急性肾小球肾炎详解课件

第十章第十章 泌尿系统疾病患儿的护理泌尿系统疾病患儿的护理 1 l 1.1.了解小儿泌尿系统的解剖生理特点。了解小儿泌尿系统的解剖生理特点。l 2.2.熟悉急性肾小球肾炎、原发性肾病综合熟悉急性肾小球肾炎、原发性肾病综合 征的病因和发病机制。征的病因和发病机制。l 3.3.名词解释：急性肾小球肾炎、肾病综合名词解释：急性肾小球肾炎、肾病综合征、少尿、无尿征、少尿、无尿 学习目标学习目标2 l 5.5.掌握急性肾小球肾炎的临床表现、治疗原则、掌握急性肾小球肾炎的临床表现、治疗原则、能对急性肾小球肾炎患儿开展护理评估、提出护理能对急性肾小球肾炎患儿开展护理评估、提出护理诊断，制定护理措施。诊断，制定护理措施。l 6.6.掌握原发性肾病综合征的临床表现，治疗原则，掌握原发性肾病综合征的临床表现，治疗原则，能对原发性肾病综合征患儿开展护理评估，提出护能对原发性肾病综合征患儿开展护理评估，提出护理诊断，制定护理措施。理诊断，制定护理措施。学习目标学习目标3 第一节第一节 小儿泌尿系统解剖生理特点小儿泌尿系统解剖生理特点 4 泌尿系统包括：泌尿系统包括：肾脏肾脏 输尿管输尿管 膀胱膀胱 尿道尿道 概概 述述5 一一一一.肾脏：肾脏：肾脏：肾脏：位于腹膜后脊柱两侧，左右各一，形似蚕豆位于腹膜后脊柱两侧，左右各一，形似蚕豆位于腹膜后脊柱两侧，左右各一，形似蚕豆位于腹膜后脊柱两侧，左右各一，形似蚕豆1 1 1 1、大小：年龄越小，肾脏相对越大、大小：年龄越小，肾脏相对越大、大小：年龄越小，肾脏相对越大、大小：年龄越小，肾脏相对越大 新生儿新生儿新生儿新生儿 长长长长6.0cm6.0cm6.0cm6.0cm，重，重，重，重24g24g24g24g，约为体重的，约为体重的，约为体重的，约为体重的1/1251/1251/1251/125 成人成人成人成人 长长长长12.0cm12.0cm12.0cm12.0cm，重，重，重，重150g150g150g150g，1/2201/2201/2201/2202 2 2 2、位置：婴儿、位置：婴儿、位置：婴儿、位置：婴儿髂嵴以下第髂嵴以下第髂嵴以下第髂嵴以下第4 4 4 4腰椎水平（下极）腰椎水平（下极）腰椎水平（下极）腰椎水平（下极）2 2 2 2岁以后才达髂嵴以上岁以后才达髂嵴以上岁以后才达髂嵴以上岁以后才达髂嵴以上 2 2 2 2岁的小儿腹部触诊可扪及肾脏岁的小儿腹部触诊可扪及肾脏岁的小儿腹部触诊可扪及肾脏岁的小儿腹部触诊可扪及肾脏3 3 3 3、外观：新生儿肾脏表面呈分叶状，、外观：新生儿肾脏表面呈分叶状，、外观：新生儿肾脏表面呈分叶状，、外观：新生儿肾脏表面呈分叶状，2 2 2 24 4 4 4岁时消失岁时消失岁时消失岁时消失（一）解剖特点（一）解剖特点6一.肾脏：位于腹膜后脊柱两侧，左右各一，形似蚕豆（一）解剖特（一）解剖特点（一）解剖特点二二二二.输尿管：输尿管：输尿管：输尿管：婴幼儿长而弯曲、管壁肌肉及弹力纤维发育差，婴幼儿长而弯曲、管壁肌肉及弹力纤维发育差，婴幼儿长而弯曲、管壁肌肉及弹力纤维发育差，婴幼儿长而弯曲、管壁肌肉及弹力纤维发育差，易扩张受压、扭曲而导致梗阻，诱发泌尿道感染。易扩张受压、扭曲而导致梗阻，诱发泌尿道感染。易扩张受压、扭曲而导致梗阻，诱发泌尿道感染。易扩张受压、扭曲而导致梗阻，诱发泌尿道感染。三三三三.膀胱：膀胱：膀胱：膀胱：婴儿膀胱位置相对较高，尿液充盈后膀胱顶部常位于婴儿膀胱位置相对较高，尿液充盈后膀胱顶部常位于婴儿膀胱位置相对较高，尿液充盈后膀胱顶部常位于婴儿膀胱位置相对较高，尿液充盈后膀胱顶部常位于耻骨联合以上，腹部触诊时容易扪及；随年龄增长，耻骨联合以上，腹部触诊时容易扪及；随年龄增长，耻骨联合以上，腹部触诊时容易扪及；随年龄增长，耻骨联合以上，腹部触诊时容易扪及；随年龄增长，逐渐下降至骨盆腔内。膀胱容积逐渐下降至骨盆腔内。膀胱容积逐渐下降至骨盆腔内。膀胱容积逐渐下降至骨盆腔内。膀胱容积=(=(年龄年龄年龄年龄+2)30ml+2)30ml四四四四.尿道：尿道：尿道：尿道：女婴：尿道短女婴：尿道短女婴：尿道短女婴：尿道短(新生儿新生儿新生儿新生儿1 1cmcm，性成熟期性成熟期性成熟期性成熟期3-53-5cmcm）、外口暴露、外口暴露、外口暴露、外口暴露 且接近肛门，易受粪便污染而发生上行感染且接近肛门，易受粪便污染而发生上行感染且接近肛门，易受粪便污染而发生上行感染且接近肛门，易受粪便污染而发生上行感染 男婴：包茎男婴：包茎男婴：包茎男婴：包茎7（一）解剖特点二.输尿管：7（二）肾脏的生理特点（二）肾脏的生理特点一一一一.小儿肾功能：小儿肾功能：小儿肾功能：小儿肾功能：胚胎胚胎胚胎胚胎9-129-129-129-12周开始形成尿液；新生儿出生时肾单位数量已达周开始形成尿液；新生儿出生时肾单位数量已达周开始形成尿液；新生儿出生时肾单位数量已达周开始形成尿液；新生儿出生时肾单位数量已达成人水平，但其储备能力尚不充足，调节机制亦不成熟。成人水平，但其储备能力尚不充足，调节机制亦不成熟。成人水平，但其储备能力尚不充足，调节机制亦不成熟。成人水平，但其储备能力尚不充足，调节机制亦不成熟。1-1.51-1.51-1.51-1.5岁肾功能达成人水平。岁肾功能达成人水平。岁肾功能达成人水平。岁肾功能达成人水平。二二二二.肾小球滤过率（肾小球滤过率（肾小球滤过率（肾小球滤过率（GFR)GFR)GFR)GFR)：新生儿出生时新生儿出生时新生儿出生时新生儿出生时GFRGFRGFRGFR较低，平均仅较低，平均仅较低，平均仅较低，平均仅20ml20ml20ml20ml（min1.73mmin1.73mmin1.73mmin1.73m2 2 2 2），），），），生后一周为成人的生后一周为成人的生后一周为成人的生后一周为成人的1/41/41/41/4，3-63-63-63-6个月为成人的个月为成人的个月为成人的个月为成人的1/21/21/21/2，6-126-126-126-12个月为个月为个月为个月为成人的成人的成人的成人的3/43/43/43/4过量的水分和溶质不能有效的排出。过量的水分和溶质不能有效的排出。过量的水分和溶质不能有效的排出。过量的水分和溶质不能有效的排出。2 2 2 2岁达成人水平。岁达成人水平。岁达成人水平。岁达成人水平。8（二）肾脏的生理特点一.小儿肾功能：8三三三三.肾小管重吸收及排泄功能：肾小管重吸收及排泄功能：肾小管重吸收及排泄功能：肾小管重吸收及排泄功能：新生儿及幼婴肾小管的功能不够成熟，对水和钠的负荷调节新生儿及幼婴肾小管的功能不够成熟，对水和钠的负荷调节新生儿及幼婴肾小管的功能不够成熟，对水和钠的负荷调节新生儿及幼婴肾小管的功能不够成熟，对水和钠的负荷调节较差较差较差较差 ，容易发生钠潴留和水肿。，容易发生钠潴留和水肿。，容易发生钠潴留和水肿。，容易发生钠潴留和水肿。四四四四.浓缩和稀释功能：浓缩和稀释功能：浓缩和稀释功能：浓缩和稀释功能：初生婴儿对尿的浓缩功能差，尿最高渗透压初生婴儿对尿的浓缩功能差，尿最高渗透压初生婴儿对尿的浓缩功能差，尿最高渗透压初生婴儿对尿的浓缩功能差，尿最高渗透压700700700700mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L（成人（成人（成人（成人1400 1400 1400 1400 mmol/Lmmol/L）易脱水；稀释功能接近成人，但易脱水；稀释功能接近成人，但易脱水；稀释功能接近成人，但易脱水；稀释功能接近成人，但GFRGFRGFRGFR较低，水负荷过重或输液过快，易发生水肿。较低，水负荷过重或输液过快，易发生水肿。较低，水负荷过重或输液过快，易发生水肿。较低，水负荷过重或输液过快，易发生水肿。（二）肾脏的生理特点（二）肾脏的生理特点9三.肾小管重吸收及排泄功能：（二）肾脏的生理特点9 （三）小儿排尿及尿液特点（三）小儿排尿及尿液特点1 1、小儿排尿特点：、小儿排尿特点：（1 1）尿量及排尿次数）尿量及排尿次数9393新生儿在生后新生儿在生后新生儿在生后新生儿在生后24h24h内开始排尿，内开始排尿，内开始排尿，内开始排尿，999948h48h内排尿内排尿内排尿内排尿 出生后最初几天出生后最初几天出生后最初几天出生后最初几天 ：4 45 5次次次次/日；日；日；日；l l周后：周后：周后：周后：20202525次日；次日；次日；次日；l l岁时：岁时：岁时：岁时：15151616次日；次日；次日；次日；学龄前和学龄期：学龄前和学龄期：学龄前和学龄期：学龄前和学龄期：6 67 7次日次日次日次日 。10（三）小儿排尿及尿液特点1、小儿排尿特点：10 （三）小儿排尿及尿液特点（三）小儿排尿及尿液特点（1 1）尿量及排尿次数）尿量及排尿次数新生儿尿量：新生儿尿量：新生儿尿量：新生儿尿量：1-3 1-3 1-3 1-3 ml/Kg.ml/Kg.ml/Kg.ml/Kg.h h h h婴婴婴婴儿：儿：儿：儿：400400400400500500500500ml/dml/dml/dml/d幼儿幼儿幼儿幼儿:500:500:500:500600600600600ml/dml/dml/dml/d学龄前期：学龄前期：学龄前期：学龄前期：600600600600800800800800ml/dml/dml/dml/d学龄期：学龄期：学龄期：学龄期：8008008008001400140014001400ml/dml/dml/dml/d尿量（尿量（mlml）=（年龄（年龄-1-1）100+400100+40011（三）小儿排尿及尿液特点（1）尿量及排尿次数尿量（ml）=（三）小儿排尿及尿液特点（三）小儿排尿及尿液特点hh12（三）小儿排尿及尿液特点hh12（三）小儿排尿及尿液特点（三）小儿排尿及尿液特点（2 2）排尿控制）排尿控制 正正正正常常常常排排排排尿尿尿尿机机机机制制制制在在在在婴婴婴婴儿儿儿儿期期期期由由由由脊脊脊脊髓髓髓髓反反反反射射射射完完完完成成成成，以以以以后后后后建建建建立立立立脑脑脑脑干干干干-大大大大脑脑脑脑皮皮皮皮层层层层控控控控制制制制，至至至至3 3岁岁岁岁已已已已能能能能控控控控制制制制排排排排尿尿尿尿。小小小小儿儿儿儿在在在在1.5-31.5-3岁岁岁岁间间间间，主主主主要要要要通通通通过过过过控控控控制制制制尿尿尿尿道道道道外外外外括括括括约约约约肌肌肌肌和和和和会会会会阴阴阴阴肌肌肌肌而而而而非非非非膀膀膀膀胱胱胱胱逼逼逼逼尿尿尿尿肌肌肌肌来来来来控控控控制制制制排排排排尿尿尿尿；若若若若3 3岁岁岁岁以以以以后后后后仍仍仍仍不不不不能能能能控控控控制制制制膀膀膀膀胱胱胱胱逼逼逼逼尿尿尿尿肌肌肌肌收收收收缩缩缩缩，则则则则出出出出现现现现不不不不稳稳稳稳定定定定膀膀膀膀胱胱胱胱，表表表表现现现现为白天尿急、尿频，偶尔尿失禁或夜间遗尿。为白天尿急、尿频，偶尔尿失禁或夜间遗尿。为白天尿急、尿频，偶尔尿失禁或夜间遗尿。为白天尿急、尿频，偶尔尿失禁或夜间遗尿。13（三）小儿排尿及尿液特点（2）排尿控制 13（三）小儿排尿及尿液特点（三）小儿排尿及尿液特点 2 2 2 2、小儿尿液特点、小儿尿液特点、小儿尿液特点、小儿尿液特点 （1 1 1 1）尿色和酸碱度：）尿色和酸碱度：）尿色和酸碱度：）尿色和酸碱度：淡黄，淡黄，淡黄，淡黄，PH:5-7PH:5-7PH:5-7PH:5-7 （2 2 2 2）尿渗透压和尿比重：）尿渗透压和尿比重：）尿渗透压和尿比重：）尿渗透压和尿比重：新生儿尿渗透压：新生儿尿渗透压：新生儿尿渗透压：新生儿尿渗透压：240240240240mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L，比重：比重：比重：比重：1.006-1.0081.006-1.0081.006-1.0081.006-1.008 儿童尿渗透压：儿童尿渗透压：儿童尿渗透压：儿童尿渗透压：500-800500-800500-800500-800mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L，比重：比重：比重：比重：1.011-1.0251.011-1.0251.011-1.0251.011-1.025（成人：（成人：（成人：（成人：500-8 500-8 500-8 500-850mmol/L 50mmol/L 50mmol/L 50mmol/L，比重：比重：比重：比重：1.011.011.011.016-1.0226-1.0226-1.0226-1.022）（3 3 3 3）尿蛋白：）尿蛋白：）尿蛋白：）尿蛋白：定性阴性，定性阴性，定性阴性，定性阴性，定量定量定量定量100100100100mg/dmg/dmg/dmg/d 一次尿蛋白一次尿蛋白一次尿蛋白一次尿蛋白/尿肌酐尿肌酐尿肌酐尿肌酐0.20.20.20.214（三）小儿排尿及尿液特点 2、小儿尿液特点14（三）小儿排尿及尿液特点（三）小儿排尿及尿液特点 （4 4 4 4）尿细胞和管型：）尿细胞和管型：）尿细胞和管型：）尿细胞和管型：尿尿尿尿沉沉沉沉渣渣渣渣镜镜镜镜检检检检：正正正正常常常常小小小小儿儿儿儿新新新新鲜鲜鲜鲜尿尿尿尿液液液液离离离离心心心心后后后后尿尿尿尿沉沉沉沉渣渣渣渣镜镜镜镜检检检检：红红红红细细细细胞胞胞胞3 3 3 3个个个个HPHPHPHP，白细胞，白细胞，白细胞，白细胞5 5 5 5个个个个HPHPHPHP，管型，管型，管型，管型(一一一一)12121212小时小时小时小时AddisAddisAddisAddis计数：计数：计数：计数：蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质 50mg50mg50mg50mg RBC 50RBC 50RBC 50RBC 50万万万万/12/12/12/12小时小时小时小时 WBC 100 WBC 100 WBC 100 WBC 100万万万万/12/12/12/12小时小时小时小时 管型管型管型管型5558080 ASOASO5050 不同感染所致的不同感染所致的APSGNAPSGN的差异的差异26 呼吸道感染 皮肤感染 链球菌型别 12型最多见49型最多见（二）典型表现（二）典型表现 少少少少 尿尿尿尿 oliguriaoliguria 血尿血尿血尿血尿 hematuriahematuria高血高血高血高血压压 hypertensionhypertension ClinicClinical al manifestationmanifestation水水水水肿肿 edemaedema27（二）典型表现 （三）急性期（三）急性期严重并重并发症症 严重循环充血严重循环充血高血压脑病高血压脑病 急性肾功能不全急性肾功能不全 ClinicClinical al manifestationmanifestation28（三）急性期严重并发症 严重循环充血高血压脑病 急性肾功能严重并发症严重并发症严重循环充血严重循环充血29严重并发症严重循环充血29 由于血由于血由于血由于血压压（舒（舒（舒（舒张压张压）急）急）急）急剧剧升高，升高，升高，升高，导导致致致致脑脑血管血管血管血管痉挛痉挛或或或或脑脑血管高度充血，而致血管高度充血，而致血管高度充血，而致血管高度充血，而致脑脑水水水水肿肿。表。表。表。表现为头现为头痛、痛、痛、痛、恶恶心、心、心、心、呕吐、复呕吐、复呕吐、复呕吐、复视视、或一、或一、或一、或一过过性失明，性失明，性失明，性失明，严严重者可出重者可出重者可出重者可出现现惊厥、昏惊厥、昏惊厥、昏惊厥、昏迷。（血迷。（血迷。（血迷。（血压压升高超升高超升高超升高超过过140/90140/90mmHgmmHg，并伴并伴并伴并伴视视力障碍、力障碍、力障碍、力障碍、惊厥及昏迷之一者即可惊厥及昏迷之一者即可惊厥及昏迷之一者即可惊厥及昏迷之一者即可诊诊断）断）断）断）严重表现严重表现高血压脑病高血压脑病30 由于血压（舒张压）急剧升高，导致 肾肾小球小球小球小球滤过滤过率下降率下降率下降率下降 急性急性急性急性肾肾衰竭衰竭衰竭衰竭 少尿或无尿少尿或无尿少尿或无尿少尿或无尿 电电解解解解质质紊乱紊乱紊乱紊乱 氮氮氮氮质质血症血症血症血症 代代代代谢谢性酸中毒性酸中毒性酸中毒性酸中毒 （BUN6.4mmol/L BUN6.4mmol/L Cr62.0 Cr62.0 mol/Lmol/L）严重表现严重表现急性肾衰竭急性肾衰竭31 无症状性急性无症状性急性无症状性急性无症状性急性肾肾炎炎炎炎 ：有前驱感染病史，患儿有前驱感染病史，患儿有前驱感染病史，患儿有前驱感染病史，患儿仅有镜下血尿，无其他临床表现，血清链球菌抗仅有镜下血尿，无其他临床表现，血清链球菌抗仅有镜下血尿，无其他临床表现，血清链球菌抗仅有镜下血尿，无其他临床表现，血清链球菌抗体可增高，一过性血清补体降低。体可增高，一过性血清补体降低。体可增高，一过性血清补体降低。体可增高，一过性血清补体降低。肾肾外症状性急性外症状性急性外症状性急性外症状性急性肾肾炎：炎：炎：炎：患儿有水肿和患儿有水肿和患儿有水肿和患儿有水肿和(或或或或)高高高高血压，有时甚至出现高血压脑病或严重循环充血压，有时甚至出现高血压脑病或严重循环充血压，有时甚至出现高血压脑病或严重循环充血压，有时甚至出现高血压脑病或严重循环充血，而尿检正常。血，而尿检正常。血，而尿检正常。血，而尿检正常。以以以以肾肾病病病病综综合征形式起病的急性合征形式起病的急性合征形式起病的急性合征形式起病的急性肾肾炎：炎：炎：炎：以急以急以急以急性肾炎起病，但水肿和蛋白尿突出，呈肾病综合性肾炎起病，但水肿和蛋白尿突出，呈肾病综合性肾炎起病，但水肿和蛋白尿突出，呈肾病综合性肾炎起病，但水肿和蛋白尿突出，呈肾病综合征表现，症状持续时间长，预后较差，部分病儿征表现，症状持续时间长，预后较差，部分病儿征表现，症状持续时间长，预后较差，部分病儿征表现，症状持续时间长，预后较差，部分病儿可演变为慢性进行性肾炎。可演变为慢性进行性肾炎。可演变为慢性进行性肾炎。可演变为慢性进行性肾炎。ClinicClinical al manifestationmanifestation（四）不典型表现（四）不典型表现32无症状性急性肾炎：有前驱感染病史，患儿仅有镜下血尿，无其他一般病程在一般病程在2周左右，随着尿量增多，肉眼周左右，随着尿量增多，肉眼血尿消失、水肿消退、血压逐渐恢复，少血尿消失、水肿消退、血压逐渐恢复，少量镜下血尿可持续量镜下血尿可持续6个月一个月一1年。急性链球年。急性链球菌感染后肾炎预后良好。菌感染后肾炎预后良好。ClinicClinical al manifestationmanifestation（五）预后（五）预后33一般病程在2周左右，随着尿量增多，肉眼血尿消失、水肿消退、血 1.尿化尿化验：蛋白、蛋白、RBC或管型或管型 Laboratory findingsLaboratory findings341.尿化验：蛋白、RBC或管型 Laboratory f 3 3）血清抗链球菌抗体（如抗链球菌溶血素血清抗链球菌抗体（如抗链球菌溶血素血清抗链球菌抗体（如抗链球菌溶血素血清抗链球菌抗体（如抗链球菌溶血素OO、抗透明质、抗透明质、抗透明质、抗透明质酸酶、抗脱氧核糖核酸酶）：酸酶、抗脱氧核糖核酸酶）：酸酶、抗脱氧核糖核酸酶）：酸酶、抗脱氧核糖核酸酶）：升高，提示新近链球菌感升高，提示新近链球菌感升高，提示新近链球菌感升高，提示新近链球菌感染，是诊断链球菌感染后肾炎的依据。染，是诊断链球菌感染后肾炎的依据。染，是诊断链球菌感染后肾炎的依据。染，是诊断链球菌感染后肾炎的依据。ASOASO：10-14d10-14d开始升高；开始升高；开始升高；开始升高；3-53-5w w高峰高峰高峰高峰 ；3-63-6mm恢复恢复恢复恢复2 2）ESRESR：显显著著著著，代表疾病的活，代表疾病的活，代表疾病的活，代表疾病的活动动性性性性；2-32-3mm恢复，增恢复，增恢复，增恢复，增高程度与疾病高程度与疾病高程度与疾病高程度与疾病严严重度无关重度无关重度无关重度无关4 4）CHCH5050、C C3 3：2w2w内内内内 ；6-86-8w w恢复恢复恢复恢复 Laboratory findingsLaboratory findings2.血血化化验：1 1）贫血：）贫血：）贫血：）贫血：轻度轻度轻度轻度5 5）少尿期：少尿期：少尿期：少尿期：轻度氮质血症、尿素氮、肌酐暂时升高轻度氮质血症、尿素氮、肌酐暂时升高轻度氮质血症、尿素氮、肌酐暂时升高轻度氮质血症、尿素氮、肌酐暂时升高 353）血清抗链球菌抗体（如抗链球菌溶血素O、抗透明质酸酶、抗脱 起病起病起病起病1-31-3w w有有有有链链球菌的前球菌的前球菌的前球菌的前驱驱期感染期感染期感染期感染 临临床出床出床出床出现现水水水水肿肿、少尿、血尿、少尿、血尿、少尿、血尿、少尿、血尿 、高血、高血、高血、高血压压 尿尿尿尿检检有蛋白、有蛋白、有蛋白、有蛋白、RBCRBC、管型管型管型管型 血清血清血清血清C3C3，伴或不伴伴或不伴伴或不伴伴或不伴ASO ASO 诊诊 断断 要要 点点36 诊 断 要 点36 本病为自限性疾病，无特效治疗，主要在本病为自限性疾病，无特效治疗，主要在于休息和对症治疗，清除残留病灶，纠正其病于休息和对症治疗，清除残留病灶，纠正其病理生理过程（如水钠潴留、血容量过大），加理生理过程（如水钠潴留、血容量过大），加强护理，防治急性期并发症、保护肾功能，以强护理，防治急性期并发症、保护肾功能，以利其自然恢复。利其自然恢复。TreatmentTreatment37 本病为自限性疾病，无特效治疗，主要在于休息和对 TreatmentTreatment（一）基础治疗（一）基础治疗（一）基础治疗（一）基础治疗1 1 1 1、休息、休息、休息、休息急性期应卧床休息至水肿消退、血压降至正急性期应卧床休息至水肿消退、血压降至正急性期应卧床休息至水肿消退、血压降至正急性期应卧床休息至水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失。常、肉眼血尿消失。常、肉眼血尿消失。常、肉眼血尿消失。2 2 2 2、饮食、饮食、饮食、饮食水肿、高血压者限制钠盐的摄入，有氮质血水肿、高血压者限制钠盐的摄入，有氮质血水肿、高血压者限制钠盐的摄入，有氮质血水肿、高血压者限制钠盐的摄入，有氮质血症者限蛋白的入量，有尿少、循环充血者限水。症者限蛋白的入量，有尿少、循环充血者限水。症者限蛋白的入量，有尿少、循环充血者限水。症者限蛋白的入量，有尿少、循环充血者限水。3 3 3 3、控制链球菌感染和清除病灶控制链球菌感染和清除病灶控制链球菌感染和清除病灶控制链球菌感染和清除病灶青霉素；青霉素过敏者改用红霉素，避免使青霉素；青霉素过敏者改用红霉素，避免使青霉素；青霉素过敏者改用红霉素，避免使青霉素；青霉素过敏者改用红霉素，避免使用肾毒性药物。用肾毒性药物。用肾毒性药物。用肾毒性药物。38 Treatment（一）基础治疗38 TreatmentTreatment（二）对症治疗（二）对症治疗（二）对症治疗（二）对症治疗1 1 1 1、利尿、利尿、利尿、利尿经控制水盐入量后仍有水肿、少尿或高血压经控制水盐入量后仍有水肿、少尿或高血压经控制水盐入量后仍有水肿、少尿或高血压经控制水盐入量后仍有水肿、少尿或高血压者给于利尿剂者给于利尿剂者给于利尿剂者给于利尿剂 ：氢氯噻嗪：氢氯噻嗪：氢氯噻嗪：氢氯噻嗪 、呋塞米、呋塞米、呋塞米、呋塞米(速尿速尿速尿速尿)2 2 2 2、降压降压降压降压首选硝苯地平首选硝苯地平首选硝苯地平首选硝苯地平(心痛定心痛定心痛定心痛定)，其次卡托普利，其次卡托普利，其次卡托普利，其次卡托普利39 Treatment（二）对症治疗39 TreatmentTreatment（三）（三）（三）（三）严重并发症的治疗严重并发症的治疗严重并发症的治疗严重并发症的治疗1 1 1 1、高血压脑病、高血压脑病、高血压脑病、高血压脑病首选硝普钠首选硝普钠首选硝普钠首选硝普钠 ，5-20mg5-20mg加入加入加入加入5 5葡萄糖液葡萄糖液葡萄糖液葡萄糖液100ml100ml中，维持中，维持中，维持中，维持lglg(kgmin)(kgmin)，不超过，不超过，不超过，不超过8g8g(kgmin)(kgmin)；地西泮止痉及呋塞米利尿脱水地西泮止痉及呋塞米利尿脱水地西泮止痉及呋塞米利尿脱水地西泮止痉及呋塞米利尿脱水。2 2 2 2、严重循环充血、严重循环充血、严重循环充血、严重循环充血严格限制水、钠入量严格限制水、钠入量严格限制水、钠入量严格限制水、钠入量 ；利尿脱水；利尿脱水；利尿脱水；利尿脱水；肺水肿时选用硝普钠扩张血管降压；肺水肿时选用硝普钠扩张血管降压；肺水肿时选用硝普钠扩张血管降压；肺水肿时选用硝普钠扩张血管降压；适当使用快速强心药。适当使用快速强心药。适当使用快速强心药。适当使用快速强心药。3 3 3 3、急性肾功能衰竭、急性肾功能衰竭、急性肾功能衰竭、急性肾功能衰竭控制水、钠摄入；纠正代谢性酸中毒；纠正控制水、钠摄入；纠正代谢性酸中毒；纠正控制水、钠摄入；纠正代谢性酸中毒；纠正控制水、钠摄入；纠正代谢性酸中毒；纠正电解质紊乱；透析治疗电解质紊乱；透析治疗电解质紊乱；透析治疗电解质紊乱；透析治疗40 Treatment（三）严重并发症的治疗40 护护 理理 诊诊 断断 1 1 体液过多体液过多 与肾小球滤过率下降有关与肾小球滤过率下降有关 2 2 活动无耐力活动无耐力 与水肿、血压升高有关与水肿、血压升高有关 3 3 潜在并发症潜在并发症 4 4 知识缺乏知识缺乏41 护 理 诊 断 1 体液过多 与肾小球滤过率下降有关 护护 理理 措措 施施 1 1 休息、利尿、控制水、盐摄入休息、利尿、控制水、盐摄入 休息：休息：2 2周周 卧床休息卧床休息 水肿水肿 BPBP血尿血尿 下床活动下床活动 1-2 1-2个月个月 限制活动限制活动 3 3个月内个月内 避免剧烈活动避免剧烈活动 尿尿RBCESRRBCESR正常正常 上学上学、忌体育活动忌体育活动 AddisAddis正常正常 正常生活正常生活42 护 理 措 施 1 休息、利尿、控制水、盐摄入42 护护 理理 措措 施施 1 1 休息、利尿、控制水、盐摄入休息、利尿、控制水、盐摄入 饮食：饮食：少尿、水肿少尿、水肿 限盐：限盐：60-12060-120mg/kgmg/kg 氮质血症氮质血症 蛋白质：蛋白质：0.50.5g/kgg/kg 供给高糖饮食满足能量需要供给高糖饮食满足能量需要 一般不必严格限水一般不必严格限水 尿量尿量 、水肿消退、血压正常、水肿消退、血压正常 正常饮食正常饮食 43 护 理 措 施 1 休息、利尿、控制水、盐摄入43 护护 理理 措措 施施 1 1 休息、利尿、控制水、盐摄入休息、利尿、控制水、盐摄入 利尿、降压：利尿、降压：利尿剂：需观察利尿剂：需观察WtWt、尿量、水肿、电解质尿量、水肿、电解质 降压药：监测降压药：监测BPBP、心率、药物副作用心率、药物副作用 （硝普钠应新鲜配制，放置（硝普钠应新鲜配制，放置4 4小时后弃小时后弃 用，整个输液系统须用黑纸或铝箔包用，整个输液系统须用黑纸或铝箔包 裹遮光裹遮光 ）44 护 理 措 施 1 休息、利尿、控制水、盐摄入44 护护 理理 措措 施施 2 2 观察病情变化观察病情变化 尿量、尿色尿量、尿色 血压变化血压变化 呼吸、心率、脉搏的变化呼吸、心率、脉搏的变化45 护 理 措 施 2 观察病情变化45 护护 理理 措措 施施3 3 健康教育健康教育防治感染是预防急性肾炎的根本防治感染是预防急性肾炎的根本限制患儿活动是控制病情进展的限制患儿活动是控制病情进展的重要措施，尤以前重要措施，尤以前2 2周最为关键周最为关键 。46 护 理 措 施3 健康教育46 病程病程 预后预后 2 2 2 2W W W W 水肿消退，尿量增加，血压正常水肿消退，尿量增加，血压正常水肿消退，尿量增加，血压正常水肿消退，尿量增加，血压正常 4 4 4 46 6 6 6W W W W 尿常规接近正常尿常规接近正常尿常规接近正常尿常规接近正常 4 4 4 48 8 8 8M M M M Addis Addis Addis Addis计数恢复正常计数恢复正常计数恢复正常计数恢复正常 痊愈率痊愈率痊愈率痊愈率 90 90 90 9095959595 死亡率死亡率死亡率死亡率 1 1 1 12 2 2 2 病病 程程 及及 预预 后后47 病程 预后 病 程 及 预 后4Clinical Example 患儿，男，患儿，男，5 5岁，以岁，以“血尿、眼睑浮肿血尿、眼睑浮肿2 2天天”为主为主诉入院，患儿于诉入院，患儿于2 2天前晨起时排茶色尿，同时伴有眼天前晨起时排茶色尿，同时伴有眼睑浮肿。睑浮肿。1 1天前出现头痛。天前出现头痛。查体：查体：T T：36.836.8，P P：9696次次/分，分，BP:130/90mmHgBP:130/90mmHg，发育正常，营养良好，皮肤色泽正常，双眼睑浮肿，发育正常，营养良好，皮肤色泽正常，双眼睑浮肿，双下肢非凹陷性水肿。双下肢非凹陷性水肿。48Clinical Example 患儿，男，5岁，以“血 辅助检查：辅助检查：血常规：白细胞：血常规：白细胞：7.2107.2109 9，中性：，中性：52%52%，淋巴：，淋巴：46%46%，尿常规：蛋白，尿常规：蛋白+，镜下红细胞，镜下红细胞3+3+。血生化：尿素氮血生化：尿素氮11.211.2mmol/L,mmol/L,肌酐：肌酐：6060 mol/L,mol/L,血沉：血沉：8686mm/h,mm/h,抗抗“O O”620U620U。问题：问题：1.1.最可能的诊断是什么？最可能的诊断是什么？2.2.评估患儿目前的状况，列出主要护理诊断。评估患儿目前的状况，列出主要护理诊断。3.3.应如何安排该患儿的活动？应如何安排该患儿的活动？Clinical Example49 辅助检查：血常规：白细胞：7.2109，中性：52%典型表现典型表现 水水水水肿肿可出可出可出可出现现少尿，但少尿，但少尿，但少尿，但发发展至无尿（展至无尿（展至无尿（展至无尿（anuriaanuria）者者者者为为少数少数少数少数年年年年龄龄 正常尿量正常尿量正常尿量正常尿量 少尿少尿少尿少尿 无尿无尿无尿无尿 婴婴儿儿儿儿 400-500 200 400-500 200 幼儿幼儿幼儿幼儿 500-600 200 50 500-600 200 50 学学学学龄龄前前前前 600-800 300 600-800 300 学学学学龄龄儿儿儿儿 800-1400 400 800-1400 120/80 120/80 学学学学龄龄儿儿儿儿 130/90 130/90 高血高血高血高血压压判断判断判断判断典型表现典型表现 高血压高血压血压一般在血压一般在1-21-2周内随尿量增多而恢复正常周内随尿量增多而恢复正常53 5454（二）肾脏的生理特点（二）肾脏的生理特点肾脏的生理功能肾脏的生理功能55（二）肾脏的生理特点肾脏的生理功能555656