心力衰竭-课件

心力衰竭心力衰竭1ppt课件心力衰竭1ppt课件2ppt课件右心房右心室左心室2ppt课件精品资料精品资料3你怎么称呼老师？如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？教师的教鞭“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘”“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”心力衰竭-课件4概概 念念 心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭(heart failure)(heart failure)是各种心脏结构和（或）功能性疾是各种心脏结构和（或）功能性疾是各种心脏结构和（或）功能性疾是各种心脏结构和（或）功能性疾病导致心室充盈和（或）射血功能受损，心排血量不能满足病导致心室充盈和（或）射血功能受损，心排血量不能满足病导致心室充盈和（或）射血功能受损，心排血量不能满足病导致心室充盈和（或）射血功能受损，心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，肺循环和（或）机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，肺循环和（或）机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，肺循环和（或）机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，肺循环和（或）体循环淤血而引起的一组综合症。临床主要表现是呼吸困难、体循环淤血而引起的一组综合症。临床主要表现是呼吸困难、体循环淤血而引起的一组综合症。临床主要表现是呼吸困难、体循环淤血而引起的一组综合症。临床主要表现是呼吸困难、体力活动受限和体液潴留。体力活动受限和体液潴留。体力活动受限和体液潴留。体力活动受限和体液潴留。5ppt课件概 念 心力衰竭(heart心力衰竭的类型心力衰竭的类型 左心衰、右心衰和全心衰左心衰、右心衰和全心衰 急性心衰和慢性心衰急性心衰和慢性心衰 收缩性心衰和舒张性心衰收缩性心衰和舒张性心衰 6ppt课件心力衰竭的类型 左心衰、右心衰和全心衰6ppt课件收缩和舒张功能不全的比较收缩和舒张功能不全的比较7ppt课件收缩和舒张功能不全的比较7ppt课件心力衰竭分期心力衰竭分级8ppt课件8ppt课件心力衰竭分期心力衰竭分期A A期期期期(pre-heart failure,(pre-heart failure,前心衰阶段前心衰阶段前心衰阶段前心衰阶段):):有心力衰竭的高危因有心力衰竭的高危因有心力衰竭的高危因有心力衰竭的高危因素，但没有器质性心脏病和心力衰竭的症状、体征。素，但没有器质性心脏病和心力衰竭的症状、体征。素，但没有器质性心脏病和心力衰竭的症状、体征。素，但没有器质性心脏病和心力衰竭的症状、体征。B B期期期期(pre-clinical heart failure,(pre-clinical heart failure,前临床心衰阶段前临床心衰阶段前临床心衰阶段前临床心衰阶段 ):):有器质有器质有器质有器质性心脏病，但没有心力衰竭的症状、体征。性心脏病，但没有心力衰竭的症状、体征。性心脏病，但没有心力衰竭的症状、体征。性心脏病，但没有心力衰竭的症状、体征。C C期期期期(clinical heart failure,(clinical heart failure,临床心衰阶段临床心衰阶段临床心衰阶段临床心衰阶段):):有器质性心脏有器质性心脏有器质性心脏有器质性心脏病且目前或以往有心衰症状病且目前或以往有心衰症状病且目前或以往有心衰症状病且目前或以往有心衰症状 、体征。、体征。、体征。、体征。D D期期期期(refractory end-stage heart failure,(refractory end-stage heart failure,难治性终末期心难治性终末期心难治性终末期心难治性终末期心衰阶段衰阶段衰阶段衰阶段):):需要特殊干预治疗的难治性心力衰竭。需要特殊干预治疗的难治性心力衰竭。需要特殊干预治疗的难治性心力衰竭。需要特殊干预治疗的难治性心力衰竭。9ppt课件心力衰竭分期A期(pre-heart failure,前心心功能的分级（心功能的分级（NYHA）级：患者有心脏病，但活动量不受限制，平时级：患者有心脏病，但活动量不受限制，平时级：患者有心脏病，但活动量不受限制，平时级：患者有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难。一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难。一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难。一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难。级：心脏病患者的体力活动受到轻度限制，休级：心脏病患者的体力活动受到轻度限制，休级：心脏病患者的体力活动受到轻度限制，休级：心脏病患者的体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现上述息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现上述息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现上述息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现上述症状。症状。症状。症状。级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。一般活动即引起上述的症状。一般活动即引起上述的症状。一般活动即引起上述的症状。级：心脏病患者不能从事任何体力劳动。休息级：心脏病患者不能从事任何体力劳动。休息级：心脏病患者不能从事任何体力劳动。休息级：心脏病患者不能从事任何体力劳动。休息状态下也出现上述症状，体力活动后加重。状态下也出现上述症状，体力活动后加重。状态下也出现上述症状，体力活动后加重。状态下也出现上述症状，体力活动后加重。10ppt课件心功能的分级（NYHA）级：患者有心脏病，但活动量不受6分钟步行试验分钟步行试验 轻度心功能不全：450-550m中度心功能不全：150-450m重度心功能不全：150m11ppt课件6分钟步行试验 轻度心功能不全：450-550m11ppt病病 因因 1.基本病因基本病因 原发性心肌损害原发性心肌损害 心脏负荷过重心脏负荷过重2.诱因诱因 12ppt课件病 因 1.基本病因 12ppt课件原发性心肌损害原发性心肌损害1.1.缺血性心肌损害缺血性心肌损害缺血性心肌损害缺血性心肌损害2.2.心肌炎和心肌病心肌炎和心肌病心肌炎和心肌病心肌炎和心肌病3.3.心肌代谢障碍性疾病心肌代谢障碍性疾病心肌代谢障碍性疾病心肌代谢障碍性疾病 13ppt课件原发性心肌损害1.缺血性心肌损害13ppt课件心脏负荷过重心脏负荷过重压力负荷（后负荷）过重：压力负荷（后负荷）过重：压力负荷（后负荷）过重：压力负荷（后负荷）过重：高血压，瓣膜高血压，瓣膜高血压，瓣膜高血压，瓣膜 狭窄狭窄狭窄狭窄容量负荷（前负荷）过重容量负荷（前负荷）过重容量负荷（前负荷）过重容量负荷（前负荷）过重:心脏瓣膜关闭不全（心脏瓣膜关闭不全（心脏瓣膜关闭不全（心脏瓣膜关闭不全（valvular insufficiencyvalvular insufficiency）左、右心或动静脉分流性先心病左、右心或动静脉分流性先心病左、右心或动静脉分流性先心病左、右心或动静脉分流性先心病 伴有全身血容量或循环血量增多疾病伴有全身血容量或循环血量增多疾病伴有全身血容量或循环血量增多疾病伴有全身血容量或循环血量增多疾病14ppt课件心脏负荷过重压力负荷（后负荷）过重：高血压，瓣膜 心脏功能的生理基础心脏功能的生理基础心脏功能的生理基础心脏功能的生理基础心排血量心肌收缩力前负荷（舒张期容量）后负荷（射血阻抗）心脏结构完整性被破坏：重构、肥厚、功能失代偿,出现心衰.原发性心肌损害：缺血性心肌损害原发性心肌损害：缺血性心肌损害 心肌炎或心肌病心肌炎或心肌病 心肌代谢障碍心肌代谢障碍（糖尿病性心肌病等）（糖尿病性心肌病等）高血压、瓣膜狭窄（半月瓣）高血压、瓣膜狭窄（半月瓣）心脏瓣膜关闭不全、血液返流心脏瓣膜关闭不全、血液返流 左、右心分流或动静脉分流左、右心分流或动静脉分流全身血容量增加，如贫血、甲亢全身血容量增加，如贫血、甲亢心力衰竭的基本病因心力衰竭的基本病因心力衰竭的基本病因心力衰竭的基本病因15ppt课件心脏功能的生理基础心排血量心肌收缩力前负荷后负荷心脏结构完整诱诱 因因 感染感染(infection)心律失常心律失常(cardiac arrhythmia)血容量增加血容量增加过度体力消耗或情绪激动过度体力消耗或情绪激动治疗不当治疗不当原有心脏病变加重或并发其它疾原有心脏病变加重或并发其它疾病病 16ppt课件诱 因 感染(infection)16ppt课件病理生理病理生理 代偿机制代偿机制:F-S机制，肥厚，交感兴奋。体液因子的改变体液因子的改变：交感兴奋RAS激活。舒张功能不全，心肌损害和心舒张功能不全，心肌损害和心室重塑室重塑17ppt课件病理生理 代偿机制:F-S机制，肥厚，交感兴奋。17ppt代偿机制代偿机制Frank-Starling 机制机制心肌肥厚心肌肥厚神经体液的代偿机制神经体液的代偿机制 18ppt课件代偿机制Frank-Starling 机制18ppt课件神经体液机制神经体液机制交感神经兴奋性增强交感神经兴奋性增强 肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统(renin-angiotensin-aldosterone system，RAAS)激活激活19ppt课件神经体液机制交感神经兴奋性增强19ppt课件Frank-Starling 机制机制20ppt课件Frank-Starling 机制20ppt课件 心肌肥厚心肌肥厚21ppt课件 21ppt课件心室重塑心室重塑 心脏功能受损，导致心室扩大心脏功能受损，导致心室扩大或心肌肥厚代偿过程中，心肌细或心肌肥厚代偿过程中，心肌细胞、胞外基质、胶原纤维网等均胞、胞外基质、胶原纤维网等均有相应的变化，也就是心室重塑有相应的变化，也就是心室重塑过程。过程。22ppt课件心室重塑 心脏功能受损，导致心室扩大或心心力衰竭心力衰竭神经体液的代偿和失代偿神经体液的代偿和失代偿交感神经激活交感神经激活细胞因子或血管细胞因子或血管活性因子活性异活性因子活性异常常水、钠潴留水、钠潴留水肿水肿 肺瘀血肺瘀血血流动力学异常血流动力学异常血管收缩血管收缩心肌耗氧量增加心肌耗氧量增加心肌氧供应降低心肌氧供应降低心肌细胞功能心肌细胞功能障碍和坏死障碍和坏死心肌重塑心肌重塑功能恶化功能恶化疾病进展疾病进展血管紧张素血管紧张素儿茶酚胺儿茶酚胺毒性作用毒性作用心肌细胞凋亡心肌细胞凋亡过度过度氧化氧化肾素肾素-血管紧张素系统激活血管紧张素系统激活代偿代偿失代偿失代偿心衰症状心衰症状体征加重体征加重治疗目标治疗目标23ppt课件心力衰竭神经体液的代偿和失代偿交感神经激活细胞因子或血管舒张功能不全舒张功能不全 主动舒张功能障碍主动舒张功能障碍 其原因多为其原因多为Ca2+不能及时地被不能及时地被肌浆网回摄及泵出胞外。肌浆网回摄及泵出胞外。心室肌的顺应性减退心室肌的顺应性减退 心肌肥厚心肌肥厚 24ppt课件舒张功能不全 主动舒张功能障碍24ppt课件25ppt课件25ppt课件体液因子的改变体液因子的改变精氨酸加压素（精氨酸加压素（精氨酸加压素（精氨酸加压素（argininevasopressinargininevasopressin，AVPAVP）心钠肽（心钠肽（心钠肽（心钠肽（atrial natriuretic peptideatrial natriuretic peptide，ANPANP）脑钠肽（脑钠肽（脑钠肽（脑钠肽（brain natriuretic peptidebrain natriuretic peptide，BNPBNP）100pg/ml 100pg/ml（35pg/ml 35pg/ml）氨基末端氨基末端氨基末端氨基末端B B型利钠肽前体（型利钠肽前体（型利钠肽前体（型利钠肽前体（NT-proBNP)300pg/ml NT-proBNP)300pg/ml（125pg/ml 125pg/ml）内皮素（内皮素（内皮素（内皮素（endothelinendothelin）细胞因子：转化生长因子细胞因子：转化生长因子细胞因子：转化生长因子细胞因子：转化生长因子-炎性细胞因子炎性细胞因子炎性细胞因子炎性细胞因子 肿瘤坏死因子肿瘤坏死因子肿瘤坏死因子肿瘤坏死因子26ppt课件体液因子的改变精氨酸加压素（argininevasopres 慢性心力衰竭慢性心力衰竭27ppt课件 慢性心力衰竭27ppt课件 临床表现 28ppt课件 临床表现28ppt课件左心衰竭症状左心衰竭症状 程度不同的呼吸困难程度不同的呼吸困难程度不同的呼吸困难程度不同的呼吸困难 劳力性呼吸困难（劳力性呼吸困难（劳力性呼吸困难（劳力性呼吸困难（dyspnea on exertiondyspnea on exertion）：左心）：左心）：左心）：左心 衰竭最早出现的症状。衰竭最早出现的症状。衰竭最早出现的症状。衰竭最早出现的症状。端坐呼吸（端坐呼吸（端坐呼吸（端坐呼吸（orthopneaorthopnea）：）：）：）：夜间阵发性呼吸困难（夜间阵发性呼吸困难（夜间阵发性呼吸困难（夜间阵发性呼吸困难（nocturnal paroxysmal nocturnal paroxysmal dyspnea dyspnea）：“心源性哮喘（心源性哮喘（心源性哮喘（心源性哮喘（cardiac asthmacardiac asthma）”急性肺水肿（急性肺水肿（急性肺水肿（急性肺水肿（acute pulmonary edemaacute pulmonary edema）咳嗽、咳痰、咯血咳嗽、咳痰、咯血咳嗽、咳痰、咯血咳嗽、咳痰、咯血 乏力、疲倦乏力、疲倦乏力、疲倦乏力、疲倦 、头昏、头昏、头昏、头昏 、心慌、心慌、心慌、心慌 少尿及肾功能损害症状少尿及肾功能损害症状少尿及肾功能损害症状少尿及肾功能损害症状29ppt课件左心衰竭症状 程度不同的呼吸困难 29ppt课件左心衰竭体征左心衰竭体征 肺部湿性罗音肺部湿性罗音心脏体征心脏体征 心脏扩大心脏扩大，相对性二尖瓣关闭不全，相对性二尖瓣关闭不全 P2亢进亢进 舒张期奔马律（舒张期奔马律（diastolic gallop）30ppt课件左心衰竭体征 肺部湿性罗音30ppt课件右心衰竭症状右心衰竭症状 消化道症状消化道症状31ppt课件右心衰竭症状 31ppt课件右心衰竭体征右心衰竭体征 水肿水肿颈静脉征（颈静脉征（jugular sign）肝大肝大心脏体征心脏体征 32ppt课件右心衰竭体征 水肿32ppt课件33ppt课件33ppt课件 全心衰竭34ppt课件 全心衰竭34ppt课件BNP/NT-proBNP脑钠肽（脑钠肽（brain natriuretic peptide，BNP）100pg/ml(35pg/ml)氨基末端氨基末端B型利钠肽前体型利钠肽前体（NTproBNP)300pg/ml(125pg/ml)35ppt课件BNP/NT-proBNP脑钠肽（brain natriu心衰时心电图检查最常见的异常心衰时心电图检查最常见的异常36ppt课件心衰时心电图检查最常见的异常36ppt课件X线检查心影大小及外形心影大小及外形肺淤血肺淤血间质性肺水肿（间质性肺水肿（pulmonary interstitial edema）肺泡性肺水肿（肺泡性肺水肿（pulmonary alveolar edema）胸腔积液（胸腔积液（pleural effussion）37ppt课件X线检查心影大小及外形37ppt课件心力衰竭的诊断心力衰竭的诊断38ppt课件心力衰竭的诊断38ppt课件表表3 心力衰竭的症状和体征心力衰竭的症状和体征39ppt课件表3 心力衰竭的症状和体征39ppt课件对于疑似对于疑似HF患者的诊断流程图患者的诊断流程图疑 似 心 衰急性起病非急性起病ECG胸 片ECG可能胸 片BNP/NTpro BNP超声心动图超声心动图BNP/NTpro BNPECG正常和NTpro BNP300pg/ml或BNP100pg/mlECG异常和NTpro BNP300pg/ml或BNP100pg/mlECG异常和NTpro BNP125pg/ml或BNP35pg/mlECG正常和NTpro BNP125pg/ml或BNP35pg/ml心衰不可能心衰不可能超声心动图如证实心衰，则明确病因和启动适宜治疗40ppt课件对于疑似HF患者的诊断流程图疑 似 心 衰急性起病非急性起病诊 断左心衰竭(left heart failure)右心衰竭(right heart failure)全心衰竭(total heart failure)41ppt课件诊 断左心衰竭(left heart failure)鉴别诊断鉴别诊断 n n急性支气管哮喘：心源性哮喘须与之鉴别急性支气管哮喘：心源性哮喘须与之鉴别 右心衰需与心包积液、缩窄性心包炎、肝硬化鉴别42ppt课件鉴别诊断 急性支气管哮喘：心源性哮喘须与之鉴别 右心衰需与心治疗目标治疗目标 防止和延缓心衰的发生发展；防止和延缓心衰的发生发展；纠正血流动力学异常，缓解症状；纠正血流动力学异常，缓解症状；提高运动耐量，改善生活质量；提高运动耐量，改善生活质量；改善长期预后，降低死亡率与住院改善长期预后，降低死亡率与住院率。率。43ppt课件治疗目标 防止和延缓心衰的发生发展；43ppt课件治疗原则治疗原则去除心衰发生发展的始动机制去除心衰发生发展的始动机制病因治疗。病因治疗。调节心衰的代偿机制，减少其负调节心衰的代偿机制，减少其负面效应，阻止或延缓心室重塑的面效应，阻止或延缓心室重塑的进展。进展。44ppt课件治疗原则去除心衰发生发展的始动机制病因治疗。44ppt课件一般治疗一般治疗生活方式管理：患者教育生活方式管理：患者教育 体重管理体重管理 饮食管理饮食管理休息与运动训练休息与运动训练病因治疗：治疗原发病，消除诱因病因治疗：治疗原发病，消除诱因45ppt课件一般治疗生活方式管理：患者教育45ppt课件药物治疗药物治疗46ppt课件药物治疗46ppt课件利尿剂利尿剂 通过排钠利水对缓解淤血症状，通过排钠利水对缓解淤血症状，减轻水肿效果显著，是心力衰竭治疗减轻水肿效果显著，是心力衰竭治疗中改善症状的基石。但不能作为单一中改善症状的基石。但不能作为单一治疗。适量应用至关重要。小剂量起治疗。适量应用至关重要。小剂量起始，逐渐加量，一般控制体重下降始，逐渐加量，一般控制体重下降0.5-1kg/d直至干重。主要副作用是电解质直至干重。主要副作用是电解质紊乱。紊乱。47ppt课件利尿剂 通过排钠利水对缓解淤血症状，减48ppt课件48ppt课件利尿剂的作用利尿剂的作用利尿剂的作用利尿剂的作用皮质皮质髓质髓质髓襻髓襻集合管集合管噻嗪类噻嗪类抑制远曲小管吸收抑制远曲小管吸收a 保钾利尿剂保钾利尿剂 抑制远曲小管吸收抑制远曲小管吸收Na襻利尿剂襻利尿剂 抑制髓襻升支排抑制髓襻升支排Na、K49ppt课件利尿剂的作用皮质髓质髓襻集合管噻嗪类 袢利尿剂袢利尿剂 作用于作用于Henle袢的升支粗袢的升支粗段，在排钠的同时也排钾，为段，在排钠的同时也排钾，为强效利尿剂，口服后强效利尿剂，口服后24h达高达高峰。静脉注射峰。静脉注射10min内起效，作内起效，作用持续用持续34h。50ppt课件袢利尿剂 作用于H袢利尿剂袢利尿剂呋塞米（呋塞米（furosemide）20100mg qd或或qod、bid po iv.51ppt课件袢利尿剂呋塞米（furosemide）51ppt课件噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂 作用于肾远曲小管近端和作用于肾远曲小管近端和Henle袢的升支远端，抑制钠的再袢的升支远端，抑制钠的再吸收。由于钠吸收。由于钠-钾交换也使钾的吸钾交换也使钾的吸收降低。中效利尿剂，轻度心衰收降低。中效利尿剂，轻度心衰首选此药。首选此药。GFR30ml/min时作用时作用明显受限。抑制尿酸排泄，长期明显受限。抑制尿酸排泄，长期大剂量应用可影响糖、脂代谢。大剂量应用可影响糖、脂代谢。52ppt课件噻嗪类利尿剂 作用于肾远噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂 氢氯噻嗪氢氯噻嗪（hydrochlorothiazide）12.550mg qd，qod或或2/W po53ppt课件噻嗪类利尿剂 氢氯噻嗪（hydrochlorothiazi保钾利尿剂保钾利尿剂 螺内酯（螺内酯（aldactone）氨苯蝶啶氨苯蝶啶 阿米诺利阿米诺利 54ppt课件保钾利尿剂 螺内酯（aldactone）54ppt课件螺内酯螺内酯 作用于肾远曲小管远端，作用于肾远曲小管远端，干扰醛固酮的作用，使钾离子干扰醛固酮的作用，使钾离子吸收增加，同时排钠利尿。吸收增加，同时排钠利尿。20mg tid po 55ppt课件螺内酯 作用于肾远曲小管远端，干扰醛固酮ACEACE血管紧张素原血管紧张素原肾素肾素Ang IAng IAng IIAng IIATAT1 1受体受体ATAT2 2受体受体ATAT3 3受体受体ATAT4 4受体受体血管收缩血管收缩增殖增殖基质形成基质形成醛固酮分泌醛固酮分泌血管舒张血管舒张抗增殖抗增殖凋亡凋亡血管完整性血管完整性 PAI-1PAI-1？ACEIACEI 抑抑制制激肽原激肽原缓激肽缓激肽激肽释放酶激肽释放酶 血管舒张血管舒张一氧化氮一氧化氮前列腺素前列腺素 EDHFEDHF无活性肽无活性肽BK BBK B2 2受体受体 ACE ACE抑制剂抑制剂 拮抗神经体液机制，抑制心室重塑拮抗神经体液机制，抑制心室重塑ARBARB阻阻断断56ppt课件ACE血管紧张素原肾素Ang IAng IIAT1受体AT2ACEI常用药物常用药物 卡托普利（卡托普利（captopril）12.525mg bid po 苯那普利（苯那普利（benazepril）510mg qd po培哚普利培哚普利（perindopril）24mg qd po57ppt课件ACEI常用药物 卡托普利（captopril）57ppt课ACEI副作用副作用 低血压低血压肾功能一过性恶化肾功能一过性恶化高血钾高血钾干咳：干咳：50%（12W）58ppt课件ACEI副作用 低血压58ppt课件禁用禁用 ACEI无尿性肾功能衰竭无尿性肾功能衰竭妊娠哺乳期妇女妊娠哺乳期妇女对对ACEI药物过敏者药物过敏者（血管性水肿）59ppt课件禁用 ACEI无尿性肾功能衰竭59ppt课件慎用慎用 ACEI双侧肾动脉狭窄双侧肾动脉狭窄CREA225mol/LK+5.5 mol/LSBp90mmHg 60ppt课件慎用 ACEI双侧肾动脉狭窄60ppt课件AT1拮抗剂拮抗剂缬沙坦（valsartan）80160mg 12/d po坎地沙坦（candesartan）24mg 12/d po61ppt课件AT1拮抗剂61ppt课件醛固酮受体拮抗剂醛固酮受体拮抗剂 螺内酯螺内酯 20mg 12/d po 依普利酮依普利酮62ppt课件醛固酮受体拮抗剂 螺内酯 62ppt课件受体阻滞剂受体阻滞剂 卡维地洛（卡维地洛（carvedilol）美托洛尔（美托洛尔（metoprolol）比索洛尔比索洛尔（bisoprolol）63ppt课件受体阻滞剂 卡维地洛（carvedilol）63ppt课件受体阻滞剂禁忌证受体阻滞剂禁忌证支气管痉挛性疾病支气管痉挛性疾病心动过缓心动过缓(HR60次次/分分)二度、三度房室传导阻滞二度、三度房室传导阻滞严重的周围血管疾病严重的周围血管疾病64ppt课件受体阻滞剂禁忌证支气管痉挛性疾病64ppt课件受体阻滞剂受体阻滞剂 起始剂量起始剂量卡维地洛卡维地洛 3.125mg bid po 美托洛尔美托洛尔 6.25mg bid po 比索洛尔比索洛尔 1.25mg qd po 65ppt课件受体阻滞剂 起始剂量卡维地洛65ppt课件受体阻滞剂目标剂量受体阻滞剂目标剂量 卡维地洛卡维地洛 25mg bid po 美托洛尔美托洛尔 50mg bid po 比索洛尔比索洛尔 5mg qd po 66ppt课件受体阻滞剂目标剂量 卡维地洛66ppt课件洋地黄类药物洋地黄类药物 可明显改善症状，减少住院可明显改善症状，减少住院率，提高运动耐量，增加心排率，提高运动耐量，增加心排血量，但不影响生存率。血量，但不影响生存率。67ppt课件洋地黄类药物 可明显改善症状，减少住院率洋地黄药理作用洋地黄药理作用 抑制心肌细胞膜的抑制心肌细胞膜的抑制心肌细胞膜的抑制心肌细胞膜的NaNa+-K-K+ATPATP酶酶酶酶正性肌力作用：正性肌力作用：正性肌力作用：正性肌力作用：电生理作用：电生理作用：电生理作用：电生理作用：迷走神经兴奋作用：迷走神经兴奋作用：迷走神经兴奋作用：迷走神经兴奋作用：作用于迷走神经传入神经，提高心作用于迷走神经传入神经，提高心作用于迷走神经传入神经，提高心作用于迷走神经传入神经，提高心脏压力感受器的敏感性。脏压力感受器的敏感性。脏压力感受器的敏感性。脏压力感受器的敏感性。抑制肾素分泌：抑制肾素分泌：抑制肾素分泌：抑制肾素分泌：作用于肾小管细胞减少钠的重吸收并抑作用于肾小管细胞减少钠的重吸收并抑作用于肾小管细胞减少钠的重吸收并抑作用于肾小管细胞减少钠的重吸收并抑制肾素分泌。制肾素分泌。制肾素分泌。制肾素分泌。68ppt课件洋地黄药理作用 抑制心肌细胞膜的Na+-K+ATP酶68p69ppt课件69ppt课件常用洋地黄制剂常用洋地黄制剂 地高辛（地高辛（digoxin）毛花苷丙（毛花苷丙（lanatoside C）70ppt课件常用洋地黄制剂 地高辛（digoxin）70ppt课件地地 高高 辛辛 0.125mg-0.25mg qd po 口服后经小肠吸收口服后经小肠吸收23h血浓度血浓度达高峰，达高峰，48h获最大效应，获最大效应，85%由肾脏排出，由肾脏排出，T1/2 36h，维持量给，维持量给药方法，适用于中度心力衰竭维药方法，适用于中度心力衰竭维持治疗，中毒发生率持治疗，中毒发生率411%。71ppt课件地 高 辛 0.125mg-0.25m毛花苷丙毛花苷丙 0.20.4mg iv.q24h，0.81.2mg/24h 注射后注射后10min起效，起效，12h达达高峰，负荷量给药方法，适用于高峰，负荷量给药方法，适用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭加急性心力衰竭或慢性心力衰竭加重时，特别适用于心衰伴快速心重时，特别适用于心衰伴快速心房颤动者。中毒发生率房颤动者。中毒发生率2030%。72ppt课件毛花苷丙 0.20.4mg iv.洋地黄适应证洋地黄适应证 心力衰竭心力衰竭 快速性室上性心律失常快速性室上性心律失常 73ppt课件洋地黄适应证 心力衰竭 73ppt课件洋地黄禁忌证洋地黄禁忌证 绝对禁忌证绝对禁忌证 洋地黄中毒洋地黄中毒相对禁忌证相对禁忌证 74ppt课件洋地黄禁忌证 绝对禁忌证74ppt课件洋地相对黄禁忌证洋地相对黄禁忌证肥厚梗阻型心肌病（肥厚梗阻型心肌病（肥厚梗阻型心肌病（肥厚梗阻型心肌病（hypertrophic obstructive hypertrophic obstructive cardiomyoopathycardiomyoopathy，HOCMHOCM）单纯性二尖瓣狭窄单纯性二尖瓣狭窄单纯性二尖瓣狭窄单纯性二尖瓣狭窄二、三度房室传导阻滞二、三度房室传导阻滞二、三度房室传导阻滞二、三度房室传导阻滞室性心动过速（室性心动过速（室性心动过速（室性心动过速（ventricular tachycardiaventricular tachycardia，VTVT）急性心肌梗死（急性心肌梗死（急性心肌梗死（急性心肌梗死（acute myocardial infarctionacute myocardial infarction，AMIAMI），），），），24h 2.0ng/ml(2.0ng/ml(在治疗剂量下，地高辛血浓度在治疗剂量下，地高辛血浓度在治疗剂量下，地高辛血浓度在治疗剂量下，地高辛血浓度 为为为为1.01.02.0ng/ml)2.0ng/ml)。80ppt课件洋地黄中毒表现胃肠道反应80ppt课件影响洋地黄中毒的因素影响洋地黄中毒的因素心肌缺血心肌缺血心肌缺血心肌缺血 缺氧缺氧缺氧缺氧低血钾、低血镁低血钾、低血镁低血钾、低血镁低血钾、低血镁甲状腺功能减退甲状腺功能减退甲状腺功能减退甲状腺功能减退肾功能不全、低体重肾功能不全、低体重肾功能不全、低体重肾功能不全、低体重药物相互作用药物相互作用药物相互作用药物相互作用 胺碘酮、奎尼丁、维拉帕米、胺碘酮、奎尼丁、维拉帕米、胺碘酮、奎尼丁、维拉帕米、胺碘酮、奎尼丁、维拉帕米、阿斯匹林、阿斯匹林、阿斯匹林、阿斯匹林、ACEIACEI 81ppt课件影响洋地黄中毒的因素心肌缺血 81ppt课件洋地黄中毒的处理洋地黄中毒的处理 立即停药，单发室性期前收缩，立即停药，单发室性期前收缩，IoAVB等停药后常自动消失。等停药后常自动消失。快速性心律失常者，补钾，利多快速性心律失常者，补钾，利多卡因、苯妥英钠。卡因、苯妥英钠。缓慢性心律失常者，阿托品缓慢性心律失常者，阿托品0.51.0mg ih./iv.。82ppt课件洋地黄中毒的处理 立即停药，单发室性期前收缩，IoAVB等停非洋地黄类正性肌力药非洋地黄类正性肌力药 肾上腺能肾上腺能受体兴奋剂受体兴奋剂 多巴胺、多巴酚丁胺多巴胺、多巴酚丁胺 25g/min.kg。磷酸二酯酶抑制剂磷酸二酯酶抑制剂 氨力农、米力农氨力农、米力农83ppt课件非洋地黄类正性肌力药 肾上腺能受体兴奋剂83ppt课件 心衰患者的心肌处于血液或能量供心衰患者的心肌处于血液或能量供应不足的状态，过度或长期应用正性应不足的状态，过度或长期应用正性肌力药物将扩大能量的供需矛盾，使肌力药物将扩大能量的供需矛盾，使心肌损害更为加重，而导致死亡率反心肌损害更为加重，而导致死亡率反而增高。而增高。84ppt课件 心衰患者的心肌处于血液或能量供应不足的抗心衰药物治疗进展抗心衰药物治疗进展rhBNPrhBNP：奈西立肽奈西立肽左西孟旦左西孟旦伊伐布雷定伊伐布雷定AVPAVP受体拮抗剂：受体拮抗剂：托伐普坦托伐普坦 特异性精氨酸拮抗剂特异性精氨酸拮抗剂肾素拮抗剂：肾素拮抗剂：阿利吉仑阿利吉仑85ppt课件抗心衰药物治疗进展rhBNP：奈西立肽85ppt课件其他治疗其他治疗血液滤过或超滤心脏再同步化治疗CRT机械辅助循环:主动脉内球囊反搏 IABP 左心室机械辅助装置心脏移植细胞替代治疗86ppt课件其他治疗血液滤过或超滤86ppt课件87ppt课件87ppt课件慢性收缩性心力衰竭治疗小结慢性收缩性心力衰竭治疗小结(按心力衰竭分期按心力衰竭分期)A期：期：积极治疗高血压、糖尿病、脂质积极治疗高血压、糖尿病、脂质紊乱等高危因素。紊乱等高危因素。B期：期：除除A期中的措施外，有适应证的期中的措施外，有适应证的患者使用患者使用ACEI、受体阻滞剂。受体阻滞剂。C期及期及D期：期：按按NYHA心功能分级进行心功能分级进行治疗。治疗。88ppt课件慢性收缩性心力衰竭治疗小结(按心力衰竭分期)A期：积极治疗慢性收缩性心力衰竭治疗小结慢性收缩性心力衰竭治疗小结(按按NYHA心功能分级心功能分级)NYHANYHA心功能心功能心功能心功能级：级：级：级：控制危险因素；控制危险因素；控制危险因素；控制危险因素；ACEIACEI。NYHANYHA心功能心功能心功能心功能级：级：级：级：ACEIACEI；利尿剂；利尿剂；利尿剂；利尿剂；受体阻滞剂；地高辛受体阻滞剂；地高辛受体阻滞剂；地高辛受体阻滞剂；地高辛用或不用。用或不用。用或不用。用或不用。NYHANYHA心功能心功能心功能心功能级：级：级：级：ACEIACEI；利尿剂；利尿剂；利尿剂；利尿剂；受体阻滞剂；地高辛。受体阻滞剂；地高辛。受体阻滞剂；地高辛。受体阻滞剂；地高辛。NYHANYHA心功能心功能心功能心功能级：级：级：级：ACEIACEI；利尿剂；地高辛；醛固酮受体；利尿剂；地高辛；醛固酮受体；利尿剂；地高辛；醛固酮受体；利尿剂；地高辛；醛固酮受体拮抗剂；病情稳定者，谨慎应用拮抗剂；病情稳定者，谨慎应用拮抗剂；病情稳定者，谨慎应用拮抗剂；病情稳定者，谨慎应用 受体阻滞剂。受体阻滞剂。受体阻滞剂。受体阻滞剂。89ppt课件慢性收缩性心力衰竭治疗小结(按NYHA心功能分级)NYH舒张性心力衰竭的治疗舒张性心力衰竭的治疗 积极寻找并治疗基础病因积极寻找并治疗基础病因积极寻找并治疗基础病因积极寻找并治疗基础病因降低肺静脉压：降低肺静脉压：降低肺静脉压：降低肺静脉压：限制钠盐摄入，适量应用利尿剂和限制钠盐摄入，适量应用利尿剂和限制钠盐摄入，适量应用利尿剂和限制钠盐摄入，适量应用利尿剂和/或硝或硝或硝或硝酸盐制剂。酸盐制剂。酸盐制剂。酸盐制剂。受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂ACEI/ARBACEI/ARB维持窦性心律、房室顺序传导。维持窦性心律、房室顺序传导。维持窦性心律、房室顺序传导。维持窦性心律、房室顺序传导。禁用正性肌力药物禁用正性肌力药物禁用正性肌力药物禁用正性肌力药物90ppt课件舒张性心力衰竭的治疗 积极寻找并治疗基础病因90ppt课件 急性心力衰竭急性心力衰竭91ppt课件 急性心力衰竭91ppt课件概概 念念 是指心力衰竭急性发作和是指心力衰竭急性发作和/或加或加重的一种临床综合症。重的一种临床综合症。92ppt课件概 念 是指心类型类型急性左心衰竭急性左心衰竭急性左心衰竭急性左心衰竭急性右心衰竭急性右心衰竭急性右心衰竭急性右心衰竭非心源性急性心衰：非心源性急性心衰：非心源性急性心衰：非心源性急性心衰：高心排血量综合征高心排血量综合征高心排血量综合征高心排血量综合征 严重肾脏疾病（心肾综合征）严重肾脏疾病（心肾综合征）严重肾脏疾病（心肾综合征）严重肾脏疾病（心肾综合征）严重肺动脉高压严重肺动脉高压严重肺动脉高压严重肺动脉高压93ppt课件类型急性左心衰竭93ppt课件急性左心衰竭病因急性左心衰竭病因 急性冠脉综合症急性冠脉综合症急性冠脉综合症急性冠脉综合症感染性心内膜炎：急性心瓣膜功能障碍感染性心内膜炎：急性心瓣膜功能障碍感染性心内膜炎：急性心瓣膜功能障碍感染性心内膜炎：急性心瓣膜功能障碍高血压急症高血压急症高血压急症高血压急症严重快速性和缓慢性心律失常严重快速性和缓慢性心律失常严重快速性和缓慢性心律失常严重快速性和缓慢性心律失常急性重症心肌炎、围生期心肌病急性重症心肌炎、围生期心肌病急性重症心肌炎、围生期心肌病急性重症心肌炎、围生期心肌病输液过多过快输液过多过快输液过多过快输液过多过快94ppt课件急性左心衰竭病因 急性冠脉综合症94ppt课件急性左心衰竭急性左心衰竭发病机制发病机制 急性发作或加重的心肌收缩力明显降急性发作或加重的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，心排血量急剧减少，低、心脏负荷加重，心排血量急剧减少，左心室舒张末期压左心室舒张末期压(left ventricular end-diastolic pressure，LVEDP)迅速升高，静迅速升高，静脉回流不畅。由于肺静脉压快速升高，脉回流不畅。由于肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高使血管内液体渗肺毛细血管压随之升高使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内形成急性肺水肿。入到肺间质和肺泡内形成急性肺水肿。严重时可发生心源性休克。严重时可发生心源性休克。95ppt课件急性左心衰竭发病机制 急性发作或加重的Killip分级分级级：无心力衰竭。级：无心力衰竭。级：无心力衰竭。级：无心力衰竭。级：有左心衰竭的症状与体征，肺部罗级：有左心衰竭的症状与体征，肺部罗级：有左心衰竭的症状与体征，肺部罗级：有左心衰竭的症状与体征，肺部罗 音音音音50%50%50%肺野。肺野。肺野。肺野。级：心源性休克。级：心源性休克。级：心源性休克。级：心源性休克。96ppt课件Killip分级级：无心力衰竭。96ppt课件急性左心衰竭急性左心衰竭临床表现临床表现 突发严重呼吸困难，突发严重呼吸困难，R3040次次/分分,强迫坐位强迫坐位,面色灰白，面色灰白，发绀，大汗，烦躁，频繁咳嗽发绀，大汗，烦躁，频繁咳嗽,咯粉红色泡沫状痰。神志模糊，咯粉红色泡沫状痰。神志模糊，心源性休克。两肺满布湿罗音心源性休克。两肺满布湿罗音和哮鸣音，和哮鸣音，HR快、快、S1弱弱 、S3、P2 亢进。97ppt课件急性左心衰竭临床表现 突发严重同一患者治疗前后胸片比较同一患者治疗前后胸片比较 男性，70岁，急性心肌梗死患者，治疗前后胸片比较，示肺水肿明显改善2003.5.302003.6.1198ppt课件同一患者治疗前后胸片比较 男性，70岁，急性心肌梗死患者急性左心衰竭诊断和鉴别诊断急性左心衰竭诊断和鉴别诊断 诊断诊断鉴别诊断鉴别诊断 99ppt课件急性左心衰竭诊断和鉴别诊断 诊断99ppt课件急性心力衰竭患者的初始评估（同时评估紧急处理）急性心力衰竭患者的初始评估（同时评估紧急处理）疑似急性心衰疑似急性心衰病史/体检（包括血压、呼吸）胸片超声心动图或利钠肽（或两者）ECG氧饱和度 血生化 全血细胞计数通气/系统氧合不足？a致命心律失常/心动过缓？bBP 85mmHg或休克c急性机械原因/严重瓣膜病e急性冠脉综合征d给氧 无创通气 气管插管电复律 起搏正性肌力/升压药 MCS（IABP）冠脉再灌注 抗栓治疗超声心动图 手术/经皮介入100ppt课件急性心力衰竭患者的初始评估（同时评估紧急处理）疑似急性心衰治治 疗疗 体位体位体位体位:坐位、双腿下垂坐位、双腿下垂坐位、双腿下垂坐位、双腿下垂吸氧吸氧吸氧吸氧救治准备救治准备救治准备救治准备镇静：吗啡镇静：吗啡镇静：吗啡镇静：吗啡35mg iv35mg iv ,q15min 23,q15min 23次次次次快速利尿快速利尿快速利尿快速利尿:呋塞米呋塞米呋塞米呋塞米2040mg iv2040mg iv ,q4h q4h 氨茶碱氨茶碱氨茶碱氨茶碱正性肌力正性肌力正性肌力正性肌力或升压或升压药物：毛花苷丙药物：毛花苷丙药物：毛花苷丙药物：毛花苷丙,米力农米力农,多巴酚丁胺多巴酚丁胺,多多巴胺巴胺,去甲肾上腺去甲肾上腺血管扩张剂：血管扩张剂：血管扩张剂：血管扩张剂：硝普钠硝普钠,硝酸甘油硝酸甘油,奈西立肽奈西立肽超滤超滤超滤超滤机械辅助循环机械辅助循环机械辅助循环机械辅助循环病因治疗病因治疗病因治疗病因治疗101ppt课件治 疗 体位:坐位、双腿下垂101ppt课件静脉内用于治疗急性心衰的血管扩张剂静脉内用于治疗急性心衰的血管扩张剂102ppt课件静脉内用于治疗急性心衰的血管扩张剂102ppt课件用于治疗急性心衰的正性肌力或升压或两者兼有的药物用于治疗急性心衰的正性肌力或升压或两者兼有的药物103ppt课件用于治疗急性心衰的正性肌力或升压或两者兼有的药物103ppt104ppt课件谢谢104ppt课件