异位妊娠的观察与护理讲解课件

2019/6/8 1 异位妊娠的观察与护理 异位妊娠大出血的病情观察及护理要点 2019/6/8 1 异位妊娠的观察与护理 异位妊娠大出血的目录?概念?病因?结局?临床表现?治疗?护理?出院指导 目录?概念 一、概概 念念?概念：?受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，亦称宫外孕。根据受精卵种植的部位不同，异位妊娠分为：输卵管妊娠，宫颈妊娠，卵巢妊娠，腹腔妊娠等，其中输卵管妊娠最常见（占 90-95%）。输卵管妊娠中以壶腹部多见，其次为峡部，伞部，间质部。?异位妊娠是妇产科最常见急腹症之一，并有逐年增加的趋势，发病率高。一、概 念?概念：?受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠二、病 因 1.输卵管炎症，是最主要的原因。2.输卵管发育不良或功能异常。3.其他：精神因素、内分泌失调、受精卵游走、输卵管手术、子宫内膜异位症等。二、病 因 1.输卵管炎症，是最主要的原因。2.输卵三、结 局 1.输卵管妊娠流产 2.输卵管妊娠破裂 3.继发性腹腔妊娠 4.持续性异位妊娠 三、结 局 1.输卵管妊娠流产 2.输卵管妊娠破裂 3.四、临床表现 1.症状：病史：停经，多数有早孕反应。腹痛 阴道不规则流血 晕厥与休克 四、临床表现 1.症状：病史：停经，多数有早孕反应。2.体征：病人可呈贫血貌，皮肤苍白，四肢厥冷，出冷汗，尿量减少；收缩压可以没有明显降低，而舒张压有所升高，脉压减小，脉搏细速；神志清楚，烦躁不安等。腹部扪及包块，下腹明显压痛，反跳痛。2.体征：病人可呈贫血貌，皮肤苍白，四肢厥冷，出冷汗，3.辅助检查 1）后穹窿穿刺抽出不凝血 2）妊娠试验-HCG阳性、孕硐测定。3）超声检查 4）腹腔镜检查 3.辅助检查 1）后穹窿穿刺抽出不凝血 2）妊娠试验六、治 疗 大量内出血的紧急处理：快速备血，建立静脉通道，输血，输氧等抗休克治疗，并立即行手术。补充血容量，及时恢复血流灌注，是抗休克 的基本措施。故必须迅速建立12条大口径的静脉输液通道，快速输入平衡盐溶液，。输入平衡盐溶液所带来的血压回升和脉率减慢仅是暂时的，应接着输入胶体溶液等，以改善贫血和组织缺氧，加速组织细胞的灌注。六、治 疗 大量内出血的紧急处理：快速备血，建立静脉七、护 理 1.护理问题 a.体液不足宫外孕破裂或流产所致的大出血有关。b.疼痛与宫外孕流产或破裂所致的腹腔内出血，手术创伤，输卵管膨胀和血液局部及放射有关。c.悲伤、与此次妊娠失败有关。d.恐惧与生命受到威胁及今后再次妊娠的可能受到阻碍有关。e.有感染的危险与大出血机体抵抗力降低、术后留置导尿管、皮肤完整性受损有关。七、护 理 1.护理问题 a.体液不足宫外孕破裂或流2.护理措施 1）术前护理 立即通知医生；患者平卧，予输氧。保持环境安静，每半小时至一小时观察呼吸、血压、脉搏、体温及患者反应，并记录，注意保暖 立即抽血查血常规，凝血功能，血型并交叉配血，血HCG等。迅速建立静脉通道（留置针），输入平衡液或胶体液（扩容）。嘱患者禁食、水，完善术前准备（备皮、导尿等），送手术室。对家属或患者行精神安慰或心理疏导，以取得他们的信任，积极配合治疗。2.护理措施 1）术前护理 立即通知医生；患者平卧，予输氧 术后回病房，一般禁食，肛门排气后，进食易消化、清淡富于营养的饮食，早期避免食用牛奶、糖水等产气食物。逐步过渡至普食。体位：术后6小时去枕平卧，6小时后取半卧位，根据机体恢复情况可早离床活动，早活动可减少术后并发症，促进机体康复，保持口腔及会阴清洁，鼓励并协助患者有效咳嗽、咳痰、防坠积性肺炎等并发症，注意伤口，生命体症的变化。术后回病房，一般禁食，肛门排气后，进食易消化、清 休克早期（代偿期）：休克早期（代偿期）：人体对血容量减少的早期有一定的代偿能力，这时中枢神经系统的反应是兴奋性提高，交感-肾上腺轴兴奋。患者表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安、皮肤苍白、四肢发冷、心跳呼吸加快、脉压差小、尿量减少等症状。如果在休克早期能够及时诊断、治疗，休克很快就会好转，否则病情继续发展进入休克抑制期。临床表现临床表现 休克早期（代偿期）：人体对血容量减少的早期 休克期（失代偿期）：1.轻时表现为:a.神志淡漠、反应迟钝，甚至意识模糊或昏迷;b.出冷汗、口唇肢端发绀;c.脉搏细速、血压进行性下降 2.严重时：全身皮肤、粘膜明显发绀，四肢厥 冷，脉搏摸不清，血压测不出，尿少甚至无尿 3.皮肤、粘膜出现瘀斑或消化道出血时，提示弥散性血管内凝血发生。4.当出现进行性呼吸困难、脉速、烦躁、发绀，一般吸氧而不能改善呼吸状态时，应考虑并发急性呼吸窘迫综合征。临床表现临床表现 休克期（失代偿期）：1.轻时表现为:a.神志淡漠观察指标 1、基本观察 包括精神状态、皮肤温度、色泽、血压血压、心率和尿量的改变。这些指标都在一定程上说明病情的进展和休克的转归，详细的动态变化动态变化记录提供着十分重要的治疗依据。观察指标 1、基本观察 包括精神状态、皮肤温度观察指标 尿量 反映肾血流灌注的有用指标。对每小时尿量的观察已被列为危重病人的常规监测手段。尿量1.01.5提示有休克 2.0为严重休克 观察指标 2、休克指数参考值 休克指数=脉率/收缩压 分级 失血量ml 失血量占血容量比例 心率（次/分）血压 呼吸频率 尿量（ml/h）神经系统症状 I 750 30 轻度焦虑 II 750-1500 15-30 100 下降 20-30 20-30 中度焦虑 III 1500-2000 30-40 120 下降 30-40 5-20 萎靡 IV 2000 40 140 下降 40 无尿 昏睡 分级 失血量ml 失血量占血容量比例 心率（次2019/6/8 19 九、案例分析 患者，23岁，未婚，孕 3 产 0，人流2次，LMP2012年7月18日。于2012年9月15日因停经59天，阴道出血9天，下腹剧痛2h就诊，急诊拟“宫外孕?”，入院神志清楚，表情淡漠，面色苍白，急性病容，痛苦表情，时下腹痛加重，呈持续性，伴恶心呕吐、肛门坠胀感，晕厥1次，T37.0，P108次/min，R20次/min，BP88/50mmHg，心肺无异常，全腹有压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音（+）。辅助检查:尿HCG（+）。B超:子宫左前方混合回声6.5cm4.1cm4.0cm大小，腹腔液性暗区。妇科检查:阴道无出血，后穹窿饱满，触痛（+），宫颈举痛明显，宫体正常大，有漂浮感，双附件区触诊不清。后穹窿穿刺抽出不凝血5ml。2019/6/8 19 九、案例分析 患者，23岁2019/6/8 20 护理要点?1.抗休克护理:建立多个静脉通路,及时补充血容量。即采取平卧或中凹位,以增加回心血量,保证心、脑、肾等重要脏器供血,同时加快补液、输血,恢复有效循环。?2.吸氧,氧流量24l,保暖,尽快改善组织缺氧状态。重者加压给氧,以提高血氧分压,降低对重要组织器官的损害。?3.严密观察生命体征,15-30分钟测BP、P、R一次,?4.做好手术准备。皮试、备皮、配血.同时做好心理护理,向病人和家属说明手术的重要性和必要性,以消除恐惧和顾虑,及早控制出血。2019/6/8 20 护理要点?1.抗休克护理:建立多个谢 谢！谢 谢！