资源描述
日间病房病历1.日间病房病历书写标准参照病历书写规范的基本规则和要求执行。2.入院后，在手术(治疗)前完成入院首次病程录，做好各项准备并签署日间病房知情同意书、手术(治疗)知情同意书及麻醉知情同意书(局部浸润麻醉除外)。非患者本人签署的知情同意书按病历书写规范要求执行。3.手术(操作)记录、麻醉记录以及术后病程记录要当班完成。对于病情变化情况要及时在病程记录中如实记录。日间病房病历1.日间病房病历书写标准参照病历书写规范的基日间病房病历4.出院时完善“日间病房入、出院记录”，由主治及以上医师审签5.病情变化需要继续住院治疗的转入专科病房，按要求书写转入记录，日间病房所有医疗文件归入住院病历中。6.患者门诊做的各种术前检查、检验单要保存在日间病房病历中。日间病房病历4.出院时完善“日间病房入、出院记录”，由主治及日间病房病历孝感市中心医院急诊急诊日间病房日间病房病历病历观察室号姓名科别病区床号住院号姓名：性别：年龄：职业：民族：住址：联系电话：籍贯：入观察室时间：年月时分记录时间：年月时分主诉：现病史：（含既往史）体格检查：辅助检查：初步诊断：医师签名：主治医师签名急诊医嘱单日间病房病历孝感市中心医院日间病房病历急诊急诊日间病房日间病房病程记录病程记录姓名性别年龄科别病区床号住院号第页日间病房病历日间病房病历孝感市中心医院急诊观察病人出观察室小结急诊观察病人出观察室小结 留观察室号姓名姓名科别科别病区病区床号床号住院住院号号姓名性别年龄科别床号入观察室日期年月日时分入观察室日期年月日时分入观察室诊断出观察室诊断手术名称伤口愈合入观察室时情况（简要病史、阳性体征）及处理过程：辅助检查结果（包括日期、项目、号码等）：出观察室时情况（治愈、好转、未愈、住院、转院、自动出院）：出观察室医嘱：主治医师住院医师日间病房病历孝感市中心医院日间病房病历孝感市中心医院日间病房入、出院记录姓名性别病区床号住院号姓名职业性别工作单位婚姻供史者(与患者关系)出生地入院日期主诉:专科检查:(可以另页)入院诊断:诊疗经过:出院情况:出院诊断:出院医嘱:医师签名:日间病房病历孝感市中心医院日间病房病历1.日间病房病历书写标准参照病历书写规范的基本规则和要求执行。2.入院后，在手术(治疗)前完成入院首次病程录，做好各项准备并签署日间病房知情同意书、手术(治疗)知情同意书及麻醉知情同意书(局部浸润麻醉除外)。非患者本人签署的知情同意书按病历书写规范要求执行。3.手术(操作)记录、麻醉记录以及术后病程记录要当班完成。对于病情变化情况要及时在病程记录中如实记录。日间病房病历1.日间病房病历书写标准参照病历书写规范的基日间病房是在医院内部介于门诊与住院之间的一个独立的科室,具备住院病房诊疗条件,由多方面专业人士为患者提供检查、治疗和康复等医学服务。实行病房化管理，即实行主任、护士长承担的整体责任制。医师由各科根据收治的病人所属科室进行抽调的多学科交叉融合的管理模式。护理则设置一个完整的护理单元，实行护士长带领下的全程整体护理制度。日间病房是在医院内部介于门诊与住院之间的一个独立的科室,具收治病人的原则与范围基本上收治一些病情平稳、诊断明确的慢性病或病情较轻的、诊断不复杂仅需临时处置的急性病患者如慢性病、放疗、化疗病人，病情需要观察35天的急诊病人诊断不明确的急诊病人，确诊后立即收入专科病区或转院的病人有入院指征，暂无法收入院的急诊病人门诊手术后需观察的病人和其他特殊病人各临床科室均可收治病人，诊疗上各病人分各临床科室均可收治病人，诊疗上各病人分别由收治科室指派医师查房、开医嘱，实别由收治科室指派医师查房、开医嘱，实行医生跟着病人走，确保责任落实到位。行医生跟着病人走，确保责任落实到位。收治病人的原则与范围基本上收治一些病情平稳、诊断明确的医师的设置及培养拟由一名高级职称医师任科室主任负责全科工作，其余由对口科室调配医师进行医疗工作，要求主诊人员均为主治医师以上水平，同时要加强加快全科医生的培养及促进医师技术的成熟，确保医疗质量。医师的设置及培养拟由一名高级职称医师任科室主任负责全科工医疗运行的管理日间病房仍然按照普通病房的相关制度进行严格管理，严格执行“十四项核心制度”，建立以临床路径为指南的标准化诊治流程、病人准入制度、离院评估制度、主诊医生负责制等核心管理制度。住院病历也要按卫生部病历书写规范进行书写和正规病房病历管理要求和统一标准通过电子病历进行规范化管理，并由病案室实行验收、保存,纳入正常管理。医疗运行的管理日间病房仍然按照普通病房的相关制度进行严格日常工作整个日间病房的管理由科主任统一调配管理，并按病种抽调对口科室的医师共同组成病房的医疗团队,由相关科室的医生对病人的诊治负责，医生每日到日间病房查房、诊治。病房必须配备齐全的抢救设施，有常见急危重症急救流程，病房内患者一旦出现急危症情况，立即启动该科二、三线医师进行联动应急抢救，实行统一管理与统一调配，达到最高效率。日常工作整个日间病房的管理由科主任统一调配管理，并按病病房的护理管理模式完全按照标准病房设置一个完整的护理单元，要配备足额且护理经验较为丰富的护士，实行护士长带领下的全程整体护理制度，能为多病种患者提供全程优质的护理服务。病房的护理管理模式完全按照标准病房设置一个完整的护理单2013年上半年某医院日间医疗部绩效数据2013年上半年某医院日间医疗部绩效数据为日间病房在医院中的应用拟定设计规范建筑设置要求和合理布局硬件设备设置方案管理人员和医护人员体系，全科医生和专科医生的分工合作开展日间病房治疗和病种范围，以及每个病种的标准诊疗方案病人在日间病房的服务流程设计质量控制工作，包括相关数据的收集与统计肿瘤健康教育和随访工作完善激励机制和财务分配制度为日间病房在医院中的应用拟定设计规范建筑设置要求和合理布局基建布局床位配置应为医院实际开放床位的1%以上，初始可以安排510张床日间病房包含独立病区、输液区、综合服独立病区、输液区、综合服务区、医护人员办公区，务区、医护人员办公区，以达到为患者提供集中式服务的目标综合服务区应设置出入院办理处、接待台、入院办理处、接待台、公共活动区域，公共活动区域，能满足患者办理出入院、咨询、收费、等候以及公共交流的需求基建布局床位配置应为医院实际开放床位的1%以上，初始可以安排建立一个准入标准和标准操作规程，建立一套质量控制和考核体系床位多学科共享使用与相对集中的管理方法日间病房流程、预约放疗时的受理流程统一的就诊化验检查套餐与查询平台的建立医疗安全措施及应急预案专科医生和全科医生的分工合作与管理权限不同专业共用手术室的统筹安排与流程设计建立一个准入标准和标准操作规程，建立一套质量控制和考核体系床日间病房放疗流程患者来院就诊放疗检查患者在门诊完成检查等待报告等待定位及放疗计划实施放疗治疗出院转入病房放疗随访日间病房放疗流程患者来院就诊放疗检查患者在门诊完成检查等待报医疗人员安排内科医生固定一人，增强医疗安全护士相对固定的，倾向于有经验的外科护士配备独立的护士长导医人员兼顾咨询接待登记和随访设专职或定时工作的财务，负责出入院手续及所有收费护士导医医生收费医疗人员安排内科医生固定一人，增强医疗安全护士导医医生收费
展开阅读全文