常用试敏结果的观察及注意事项课件

药物过敏反应药物过敏反应 药物的过敏反应又称变态反药物的过敏反应又称变态反应，是指有特异体质的患者使应，是指有特异体质的患者使用某种药物后产生的不良反应，用某种药物后产生的不良反应，是人体对药物的一种超出限度是人体对药物的一种超出限度的反应。的反应。药物过敏反应 药物的过敏反应又称变态反1药物过敏反应主要有两种形式：1、在用药当时就发生，称为即发反应；、在用药当时就发生，称为即发反应；2、潜伏半个小时甚至几天后才发生，称为迟、潜伏半个小时甚至几天后才发生，称为迟 发反应。发反应。轻者轻者表现为皮疹、哮喘、发热；表现为皮疹、哮喘、发热；重者重者发生休克，甚至可危及生命。发生休克，甚至可危及生命。药物过敏反应主要有两种形式：1、在用药当时就发生，称为即发反2 常用试敏药品常用试敏药品：1、青霉素G2、半合成青霉素（苯唑西林钠）3、头孢菌素类4、链霉素5、精制破伤风抗毒素 （TAT）6、细胞色素C7、普鲁卡因8、碘化物造影剂：30%泛影葡胺9、其他 常用试敏3 试敏液的要求及配制试敏液的要求及配制 青霉素青霉素生理盐水生理盐水青霉素青霉素u/ml要求要求 80万万u4ml20万万/ml溶解溶解取上液取上液0.1 ml0.9 ml2万万/ml摇匀摇匀取上液取上液0.1 ml0.9 ml2000u/ml摇匀摇匀取上液取上液0.25ml0.75 ml500u/ml摇匀摇匀一、青霉素一、青霉素G G：1 1、将青霉素钠试敏液配制成、将青霉素钠试敏液配制成500U/ml，皮内试敏剂量为皮内试敏剂量为50。2 2、配制方法、配制方法:试敏液的要求及配制 青霉素生理盐水青霉素u/m4 试敏方法试敏方法 剂量：青霉素剂量：青霉素G 50uG 50u 时间：时间：2020分钟后观察反应分钟后观察反应（3 3）方法：取青霉素皮试液方法：取青霉素皮试液0.1 ml0.1 ml（含青霉素（含青霉素50 U50 U），在病人），在病人前臂内侧下段作皮内试验，前臂内侧下段作皮内试验，使局部形成一个皮丘，使局部形成一个皮丘，2020分钟后观察反应结果。分钟后观察反应结果。（4）重做皮试条件：重做皮试条件：停药三天或用药过程中停药三天或用药过程中药物批号更换。药物批号更换。注射完毕，迅速拔出针头，再次核对，20min后观察结果。协助患者取舒适卧位，整理床单位，清理用物 5皮内试验结果的判断（一）阴性阴性：皮丘无改变，周围无红肿，无自觉症状。：皮丘无改变，周围无红肿，无自觉症状。阳性：阳性：表现为皮丘隆起，并出现红晕硬块，直径大于1厘米，或红晕周围有伪足、痒感。严重时可出现头晕、心慌、恶心，甚至出现过敏性休克。皮内试验结果的判断（一）阴性：皮丘无改变，周围无红肿，无自觉6皮试结果的记录 在过敏试验后在临时医嘱单和体温单皮在过敏试验后在临时医嘱单和体温单皮试栏内填上结果。阳性用红笔填（试栏内填上结果。阳性用红笔填（+），阴），阴性用黑笔填（性用黑笔填（-），（），（PG皮试在护理记录单皮试在护理记录单上写上批号）。上写上批号）。1、结果阴性（、结果阴性（-）2、结果阳性（、结果阳性（+）：）：不可使用青霉素。不可使用青霉素。在患者床头过敏标志卡、一览表、在患者床头过敏标志卡、一览表、护理记录单、病历夹左上角、门诊病历、注护理记录单、病历夹左上角、门诊病历、注射单上加以注明。射单上加以注明。将结果告知病人及其家属。将结果告知病人及其家属。皮试结果的记录 在过敏试验后在临时医嘱单和7 试敏液的要求及配制试敏液的要求及配制苯唑西林钠苯唑西林钠生理盐水生理盐水苯唑西林钠苯唑西林钠g/ml要求要求苯唑西林钠苯唑西林钠0.5g2 ml0.25g/ml溶解溶解取上液取上液0.1 ml0.9 ml25mg/ml摇匀摇匀取上液取上液0.1 ml0.9 ml2.5 mg/ml摇匀摇匀取上液取上液0.2ml0.8 ml0.5 mg/ml摇匀摇匀二、苯唑西林钠二、苯唑西林钠 1、苯唑西林钠苯唑西林钠试敏液配制成0.5mg/ml，皮内试敏剂量为0.05mg（50Ug）2、配制方法:试敏液的要求及配制苯唑西林钠生理盐水苯唑西林钠g 8 试敏方法及判断试敏方法及判断 1、试敏方法：、试敏方法：剂量：剂量：苯唑西林钠试敏液苯唑西林钠试敏液0.1 ml（0.05mg）时间：时间：2020分钟后观察反应分钟后观察反应 取苯唑西林钠试敏液取苯唑西林钠试敏液0.1 ml（0.05mg）在病）在病 人前臂掌侧下段作皮内试验，人前臂掌侧下段作皮内试验，使局部形成一个皮丘，使局部形成一个皮丘，20分钟后观察反应结果。分钟后观察反应结果。2、皮内试验结果的判断：、皮内试验结果的判断：同青霉素。同青霉素。试敏方法及判断 1、试敏方法：9思考题思考题1、半合成青霉素过敏试验能否用青霉素皮试代替？、半合成青霉素过敏试验能否用青霉素皮试代替？2、头孢菌素类过敏试验能否用青霉素皮试代替？、头孢菌素类过敏试验能否用青霉素皮试代替？思考题1、半合成青霉素过敏试验能否用青霉素皮试代替？10 案例（一）案例（一）某个体诊所医生黄某不久前接诊了一位因尿频、某个体诊所医生黄某不久前接诊了一位因尿频、尿急和尿痛而来就诊的患者，黄医生诊断为急性泌尿急和尿痛而来就诊的患者，黄医生诊断为急性泌尿系感染。经询问患者病史得知，此前患者曾在外尿系感染。经询问患者病史得知，此前患者曾在外院注射庆大霉素、小诺霉素以及鱼腥草注射液等药院注射庆大霉素、小诺霉素以及鱼腥草注射液等药物物3天，但疗效不明显。故黄医生改用肌肉注射氨天，但疗效不明显。故黄医生改用肌肉注射氨苄青霉素。但因黄医生苄青霉素。但因黄医生误以为青霉素皮内过敏试验误以为青霉素皮内过敏试验方法对于氨苄青霉素方法对于氨苄青霉素“也同样适用也同样适用”，以致错将青，以致错将青霉素皮内过敏试验方法用于氨苄青霉素，导致患者霉素皮内过敏试验方法用于氨苄青霉素，导致患者皮内过敏试验出现皮内过敏试验出现假阴性假阴性，进而误导自己给患者肌进而误导自己给患者肌肉注射氨苄青霉素，导致患者出现过敏性休克，经肉注射氨苄青霉素，导致患者出现过敏性休克，经急送某社区卫生服务站抢救急送某社区卫生服务站抢救1小时后无效死亡。小时后无效死亡。11 试敏液的要求及配制试敏液的要求及配制 先锋霉素生理盐水生理盐水先锋霉素先锋霉素g/ml要求要求先锋霉素0.5g2ml250mg/ml溶解溶解取上液取上液0.1ml0.9ml25mg/ml摇匀摇匀取上液取上液0.1 ml0.9 ml2500ug/ml 摇匀摇匀取上液取上液0.2ml0.8 ml500ug/ml摇匀摇匀三、先锋霉素类（头孢类）三、先锋霉素类（头孢类）1、头孢唑林钠试敏液配制成500Ug/ml，皮内试敏剂量为50Ug。2、配制方法:3、试敏方法及判断同青霉素。、试敏方法及判断同青霉素。试敏液的要求及配制 先锋12 思考题？思考题？1 1、一支一支0.75g0.75g的头孢他啶，配制成的头孢他啶，配制成50Ug/ml50Ug/ml皮试液，如何配制？皮试液，如何配制？解答：解答：0.75g头孢他啶+生理盐水3 ml，稀释后含头孢他啶0.25g/ml 取0.1ml+生理盐水0.9ml，含头孢他啶25mg/ml 取0.1ml+生理盐水0.9ml，含头孢他啶2500ug/ml 取0.2ml+生理盐水0.8ml，含头孢他啶500ug/ml2、一支、一支1.0g的头孢地嗪，配制成的头孢地嗪，配制成50Ug/ml皮试液，如何配制？皮试液，如何配制？3、一支、一支2.5g的头孢曲松，配制成的头孢曲松，配制成50Ug/ml皮试液，如何配制？皮试液，如何配制？思13 试敏液的要求及配制试敏液的要求及配制 链霉素链霉素生理盐水生理盐水链霉素u/ml要求要求100万万u/1g/支支 3.5 ml25万万u/ml溶解溶解取上液取上液0.1 ml0.9 ml2.5万万u/ml摇匀摇匀取上液取上液0.1 ml0.9 ml2500u/ml摇匀摇匀四、链霉素四、链霉素:1、要求链霉素要求链霉素试敏液配制成2500U/ml，皮内试敏剂量为250U。2、配制方法:3、试敏方法及判断同青霉素。、试敏方法及判断同青霉素。4、急救：可选、急救：可选Ca剂。（剂。（iv 葡萄糖酸钙或氯化钙葡萄糖酸钙或氯化钙）5、重做皮试条件：停药三天、重做皮试条件：停药三天 试敏液的要求及配制 链霉素生理盐水链霉14 试敏液的要求及配制试敏液的要求及配制 TAT生理盐水生理盐水TAT u/ml要求要求1500u/0.7 ml/支支0.3ml1500u/ml摇匀摇匀取上液取上液0.1 ml0.9 ml150u/ml摇匀摇匀五、精制破伤风抗毒素五、精制破伤风抗毒素 （TATTAT）1、TATTAT试敏液配制成150U/ml，皮内试敏剂量为15。2、配制方法:3、试敏方法同青霉素。、试敏方法同青霉素。4、重做皮试条件：重做皮试条件：用过TAT超过1周者，如需再用，应重做过敏试验。试敏液的要求及配制 15 TATTAT皮内试验结果的判断及处理皮内试验结果的判断及处理皮内试验结果的判断：皮内试验结果的判断：阴性：局部无红肿，阴性：局部无红肿，全身无异常反应。阳性：阳性：局部为皮丘红肿，硬结直径1.5cm，红晕直径4cm硬块，有时出现伪足，主诉痒感。全身反应以血清病型反应多见。处理：处理：阴性可把所需剂量一次注射完。阳性阳性需采用脱敏注射法：对破伤风过敏者，采取少量多次对破伤风过敏者，采取少量多次注射的方法。注射的方法。次数次数TAT 原液原液N S注射方法注射方法10.1 ml0.9 ml肌内注射肌内注射20.2 ml0.8 ml肌内注射肌内注射30.3 ml0.7 ml肌内注射肌内注射4余量余量稀释到稀释到 1 ml肌内注射肌内注射每隔20min皮下注射TAT一次，直至完成总剂量注射（TAT 1500u）在脱敏注射的过程中，应密切观察病人反应。反应严重在脱敏注射的过程中，应密切观察病人反应。反应严重停止注射。停止注射。反应轻微反应轻微可待症状消退后，酌情将剂量减少、注射次数增加。可待症状消退后，酌情将剂量减少、注射次数增加。TAT皮内试验结果的判断及处理皮内试验结16 案例（二）案例（二）某边远地区乡镇卫生院医生朱某不久前某边远地区乡镇卫生院医生朱某不久前接诊了一位外伤患者。检查发现患者左下肢接诊了一位外伤患者。检查发现患者左下肢有一约有一约34厘米长的伤口，伤口较深，且沾厘米长的伤口，伤口较深，且沾有泥土和杂草。朱医生当即决定给予破伤风有泥土和杂草。朱医生当即决定给予破伤风抗毒素注射。但作过敏试验后发现结果呈阳抗毒素注射。但作过敏试验后发现结果呈阳性。而朱医生因为非护理科班出身，对脱敏性。而朱医生因为非护理科班出身，对脱敏注射法不甚明了，同时也害怕在脱敏注射过注射法不甚明了，同时也害怕在脱敏注射过程中患者发生过敏性休克，难以抢救，故没程中患者发生过敏性休克，难以抢救，故没继续给患者作脱敏注射。不料半个月后，患继续给患者作脱敏注射。不料半个月后，患者破伤风发作，经送上级医院抢救无效死亡。者破伤风发作，经送上级医院抢救无效死亡。17 试敏液的要求及配制试敏液的要求及配制 细胞色素C生理盐水生理盐水细胞色素C mg/ml要求要求15mg/2ml/支支取上液0.1 ml0.9 ml 0.75mg/ml摇匀摇匀六、细胞色素六、细胞色素C C：1 1、要求细胞色素、要求细胞色素C C试敏液配制成试敏液配制成0.75mg/ml0.75mg/ml，皮内试敏剂量为，皮内试敏剂量为0.075mg0.075mg 2、配制方法:3、试敏方法同青霉素。试敏方法同青霉素。4 4、划痕试验：划痕试验：划痕试验：划痕试验：用用用用75%75%75%75%酒精消毒前臂掌侧下段皮肤，酒精消毒前臂掌侧下段皮肤，酒精消毒前臂掌侧下段皮肤，酒精消毒前臂掌侧下段皮肤，取细胞色素取细胞色素C C原液原液（7.5mg/ml7.5mg/ml）1 1滴，滴于皮肤上，用无菌针头在表皮上划痕，长度约滴，滴于皮肤上，用无菌针头在表皮上划痕，长度约0.5cm0.5cm；深度以微量渗血为度，；深度以微量渗血为度，2020分钟观察结果。分钟观察结果。5 5、皮内试验结果的判断：阴性：局部无红肿。局部发红、直径大于局部发红、直径大于1cm1cm，出现皮疹者为，出现皮疹者为阳性阳性 试敏液的要求及配制 细胞色素C生18 试敏液的要求及配制试敏液的要求及配制 普鲁卡因生理盐水生理盐水普鲁卡因要求要求1取上液0.25 ml0.75 ml0.25摇匀摇匀七、普鲁卡因七、普鲁卡因：1、要求普鲁卡因普鲁卡因试敏液配制成0.25%，皮内试敏剂量0.25mg。2、配制方法:一支一支2%的普鲁卡因，你如何配皮试液？的普鲁卡因，你如何配皮试液？解答解答 2%X=0.25%X1 ml X=0.125ml 取取0.125ml 2%的普鲁卡因加的普鲁卡因加0.875ml生理盐水即可。生理盐水即可。3、试敏方法、结果判断和处理同青霉素。试敏液的要求及配制 普鲁卡因生理盐19试敏液的要求及配制八、碘过敏试验八、碘过敏试验1 1、过敏试验方法：、过敏试验方法：（1 1）皮内注射法：）皮内注射法：取碘造影剂（30%泛影葡胺）0.1m IDID，20分钟后观察分钟后观察（2 2）静脉注射法：）静脉注射法：取碘造影剂（30%泛影葡胺）1ml1ml缓慢缓慢注入注入静脉静脉，注射后，注射后观察观察5-10分钟判断结果分钟判断结果。2 2、结果判断：、结果判断：（1 1）皮内注射法：）皮内注射法：阴性：局部无反应；阴性：局部无反应；阳性：阳性：局部有红肿、硬块、直径局部有红肿、硬块、直径1cm1cm。（2 2）静脉注射法：）静脉注射法：阴性：全身无不适反应阴性：全身无不适反应 阳性：阳性：有血压、脉搏、呼吸等改变。同时有血压、脉搏、呼吸等改变。同时观察有无心慌、恶观察有无心慌、恶 心、呕吐、荨麻疹、面色改变及其它不适等反应心、呕吐、荨麻疹、面色改变及其它不适等反应试敏液的要求及配制八、碘过敏试验1、过敏试验方法：20试敏液的要求及配制试敏液的要求及配制八、碘过敏试验：八、碘过敏试验：3 3、注意点：、注意点：静脉注射造影剂前，必须先做皮内试静脉注射造影剂前，必须先做皮内试验，阴性者做静脉注射试验，静脉试验阴性验，阴性者做静脉注射试验，静脉试验阴性者方可进行碘造影。者方可进行碘造影。碘过敏试验：少数人过碘过敏试验：少数人过敏试验为阴性，但在注射碘造影剂时仍可发敏试验为阴性，但在注射碘造影剂时仍可发生过敏反应，故在造影时需备好急救物品。生过敏反应，故在造影时需备好急救物品。试敏液的要求及配制21影响皮试结果的几个因素影响皮试结果的几个因素1、皮肤消毒液2、注射用水溶媒3、皮试液的配制精确度和保存时间等因素4、抗过敏药物另外：青霉素溶媒（生理盐水 10%糖水 5%糖水 5%糖盐水 ）影响皮试结果的几个因素1、皮肤消毒液22皮肤消毒液对皮试结果判断有影响皮肤消毒液对皮试结果判断有影响 可疑阳性的提高是由于酒精没干的缘故，可疑阳性的提高是由于酒精没干的缘故，因为在酒精没干的情况下在皮肤表面还残留因为在酒精没干的情况下在皮肤表面还残留着酒精，当用皮试针皮试时，会带残存的酒着酒精，当用皮试针皮试时，会带残存的酒精进入皮内，酒精会导致红晕、局部伪足痒精进入皮内，酒精会导致红晕、局部伪足痒感、皮丘硬且发白等现象。等它自然干了，感、皮丘硬且发白等现象。等它自然干了，可以减低可疑阳性率，减少不必要的麻烦，可以减低可疑阳性率，减少不必要的麻烦，减轻病人的痛苦，提高护士的工作效率。减轻病人的痛苦，提高护士的工作效率。为为避免假阳性结果的产生，酒精消毒后，一定避免假阳性结果的产生，酒精消毒后，一定要待皮肤干后再做皮试。不影响皮试结果的要待皮肤干后再做皮试。不影响皮试结果的准确性准确性皮肤消毒液对皮试结果判断有影响 可疑阳性的23注射用水溶媒也会影响结果判断注射用水溶媒也会影响结果判断 皮试液宜用生理盐水，而不可应用注射皮试液宜用生理盐水，而不可应用注射用水。因后者可使青霉素产生青霉烯酸，不用水。因后者可使青霉素产生青霉烯酸，不仅局部刺激性强，还易与血浆蛋白结合形成仅局部刺激性强，还易与血浆蛋白结合形成青霉素噻唑蛋白，诱致过敏反应。青霉素噻唑蛋白，诱致过敏反应。注射用水溶媒也会影响结果判断 皮试24抗组胺药物会影响试敏结果抗组胺药物会影响试敏结果 抗组胺药物可抑制过敏原性物质的皮试抗组胺药物可抑制过敏原性物质的皮试反应，因此在皮试前反应，因此在皮试前48小时应停止使用一切小时应停止使用一切抗组胺药物，以免影响皮试结果，对于半衰抗组胺药物，以免影响皮试结果，对于半衰期长的药物停用时间应延长。期长的药物停用时间应延长。药物包括：药物包括：苯海拉明苯海拉明 异丙嗪异丙嗪 扑尔敏扑尔敏 赛更定赛更定 西替利嗪西替利嗪 氯雷他定氯雷他定 地氯雷他定等地氯雷他定等抗组胺药物会影响试敏结果 抗组胺药物可抑制过25皮试液的配制精确度和保存时间皮试液的配制精确度和保存时间对结果判断很重要对结果判断很重要 青霉素的水溶液在青霉素的水溶液在37下放置下放置24小时，青霉小时，青霉烯酸的含量较配制时增加烯酸的含量较配制时增加200倍左右。其水剂在放倍左右。其水剂在放置过程中置过程中pH值会逐渐降低，下降速度与温度、药值会逐渐降低，下降速度与温度、药物浓度、放置时间相关。溶液物浓度、放置时间相关。溶液pH下降酸性增加易下降酸性增加易使青霉素产生聚合反应，生成大分子致敏性聚合物。使青霉素产生聚合反应，生成大分子致敏性聚合物。用做皮试液，不仅能呈现假阳性反应，还容易引起用做皮试液，不仅能呈现假阳性反应，还容易引起过敏性休克。因此皮试液应现配现用。过敏性休克。因此皮试液应现配现用。皮试液的配制精确度和保存时间对结果判断很重要 26青霉素溶媒也会影响结果判别青霉素溶媒也会影响结果判别 青霉素的水溶液很不稳定，其最适青霉素的水溶液很不稳定，其最适pH为为67，过低易水解失效。因不同溶液的，过低易水解失效。因不同溶液的pH值范围不同，本类药物在不同溶液中的值范围不同，本类药物在不同溶液中的稳定性亦有很大差异。如临床常用的稳定性亦有很大差异。如临床常用的510葡萄糖注射液，葡萄糖注射液，pH为为3.25.5，用做，用做溶媒或稀释液，可催化青霉素分解降效，含溶媒或稀释液，可催化青霉素分解降效，含糖浓度愈高降解越快，降解物比青霉素抗原糖浓度愈高降解越快，降解物比青霉素抗原性更强，易在输注过程中诱发过敏反应。而性更强，易在输注过程中诱发过敏反应。而生理盐水、林格氏液的生理盐水、林格氏液的pH为为57，加入青，加入青霉素后形成的注射液霉素后形成的注射液pH为为5.86.2，稳定，稳定性好，宜做溶媒和稀释液。性好，宜做溶媒和稀释液。青霉素溶媒也会影响结果判别 青霉素27 过敏反应的预防（一）过敏反应的预防（一）1、使用前须做过敏试验；曾接受过青霉素治疗，但已停药3天 以上或在使用青霉素过程中更换药物批号。2、详细询问三史：用药史、过敏史、家族史详细询问三史：用药史、过敏史、家族史，有过敏史者不作或有其它药物过敏史者 亦应 慎重。3、正确实施药物过敏试验三个环节：“药液配制、皮内剂量、结果判断”。4、阳性对策：试验结果阳性者禁止使用青霉素，同时报告医生，在医嘱单、体温单、护理记录单、病历卡、床头卡、病人一览表、注射单上醒目地注明青霉素过敏试验阳性反应，并告知病人及其家属。5、使用青霉素时，皮试试验液必须现用现配，尽可能少产生其降解产物（过敏原）。28 过敏反应的预防（二）过敏反应的预防（二）6、责任心：1）严格查对制度 2）注射前做好急救准备工作，备好盐酸肾上腺素和注射器 3）注射后观察30分钟，防止迟缓反应的发生，注意局部和全身反应，倾听病人主诉。7、病人不宜在空腹时进行皮试和注射8、两次注射时间不要相隔太近，以46小时为好。每分钟以不超过40滴为宜，观察1020分钟无不良反应再调整输液速度。过敏反应的预防（二）6、责任心29 过敏反应的临床表现（一）过敏反应的临床表现（一）1、过敏性休克：过敏性休克：青霉素过敏性休克多在注射后青霉素过敏性休克多在注射后520 min内，甚至可在数秒内发生，既可发内，甚至可在数秒内发生，既可发生于皮内试验过程中，也可发生于初次肌肉注生于皮内试验过程中，也可发生于初次肌肉注射时（皮内试验结果阴性），极少数病人发生射时（皮内试验结果阴性），极少数病人发生于连续用药过程中。过敏性休克于连续用药过程中。过敏性休克多呈闪电样发多呈闪电样发作，作，50%出现于给药后出现于给药后5 min内，内，10%出现于出现于30 min内。内。过敏反应的30思考题思考题过敏性休克的主要临床表现？思考题过敏性休克的主要临床表现？31过敏反应的临床表现（二）过敏反应的临床表现（二）过敏性休克主要表现为：过敏性休克主要表现为：1）呼吸道阻塞症状：胸闷、气促、哮喘与）呼吸道阻塞症状：胸闷、气促、哮喘与 呼吸困难呼吸困难 2）循环衰竭症状：面色苍白、冷汗、紫绀）循环衰竭症状：面色苍白、冷汗、紫绀、脉细、脉细、BP下降下降 3）中枢）中枢NS症状：头晕眼花、面部及四肢症状：头晕眼花、面部及四肢麻木、烦躁不安、意识丧失、抽搐、大小便麻木、烦躁不安、意识丧失、抽搐、大小便失禁失禁过敏反应的临床表现（二）过敏性休克主要表现为：32过敏反应的临床表现（三）过敏反应的临床表现（三）2、血清病型反应：、血清病型反应：用药后用药后712天发生：天发生：发热、关节肿痛、淋巴肿大。发热、关节肿痛、淋巴肿大。皮肤：瘙痒、荨麻疹皮肤：瘙痒、荨麻疹 3、器官或组织的过敏反应、器官或组织的过敏反应 呼吸道：哮喘、喉头水肿呼吸道：哮喘、喉头水肿 消化道：腹痛、便血。消化道：腹痛、便血。过敏反应的临床表现（三）33 过敏反应的处理（一）过敏反应的处理（一）一、青霉素过敏反应的处理：一、青霉素过敏反应的处理：1、不管是轻微反应或过敏性休克，不得继续用药。、不管是轻微反应或过敏性休克，不得继续用药。2、轻微过敏反应：、轻微过敏反应：如出现荨麻疹，应立即采取对症治疗，可用抗组如出现荨麻疹，应立即采取对症治疗，可用抗组胺类药物。胺类药物。过敏反应的处理（一）一、青霉素过敏反应的处34思考题思考题过敏性休克的抢救原则？思考题过敏性休克的抢救原则？35 过敏反应的处理（二）3、过敏性休克：、过敏性休克：处理原则处理原则 ：迅速及时，分秒必争，就地抢救，密切观察病情变：迅速及时，分秒必争，就地抢救，密切观察病情变化。化。立即立即停药。停药。就地抢救就地抢救（病人平卧），（病人平卧），针刺人中、内关穴，行强刺激。针刺人中、内关穴，行强刺激。盐酸肾上腺素盐酸肾上腺素（是抢救过敏性休克的首选药）是抢救过敏性休克的首选药）：按医嘱立即按医嘱立即 皮下注射皮下注射0.1%盐酸肾上腺素盐酸肾上腺素0.51 ml，病儿酌减。病儿酌减。症状如不缓解，可每隔半小时症状如不缓解，可每隔半小时 皮下或静脉注射该药皮下或静脉注射该药0.5ml0.5ml。直至脱离危险期。直至脱离危险期。过敏反应的处理（二）3、过敏性休克：36过敏反应的处理（三）吸氧、呼吸球囊辅助通气，喉头水肿影响呼吸时，应立即准 备气管插管或配合施行气管切开术。根据医嘱给药:呼吸兴奋剂（尼可刹米等）抗过敏抗休克：地塞米松510mg iv 抗组胺类药物 盐酸异丙嗪2550mg im 血管活性药（多巴胺、间羟胺等）以维持血压：静脉滴注 多巴胺或去甲肾上腺素。10葡萄糖溶液、平衡溶液扩充血容量纠正酸中毒。用药三用药三 步曲：肾上腺素步曲：肾上腺素地塞米松地塞米松异丙嗪异丙嗪过敏反应的处理（三）吸氧、呼吸球囊辅助通气，喉头水肿37 过敏反应的处理（四）心脏骤停：立即行心肺复苏 过敏反应的处理（四）38 过敏反应的处理（五）心电监护观察与记录：T、P、R、BP、意识、尿量等；病情动态的护理记录。患者未脱离危险期前不宜搬动。过敏反应的处理（五）心电监护39 谢谢谢谢常用试敏结果的观察及注意事项课件40