异位骨化-课件

异位骨化异位骨化康复医学科1异位骨化ppt课件学学习习内内容容n n一、异位骨化的定义和概述n n二、异位骨化的临床表现n n三、异位骨化的诊断n n四、异位骨化的治疗n n五、异位骨化的预防2异位骨化ppt课件定定义义n n异位骨化（helerotopicossification,HO）：是指在平时无骨的部位形成骨组织。多见于软组织中。根据成因可分为获获得得性性异异位位骨骨化化和原原发发性性异异位位骨骨化化。n n获得性HO包括：1、创伤后骨化性肌炎，可以源于任何形式的肌肉骨骼损伤，如较常见的骨折、脱位、人工关节置换、肌肉或软组织挫伤。3异位骨化ppt课件分分类类n n获得性HO包括：2、创伤后神经源性HO，源于脊髓损伤、闭合性颅脑损伤、中枢神经系统感染、脑肿及脑血管意外等。n n3、源于其他原因的HO，如烧伤、血友病、破伤风、脊髓灰质炎和多发性硬化等。n n原发性HO是指遗传相关性的，如进行性骨化纤维发育不良。4异位骨化ppt课件分分类类n n异位骨化也可按其所在组织分为：n n肌肉内异位骨化n n肌腱内异位骨化n n韧带内异位骨化n n关节囊内异位骨化n n关节软骨内异位骨化5异位骨化ppt课件概概述述异位骨化是脊髓损伤常见的并发症。它主要发生在关节周围，部位以髋关节最为多见。完全性脊髓损伤患者多见，均发生在脊髓损伤平面一下，至今其发生原因不明，局部损伤主要是关节的过度牵拉引起的损伤可能是诱因。主要发生在伤后1至4个月，但可以在伤后一年发生。严重HO影响ROM及生活自理能力。早期治疗是进行轻柔的ROM训练。而后期可手术切除以恢复关节活动度。6异位骨化ppt课件 异异位位骨骨化化的的临临床床表表现现7异位骨化ppt课件异异位位骨骨化化的的临临床床表表现现n n脊髓损伤4至10周后，患者的大关节多是髋关节周围出现肿胀及热感。肿胀消退后，髋关节前面及大腿内侧可触及硬性包块，从而影响关节活动范围，使其坐位，转移及更衣动作造成不便，也容易导致压疮的发生。n n其临床表现分为4期，见下表。8异位骨化ppt课件临临床床表表现现9异位骨化ppt课件X线线检检查查n nX X线片检查线片检查 结果最初结果最初显示软组织密度增高，显示软组织密度增高，无任何结构，逐渐肿无任何结构，逐渐肿块内呈毛状致密像，块内呈毛状致密像，邻近骨有骨膜反映，邻近骨有骨膜反映，显示高密度云雾状钙显示高密度云雾状钙化，或类似骨结构高化，或类似骨结构高密度影，局部有新生密度影，局部有新生骨像。骨像。10异位骨化ppt课件X线线检检查查n n成熟的组织骨化像逐成熟的组织骨化像逐渐明显，肿块机化与渐明显，肿块机化与邻近骨皮质和骨膜之邻近骨皮质和骨膜之间有透明带，为外周间有透明带，为外周骨化明显致密，其内骨化明显致密，其内为骨小梁为骨小梁 11异位骨化ppt课件X线线检检查查12异位骨化ppt课件髋髋关关节节异异位位骨骨化化n n分三种类型，也可合并存在n n（1）前侧位HO发生在骨直肌和缝匠肌下方，髋关节前方。患者难以完成旋转动作，但可以屈曲髋关节。n n（2）内侧位HO发生内侧位HO时，会影响到髋关节的外展n n（3）后侧位HO发生后侧位HO时，易形成屈髋位挛缩，妨碍关节运动13异位骨化ppt课件辅辅助助检检查查n n同位素骨扫描在创伤早期即可获得阳性结果，显示软组织内浓集。n nCT检查可以显示分辨其不同层次，提供异位骨化区与周围组织的关系。14异位骨化ppt课件异异位位骨骨化化诊诊断断n n诊断：依据创伤病史，肌肉有硬性肿块，伴有疼痛或局部压痛，可致使关节活动范围减小。依据X线片、同位素骨扫描或者CT检查结果对诊断有重要价值。n n需鉴别诊断的疾患：发红胀肿时应与皮肤蜂窝织炎、血栓性静脉炎、化脓性关节炎以及骨髓炎相鉴别。15异位骨化ppt课件异异位位骨骨化化的的发发生生机机制制n n局局部部外外伤伤、手手术术后后、脊脊髓髓损损伤伤、脑脑外外伤伤等等病病变变，有有时时会会逐逐渐渐形形成成异异位位骨骨化化。有有关关机机制制尚尚不不明明确确。以以淤淤血血导导致致软软组组织织的的营营养养异异常常学学说说较较有有说说服服力力。严严重重关关节节损损伤伤后后骨骨膜膜下下血血肿肿骨骨化化过过程程中中，进进行行粗粗暴暴的的牵牵伸伸，导导致致血血肿肿扩扩散散，使使骨骨膜膜下下血血肿肿与与肌肌肉肉组组织织中中血血肿肿相相通通，成成骨骨细细胞胞随随之之进进入入肌肌肉肉，经经机机化化、钙钙化化、骨骨化化后后在在骨骨膜膜下下和和肌肌肉肉组组织织内内形形成成一一种种类类似似骨骨痂痂的的新新骨骨组组织织。是是得得成成纤纤维维细细胞胞及及成成骨骨细细胞胞充充分分发发挥挥功功能能，形形成成骨骨化化。16异位骨化ppt课件 异异位位骨骨化化的的治治疗疗17异位骨化ppt课件异异位位骨骨化化的的治治疗疗n n目前，对局限性骨化性肌炎的手术时机尚存在争议，手术的适应证也没有明确的规定。对于不妨碍关节活动的骨化性肌炎无需治疗。对关节活动障碍者，于骨化停止后，可做手术治疗。对于成熟的骨化而影响关节功能者，手术切除是骨化组织和关节松解手术，被认为是唯一解决严重功能障碍的治疗手段。18异位骨化ppt课件异异位位骨骨化化的的治治疗疗n n一、手术治疗n n手术治疗适应证关节功能障碍明显；无关节功能障碍，但疼痛症状明显，严重影响工作和生生活活；有前臂或手的神经损伤或卡压症状；与骨肿瘤，尤其是恶性肿瘤难以鉴别者。手术切除要选择正确的手术入路19异位骨化ppt课件异异位位骨骨化化的的治治疗疗n n掌握手术时机很重要，较早期实施再次手术，将会引起更严重的骨化，导致手术失败。手术时机通常在骨化成熟静止期，即当X片上显示成骨均匀一致，边缘清晰，范围缩小，大约6月以上时间为宜。手术切除一段骨化组织，恢复关节活动即可，并不需要全部切除。20异位骨化ppt课件HO的的运运动动疗疗法法n n一、是否进行推拿按摩、关节松动和主动运动？n n相关研究表明，为了改善关节功能，适度的主动和被动运动在HO患者康复治疗中仍是必须的。21异位骨化ppt课件HO的的运运动动疗疗法法n n当然HO一旦，尤其是活动期时，功能活动必须适度。国内学者发表论文总结24例肘关节创伤性HO患者以手法为主的综合经验后，易提出推拿按摩，功能训练等应结合病程的不同，采取不同的手法和力度进行。22异位骨化ppt课件HO的的物物理理疗疗法法n理理疗疗n n有些人认为HO骨化形成的早期，局部充血水肿，理疗会使病情加重，但有实验证明用超声透入治疗方法治疗肘关节HO一例，结果超声透入12次后，患者肘关节硬块逐步软化经过18次治疗之后，硬块完全消失，X线检查无异常。23异位骨化ppt课件HO的的物物理理疗疗法法n n理疗n n直流电碘离子导入法n n超声波n n微波n n蜡疗n n冷敷24异位骨化ppt课件HO其其他他治治疗疗方方法法n n放疗n n药物疗法（不用外敷药）n n中医治疗n n基因治疗25异位骨化ppt课件 异异位位骨骨化化分分期期治治疗疗26异位骨化ppt课件肘肘关关节节HO的的分分期期治治疗疗 n n一一、早早期期（反反应应期期）n n局局部部软软组组织织出出现现肿肿块块，有有时时发发热热伴伴有有疼疼痛痛，关关节节活活动动受受限限。X X摄摄片片示示软软组组织织有有不不规规则则棉棉絮絮状状模模糊糊或或关关节节周周围围云云雾雾状状的的钙钙化化阴阴影影。在在肘肘关关节节附附近近采采取取揉揉、推推、弹弹、拨拨等等手手法法以以松松解解剥剥离离肌肌腱腱、腱腱膜膜以以肌肌肉肉的的粘粘连连。其其后后一一手手持持患患者者的的腕腕部部，另另手手持持肘肘关关节节的的中中上上部部，轻轻微微持持续续牵牵引引，再再持持患患者者腕腕部部轻轻柔柔的的做做肘肘关关节节无无痛痛下下的的屈屈伸伸和和旋旋转转手手法法。切切记记手手法法粗粗暴暴及及对对局局部部肿肿块块和和关关节节囊囊行行按按摩摩刺刺激激，更更切切记记硬硬性性前前臂臂的的旋旋前前旋旋后后。然然后后配配合合理理疗疗直直流流电电离离子子导导入入，松松解解粘粘连连，促促进进炎炎症症的的吸吸收收。27异位骨化ppt课件肘肘关关节节HO的的分分期期治治疗疗n n二、中期（活跃期）n n发热，局部皮温高、压痛、质硬肿块，局部肿块因逐渐骨化较前增大明显，肌肉僵硬萎缩，关节疼痛不明显，关节功能活动障碍。X线摄片示肿物周围花边状新骨大量生成，界限清楚。经过一段时间后，肿物停止发展并有所缩小，而形成较为致密的骨化性团块。28异位骨化ppt课件肘肘关关节节HO的的分分期期治治疗疗n n二二、中中期期（活活跃跃期期）n n 治治疗疗师师一一手手持持患患肢肢肘肘关关节节近近端端，另另手手持持患患肢肢前前臂臂中中部部，柔柔和和稍稍用用力力逐逐渐渐被被动动屈屈伸伸肘肘关关节节，常常可可听听到到异异位位骨骨化化断断裂裂声声和和粘粘连连声声，此此时时被被动动活活动动度度基基本本正正常常。如如遇遇骨骨性性阻阻挡挡，切切记记强强行行被被动动屈屈伸伸，以以免免再再次次损损害害，应应待待骨骨化化组组织织逐逐渐渐成成熟熟及及局局限限后后，行行手手术术治治疗疗。主主要要以以病病人人在在疼疼痛痛可可耐耐受受情情况况下下，行行肘肘关关节节以以主主动动活活动动为为主主，被被动动活活动动为为辅辅的的功功能能锻锻炼炼。理理疗疗可可用用超超声声疗疗法法，超超声声对对骨骨化化的的形形成成有有延延缓缓作作用用，有有助助于于减减轻轻患患者者无无菌菌性性炎炎症症反反应应，为为牵牵伸伸训训练练创创造造条条件件。29异位骨化ppt课件肘肘关关节节HO的的分分期期治治疗疗n n三三、晚晚期期（骨骨化化期期）n n局局部部无无疼疼痛痛，肌肌肉肉僵僵硬硬萎萎缩缩严严重重，关关节节强强直直在在某某一一体体位位或或仅仅有有轻轻微微的的活活动动度度。X X线线摄摄示示，出出现现壳壳性性骨骨性性软软骨骨，骨骨化化范范围围局局限限，骨骨化化明明显显致致密密。如如到到这这期期，行行手手术术切切除除骨骨化化组组织织及及关关节节松松解解术术。用用肘肘外外侧侧切切口口，在在肱肱骨骨外外髁髁分分别别向向肘肘前前和和肘肘后后剥剥离离，显显露露骨骨化化组组织织处处将将及及切切除除并并彻彻底底松松解解粘粘连连组组织织，闭闭合合切切口口前前应应松松止止血血带带仔仔细细止止血血，放放置置负负压压引引流流。术术后后经经2 2周周制制动动，进进行行关关节节主主动动活活动动避避免免再再次次粘粘连连，待待刀刀口口愈愈合合拆拆线线后后，行行中中药药熏熏洗洗治治疗疗。30异位骨化ppt课件肘肘关关节节HO的的分分期期治治疗疗n n当骨化完全成熟后，单纯保守治疗不能解决问题，只有手术切除骨化块松解关节。但只要严格掌握好分期手法治疗的适应症，把握好手法处理技巧，手法综合治疗本病会有良好的效果。31异位骨化ppt课件HO的的预预防防n n目前，HO的预防大多是早期识别并处理其危险因素。神经源行HO的危险因素主要是：瘫痪的程度、活动减少、深静脉血栓形成、痉挛状态、压疮、持续的压迫和尿路感染等。所以预防上述危险因素的发生可有效的预防术后异位骨化的发生。32异位骨化ppt课件谢谢谢谢33异位骨化ppt课件