床旁血气分析课件

床旁血气分析床旁血气分析2021/5/72021/5/71 1床旁血气分析2021/5/71基本概念基本概念n n血气分析血气分析 通过测定血液中氧分压、二氧通过测定血液中氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度及血液酸碱度、碳化碳分压、血氧饱和度及血液酸碱度、碳酸氢盐、阴离子间隙等参数来判定呼吸衰酸氢盐、阴离子间隙等参数来判定呼吸衰竭类型与严重程度，以及各种类型的酸碱竭类型与严重程度，以及各种类型的酸碱失衡状况。失衡状况。2021/5/72021/5/72 2基本概念血气分析 通过测定血液中氧分压、二氧化碳分压、血氧基本概念基本概念n n床旁血气分析床旁血气分析 采用便携式设备在床旁对采用便携式设备在床旁对患者血液中各种成分进行快速测定，以了患者血液中各种成分进行快速测定，以了解患者酸碱失衡、电解质紊乱和血红蛋白解患者酸碱失衡、电解质紊乱和血红蛋白水平等情况。水平等情况。2021/5/72021/5/73 3基本概念床旁血气分析 采用便携式设备在床旁对患者血液中各种床旁血气分析设备床旁血气分析设备2021/5/72021/5/74 4床旁血气分析设备2021/5/74床旁血气分析设备床旁血气分析设备2021/5/72021/5/75 5床旁血气分析设备2021/5/75标本类型标本类型n动脉血动脉血 最常用最常用n静脉血静脉血n毛细血管血毛细血管血2021/5/72021/5/76 6标本类型动脉血 最常用2021/5/76常用指标常用指标nPH、PaO2、PaCO2nBE、TCO2、HCO3、SaO2、CaO2nHct、HbnNa、K、iCanLacnPvO2、SvO2、CvO22021/5/72021/5/77 7常用指标PH、PaO2、PaCO22021/5/77PH 7.35 7.45失代偿性酸中毒失代偿性酸中毒失代偿性酸中毒失代偿性酸中毒失代偿性碱中毒失代偿性碱中毒失代偿性碱中毒失代偿性碱中毒 7.40正常正常正常正常代偿性酸碱失衡代偿性酸碱失衡代偿性酸碱失衡代偿性酸碱失衡原发性酸中毒原发性酸中毒原发性酸中毒原发性酸中毒原发性碱中毒原发性碱中毒原发性碱中毒原发性碱中毒2021/5/72021/5/78 8PH 7.35 7.45失代偿PaCO2 HCO3nPaCO2 正常值正常值 35-45mmHg 呼吸调节呼吸调节nHCO3 正常值正常值 22-27mmol/L 肾调节肾调节n为了保持为了保持pH的稳定，的稳定，PaCO2、HCO3任何任何一个变量的原发变化均可引起另一个变量一个变量的原发变化均可引起另一个变量的同向代偿变化的同向代偿变化n如果如果PaCO2、HCO3呈反方向变化，必有混呈反方向变化，必有混合性酸碱失衡存在合性酸碱失衡存在2021/5/72021/5/79 9PaCO2 HCO3PaCO2 正常值 BEnBE BE 表示血浆或全血碱储备的情况表示血浆或全血碱储备的情况,是观是观察代谢性酸察代谢性酸(碱碱)中毒的重要指标。正常值中毒的重要指标。正常值为为(+3(+3)(-3)(-3)mmol/L,mmol/L,平均值为平均值为0 02021/5/72021/5/71010BEBE 表示血浆或全血碱储备的情况,是观察代谢性酸(碱9、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2024/6/17 2024/6/17 Monday,June 17,202410、低头要有勇气，抬头要有低气。2024/6/17 2024/6/17 2024/6/17 6/17/2024 7:06:37 AM11、人总是珍惜为得到。2024/6/17 2024/6/17 2024/6/17 Jun-2417-Jun-2412、人乱于心，不宽余请。2024/6/17 2024/6/17 2024/6/17 Monday,June 17,202413、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2024/6/17 2024/6/17 2024/6/17 2024/6/17 6/17/202414、抱最大的希望，作最大的努力。17 六月 20242024/6/17 2024/6/17 2024/6/1715、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。六月 242024/6/17 2024/6/17 2024/6/17 6/17/202416、业余生活要有意义，不要越轨。2024/6/17 2024/6/17 17 June 202417、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2024/6/17 2024/6/17 2024/6/17 2024/6/172021/5/72021/5/711119、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/8/92PaO2 SaO2 CaO2nPaO2 正常值正常值 80-100mmHg 1000.33AgenSaO2 正常值正常值 93-99%nCaO2 正常值正常值 15-23ml/dl 1.34HbSaO2+PaO20.0032021/5/72021/5/71212PaO2 SaO2 CaO2PaO2 Na K iCanNa 正常值正常值 135-150mmol/LnK 正常值正常值 3.5-5.5mmol/LniCa 正常值正常值 1.1-1.2mmol/L 2021/5/72021/5/71313Na K iCaNa 正常值PvO2 SvO2 CvO2nPvO2 正常值正常值 37-42mmHgnSvO2 正常值正常值 65-75%nCvO2 1.34HbSvO2+PvO20.0032021/5/72021/5/71414PvO2 SvO2 CvO2PvO2 LacnLac(乳酸乳酸)是组织无氧代谢的产物，是反映是组织无氧代谢的产物，是反映组织缺氧的一个较为敏感可靠的指标组织缺氧的一个较为敏感可靠的指标n判断患者预后的一个重要指标判断患者预后的一个重要指标n正常值正常值 男性男性 0.68-1.84mmol/L 女性女性 0.68-2.03mmol/L2021/5/72021/5/71515LacLac(乳酸)是组织无氧代谢的产物，是反映组织缺氧的一氧合指数（氧合指数（PaO2/FiO2）nPaO2/FiO2 正常值正常值 400-500mmHgnPaO2/FiO2300mmHg ALInPaO2/FiO2200mmHg ARDS2021/5/72021/5/71616氧合指数（PaO2/FiO2）PaO2/FiO2 P50P502021/5/72021/5/71717P502021/5/717酸碱失衡的判断酸碱失衡的判断PHPH值值值值7.4酸中毒酸中毒酸中毒酸中毒碱中毒碱中毒碱中毒碱中毒PCO2PCO2 PCO2PCO2 HCO3HCO3 HCO3HCO3 呼吸性呼吸性呼吸性呼吸性代谢性代谢性代谢性代谢性呼吸性呼吸性呼吸性呼吸性代谢性代谢性代谢性代谢性PH7.35PH7.35Y YN N失代偿性呼酸代偿性呼酸PH7.35PH7.45PH7.45Y YN N失代偿性代碱代偿性代碱PH7.45PH7.45Y YN N失代偿性呼碱代偿性呼碱正常正常正常正常 7.35-7.457.35-7.457.35-7.457.35-7.452021/5/72021/5/71818酸碱失衡的判断PH值7.4酸中毒碱中毒PCO2P酸碱失衡的判断酸碱失衡的判断原发原发失衡失衡原发变化原发变化代偿变化代偿变化预计代偿公式预计代偿公式代偿时限代偿时限代偿极限代偿极限代酸代酸HCO3PaCO2PCO2=1.5HCO3+8212-24h10mmHg代碱代碱HCO3PaCO2PCO2=40+0.9HCO3212-24h55mmHg呼酸呼酸PaCO2HCO3HCO3=24+(PaCO2-40)0.11.5HCO3=24+(PaCO2-40)0.43数分钟数分钟3-5天天32mmol/L45mmol/L呼碱呼碱PaCO2HCO3HCO3=24-(40-PaCO2)0.22.5 HCO3=24-(40-PaCO2)0.52.5数分钟数分钟3-5天天18mmol/L12mmol/L2021/5/72021/5/71919酸碱失衡的判断原发失衡原发变化代偿变化预计代偿公式代偿时限代酸碱失衡的处理酸碱失衡的处理n全身麻醉，机械通气情况下全身麻醉，机械通气情况下nPH=7.482 PaO2=221mmHg PaCO2=48mmHg HCO3=30mmol/L BE=1 K=3.2mmol/LnPH=7.312 PaO2=176mmHg PaCO2=30mmHg HCO3=17mmol/L BE=-4 K=2.7mmol/LnPH=7.142 PaO2=132mmHg PaCO2=48mmHg HCO3=21mmol/L BE=-7 K=3.6mmol/LnPH=7.179 PaO2=97mmHg PaCO2=58mmHg HCO3=19mmol/L BE=-9 K=2.9mmol/Ln你的处理？你的处理？2021/5/72021/5/72020酸碱失衡的处理全身麻醉，机械通气情况下2021/5/720处理原则处理原则n呼吸性酸碱失衡主要通过改善呼吸状况、呼吸性酸碱失衡主要通过改善呼吸状况、调节呼吸参数等方式来进行纠正调节呼吸参数等方式来进行纠正n处理代谢性酸碱失衡前，先纠正呼吸性的处理代谢性酸碱失衡前，先纠正呼吸性的酸碱失衡酸碱失衡n代谢性酸中毒在代谢性酸中毒在PH7.2时，可不给予处理，时，可不给予处理，密切观察，定期监测血气结果密切观察，定期监测血气结果n纠正代谢性酸中毒前，应先纠正低钾纠正代谢性酸中毒前，应先纠正低钾n宁酸勿碱宁酸勿碱2021/5/72021/5/72121处理原则呼吸性酸碱失衡主要通过改善呼吸状况、调节呼吸参数等方计算公式计算公式n补碱量补碱量/补酸量公式补酸量公式 补碱量补碱量(mmol/L)=(目标目标HCO3-实测实测HCO3)体重体重(kg)0.2 补酸量补酸量(mmol/L)=(实测实测HCO3-目标目标HCO3)体重体重(kg)0.2 5%NaHCO3(ml)=(目标目标HCO3-实测实测HCO3)体重体重(kg)0.12n补钾量补钾量 补钾量补钾量(mmol/L)=(目标钾目标钾-实测钾实测钾)体重体重(kg)0.3 10%KCl(ml)=(目标钾目标钾-实测钾实测钾)体重体重(kg)0.22n先补充计算量的先补充计算量的1/2-2/3，密切监测，密切监测 2021/5/72021/5/72222计算公式补碱量/补酸量公式2021/5/722关注的问题关注的问题n通气状况通气状况n换气状况换气状况n氧合状况氧合状况n酸碱失衡酸碱失衡n电解质紊乱电解质紊乱2021/5/72021/5/72323关注的问题通气状况2021/5/7232021/5/72021/5/72424Thanks for your attention!20219、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。17-6月-2417-6月-24Monday,June 17,202410、低头要有勇气，抬头要有低气。*6/17/2024 7:06:39 AM11、人总是珍惜为得到。17-6月-24*Jun-2417-Jun-2412、人乱于心，不宽余请。*Monday,June 17,202413、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。17-6月-2417-6月-24*17 June 202414、抱最大的希望，作最大的努力。17 六月 2024*17-6月-2415、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。六月 24*17-6月-24*17 June 202416、业余生活要有意义，不要越轨。*6/17/202417、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*17-6月-24谢谢大家谢谢大家2021/5/72021/5/725259、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。09-8月-230