稀料中毒课件

稀料中毒稀料中毒 聊城市人民医院急诊科聊城市人民医院急诊科1稀料中毒 聊城市人民医院急诊科12 2主要内容主要内容l l稀料是什么；稀料是什么；l l病例汇报；病例汇报；l l稀料中毒的临床特点；稀料中毒的临床特点；l l稀料中毒救治措施探讨。稀料中毒救治措施探讨。22主要内容稀料是什么；2稀料是什么稀料是什么l稀料俗称稀料俗称“香蕉水香蕉水”，是一种易挥发、有芳香气，是一种易挥发、有芳香气味的无色透明有机溶剂，主要成分是苯类、醇类、味的无色透明有机溶剂，主要成分是苯类、醇类、酮类、醚类、酯类、卤代烃（酮类、醚类、酯类、卤代烃（三氯丙烷三氯丙烷）等，常）等，常用作油漆稀释剂、清洗剂等。用作油漆稀释剂、清洗剂等。l卤代烃卤代烃是所有组分中毒性最大者。是所有组分中毒性最大者。3稀料是什么稀料俗称“香蕉水”，是一种易挥发、有芳香气味的无色三氯丙烷常见且毒性最大三氯丙烷常见且毒性最大l丙烷丙烷：CH3-CH2-CH3l二氯丙烷：二氯丙烷：CH2Cl-CH2-CH2Cl l 三氯丙烷：三氯丙烷：CH2Cl-CHCl-CH2Cl l二溴氯丙烷：二溴氯丙烷：CH2Br-CHBr-CH2Cll三氯甲烷：三氯甲烷：CH4+ClCHCl34三氯丙烷常见且毒性最大丙烷：CH3-CH2-CH345566中毒途径中毒途径l吸入、接触、口服均可导致中毒。吸入、接触、口服均可导致中毒。l近年来，由于操作者包装不善或放置不近年来，由于操作者包装不善或放置不妥，造成误服中毒者时有发生。妥，造成误服中毒者时有发生。7中毒途径吸入、接触、口服均可导致中毒。788991010111112121313病例介绍病例介绍l患者男，患者男，58岁，因岁，因“空腹误服稀料约空腹误服稀料约50ml后恶心、后恶心、呕吐伴头晕呕吐伴头晕4小时小时”入院。入院查体：入院。入院查体：T 36.3，P 70次次/分，分，R 26次次/分，分，BP 120/75mmHg，神，神志清，精神差，巩膜无黄染，口唇无紫绀，口腔志清，精神差，巩膜无黄染，口唇无紫绀，口腔及舌体无红肿及溃疡，咽红充血，双肺呼吸音清，及舌体无红肿及溃疡，咽红充血，双肺呼吸音清，无干湿啰音，心律齐，无杂音，腹软，无压痛、无干湿啰音，心律齐，无杂音，腹软，无压痛、反跳痛，肠鸣音存在。反跳痛，肠鸣音存在。14病例介绍患者男，58岁，因“空腹误服稀料约50ml后恶心、呕病例介绍病例介绍l入院诊断：急性口服化学物中毒。入院诊断：急性口服化学物中毒。l入院后立即给予清水洗胃，洗出物呈油性，漂浮入院后立即给予清水洗胃，洗出物呈油性，漂浮于液体表面，有强烈刺激性气味；于液体表面，有强烈刺激性气味；l洗胃后给予口服甘露醇、蒙脱石散、药用炭作胃洗胃后给予口服甘露醇、蒙脱石散、药用炭作胃肠道洗消；肠道洗消；l应用糖皮质激素甲泼尼龙，还原谷胱甘肽、葡醛应用糖皮质激素甲泼尼龙，还原谷胱甘肽、葡醛酸钠、泮托拉唑等药物保肝护胃等综合治疗。酸钠、泮托拉唑等药物保肝护胃等综合治疗。15病例介绍入院诊断：急性口服化学物中毒。15病例介绍病例介绍l第第2天出现天出现巩膜黄染巩膜黄染、肝肾功能、凝血功能损害，、肝肾功能、凝血功能损害，先后输注新鲜冰冻血浆先后输注新鲜冰冻血浆5次，累计次，累计1000ml。l第第3天病人出现欣快多语、计算力下降、自诉病天病人出现欣快多语、计算力下降、自诉病愈、拒绝治疗，渐加重，后期躁动明显，愈、拒绝治疗，渐加重，后期躁动明显，但扑翼但扑翼样震颤一直未引出。样震颤一直未引出。l第第10天出现天出现发热发热（T 38.6）、咳嗽、咯痰，听）、咳嗽、咯痰，听诊双肺诊双肺湿罗音湿罗音；l第第11天发生天发生呕血呕血，先后使用，先后使用VitK1、硫普罗宁、硫普罗宁、腺苷蛋氨酸、精氨酸、支链氨基酸、奥曲肽、白腺苷蛋氨酸、精氨酸、支链氨基酸、奥曲肽、白蛋白、哌拉西林、乳果糖等药物治疗，病情持续蛋白、哌拉西林、乳果糖等药物治疗，病情持续进展，第进展，第12天患者昏迷、呼吸心跳停止，抢救无天患者昏迷、呼吸心跳停止，抢救无效死亡。效死亡。16病例介绍第2天出现巩膜黄染、肝肾功能、凝血功能损害，先后输注病例介绍病例介绍l死亡诊断：多脏器功能障碍综合征（死亡诊断：多脏器功能障碍综合征（MODS）、）、急性三氯丙烷中毒、急性二氯丙烷中毒、化学性急性三氯丙烷中毒、急性二氯丙烷中毒、化学性肺炎、上消化道出血。肺炎、上消化道出血。l入院后即送北京入院后即送北京307医院作毒物检测，结果为医院作毒物检测，结果为TCP血液含量血液含量8130ng/ml，尿液含量，尿液含量3500ng/ml；DCP血液含量血液含量10600ng/ml，尿液含量，尿液含量5680ng/ml。17病例介绍死亡诊断：多脏器功能障碍综合征（MODS）、急性三氯转氨酶动态变化转氨酶动态变化18转氨酶动态变化181919胆红素动态变化胆红素动态变化20胆红素动态变化20转氨酶和胆红素变化趋势比较转氨酶和胆红素变化趋势比较21转氨酶和胆红素变化趋势比较21Cr和和BUN动态变化动态变化22Cr和BUN动态变化22白细胞变化趋势白细胞变化趋势23白细胞变化趋势232424稀料中毒的临床特点稀料中毒的临床特点l l呼呼吸吸系系统统：吸吸入入中中毒毒者者表表现现为为胸胸闷闷、咽咽干干、咽咽痛痛、喉喉头头水水肿肿、咳咳嗽嗽、流流涕涕等等呼呼吸吸道道刺刺激激症症状状，严严重重中中毒毒可可能能发发生生中中毒毒性性肺肺水水肿肿、吸吸入性肺炎，出现呼吸困难、呼吸衰竭。入性肺炎，出现呼吸困难、呼吸衰竭。l l中中枢枢神神经经系系统统：可可出出现现中中枢枢麻麻醉醉症症状状，轻轻者者呈呈醉醉酒酒样样表表现现，重重者者意意识识丧丧失失；部部分分病病人人有有肢肢体体疼疼痛痛、麻麻木木、感感觉觉障障碍碍、肌肌力力减减退退、腱腱反反射射减减退退等等表表现现；肝肝损损害害严严重重时时可可发发生生肝肝性性脑脑病病，表表现现为为意意识识错错乱乱、行行为为失失常常、扑扑翼翼样样震颤等。震颤等。2424稀料中毒的临床特点呼吸系统：吸入中毒者表现为胸闷、咽干、2525稀料中毒的临床特点稀料中毒的临床特点l l消消化化系系统统：口口服服者者可可出出现现口口咽咽部部及及食食管管烧烧灼灼样样疼疼痛痛、恶恶心心、呕呕吐吐、腹腹痛痛、腹腹泻泻、呕呕血血、便便血血，数数小小时时后后即即可可出出现现黄黄疸疸、肝肝区区疼疼痛痛、乏乏力力、纳纳差差等等肝肝损损害害表表现现，严严重重者者迅迅速速进进展展，尤尤其其卤卤代代烷烷中中毒毒，肝肝细细胞胞大大量量坏坏死死、胆胆酶酶分分离离，发发生生爆爆发发性性肝肝衰衰竭竭，是是最最主主要要的的致致死死原原因。（因。（绝不仅限于口服绝不仅限于口服）2525稀料中毒的临床特点消化系统：口服者可出现口咽部及食管烧灼2626稀料中毒的临床特点稀料中毒的临床特点l l血血液液系系统统：急急性性肝肝衰衰竭竭后后引引起起凝凝血血因因子子合合成成减减少少，出出现现凝凝血血功功能能障障碍碍，引引起起全全身身出出血血；慢慢性性中中毒毒可可引引起起白白血血病病、贫贫血血、血血小小板板减减少少等等骨髓毒性骨髓毒性表现。表现。l l心心血血管管系系统统：大大部部分分稀稀料料具具有有心心脏脏毒毒性性，导导致致中中毒毒性性心心肌肌炎炎、休休克克，表表现现为为心心悸悸、血血压压下下降降、各各种种心心律律失失常常，甚甚至至心心室室颤颤动动、心心力力衰竭。衰竭。2626稀料中毒的临床特点血液系统：急性肝衰竭后引起凝血因子合成2727稀料中毒的临床特点稀料中毒的临床特点l l泌泌尿尿系系统统：可可有有血血尿尿、尿尿少少、水水肿肿等等急急性性肾肾损损害害表表现现，发发生生率率相相对对较较低低。发发生生溶溶血血时时（二二氯丙醇），血红蛋白可造成肾小管阻塞。氯丙醇），血红蛋白可造成肾小管阻塞。l l眼眼刺刺激激和和皮皮肤肤损损伤伤：眼眼睛睛接接触触者者可可出出现现疼疼痛痛、流流泪泪、结结膜膜充充血血水水肿肿等等刺刺激激症症状状，严严重重者者发发生生角角膜膜溃溃疡疡、视视力力障障碍碍。皮皮肤肤接接触触者者可可致致接接触性皮炎、皮疹。触性皮炎、皮疹。2727稀料中毒的临床特点泌尿系统：可有血尿、尿少、水肿等急性肾2828稀料中毒的临床救治稀料中毒的临床救治l l目前尚无特效解毒药。目前尚无特效解毒药。l l主要处理措施：主要处理措施：脱离毒物脱离毒物，清除毒清除毒物物，糖皮质激素，糖皮质激素，对症支持疗法。对症支持疗法。2828稀料中毒的临床救治目前尚无特效解毒药。282929临床救治临床救治-洗胃洗胃l l液液体体石石蜡蜡：脂脂溶溶性性毒毒物物/有有机机溶溶剂剂中中毒毒时时，洗洗胃胃前前应应先先注注入入液液体体石石蜡蜡150-200ml，使使其其溶溶解解而不被吸收，然后进行洗胃。而不被吸收，然后进行洗胃。l l牛牛奶奶洗洗胃胃：腐腐蚀蚀性性毒毒物物/重重金金属属中中毒毒时时，为为保保护胃肠粘膜，可用牛奶、蛋清、护胃肠粘膜，可用牛奶、蛋清、植物油植物油等。等。植物油？植物油？2929临床救治-洗胃液体石蜡：脂溶性毒物/有机溶剂中毒时，洗胃牛奶洗胃牛奶洗胃30牛奶洗胃303131临床救治临床救治-激素激素l l激激素素冲冲击击是是急急性性中中毒毒常常用用治治疗疗手手段段，尤尤其其TCP中中毒毒往往往往出出现现多多系系统统损损害害，糖糖皮皮质质激激素素有助于保护和改善脏器功能。有助于保护和改善脏器功能。l l使用原则使用原则：早期、足量、短疗程。：早期、足量、短疗程。l l常用常用甲泼尼龙甲泼尼龙500-1000mg/d。3131临床救治-激素激素冲击是急性中毒常用治疗手段，尤其TCP救治措施救治措施糖皮质激素糖皮质激素2011年年2月月16日卫生部印发的日卫生部印发的糖皮质激素类药物临床应用指导原则糖皮质激素类药物临床应用指导原则大剂量：大于大剂量：大于1.0 mg kg-1d-1（以泼尼松为（以泼尼松为例）例）泼尼松泼尼松60mg/d 甲强龙甲强龙48mg/d 地塞米松地塞米松9mg/d 氢化可旳松氢化可旳松240mg/d （以（以60kg成人为例）成人为例）32救治措施糖皮质激素2011年2月16日卫生部印发的32救治措施救治措施糖皮质激素糖皮质激素2011年年2月月16日卫生部印发的日卫生部印发的糖皮质激素类药物临床应用指导原则糖皮质激素类药物临床应用指导原则冲击剂量：冲击剂量：7.5 30.0 mgkg-1d-1（以甲泼尼龙为例）（以甲泼尼龙为例）（以（以60kg成人为例：成人为例：450 1800mg/d）33救治措施糖皮质激素2011年2月16日卫生部印发的33救治措施救治措施糖皮质激素糖皮质激素2011年年2月月16日卫生部印发的日卫生部印发的糖皮质激素类药物临床应用指导原则糖皮质激素类药物临床应用指导原则冲击疗程：疗程多小于冲击疗程：疗程多小于5天。天。若无效大部分情况下不可在短时间内若无效大部分情况下不可在短时间内 重复冲击治疗。重复冲击治疗。短程治疗：疗程小于短程治疗：疗程小于1个月。个月。34救治措施糖皮质激素2011年2月16日卫生部印发的343535临床救治临床救治-血液净化血液净化l应根据稀料成分的不同特点选择不同的血液应根据稀料成分的不同特点选择不同的血液净化方法。净化方法。l醇类、酮类分子量小，多易溶于水，应采用醇类、酮类分子量小，多易溶于水，应采用血液透析。血液透析。l l稀料大部分组分为小分子、脂溶性、蛋白结稀料大部分组分为小分子、脂溶性、蛋白结合率高，理论上采取血液灌流效果较好。合率高，理论上采取血液灌流效果较好。l l卤代烷烃类肝毒性大，目前多主张采用血浆卤代烷烃类肝毒性大，目前多主张采用血浆置换、人工肝等方法。置换、人工肝等方法。3535临床救治-血液净化应根据稀料成分的不同特点选择不同的血液3636临床救治临床救治-对症对症l保肝降酶：还原型谷胱甘肽、葡醛内脂、大保肝降酶：还原型谷胱甘肽、葡醛内脂、大剂量剂量VC等。口服乳果糖和新霉素，补充支链等。口服乳果糖和新霉素，补充支链氨基酸，防治肝性脑病。氨基酸，防治肝性脑病。l补充水、电解质、能量合剂，酌情补充水、电解质、能量合剂，酌情输血浆输血浆补补充凝血因子。抑酸护胃，防治消化道出血。充凝血因子。抑酸护胃，防治消化道出血。预防感染。避免使用肾损伤药物，一旦出现预防感染。避免使用肾损伤药物，一旦出现肾衰竭则行血液透析治疗。神经性疼痛者给肾衰竭则行血液透析治疗。神经性疼痛者给予应用哌替丁、吗啡等镇痛药物；中毒性脑予应用哌替丁、吗啡等镇痛药物；中毒性脑病者予甘露醇降颅压、营养神经治疗。眼睛、病者予甘露醇降颅压、营养神经治疗。眼睛、皮肤损伤则按化学性灼伤原则处理。皮肤损伤则按化学性灼伤原则处理。3636临床救治-对症保肝降酶：还原型谷胱甘肽、葡醛内脂、大剂量总总 结结1.稀料成分复杂，某些组分（三氯丙烷等）毒性稀料成分复杂，某些组分（三氯丙烷等）毒性极极大，口服数毫升即可致死，临床需引起重视。大，口服数毫升即可致死，临床需引起重视。2.激素冲击和血液净化是救治中毒的两大法宝（尤激素冲击和血液净化是救治中毒的两大法宝（尤其在没有毒检条件时），其副作用的死亡率远低其在没有毒检条件时），其副作用的死亡率远低于中毒致死率，必须在第一时间果断实施。于中毒致死率，必须在第一时间果断实施。37总 结1.稀料成分复杂，某些组分（三氯丙烷等）毒性极大，口谢谢！38谢谢！38