脑瘫-----教学讲解课件

一、脑性瘫痪的定义 脑性瘫痪是自受孕开始至脑性瘫痪是自受孕开始至婴儿期婴儿期非进行性脑损非进行性脑损伤和伤和发育缺陷发育缺陷所导致的综合征，主要表现为运动障碍所导致的综合征，主要表现为运动障碍及姿势异常。常合并智力障碍、癫癎、感知觉障碍、及姿势异常。常合并智力障碍、癫癎、感知觉障碍、交流障碍、行为异常及其他异常。交流障碍、行为异常及其他异常。1ppt课件一、脑性瘫痪的定义1ppt课件二、脑性瘫痪的原因 脑的损伤和发育异常是脑性瘫痪的病因，将引起脑损伤脑的损伤和发育异常是脑性瘫痪的病因，将引起脑损伤的病因区分为出生前、围生期及出生后三个不同时期。的病因区分为出生前、围生期及出生后三个不同时期。（一）出生前因素（一）出生前因素 1.1.基因病：遗传性神经疾病；基因病：遗传性神经疾病；2.2.胎芽病（胎芽病（1 1）接受）接受X X线照射（线照射（2 2）病毒感染（）病毒感染（3 3）药物影）药物影响：激素类、氨甲碟呤、他巴唑等；响：激素类、氨甲碟呤、他巴唑等；3.3.胎儿期因素（胎儿期因素（1 1）感染：梅毒螺旋体、唾液腺病毒、李）感染：梅毒螺旋体、唾液腺病毒、李斯特菌属、巨细胞包涵体、流感病毒、风疹病毒等；（斯特菌属、巨细胞包涵体、流感病毒、风疹病毒等；（2 2）低血糖；（低血糖；（3 3）宫内缺氧；（）宫内缺氧；（4 4）胎儿红细胞症。）胎儿红细胞症。4.4.孕母因素：（孕母因素：（1 1）妊娠中毒症；（）妊娠中毒症；（2 2）反复阴道流血；）反复阴道流血；（3 3）过量吸烟或饮酒；（）过量吸烟或饮酒；（4 4）初产）初产3434岁或岁或2020岁；（岁；（5 5）妊娠中手术；（妊娠中手术；（6 6）习惯性流产、早产、死产；（）习惯性流产、早产、死产；（7 7）子癎。）子癎。2ppt课件二、脑性瘫痪的原因 脑的损伤和发育异常是脑性瘫痪二、脑性瘫痪的原因（二）围生期因素（二）围生期因素 1.1.早产儿、未熟儿、低出生体重儿；早产儿、未熟儿、低出生体重儿；2.2.过期产、巨大儿；过期产、巨大儿；3.3.多胎；多胎；4.4.新生儿窒息；新生儿窒息；5.5.新生儿缺血缺氧性脑病；新生儿缺血缺氧性脑病；6.6.新生儿核黄疸、黄疸迁延；新生儿核黄疸、黄疸迁延；7.7.胎盘异常：前置胎盘、胎盘早剥、胎盘老化等；胎盘异常：前置胎盘、胎盘早剥、胎盘老化等；8.8.脐带脱垂、脐带绕颈等；脐带脱垂、脐带绕颈等；9.9.羊水异常过多、过少、混浊、早破水；羊水异常过多、过少、混浊、早破水；10.10.异常分娩：（异常分娩：（1 1）产钳、胎头吸引分娩、因故剖腹产产钳、胎头吸引分娩、因故剖腹产;（2 2）臀）臀位或足位产；（位或足位产；（3 3）第二产程）第二产程4 4小时、全产程小时、全产程3030小时；（小时；（4 4）急产等；）急产等；11.11.新生儿低血糖；新生儿低血糖；12.12.新生儿低血钙新生儿低血钙。3ppt课件二、脑性瘫痪的原因（二）围生期因素3ppt课件二、脑性瘫痪的原因（三）出生后因素（三）出生后因素 1.1.各种中枢神经系统感染：（各种中枢神经系统感染：（1 1）脑炎；（）脑炎；（2 2）脑膜炎等）脑膜炎等 2.2.中毒（中毒（1 1）铅；（）铅；（2 2）COCO等；等；3.3.新生儿痉挛；新生儿痉挛；4.4.脑血管栓塞；脑血管栓塞；5.5.新生儿颅内出血；新生儿颅内出血；6.6.硬膜下血肿；硬膜下血肿；7.7.蛛网膜下腔出血；蛛网膜下腔出血；8.8.头部外伤；头部外伤；9.9.新生儿感染：（新生儿感染：（1 1）肺炎；（）肺炎；（2 2）脐炎；（）脐炎；（3 3）皮肤感）皮肤感 染；（染；（4 4）中耳炎等；）中耳炎等；10.10.迁延性黄疸；迁延性黄疸；11.11.生后生后1W1W内重度营养不良、贫血；内重度营养不良、贫血；12.12.生理性体重减低恢复过慢。生理性体重减低恢复过慢。4ppt课件二、脑性瘫痪的原因（三）出生后因素4ppt课件（一）临床分型（一）临床分型 1.1.痉挛型（痉挛型（spasticspastic）：）：2.2.不随意运动型不随意运动型 （dyskinetidyskineti）：以锥体外系受损为主，）：以锥体外系受损为主，不随意运动增多。不随意运动增多。表现为手足徐动、舞蹈样动作表现为手足徐动、舞蹈样动作 、肌张力失调、肌张力失调 、震颤、震颤等等 3.3.强直型强直型 （rigidrigid）：以锥体外系受损为主，呈齿轮、）：以锥体外系受损为主，呈齿轮、铅铅 管样持续性肌张力增高。管样持续性肌张力增高。4.4.共济失调型共济失调型 （ataxiaataxia）：以小脑受损为主。）：以小脑受损为主。5.5.肌张力低下型肌张力低下型 （hypotonichypotonic）6.6.混合型混合型 （mixed typesmixed types）：同一患儿表现有两种或两）：同一患儿表现有两种或两 种以上类型的症状。种以上类型的症状。三、脑性瘫痪的分型三、脑性瘫痪的分型5ppt课件（一）临床分型三、脑性瘫痪的分型5ppt课件三、脑性瘫痪的分型1.1.单肢瘫（单肢瘫（monoplegiamonoplegia）：单个肢体受累；）：单个肢体受累；2.2.双瘫（双瘫（diplegiadiplegia）：四肢受累，上肢轻，下肢重；）：四肢受累，上肢轻，下肢重；3.3.三肢瘫（三肢瘫（triplegiatriplegia）：三个肢体受累；）：三个肢体受累；4.4.偏瘫（偏瘫（hemiplegiahemiplegia）：半侧肢体受累；）：半侧肢体受累；5.5.四肢瘫（四肢瘫（tetraplegiatetraplegia）：四肢受累，上、下肢受）：四肢受累，上、下肢受累程度相似。累程度相似。6ppt课件三、脑性瘫痪的分型1.单肢瘫（monoplegia）：单个肢四、脑性瘫痪各型的临床症状（一）痉挛型（一）痉挛型 痉挛型（痉挛型（spastic typespastic type）为脑性瘫痪患儿）为脑性瘫痪患儿中占比例最多的一型，约为中占比例最多的一型，约为70%70%。多数是因早产、未熟儿、低出生体重以及多数是因早产、未熟儿、低出生体重以及新生儿窒息等原因而致，近年来随着低出生体重新生儿窒息等原因而致，近年来随着低出生体重儿的存活率的上升，痉挛型患儿逐渐增多。儿的存活率的上升，痉挛型患儿逐渐增多。7ppt课件四、脑性瘫痪各型的临床症状（一）痉挛型7ppt课件五、临床表现（一）痉挛型（一）痉挛型 痉挛型（痉挛型（spastic typespastic type）为脑性瘫痪患儿中）为脑性瘫痪患儿中占比例最多的一型，约为占比例最多的一型，约为70%70%。多数是因早产、未熟儿、低出生体重以及新多数是因早产、未熟儿、低出生体重以及新生儿窒息等原因而致，近年来随着低出生体重儿的生儿窒息等原因而致，近年来随着低出生体重儿的存活率的上升，痉挛型患儿逐渐增多。存活率的上升，痉挛型患儿逐渐增多。8ppt课件五、临床表现（一）痉挛型8ppt课件n 1.临床床检查的体征的体征n（1）深部腱反射亢）深部腱反射亢进n膝腱反射、肱二膝腱反射、肱二头肌反射、肱三肌反射、肱三头肌反射、跟腱反射、肌反射、跟腱反射、内收肌反射等明内收肌反射等明显亢亢进。n（2）折刀）折刀现象阳性。象阳性。n（3）病理反射阳性：）病理反射阳性：Babinsk征阳性，踝征阳性，踝阵挛、髌阵挛阳性。阳性。n（4）肌肉）肌肉痉挛，表，表现在伸肌与屈肌均在伸肌与屈肌均痉挛，主，主动肌肌与拮抗肌与拮抗肌间缺乏相反抑制。缺乏相反抑制。n（5）肌）肌张力增高。力增高。n（6）肌力减低。）肌力减低。9ppt课件 1.临床检查的体征9ppt课件n 2.痉挛型中的不同型中的不同类型的型的临床表床表现n（1）痉挛型双型双瘫n 因因本本型型患患儿儿头部部的的控控制制能能力力和和两两手手的的正正中中位位指指向向能能力力可可以得以以得以发育，上肢与手的功能基本正常，所以很少在育，上肢与手的功能基本正常，所以很少在9个月个月前被前被诊断。断。轻症患儿常在症患儿常在发育至抓物站起或开始步行的育至抓物站起或开始步行的18个个月至月至2岁时，因，因发现尖足始就尖足始就诊而被而被诊断。断。n10ppt课件 2.痉挛型中的不同类型的临床表现10ppt课件n （2）痉挛型偏型偏瘫n 此此型型患患儿儿因因为有有明明显的的姿姿势与与运运动的的非非对称称性性，所所以以常常比比双双瘫儿儿发现的的早早，多多数数是是在在8、9个个月月以以后后或或更更晚晚些些被被确确诊，病病因因常常为一一侧性性颅内内出出血血或或中中枢枢神神经系系统发育育异常异常n 临床床检查除除了了患患侧的的肌肌肉肉痉挛改改变外外，可可见患患侧上上、下下肢肢尤尤其其是是下下肢肢短短于于健健侧，腿腿的的周周径径、足足跟跟、臀臀部部均均小于健小于健侧，为废用性萎用性萎缩。n11ppt课件 （2）痉挛型偏瘫11ppt课件n （3）痉挛型四肢型四肢瘫n1）轻度、中度度、中度痉挛型四肢型四肢瘫.n 多多数数患患儿儿的的早早期期症症状状在在生生后后34个个月月时出出现，部部分分患患儿儿在在18个个月月2岁时可可能能见到到手手足足徐徐动样运运动，原原始始反反射射如如ATNR、Moro、STNR反反射射等等残残存存，甚甚至至终生生存存在在。大大部部分分的的患患儿儿不不能能发育育到到立立位位的的阶段段，可可能能一一部部分分可可以以扶扶物物站。站。n 此此类患患儿儿可可能能一一生生只只能能发育育至至坐坐位位、膝膝立立位位和和四四爬移爬移动。n12ppt课件 （3）痉挛型四肢瘫12ppt课件n （二）不随意运（二）不随意运动型型n 不不随随意意运运动型型（dyskinetic type）的的病病理理损害害部部位位为基基底底核核，致致病病原原因因多多为核核黄黄疸疸或或迁迁延延黄黄疸疸的的后后遗症症和和新新生生儿儿的的缺缺氧氧缺缺血血。前前者者常常引引起起单纯的的不不随随意意运运动型型，后后者者则多多引引起起低低紧张型型的的不不随随意意运运动或或者者是是不不随随意意运运动与与强直型或直型或痉挛型混合存在的混合型。型混合存在的混合型。n 美美国国脑瘫协会会根根据据不不同同的的临床床表表现将将不不随随意意运运动型型区区分分为紧张型型（tension）、低低紧张型型（non tension）、张力失力失调型（型（dystonia）和震）和震颤型（型（tremor）四种。）四种。13ppt课件 （二）不随意运动型13ppt课件n （三）失（三）失调型型n 失失调型型（ataxic type）的的病病因因是是小小脑障障碍碍，在在极极小小的的未未熟熟儿儿发生生的的脑出出血血，多多引引起起痉挛型型脑性性瘫痪，而而见不不到到失失调型型。失失调型型多多因因为在在先先天天形形成成时发生生的的障障碍碍而而引引起，此型在起，此型在临床上少床上少见。n 临床床特特点点是是，精精神神运运动发育育延延迟，独独立立步步行行的的时间往往往往在在5岁左左右右，表表现肌肌张力力低低下下，被被动性性增增强，平平衡衡障障碍碍，为了了立立位位的的稳定定常常将将两两足足分分开开，使使支支持持基基底底面面加加宽，加加上上肌肌张力力低低下下的的原原因因，长时间会会形形成成扁扁平平外外翻翻足足。步步行行时见躯躯干干的的粗粗大大的的摇摆动作作，步步态蹒跚跚不不稳，似似醉醉酒酒状状态。语言言发育育迟滞滞，吐吐字字不不连贯，有有断断续性性语言言，或或有有爆爆发语言，智力言，智力发育育迟滞。滞。14ppt课件 （三）失调型14ppt课件n 临床床检查可可见意意向向性性震震颤、眼眼球球震震颤、对距距离离的的测定定障障碍碍。共共济运运动障障碍碍如如闭目目难立立症症阳阳性性，指指鼻鼻试验无无论睁眼眼和和闭眼眼都都不不能能很很好好完完成成，轮替替动作作缓慢慢、不不协调，跟跟膝膝胫试验动作作不不稳或或失失败。深深部部腱腱反反射射正正常常，应注注意意的的是是由由于于肌肌紧张降降低低深深部部腱腱反反射射容容易易被被诱发，需需与与亢亢进相区相区别。此型常合并椎体束症状。此型常合并椎体束症状。15ppt课件 临床检查可见意向性震颤、眼球震颤、对距离的测定n （四）肌（四）肌张力低下型力低下型n 肌肌张力力低低下下型型hypotonic（atonic）type的的特特点点是是肌肌张力力低低下下，临床床检查可可见肌肌张力力低低下下的的各各种种表表现，如如蛙蛙状状肢肢位位、对折折状状态、围巾巾症症和和跟跟耳耳试验阳阳性性、外外翻翻扁扁平平足足；股股角角、足足背背屈屈角角、腕腕关关节掌掌屈屈角角增增大大等等。但但是是深深部部腱反射正常或亢腱反射正常或亢进，可凭此可凭此检查与末梢性与末梢性瘫痪相相鉴别。n 应注注意意的的是是，脑性性瘫痪的的病病儿儿无无论哪哪一一型型在在婴儿儿期期都都可可能能有有肌肌张力力低低下下的的临床床表表现，随随着着年年龄的的增增大大而而逐逐渐显露露出出其其本本型型的的特特点点，另另外外，精精神神迟滞滞的的患患儿儿也也表表现肌肌紧张低低下下，所所以以在在婴儿儿期期最最好好不不要要过早早的的给诊断断和和分分型型下下结论。16ppt课件 （四）肌张力低下型16ppt课件n （五）（五）强直型直型n强直型（直型（rigid type）损伤部位部位为椎体外束。椎体外束。n 临床床检查可可见肌肌张力力增增强，肌肌肉肉的的被被动性性低低下下，被被动运运动时见铅管管样现象象或或齿轮样现象象，深深部部腱腱反反射射引引出出困困难，睡眠，睡眠时肌肉的肌肉的强直消失。直消失。n 在在脑性性瘫痪病病人人中中，真真正正的的强直直型型并并不不多多见，常常与与痉挛型混合存在，成型混合存在，成为强直直痉挛型。型。n（六）混合型（六）混合型n 混混合合型型（mixed type）是是指指上上述述6个个分分型型中中任任何何2 种种或或2种种以以上上类型型的的体体征征和和症症状状同同时出出现在在一一个个患患者者身身上上，称之称之为混合型，多混合型，多见的是的是痉挛型与手足徐型与手足徐动型混合。型混合。17ppt课件 （五）强直型17ppt课件18ppt课件18ppt课件19ppt课件19ppt课件20ppt课件20ppt课件21ppt课件21ppt课件22ppt课件22ppt课件23ppt课件23ppt课件24ppt课件24ppt课件25ppt课件25ppt课件26ppt课件26ppt课件27ppt课件27ppt课件28ppt课件28ppt课件29ppt课件29ppt课件30ppt课件30ppt课件