心搏骤停与心肺复苏ppt课件

第一节 心搏骤停心搏骤停（sudden cardiac arrest,SCA）是指心脏射血功能的突然终止，是心脏性猝死的最主要原因。心脏性猝死（sudden cardiac death）是指急性症状发作后1小时内以意识丧失为特征、由心脏原因引起的死亡。第一节 心搏骤停心搏骤停（sudden cardiac 引起心搏骤停的四种常见心律失常1、室颤（ventricular fibrillation,VF）是指心室肌发生快速、不规则、不协调的颤动，心电图为QRS波群消失，代之以大小不等、形态各异的颤动波，频率200400次/分引起心搏骤停的四种常见心律失常无脉性室性心动过速（pulseless ventricular tachycardia,PVT,VT）心电图特征为3个或3个以上的室性期前收缩连续出现，QRS波群畸形，时限超过0.12秒，ST-T波方向与QRS波群主波方向相反，心室率通常100250次/分，心律基本规则，但大动脉没有波动。无脉性室性心动过速（pulseless ventricula无脉性电活动（pulseless electrical activity,PEA,电-机械分离EMD）心脏有持续的电活动，但失去有效的机械收缩功能。无脉性电活动（pulseless electrical ac停搏（asystole）是指心肌完全失去机械收缩能力。心电图往往成为一条直线或偶有P波停搏（asystole）心脏骤停后病理生理变化全身各器官、组织缺氧代谢全身各器官、组织无氧代谢脑对缺氧的反应10S引起晕厥、抽搐30S呼吸断续、面色苍白发绀60S瞳孔散大46分钟脑组织不可逆心脏骤停后病理生理变化心脏骤停常见的原因1、心源性2、非心源性各种原因所致呼吸停止严重电解质与酸碱平衡失调突然意外事件其他：药物中毒、过敏反应、诊断性操作心脏骤停常见的原因心搏骤停的临床表现及判断心搏骤停的临床表现意识丧失，或全身短暂性抽搐。心音消失、脉搏摸不到、血压测不出。呼吸断续，呈叹息样或短促痉挛性呼吸。面色苍白或发绀。瞳孔散大、固定心搏骤停的临床表现及判断心搏骤停的判断意识丧失伴大动脉搏动消失。成人查颈动脉、股动脉儿童查肱动脉心搏骤停的判断第二节 心肺脑复苏心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation,CPR）是针对心脏、呼吸停止所采取的抢救措施，即应用胸外按压或其他方法形成暂时的人工循环并恢复心脏自主搏动和血液循环，用人工呼吸代替自主呼吸并恢复自主呼吸，达到恢复苏醒和挽救生命的目的。第二节 心肺脑复苏心肺复苏（cardiopulmonary脑复苏：是心肺功能恢复后，主要针对保护和恢复中枢神经系统功能的治疗，其目的是在心肺复苏的基础上，加强对脑细胞损伤的防治和促进脑功能的恢复。脑复苏：是心肺功能恢复后，主要针对保护和恢复中枢神经系统功能时间就是生命要尽可能早地进行要尽可能早地进行CPR，不要因为任何原因，不要因为任何原因而延误复苏时间。而延误复苏时间。现已证实：现已证实：“4分钟技术分钟技术”4min内内50%的存活率；的存活率；46min10的存活率；的存活率；超过超过6min者者4的存活率；的存活率；超过超过10min存活的可能性就更低了存活的可能性就更低了时间就是生命要尽可能早地进行CPR，不要因为任何原因而延误复生存链生存链2010年美国心脏协会心血管急救成人生存链包括以下5个环节立即识别心搏骤停并启动急救反应系统尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压。快速除颤有效的高级生命支持综合的心搏骤停后治疗2010年美国心脏协会心血管急救成人生存链包括以下5个环节心肺脑复苏的三个阶段 现场复苏现场复苏-基础生命支持基础生命支持 （basi life support BLS）二期心肺复苏二期心肺复苏-高级生命支持（高级生命支持（advenced cardiovascular life support ACLS)后期复苏后期复苏-持续生命支持持续生命支持(prolonged life support PLS)心肺脑复苏的三个阶段 现场复苏-基础生命支持 （b基础生命支持 BLS基础生命支持的目标迅速判断心肺功能衰竭或停止。立即实施现场心肺复苏术，从体外支持患者的通气、氧合、心泵循环功能。通过基础生命支持，至少能维持人体重要脏器的基本血氧供应，直至延续到建立高级心血管生命支持或回复自主循环、呼吸活动，或延长机体耐受临床死亡时间。基础生命支持 BLS基础生命支持的目标基础生命支持心肺复苏的基本程序 C A B人工循环人工循环(Circulation)开放气道（开放气道（Airway)人工呼吸人工呼吸(Breathing)基础生命支持心肺复苏的基本程序 C A B一、基础生命支持1、在安全的情况下，快速识别和判断心搏骤停判断患者反应启动急救反应系统一、基础生命支持1、在安全的情况下，快速识别和判断心搏骤停胸部按压：胸部按压：部位：部位：胸骨下胸骨下1/31/3交界处交界处或双乳头与前正中线交界处或双乳头与前正中线交界处定位：用手指触到靠近施救者一定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。交叉抬起。胸部按压：按压方法：按压方法：按压时上半身前倾，按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支直，以髋关节为支点，垂直向下用力，点，垂直向下用力，借助上半身的重力借助上半身的重力进行按压。进行按压。按压方法：一、基础生命支持2、循环支持判断大动脉搏动胸外按压按压部位：按压方法：频率100次/分；下陷5；充分回弹；中断10秒；按压通气比30：2；快速、足够深的胸外按压有利于冠状动脉和脑动脉的灌注一、基础生命支持2、循环支持正确错误一、基础生命支持3、开放气道仰头抬颏托颌法一、基础生命支持3、开放气道一、基础生命支持4、人工呼吸口对口人工呼吸经口咽通气管或面罩通气一、基础生命支持4、人工呼吸一、基础生命支持口对口呼吸口对口呼吸口对鼻呼吸口对鼻呼吸气囊气囊-面罩呼吸面罩呼吸口对面罩呼吸口对面罩呼吸一、基础生命支持口对口呼吸口对鼻呼吸气囊-面罩呼吸口对面罩呼一、基础生命支持早期除颤一、基础生命支持早期除颤电除颤部位电除颤部位一、基础生命支持除颤之后再给以5个循环高质量的CPR（2分钟）在检查脉搏、心律，必要时再进行一次电击除颤以上建议旨在支持尽早进行心肺复苏和早期除颤，对于院内心脏骤停，没有足够的证据支持反对在除颤之前进行心肺复苏。但对于有心电监护的患者，从心室颤动到给予电击的时间不应超过 3 分钟，并且应在等待除颤器就绪时进行心肺复苏。一、基础生命支持除颤之后再给以5个循环高质量的CPR（2分钟一、基础生命支持2010（重新确认的2005版建议）：除颤时间要求：院外心脏骤停且现场有 AED，并尽快35分钟使用 AED。在医院不应超过3分钟。非目击的心脏骤停（4分钟），则应进行5个循环CPR然后再除颤一、基础生命支持2010（重新确认的2005版建议）：建议内容成人儿童婴儿识别无反应(所有年龄)没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）不呼吸或仅仅是喘息所有年龄，在10秒钟未扪及脉搏(仅限医务人员)心肺复苏程序C-A-B按压频率每分钟至少100次按压幅度至少5厘米至少1/3前后径大约5厘米至少1/3前后径大约4厘米胸廓回弹保证每次按压后胸廓回弹医护人员2分钟交换一次按压职责按压中断尽可能减少胸外按压中断尽可能将中断控制在10秒之内气道仰头抬颏法，医务人员怀疑有外伤，托下颌法建议内容成人儿童婴儿识别无反应(所有年龄)没有呼吸或不能正常一、基础生命支持建议内容成人儿童婴儿按压通气比率（置入高级气道之前）30:21或2名施救者30:2单人施救者15:22名医务人员施救者通气，在施救者未经培训或经培训但不熟练情况下单纯胸外按压使用高级气道通气（医务人员）每68秒一次呼吸(每分钟810次)与胸外按压不同步大约每次呼吸1秒钟明显胸廓隆起除颤尽快连接并使用，AED。尽可能缩短点击前后胸外按压中断，每次点击后立即从按压开始心肺复苏一、基础生命支持建议内容成人儿童婴儿按压通气比率（置入高级一、基础生命支持除颤波形和能量级别成人：单相波360J或双相波120J-200J。如果没有双相波除颤器，可以使用单相波除颤器。儿童：尚不确定最佳除颤剂量。建议使用 2 J/kg 的首剂量。对于后续电击，能量级别应至少为 4 J/kg 并可以考虑使用更高能量级别，但不超过 10 J/kg 或成人最大剂量。一、基础生命支持除颤波形和能量级别一、基础生命支持心肺复苏效果的判断瞳孔面色及口唇颈动脉搏动神志自主呼吸一、基础生命支持心肺复苏效果的判断一、基础生命支持注意事项1、按压者的更换：2分钟更换；5秒钟完成2、预防胃胀气3、心肺复苏的终止一、基础生命支持注意事项一、基础生命支持心肺复苏的终止院前心肺复苏终止医院内心肺复苏终止临床死亡判断标准患者对刺激无任何反应无自主呼吸无循环特征，无脉搏，血压测不出心肺复苏30分钟后心脏自主循环仍不恢复，心电图为一直线(三个以上导联)一、基础生命支持心肺复苏的终止二、高级心血管生命支持控制气道（airway,A）氧疗和人工通气（breathing,B）循环支持（circulation,C）明确诊断（differential,D）二、高级心血管生命支持控制气道（airway,A）二、高级心血管生命支持（一）控制气道（airway,A）1、口咽气道2、鼻咽气道3、气管插管（二氧化碳波形图）4、其他可选择的声门上部高级气道：食管-气管导管、喉罩气道、喉导管二、高级心血管生命支持（一）控制气道（airway,A）二氧化碳波形图二氧化碳波形图二、高级心血管生命支持（二、）氧疗和人工通气（breathing,B）1、球囊-面罩通气法：挤压球囊1/2；提供600毫升潮气量；见胸廓起伏；通气时间持续1秒；面罩紧贴面部。2、机械通气：临床上确切有效的方法。二、高级心血管生命支持（二、）氧疗和人工通气（breathi二、高级心血管生命支持（三）循环支持（circulation,C）1、心电血压监测2、建立给药途径（静脉、骨内、气管内）3、常用药（肾上腺素、血管加压素、胺碘酮、利多卡因、硫酸镁、阿托品、碳酸氢钠）4、心搏骤停时心律失常的处理二、高级心血管生命支持（三）循环支持（circulation二、高级心血管生命支持（四）明确诊断（differential,D）应尽可能的迅速明确引起心搏骤停的病因，以便对病因采取相应的救治二、高级心血管生命支持（四）明确诊断（differentia心搏骤停后治疗(一)心搏骤停后治疗的目标1、心搏骤停后的初始目标优化心肺功能和重要器官灌注转运到拥有心搏骤停后综合治疗系统的合适医院或重症监护病房识别并治疗心搏骤停的诱发因素，防止心脏再次骤停心搏骤停后治疗(一)心搏骤停后治疗的目标二、高级心血管生命支持2、心搏骤停后治疗后续目标控制体温，优化生存和神经功能恢复识别并治疗急性冠脉综合征优化机械通气，尽量减少肺损伤降低多器官损伤的风险根据需要支持脏器功能客观评估预后恢复情况需要时协助生存者进行康复二、高级心血管生命支持2、心搏骤停后治疗后续目标二、高级心血管生命支持（二）心搏骤停后治疗措施1、维持有效的循环功能2、维持呼吸3、脑复苏二、高级心血管生命支持（二）心搏骤停后治疗措施二、高级心血管生命支持1、维持有效的循环功能建立或维持静脉通路心电、血压监测有创血液动力学监测二、高级心血管生命支持1、维持有效的循环功能二、高级心血管生命支持2、维持呼吸继续有效人工通气注意加强气道管理注意观察血液动力学变化二、高级心血管生命支持2、维持呼吸二、高级心血管生命支持3、脑复苏脑复苏的主要措施维持血压低温防治脑缺氧和脑水肿二、高级心血管生命支持3、脑复苏二、高级心血管生命支持脑复苏的进程（自下而上）首先恢复是延髓（自主呼吸恢复）中脑（瞳孔对光反射）咳嗽吞咽痛觉四肢活动脑皮质功能（听觉）共济功能和视觉功能二、高级心血管生命支持脑复苏的进程（自下而上）