左股骨髁上骨折术后护理终版ppt课件

定 义 发生于股骨自腓肠肌起点上24cm范围内的骨折称股骨髁上骨折。Company Logo定 义 Company Logo1股骨髁上骨折Company Logo在腓肠肌始在腓肠肌始点上点上24cm的范围的范围股骨髁上骨折Company Logo在腓肠肌始点上24cm2病因及发病机制以青壮年多见。多由间接暴力引起。Company Logo病因及发病机制以青壮年多见。Company Logo3X片可明确诊断Company LogoX片可明确诊断Company Logo4病情介绍病情介绍1术后护理诊断及措施术后护理诊断及措施2术后康复训练及注意事项术后康复训练及注意事项3Company Logo病情介绍1术后护理诊断及措施2术后康复训练及注意事项3Com5床床 号：号：840840床床姓姓 名：名：陈金莲陈金莲 年年 龄：龄：86 86岁岁 性性 别：别：女女诊诊 断：断：左股骨髁上骨折左股骨髁上骨折病例选择Company Logo病例选择Company Logo6病史介绍病史特点：不慎跌倒致左大腿疼痛伴活动受限一天CT、X线示：左股骨髁上骨折Company Logo病史介绍病史特点：Company Logo7病史介绍入科时查体:T：36.8 P:82次/分 R:20次/分 BP：133/86 mmHg神志正常，发育正常，营养一般，呼吸平顺，体检合作，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，两瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏；颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大；胸廓对称无畸形；双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿罗音，心前区无局限隆起，心尖搏动无弥散，心界不大，心率82次/分，律齐腹平软，肝脾肋下未及，无压痛及反跳痛，无包块及移动性浊音。Company Logo病史介绍入科时查体:Company Logo8病史介绍入院专科检查：左大腿远端肿胀明显，皮肤无缺损，局部压痛（+），可及骨擦感，痛性活动受限，远端足趾血运、感觉、运动良好，余肢体感觉无异常，肌张力、肌力正常。左肘部无肿胀，轻度压痛，肘关节活动无受限。脊柱生理弯曲稍变直，腰3、4棘突轻度压痛，余棘突无压痛、叩痛Company Logo病史介绍入院专科检查：左大腿远端肿胀明显，皮肤无缺损，局部压9病史介绍患者有冠心病、心肌梗塞病史20余年，近期有服用“波立维”抗血小板治疗。有高血压病史20余年，收缩压大于180mmHg，服用“硝苯地平缓释片”控制血压。有肾囊肿、肾结石病史20余年，期间用“尿毒清”治疗。曾有剖腹产史，曾因“甲状腺冷结节”行手术治疗，双眼白内障术后。患者有“头孢类、乐松、芬必得、奥德金”过敏史。否认食物过敏史。Company Logo病史介绍患者有冠心病、心肌梗塞病史20余年，近期有服用“波立10病史介绍护理简述：11月4日在持续硬膜外麻醉下行左股骨髁骨折切开复位钢板螺钉内固定术+植骨术术后返回病房，禁食，去枕平卧6小时。测T:36.8 BP:139/77mmHg P:75次/分 R:20次/分 SPO2:99%遵医嘱予一级护理、长期心电监护，氧气吸入，氧流量为2L/min 患者切口外观无渗血，切口内置引流管一根接负压吸引球，患肢予以抬高，患肢支具固定，停留尿管，患肢足趾血运正常Company Logo病史介绍护理简述：Company Logo11请各位同学和我们一起到病房进行体格检查左股骨髁上骨折术后护理终版ppt课件12体格检查基础检查：T:36.8P:80次/分R:19次/分 BP:129/78mmHg11日24小时尿量：2300mlCompany Logo体格检查基础检查：Company Logo13体格检查专科体格检查 Company Logo项目项目/cm肢体肢体长度长度股围股围小腿小腿周径周径足背足背动脉动脉皮温皮温感觉感觉运动运动肌力肌力患肢患肢（左）（左）755337明显明显正常正常正常正常正常正常级健肢健肢（右）（右）754734明显明显正常正常正常正常正常正常级体格检查专科体格检查Company Logo项目/cm肢体长14术后X线片 Company Logo术后X线片 Company Logo15护理诊断1、有感染的危险：与伤口有关2、潜在并发症：下肢深静脉血栓形成3、疼痛：与下肢肿胀，伤口有关4、焦虑：与知识缺乏、反复疼痛及担心预后有关Company Logo护理诊断1、有感染的危险：与伤口有关Company Logo16护理措施 P1有感染的危险：与伤口有关措施：1、遵医嘱给予抗生素 2、操作过程中，注意无菌原则和个人手卫生 3、及时更换敷料，保持干燥 4、进食易消化、高蛋白食物（鱼汤、牛奶等）5、每天一次测体温 6、每天进水量维持在1500ml Company Logo护理措施 P1有感染的危险：与伤口有关Company Log17护理措施P2潜在并发症：下肢深静脉血栓形成措施：1、观察患肢远端血运、温度、颜色、感觉及运动情况，发 现异常及时告知医生 2、加强肢体功能锻炼，防止下肢深静脉血栓形成 3、遵医嘱使用抗凝药 4、观察皮肤有无瘀点瘀斑 Company Logo护理措施P2潜在并发症：下肢深静脉血栓形成Company L18P3疼痛：与下肢肿胀，伤口有关。措施：1、遵医嘱，予止痛药 2、抬高患肢，促进下肢血液回流 3、多与患者沟通，分散注意力 Company LogoP3疼痛：与下肢肿胀，伤口有关。Company Logo19P4焦虑：与知识缺乏、反复疼痛及担心预后有关措施：1、做好患者的心理护理，告知相关知识 2、告知患者相同病例的良好预后，增加其信心 P4焦虑：与知识缺乏、反复疼痛及担心预后有关20功能锻炼术后1周内（以患肢的肌肉舒缩活动为主，目的是促进患肢血液循环，减轻肿胀，防止关节僵硬，利于骨痂生长。功能锻炼应循序渐进，以不感到疲劳和疼痛为主）1、进行主动或被动的足趾屈伸运动2、患肢进行踝泵运动、股四头肌的等长舒缩（静力舒缩）运动（每日3-4次,每次30组）3、遵医嘱予气压治疗，每次30分钟，2次/日4、协助患者每天进行向心性按摩10分钟，每天3次功能锻炼术后1周内21功能锻炼术后8天 骨折基本稳定时，可轻微屈伸膝关节。患肢可由别人用手托住腘窝，作托起放下的动作，每日活动数次，以使膝关节产生轻度屈伸运动Company Logo功能锻炼术后8天Company Logo22护理问题1、如何帮助该病人进行患肢消肿？2、该病人术后正确体位？3、下肢手术术后病人为何下肢深静脉血栓发生率高？如何预防？Company Logo护理问题1、如何帮助该病人进行患肢消肿？Company Lo231、如何帮助该病人进行患肢消肿？答：抬高患肢，促进静脉血液回流 进行肢体的功能锻炼 予气压治疗 Company Logo1、如何帮助该病人进行患肢消肿？Company Logo242、该病人术后正确体位？答：外展中立位Company Logo2、该病人术后正确体位？Company Logo25Company LogoCompany Logo263、下肢手术术后病人为何下肢深静脉血栓发生率高？如何预防？答：1、血流缓慢 2、血管壁损伤 3、血液呈高凝状态 预防：遵医嘱予抗凝药（达肝素）进行肢体功能锻炼 气压治疗 Company Logo3、下肢手术术后病人为何下肢深静脉血栓发生率高？如何预防？C27讨论1、张毅鸿提问：气压治疗是健肢还是患肢？答：患肢如何预防压疮？答：每2 小时更换一次水垫，翻身，保持皮肤干燥2、杨淳提问：为什么术后要保持外展中立位？答：防止关节做屈曲、内收、内旋动作导致术后关节假体脱位讨论1、张毅鸿提问：283、何泳仪提问：下肢深静脉血栓的确诊为何不是Homans征？答：Homans征阳性指将足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛；下肢深静脉血栓的确诊方法应是照X片4、杨丽娜提问：现在病人腿肿，为什么不能冰敷？答：冰敷时间一般是术后48小时内3、何泳仪提问：29陈月玲老师总结：体查耗时过长，导致饮食宣教不到位，不具体李雪丽老师总结：在查房过程中，未体现该患者血肌酐数值陈月玲老师总结：体查耗时过长，导致饮食宣教不到位，不具体30