常见胰腺疾病超声诊断课件

常见胰腺疾病超声诊断常见胰腺疾病超声诊断此PPT下载后可自行编辑修改医之为道大矣，医之为任重矣。常见胰腺疾病超声诊断此PPT下载后可自行编辑修改医之为道大矣开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！解解解解 剖剖剖剖1.位置：位于腹膜后，横跨位置：位于腹膜后，横跨1-2腰椎前方腰椎前方2.分部：分头、颈、体及尾四部分分部：分头、颈、体及尾四部分3.大小：胰腺长大小：胰腺长1215cm，宽宽34cm，厚厚1.52.5cm，胰管内径胰管内径0.2cm4.形状：蝌蚪形占形状：蝌蚪形占44%，哑铃形占，哑铃形占33%，腊肠形占腊肠形占23%5.胰腺体表投影：脐上胰腺体表投影：脐上10cm-5cm3 3解 剖1.位置：位于腹膜后，横跨1-2腰椎前方3胰腺比邻解剖胰腺比邻解剖 胰胰头头埋埋在在十十二二指指肠肠曲曲内内，其其上上方方有有门门脉脉及及肝肝动动脉脉，前前方方及及右右侧侧方方为为肝肝脏脏，右右前前方方为为胆胆囊囊，后后方方为为下下腔腔静静脉脉，胆胆总总管管进进入入胰胰头头的的后后下下缘缘。钩钩突前方为肠系膜上静脉，后方为下腔静脉。突前方为肠系膜上静脉，后方为下腔静脉。胰颈胰颈前方为胃壁前方为胃壁，后方为肠系膜上静脉与脾静，后方为肠系膜上静脉与脾静脉的汇合处（形成门静脉）脉的汇合处（形成门静脉）4 4胰腺比邻解剖 胰头埋在十二指肠曲内，其上方有门脉及肝动脉胰胰胰胰体体体体前前前前方方方方为为为为胃胃胃胃、网网网网膜膜膜膜囊囊囊囊（正正正正常常常常情情情情况况况况下下下下超超超超声声声声不不不不易易易易显显显显示示示示），后后后后方方方方是是是是脾脾脾脾静静静静脉脉脉脉，腹腹腹腹主主主主动动动动脉脉脉脉，肠肠肠肠系系系系膜膜膜膜上上上上动动动动脉脉脉脉胰胰胰胰尾尾尾尾位位位位于于于于脾脾脾脾静静静静脉脉脉脉的的的的前前前前方方方方，左左左左前前前前方方方方有有有有胃胃胃胃，后后后后方方方方为为为为左左左左肾肾肾肾及及及及左左左左肾肾肾肾上上上上腺腺腺腺胰胰胰胰管管管管位位位位于于于于胰胰胰胰腺腺腺腺实实实实质质质质内内内内，分分分分主主主主、副副副副胰胰胰胰管管管管，与与与与胆胆胆胆总总总总管管管管汇汇汇汇合合合合，共共共共同同同同开开开开口口口口与与与与十十十十二二二二指指指指肠肠肠肠5 5胰体前方为胃、网膜囊（正常情况下超声不易显示），后方是脾静脾脾 spleen胰腺胰腺 pancreas十二指肠十二指肠 duodenum6 6脾 spleen胰腺 pancreas十二指肠 duoden脾脾 spleen脾动脉脾动脉 splenic artery腹主动脉腹主动脉下腔静脉下腔静脉腹腔干腹腔干胃左动脉胃左动脉肝总动脉肝总动脉胰十二指肠胰十二指肠上后动脉上后动脉肝固有动脉肝固有动脉胃十二指胃十二指肠动脉肠动脉胰十二指肠胰十二指肠上前动脉上前动脉7 7脾 spleen脾动脉 splenic artery腹主动脉8 889 99十二指肠大乳头十二指肠大乳头十二指肠小乳头十二指肠小乳头十二指肠纵襞十二指肠纵襞十二指肠大乳头十二指肠大乳头Oddi氏括约肌氏括约肌十二指降部左十二指降部左后壁肠后壁肠1010十二指肠大乳头十二指肠小乳头十二指肠纵襞十二指肠大乳头Odd胰胰腺腺检检查查方方法法1 1.患患者者空空腹腹8 8小小时时以以上上，晨晨起起禁禁食食 必必要要时时可可饮饮水水5 50 00 0-1 10 00 00 0m ml l2 2.仰仰卧卧位位或或半半坐坐位位3 3.仪仪器器：腹腹部部超超声声仪仪，常常频频率率3 3.5 5M MH Hz z4 4.切切面面：横横切切为为主主，1 15 53 30 0的的斜斜切切，配配合合纵纵切切1111胰腺检查方法1.患者空腹8小时以上，晨起禁食11胰胰 腺腺 的的 显显 示示 率率:8 82 2-9 90 0%饮饮水水后后明明显显提提高高显显示示率率胰胰腺腺的的测测量量:厚厚径径 胰胰头头：位位于于下下腔腔静静脉脉前前方方；胰胰体体：位位于于主主动动脉脉前前方方；胰胰尾尾 ：脊脊柱柱左左缘缘。1212胰 腺 的 显 示 率:82-90%12胰胰腺腺切切线线测测量量法法（根根据据1 19 97 77 7年年W We ei il ll l法法）头头体体尾尾AOIVCSP1313胰腺切线测量法（根据1977年Weill法）头体尾AOIVC 正常胰腺声像正常胰腺声像胰腺的识别标记：周围血管！胰腺的识别标记：周围血管！1.1.胰腺头、体、尾及胰管大小值正常胰腺头、体、尾及胰管大小值正常 胰头胰头 2.5cm 胰体、尾胰体、尾2.0 cm胰管胰管.0.cm2.2.胰腺边界光滑整齐胰腺边界光滑整齐3.3.实质内部呈中等回声，分布均匀实质内部呈中等回声，分布均匀4.4.周围血管丰富，但内部血管较少周围血管丰富，但内部血管较少1414 正常胰腺声像胰腺的识别标记：周围血管！14 胰腺切面示意图胰腺切面示意图胰腺切面示意图胰腺切面示意图1515 胰腺切面示意图15胰腺切面解剖1616胰腺切面解剖16171717181818191919急急 性性 胰胰 腺腺 炎炎acute pancreatitis2020急 性 胰 腺 炎acute pancreatitis20临床表现临床表现病病因因不不十十分分清清楚楚，常常见见病病因因有有胆胆系系感感染染、酒酒精精中中毒毒、外外伤伤、流流行行性腮腺炎等性腮腺炎等起起病病急急，上上腹腹痛痛、恶恶心心、呕呕吐吐，淀粉酶升高淀粉酶升高2121临床表现病因不十分清楚，常见病因有胆系感染、酒精中毒、外伤、病病理理：水水肿肿型型：占占，胰胰腺腺水水肿肿出出血血坏坏死死型型：胰胰腺腺明明显显肿肿大大，伴伴实实质质缺缺血血坏坏死死出出血血周周围围积积液液2222病理：22 急性胰腺炎声像急性胰腺炎声像急性水肿型：早期可正常声像急性水肿型：早期可正常声像1.1.胰腺肿大、轮廓清楚胰腺肿大、轮廓清楚 胰腺弥漫性肿大或局限性肿大胰腺弥漫性肿大或局限性肿大2.2.胰腺实质呈低回声胰腺实质呈低回声 3 3.胰周围可少许积液暗区胰周围可少许积液暗区（.结合临床症状及淀粉酶检查）结合临床症状及淀粉酶检查）2323 急性胰腺炎声像急性水肿型：早期可正常声像23急急性性出出血血坏坏死死型型：1 1.胰胰腺腺明明显显肿肿大大，胰胰腺腺边边界界不不清清楚楚，边边缘缘不不规规则则 2 2.胰胰腺腺实实质质回回声声强强弱弱不不等等伴伴无无回回声声暗暗区区 3 3.胰胰周周围围积积液液明明显显2424急性出血坏死型：24其其其其他他他他表表表表现现现现：主主主主要要要要见见见见于于于于重重重重症症症症胰胰胰胰腺腺腺腺炎炎炎炎胸胸胸胸水水水水：腹腹腹腹水水水水：假假假假性性性性胰胰胰胰腺腺腺腺囊囊囊囊肿肿肿肿：一一一一周周周周后后后后形形形形成成成成胰胰胰胰管管管管扩扩扩扩张张张张：胆胆胆胆管管管管扩扩扩扩张张张张胆胆胆胆石石石石症症症症：3 36 6-6 60 0%合合合合并并并并胆胆胆胆囊囊囊囊或或或或胆胆胆胆管管管管结结结结石石石石胰胰胰胰腺腺腺腺周周周周围围围围血血血血管管管管受受受受压压压压移移移移位位位位肠肠肠肠麻麻麻麻痹痹痹痹：胃胃胃胃肠肠肠肠积积积积气气气气明明明明显显显显或或或或肠肠肠肠管管管管扩扩扩扩张张张张2525其他表现：主要见于重症胰腺炎25262626272727282828局限性肿大2929局限性肿大29303030诊断与鉴别诊断诊断价值早期诊断价值低：声像无异常约80%的急性胰腺炎可超声诊断观察急性胰腺炎的变化情况判定急性胰腺炎的转归假性胰腺囊肿的超声介入治疗鉴别诊断：胰腺癌；其他急腹症3131诊断与鉴别诊断31慢性胰腺炎慢性胰腺炎chronic pancrentitis3232慢性胰腺炎32临床表现和病理变化临床表现和病理变化上腹痛、腹胀、厌油、消瘦等上腹痛、腹胀、厌油、消瘦等上腹痛、腹胀、厌油、消瘦等上腹痛、腹胀、厌油、消瘦等病理变化是胰腺实质及胰管慢性炎症纤维化，伴病理变化是胰腺实质及胰管慢性炎症纤维化，伴病理变化是胰腺实质及胰管慢性炎症纤维化，伴病理变化是胰腺实质及胰管慢性炎症纤维化，伴局灶性坏死及钙化或胰管阻塞局灶性坏死及钙化或胰管阻塞局灶性坏死及钙化或胰管阻塞局灶性坏死及钙化或胰管阻塞约约约约1/3-2/31/3-2/3是急性胰腺炎反复发作的结果，亦可无是急性胰腺炎反复发作的结果，亦可无是急性胰腺炎反复发作的结果，亦可无是急性胰腺炎反复发作的结果，亦可无急性胰腺炎发作病史急性胰腺炎发作病史急性胰腺炎发作病史急性胰腺炎发作病史3333临床表现和病理变化上腹痛、腹胀、厌油、消瘦等33超声声像超声声像1.1.胰腺大小正常，轻度或局限性肿大胰腺大小正常，轻度或局限性肿大胰腺大小正常，轻度或局限性肿大胰腺大小正常，轻度或局限性肿大；正常大小占正常大小占正常大小占正常大小占252558.758.7%2.2.胰腺边界不规整，与周围组织界限模糊胰腺边界不规整，与周围组织界限模糊胰腺边界不规整，与周围组织界限模糊胰腺边界不规整，与周围组织界限模糊3.3.胰腺实质回声增强，不均质；可见钙化点胰腺实质回声增强，不均质；可见钙化点胰腺实质回声增强，不均质；可见钙化点胰腺实质回声增强，不均质；可见钙化点4.4.胰管改变：胰管改变：胰管改变：胰管改变：20-50 20-50%见见见见不规则扩张不规则扩张不规则扩张不规则扩张5.5.胰管内可见结石形成胰管内可见结石形成胰管内可见结石形成胰管内可见结石形成：6.6.假性胰腺囊肿：假性胰腺囊肿：假性胰腺囊肿：假性胰腺囊肿：3434超声声像1.胰腺大小正常，轻度或局限性肿大；34353535363636373737383838诊断与鉴别诊断诊断价值：诊断价值低鉴别诊断：胰腺癌；老年人胰腺：胰腺萎缩，回声增强3939诊断与鉴别诊断39胰胰 腺腺 囊囊 肿肿4040胰 腺 囊 肿40分分类类：1.假假性性囊囊肿肿：常常见见，占占胰胰腺腺囊囊肿肿的的80%2.真真性性囊囊肿肿：少少见见 先先天天性性囊囊肿肿 潴潴留留性性囊囊肿肿 （胰胰腺腺导导管管及及腺腺泡泡先先天天性性发发育育异异常常，与与遗遗传传有有关关，小小儿儿多多见见。常常并并多多囊囊肝肝、多多囊囊肾肾）3.寄寄生生虫虫囊囊肿肿（包包虫虫囊囊肿肿）：很很少少见见4141分类：41 假性胰腺囊肿：继发于急、慢性胰腺炎假性胰腺囊肿：继发于急、慢性胰腺炎或外伤后；胰腺的坏死物、渗出液、渗或外伤后；胰腺的坏死物、渗出液、渗血物等积聚在胰腺内或胰腺周围，被周血物等积聚在胰腺内或胰腺周围，被周围纤维组织包裹形成纤维壁，称假性囊围纤维组织包裹形成纤维壁，称假性囊肿。胰腺体尾部多见。肿。胰腺体尾部多见。（其发生率为：急性为其发生率为：急性为其发生率为：急性为其发生率为：急性为18%18%，慢性为，慢性为，慢性为，慢性为22%22%）4242 假性胰腺囊肿：继发于急、慢性胰腺炎或外伤后胰腺假性囊肿声像胰腺假性囊肿声像1.胰腺实质内或其周围见一无回声区，胰腺实质内或其周围见一无回声区，可不清晰；大小不等，形态不一，壁可不清晰；大小不等，形态不一，壁厚厚、多边缘不规则多边缘不规则2.后方回声增强，可见侧方声影后方回声增强，可见侧方声影3.囊肿单发多见，可多发囊肿单发多见，可多发4.囊肿巨大时可压迫周围器官、血管囊肿巨大时可压迫周围器官、血管引起移位引起移位，胰腺失去正常形态胰腺失去正常形态4343胰腺假性囊肿声像1.胰腺实质内或其周围见一无回声区，可不清晰444444454545胰尾部假性囊肿4646胰尾部假性囊肿46474747484848临床价值：诊断准确性高：95%.动态观察变化过程囊肿的抽液治疗：不能注射入酒精4949临床价值：49胰腺癌5050胰腺癌50临床表现临床表现 常见消化道恶性肿瘤之一。男性多于女性。常见消化道恶性肿瘤之一。男性多于女性。常见消化道恶性肿瘤之一。男性多于女性。常见消化道恶性肿瘤之一。男性多于女性。可发生胰腺任何部位，胰头多见，体尾部也可可发生胰腺任何部位，胰头多见，体尾部也可可发生胰腺任何部位，胰头多见，体尾部也可可发生胰腺任何部位，胰头多见，体尾部也可 发生发生发生发生.常见症状：常见症状：常见症状：常见症状：4040岁以上男性多见，腹痛或上腹岁以上男性多见，腹痛或上腹岁以上男性多见，腹痛或上腹岁以上男性多见，腹痛或上腹部不适（占部不适（占部不适（占部不适（占8080%）、食欲减退（占）、食欲减退（占）、食欲减退（占）、食欲减退（占5050%）、）、）、）、乏乏乏乏力、体重减轻（占力、体重减轻（占力、体重减轻（占力、体重减轻（占7070%）、）、）、）、黄疸（占黄疸（占黄疸（占黄疸（占3030%）5151临床表现 常见消化道恶性肿瘤之一。男性病理病理1.胰腺部实质性肿块，呈锯齿状不胰腺部实质性肿块，呈锯齿状不 规则，向周围组织浸润分界不清规则，向周围组织浸润分界不清2.胰头部多见，其次体、尾部及全胰腺胰头部多见，其次体、尾部及全胰腺3.癌瘤较大时，可挤压血管、胆管、胰癌瘤较大时，可挤压血管、胆管、胰管及周围脏器管及周围脏器5252病理1.胰腺部实质性肿块，呈锯齿状不52超声声像超声声像1.1.肿瘤直接声像：肿瘤直接声像：肿瘤直接声像：肿瘤直接声像：1 1）胰腺多呈局限性肿大，也可弥漫性肿大。）胰腺多呈局限性肿大，也可弥漫性肿大。）胰腺多呈局限性肿大，也可弥漫性肿大。）胰腺多呈局限性肿大，也可弥漫性肿大。2 2）肿瘤边缘不规则，与周围组织界限模糊，呈）肿瘤边缘不规则，与周围组织界限模糊，呈）肿瘤边缘不规则，与周围组织界限模糊，呈）肿瘤边缘不规则，与周围组织界限模糊，呈伪足样浸润。伪足样浸润。伪足样浸润。伪足样浸润。3 3）肿瘤多呈不均质低回声；偶见点状强回声；）肿瘤多呈不均质低回声；偶见点状强回声；）肿瘤多呈不均质低回声；偶见点状强回声；）肿瘤多呈不均质低回声；偶见点状强回声；液化、坏死时可见不规则无回声暗区。液化、坏死时可见不规则无回声暗区。液化、坏死时可见不规则无回声暗区。液化、坏死时可见不规则无回声暗区。4 4）后方回声衰减）后方回声衰减）后方回声衰减）后方回声衰减5353超声声像1.肿瘤直接声像：532 2.间间间间接接接接征征征征象象象象：胆胆胆胆管管管管扩扩扩扩张张张张；胰胰胰胰管管管管扩扩扩扩张张张张；周周周周围围围围血血血血管管管管受受受受压压压压：晚晚晚晚期期期期可可可可肝肝肝肝转转转转移移移移灶灶灶灶、周周周周围围围围淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结转转转转移移移移或或或或腹腹腹腹水水水水征征征征象象象象3 3.C CD DF FI I:周周周周围围围围血血血血管管管管与与与与胰胰胰胰腺腺腺腺的的的的正正正正常常常常解解解解剖剖剖剖关关关关系系系系被被被被破破破破坏坏坏坏.肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤内内内内多多多多无无无无血血血血流流流流信信信信号号号号 54542.间接征象：54鉴别诊断鉴别诊断1.胰头癌与乏特氏腹壶癌胰头癌与乏特氏腹壶癌2.胰头癌与胆总管下段癌胰头癌与胆总管下段癌3.胰腺癌与胰腺炎性局限性肿大胰腺癌与胰腺炎性局限性肿大,结核结核,慢性慢性胰腺炎的胰腺肿大胰腺炎的胰腺肿大5555鉴别诊断1.胰头癌与乏特氏腹壶癌55壶壶腹腹部部癌癌1.多多发发于于40岁岁以以上上男男性性；较较早早出出现现黄黄疸疸，呈呈进进行行性性加加重重；2.肿肿瘤瘤部部位位：十十二二指指肠肠乳乳头头或或胆胆总总管管壶壶腹腹部部；腺腺癌癌多多见见。过过去去习习惯惯将将胰胰头头癌癌及及壶壶腹腹部部癌癌合合并并称称为为壶壶腹腹周周围围癌癌。早早期期引引起起胆胆总总管管和和胰胰管管扩扩张张。5656壶腹部癌1.多发于40岁以上男性；较早出现黄疸，呈进行性加重乏乏特特氏氏腹腹壶壶癌癌的的声声像像图图特特点点1、胆道全程明显扩张合并主胰管扩张，、胆道全程明显扩张合并主胰管扩张，或单独胆道全程扩张。或单独胆道全程扩张。2、胰头无异常。、胰头无异常。3、在扩张的胆部管末端和胰头的右侧、在扩张的胆部管末端和胰头的右侧 见见实实性性肿肿块块，瘤瘤体体较较小小，多多1.53.0cm；多多呈呈不不规规则则低低回回声声型型，少少许许呈呈高高回回声声型型或混合回声型；后方衰减一般不明显。或混合回声型；后方衰减一般不明显。5757乏特氏腹壶癌的声像图特点57585858595959606060胰头Ca，胆道及胰管扩张6161胰头Ca，胆道及胰管扩张61626262636363646464656565666666676767686868696969胰尾癌肝转移胰尾癌肝转移7070胰尾癌肝转移70肝转移7171肝转移71胰腺囊腺瘤（癌）胰腺囊腺瘤（癌）7272胰腺囊腺瘤（癌）72病病理理与与临临床床1.胰胰腺腺囊囊腺腺瘤瘤是是发发生生于于胰胰腺腺导导管管上上皮皮的的良良性性肿肿瘤瘤。好好发发于于胰胰腺腺体体尾尾部部。肿肿瘤瘤多多呈呈圆圆形形或或分分叶叶状状，有有包包膜膜；内内有有多多房房性性或或蜂蜂窝窝状状囊囊腔腔；囊囊腔腔大大小小不不等等，囊囊壁壁厚厚薄薄不不均均；有有乳乳头头状状突突入入腔腔内内者者称称为为乳乳头头状状囊囊腺腺瘤瘤。2.多多发发生生于于中中年年妇妇女女，无无特特殊殊临临床床表表现现。.胰胰腺腺囊囊腺腺瘤瘤和和囊囊腺腺癌癌均均少少见见。乳乳头头状状囊囊腺腺瘤瘤较较容容易易恶恶变变成成囊囊腺腺癌癌，但但过过程程一一般般较较长长。7373病理与临床1.胰腺囊腺瘤是发生于胰腺导管上皮的良性肿瘤。好发声声像像图图表表现现1.肿肿瘤瘤呈呈多多房房囊囊性性包包块块或或囊囊实实混混合合性性肿肿块块2.边边界界清清楚楚光光滑滑，包包膜膜完完整整3.囊囊腔腔大大小小不不等等，囊囊壁壁间间隔隔厚厚薄薄不不均均；可可有有乳乳头头状状高高回回声声突突入入腔腔内内；可可有有钙钙化化点点状状强强回回声声；囊囊内内无无回回声声区区内内常常有有细细小小点点状状回回声声。4.胰胰腺腺囊囊腺腺瘤瘤与与囊囊腺腺癌癌在在声声区区分分像像图图上上多多难难于于区区分分。CDFI检检出出动动脉脉血血流流者者要要考考虑虑恶恶性性病病变变。7474声像图表现1.肿瘤呈多房囊性包块或囊实混合性肿块74757575767676777777胰岛细胞瘤胰岛细胞瘤7878胰岛细胞瘤78病病理理与与临临床床1.胰胰岛岛细细胞胞瘤瘤少少见见。90%属属良良性性，80%为为单单发发，多多位位于于体体尾尾部部。分分为为功功能能性性与与无无功功能能性性两两类类。2.功功能能性性胰胰岛岛细细胞胞瘤瘤多多为为胰胰岛岛素素瘤瘤，其其余余是是胃胃素素泌泌瘤瘤，胰胰高高糖糖素素瘤瘤，生生长长抑抑素素瘤瘤等等。无无功功能能性性胰胰岛岛细细胞胞瘤瘤无无分分泌泌功功能能，瘤瘤体体较较大大，可可达达10cm。7979病理与临床1.胰岛细胞瘤少见。90%属良性，80%为单发，多2.胰胰岛岛素素瘤瘤较较小小，常常1.0-2.0cm,一一般般呈呈圆圆形形，边边界界清清楚楚，表表面面光光滑滑，有有包包膜膜。多多发发生生于于青青状状 年年，女女性性稍稍多多。胰胰岛岛素素瘤瘤分分泌泌过过多多的的胰胰岛岛素素，引引起起低低血血糖糖。80802.胰岛素瘤较小，常1.0-2.0cm,一般呈圆形，边界清楚声声像像图图1.肿肿瘤瘤呈呈圆圆形形，边边界界清清楚楚，边边缘缘光光滑滑，完完整整包包膜膜。2.内内部部为为均均质质低低回回声声区区3.胰胰岛岛素素瘤瘤常常1-2cm，可可向向胰胰腺腺包包膜膜外外隆隆起起。4.无无功功能能性性胰胰岛岛细细胞胞瘤瘤，瘤瘤体体较较大大，多多5-10cm，内内部部回回声声多多不不均均匀匀，可可伴伴无无回回声声区区。8181声像图1.肿瘤呈圆形，边界清楚，边缘光滑，完整包膜。81828282838383感谢观看感谢观看感谢观看