁心肌梗死急性后下壁心肌梗死急性后下壁心肌梗死acute post-inferior wall infarctionacute post-inferior wall infarctionC.C.心肌梗死发生后心肌梗死发生后心肌梗死发生后心肌梗死发生后3w3w aVF aVF V V1 1 V V2 2V V3 3V V5 550急性后下壁心肌梗死acute post-inferior 急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死acute inferior wall infarctionacute inferior wall infarctionA.A.急性心肌梗死发生后急性心肌梗死发生后急性心肌梗死发生后急性心肌梗死发生后1h1h aVF aVF V V1 1 V V2 2V V3 3V V5 551急性下壁心肌梗死acute inferior wall i急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死acute inferior wall infarctionacute inferior wall infarctionB.B.心肌梗死发生后心肌梗死发生后心肌梗死发生后心肌梗死发生后24h24h aVF aVF V V1 1 V V2 2V V3 3V V5 552急性下壁心肌梗死acute inferior wall i急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死acute inferior wall infarctionacute inferior wall infarctionC.C.心肌梗死发生后心肌梗死发生后心肌梗死发生后心肌梗死发生后3w3w aVF aVF V V1 1 V V2 2V V3 3V V5 553急性下壁心肌梗死acute inferior wall i急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死acute anterior wall acute anterior wall infarctioninfarctionA.A.急性心肌梗死发生后急性心肌梗死发生后急性心肌梗死发生后急性心肌梗死发生后1h1h V V1 1 V V2 2V V3 3V V5 554急性前壁心肌梗死acute anterior wall i急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死acute anterior wall acute anterior wall infarctioninfarctionB.B.心肌梗死发生后心肌梗死发生后心肌梗死发生后心肌梗死发生后24h24hV V1 1 V V2 2V V3 3V V5 5 55急性前壁心肌梗死acute anterior wall i急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死acute anterior wall acute anterior wall infarctioninfarctionC.C.心肌梗死发生后心肌梗死发生后心肌梗死发生后心肌梗死发生后10d10dV V1 1 V V2 2V V3 3V V5 5 56急性前壁心肌梗死acute anterior wall i四、心肌梗死并发症的 心电图表现57四、心肌梗死并发症的 心电图表现返回571.心律失常 前前壁壁及及广广泛泛前前壁壁：窦窦性性心心动动过过速速、室室性性早早搏搏、室室性性心心动动过过速速、LBBB或或RBBB 下下壁壁：各各型型房房室室传传导导阻阻滞滞及及窦窦性性缓缓慢慢性性心心律律失失常常581.心律失常 前壁及广泛前壁：窦性心动过速、室性2.室壁瘤 梗梗死死相相关关导导联联ST段段持持续续性性抬抬高高（尤尤其其在在代代表表左左室室的的胸胸前前导导联联），一一般般考考虑虑存存在在室室壁壁瘤瘤可可能能，往往往往可可能能导导致致室室性性心心律律失失常常及及心心脏脏破破裂裂592.室壁瘤 梗死相关导联ST段持续性抬高（3.心脏破裂l l患患者者在在短短时时间间内内死死亡亡，因因此此无无特特异异性性心心电电图图改改变变，但但如如出出现现电电-机机械械分分离离，则则需需高高度度怀怀疑疑心心脏脏破破裂裂，此此时时心心电电图图多多表表现现为为室室性性心心律律失失常常包包括括室室速速、室室颤颤，并并可可迅迅速速过过度度为为缓缓慢慢的的室室性性逸逸博博心心律律直直至至心心电电静静止止，但但其其间间血血压压等等血血流流动动力力学学指指标标均均无无法法测测到到。603.心脏破裂患者在短时间内死亡，因此无特异性心电图改变，但如4.心包炎l l表现为窦性心动过速表现为窦性心动过速l l肢体导联低电压趋势肢体导联低电压趋势l l广泛导联除广泛导联除aVR外均有外均有ST段弓背向下抬段弓背向下抬高高614.心包炎表现为窦性心动过速61五、总 结62五、总 结62l1、心电图仍然是快速诊断心肌梗死的有、心电图仍然是快速诊断心肌梗死的有效辅助检查；效辅助检查；l2、心肌梗死的心电图存在时、空的演变，、心肌梗死的心电图存在时、空的演变，因此导联的固定及定时复查有利于增加因此导联的固定及定时复查有利于增加诊断的准确性；诊断的准确性；l3、特征性的心电图改变、特征性的心电图改变是心肌梗死心电是心肌梗死心电图定性诊断的基础图定性诊断的基础：病理性：病理性Q波、波、ST段段弓背抬高、弓背抬高、ST段压低及段压低及T波的演变；波的演变；631、心电图仍然是快速诊断心肌梗死的有效辅助检查；63l4、心电图的定位诊断需构建心脏及心电、心电图的定位诊断需构建心脏及心电图导联的三维虚拟图像；图导联的三维虚拟图像；l5、心肌梗死往往出现并发症，可能合并、心肌梗死往往出现并发症，可能合并其他心电图改变，再次强调动态观察的其他心电图改变，再次强调动态观察的重要性。重要性。l6、心肌梗死的心电图改变中、心肌梗死的心电图改变中损伤性改变损伤性改变最有现实意义，而坏死性改变最具定位最有现实意义，而坏死性改变最具定位价值。价值。644、心电图的定位诊断需构建心脏及心电图导联的三维虚拟图像；665谢谢65l9、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。17-6月-2417-6月-24Monday,June 17,2024l10、低头要有勇气，抬头要有低气。*6/17/2024 10:03:41 AMl11、人总是珍惜为得到。17-6月-24*Jun-2417-Jun-24l12、人乱于心，不宽余请。*Monday,June 17,2024l13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。17-6月-2417-6月-24*17 June 2024l14、抱最大的希望，作最大的努力。17 六月 2024*17-6月-24l15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。六月 24*17-6月-24*17 June 2024l16、业余生活要有意义，不要越轨。*6/17/2024l17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*17-6月-24谢谢大家谢谢大家669、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。09-8月-230