胎儿心脏超声诊断规范及基础--课件

胎儿心血管超声诊断规范及基础1ppt课件课件胎儿心血管超声诊断规范及基础1ppt课件 现现代代医医学学超超声声诊诊断断先先天天性性心心脏脏病病从从新新生生儿儿期期向向胎胎儿期延伸儿期延伸2ppt课件课件 现代医学超声诊断先天性心脏病从新生儿期向胎儿期延超声诊断胎儿心血管病分为两个层次：超声诊断胎儿心血管病分为两个层次：一、胎儿心脏的初步筛查一、胎儿心脏的初步筛查 胎儿常规超声检查时进行胎儿常规超声检查时进行 二、专项胎儿心脏超声检查二、专项胎儿心脏超声检查3ppt课件课件超声诊断胎儿心血管病分为两个层次：3ppt课件筛查步骤孕孕12-1412-14周周多多普普勒勒超超声声检检测测静静脉脉导导管管血血流流，观观察察血血流流频谱形态，心房收缩波反转为异常，应追踪观察频谱形态，心房收缩波反转为异常，应追踪观察孕孕18-2418-24周周二二维维超超声声观观察察心心脏脏大大小小，心心腔腔比比例例和和动动脉脉起源起源4ppt课件课件筛查步骤孕12-14周多普勒超声检测静脉导管血流，观察血流频 观察切面心尖四腔心切面心尖四腔心切面左室流出道长轴切面或心尖五腔切面左室流出道长轴切面或心尖五腔切面右室流出道长轴切面右室流出道长轴切面5ppt课件课件 观察切面心尖四腔心切面5ppt课件心尖四腔心切面心尖四腔心切面DAOS6ppt课件课件心尖四腔心切面DAOS6ppt课件33周周左室长轴切面左室长轴切面AOLV7ppt课件课件33周左室长轴切面AOLV7ppt课件心胸面积比例计算33周周8ppt课件课件心胸面积比例计算33周8ppt课件胎儿超声心脏筛查需注意的内容胎儿心脏在胸腔内的位置胎儿心脏在胸腔内的位置心脏各腔比例心脏各腔比例心腔内异常增生物心腔内异常增生物大动脉关系大动脉关系心包积液、胸腔积液心包积液、胸腔积液胎儿心律不齐胎儿心律不齐9ppt课件课件胎儿超声心脏筛查需注意的内容胎儿心脏在胸腔内的位置9ppt课胎儿心血管超声专项检查胎胎儿儿心心血血管管超超声声专专项项检检查查是是对对胎胎儿儿心心脏脏和和大大血血管管全全面面细致的专业性检查。细致的专业性检查。从从事事此此项项检检查查的的超超声声专专业业人人员员应应进进行行系系统统的的专专业业培培训训，有有产产科科超超声声和和心心血血管管诊诊断断基基础础，特特别别是是有有小小儿儿先先天天性性心脏病超声诊断心脏病超声诊断1 1年以上临床实践。年以上临床实践。10ppt课件课件胎儿心血管超声专项检查胎儿心血管超声专项检查是对胎儿心脏和大胎儿心血管超声诊断的临床意义明确胎儿心血管异常类型、程度明确胎儿心血管异常类型、程度为产科提出治疗或处理原则提供依据为产科提出治疗或处理原则提供依据药物治疗（心衰或心律失常）监测药物治疗（心衰或心律失常）监测终止妊娠必要原因的确认终止妊娠必要原因的确认制定分娩后的治疗方案制定分娩后的治疗方案胎儿心血管病宫内治疗全程监测胎儿心血管病宫内治疗全程监测11ppt课件课件胎儿心血管超声诊断的临床意义明确胎儿心血管异常类型、程度11专项胎儿心血管超声检查内容心腔大小、比例心腔大小、比例瓣膜形态结构瓣膜形态结构室壁厚度室壁厚度四个瓣口血流测定四个瓣口血流测定动脉导管、静脉导管血流测定动脉导管、静脉导管血流测定主动脉、肺动脉起源、关系、内径、走形主动脉、肺动脉起源、关系、内径、走形主动脉弓显示，动脉导管弓显示主动脉弓显示，动脉导管弓显示卵圆瓣发育、活动卵圆瓣发育、活动12ppt课件课件专项胎儿心血管超声检查内容心腔大小、比例12ppt课件彩彩色色多多普普勒勒血血流流显显像像显显示示有有无无异异常常血血流流心包情况心包情况心外有无畸形心外有无畸形13ppt课件课件彩色多普勒血流显像显示有无异常血流13ppt课件正确遵循胎儿心脏检查步骤正确遵循胎儿心脏检查步骤14ppt课件课件正确遵循胎儿心脏检查步骤14ppt课件胎心位置判定1.胎位判定胎位判定2 2胎儿体位左右位置判定胎儿体位左右位置判定3 3胎儿内脏左右位判定胎儿内脏左右位判定4 4心脏位置判定心脏位置判定5 5心脏与内脏位置关系判定心脏与内脏位置关系判定6 6 左右心腔位置判定左右心腔位置判定15ppt课件课件胎心位置判定1.胎位判定15ppt课件第一步：根据胎位判断胎儿左右 枕后位枕后位 骶后位骶后位右侧横位右侧横位16ppt课件课件第一步：根据胎位判断胎儿左右 枕后位 骶后位右侧横位16右手指拳法判定胎儿左右方位及屏右手指拳法判定胎儿左右方位及屏幕方位幕方位检查者将右手握拳伸出大拇指按胎位摆放于腹壁：拳头朝向胎儿头侧，手位与胎儿长轴一致；掌心面代表胎儿面部，手背代表胎儿背部（脊柱）拇指指向胎左胎左胎头侧前17ppt课件课件右手指拳法判定胎儿左右方位及屏幕方位检查者将右手握拳伸出大拇胎儿位置、心脏与超声屏幕的关系胎儿位置、心脏与超声屏幕的关系胎儿位置、心脏与超声屏幕的关系胎儿位置、心脏与超声屏幕的关系18ppt课件课件胎儿位置、心脏与超声屏幕的关系18ppt课件 一：根据胎方位确定胎儿左右 二：确定胎儿心脏位置和心尖指向(心轴）三：根据胎儿腹部解剖特征如胃泡、下腔、腹主动脉方位，确定心房位置 四：根据房室瓣附着点、心室壁特征判断 左右心室五：根据大动脉分支与走行确定主、肺动 脉的情况第二步：胎儿心脏结构位置判定19ppt课件课件 一：根据胎方位确定胎儿左右第二步：胎儿心脏结构位置判定1920ppt课件课件20ppt课件21ppt课件课件21ppt课件心脏位置判定1.1.心心尖尖与与胃胃泡泡的的关关系系 内内脏脏发发育育正正常常位位置置时时，胃胃泡泡位位于于腹腹腔腔左左侧侧，胎胎儿儿心心尖尖的的方方向向朝朝向向左左侧侧，与胃泡方向一致。与胃泡方向一致。2.2.降降主主动动脉脉与与脊脊柱柱的的关关系系 正正常常胎胎儿儿降降主主动动脉脉位位于于脊脊柱柱前前偏偏左左侧侧。横横向向扫扫查查胸胸腔腔，降降主主动动脉脉横横断断面面位位于于脊脊柱柱回回声声前前方方偏偏左左侧侧，左左房房位位于降主动脉前于降主动脉前。3.3.下下腔腔静静脉脉与与脊脊柱柱的的关关系系 下下腔腔静静脉脉位位于于脊脊柱柱前偏右侧，较降主动脉位置靠前。前偏右侧，较降主动脉位置靠前。22ppt课件课件心脏位置判定心尖与胃泡的关系 内脏发育正常位置时，胃泡位判断心脏位置判断心脏位置正常胎儿心脏大部位于左侧胸腔，心尖指向左侧胸壁，心轴角度平均为45O（28-59O）中线中线：胸骨（A）脊柱（B）轴线轴线：室间隔（C）房间隔（D）夹角夹角：AC（正常值：2859O）脊柱心底胸骨心尖23ppt课件课件判断心脏位置 正常胎儿心脏大部位于左侧胸腔，心尖正常心轴正常心轴LOP左右右LOA左LOP心尖四腔心观LOA心底四腔心观24ppt课件课件正常心轴LOP右右LOALOP心尖四腔心观LOA心底四腔心观l 胃泡总是与左房在同侧-可靠征象l 下腔静脉进入右房-可靠征象l 距腹主动脉最近的心房为左心房l 卵圆孔瓣开向左房侧l 肺静脉因经常有畸形引流存在，不 能作为判断心房的可靠标准心房位置判断25ppt课件课件 胃泡总是与左房在同侧-可靠征象心房位置判断25ppt胃泡反位，心房反位（左房在心脏右侧）胃泡正位，心房正位（左房在心脏左侧）26ppt课件课件胃泡反位，心房反位（左房在心脏右侧）胃泡正位，心房正位（左房卵圆孔瓣指向左房侧27ppt课件课件卵圆孔瓣指向左房侧27ppt课件腔静脉进入右房切面28ppt课件课件腔静脉进入右房切面28ppt课件冠状静脉窦开口在右房冠状静脉窦开口在右房29ppt课件课件冠状静脉窦开口在右房29ppt课件下腔静脉和腹主动脉短轴的位置关系右左右30ppt课件课件下腔静脉和腹主动脉短轴的位置关系右左右30ppt课件归纳三个连接三个段归纳三个连接三个段31ppt课件课件归纳三个连接三个段31ppt课件正常胎儿心血管超声特点32ppt课件课件正常胎儿心血管超声特点32ppt课件一、心尖四腔心切面是首先重要显示切面一、心尖四腔心切面是首先重要显示切面左右心腔大小、比例心室壁厚度、活动 卵圆孔瓣是重要标志十字交叉结构房室瓣结构形态心腔内结构33ppt课件课件一、心尖四腔心切面是首先重要显示切面左右心腔大小、比例33 各类四腔心观的形态各类四腔心观的形态L心底四腔心侧位四腔心心尖四腔心胎儿胸腔横切模式图心尖四腔心34ppt课件课件 各类四腔心观的形态L心底四腔心侧位四腔心心尖四腔心胎儿胸35ppt课件课件35ppt课件二、大动脉关系显示 主动脉发自左心室，朝向胎儿右上 肺动脉发自右心室，朝向胎儿左上 主动脉后壁与二尖瓣前叶纤维连续 主动脉前壁与室间隔直接连续 肺动脉主干与动脉导管直接连续36ppt课件课件二、大动脉关系显示36ppt课件主动脉与左心室的连接关系主动脉与左心室的连接关系主动脉与左心室的连接关系主动脉与左心室的连接关系37ppt课件课件主动脉与左心室的连接关系37ppt课件上腔静脉、主动脉、肺动脉心底断面关系上腔静脉、主动脉、肺动脉心底断面关系上腔静脉、主动脉、肺动脉心底断面关系上腔静脉、主动脉、肺动脉心底断面关系38ppt课件课件上腔静脉、主动脉、肺动脉心底断面关系38ppt课件大动脉短轴大动脉短轴PAAO39ppt课件课件大动脉短轴PAAO39ppt课件三、两动脉弓显示 主动脉弓 动脉导管-降主动脉弓40ppt课件课件三、两动脉弓显示40ppt课件主动脉弓切面主动脉弓切面动脉导管弓切面动脉导管弓切面41ppt课件课件主动脉弓切面动脉导管弓切面41ppt课件四、多普勒血流特点房室瓣血流Ve 二尖瓣血流速度动脉导管血流速度主动脉肺动脉42ppt课件课件四、多普勒血流特点42ppt课件33周43ppt课件课件33周43ppt课件33周44ppt课件课件33周44ppt课件33周45ppt课件课件33周45ppt课件肺动脉瓣血流频谱肺动脉瓣血流频谱46ppt课件课件肺动脉瓣血流频谱46ppt课件肺动脉分支血流频谱肺动脉分支血流频谱33周47ppt课件课件肺动脉分支血流频谱33周47ppt课件五、彩色多普勒血流显像48ppt课件课件五、彩色多普勒血流显像48ppt课件心尖四腔心切面示房室瓣口血流心尖四腔心切面示房室瓣口血流LVRVDAOLVLARARVDAO49ppt课件课件心尖四腔心切面示房室瓣口血流LVRVDAOLVLARARVD左室长轴切面示左室流出道血流左室长轴切面示左室流出道血流LVAO50ppt课件课件左室长轴切面示左室流出道血流LVAO50ppt课件彩色多普勒示降主动脉血流彩色多普勒示降主动脉血流主动脉弓主动脉弓51ppt课件课件彩色多普勒示降主动脉血流主动脉弓51ppt课件彩色多普勒显示胎儿循环彩色多普勒显示胎儿循环52ppt课件课件彩色多普勒显示胎儿循环52ppt课件 六、动脉导管和静脉导管超声特点动脉导管、静脉导管血流频谱形态均双期单向，舒张末期血流持续动脉导管收缩期血流频谱形态高尖静脉导管收缩期血流频谱形态圆钝 53ppt课件课件 六、动脉导管和静脉导管超声特点53ppt课件彩色多普勒显示脐静脉至静脉导管血流彩色多普勒显示脐静脉至静脉导管血流54ppt课件课件彩色多普勒显示脐静脉至静脉导管血流54ppt课件静脉导管血流频谱静脉导管血流频谱55ppt课件课件静脉导管血流频谱55ppt课件动脉导管血流频谱动脉导管血流频谱56ppt课件课件动脉导管血流频谱56ppt课件 目目前前胎胎儿儿心心脏脏超超声声检检查查各各地地区区发发展展不不平平衡衡，除除必必须须在在胎胎儿儿常常规规超超声声检检查查时时进进行行胎胎儿儿心心脏脏筛筛查查外外，至至少少应应对对下下列列有有明明确确引引起起胎胎儿儿心心血血管管疾疾病病的的危危险险因因素素的的胎胎儿儿进进行行心血管超声专项检查。主要有三个方面：心血管超声专项检查。主要有三个方面：57ppt课件课件 目前胎儿心脏超声检查各地区发展不平衡，除必须在胎胎儿因素 常常规规胎胎儿儿超超声声检检查查，发发现现胎胎儿儿心心尖尖四四腔腔心心可可疑疑或或异异常常。应应进进一一步步进进行行胎胎儿儿心血管超声检查。心血管超声检查。胎胎儿儿某某些些脏脏器器发发育育异异常常。包包括括脑脑积积水水，食食管管闭闭锁锁，十十二二直直肠肠闭闭锁锁，空空肠肠闭闭锁锁，脐脐膨膨出出，肠肠膨膨出出，肾肾盂盂积积水水或或发发育育不不全，膈疝等。全，膈疝等。58ppt课件课件胎儿因素 常规胎儿超声检查，发现胎儿心尖四腔心可疑或异常。应染色体异常。染色体异常。染染色色体体异异常常的的胎胎儿儿心心血血管管发发 育育异异常常的的发发生生率率很很高高，平平均均在在30%50%30%50%。如如21-21-三三体体综综合合征征，先先心心病病的的发发生生率率为为50%50%；13-13-三三体体综综合合征征的的先先心心病病发发生生率率为为84%84%；18-18-三三体体综综合合征征的的先先心心病病发发生生率率可可高高达达99%99%。另另外外还还有有农农内内氏氏综综合合征征等。等。59ppt课件课件染色体异常。59ppt课件胎胎儿儿心心律律失失常常。胎胎儿儿心心动动过过速速（心心率率大大于于200200次次/分分）、心心动动过过缓缓（心心率率低低于于100100次次/分分）和和持持续续心心律律不不齐齐。发发生生心心脏脏传传导导阻阻滞滞合合并并先先天天性性心心脏脏病病可可高达高达40%40%。60ppt课件课件胎儿心律失常。胎儿心动过速（心率大于200次/分）、心动过缓胎儿宫内发育受限。胎儿宫内发育受限。胎胎儿儿水水肿肿，指指非非特特异异性性胎胎儿儿水水肿肿。可可由由于于胎胎儿儿心心血血管管异异常常所所致致心心功功能能不不全引起。全引起。胎胎儿儿羊羊水水过过多多、过过少少，多多胎胎妊妊娠娠，单单脐动脉，宫内胎盘异常等。脐动脉，宫内胎盘异常等。61ppt课件课件胎儿宫内发育受限。61ppt课件母亲因素1.1.各种类型糖尿病、胶原性血管疾病。各种类型糖尿病、胶原性血管疾病。2.2.结结缔缔组组织织病病。如如系系统统性性红红斑斑狼狼疮疮，RhRh溶溶血血病病。风风湿湿性病变如风湿性心脏病等。性病变如风湿性心脏病等。3.3.妊妊娠娠期期感感染染。如如早早期期妊妊娠娠风风疹疹病病毒毒感感染染，流流感感，腮腮腺腺炎炎、弓弓形形体体病病感感染染等等。胎胎儿儿心心血血管管异异常常发发生生率率10%10%左右。左右。62ppt课件课件母亲因素各种类型糖尿病、胶原性血管疾病。62ppt课件4、母母亲亲用用药药。妊妊娠娠早早期期心心血血管管系系统统发发生生发发育育阶阶段段使使用用某某些些药药物物可可导导致致胎胎儿儿心心脏脏畸畸形形。酒酒精精中中毒毒导导致致胎胎儿儿酒酒精精综综合合征，易发生先心病。征，易发生先心病。5 5、高高龄龄孕孕妇妇。孕孕妇妇年年龄龄在在3535岁岁以以上上时时，胎儿心血管发育异常的发生率增高。胎儿心血管发育异常的发生率增高。6 6、既既往往异异常常妊妊娠娠史史，如如胎胎死死宫宫内内，流流产产等。等。7 7、妊娠高血压、糖尿病等。、妊娠高血压、糖尿病等。63ppt课件课件4、母亲用药。妊娠早期心血管系统发生发育阶段使用某些药物可导其他因素 家家族族遗遗传传史史 包包括括父父母母本本身身为为先先天天性性心心脏脏病病患患者者，曾曾生生育育过过先先天天性性心心脏脏病病子子女女的的历历史史，较较近近的的旁旁系系亲亲属属中中患患先先天天性性心心血血管管病病者者。此此组组患患者者先先天天性性心心脏脏病病发发生生率率为为3%5%3%5%。64ppt课件课件其他因素 家族遗传史 包括父母本身为先天性心脏病患者，曾生接接触触放放射射线线或或有有害害化化学学物物质质的的历史等历史等(包括胎儿父亲包括胎儿父亲)。环环境境因因素素。各各种种情情况况下下的的污污染染，如如水水、空空气气、土土壤壤等等。另另外外吸吸烟与被动吸烟。烟与被动吸烟。65ppt课件课件接触放射线或有害化学物质的历史等(包括胎儿父亲)。65ppt即即使使以以上上列列出出可可能能引引起起胎胎儿儿心心血血管管发发育育异异常常的的各各种种因因素素，但但是是在在已已出出生生的的患患有有心心血血管管畸畸形形的的新新生生儿儿中中仍仍有有绝绝大大多多数数不不能能找找到到确确切切的的原原因因。因因此此，常常规规胎胎儿儿体体检中注重胎儿心血管发育检查非常重要。检中注重胎儿心血管发育检查非常重要。阴阴道道超超声声可可在在孕孕11-1211-12周周检检测测胎胎儿儿血血流流动动力力学学改改变变。而而在在孕孕1818周周以以后后应应把把检检测测胎胎儿心血管是否异常作为常规检查项目。儿心血管是否异常作为常规检查项目。66ppt课件课件即使以上列出可能引起胎儿心血管发育异常的各种因素，但是在已出 产产科科超超声声医医生生应应能能够够识识别别胎胎儿儿心心尖尖四四腔腔心心切切面面是是否否异异常常，进进行行初初步步筛筛查查。因因为为80%80%的的心心脏脏结结构构发发育育异异常常可可在在此此切切面面有有所所表表现现，一一旦旦发发现现异异常常，再再由由经经过过专专业业训训练练、经经验验丰丰富富的的胎胎儿儿心心血血管管超超声声专专业业人人员员做做进进一一步步专专项项检检查查。这这样样才才能能最最大大限限度度减减少少严严重重心心血血管管异异常常的的胎胎儿出生或为进一步治疗打下基础。儿出生或为进一步治疗打下基础。67ppt课件课件 产科超声医生应能够识别胎儿心尖四腔心切面是否异常，进行初祝参会愉快！祝参会愉快！谢谢谢谢来源：江西超声网68ppt课件课件祝参会愉快！来源：江西超声网68ppt课件