异位妊娠输卵管妊娠课件整理

异位妊娠输卵管妊娠异位妊娠输卵管妊娠优选异位妊娠输卵管妊娠2优选异位妊娠输卵管妊娠2妇妇检检,阴阴道道畅畅,内内见见少少许许白白色色分分泌泌物物,宫宫颈颈轻轻糜糜,举举痛痛,盆盆腔腔压压痛痛著著,腹腹穿穿阳阳性性（排排除除血血管管内内血血），立立即即予予建建立立两两路路静静脉通路脉通路,送入手术室做好术前准备。剖腹探查送入手术室做好术前准备。剖腹探查在全麻下行右侧宫角切除术在全麻下行右侧宫角切除术+右侧宫底腺肌瘤剔除术，右侧宫底腺肌瘤剔除术，术术中中见见腹腹腔腔内内出出血血约约4000ml，右右侧侧宫宫角角包包块块约约878cm大大小小破破裂裂，表表面面见见绒绒毛毛组组织织，活活动动性性出出血血左左侧侧宫宫底底见见一一结结节约节约3*3厘米大小。术中输血厘米大小。术中输血8u，血浆，血浆800ml。术后诊断：右侧宫角妊娠破裂、失血性休克、子宫腺肌瘤。术后诊断：右侧宫角妊娠破裂、失血性休克、子宫腺肌瘤。病历二3妇检,阴道畅,内见少许白色分泌物,宫颈轻糜,举痛,盆腔压痛著术术后后患患者者出出现现腹腹胀胀，心心率率偏偏快快转转快快135次次/分分，血血压压偏偏低低85/55MMHG，贫贫血血，患患者者出出现现腹腹胀胀明明显显，腹腹壁壁膨膨隆隆，压压痛痛，超超声声检检查查提提示示腹腹腔腔积积液液，穿穿刺刺出出血血性性液液，经经普普外外，妇妇科科，输输血血科科会会诊诊，再再次次行行剖剖腹腹探探查查术术，术术中中见见腹腹腔腔内内出出血血约约1500ML，子子宫宫右右侧侧角角部部切切口口缝缝扎扎针针孔孔处处有有渗渗血血，考考虑虑凝凝血血功功能能障障碍碍，遂遂行行子子宫宫次次全全切切除除术术，术术后后转转ICU科科予予以以预预防防感感染染对对症症输输血血治治疗疗，病病情情稳稳定定后后于于10月月13日日转转回回我我科科。继继续续予予抗抗生生素素、护护胃胃、对对症症支支持持治治疗疗，做做好好专专科科护护理理、基基础础护护理理及及心心理理护护理理，预预防防并并发发症症。患患者者一一般般情情况况可可，腹腹部部切切口口愈愈合合好好，无无咳咳嗽嗽、咳咳痰痰、无无阴阴道道出出血血，能能下下床床活活动动，胃胃纳纳好好，两两便便通通畅，于畅，于10月月22日出院。日出院。4术后患者出现腹胀，心率偏快转快135次/分，血压偏低85/5发病率发病率发病率约为发病率约为0.51%异位妊娠的发生率近年上升趋势明显。国外异位妊娠的发生率近年上升趋势明显。国外（以美国为例）异位妊娠与正常妊娠之比（以美国为例）异位妊娠与正常妊娠之比，由由1970年的年的1：222上升至上升至1989年的年的1：51；国内由国内由1：67322上升至上升至1：5693。其中。其中以输卵管妊娠为最常见，占异位妊娠的以输卵管妊娠为最常见，占异位妊娠的95。5发病率发病率约为0.51%5主要内容6主要内容主要内容病理演变临床表现辅助检查治疗护理定义解剖知识定义定义异位妊娠指孕卵位于子宫体异位妊娠指孕卵位于子宫体腔以外着床，腔以外着床，习称宫外孕习称宫外孕7定义异位妊娠指孕卵位于子宫体腔以外着床，习称宫外孕7宫角妊娠定义宫角妊娠定义是指孕卵附着在是指孕卵附着在输卵管口近宫腔侧或在输输卵管口近宫腔侧或在输卵管间质部卵管间质部，但向宫腔侧发育而不在间质，但向宫腔侧发育而不在间质部发育，故称子宫角妊娠（简称宫角妊娠）部发育，故称子宫角妊娠（简称宫角妊娠）。子宫腔的两侧上端与输卵管相通处，称为子宫角子宫角8宫角妊娠定义是指孕卵附着在输卵管口近宫腔侧或在输卵管间质部，宫角妊娠图宫宫角角妊妊娠娠9宫角妊娠图宫角妊娠9邻邻近近器器官官尿道尿道 urethra膀胱膀胱 urinary bladder输尿管输尿管 ureter直肠直肠 rectum阑尾阑尾 appendix vermiformis邻近器官邻近器官邻近器官邻近器官10邻近器官尿道 urethra邻近器官10生殖系统图11生殖系统图11输卵管输卵管图图间质部间质部interstitial峡部峡部isthmic壶腹部壶腹部ampulla伞部伞部infundibulum12输卵管图间质部interstitial12异位妊娠破裂示意图13异位妊娠破裂示意图13孕全图14孕全图14应在积极纠正休克同时，迅速打开腹腔，待血压上升后继续手术切除输卵管，并酌情处理对侧输卵管。（流产或分娩后感染往往引起输卵管周围炎）进半流质后注意饮食调养，增进食欲。伞部infundibulum向病人解释手术的必要性，消除对手术的恐惧、焦虑心理。其中以输卵管妊娠为最常见，占异位妊娠的95。是妇产科常见急腹症之一，当输卵管妊娠流产或破裂时，可引起腹腔内严重出血，如不及时诊断、处理，可危及生命。一般情况腹腔内出血较多时，呈急性贫血外貌。由于子宫内有时可见到假妊娠囊(蜕膜管形与血液形成),有被误认为宫内妊娠的错误.国外（以美国为例）异位妊娠与正常妊娠之比，由1970年的1：222上升至1989年的1：51；着床于输卵管的可能性。bladder辅助生殖技术：1998年美国报道因助孕技术hCG、hCG测定(human chorionic gonadotropin)正常妊娠图正常妊娠图正常妊娠图正常妊娠图正正常常妊妊娠娠15应在积极纠正休克同时，迅速打开腹腔，待血压上升后继续手术切除分类：分类：输卵管妊娠输卵管妊娠输卵管妊娠输卵管妊娠Tubal Tubal pregnacypregnacy最为常见最为常见95%95%左右左右卵巢卵巢卵巢卵巢妊娠妊娠妊娠妊娠Ovarian Ovarian pregnacypregnacy腹腔腹腔腹腔腹腔妊娠妊娠妊娠妊娠AbdominalAbdominalpregnacypregnacy阔韧带阔韧带阔韧带阔韧带妊娠妊娠妊娠妊娠Broad Broad ligament ligament pregnacypregnacy宫颈宫颈宫颈宫颈妊娠妊娠妊娠妊娠CervicalCervicalpregnacypregnacy子宫残角子宫残角子宫残角子宫残角妊娠妊娠妊娠妊娠PreganacyPreganacyIn In RudimentaryRudimentary horn horn16分类：异位输卵管妊娠卵巢腹腔阔韧带宫颈子宫残角16常见异位妊娠的发生部位图输卵管壶腹部妊娠输卵管壶腹部妊娠78 输卵管峡部妊娠输卵管峡部妊娠12 输卵管伞部妊娠输卵管伞部妊娠5 输卵管间质部妊娠输卵管间质部妊娠23 腹腔妊娠腹腔妊娠 12 阔韧带妊娠阔韧带妊娠0.5 卵巢妊娠卵巢妊娠 1 宫颈妊娠宫颈妊娠0.5 17常见异位妊娠的发生部位图输卵管壶腹部妊娠78 输卵管妊娠输卵管妊娠分为分为分为分为n n是妇产科常见急腹症之一，是妇产科常见急腹症之一，是妇产科常见急腹症之一，是妇产科常见急腹症之一，当输卵管妊娠流产或破裂当输卵管妊娠流产或破裂当输卵管妊娠流产或破裂当输卵管妊娠流产或破裂时，可引起腹腔内严重出时，可引起腹腔内严重出时，可引起腹腔内严重出时，可引起腹腔内严重出血，如不及时诊断、处理，血，如不及时诊断、处理，血，如不及时诊断、处理，血，如不及时诊断、处理，可危及生命。可危及生命。可危及生命。可危及生命。间质部间质部间质部间质部24%峡部峡部峡部峡部2025%壶腹部壶腹部壶腹部壶腹部5560%伞部伞部伞部伞部17%因其发生部位不同分为因其发生部位不同分为因其发生部位不同分为因其发生部位不同分为妊妊妊妊娠娠娠娠1818 输卵管妊娠分为是妇产科常见急腹输卵管妊娠病因输卵管妊娠病因任何防碍受精卵正常进入宫腔的因素匀可造成输 卵管妊娠。其他其他:19输卵管妊娠病因任何防碍受精卵正常进入宫腔的因素匀可造成输输卵管周围炎输卵管周围炎输卵管周围炎输卵管周围炎是引起输卵管妊娠是引起输卵管妊娠是引起输卵管妊娠是引起输卵管妊娠的主要原因的主要原因的主要原因的主要原因输卵管黏膜炎输卵管黏膜炎输卵管黏膜炎输卵管黏膜炎使粘膜皱褶粘连使粘膜皱褶粘连,管腔管腔变窄变窄,或使纤毛功能受或使纤毛功能受损损,从而导致受精卵在从而导致受精卵在输卵管内运行受阻而输卵管内运行受阻而于该处着床。于该处着床。（淋菌及沙眼衣原体所致的输（淋菌及沙眼衣原体所致的输卵管炎常累及粘膜）卵管炎常累及粘膜）主要在输卵管浆膜层或主要在输卵管浆膜层或浆肌层浆肌层,常造成输卵管周常造成输卵管周围粘连围粘连,输卵管扭曲输卵管扭曲,管管腔狭窄腔狭窄,管壁肌蠕动减弱，管壁肌蠕动减弱，影响受精卵的运行。影响受精卵的运行。（流（流产或分娩后感染往往引起输卵管产或分娩后感染往往引起输卵管周围炎）周围炎）慢性输卵管炎慢性输卵管炎chronic salpingitis 20输卵管周围炎是引起输卵管妊娠输卵管黏膜炎使粘膜皱褶粘连,管腔正常输卵管正常输卵管慢性输卵管炎慢性输卵管炎21正常输卵管慢性输卵管炎21输卵管发育不良或功能异输卵管发育不良或功能异输卵管发育不良或功能异常输卵管发育不良或功能异常发育不良：发育不良：发育不良：发育不良：输卵管过长、肌层发育差、黏膜纤输卵管过长、肌层发育差、黏膜纤输卵管过长、肌层发育差、黏膜纤输卵管过长、肌层发育差、黏膜纤毛缺乏、双输卵管、憩室或有副伞毛缺乏、双输卵管、憩室或有副伞毛缺乏、双输卵管、憩室或有副伞毛缺乏、双输卵管、憩室或有副伞等。等。等。等。输卵管功能（包括蠕动、纤毛活动以及上皮细输卵管功能（包括蠕动、纤毛活动以及上皮细输卵管功能（包括蠕动、纤毛活动以及上皮细输卵管功能（包括蠕动、纤毛活动以及上皮细胞分泌）受胞分泌）受胞分泌）受胞分泌）受雌、孕激素调节雌、孕激素调节雌、孕激素调节雌、孕激素调节。若调节失败，可影。若调节失败，可影。若调节失败，可影。若调节失败，可影响受精卵的正常运行。响受精卵的正常运行。响受精卵的正常运行。响受精卵的正常运行。此外，此外，此外，此外，精神因素精神因素精神因素精神因素也可引起输卵管痉挛和蠕动异也可引起输卵管痉挛和蠕动异也可引起输卵管痉挛和蠕动异也可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵的运送。常，干扰受精卵的运送。常，干扰受精卵的运送。常，干扰受精卵的运送。22输卵管发育不良或功能异输卵管发育不良或功能异常发育不良：输卵输卵管发育不良或畸形图输卵管发育不良或畸形图23输卵管发育不良或畸形图23输卵管手术史输卵管手术史输卵管手术史输卵管手术史l输卵管绝育史及手术史者，输卵管妊娠输卵管绝育史及手术史者，输卵管妊娠的发生率为的发生率为10%20%。尤其是腹腔。尤其是腹腔镜下电凝输卵管及硅胶环套术绝育，可镜下电凝输卵管及硅胶环套术绝育，可因输卵管瘘或再通而导致输卵管妊娠。因输卵管瘘或再通而导致输卵管妊娠。曾因不孕接受输卵管粘连分离术、输卵曾因不孕接受输卵管粘连分离术、输卵管成形术（输卵管吻合术或输卵管造口管成形术（输卵管吻合术或输卵管造口术）者，再妊娠时，输卵管妊娠的可能术）者，再妊娠时，输卵管妊娠的可能性亦增加。性亦增加。24输卵管手术史输卵管手术史输卵管绝育史及手术史者，输卵管妊娠的国内由1：67322上升至1：5693。停经小于12周，胎膜未破；慢性输卵管炎chronic salpingitis3、绒毛侵犯管壁 4、绒毛膜 5、羊膜晕厥与休克 由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起出血较多时叩诊有移动性浊音，少数输卵管妊娠可能发生自然流产，或被吸收，症状较轻而无须手术或药物治疗。一侧附件低回声,边缘清晰2着床于粘膜皱襞间常穿破管壁以活血化淤、消症为治则，但应严格掌握指征。当 HCG18 KU/L时,阴道B超便可看到妊娠囊,若未见宫内妊娠囊,则应高度怀疑异位妊娠.但腹肌紧张较腹膜炎时之板状腹为轻，间质部妊娠与其他部位输卵管妊娠表现不同，子宫大小与停经月份基本符合，但子宫轮廓不相对称，患侧宫角部突出，破裂所致的征象极象妊娠子宫破6、治疗DIC改善微循环适用于有生育要求，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者辅助生殖技术辅助生殖技术：1998年美国报道因助孕技术年美国报道因助孕技术 的应用所致输卵管妊的应用所致输卵管妊 娠的发生率为娠的发生率为2.8%。避孕失败：避孕失败：宫内节育器避孕失败，发生异位宫内节育器避孕失败，发生异位 妊娠的机会较大。妊娠的机会较大。其他：其他：子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管，影响子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管，影响 输卵管管腔通畅，使受精卵运行受阻。输卵管管腔通畅，使受精卵运行受阻。受受 精卵游走。精卵游走。子宫内膜异位症可增加受精卵子宫内膜异位症可增加受精卵 着床于输卵管的可能性。着床于输卵管的可能性。其他病因其他病因其他病因其他病因25国内由1：67322上升至1：5693。辅助生殖技术：1输卵管子宫内膜异位症图输卵管子宫内膜异位症图输卵管子宫内膜异位症图输卵管子宫内膜异位症图输卵管子宫内膜异位症输卵管子宫内膜异位症26输卵管子宫内膜异位症图输卵管子宫内膜异位症26病病理理n输卵管妊娠的特点与结局输卵管妊娠的特点与结局 n子宫的变化子宫的变化27病理输卵管妊娠的特点与结局 病理27病病理理 输卵管管腔狭小，管壁薄且缺乏粘膜输卵管管腔狭小，管壁薄且缺乏粘膜下组织，其肌层远不如子宫肌壁厚与下组织，其肌层远不如子宫肌壁厚与坚韧，妊娠时不能形成完好的蜕膜，坚韧，妊娠时不能形成完好的蜕膜，不利于胚胎的生长发育不利于胚胎的生长发育28病理 输卵管管腔狭小，管壁薄且缺乏粘膜下组织，输卵管妊娠转归输卵管妊娠转归输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产 完全流产完全流产不全流产不全流产陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕继发腹腔妊娠继发腹腔妊娠输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂 胚胎绒毛有活性胚胎绒毛有活性失血性休克失血性休克输卵管内孕卵停输卵管内孕卵停止发育止发育胚胎死亡，妊娠物吸收胚胎死亡，妊娠物吸收29输卵管妊娠转归输卵管妊娠流产完全流产输卵管妊娠破裂胚胎绒毛有输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产多见于输卵管壶腹部妊娠，多在输卵管妊娠多见于输卵管壶腹部妊娠，多在输卵管妊娠多见于输卵管壶腹部妊娠，多在输卵管妊娠多见于输卵管壶腹部妊娠，多在输卵管妊娠812812周发病周发病周发病周发病受精卵种植在输卵管粘膜皱襞内，因蜕膜形成不完整，致受精卵种植在输卵管粘膜皱襞内，因蜕膜形成不完整，致受精卵种植在输卵管粘膜皱襞内，因蜕膜形成不完整，致受精卵种植在输卵管粘膜皱襞内，因蜕膜形成不完整，致囊胚与管壁分离囊胚与管壁分离囊胚与管壁分离囊胚与管壁分离如囊胚完全剥离如囊胚完全剥离如囊胚完全剥离如囊胚完全剥离输卵管妊娠完全流产输卵管妊娠完全流产输卵管妊娠完全流产输卵管妊娠完全流产如囊胚剥离不完全如囊胚剥离不完全如囊胚剥离不完全如囊胚剥离不完全输卵管妊娠不全流产输卵管妊娠不全流产输卵管妊娠不全流产输卵管妊娠不全流产输卵管肌壁薄、收缩力差，不易止血输卵管肌壁薄、收缩力差，不易止血输卵管肌壁薄、收缩力差，不易止血输卵管肌壁薄、收缩力差，不易止血盆腔血肿盆腔血肿盆腔血肿盆腔血肿腹腹腹腹腔积血腔积血腔积血腔积血输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产Tubal abortionTubal abortion30输卵管妊娠流产多见于输卵管壶腹部妊娠，多在输卵管妊娠812Tubal abortion Tubal abortion输卵管妊娠流产图31Tubal abortion Tubal abortio输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂Rupture of tubal pregancyRupture of tubal pregancy多见于输卵管峡部妊娠，发病多在输卵管妊娠多见于输卵管峡部妊娠，发病多在输卵管妊娠多见于输卵管峡部妊娠，发病多在输卵管妊娠多见于输卵管峡部妊娠，发病多在输卵管妊娠6 6周左右周左右周左右周左右受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间，绒毛侵蚀肌层及浆膜，受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间，绒毛侵蚀肌层及浆膜，受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间，绒毛侵蚀肌层及浆膜，受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间，绒毛侵蚀肌层及浆膜，最后穿破浆膜最后穿破浆膜最后穿破浆膜最后穿破浆膜破裂破裂破裂破裂因输卵管肌层血管丰富，出血量多，大量腹腔内出血因输卵管肌层血管丰富，出血量多，大量腹腔内出血因输卵管肌层血管丰富，出血量多，大量腹腔内出血因输卵管肌层血管丰富，出血量多，大量腹腔内出血易休克易休克易休克易休克孕囊自破裂口排出，被吸收或形成包块或钙化为石胎孕囊自破裂口排出，被吸收或形成包块或钙化为石胎孕囊自破裂口排出，被吸收或形成包块或钙化为石胎孕囊自破裂口排出，被吸收或形成包块或钙化为石胎32输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂多见于输卵管峡部妊娠，发病多在输1 1着床于粘膜皱襞内常向管腔破裂着床于粘膜皱襞内常向管腔破裂2 2着床于粘膜皱襞间常穿破管壁着床于粘膜皱襞间常穿破管壁331着床于粘膜皱襞内常向管腔破裂33Rupture of tubal pregnancy输卵管妊娠破裂图34Rupture of tubal pregnancy输卵管妊尤其是腹腔镜下电凝输卵管及硅胶环套术绝育，可因输卵管瘘或再通而导致输卵管妊娠。血-HCG定量试验腹腔镜手术Rupture of tubal pregnancy着床于输卵管的可能性。Tubal abortion输卵管发育不良或功能异注意患者出凝血功能、血常规等化验指标情况。进半流质后注意饮食调养，增进食欲。出血较多时叩诊有移动性浊音，进半流质后注意饮食调养，增进食欲。此外，精神因素也可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵的运送。一侧附件低回声,边缘清晰输卵管绝育史及手术史者，输卵管妊娠的发生率为10%20%。阴道后穹窿穿刺Culdocentesis输卵管间质部妊娠输卵管间质部妊娠 输卵管间质部妊娠虽然少见，但后果严重，输卵管间质部妊娠虽然少见，但后果严重，其结局几乎均为输卵管妊娠破裂。由于输卵其结局几乎均为输卵管妊娠破裂。由于输卵管间质部管腔周围肌层较厚，血运丰富，因管间质部管腔周围肌层较厚，血运丰富，因此破裂常发生于孕此破裂常发生于孕1216周。其破裂犹如子周。其破裂犹如子宫破裂，症状极为严重，往往在短时间内出宫破裂，症状极为严重，往往在短时间内出现低血容量休克症状。现低血容量休克症状。35尤其是腹腔镜下电凝输卵管及硅胶环套术绝育，可因输卵管瘘或再通ampullary pregnancampullary pregnancy：8-12W 8-12W (abortion,rupture)(abortion,rupture)isthmic pregnancy:6W(rupture)isthmic pregnancy:6W(rupture)interstitial portoion:4M(rupture)interstitial portoion:4M(rupture)间质部妊娠图间质部妊娠图36ampullary pregnancy：8-12W 间质部陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕 输卵管妊娠流产或破裂，若长期反输卵管妊娠流产或破裂，若长期反复内出血所形成的盆腔血肿不消散，复内出血所形成的盆腔血肿不消散，血肿机化变硬并与周围组织粘连，临血肿机化变硬并与周围组织粘连，临床上称陈旧性宫外孕。床上称陈旧性宫外孕。37陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕 输卵管妊娠流产或破裂继发性腹腔妊娠继发性腹腔妊娠继发性腹腔妊娠继发性腹腔妊娠继发性腹腔妊娠继发性腹腔妊娠 无论输卵管妊娠流产或破裂，胚无论输卵管妊娠流产或破裂，胚胎从输卵管排入腹腔内或阔韧带内，胎从输卵管排入腹腔内或阔韧带内，多数死亡，偶尔也有存活者，若存活多数死亡，偶尔也有存活者，若存活胚胎的绒毛组织附着于原位或排至腹胚胎的绒毛组织附着于原位或排至腹腔后重新种植而获得营养，可继续生腔后重新种植而获得营养，可继续生长发育形成继发性腹腔妊娠。长发育形成继发性腹腔妊娠。38继发性腹腔妊娠继发性腹腔妊娠 无论输卵管妊娠流产或破Secondary abdominal pregnancySecondary abdominal pregnancy腹腔妊娠 示意图39Secondary abdominal pregnancy腹病理2.子宫的变化子宫的变化蜕膜变蜕膜变A-SA-S反应反应增生期增生期分泌期或月经期分泌期或月经期子宫增大软变，子宫内膜出现蜕膜反应。若胚胎死亡，蜕膜退子宫增大软变，子宫内膜出现蜕膜反应。若胚胎死亡，蜕膜退行性变，可排出三角形蜕膜管型，肉眼见不到漂浮的绒毛，镜行性变，可排出三角形蜕膜管型，肉眼见不到漂浮的绒毛，镜检也无滋养细胞。内膜表现出增生期变化，有时可见检也无滋养细胞。内膜表现出增生期变化，有时可见Arias-stella（A-S）反应。）反应。40病理2.子宫的变化蜕膜变2.子宫的变化：输卵管妊娠具有与宫输卵管妊娠子宫剖面示意图输卵管妊娠子宫剖面示意图未破裂的输卵管壶腹部妊娠未破裂的输卵管壶腹部妊娠41输卵管妊娠子宫剖面示意图输卵管妊娠子宫剖面示意图未破裂的输卵Pathology21 1、输卵管腔、输卵管腔 2 2、输卵管内血肿、输卵管内血肿 3 3、绒毛侵犯管壁、绒毛侵犯管壁 4 4、绒毛膜、绒毛膜 5 5、羊膜、羊膜 输卵管妊娠剖面示意图输卵管妊娠剖面示意图42Pathology21、输卵管腔 2、输卵管内血肿 临床表现临床表现 Clinical manifestationClinical manifestation 受精卵着床部位受精卵着床部位 有无流产或破裂有无流产或破裂 出血量多少出血量多少 时间长短时间长短43 临床表现 Clinical manifestation 临床表现临床表现 症状症状:停经停经 腹痛腹痛 阴道流血阴道流血 晕厥、休克晕厥、休克 腹部包块腹部包块体征体征:一般状况一般状况腹部检查腹部检查盆腔检查盆腔检查44临床表现 症状:体征:44（一）急性宫外孕停经史停经史 （68周），约有周），约有2030%的病人问不出停经史。的病人问不出停经史。腹痛腹痛 主要症状。主要症状。如输卵管妊娠未流产或破裂时，多为一侧下腹隐痛或酸胀感；如输卵管妊娠未流产或破裂时，多为一侧下腹隐痛或酸胀感；流产或破裂时，突发一侧下腹部撕裂样痛，伴恶心、呕吐；流产或破裂时，突发一侧下腹部撕裂样痛，伴恶心、呕吐；血液积聚于子宫直肠陷凹时，出现肛门坠胀感；血液积聚于子宫直肠陷凹时，出现肛门坠胀感；如出血后局限，则表现为一侧下腹痛；如出血后局限，则表现为一侧下腹痛；如出血增多，可扩散至全腹，刺激膈肌可引起肩胛部放射性痛如出血增多，可扩散至全腹，刺激膈肌可引起肩胛部放射性痛及胸部疼痛。及胸部疼痛。阴道流血阴道流血 胚胎死亡后常有不规则阴道流血胚胎死亡后常有不规则阴道流血晕厥与休克晕厥与休克 由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起腹部包块腹部包块 血肿较久，与周围组织器官粘连形成血肿较久，与周围组织器官粘连形成症状症状45（一）急性宫外孕停经史 （68周），约有2030%的病治疗 Treatment术后诊断：右侧宫角妊娠破裂、失血性休克、子宫腺肌瘤。流产或破裂时，突发一侧下腹部撕裂样痛，伴恶心、呕吐；子宫腔的两侧上端与输卵管相通处，称为子宫角中药治疗如12小时后引流液血色不减且量增加，则有内出血可能，应及时通知医生。宫口稍开,子宫增大变软着床于输卵管的可能性。的应用所致输卵管妊 娠的发生率为2.若调节失败，可影响受精卵的正常运行。输卵管间质部妊娠23 腹腔妊娠 12 阔韧带妊娠0.如12小时后引流液血色不减且量增加，则有内出血可能，应及时通知医生。伞部妊娠 输卵管挤压isthmic pregnancy:6W(rupture)如出血增多，可扩散至全腹，刺激膈肌可引起肩胛部放射性痛及胸部疼痛。2体 征（一）急性宫外孕一般情况一般情况腹腔内出血较多时，呈急性贫血外貌。大量出血时则有休克症状。腹腔内出血较多时，呈急性贫血外貌。大量出血时则有休克症状。腹部检查腹部检查下腹部有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为剧，下腹部有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为剧，但腹肌紧张较腹膜炎时之板状腹为轻，但腹肌紧张较腹膜炎时之板状腹为轻，出血较多时叩诊有移动性浊音，出血较多时叩诊有移动性浊音，历时较长后形成血凝块，下腹可触及软性肺块，反复出血使肿块增大变硬。历时较长后形成血凝块，下腹可触及软性肺块，反复出血使肿块增大变硬。盆腔检查盆腔检查阴道后穹窿饱满，触痛。阴道后穹窿饱满，触痛。宫颈有明显举痛，宫颈有明显举痛，子宫稍大而软，内出血多时，子宫有漂浮感。子宫稍大而软，内出血多时，子宫有漂浮感。子宫一侧或后方可触及肿块，边界不清楚，有触痛，子宫一侧或后方可触及肿块，边界不清楚，有触痛，间质部妊娠与其他部位输卵管妊娠表现不同，子宫大小与停经月份基本符合，间质部妊娠与其他部位输卵管妊娠表现不同，子宫大小与停经月份基本符合，但子宫轮廓不相对称，患侧宫角部突出，破裂所致的征象极象妊娠子宫破但子宫轮廓不相对称，患侧宫角部突出，破裂所致的征象极象妊娠子宫破体体 征征46治疗 Treatment2体 征（一）急性宫外孕诊断 停经史停经史HCGHCG测定测定超声诊断超声诊断阴道后穹隆穿刺阴道后穹隆穿刺腹腔镜检查腹腔镜检查子宫内膜病理检查子宫内膜病理检查诊断诊断47诊断 停经史诊断47hCGhCG、hCG测定测定(human chorionic gonadotropin)绒毛膜促性腺激素测定 异位妊娠患者体内的异位妊娠患者体内的hCG水平较正常妊娠时为低水平较正常妊娠时为低尿尿尿尿HCGHCG定性试验（定性试验（定性试验（定性试验（+）血血血血-HCG-HCG定量试验定量试验定量试验定量试验48hCG异位妊娠患者体内的hCG水平较正常妊娠时为低48超声诊断超声诊断超声诊断超声诊断Ultrasonic Diagnosis B超显象可见子宫增大，但宫腔空虚，宫旁有超显象可见子宫增大，但宫腔空虚，宫旁有一低回声区一低回声区,其内探及胚芽及原始心管搏动。其内探及胚芽及原始心管搏动。由于子宫内有时可见到假妊娠囊由于子宫内有时可见到假妊娠囊(蜕膜管形与血蜕膜管形与血液形成液形成),有被误认为宫内妊娠的错误有被误认为宫内妊娠的错误.当当 HCG HCG1818 KU/L时时,阴道阴道B超便可看到妊娠超便可看到妊娠囊囊,若未见宫内妊娠囊若未见宫内妊娠囊,则应高度怀疑异位妊娠则应高度怀疑异位妊娠.49超声诊断超声诊断 B超显象可见子宫增大，但宫腔空虚阴道阴道后穹窿穿刺图后穹窿穿刺图50阴道后穹窿穿刺图50阴道阴道后穹窿穿刺后穹窿穿刺阴道阴道后穹窿穿刺后穹窿穿刺Culdocentesis 腹腔内出血最易积聚于直肠子宫陷凹，经阴道后穹窿穿刺抽腹腔内出血最易积聚于直肠子宫陷凹，经阴道后穹窿穿刺抽出血液。出血液。暗红色不凝血，说明有血腹症存在。暗红色不凝血，说明有血腹症存在。陈旧性宫外孕时，可抽出小块或不凝固的陈旧血液。陈旧性宫外孕时，可抽出小块或不凝固的陈旧血液。若针头误入静脉，则血液较红，放置若针头误入静脉，则血液较红，放置10分钟左右即可凝结。分钟左右即可凝结。无内出血、内出血量很少、血肿位置较高或直肠子宫陷凹有无内出血、内出血量很少、血肿位置较高或直肠子宫陷凹有粘连时，可能抽不出血液，因而阴道后穹窿穿刺阴性不能否定粘连时，可能抽不出血液，因而阴道后穹窿穿刺阴性不能否定输卵管妊娠存在。输卵管妊娠存在。51阴道后穹窿穿刺阴道后穹窿穿刺Culdocentesis 腹腹腔镜检查腹腔镜检查腹腔镜检查腹腔镜检查Laparoscopy 目前该检查不仅作为异位妊娠诊断目前该检查不仅作为异位妊娠诊断的金标准，而且可在确定诊的情况下的金标准，而且可在确定诊的情况下起到治疗作用。起到治疗作用。52腹腔镜检查腹腔镜检查Laparoscopy 目前该检子宫内膜病理检查子宫内膜病理检查子宫内膜病理检查子宫内膜病理检查目前很少依靠诊断性刮宫协助诊断，目前很少依靠诊断性刮宫协助诊断，诊刮仅适用于阴道流血较多的患者，目诊刮仅适用于阴道流血较多的患者，目的在于排除同时合并宫内妊娠流产。的在于排除同时合并宫内妊娠流产。53子宫内膜病理检查子宫内膜病理检查目前很少依靠诊断性刮输卵管妊娠的鉴别诊断输卵管妊娠的鉴别诊断输卵管输卵管妊娠妊娠流产流产急性急性输卵输卵管炎管炎急性阑尾急性阑尾炎炎黄体破黄体破裂裂卵巢囊卵巢囊肿蒂扭肿蒂扭转转停经停经多有多有有有无无无无多无多无无无腹痛腹痛撕裂样下撕裂样下腹剧痛腹剧痛,自自一侧向全一侧向全腹扩散腹扩散下腹中央下腹中央阵发性坠阵发性坠痛痛两下腹两下腹持续性持续性疼痛疼痛转移性右转移性右下腹痛下腹痛 下腹一下腹一侧突发侧突发疼痛疼痛下腹一下腹一侧突发侧突发疼痛疼痛阴道流阴道流血血量少量少,色暗色暗可有蜕膜可有蜕膜由少到多由少到多无无无无无或如无或如经量经量无无休克休克程度与外程度与外出血不成出血不成比例比例程度与外程度与外出血成比出血成比例例无无无无无或较无或较轻轻无无体温体温正常或稍正常或稍低低正常正常高高高高正常正常稍高稍高54输卵管妊娠的鉴别诊断输卵管流产急性输卵管炎急性阑尾炎黄体破裂输卵管妊娠的鉴别诊断二输卵管妊娠的鉴别诊断二输卵管输卵管妊娠妊娠流产流产急性输急性输卵管炎卵管炎急性急性阑尾炎阑尾炎黄体黄体破裂破裂卵巢囊肿卵巢囊肿蒂扭转蒂扭转盆腔检查盆腔检查宫颈摇宫颈摇举痛举痛,宫宫旁扪及旁扪及包块包块宫口稍宫口稍开开,子宫子宫增大变增大变软软举宫颈举宫颈时两下时两下腹疼腹疼无包块无包块直肠指诊直肠指诊右侧高位右侧高位压疼压疼一侧附一侧附件压疼件压疼,无包无包块块宫颈举疼宫颈举疼,触及肿块触及肿块白细胞记数白细胞记数/血红蛋白血红蛋白下降下降正常或正常或稍低稍低正常正常正常正常下降下降正常正常后穹隆穿刺后穹隆穿刺不凝血不凝血阴阴渗出液渗出液或脓液或脓液阴阴血液血液阴阴-HCG检测检测+B型超声型超声一侧附一侧附件低回件低回声可见声可见孕囊孕囊宫内见宫内见孕囊孕囊双附件双附件低回声低回声子宫附件子宫附件无异常无异常一侧一侧附件附件低回低回声声一侧附件一侧附件低回声低回声,边缘清晰边缘清晰55输卵管妊娠的鉴别诊断二盆腔检查宫颈摇举痛,宫旁扪及包块宫口稍输卵管妊输卵管妊娠的鉴别娠的鉴别诊断图诊断图宫内妊娠流产宫内妊娠流产宫内妊娠流产宫内妊娠流产急性输卵管炎急性输卵管炎急性输卵管炎急性输卵管炎卵巢囊肿蒂扭转卵巢囊肿蒂扭转卵巢囊肿蒂扭转卵巢囊肿蒂扭转56输卵管妊娠的鉴别诊断图宫内妊娠流产急性输卵管炎卵巢囊肿蒂扭转 治疗治疗 Treatment 手术治疗：根治手术手术治疗：根治手术 保守手术保守手术 腹腔镜手术腹腔镜手术 药物治疗：化学药物治疗药物治疗：化学药物治疗 中药治疗中药治疗 期待疗法：期待疗法：57 治疗 Treatment 手术治疗适用于手术治疗适用于生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者诊断不明确者诊断不明确者诊断不明确者诊断不明确者异位妊娠有进展者异位妊娠有进展者异位妊娠有进展者异位妊娠有进展者（如血（如血 HCG HCG处于高水平，附件区大包块等）处于高水平，附件区大包块等）随诊不可靠者随诊不可靠者随诊不可靠者随诊不可靠者期待疗法或药物治疗禁忌症者期待疗法或药物治疗禁忌症者期待疗法或药物治疗禁忌症者期待疗法或药物治疗禁忌症者58手术治疗适用于生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者手术治疗适根治手术根治手术 适用于内出血并发休克的急症患者。应在积极纠正休克适用于内出血并发休克的急症患者。应在积极纠正休克适用于内出血并发休克的急症患者。应在积极纠正休克适用于内出血并发休克的急症患者。应在积极纠正休克同时，迅速打开腹腔，待血压上升后继续手术切除输卵管，同时，迅速打开腹腔，待血压上升后继续手术切除输卵管，同时，迅速打开腹腔，待血压上升后继续手术切除输卵管，同时，迅速打开腹腔，待血压上升后继续手术切除输卵管，并酌情处理对侧输卵管。并酌情处理对侧输卵管。并酌情处理对侧输卵管。并酌情处理对侧输卵管。输卵管间质部妊娠，应争取在破裂前手术，以避免可能输卵管间质部妊娠，应争取在破裂前手术，以避免可能输卵管间质部妊娠，应争取在破裂前手术，以避免可能输卵管间质部妊娠，应争取在破裂前手术，以避免可能威胁生命的出血。手术应作子宫角部楔形切除及患侧输卵管威胁生命的出血。手术应作子宫角部楔形切除及患侧输卵管威胁生命的出血。手术应作子宫角部楔形切除及患侧输卵管威胁生命的出血。手术应作子宫角部楔形切除及患侧输卵管切除，必要时切除子宫。切除，必要时切除子宫。切除，必要时切除子宫。切除，必要时切除子宫。根治手术根治手术59根治手术 适用于内出血并发休克的急症患者。应在积毛缺乏、双输卵管、憩室或有副伞等。在全麻下行右侧宫角切除术+右侧宫底腺肌瘤剔除术，继续予抗生素、护胃、对症支持治疗，做好专科护理、基础护理及心理护理，预防并发症。壶腹部妊娠 切开取胚胎+缝合生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者异位妊娠指孕卵位于子宫体腔以外着床，习称宫外孕进半流质后注意饮食调养，增进食欲。由于子宫内有时可见到假妊娠囊(蜕膜管形与血液形成),有被误认为宫内妊娠的错误.输卵管发育不良或功能异常Rudimentary1、输卵管腔 2、输卵管内血肿宫口稍开,子宫增大变软Rudimentary输卵管妊娠子宫剖面示意图输卵管妊娠子宫剖面示意图保守性手术保守性手术 适用于有生育要求，特别是对侧输卵管已切除适用于有生育要求，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者或有明显病变者 伞部妊娠伞部妊娠 输卵管挤压输卵管挤压 壶腹部妊娠壶腹部妊娠 切开取胚胎切开取胚胎+缝合缝合 峡部妊娠峡部妊娠 病变节段切除病变节段切除+端端吻合端端吻合保守性手术保守性手术60毛缺乏、双输卵管、憩室或有副伞等。保守性手术 适用腹腔镜手术腹腔镜手术多数可在腹腔镜直视下穿刺输卵管的妊娠囊，吸出部多数可在腹腔镜直视下穿刺输卵管的妊娠囊，吸出部分囊液后将药物注入分囊液后将药物注入,常用药物为甲氨蝶呤（常用药物为甲氨蝶呤（MTX)。也可于腹腔镜下切开输卵管吸出胚胎后注入也可于腹腔镜下切开输卵管吸出胚胎后注入MTX或行或行输卵管切除术输卵管切除术.亦可在腹腔镜下行激光或电凝使胚胎组织死亡，但术亦可在腹腔镜下行激光或电凝使胚胎组织死亡，但术后易造成输卵管粘连，很少采用。后易造成输卵管粘连，很少采用。腹腔镜手术腹腔镜手术61腹腔镜手术多数可在腹腔镜直视下穿刺输卵管的妊娠囊，吸出部分囊腹腔镜手术图腹腔镜手术图腹腔镜手术与开腹手术相比，侵入性低、恢复快。62腹腔镜手术图腹腔镜手术与开腹手术相比，侵入性低、恢复快。62腹腔镜手术图二腹腔镜手术图二A right tubal ectopic pregnancy as seen at laparoscopyThe swollen（涨起的）right tube containing the ectopic pregnancy is on the right at EThe stump（残余）of the left tube is seen at L-this woman had a previous tubal ligation（结扎）63腹腔镜手术图二A right tubal ectopic p输卵管切开取胎术输卵管切开取胎术输卵管切开取胎术输卵管切开取胎术+输卵管切除术输卵管切除术输卵管切除术输卵管切除术图图图图输卵管切开取胎术输卵管切开取胎术+输卵管切除术输卵管切除术64输卵管切开取胎术+输卵管切除术图输卵管切开取胎术+输卵管切药物治疗药物治疗一、化学药物治疗一、化学药物治疗适应症适应症：早期异位妊娠，要求保留生育能力的年轻患者条件条件：无药物治疗禁忌症；输卵管妊娠未破裂或流产；输卵管妊娠病灶直径不超过4cm；血-HCG2000U/L；无明显内出血；。全身用药常用甲氨蝶呤（甲氨蝶呤（MTX），也有采用其他化疗药物如5-FU、米非司酮、米非司酮等治疗成功的报告。65药物治疗一、化学药物治疗65（二）中药治疗（二）中药治疗祖国医学认为本病属血淤少腹，不通则痛祖国医学认为本病属血淤少腹，不通则痛的实证。以活血化淤、消症为治则，但应的实证。以活血化淤、消症为治则，但应严格掌握指征。严格掌握指征。66（二）中药治疗66 少数输卵管妊娠可能发生自然流产，或被吸收，少数输卵管妊娠可能发生自然流产，或被吸收，症状较轻而无须手术或药物治疗。症状较轻而无须手术或药物治疗。适用于：适用于：疼痛轻微，出血少；疼痛轻微，出血少；随诊可靠；随诊可靠；无输卵管妊娠破裂的证据；无输卵管妊娠破裂的证据；血血-HCG 1000U/L，且继续下降；，且继续下降；输卵管妊娠包块输卵管妊娠包块3cm或未探及；或未探及；无腹腔内出血。无腹腔内出血。在期待过程中应注意生命体征、腹痛变化、并进行在期待过程中应注意生命体征、腹痛变化、并进行B超和血超和血-HCG监测监测期待疗法期待疗法67 少数输卵管妊娠可能发生自然流产，或被吸收，症状休克治疗原则休克治疗原则1、一般紧急治疗一般紧急治疗2、补充血容量、补充血容量3、积极处理原发病、积极处理原发病4、纠正酸碱平衡失调、纠正酸碱平衡失调5、血管活性药物的应用、血管活性药物的应用6、治疗、治疗DIC改善微循环改善微循环7、皮质类固醇和其他药物的应用。、皮质类固醇和其他药物的应用。68休克治疗原则1、一般紧急治疗68 腹腔游离血多者可行腹腔游离血多者可行自体血回输自体血回输，尤，尤其是在血源缺乏的情况下更为重要。其是在血源缺乏的情况下更为重要。回收腹腔内血液应符合以下条件回收腹腔内血液应符合以下条件：停经小于停经小于12周，胎膜未破；周，胎膜未破；术前不做阴道后穹隆穿刺以免污染；术前不做阴道后穹隆穿刺以免污染；内出血小于内出血小于24小时、镜下红细胞破坏率小于小时、镜下红细胞破坏率小于30%，回收操作应严格遵守无菌规则，每，回收操作应严格遵守无菌规则，每100毫升血液加毫升血液加3.8%枸橼酸钠枸橼酸钠10毫升抗凝，经毫升抗凝，经68层纱布过滤后回输。层纱布过滤后回输。69 腹腔游离血多者可行自体血回输，尤其是在血源缺乏DIC的检测的检测当出现下列三项以上异常，有休克及微血管抗凝症当出现下列三项以上异常，有休克及微血管抗凝症状及出血倾向时，可诊断状及出血倾向时，可诊断DIC：血小板计数血小板计数80109/L;凝血酶原时间比对照组延长了凝血酶原时间比对照组延长了3秒以上秒以上;血浆纤维蛋白原血浆纤维蛋白原1.5g/L或呈进行性降低或呈进行性降低;3P(血浆鱼精蛋白副凝血浆鱼精蛋白副凝)试验阳性试验阳性;血涂片中破碎红细胞超过血涂片中破碎红细胞超过2%等等.70DIC的检测当出现下列三项以上异常，有休克及微血管抗凝症状及【护理问题】血容量不足血容量不足有内出血的危险有内出血的危险有潜在感染的危险有潜在感染的危险焦虑焦虑腹胀、疼痛腹胀、疼痛自理能力缺陷自理能力缺陷71【护理问题】血容量不足71【护理问题及措施护理问题及措施】一、血容量不足一、血容量不足加快输液速度，及时补充水、电解质，必要时加压输液，加快输液速度，及时补充水、电解质，必要时加压输液，遵循遵循“先盐后糖，先晶后胶，先快后慢先盐后糖，先晶后胶，先快后慢”的原则。合理安的原则。合理安排输液顺序，注意有无输液反应。如有畏寒、发热、要查排输液顺序，注意有无输液反应。如有畏寒、发热、要查明原因，及时处理。明原因，及时处理。按医嘱予输血、代血浆，注意有无输血反应按医嘱予输血、代血浆，注意有无输血反应注意病人神志、表情、末梢循环情况。注意病人神志、表情、末梢循环情况。术后加强生命体征监测，注意尿量的变化，作好记录。术后加强生命体征监测，注意尿量的变化，作好记录。进半流质后注意饮食调养，增进食欲。进半流质后注意饮食调养，增进食欲。72【护理问题及措施】一、血容量不足加快输液速度，及时补充水由于子宫内有时可见到假妊娠囊(蜕膜管形与血液形成),有被误认为宫内妊娠的错误.凝血酶原时间比对照组延长了3秒以上;输卵管子宫内膜异位症图输卵管壶腹部妊娠78 输卵管峡部妊娠12 输卵管伞部妊娠5以活血化淤、消症为治则，但应严格掌握指征。多见于输卵管壶腹部妊娠，多在输卵管妊娠812周发病宫口稍开,子宫增大变软（流产或分娩后感染往往引起输卵管周围炎）伞部妊娠 输卵管挤压少数输卵管妊娠可能发生自然流产，或被吸收，症状较轻而无须手术或药物治疗。输卵管间质部妊娠23 腹腔妊娠 12 阔韧带妊娠0.注意患者出凝血功能、血常规等化验指标情况。输卵管绝育史及手术史者，输卵管妊娠的发生率为10%20%。子宫稍大而软，内出血多时，子宫有漂浮感。间质部妊娠与其他部位输卵管妊娠表现不同，子宫大小与停经月份基本符合，但子宫轮廓不相对称，患侧宫角部突出，破裂所致的征象极象妊娠子宫破二、有内出血的危险二、有内出血的危险术后心电监护监测血压、脉搏、呼吸变化。术后心电监护监测血压、脉搏、呼吸变化。观察腹部症状、体征，有无腹胀、腹痛，恶心、呕吐等。观察腹部症状、体征，有无腹胀、腹痛，恶心、呕吐等。注意切口敷料有无渗血，及时更换。注意切口敷料有无渗血，及时更换。观察腹腔引流液的量、色，做好记录。术后观察腹腔引流液的量、色，做好记录。术后12小时引流液小时引流液为血性，但引流量不超过为血性，但引流量不超过300ml。如。如12小时后引流液血色小时后引流液血色不减且量增加，则有内出血可能，应及时通知医生。不减且量增加，则有内出血可能，应及时通知医生。注意患者出凝血功能、血常规等化验指标情况。注意患者出凝血功能、血常规等化验指标情况。73由于子宫内有时可见到假妊娠囊(蜕膜管形与血液形成),有被误认三、有潜在感染的危险三、有潜在感染的危险术后置砂袋压迫伤口术后置砂袋压迫伤口8-12小时，以便止血，减少死腔。小时，以便止血，减少死腔。术后术后24H病人血压平稳后，帮助取半卧位，保持伤口敷病人血压平稳后，帮助取半卧位，保持伤口敷料干燥，如渗出多时通知医师。料干燥，如渗出多时通知医师。观察病人体温、脉搏变化，如有发热，每天测体温观察病人体温、脉搏变化，如有发热，每天测体温4-6次，次，及时报告医师。及时报告医师。留置导尿的引流袋每天更换，注意无菌操作，避免逆行留置导尿的引流袋每天更换，注意无菌操作，避免逆行感染。每天尿道口护理感染。每天尿道口护理2次。次。教会病人有效咳嗽、排痰的方法，多做深呼吸、腹式呼教会病人有效咳嗽、排痰的方法，多做深呼吸、腹式呼吸等，预防肺部感染。吸等，预防肺部感染。正确使用抗生素，做好留置管的护理，避免静脉炎的发正确使用抗生素，做好留置管的护理，避免静脉炎的发生。生。74三、有潜在感染的危险术后置砂袋压迫伤口8-12小时，以便止四、焦虑四、焦虑配合医生抢救处理的同时安慰病人，使病配合医生抢救处理的同时安慰病人，使病人有安全感。人有安全感。向病人解释手术的必要性，消除对手术的向病人解释手术的必要性，消除对手术的恐惧、焦虑心理。恐惧、焦虑心理。及时向病人宣教有关健康知识，介绍术后及时向病人宣教有关健康知识，介绍术后护理常规，使病人自觉做好各种健康锻炼，护理常规，使病人自觉做好各种健康锻炼，尽快康复。尽快康复。75四、焦虑配合医生抢救处理的同时安慰病人，使病人有安全感。75