巨幼细胞贫血溶血性贫血课件

内科护理学湖北民族学院科技学院-医学院内科护理学湖北民族学院科技学院-医学院 巨幼细胞贫血溶血性贫血课件巨幼细胞贫血溶血性贫血课件巨幼细胞贫血14巨幼细胞贫血14教学要求要求掌握内容：掌握内容：p掌掌握握巨巨幼幼细细胞胞贫贫血血和和溶溶血血性性贫贫血血的的定定义义、临临床床表表现现以以及及贫贫血血病病人的护理诊断、措施。人的护理诊断、措施。熟悉内容：熟悉内容：p熟悉巨幼细胞贫血和溶血性贫血病病因与发病机制、健康指导。熟悉巨幼细胞贫血和溶血性贫血病病因与发病机制、健康指导。教学要求要求掌握内容：巨巨幼幼细细胞胞贫贫血血（MAMA）指指由由于于叶叶酸酸、维维生生素素B B1212缺缺乏乏或或某某些些影影响响核核苷苷酸酸代代谢谢药药物物的的作作用用，导导致致细细胞胞核核脱脱氧氧核核糖糖核核酸（酸（DNADNA）合成障碍）合成障碍所引起的贫血。所引起的贫血。定义6巨幼细胞贫血（MA）指由于叶酸、维生素B12缺乏或某些影响核流行病学u我我国国以以叶叶酸酸缺缺乏乏为为主主，以以北北方方多多见见，如如山山西西、陕陕西西、河河南南、山东等为高发区；山东等为高发区；u欧欧美美以以维维生生素素B B1212缺缺乏乏以以及及体体内内产产生生内内因因子子抗抗体体所所致致的的恶恶性性贫贫血多见。血多见。7流行病学我国以叶酸缺乏为主，以北方多见，如山西、陕西、河南、流行病学好发人群：婴幼儿、妊娠妇女中较为多见。好发人群：婴幼儿、妊娠妇女中较为多见。8流行病学好发人群：婴幼儿、妊娠妇女中较为多见。8叶酸的代谢叶酸叶酸来源来源吸收吸收贮存贮存利用利用排泄排泄50%50%贮存在肝脏贮存在肝脏十二指肠及近端空肠十二指肠及近端空肠食食物物（新新鲜鲜蔬蔬菜菜、水果、肉类等）水果、肉类等）经尿和分布排除经尿和分布排除每天约每天约2-5g2-5g经胆汁排除到小经胆汁排除到小肠的可以经肠肝肠的可以经肠肝循环被再次利用循环被再次利用9叶酸的代谢叶酸来源吸收贮存利用排泄50%贮存在肝脏十二指肠及维生素B B1212的代谢维维生生素素B B1212经尿、粪经尿、粪便排除便排除吸吸收收贮贮存存来来源源排排泄泄肝脏（贮存肝脏（贮存量量50%-50%-90%90%）回肠末端回肠末端（受（受IFIF保护）保护）食物（动物肝、肾、食物（动物肝、肾、肉、鱼、蛋及乳品类）肉、鱼、蛋及乳品类）10维生素B12的代谢维生素B12经尿、粪便排除吸收贮存来源排泄叶酸、维生素B B1212与人体的关系11叶酸、维生素B12与人体的关系11病因叶酸的缺乏叶酸的缺乏维生素维生素B12的缺乏的缺乏巨幼细胞贫血的病因利用障碍利用障碍摄入减少摄入减少需要量增加需要量增加摄入减少摄入减少吸收障碍吸收障碍与食品加工方法不当与食品加工方法不当婴幼儿、妊娠及哺乳期妇女婴幼儿、妊娠及哺乳期妇女小肠（尤其空肠）炎症、肿瘤及手术切除后小肠（尤其空肠）炎症、肿瘤及手术切除后抗核苷酸药物抗核苷酸药物排除增加排除增加利用障碍及其他利用障碍及其他吸收障碍吸收障碍先天性钴胺素传递蛋白先天性钴胺素传递蛋白缺乏缺乏 长期素食、偏食者长期素食、偏食者内因子缺乏导致内因子缺乏导致如血液透析、酗酒如血液透析、酗酒12病因叶酸的缺乏维生素B12的缺乏巨利用障碍摄入减少需要量增加发病机制叶酸四氢叶酸VitB12催化Vit BVit BVit BVit B12121212 叶酸叶酸叶酸叶酸四氢叶酸四氢叶酸四氢叶酸四氢叶酸DNADNADNADNA合成合成合成合成RBCRBCRBCRBC分裂、增殖时间分裂、增殖时间分裂、增殖时间分裂、增殖时间HbHbHbHb合成不受影响合成不受影响合成不受影响合成不受影响RBCRBC核发育落后于细胞浆核发育落后于细胞浆RBCRBCRBCRBC体积变大易破坏体积变大易破坏体积变大易破坏体积变大易破坏贫血贫血13发病机制叶酸四氢叶酸Vit B12催化Vit B12 临床表现u一般贫血表现一般贫血表现:睑结膜、口唇、指甲苍白、皮肤蜡黄、轻度黄疸、疲乏无睑结膜、口唇、指甲苍白、皮肤蜡黄、轻度黄疸、疲乏无力、肝脾肿大。力、肝脾肿大。u消化系统症状消化系统症状:食欲不振、恶心、腹胀、腹泻、便秘；食欲不振、恶心、腹胀、腹泻、便秘；部分可发生口角炎、舌炎（舌乳头萎缩令舌面呈部分可发生口角炎、舌炎（舌乳头萎缩令舌面呈“牛肉样牛肉样舌舌”）。）。14临床表现一般贫血表现:14u神经系统和精神症状：神经系统和精神症状：1 1）神经系统表现：）神经系统表现：对称性远端肢体麻木、深感觉障碍、共济失调、四肢乏力，少数对称性远端肢体麻木、深感觉障碍、共济失调、四肢乏力，少数还有肌张力增加、腱反射亢进和锥体束征阳性。还有肌张力增加、腱反射亢进和锥体束征阳性。2 2）精神症状：）精神症状：叶酸缺乏者：易怒、妄想等精神症状；叶酸缺乏者：易怒、妄想等精神症状；维生素维生素B B1212缺乏者：抑郁、失眠、记忆力下降、幻觉、谵妄、妄想缺乏者：抑郁、失眠、记忆力下降、幻觉、谵妄、妄想甚至精神错乱、人格变态。甚至精神错乱、人格变态。临床表现15神经系统和精神症状：临床表现15贫血的临床表现u儿童表现儿童表现:以以6 6月月-2-2岁多见，虚胖或颜面部浮肿、毛发稀黄，严重岁多见，虚胖或颜面部浮肿、毛发稀黄，严重者皮肤有出血点或瘀斑。者皮肤有出血点或瘀斑。（精神表现：烦躁易怒、呆滞、反应迟钝、嗜睡、少哭不笑、（精神表现：烦躁易怒、呆滞、反应迟钝、嗜睡、少哭不笑、智力与动作发育落后甚至退步。）智力与动作发育落后甚至退步。）注：维生素B12缺乏时，出现神经系统症状；叶酸缺乏时，不出现神经系统症状。16贫血的临床表现儿童表现:16临床表现牛肉样舌牛肉样舌舌面光滑舌面光滑17临床表现牛肉样舌舌面光滑17实验室及其他检查1.1.血象血象典型的大细胞性贫血；典型的大细胞性贫血；RBCRBC、Hb(Hb(60g/L,60g/L,呈中重度贫血呈中重度贫血)；MCVMCV增高、增高、MCHCMCHC正常；正常；严重时白细胞、血小板会减少，呈现全血细胞减少。严重时白细胞、血小板会减少，呈现全血细胞减少。18实验室及其他检查1.血象18实验室及其他检查血血涂涂片片：红红细细胞胞大大小小不不等等，以以大大卵卵圆圆形形红红细细胞胞为为主主，可可见见点点彩彩红红细细胞胞，中中性性粒粒细细胞胞核核分分叶叶过过多多(核核右右移移)，可见巨型杆状核。，可见巨型杆状核。19实验室及其他检查血涂片：红细胞大小不等，以大卵圆形红细胞为主2.2.骨髓象骨髓象增生性贫血，以红系增生为主（可见各阶段的巨幼红）；增生性贫血，以红系增生为主（可见各阶段的巨幼红）；细胞核发育晚于细胞质（胞浆），称细胞核发育晚于细胞质（胞浆），称“核幼浆老核幼浆老”；粒系粒系 、巨核系巨幼变；、巨核系巨幼变；巨核细胞体积增大，分叶过多，骨髓铁染色常增大。巨核细胞体积增大，分叶过多，骨髓铁染色常增大。实验室及其他检查202.骨髓象实验室及其他检查20实验室及其他检查21实验室及其他检查21实验室及其他检查22实验室及其他检查224.4.血清叶酸、血清叶酸、B12的测定：的测定：为诊断叶酸及维生素为诊断叶酸及维生素B12的重要指标的重要指标 血清血清VitVitB1274pmol/L74pmol/L 血清血清叶酸叶酸 6.81nmol/L 6.81nmol/L 红细胞叶酸红细胞叶酸277nmol/L277nmol/L5.5.其他其他 胃液分析、胃壁细胞抗体及内因子抗体检测、维生素维生胃液分析、胃壁细胞抗体及内因子抗体检测、维生素维生素素B12吸收试验等。吸收试验等。实验室及其他检查234.血清叶酸、B12的测定：实验室及其他检查23治疗要点病因治疗病因治疗补充性药补充性药物治疗物治疗巨幼红细胞贫血得以有效治疗或根治的关键巨幼红细胞贫血得以有效治疗或根治的关键叶酸叶酸维生素维生素B121.1.改改变变不不合合理理的的饮饮食食结构或烹饪方法结构或烹饪方法2.2.彻彻底底治治疗疗原原发发病病、药物引起的酌情停药药物引起的酌情停药叶酸缺乏者口服叶酸叶酸缺乏者口服叶酸5-10mg5-10mg、3 3次次/日，直至血象完全恢复正日，直至血象完全恢复正常；常；吸收障碍者每日吸收障碍者每日1 1次肌注四氢叶酸钙次肌注四氢叶酸钙5-10mg5-10mg；若伴有若伴有VitVitB12缺乏者需同时加用缺乏者需同时加用VitVitB12口服。口服。VitVitB12缺乏者，可用缺乏者，可用VitVitB12500g500g肌注、肌注、2 2次次/周；周；若无吸收障碍者，口服若无吸收障碍者，口服VitVitB12500g500g片剂、片剂、1 1次次/天，直至天，直至血象恢复正常；血象恢复正常；若有神经系统症状，需维持治疗半年到若有神经系统症状，需维持治疗半年到1 1年；年；恶性贫血终身维持治疗。恶性贫血终身维持治疗。24治疗要点病因治疗补充性药物治疗巨幼红细胞贫血得以有效治疗或根常见的叶酸与维生素B B121225常见的叶酸与维生素B1225护理诊断n营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量与与叶叶酸酸、维维生生素素B B1212摄摄入入不不足足、吸吸收收不不良良及及需需要要量量增增加有关加有关 26护理诊断营养失调：低于机体需要量26护理措施 1 1、饮食护理、饮食护理改变不良饮食习惯；改变不良饮食习惯；减少食物中叶酸的破坏；减少食物中叶酸的破坏；改善食欲；改善食欲；27护理措施 1、饮食护理27护理措施2 2、用药护理、用药护理遵嘱用药，注意药物疗效及不良反应的观察及预防；遵嘱用药，注意药物疗效及不良反应的观察及预防；避避免免与与维维生生素素C C、抗抗生生素素类类药药物物、抗抗癫癫痫痫药药物物、镇镇定定剂剂、甲氨蝶呤等药物同时服用；甲氨蝶呤等药物同时服用；观观察察用用药药后后病病人人的的自自觉觉症症状状、血血象象的的变变化化，了了解解药药物物治治疗的效果。疗的效果。28护理措施2、用药护理28治疗后的反应：治疗后的反应：6-76-7小时骨髓巨幼小时骨髓巨幼RBCRBC可转正常；可转正常；2-42-4天后精神症状好转；天后精神症状好转；网织网织RBCRBC增加，增加，6-76-7天达高峰，天达高峰，2 2周降至正常；周降至正常；精神神经症状恢复较慢。精神神经症状恢复较慢。护理措施29治疗后的反应：护理措施29护理措施叶酸治疗后反应：叶酸治疗后反应：1-21-2天后食欲好转；天后食欲好转；骨髓巨幼骨髓巨幼RBCRBC可转正常；可转正常；2-42-4天后网织天后网织RBCRBC增加，增加，4-74-7天达高峰；天达高峰；2 2周周WBCWBC、PCLPCL恢复正常；恢复正常；4-64-6周周HbHb恢复正常；恢复正常；半年到半年到1 1年后，神经状况得到改善。年后，神经状况得到改善。30护理措施叶酸治疗后反应：30其他护理诊断/问题1.1.口腔黏膜受损口腔黏膜受损 与贫血引起舌炎、口腔溃疡有关与贫血引起舌炎、口腔溃疡有关2.2.感知觉紊乱感知觉紊乱 与维生素与维生素B B1212缺乏引起神经系统损坏有关缺乏引起神经系统损坏有关3.3.有感染的危险有感染的危险 与白细胞减少致免疫力下降有关与白细胞减少致免疫力下降有关4.4.活动无耐力活动无耐力 与贫血引起组织缺氧有关与贫血引起组织缺氧有关5.5.有受伤的危险有受伤的危险 与深感觉障碍、共济失调有关与深感觉障碍、共济失调有关31其他护理诊断/问题1.口腔黏膜受损 与贫血引起舌炎、口腔健康指导一、疾病预防指导一、疾病预防指导采取科学合理的烹饪方式采取科学合理的烹饪方式纠正不良饮食习惯纠正不良饮食习惯预防性补充叶酸、维生素预防性补充叶酸、维生素B B1212二、疾病知识指导二、疾病知识指导三、用药指导三、用药指导32健康指导一、疾病预防指导32预后l营养性巨幼细胞贫血预后良好，补充治疗或改善营养营养性巨幼细胞贫血预后良好，补充治疗或改善营养后，均可恢复；后，均可恢复；l维生素维生素B B1212缺乏并发神经系统症状者通常难以完全恢复；缺乏并发神经系统症状者通常难以完全恢复；l恶性贫血需终身治疗。恶性贫血需终身治疗。33预后营养性巨幼细胞贫血预后良好，补充治疗或改善营养后，均可恢溶血性贫血234溶血性贫血234定义溶血性贫血（溶血性贫血（HAHA）指指红细胞遭到破坏红细胞遭到破坏、寿命缩短寿命缩短，超过骨髓造血代偿能力超过骨髓造血代偿能力时发生的一组贫血。时发生的一组贫血。（溶血性疾病：发生溶血，骨髓能代偿（溶血性疾病：发生溶血，骨髓能代偿6-8，不，不出现贫血。）出现贫血。）临床主要表现临床主要表现：贫血、黄疸、脾大、网织红细胞增高贫血、黄疸、脾大、网织红细胞增高及骨髓红系造血细胞代偿增生。及骨髓红系造血细胞代偿增生。35定义溶血性贫血（HA）指红细胞遭到破坏、寿命缩短，超过骨髓造临床分类1.1.按红细胞被破坏的原因：遗传性、获得性；按红细胞被破坏的原因：遗传性、获得性；2.2.按溶血发生的场所分：血管内、血管外；按溶血发生的场所分：血管内、血管外；3.3.按发病机制分：红细胞内结构异常、缺陷的溶按发病机制分：红细胞内结构异常、缺陷的溶血与红细胞外环境异常所致；血与红细胞外环境异常所致；4.4.按临床表现分急性、慢性。按临床表现分急性、慢性。36临床分类1.按红细胞被破坏的原因：遗传性、获得性；36病因及发病机制（一）红细胞内在缺陷（一）红细胞内在缺陷1.1.遗传性：遗传性：（1 1）膜的缺陷：遗传性球形细胞增多症）膜的缺陷：遗传性球形细胞增多症（2 2）酶的缺乏：葡萄糖）酶的缺乏：葡萄糖-6-6-磷酸脱氢酶（磷酸脱氢酶（G6PDG6PD）缺乏）缺乏（3 3）珠蛋白生成障碍：即血红蛋白病）珠蛋白生成障碍：即血红蛋白病 肽链合成量的异常：海洋性贫血肽链合成量的异常：海洋性贫血（地中海贫血）（地中海贫血）肽链质的异常：异常血红蛋白病肽链质的异常：异常血红蛋白病2.2.获得性：阵发性睡眠性血红蛋白尿（获得性：阵发性睡眠性血红蛋白尿（paroxysmal nocturnal hemoglo-paroxysmal nocturnal hemoglo-binuria,PNHbinuria,PNH）37病因及发病机制（一）红细胞内在缺陷37（二）红细胞外在因素（二）红细胞外在因素1.1.免疫性因素：免疫性因素：（1 1）自身免疫性溶血性贫血（）自身免疫性溶血性贫血（AIHAAIHA）（2 2）同种免疫性溶血性贫血：）同种免疫性溶血性贫血：新生儿溶血症；新生儿溶血症；血型不合的输血反应血型不合的输血反应2.2.物理和机械损伤：物理和机械损伤：（1 1）行军性血红蛋白尿症、人工心脏瓣膜）行军性血红蛋白尿症、人工心脏瓣膜（2 2）物理损伤：大面积烧伤、放射损害）物理损伤：大面积烧伤、放射损害3.3.化学药物和生物因素：化学药物和生物因素：（1 1）磺胺类、苯类、砷和铅等）磺胺类、苯类、砷和铅等（2 2）疟疾、溶血性链球菌、支原体肺炎、蛇毒和毒蕈中毒）疟疾、溶血性链球菌、支原体肺炎、蛇毒和毒蕈中毒病因及发病机制38（二）红细胞外在因素病因及发病机制38病因及发病机制39病因及发病机制39病因及发病机制40病因及发病机制40临床表现41临床表现41临床表现1.1.急性溶血性贫血：急性溶血性贫血：头痛、呕吐、高热头痛、呕吐、高热 腰背四肢酸痛腰背四肢酸痛、腹痛腹痛 酱油色小便酱油色小便 面色苍白与黄疸面色苍白与黄疸 严重者有周围循环衰竭、少尿、无尿严重者有周围循环衰竭、少尿、无尿42临床表现1.急性溶血性贫血：42临床表现（2 2）慢性：）慢性：贫血；贫血；黄疸；黄疸；肝脾肿大肝脾肿大43临床表现（2）慢性：43临床表现44临床表现44临床表现45临床表现45临床表现46临床表现46实验室及其他检查1.1.确定是否为溶血性贫血：确定是否为溶血性贫血：（1 1）红细胞寿命缩短：）红细胞寿命缩短：5151r r标记红细胞标记红细胞（2 2）红细胞破坏增多：）红细胞破坏增多：RBC RBC、HbHb，且无出血，且无出血 血清间接胆红素增高血清间接胆红素增高 尿胆原排泄增加，尿胆红素阴性尿胆原排泄增加，尿胆红素阴性 血清结合珠蛋白减少血清结合珠蛋白减少47实验室及其他检查1.确定是否为溶血性贫血：47实验室及其他检查血管内溶血的检查：血管内溶血的检查：血血红红蛋蛋白白血血症症和和血血红红蛋蛋白白尿尿，大大量量溶溶血血时时可可检检测测血血浆浆中中游游离离血血红红蛋蛋白白；血血红红蛋蛋白白尿尿的的出出现现提提示示有有严严重重的的血血管管内内溶溶血，血红蛋白尿应与肌红蛋白尿鉴别血，血红蛋白尿应与肌红蛋白尿鉴别含含铁铁血血黄黄素素尿尿，RousRous试试验验阳阳性性多多见见于于慢慢性性血血管管内内溶溶血血，如如PNHPNH48实验室及其他检查血管内溶血的检查：48实验室及其他检查（3 3）红细胞代偿性增生：）红细胞代偿性增生：网织红细胞增多，绝对值升高网织红细胞增多，绝对值升高外周血中出现幼红细胞，类白血病反应外周血中出现幼红细胞，类白血病反应骨髓幼红细胞增生骨髓幼红细胞增生红细胞形态异常：多染性、红细胞形态异常：多染性、Howell-Howell-JollyJolly小体、小体、cabotcabot环、红细胞碎片环、红细胞碎片49实验室及其他检查（3）红细胞代偿性增生：49实验室及其他检查50实验室及其他检查50实验室及其他检查2.2.进一步确定溶血的病因进一步确定溶血的病因（1 1）CoombsCoombs试验（试验（AIHAAIHA）（2 2）HamHam试验阳性（试验阳性（PNHPNH）（3 3）血红蛋白电泳和碱变性试验：海洋性贫血）血红蛋白电泳和碱变性试验：海洋性贫血（4 4）异丙醇试验：不稳定血红蛋白病）异丙醇试验：不稳定血红蛋白病（5 5）高铁血红蛋白还原试验和变性珠蛋白小体（）高铁血红蛋白还原试验和变性珠蛋白小体（HeinzHeinz小体）小体）生成试验：生成试验：G6PDG6PD缺乏症缺乏症（6 6）红细胞特殊形态：靶形红细胞、盔形细胞、破碎细胞）红细胞特殊形态：靶形红细胞、盔形细胞、破碎细胞（7 7）红细胞渗透脆性：增加：球形细胞）红细胞渗透脆性：增加：球形细胞 减低：海洋性贫血减低：海洋性贫血51实验室及其他检查2.进一步确定溶血的病因51实验室及其他检查镰状红细胞镰状红细胞球形红细胞球形红细胞脾脏，窦状隙被球形脾脏，窦状隙被球形红细胞塞满了红细胞塞满了 CabotCabot环环52实验室及其他检查镰状红细胞球形红细胞脾脏，窦状隙被球形Cab治疗要点1.1.去除病因和诱因去除病因和诱因2.2.糖皮质激素：糖皮质激素：AIHAAIHA3.3.免疫抑制剂：免疫抑制剂：AIHAAIHA4.4.脾切除：遗传性球形细胞增多症脾切除：遗传性球形细胞增多症（适用于血管外溶血）（适用于血管外溶血）5.5.成份输血：成份输血：AIHAAIHA及及PNHPNH、输注同型血洗涤红细胞输注同型血洗涤红细胞53治疗要点1.去除病因和诱因53护理诊断p活动无耐力活动无耐力 与贫血引起全身组织缺氧有关与贫血引起全身组织缺氧有关p潜在并发症：急性肾损伤潜在并发症：急性肾损伤54护理诊断活动无耐力 与贫血引起全身组织缺氧有关54护理措施1.1.病情监测病情监测 尿量、尿色有无改变、尿量、尿色有无改变、2424小时出入量小时出入量 2.2.饮食指导饮食指导 避免进食一切可能加重溶血的食物或避免进食一切可能加重溶血的食物或药物药物3.3.用药护理用药护理 遵医嘱正确用药，注意药物不良反应遵医嘱正确用药，注意药物不良反应的观察与预防的观察与预防4.4.输液和输血的护理输液和输血的护理55护理措施1.病情监测 尿量、尿色有无改变、24小时出入量其他护理诊断/问题、措施及依据p疼痛疼痛 与急性溶血及慢性溶血引起肝、脾肿大不是有关与急性溶血及慢性溶血引起肝、脾肿大不是有关p知识缺乏知识缺乏 缺乏疾病有关诱因的防护知识缺乏疾病有关诱因的防护知识p潜在并发症潜在并发症 休克休克56其他护理诊断/问题、措施及依据疼痛 与急性溶血及慢性溶血健康指导及预后u疾病预防指导疾病预防指导u疾病知识指导疾病知识指导u病情监测指导病情监测指导由于许多溶血性贫血的病因未明或发病机制不清，目前尚由于许多溶血性贫血的病因未明或发病机制不清，目前尚无根治的方法，所以其预后取决于溶血性贫血发生的速度无根治的方法，所以其预后取决于溶血性贫血发生的速度及其严重程度、救治是否及时有效、有无并发症等。及其严重程度、救治是否及时有效、有无并发症等。57健康指导及预后疾病预防指导57课后习题临床病例分析题临床病例分析题病史摘要：病史摘要：男性，男性，3535岁，头晕、乏力伴出血倾向岁，头晕、乏力伴出血倾向1 1年，加重年，加重1 1周。周。1 1年前无诱因出年前无诱因出现头晕、乏力，间断下肢皮肤出血点，刷牙后出血，曾服现头晕、乏力，间断下肢皮肤出血点，刷牙后出血，曾服2020多剂中药，病情无多剂中药，病情无好转，好转，1 1周来加重周来加重，伴食欲下降、便秘症状，无，伴食欲下降、便秘症状，无出血出血、黑便，无酱油色尿，睡眠黑便，无酱油色尿，睡眠尚可，体重无变化。既往体健，无放射线和毒物接触史，无药物过敏史。尚可，体重无变化。既往体健，无放射线和毒物接触史，无药物过敏史。既往史：既往史：既往体检，无药物过敏史，否认重大外伤及输血史，预防接种史不详。既往体检，无药物过敏史，否认重大外伤及输血史，预防接种史不详。查体：查体：T36.2T36.2，P 96P 96次次/分，分，R18R18次次/分，分，BP100/70mmHgBP100/70mmHg，贫血貌，双下肢散在，贫血貌，双下肢散在出血点，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，舌乳头正常，胸骨无压痛，心出血点，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，舌乳头正常，胸骨无压痛，心肺无异常，肝脾未触及，下肢不肿。肺无异常，肝脾未触及，下肢不肿。实验室检查实验室检查：Hb 45g/LHb 45g/L，RBC 1.4510RBC 1.45101212/L/L，网织红细胞，网织红细胞0.1%0.1%，WBC 3.010WBC 3.0109 9/L/L，分类：中性分叶分类：中性分叶30%30%，淋巴，淋巴65%65%，单核，单核5%5%，PLT 3510PLT 35109 9/L/L，中性粒细胞碱性，中性粒细胞碱性磷酸酶（磷酸酶（NAPNAP）阳性率）阳性率80%80%，积分，积分 200 200分，血清铁蛋白分，血清铁蛋白 210g/L 210g/L，血清铁，血清铁 170g/dl170g/dl，总铁结合力总铁结合力280g/dl280g/dl，尿常规（，尿常规（-），尿），尿RousRous试验阴性。试验阴性。问：问：1.1.结合病史、体格检查、实验室检查，你考虑什么疾病？结合病史、体格检查、实验室检查，你考虑什么疾病？2.2.针对你考虑的疾病，需要做哪些护理措施？针对你考虑的疾病，需要做哪些护理措施？课后习题临床病例分析题谢谢谢谢