常见颅脑疾病的护理课件

外科护理学第第三十八三十八讲讲主讲教师：张美玉主讲教师：张美玉东南大学远程教育外科护理学第三十八讲主讲教师：张美玉东南大学远程教育1第三十二章第三十二章常见颅脑疾病的护理常见颅脑疾病的护理第三十二章常见颅脑疾病的护理2第一节第一节颅脑和脊髓先天性颅脑和脊髓先天性畸形畸形一、先天性脑积水一、先天性脑积水先先天天性性脑脑积积水水是是指指婴婴幼幼儿儿时时期期脑脑室室系系统统或或蛛蛛网网膜膜下下腔腔积积聚聚大大量量脑脑脊脊液液，导导致致脑脑室室或或蛛蛛网网膜膜下下腔腔扩扩大大并并出出现现颅颅内内压压增增高高和和脑脑功功能能障障碍碍，是是最最常常见见的的先先天天性性神神经经系系统统畸畸形形疾疾病病之之一一。多多见见于于2岁岁以以内内的的婴婴幼儿。幼儿。第一节颅脑和脊髓先天性畸形一、先天性脑积水3（一）病因（一）病因造造成成婴婴幼幼儿儿脑脑积积水水的的常常见见原原因因是是产产伤伤引引起起的的蛛蛛网网膜膜下下腔腔出出血血和和各各种种类类型型感感染染所所致致的的脑脑膜膜炎炎，由由于于血血液液和和炎炎性性渗渗出出物物造造成成蛛蛛网网膜膜粘粘连连，致致脑脑脊脊液流通障碍液流通障碍。（一）病因4（二）临床表现（二）临床表现婴儿头围明显增大，前囟婴儿头围明显增大，前囟隆起、张力增高，头皮静脉怒张，隆起、张力增高，头皮静脉怒张，面颅明显小于头颅，颅缝增宽，面颅明显小于头颅，颅缝增宽，头颅叩诊呈头颅叩诊呈“破壶音破壶音”，眼球下，眼球下移呈落日状。头部抬起困难，下移呈落日状。头部抬起困难，下肢运动少，偶有癫痫。继而视力肢运动少，偶有癫痫。继而视力减退，双下肢痉挛性瘫痪，晚期减退，双下肢痉挛性瘫痪，晚期则出现进行性脑萎缩、瘫痪及痴则出现进行性脑萎缩、瘫痪及痴呆，常因继发感染而死亡。呆，常因继发感染而死亡。（二）临床表现5（四）处理原则四）处理原则非手术治疗：利尿、脱水等治疗非手术治疗：利尿、脱水等治疗手术治疗：手术治疗：解除梗阻的手术，如后颅窝减压术；解除梗阻的手术，如后颅窝减压术；建立旁路引流术，如侧脑室建立旁路引流术，如侧脑室-枕大池引流术；枕大池引流术；分流术，如脑室分流术，如脑室-体腔分流术等。体腔分流术等。分流术后防止分流管堵塞、感染分流术后防止分流管堵塞、感染分流术后防止分流管堵塞、感染6二二颅裂和脊柱裂颅裂和脊柱裂 颅颅裂裂和和脊脊柱柱裂裂是是较较常常见见的的先先天天性性畸畸形形，均均系系胚胚胎胎发发育育障障碍碍所所致致。颅颅裂裂好好发发于于颅颅中中线线的的鼻鼻根根部部及及枕枕部部；脊脊柱裂好发于腰骶部。柱裂好发于腰骶部。临床表现：临床表现：症状和体征、神经损害症状症状和体征、神经损害症状处理原则：处理原则：及早手术治疗及早手术治疗二颅裂和脊柱裂颅裂和脊柱裂是较常见7三 颅底陷入症颅底陷入症颅底陷入症颅底陷入症:是枕骨大孔周围的骨组织向颅腔内陷入的是枕骨大孔周围的骨组织向颅腔内陷入的一种颅骨先天性发育畸形。一种颅骨先天性发育畸形。（一）临床表现及诊断（一）临床表现及诊断 婴婴幼幼儿儿期期不不明明显显，成成年年后后可可出出现现颈颈神神经经根根、后后组组脑脑神神经经受受损损症症状状和和延延髓髓、小小脑脑功功能能障障碍碍，严严重重者者可可引引起起颅颅内内压压增增高高，并并发发脑脑疝疝而而死死亡亡。X X线线及及MRI可可协协助助诊诊断断和和估估计病情。计病情。三颅底陷入症颅底陷入症:是枕骨大孔周围的骨组织向颅腔8（二）处理原则（二）处理原则 无明显症状者，无需特殊治疗，但应预防无明显症状者，无需特殊治疗，但应预防外伤，禁忌做颈按摩及强制性颈旋转运动；症外伤，禁忌做颈按摩及强制性颈旋转运动；症状明显者，行手术治疗。状明显者，行手术治疗。三 颅底陷入症颅底陷入症（二）处理原则三颅底陷入症9四四狭狭 颅颅 症症 狭颅症狭颅症是一条或几条颅缝过早闭合，以致颅腔狭小是一条或几条颅缝过早闭合，以致颅腔狭小不能适应脑的正常发育，出现颅骨畸形、颅内压增高不能适应脑的正常发育，出现颅骨畸形、颅内压增高和各种脑功能障碍。和各种脑功能障碍。(一）临床表现及诊断一）临床表现及诊断:头颅畸形、脑功能障碍和颅头颅畸形、脑功能障碍和颅内压增高、眼部症状和其他、内压增高、眼部症状和其他、X X线颅骨摄片线颅骨摄片 (二）处理原则二）处理原则 及早及早手术治疗手术治疗四狭颅症狭颅症是一条或几条颅缝过早闭10第二节第二节脑脓肿脑脓肿一、病因和分类一、病因和分类耳源性脑脓肿耳源性脑脓肿血源性脑脓肿血源性脑脓肿其他其他第二节脑脓肿一、病因和分类11二、临床表现及诊断二、临床表现及诊断大多数病人有感染病史大多数病人有感染病史疾疾病病早早期期：全全身身症症状状和和局局部部症症状状，如如畏畏寒寒、发发热、头痛、呕吐、血常规白细胞增高。热、头痛、呕吐、血常规白细胞增高。脓脓肿肿形形成成后后：可可有有颅颅内内占占位位性性病病变变表表现现，可可有有颅高压及局部脑受压的表现。颅高压及局部脑受压的表现。CT扫扫描描可可以以确确定定脓脓肿肿的的位位置置、大大小小、数数量量及及形形态。态。三、处理原则三、处理原则急急性性期期抗抗生生素素治治疗疗、降降颅颅压压治治疗疗,脓脓肿肿形形成成后后手手术治疗。术治疗。二、临床表现及诊断大多数病人有感染病史12第三节第三节颅内和椎管内肿瘤颅内和椎管内肿瘤颅内肿瘤包括原发和继发两大类。颅内肿瘤包括原发和继发两大类。常见类型常见类型q神神经经胶胶质质瘤瘤：来来源源于于神神经经上上皮皮，多多为为恶恶性性，约约占占颅颅内内肿肿瘤瘤的的40%50%q脑膜瘤：约占颅内肿瘤的脑膜瘤：约占颅内肿瘤的20%，良性居多，生长缓慢。，良性居多，生长缓慢。q垂垂体体腺腺瘤瘤：属属于于良良性性，根根据据细细胞胞的的分分泌泌功功能能不不同同可可分分为为不不同同的肿瘤，如催乳素腺瘤、生长激素腺瘤等。的肿瘤，如催乳素腺瘤、生长激素腺瘤等。q听神经瘤：良性肿瘤，发生于第听神经瘤：良性肿瘤，发生于第脑神经前庭支上。脑神经前庭支上。q颅咽管瘤：良性肿瘤，位于鞍上区。颅咽管瘤：良性肿瘤，位于鞍上区。q转移瘤：来自于肺、乳腺等部位的恶性肿瘤。转移瘤：来自于肺、乳腺等部位的恶性肿瘤。一、颅内肿瘤一、颅内肿瘤第三节颅内和椎管内肿瘤颅内肿瘤包括原发和继发两大类。一13颅内肿瘤的临床表现及诊断颅内肿瘤的临床表现及诊断颅内压增高颅内压增高局灶症状和体征局灶症状和体征CT和和MRI及血清内分泌激素检测及血清内分泌激素检测处理原则处理原则降低颅内压降低颅内压手术治疗手术治疗放疗放疗化疗化疗其他：免疫治疗、中医药治疗等。其他：免疫治疗、中医药治疗等。颅内肿瘤的临床表现及诊断14二、二、椎管内肿瘤椎管内肿瘤一、临床表现及诊断一、临床表现及诊断1.症状和体征症状和体征：q刺激期刺激期q脊髓部分受压期脊髓部分受压期q脊髓瘫痪期脊髓瘫痪期2.辅辅助助检检查查MRI检检查查为为首首选选，CT和和X检检查查可可协协助助诊诊断，断，脑脊液检查细胞数正常，但蛋白含量明显增高脑脊液检查细胞数正常，但蛋白含量明显增高。二、二、处理原则处理原则手术治疗手术治疗+放疗放疗二、椎管内肿瘤一、临床表现及诊断15第第四四节节 颅内血管性疾病颅内血管性疾病 颅颅内内血血管管性性疾疾病病需需外外科科治治疗疗有有颅颅内内动动脉脉瘤瘤，颅颅内内动静脉畸形和脑卒中。动静脉畸形和脑卒中。一、颅内动脉瘤一、颅内动脉瘤（一）临床表现及诊断（一）临床表现及诊断q小小的的动动脉脉瘤瘤破破裂裂前前可可无无症症状状，较较大大的的动动脉脉瘤瘤可可压压迫迫临近结构出现相应的局灶症状。临近结构出现相应的局灶症状。q病病人人有有运运动动，情情绪绪激激动动，用用力力排排便便、咳咳嗽嗽等等诱诱因因后后，有有时时无无任任何何诱诱因因的的情情况况下下，动动脉脉瘤瘤破破裂裂出出血血，出出现现相应症状和体征，严重者引起死亡。相应症状和体征，严重者引起死亡。q脑血管造影是确诊颅内动脉瘤的必须的检查方法，脑血管造影是确诊颅内动脉瘤的必须的检查方法，MRI和和CT可协助诊断。可协助诊断。第四节颅内血管性疾病颅内血管性疾病需外科治疗有16（二）处理原则（二）处理原则1 1 防止出血和再出血防止出血和再出血 非非手手术术治治疗疗期期间间绝绝对对卧卧床床休休息息，保保持持安安静静，避避免免情情绪绪激激动动，使使用用缓缓泻泻剂剂保保持持大大便便通通畅畅，给给予予止止血血剂剂、镇静剂、脱水剂，维持正常血压，降低颅内压。镇静剂、脱水剂，维持正常血压，降低颅内压。2手术或介入治疗手术或介入治疗（二）处理原则1防止出血和再出血17二、颅内动静脉畸形二、颅内动静脉畸形（一）临床表现及诊断（一）临床表现及诊断1.出血出血2.癫痫癫痫3.头痛头痛4.神经功能障碍及其他症状神经功能障碍及其他症状5.血管造影是确诊的必须手段。血管造影是确诊的必须手段。CT和和MRI可协助诊断可协助诊断（二）处理原则（二）处理原则手术治疗手术治疗二、颅内动静脉畸形（一）临床表现及诊断18三、脑卒中的外科治疗三、脑卒中的外科治疗各种原因引起的脑血管疾病急性发作，造成脑各种原因引起的脑血管疾病急性发作，造成脑的供应动脉狭窄或闭塞以及非外伤性的脑实质出的供应动脉狭窄或闭塞以及非外伤性的脑实质出血，引起相应临床症状及体征，称为血，引起相应临床症状及体征，称为脑卒中脑卒中，包，包括缺血性脑卒中及出血性脑卒中。括缺血性脑卒中及出血性脑卒中。三、脑卒中的外科治疗各种原因引起的脑血管疾病急性发19（一）缺血性脑卒中的表现：（一）缺血性脑卒中的表现：根根据据脑脑动动脉脉狭狭窄窄和和闭闭塞塞后后神神经经功功能能障障碍碍的的轻轻重重和和症症状状的的持持续续时时间间，分分为为短短暂暂性性脑脑缺缺血血发发作作，可可逆逆性缺血性神经功能障碍，性缺血性神经功能障碍，完全性脑卒中。完全性脑卒中。处理原则：处理原则：先内科治疗，完全闭塞者手术治疗。先内科治疗，完全闭塞者手术治疗。（一）缺血性脑卒中的表现：20（二二）出出血血性性脑脑卒卒中中：多多发发生生于于高高血血压压动动脉脉硬硬化化病病人人，常常有有情情绪绪激激动动等等诱诱因因，突突发发意意识识障障碍碍，呼呼吸吸急急促促，脉脉搏搏缓缓慢慢、血血压压升升高高，继继之之出出现现偏偏瘫瘫、大大小小便便失失禁禁；重重症症者者可可出出现现昏昏迷迷、完完全全性性瘫瘫痪痪及及去去大大脑脑强强直直、生生命命体体征征紊紊乱乱，并并可可伴发消化道出血。伴发消化道出血。处理原则：处理原则：先保守治疗，出血量大手术治疗先保守治疗，出血量大手术治疗。（二）出血性脑卒中：多发生于高血压动脉硬化病人，常有情绪激动21外科护理学第第三十九三十九讲讲主讲教师：张美玉主讲教师：张美玉东南大学远程教育外科护理学第三十九讲主讲教师：张美玉东南大学远程教育22 第第五五节节 常见颅脑疾病常见颅脑疾病的护理的护理 术前护理术前护理1 1、心理护理、心理护理2 2、加强生活护理，防止意外发生、加强生活护理，防止意外发生v脑积水病儿的头部应给予适当支持，以防颈部受伤。脑积水病儿的头部应给予适当支持，以防颈部受伤。v对对颅颅裂裂和和脊脊柱柱裂裂病病儿儿应应注注意意局局部部保保护护，以以免免肿肿块块破破裂裂和和感染。感染。第五节常见颅脑疾病的护理23v因因意意识识障障碍碍或或后后组组脑脑神神经经受受损损致致吞吞咽咽困困难难者者，应应防防止进食时误入气管导致肺部感染或不慎咬伤舌头。止进食时误入气管导致肺部感染或不慎咬伤舌头。v肢体乏力或面瘫者需加强生活照料肢体乏力或面瘫者需加强生活照料v语言、视力、听力障碍的病人，也需加强生活护理。语言、视力、听力障碍的病人，也需加强生活护理。术前护理术前护理3 3 对症治疗，提高手术耐受力对症治疗，提高手术耐受力4 4 术前练习术前练习5 5 术前常规准备术前常规准备因意识障碍或后组脑神经受损致吞咽困难者，应防止进食时误入气管24术后护理术后护理q 体位体位:床头抬高床头抬高15-30 15-30 幕上术后幕上术后 幕下术后幕下术后后后组组脑脑神神经经损损伤伤 体体积积大大肿肿瘤瘤术术后后 翻翻身身时时，脊髓术后脊髓术后脑脊膜修补术后脑脊膜修补术后q 营营养养和和补补液液：一一般般颅颅脑脑手手术术后后 颅颅脑脑大大手手术术后后后后颅颅窝窝及及听听神神经经瘤瘤术术后后 术术后后长长期期昏昏迷迷 控控制制补液补液 术后护理体位:床头抬高15-30幕上术后幕下术后25q呼呼吸吸道道护护理理：保保持持通通畅畅 翻翻身身拍拍背背 雾雾化化 防防误误吸吸 q 止止痛痛和和镇镇静静：分分析析原原因因 对对症症处处理理 禁禁用用吗吗啡啡、杜冷丁杜冷丁 适当用镇静剂适当用镇静剂q 病病情情观观察察和和护护理理：意意识识、瞳瞳孔孔、生生命命体体征征 肢肢体体活动活动 伤口敷料伤口敷料 分流术后分流术后 皮肤皮肤 术后护理术后护理 呼吸道护理：保持通畅翻身拍背雾化防误吸术后护26出血出血感染感染包括切口感染、脑膜炎及肺部感染包括切口感染、脑膜炎及肺部感染中枢性高热中枢性高热尿崩症尿崩症胃出血胃出血顽固性呃逆顽固性呃逆癫痫发作癫痫发作q 术后并发症的观察和护理术后并发症的观察和护理出血术后并发症的观察和护理27各种引流管的护理各种引流管的护理脑室引流脑室引流引流脑脊液引流脑脊液护理要点：护理要点：A引流管的位置；引流管的位置；B观察引流速度和量；观察引流速度和量；C保持引流通畅，不通畅原因：保持引流通畅，不通畅原因：颅内压过低颅内压过低；引流管放置脑室过长过深，在脑室内盘曲成角引流管放置脑室过长过深，在脑室内盘曲成角;管口吸附于脑室壁管口吸附于脑室壁;有小凝血块或挫碎的脑组织阻塞。有小凝血块或挫碎的脑组织阻塞。D观察并记录脑脊液的颜色、量及性状；观察并记录脑脊液的颜色、量及性状；E脑室引流放置的时间不超过脑室引流放置的时间不超过57天；天；F严格遵守无菌操作原则；严格遵守无菌操作原则；G拔管。拔管。各种引流管的护理脑室引流引流脑脊液28创腔引流创腔引流o护理要点：护理要点：o注意创腔引流瓶的位置注意创腔引流瓶的位置o注意创腔引流的速度和量注意创腔引流的速度和量脓腔引流脓腔引流o护理要点：护理要点：o引流瓶的位置应不低于引流瓶的位置应不低于30o术后术后24小时后方能行囊内冲洗小时后方能行囊内冲洗o冲洗不可用力，注入抗生素后，夹闭引流管冲洗不可用力，注入抗生素后，夹闭引流管2-4小时小时o引引流流管管的的位位置置应应保保留留在在脓脓腔腔的的中中心心，据据X线线检检查查结结果果加以调整，待脓腔闭合时拔管。加以调整，待脓腔闭合时拔管。创腔引流29硬脑膜下引流硬脑膜下引流：护理要点：护理要点：o术后病人取平卧位或头低脚高位术后病人取平卧位或头低脚高位o引流瓶应低于创腔引流瓶应低于创腔30o术后不严格限制水分摄入，不用强力脱水剂术后不严格限制水分摄入，不用强力脱水剂o拔管时间为术后第拔管时间为术后第3天天硬脑膜下引流：护理要点：30