急性肠系膜上动脉栓塞--课件

急性肠系膜上动脉栓塞急性肠系膜上动脉栓塞1ppt课件急性肠系膜上动脉栓塞1ppt课件认认识识严严重重性性n n急性肠系膜上动脉栓塞或血栓形成是引起急性肠系膜上动脉阻塞的两大主要原因，因血管栓塞的具体部位、范围和发生的缓急及发病时间不同，急性肠系膜上动脉栓塞临床表现各异，诊断非常困难，误诊率高达90%95%。又因后果非常严重，可以很快导致广泛而严重的肠坏死需要我们每一个医生格外重视。2ppt课件认识严重性急性肠系膜上动脉栓塞或血栓形成是引起急性肠系膜上动n n肠系膜上动脉栓塞是由于栓子进入肠系膜上动脉造成阻塞所引起的疾病。肠系膜上动脉主干口径较大，与腹主动脉呈倾斜夹角，栓子易于进入，故临床上本病较多见，约占急性肠系膜血管缺血的40%50%。3ppt课件肠系膜上动脉栓塞是由于栓子进入肠系膜上动脉造成阻塞所引起的疾4ppt课件4ppt课件5ppt课件5ppt课件病病因因n n急性肠系膜上动脉栓塞的栓子多为心源性，多来自风心、心梗和房颤的附壁血栓，亚急性感染性心内膜炎和人工瓣膜上的赘生物。n n其次为血管源性栓子如动脉硬化斑块脱落、动脉瘤附壁血栓脱落或介入导管操作时脱落等6ppt课件病因急性肠系膜上动脉栓塞的栓子多为心源性，多来自风心、心梗和病病理理生生理理n n急急性性肠肠系系膜膜上上动动脉脉栓栓塞塞后后，因因缺缺血血导导致致小小肠肠和和右右半半结结肠肠强强烈烈痉痉挛挛，出出现现剧剧烈烈腹腹痛痛，肠肠壁壁因因缺缺血血而而苍苍白白，此此时时为为贫贫血血性性肠肠梗梗阻阻。n n随随之之肠肠道道平平滑滑肌肌因因缺缺血血缺缺氧氧而而逐逐渐渐松松弛弛，数数小小时时后后肠肠袢袢出出现现片片状状青青紫紫。肠肠粘粘膜膜出出现现糜糜烂烂和和溃溃疡疡，早早期期出出现现消消化化道道出出血血。n n1 10 0小小时时内内，缺缺血血肠肠管管全全层层出出血血，肠肠壁壁充充血血水水肿肿，肠肠腔腔和和腹腹腔腔内内出出现现血血性性渗渗液液，肠肠蠕蠕动动消消失失，变变薄薄进进而而发发黑黑。n n不不同同的的栓栓塞塞部部位位累累及及不不同同范范围围的的肠肠管管7ppt课件病理生理急性肠系膜上动脉栓塞后，因缺血导致小肠和右半结肠强烈病病理理生生理理n n一旦出现肠坏死，大量胶体和晶体液渗出，导致血容量减少、电解质紊乱、酸碱平衡失调，加之坏死毒素吸收，很快出现中毒性休克。若此时急诊手术探查，获救机会很少。n n不同的栓塞部位累及不同范围的肠管8ppt课件病理生理一旦出现肠坏死，大量胶体和晶体液渗出，导致血容量减少9ppt课件9ppt课件高高危危因因素素n n年龄 50岁n n瓣膜性心脏病n n心律失常n n近期心肌梗死n n有血管介入检查或治疗史。10ppt课件高危因素年龄 50岁10ppt课件临临床床表表现现n n早早期期最最常常见见的的症症状状是是严严重重的的难难以以局局限限的的腹腹痛痛，无无明明显显腹腹部部体体征征，腹腹痛痛症症状状与与腹腹部部体体征征分分离离。n n可可伴伴有有恶恶心心、呕呕吐吐、腹腹泻泻等等伴伴随随症症状状。若若呕呕吐吐物物和和排排泄泄物物出出现现出出血血表表现现，病病情情加加重重。n n发发病病6 6-1 12 2小小时时后后，患患者者可可能能出出现现麻麻痹痹性性肠肠梗梗阻阻，出出现现明明显显腹腹胀胀、压压痛痛、腹腹肌肌紧紧张张、肠肠鸣鸣音音减减弱弱或或消消失失等等腹腹膜膜炎炎表表现现和和全全身身性性反反应应。此此时时部部分分病病人人可可在在脐脐部部或或下下腹腹部部扪扪及及不不对对称称的的肠肠袢袢。n n腹腹腔腔大大量量渗渗出出n n随随着着时时间间进进展展，出出现现全全身身中中毒毒症症状状，休休克克。11ppt课件临床表现早期最常见的症状是严重的难以局限的腹痛，无明显腹部体早早期期诊诊断断面面临临的的困困难难n n对该疾病的早期诊断比较困难，因为不同的栓塞部位具有不同的临床表现，而腹痛与体征的不对称性给临床医生很多困惑，往往造成误诊或延迟诊断，从而造成严重的不良后果。n n提高对该疾病的认识，可以大大提高对该疾病的诊出率，从而提高抢救成功率。12ppt课件早期诊断面临的困难对该疾病的早期诊断比较困难，因为不同的栓塞诊诊断断n n凡遇到中年以上患者出现突发性剧烈腹痛，并非典型的肠绞痛，随即出现血性呕吐或排便、伴有面色苍白、体温降低、脉搏细速、血压下降等表现，体检发现腹胀、肠鸣音减弱或消失、有腹部普遍性压痛、反跳痛和肌紧张，腹穿有血性液体者，应高度考虑肠系膜上动脉栓塞13ppt课件诊断凡遇到中年以上患者出现突发性剧烈腹痛，并非典型的肠绞痛，诊诊断断n nBergan三联征（早期诊断的主要依据）1 剧烈而没有相应体征的上腹部和脐周疼痛 2 器质性和并发房颤的心脏病 3 胃肠道排空症状（恶心、呕吐、腹泻等）。14ppt课件诊断Bergan三联征（早期诊断的主要依据）14ppt课件诊诊断断n n实实验验室室检检查查：白白细细胞胞显显著著升升高高，血血清清淀淀粉粉酶酶可可有有升升高高，此此时时需需与与胰胰腺腺炎炎鉴鉴别别。WWi il ll ls so on n提提出出：如如果果病病人人有有高高磷磷酸酸盐盐血血症症，并并发发白白细细胞胞数数增增加加和和代代谢谢性性酸酸中中毒毒时时，高高度度提提示示本本病病。n nX X-R Ra ay y：早早期期可可无无特特异异性性表表现现，后后期期出出现现肠肠梗梗阻阻表表现现n n血血管管彩彩超超：是是最最简简便便依依据据性性强强的的诊诊断断方方法法，但但对对检检查查者者的的经经验验以以及及被被检检查查者者腹腹部部情情况况和和配配合合状状态态均均有有限限制制。主主干干部部位位栓栓塞塞大大部部分分可可以以明明确确，但但分分支支栓栓塞塞其其检检出出率率将将明明显显降降低低。15ppt课件诊断实验室检查：白细胞显著升高，血清淀粉酶可有升高，此时需与诊诊断断n nC CT TA A：技技术术对对肠肠系系膜膜血血管管栓栓塞塞诊诊断断的的特特异异性性和和敏敏感感性性可可高高达达到到1 10 00 0%和和7 73 3%，不不仅仅可可以以观观察察到到肠肠系系膜膜血血管管情情况况，还还可可反反映映肠肠管管、腹腹腔腔内内脏脏器器、周周围围组组织织的的变变化化。影影像像学学表表现现除除肠肠系系膜膜上上动动脉脉(S SMMA A)主主干干因因栓栓塞塞而而充充盈盈缺缺损损外外，尚尚可可见见肠肠壁壁强强化化减减弱弱，肠肠壁壁增增厚厚，肠肠管管弥弥漫漫性性积积气气扩扩张张，肠肠系系膜膜水水肿肿和和腹腹水水。n n动动脉脉造造影影：为为最最直直观观准准确确的的诊诊断断的的方方法法。可可以以明明确确肠肠系系膜膜上上动动脉脉全全部部情情况况，同同时时还还可可以以根根据据造造影影情情况况选选择择是是否否有有介介入入治治疗疗的的指指征征，如如药药物物注注射射、支支架架治治疗疗或或置置管管溶溶栓栓治治疗疗等等16ppt课件诊断CTA：技术对肠系膜血管栓塞诊断的特异性和敏感性可高达到17ppt课件17ppt课件18ppt课件18ppt课件19ppt课件19ppt课件20ppt课件20ppt课件21ppt课件21ppt课件22ppt课件22ppt课件23ppt课件23ppt课件24ppt课件24ppt课件25ppt课件25ppt课件26ppt课件26ppt课件27ppt课件27ppt课件鉴鉴别别诊诊断断n n消消化化道道穿穿孔孔n n急急性性胰胰腺腺炎炎n n急急性性肠肠梗梗阻阻n n重重症症阑阑尾尾炎炎n n急急性性出出血血性性局局限限性性肠肠炎炎n n绞绞窄窄性性腹腹外外疝疝n n肠肠扭扭转转n n肠肠套套叠叠n n卵卵巢巢囊囊肿肿扭扭转转28ppt课件鉴别诊断消化道穿孔28ppt课件29ppt课件29ppt课件治治疗疗原原则则n n迅速去除血管内的栓子，恢复肠系膜上动脉的血液灌注。30ppt课件治疗原则迅速去除血管内的栓子，恢复肠系膜上动脉的血液灌注。3治治疗疗方方法法n n手手术术治治疗疗：动动脉脉切切开开取取栓栓术术。肠肠系系膜膜上上动动脉脉转转流流术术。肠肠切切除除术术 n n介介入入治治疗疗：对对于于早早期期高高度度怀怀疑疑患患者者，若若条条件件允允许许，可可动动脉脉造造影影，根根据据造造影影选选择择是是否否介介入入治治疗疗或或手手术术治治疗疗。n n全全身身治治疗疗：扩扩张张肠肠系系膜膜血血管管及及解解除除肠肠管管痉痉挛挛，肝肝素素全全身身抗抗凝凝、祛祛聚聚保保守守治治疗疗；同同时时去去除除诱诱发发疾疾病病，如如治治疗疗心心律律失失常常，防防止止其其他他部部位位的的栓栓子子脱脱落落，相相对对缺缺血血的的肠肠管管会会随随着着侧侧支支循循环环的的建建立立而而恢恢复复血血供供。31ppt课件治疗方法手术治疗：动脉切开取栓术。肠系膜上动脉转流术。