医学超声影像学-膀胱超声课件

第五章第五章 泌尿系泌尿系统 第六第六节 膀胱疾病膀胱疾病1精选课件第五章 泌尿系统 第六节 膀胱疾病1精选课件学学习目目标v了解正常膀胱超声相关解剖了解正常膀胱超声相关解剖v了解膀胱超声的了解膀胱超声的检查方法方法v掌握常掌握常见膀胱膀胱病病变的超声表的超声表现v初步掌握膀胱病例的超声分析方法初步掌握膀胱病例的超声分析方法2精选课件学习目标了解正常膀胱超声相关解剖2精选课件内内 容容v正常膀胱超声相关解剖正常膀胱超声相关解剖v膀胱超声的检查方法v掌握典型膀胱病变的超声表现v提问与思考3精选课件内 容正常膀胱超声相关解剖3精选课件膀胱外膀胱外观 膀胱内膀胱内观 膀胱左侧壁膀胱右侧壁膀胱后壁膀胱底膀胱三角膀胱顶部膀胱体4精选课件膀胱外观 膀胱内观 膀胱左侧正常膀胱超声正常膀胱超声图像像(经腹腹)3横切横切 纵切切1.前壁前壁 2.左左侧壁壁 3.后壁后壁 4.右右侧壁壁 5.底部底部 6.顶部部 1234655精选课件正常膀胱超声图像(经腹)3横切 膀胱膀胱三角区三角区 箭箭头所示所示为左右左右输尿管膀胱开口尿管膀胱开口处6精选课件膀胱三角区 6精选课件黏膜黏膜层肌肌 层浆膜膜层正常膀胱超声正常膀胱超声图像像(经阴探阴探测)7精选课件黏膜层肌 层浆膜层正常膀胱超声图像(经阴探测)7精选课件输尿管尿管喷尿尿现象象8精选课件输尿管喷尿现象8精选课件喷尿尿现象的象的动态图像像9精选课件喷尿现象的动态图像9精选课件膀胱的形膀胱的形态大小、位置均与尿量有关大小、位置均与尿量有关充盈良好充盈良好 充盈差充盈差10精选课件膀胱的形态大小、位置均与尿量有关充盈良好 内内 容容v正常膀胱超声相关解剖v膀胱超声的膀胱超声的检查方法方法v典型膀胱病变的超声表现v提问与思考11精选课件内 容正常膀胱超声相关解剖11精选课件病人准病人准备患者适当患者适当饮水，充盈膀胱，一般容量在水，充盈膀胱，一般容量在300-400ml300-400ml膀胱充盈好膀胱充盈好 膀胱充盈差膀胱充盈差12精选课件病人准备患者适当饮水，充盈膀胱，一般容量在300-400ml超声超声对膀胱的膀胱的检查方法示意方法示意图v方法一：方法一：经腹壁探腹壁探测法法:在耻骨在耻骨联合上方作合上方作纵向和横向向和横向扫查，要左右，要左右侧动或移或移动 （箭（箭头所所指指为探探头侧动方向）方向）横切横切 纵切切13精选课件超声对膀胱的检查方法示意图方法一：经腹壁探测法:在耻骨联合上超声超声对膀胱的膀胱的检查方法示意方法示意图v方法二：方法二：经腔内探腔内探测法：法：经直直肠或或经阴道探阴道探查膀胱，患者取截石位，探膀胱，患者取截石位，探头作作360360扫查（箭（箭头），全面），全面观察膀胱四壁察膀胱四壁.14精选课件超声对膀胱的检查方法示意图14精选课件仪器器选择凸凸阵探探头 阴式探阴式探头 直直肠探探头15精选课件仪器选择15精选课件膀胱容量及残余尿量膀胱容量及残余尿量测定定测量方法：量方法：测量最大横切面的横径量最大横切面的横径d1，厚，厚径径d2，以腹中，以腹中线纵切面切面测d3。vv残余尿量残余尿量计算公式：算公式：0.5d1d2d316精选课件膀胱容量及残余尿量测定测量方法：测量最大横切面的横径d1，厚内内 容容v正常膀胱超声相关解剖、组织学基础v膀胱超声的检查方法v常常见膀胱病膀胱病变的超声表的超声表现v提问与思考17精选课件内 容正常膀胱超声相关解剖、组织学基础17精选课件膀胱炎膀胱炎 临床与病理：床与病理：v膀胱炎膀胱炎为临床常床常见的泌尿系的泌尿系统炎症性疾病。种炎症性疾病。种类繁多，根据病因不同可分繁多，根据病因不同可分为：常常见的有的有细菌性、霉菌性、菌性、霉菌性、结核性及化学性膀胱炎等，根核性及化学性膀胱炎等，根据病程据病程长短又可分短又可分为：急性膀胱炎和慢性膀胱：急性膀胱炎和慢性膀胱炎，慢性膀胱炎又分炎，慢性膀胱炎又分为：腺性膀胱炎、：腺性膀胱炎、间质性性膀胱炎和膀胱炎和滤泡性膀胱炎等。泡性膀胱炎等。18精选课件膀胱炎 临床与病理：18精选课件膀胱炎膀胱炎 v多多发生于生于女性，主要女性，主要临床表床表现为尿尿频、尿急、尿急、尿痛、血尿等。尿痛、血尿等。v主要病理改主要病理改变为黏膜和黏膜下黏膜和黏膜下层充血水充血水肿，有，有白白细胞、淋巴胞、淋巴细胞浸胞浸润。19精选课件膀胱炎 19精选课件膀胱炎膀胱炎 超声表超声表现v膀胱容量及形膀胱容量及形态异常异常 v膀胱内部回声的改膀胱内部回声的改变：内可：内可见散在的密集的点散在的密集的点状或状或团状状强回声，有漂浮感回声，有漂浮感 v膀胱壁的改膀胱壁的改变慢性炎症膀胱壁弥漫性增厚或局慢性炎症膀胱壁弥漫性增厚或局限性增厚，粘膜限性增厚，粘膜层不光滑不光滑 20精选课件膀胱炎 超声表现20精选课件慢性膀胱炎膀胱壁慢性膀胱炎膀胱壁呈呈“小梁状小梁状”结构构 （箭（箭头）弥漫性增厚）弥漫性增厚结构（黄箭构（黄箭头）21精选课件慢性膀胱炎膀胱壁呈“小梁状”结构（箭头）弥漫性增厚结构（黄膀胱内部可膀胱内部可见散在的密集的点状散在的密集的点状强回声回声（箭（箭头）有漂浮感有漂浮感22精选课件膀胱内部可见散在的密集的点状强回声（箭头）22精选课件+d1=0.7cm慢性炎症膀胱壁粘膜慢性炎症膀胱壁粘膜层不光滑不光滑(箭箭头)23精选课件+d1=0.7cm 慢性炎症膀胱壁粘膜层不光滑(箭头)23精膀胱膀胱结石石 临床与病理：床与病理：v膀胱膀胱结石分石分为原原发性膀胱性膀胱结石和石和继发性膀胱性膀胱结石。石。原原发性膀胱性膀胱结石多由于石多由于营养不良或低蛋白养不良或低蛋白饮食所致，食所致，多多见于儿童。于儿童。继发性膀胱性膀胱结石多由上尿路小石多由上尿路小结石下石下降并停滞于膀胱内形成的。降并停滞于膀胱内形成的。24精选课件膀胱结石 临床与病理：24精选课件膀胱膀胱结石石v继发性膀胱性膀胱结石主要病因有下尿路梗阻、感染、石主要病因有下尿路梗阻、感染、膀胱异物、代膀胱异物、代谢性疾病等。多性疾病等。多见于男性于男性.我国我国膀胱膀胱结石多石多为草酸草酸钙、磷酸、磷酸盐和尿酸和尿酸盐的混合的混合结石。石。v主要主要临床表床表现有尿急、尿有尿急、尿频、尿痛和尿流中断。、尿痛和尿流中断。25精选课件膀胱结石继发性膀胱结石主要病因有下尿路梗阻、感染、膀胱异物、超声表超声表现：v膀膀胱胱无无回回声声液液性性暗暗区区内内出出现团状状强回回声声，后后方方伴声影，当体位改伴声影，当体位改变时随体位移随体位移动。膀胱膀胱结石石26精选课件 超声表现：膀胱结石26精选课件 膀胱膀胱结石石:无回声暗区内无回声暗区内团状状强回声（箭回声（箭头），后方伴声影（黄箭），后方伴声影（黄箭头）当体位改当体位改变时随体位移随体位移动27精选课件 膀胱结石:无回声暗区内团状强回声（箭头），后方伴声影（黄箭膀胱膀胱肿瘤瘤 临床与病理：床与病理：v移行上皮乳移行上皮乳头状癌是膀胱腺癌中最常状癌是膀胱腺癌中最常见的，少的，少数数为鳞癌和腺癌。癌和腺癌。v膀胱癌的膀胱癌的发生率居泌尿系生率居泌尿系统肿瘤的首位，好瘤的首位，好发于于4060岁男性。男性。v临床表床表现为无痛血尿、尿痛和尿急等症状无痛血尿、尿痛和尿急等症状。28精选课件膀胱肿瘤 临床与病理：28精选课件膀胱膀胱肿瘤瘤 超声表超声表现：v膀胱内可膀胱内可见一乳一乳头状、菜花状中、状、菜花状中、强回声向腔回声向腔内凸出，内凸出，肿瘤基底部常瘤基底部常较宽，肿物大小不一，物大小不一，表面不光滑，不随体位移表面不光滑，不随体位移动v膀胱壁局限性增厚膀胱壁局限性增厚.膀胱壁的正常膀胱壁的正常结构消失，局构消失，局部部连续中断或中断或层次不清晰次不清晰 vCDFICDFI：显示示肿瘤基底部有瘤基底部有细条状血流彩色条状血流彩色DopplerDoppler频谱显示有示有动脉脉频谱：RI0.60RI0.6029精选课件膀胱肿瘤 超声表现：29精选课件v左左图：菜花菜花样团状中、状中、强回声回声（箭（箭头）v右右图：CDFICDFI显示示显示示肿瘤基底部有瘤基底部有细条状血流条状血流 （箭（箭头）膀胱膀胱肿瘤瘤30精选课件左图：菜花样团状中、强回声（箭头）膀胱肿瘤30精选课件膀胱壁膀胱壁膀胱壁膀胱壁实实性占位性占位性占位性占位31精选课件膀胱壁实性占位31精选课件膀胱壁多膀胱壁多膀胱壁多膀胱壁多发实发实性占位性占位性占位性占位二二维CDFI32精选课件膀胱壁多发实性占位二维CDFI32精选课件膀胱憩室膀胱憩室 临床与病理：床与病理：v膀胱憩室是指膀胱壁自分离的逼尿肌之膀胱憩室是指膀胱壁自分离的逼尿肌之间向外呈袋向外呈袋状膨出而形成的囊状物。状膨出而形成的囊状物。v其与膀胱内腔之其与膀胱内腔之间有孔道相通，称有孔道相通，称为憩室口，多憩室口，多发生于膀胱三角区周生于膀胱三角区周围。33精选课件膀胱憩室 临床与病理：33精选课件膀胱憩室膀胱憩室v膀胱憩室分先天性和后天性，其膀胱憩室分先天性和后天性，其发生均与先天生均与先天性膀胱肌性膀胱肌层发育局限性薄弱、下尿路育局限性薄弱、下尿路长期梗阻期梗阻使膀胱内使膀胱内压力力长期增高等因素有关。先天性的期增高等因素有关。先天性的憩室有排空功能，后天性的憩室无排空功能，憩室有排空功能，后天性的憩室无排空功能，尿液易潴留。尿液易潴留。v临床主要表床主要表现为排尿刺激性症状。排尿刺激性症状。34精选课件膀胱憩室膀胱憩室分先天性和后天性，其发生均与先天性膀胱肌层发膀胱憩室膀胱憩室 超声表超声表现：n膀胱的膀胱的侧方、后方或某一部位方、后方或某一部位处可可见一一类圆形的无回声液性暗区形的无回声液性暗区 n壁薄光滑，壁薄光滑，颇似囊似囊肿，常，常为单发，可多，可多发n排尿前后憩室腔大小随膀胱容量多少而改排尿前后憩室腔大小随膀胱容量多少而改变n可可寻找憩室与膀胱之找憩室与膀胱之间的通道憩室口的通道憩室口 35精选课件膀胱憩室 超声表现：35精选课件D D：憩室：憩室 憩室口（箭憩室口（箭头所示）所示）单发 多多发D1-D2-D-36精选课件D：憩室 憩室口（箭头所示）单发 膀胱异物及凝血膀胱异物及凝血块 临床与病理：床与病理：v膀胱异物种膀胱异物种类很多，有金属的、塑料的及其它很多，有金属的、塑料的及其它材材质的物品，其原因多的物品，其原因多为患者本人造成的。患者本人造成的。v膀胱凝血膀胱凝血块是指各种病因是指各种病因导致的膀胱内壁出血致的膀胱内壁出血而形成的而形成的实性性团块。常。常见的病因有急慢炎症、的病因有急慢炎症、结石、石、肿瘤及外瘤及外伤等。等。临床主要表床主要表现为血尿伴血尿伴膀胱刺激症状。膀胱刺激症状。37精选课件膀胱异物及凝血块 临床与病理：37精选课件 超声表超声表现：v膀胱异物表膀胱异物表现为液性暗区中可液性暗区中可见杆状、杆状、细棒状棒状等形等形态多多样的回声水平不一的回声，内无血流的回声水平不一的回声，内无血流信号信号显示，随体位移示，随体位移动，膀胱壁光滑，膀胱壁光滑，连续良良好好v膀胱凝血膀胱凝血块表表现为液性暗区内可液性暗区内可见絮状、絮状、团块状的中、低回声，随体位移状的中、低回声，随体位移动，团块内部及周内部及周边均无血流信号均无血流信号 膀胱异物及凝血膀胱异物及凝血块38精选课件 超声表现：膀胱异物及凝血块38精选课件各种形各种形态的膀胱凝血的膀胱凝血块（箭（箭头）39精选课件各种形态的膀胱凝血块（箭头）39精选课件膀胱壁子膀胱壁子宫内膜异位症内膜异位症 临床与病理：床与病理：v膀胱壁子膀胱壁子宫内膜异位症由于某种原因子内膜异位症由于某种原因子宫内膜内膜异位于膀胱壁上，其重要的病理异位于膀胱壁上，其重要的病理变化是膀胱壁化是膀胱壁上移位的内膜随卵巢的功能上移位的内膜随卵巢的功能变化，化，发生周期性生周期性出血并伴有周出血并伴有周围组织纤维化。化。v其主要的其主要的临床表床表现为下腹周期性疼痛、血尿等。下腹周期性疼痛、血尿等。40精选课件膀胱壁子宫内膜异位症 临床与病理：40精选课件 超声表超声表现：v膀胱后壁可膀胱后壁可见团状低回声，向腔内隆起状低回声，向腔内隆起v膀胱壁局限性增厚，黏膜光滑完整膀胱壁局限性增厚，黏膜光滑完整vCDFICDFI：病：病变内无血流信号内无血流信号膀胱壁子膀胱壁子宫内膜异位症内膜异位症41精选课件 超声表现：膀胱壁子宫内膜异位症41精选课件二二维CDFICDFI 膀胱左膀胱左侧壁壁3 3点点处团状状等回声等回声（箭（箭头）CDFI:内无血流信号内无血流信号42精选课件二维CDFI 膀胱左侧壁3点处团状等回声（箭头）42精选课件内内 容容v正常膀胱超声相关解剖、组织学基础v膀胱超声的检查方法v典型膀胱病变的超声表现v提提问与思考与思考43精选课件内 容正常膀胱超声相关解剖、组织学基础43精选课件思考思考题1v患者，男性，患者，男性，55岁，无痛肉眼血尿无痛肉眼血尿v临床床实验室室检查：尿常：尿常规：镜下血尿下血尿v超声声像超声声像图如下如下44精选课件思考题1患者，男性，55岁，无痛肉眼血尿44精选课件彩色多普勒彩色多普勒二二维彩色血流彩色血流频谱图45精选课件彩色多普勒二维彩色血流频谱图45精选课件问题：v根据病史，根据病史，该例患者例患者肿块的超声的超声诊断首断首先先应考考虑什么？什么？46精选课件问题：根据病史，该例患者肿块的超声诊断首先应考虑什么？46精诊断思路断思路v该患者患者为中年男性，中年男性，为膀胱癌好膀胱癌好发年年龄v超声超声图像像显示示膀胱内可膀胱内可见一不一不规则菜花菜花样团状状中等回声中等回声 CDFI CDFI：显示示肿瘤基底部有瘤基底部有细条状血流彩色条状血流彩色DopplerDoppler频谱显示有示有动脉脉频谱：RIRI0.640.64v综上所述，上所述，诊断断应首先考首先考虑膀胱膀胱恶性性肿瘤瘤47精选课件诊断思路该患者为中年男性，为膀胱癌好发年龄47精选课件病理病理结果果v患者患者进行了行了肿块的切除，的切除，术后病理：膀后病理：膀胱移行上皮胱移行上皮细胞腺癌胞腺癌48精选课件病理结果患者进行了肿块的切除，术后病理：膀胱移行上皮细胞腺癌鉴别诊断断v膀胱内凝血膀胱内凝血块 超声表超声表现：无回声液性暗区内可无回声液性暗区内可见絮状、絮状、团状状的中、低回声，随体位移的中、低回声，随体位移动。49精选课件鉴别诊断膀胱内凝血块49精选课件无回声液性暗区内无回声液性暗区内团状中等回声（黄箭状中等回声（黄箭头）50精选课件无回声液性暗区内团状中等回声（黄箭头）50精选课件膀胱内中等回声膀胱内中等回声团块随体位移随体位移动51精选课件膀胱内中等回声团块随体位移动51精选课件思考思考题2 2v患者，男性，患者，男性，40岁，有，有排尿刺激性症状排尿刺激性症状，并有尿潴留，并有尿潴留v临床床实验室室检查：尿常：尿常规:(-)v超声声像超声声像图如下如下52精选课件思考题2患者，男性，40岁，有排尿刺激性症状，并有尿潴留5右右肾 左左肾53精选课件右肾 左肾53精选课经腹壁腹壁扫查 经直直肠扫查BL54精选课件经腹壁扫查 问题：v根据病史及超声根据病史及超声图像分析可像分析可诊断断为哪种哪种疾病？疾病？55精选课件问题：根据病史及超声图像分析可诊断为哪种疾病？55精选课件诊断思路断思路v该患者患者为中年男性，有排尿刺激症状中年男性，有排尿刺激症状v超声超声图像像显示示膀胱右膀胱右侧方可方可见一囊状物与其相一囊状物与其相通，并通，并见窦道。道。挤压后囊状物后囊状物变小小v综上所述，上所述，诊断断应考考虑巨大膀胱憩室巨大膀胱憩室56精选课件诊断思路该患者为中年男性，有排尿刺激症状56精选课件思考思考题3 3v患者，女性，患者，女性，35岁，下腹周期性疼痛、下腹周期性疼痛、肉眼血尿肉眼血尿 v临床床实验室室检查：尿常：尿常规：镜下血尿下血尿v超声声像超声声像图如下如下57精选课件思考题3患者，女性，35岁，下腹周期性疼痛、肉眼血尿 57精二二维CDFICDFI58精选课件二维CDFI58精选课件检查动态图像像动态检查过程中程中发现膀胱壁膀胱壁较完整完整 肿物位于膀胱壁外物位于膀胱壁外侧59精选课件检查动态图像动态检查过程中发现膀胱壁较完整59精选课件问题：v根据病史，根据病史，该例患者例患者肿块的超声的超声诊断首断首先先应考考虑什么？什么？60精选课件问题：根据病史，该例患者肿块的超声诊断首先应考虑什么？60精诊断思路断思路v该患者患者为中年女性，有痛中年女性，有痛经史史v超声超声图像像显示示膀胱后壁可膀胱后壁可见一一团块状低回声光状低回声光团，向膀胱内隆起，向膀胱内隆起 CDFI CDFI：病病变内无血流信号内无血流信号v综上所述，上所述，诊断断应首先考首先考虑膀胱子膀胱子宫内膜异位内膜异位症症61精选课件诊断思路该患者为中年女性，有痛经史61精选课件病理病理结果果v患者患者进行了行了肿块的切除，的切除，术后病理：膀后病理：膀胱子胱子宫内膜异位症内膜异位症62精选课件病理结果患者进行了肿块的切除，术后病理：膀胱子宫内膜异位症663精选课件63精选课件感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，