《医学影像学》腹部平片--课件

医 学 影 像 学医 学 影 像 学1普通X线影像诊断正常胸部正位片正常胸部正位片肺炎肺炎气胸气胸胸腔积液胸腔积液浸润型肺结核浸润型肺结核肺癌肺癌心脏增大（二尖瓣型、主动脉型和普大型）心脏增大（二尖瓣型、主动脉型和普大型）普通X线影像诊断正常胸部正位片2正常腹部平片正常腹部平片肠梗阻肠梗阻消化道穿孔消化道穿孔泌尿系阳性结石泌尿系阳性结石上（下）消化道造影上（下）消化道造影肢体骨折正、侧位片肢体骨折正、侧位片正常腹部平片3 八、正常腹部平片 八、正常腹部平片4仰卧前后位腹部平片是急腹症的首选检查方法腹部平片是急腹症的首选检查方法仰卧前后位腹部平片是急腹症的首选检查方法5同一病人，左侧是卧位，右侧是立位同一病人，左侧是卧位，右侧是立位6 九、肠梗阻 九、肠梗阻7肠梗阻分类单纯性小肠梗阻绞窄性小肠梗阻麻痹性肠梗阻结肠梗阻乙状结肠扭转肠梗阻分类单纯性小肠梗阻8技术选择1 1、一般用腹部平片（立、卧位）一般用腹部平片（立、卧位）2 2、急性梗阻不宜钡餐检查、急性梗阻不宜钡餐检查3 3、怀疑大肠梗阻可行钡灌肠检查、怀疑大肠梗阻可行钡灌肠检查技术选择9（一）单纯性小肠梗阻定义定义 由于肠粘连带压迫、炎症、肿瘤、腹腔手术后等因素所致肠由于肠粘连带压迫、炎症、肿瘤、腹腔手术后等因素所致肠腔部分性或完全性阻塞所造成的肠内容物通过受阻腔部分性或完全性阻塞所造成的肠内容物通过受阻 不伴有肠系膜血管血运障碍不伴有肠系膜血管血运障碍根据梗阻部位不同可分为根据梗阻部位不同可分为 高位梗阻高位梗阻 (十二指肠及空肠上段十二指肠及空肠上段)低位梗阻低位梗阻(空肠下段和回肠空肠下段和回肠)主要临床症状主要临床症状 腹痛、腹胀、呕吐及肛门停止排气腹痛、腹胀、呕吐及肛门停止排气（一）单纯性小肠梗阻定义10X X线表现阶梯状液面征阶梯状液面征 梗阻近侧的肠曲胀气扩张，呈弓形或拱门状或倒梗阻近侧的肠曲胀气扩张，呈弓形或拱门状或倒“U”U”形形 每一弓形肠曲的两端各有一气液平面，弓形肠曲两端的液面可处于每一弓形肠曲的两端各有一气液平面，弓形肠曲两端的液面可处于不同高度，多个弓形肠曲液面排列成阶梯状不同高度，多个弓形肠曲液面排列成阶梯状大跨度肠襟大跨度肠襟 此征通常是低位梗阻，特别是回肠中、下段梗阻在卧位腹部平片上此征通常是低位梗阻，特别是回肠中、下段梗阻在卧位腹部平片上的的X X线征象线征象 表现为充气扩大的空、回肠充满腹腔，充气扩大的小肠肠曲常连续表现为充气扩大的空、回肠充满腹腔，充气扩大的小肠肠曲常连续较长，这种充气肠曲跨越距离超过整个腹腔横径一半以上者较长，这种充气肠曲跨越距离超过整个腹腔横径一半以上者鱼肋征鱼肋征 此征是空肠梗阻的重要此征是空肠梗阻的重要X X线征象线征象 表现为在扩大的空肠内见到较多横贯肠腔，密集排列的线条状或弧表现为在扩大的空肠内见到较多横贯肠腔，密集排列的线条状或弧线状皱璧，形似鱼肋骨样影，这是空肠皱璧在气体衬托下显影之故，线状皱璧，形似鱼肋骨样影，这是空肠皱璧在气体衬托下显影之故，其位置多在上腹或左上腹部其位置多在上腹或左上腹部X线表现阶梯状液面征11单纯性小肠梗阻单纯性小肠梗阻12单纯性小肠梗阻单纯性小肠梗阻13医学影像学腹部平片-课件14(二)绞窄性小肠梗阻定义定义 是指急性肠梗阻未能及时得以缓解，同时累及肠系膜血是指急性肠梗阻未能及时得以缓解，同时累及肠系膜血管，进而发生肠襟血供障碍者，又称为闭袢性小肠梗阻管，进而发生肠襟血供障碍者，又称为闭袢性小肠梗阻主要临床表现为主要临床表现为 持续性腹痛伴阵发性加剧持续性腹痛伴阵发性加剧 同时可有呕吐、腹胀、无排气及排便同时可有呕吐、腹胀、无排气及排便 压痛性包块和腹膜刺激征压痛性包块和腹膜刺激征(二)绞窄性小肠梗阻定义15X X线表现绞窄性肠梗阻的基本绞窄性肠梗阻的基本X X线表现线表现 是梗阻点以上的肠曲扩张充气并出现气液平面是梗阻点以上的肠曲扩张充气并出现气液平面 假肿瘤征假肿瘤征假肿瘤征假肿瘤征：由于梗阻的肠襟内充满既不能吸收又不能排出血性液体，在由于梗阻的肠襟内充满既不能吸收又不能排出血性液体，在邻近充气的肠曲衬托下形成类圆形软组织包块影，该块影并非真正的肿瘤。邻近充气的肠曲衬托下形成类圆形软组织包块影，该块影并非真正的肿瘤。它是完全性绞窄性小肠梗阻的典型征象它是完全性绞窄性小肠梗阻的典型征象 咖啡豆征：咖啡豆征：咖啡豆征：咖啡豆征：气体可以通过近端梗阻点进入，但却不能排出以致闭襟肠曲气体可以通过近端梗阻点进入，但却不能排出以致闭襟肠曲明显扩大，闭襟肠曲的内壁因水肿而增厚且相互靠拢，并紧密贴在一起形明显扩大，闭襟肠曲的内壁因水肿而增厚且相互靠拢，并紧密贴在一起形成一条线状致密影成一条线状致密影 小跨度蜡曲肠襟：小跨度蜡曲肠襟：小跨度蜡曲肠襟：小跨度蜡曲肠襟：充气扩大的小肠肠曲明显卷曲成充气扩大的小肠肠曲明显卷曲成 “C C”形，其跨度较小，形，其跨度较小，不超过腹腔横径的一半，这种小跨度倦曲肠襟可排列呈不超过腹腔横径的一半，这种小跨度倦曲肠襟可排列呈“8 8”字形、花瓣状、字形、花瓣状、一串香蕉状等多种不同形态一串香蕉状等多种不同形态 本征与咖啡豆征是不完全绞窄性小肠梗阻的重要征象本征与咖啡豆征是不完全绞窄性小肠梗阻的重要征象X线表现绞窄性肠梗阻的基本X线表现16X X线表现绞窄性肠梗阻的基本绞窄性肠梗阻的基本X X线表现线表现 小肠内长液面征小肠内长液面征小肠内长液面征小肠内长液面征 在位腹部平片上见扩大小肠内有几个长液平面在位腹部平片上见扩大小肠内有几个长液平面 液平面最大长度较肠腔最大直径至少长液平面最大长度较肠腔最大直径至少长2cm2cm 其上方气柱低而扁其上方气柱低而扁 空回肠换位征空回肠换位征空回肠换位征空回肠换位征 表现为具有较多环状粘膜皱璧空肠曲位于下腹偏右，而环表现为具有较多环状粘膜皱璧空肠曲位于下腹偏右，而环状粘膜皱璧较少的回肠位于上腹偏左状粘膜皱璧较少的回肠位于上腹偏左 与正常排列正好相反，故称之为空回肠换位征与正常排列正好相反，故称之为空回肠换位征X线表现绞窄性肠梗阻的基本X线表现17绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻18(三)麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻 系指肠管由于各种原因引起交感神经过度兴奋，使整个系指肠管由于各种原因引起交感神经过度兴奋，使整个胃肠道动力明显减弱或消失所致，肠内容物不能有效运胃肠道动力明显减弱或消失所致，肠内容物不能有效运行，从而造成的梗阻现象行，从而造成的梗阻现象 又称为又称为动力性肠梗阻或肠郁张动力性肠梗阻或肠郁张最常见的原因最常见的原因 为急性腹膜炎为急性腹膜炎 急性肠炎急性肠炎 (特别是急性中毒性肠炎特别是急性中毒性肠炎)腹部手术后、全身麻醉及败血症等腹部手术后、全身麻醉及败血症等(三)麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻19X X线表现卧位腹部平片卧位腹部平片 整个胃肠道普遍性扩张、胀气整个胃肠道普遍性扩张、胀气 尤以结肠胀气较明显尤以结肠胀气较明显站立位平片站立位平片 在在小肠和结肠小肠和结肠内见宽窄不等和位置高低不等气液平内见宽窄不等和位置高低不等气液平透视下透视下 见肠管蠕动明显减弱或消失见肠管蠕动明显减弱或消失X线表现卧位腹部平片20麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻21肠梗阻的分析思路1 1、有否梗阻？有否梗阻？特征性表现：特征性表现：特征性表现：特征性表现：大于大于6h6h；肠管扩张：大于肠管扩张：大于3cm3cm、6cm6cm 肠腔积液：阶梯状肠腔积液：阶梯状“液平面液平面”非特征表现非特征表现 腹水、气腹、肠郁张腹水、气腹、肠郁张 假阳性：假阳性：假阳性：假阳性：急性胃肠炎、服用泻药、长期卧床、清洁灌肠后、腹腔内急性炎急性胃肠炎、服用泻药、长期卧床、清洁灌肠后、腹腔内急性炎症症 假阴性：假阴性：假阴性：假阴性：肠梗阻早期、高位小肠梗阻、严重绞窄、肠管充满液体、大量液肠梗阻早期、高位小肠梗阻、严重绞窄、肠管充满液体、大量液腹腹 肠梗阻的分析思路222、梗阻定位？、梗阻定位？小肠高位 小肠低位 结肠低位 梗阻点 屈氏韧带 回肠末端 结肠远端 临 床 频发呕吐 肠鸣音亢进 肠鸣音亢进 扩张消化管 无 小肠为主 结肠为主3、梗阻程度？、梗阻程度？完 全 性：结肠内无气体，小肠梗阻逐渐加重不完全性：结肠内少量气体或时有时无2、梗阻定位？234、动力状态？机械性机械性 麻痹性麻痹性病病 因因 扭转、粘连、蛔虫等扭转、粘连、蛔虫等 麻醉、中毒等麻醉、中毒等肠蠕动肠蠕动 亢进亢进 减弱、消失减弱、消失梗阻点梗阻点 定位明确定位明确 无明确梗阻点无明确梗阻点血循环血循环 可障碍可障碍 常无血循环障碍常无血循环障碍肠扩张肠扩张 局限性局限性 全腹弥漫性全腹弥漫性4、动力状态？245 5、有否绞窄？、有否绞窄？概概 念念-血供障碍血供障碍常见病常见病-扭转、粘连、内疝扭转、粘连、内疝分分 类类-完全性、不完全性完全性、不完全性特征性表现特征性表现-空回肠换位征、假肿瘤征、咖啡豆征空回肠换位征、假肿瘤征、咖啡豆征 非特征表现非特征表现-腹水征、小肠多液征腹水征、小肠多液征5、有否绞窄？256 6、病、病 因因机械性肠梗阻：机械性肠梗阻：肠内：阻塞肠内：阻塞粪块、蛔虫粪块、蛔虫 肠道：狭窄肠道：狭窄肿瘤、炎症、肠扭转、肠套叠肿瘤、炎症、肠扭转、肠套叠 肠外：粘连、压迫肠外：粘连、压迫炎症、肿瘤炎症、肿瘤麻痹性肠梗阻：麻痹性肠梗阻：胃肠道动力紊乱胃肠道动力紊乱腹膜炎、外伤、手术腹膜炎、外伤、手术6、病 因26更具临床实用性的分析思路更具临床实用性的分析思路 （一一）是是否否有有肠肠梗梗阻阻存存在在根根据据腹腹痛痛、呕呕吐吐、腹腹胀胀、肛肛门门停停止止排排便便和和排排气气，以以及及肠肠鸣鸣音音变变化化与与X X线线检检查查，肠肠梗梗阻阻的的诊诊断断一一般般不不难难。但但在在临临床床上上仍仍有有将将内内科科疾疾病病（急急性性胃胃肠肠炎炎、暴暴发发性性食食物物中中毒毒、心心绞绞痛痛、过过敏敏性性紫紫瘢瘢等等）当当成成机机械械性性肠肠梗梗阻阻而而施施行行手手术术导导致致病病人人死死亡亡者者，须须加加注注意意。（二二）是是机机械械性性梗梗阻阻还还是是麻麻痹痹性性梗梗阻阻前前者者多多须须手手术术，后后者者常常不不必必手手术术，故故鉴鉴别别十十分分重重要要。诊诊断断机机械械性性肠肠梗梗阻阻的的主主要要依依据据是是，阵阵发发性性腹腹痛痛，伴伴有有肠肠鸣鸣音音亢亢进进，腹腹部部透透视视见见扩扩大大的的肠肠腔腔内内有有液液平平面面；诊诊断断麻麻痹痹性性肠肠梗梗阻阻的的主主要要依依据据是是：持持续续性性腹腹胀胀痛痛、肠肠鸣鸣音音消消失失、多多有有原原发发病病因因存存在在，X X线线检检查查见见全全部部小小肠肠和和结结肠肠都都均均匀匀胀胀气气。但但要要注注意意以以下下两两种种情情况况：一一种种是是机机械械性性梗梗阻阻没没有有经经过过合合理理处处理理，梗梗阻阻上上段段的的肠肠管管肌肌肉肉过过度度扩扩张张，终终至至麻麻痹痹，因因而而临临床床表表现现为为腹腹痛痛渐渐渐渐减减轻轻腹腹胀胀则则有有增增加加，肠肠鸣鸣音音减减弱弱或或消消失失；另另一一种种是是梗梗阻阻上上段段肠肠管管坏坏死死穿穿孔孔，阵阵发发性性的的腹腹痛痛可可能能因因此此减减轻轻，其其形形成成的的腹腹膜膜炎炎也也会会引引起起继继发发性性的的肠肠麻麻痹痹，掩掩盖盖了了原原先先的的机机械械肠肠梗梗阻阻。继继发发于于机机械械性性肠肠梗梗阻阻的的肠肠麻麻痹痹和和原原发发的的麻麻痹痹性性肠肠梗梗阻阻的的鉴鉴别别，主主要要靠靠详详细细询询问问病病史史，如如果果病病人人发发病病之之初初有有阵阵发发性性腹腹绞绞痛痛，并并自自觉觉腹腹内内有有很很响响的的肠肠鸣鸣音音，以以后后腹腹痛痛转转为为持持续续性性胀胀痛痛、腹腹内内响响声声随随之之消消失失，就就可可诊诊断断为为继继发发于于机机械械性性肠肠梗梗阻阻的的肠肠麻麻痹痹。（三三）是是单单纯纯性性梗梗阻阻还还是是绞绞窄窄性性梗梗阻阻两两者者鉴鉴别别的的重重要要性性在在于于，绞绞窄窄性性肠肠梗梗阻阻预预后后严严重重，必必须须手手术术治治疗疗，而而单单纯纯性性肠肠梗梗阻阻则则可可先先用用非非手手术术治治疗疗。有有下下列列临临床床表表现现者者应应怀怀疑疑为为绞绞窄窄性性肠肠梗梗阻阻：腹腹痛痛剧剧烈烈，发发作作急急骤骤，在在阵阵发发性性疼疼痛痛间间歇歇期期，仍仍有有持持续续性性腹腹痛痛；病病程程早早期期即即出出现现休休克克，并并逐逐渐渐加加重重，或或经经抗抗休休克克治治疗疗后后，改改善善不不显显著著；腹腹膜膜刺刺激激征征明明显显，体体温温、脉脉搏搏和和白白细细胞胞计计数数在在观观察察下下有有升升高高趋趋势势；呕呕吐吐出出或或自自肛肛门门排排出出血血性性液液体体，或或腹腹腔腔穿穿刺刺吸吸出出血血性性液液体体；腹腹胀胀不不对对称称，腹腹部部可可触触及及压压痛痛的的肠肠袢袢。通通常常根根据据上上述述特特点点，绞绞窄窄性性肠肠梗梗阻阻与与单单纯纯性性肠肠梗梗阻阻的的鉴鉴别别没没有有多多大大困困难难，但但有有时时也也有有肠肠绞绞窄窄而而临临床床表表现现不不突突出出，以以致致未未能能及及时时手手术术，造造成成肠肠坏坏死死、腹腹膜膜炎炎者者，此此种种情情况况最最常常见见于于粘粘连连索索带带引引起起的的肠肠壁壁切切压压坏坏死死，以以及及仅仅有有肠肠壁壁部部分分绞绞窄窄的的RichterRichter氏氏嵌嵌顿顿性性疝疝，因因此此单单纯纯性性肠肠梗梗阻阻经经短短时时间间非非手手术术治治疗疗，腹腹痛痛仍仍不不减减轻轻者者，应应考考虑虑施施行行剖剖腹腹探探查查术术。（四四）是是小小肠肠梗梗阻阻还还是是结结肠肠梗梗阻阻因因为为结结肠肠梗梗阻阻可可能能为为闭闭袢袢性性，治治疗疗上上胃胃肠肠减减压压效效果果多多不不满满意意，需需尽尽早早手手术术，故故鉴鉴别别甚甚为为重重要要。高高位位小小肠肠梗梗阻阻，呕呕吐吐出出现现较较早早而而频频繁繁，水水、电电解解质质与与酸酸硷硷平平衡衡失失调调严严重重，腹腹胀胀不不明明显显；低低位位小小肠肠梗梗阻阻，呕呕吐吐出出现现晚晚，一一次次呕呕吐吐量量大大，常常有有粪粪臭臭味味，腹腹胀胀明明显显。结结肠肠梗梗阻阻的的特特点点是是，腹腹痛痛常常不不显显著著，腹腹胀胀较较早早出出现现并并位位于于腹腹周周围围，呕呕吐吐发生很迟，发生很迟，X X线检查结肠内胀气明显，且在梗阻处突然中止，钡灌肠可见梗阻部位。线检查结肠内胀气明显，且在梗阻处突然中止，钡灌肠可见梗阻部位。（五五）是是部部分分性性还还是是完完全全性性肠肠梗梗阻阻部部分分性性梗梗阻阻者者，病病情情发发展展较较慢慢，有有排排便便、排排气气；完完全全性性梗梗阻阻，病病情情发发展展快快而而重重，多多无排便、排气无排便、排气（六六）梗梗阻阻的的原原因因是是什什么么有有时时难难以以确确定定，应应根根据据年年龄龄、病病史史、症症状状、体体征征、辅辅助助检检查查等等综综合合分分析析。新新生生儿儿肠肠梗梗阻阻，多多为为先先天天性性肠肠道道畸畸形形所所致致；2 2岁岁以以下下幼幼儿儿，肠肠套套叠叠常常是是梗梗阻阻原原因因；儿儿童童有有排排虫虫史史、腹腹部部可可摸摸到到条条索索状状团团块块者者，应应考考虑虑为为蛔蛔虫虫性性肠肠梗梗阻阻；青青年年人人在在剧剧烈烈运运动动后后诱诱发发的的绞绞窄窄性性肠肠梗梗阻阻，可可能能是是小小肠肠扭扭转转；老老年年人人的的单单纯纯性性梗梗阻阻，以以结结肠肠癌癌或或粪粪块块堵堵塞塞多多见见。此此外外，应应详详细细检检查查疝疝的的好好发发部部位位，看看有有无无嵌嵌顿顿性性疝疝；曾曾有有手手术术、外外伤伤或或腹腹腔腔感感染染史史者者，多多为为粘粘连连性性肠肠梗梗阻阻所所引引起起；有心脏病，应考虑肠系膜血管栓塞。有心脏病，应考虑肠系膜血管栓塞。更具临床实用性的分析思路27乙状结肠扭转 乙状结肠扭转 28 十、消化道穿孔 十、消化道穿孔29胃肠道穿孔X线征象 立位腹平片立位腹平片 膈下游离气体膈下游离气体没有游离气体征象并不能排除胃肠穿孔没有游离气体征象并不能排除胃肠穿孔胃肠道穿孔X线征象 立位腹平片 膈下游离气体30胃肠道穿孔胃肠道穿孔31胃肠道穿孔胃肠道穿孔32医学影像学腹部平片-课件33医学影像学腹部平片-课件34医学影像学腹部平片-课件35 病史：卵巢癌术前及术后 病史：卵巢癌术前及术后36 十一、泌尿系阳性结石 十一、泌尿系阳性结石37泌尿系正常表现IVP泌尿系正常表现IVP38输尿管结石，肾盂积水输尿管结石，肾盂积水39医学影像学腹部平片-课件40左侧肾盂结石左侧肾盂结石41两侧输尿管结石两侧输尿管结石42膀胱结石膀胱结石43 十二、消化道造影 十二、消化道造影44食道双重相：三个压迹食道粘膜相食道双重相：三个压迹食道粘膜相45鱼钩型 牛角型瀑布型无力型鱼钩型 牛角型瀑布型无力型46憩 室外侧内侧憩 室外侧内侧47医学影像学腹部平片-课件48医学影像学腹部平片-课件49龛 影内侧外侧龛影龛 影内侧外侧龛影50医学影像学腹部平片-课件51充盈缺损内侧外侧恶性良性充盈缺损内侧外侧恶性良性52粘膜皱襞粘膜隆起处为透亮影粘膜凹陷处，积钡，表现为高密度粘膜皱襞粘膜隆起处为透亮影粘膜凹陷处，积钡，表现为高密度53食管静脉曲张食管静脉曲张X线检查简便、有效、安全。自下而上，轻、中、重三度。破裂出血时不宜钡餐检查。CT、MRI对食管旁静脉曲张价值高。食管静脉曲张54医学影像学腹部平片-课件55粘膜皱襞增宽和迂曲粘膜皱襞增宽和迂曲56医学影像学腹部平片-课件57 贲门失迟缓症贲门失迟缓症 1、下食管括约肌丧失正常功能，使其上方食管明显扩张。2、平片：纵隔中可有液平，胃泡气体减少或消失。3、造影：食管下端圆锥状或漏斗状对称狭窄，钡剂不能或少量、间隙通过。4、服亚硝酸异戊酯后痉挛缓解。贲门失迟缓症58医学影像学腹部平片-课件59最常见的恶性肿瘤之一，最常见的恶性肿瘤之一，4040岁以上男性多见。岁以上男性多见。好发于食管中下段，鳞癌多见，腺癌少见。好发于食管中下段，鳞癌多见，腺癌少见。分型：分型：平坦型平坦型 浸浸润润型型早期早期 轻轻微凹陷型微凹陷型 晚期晚期 增生型增生型 轻轻微隆起型微隆起型 溃疡溃疡型型 混合型混合型食管癌食管癌最常见的恶性肿瘤之一，40岁以上男性多见。食管癌60食道癌（轻微隆起型）食道癌（轻微隆起型）61医学影像学腹部平片-课件62医学影像学腹部平片-课件63医学影像学腹部平片-课件64胃内异物柿石胃腔异物（胃柿石、金属异物）胃腔异物（胃柿石、金属异物）胃内异物柿石胃腔异物（胃柿石、金属异物）65胃及十二指肠溃疡胃及十二指肠溃疡n中青年好发，男性多见。nX线检查：部位、数目、大小、并发症、发展和愈合过程。n胃胃 窦 炎炎：n慢性穿孔慢性穿孔：龛影大而深，1cm，立位有分层现象，形成内瘘n幽幽门梗阻梗阻：n溃疡癌癌变：并发症并发症胃及十二指肠溃疡中青年好发，男性多见。并发症66龛影龛影n 胃溃疡好发于小弯侧。1cm左右，2.5或4cm者称为巨大溃疡。线状/杆状溃疡：宽1mm，长约1cm。n 十二指肠溃疡，好发于球部后壁，1-3cm。球后溃疡位于十二指肠球尖或降部以远。n壁龛附近改变：粘膜水肿：月晕征、狭颈征和项圈征。粘膜纠集：放射状、达溃疡口部，愈近口部愈细。器官变形：十二指肠球部溃疡三叶草征 胃体部溃疡 “沙钟胃”或“葫芦胃”胃小弯溃疡 “蜗牛胃”胃窦部溃疡 幽门管偏位、幽门梗阻直接征象直接征象龛影直接征象67痉痉 挛挛：幽门附近溃疡幽门附近溃疡 幽门痉挛幽门痉挛 胃小弯溃疡胃小弯溃疡 “B”“B”形胃形胃 球部溃疡球部溃疡 “激惹征激惹征”张张力和蠕力和蠕动动改改变变：张力增高和张力减低。张力增高和张力减低。分泌功能改分泌功能改变变：分泌功能亢进。分泌功能亢进。动动力改力改变变：排空的快慢。排空的快慢。压压 痛痛：局限性压痛。局限性压痛。间接征象痉 挛：幽门附近溃疡 幽门痉挛间接征象68 胃溃疡 胃溃疡69医学影像学腹部平片-课件70医学影像学腹部平片-课件71医学影像学腹部平片-课件72胃癌胃癌n最常见的恶性肿瘤之一n早 期 隆起型、表浅型、凹陷型、混合型 n中晚期 蕈伞型（髓样型或增生型）浸润型（硬性癌）：局限型、弥漫型（皮革胃/革袋胃）溃疡型（恶性溃疡）混合型胃癌最常见的恶性肿瘤之一73早期胃癌早期胃癌74低分化腺癌低分化腺癌低分化腺癌低分化腺癌女，女，女，女，6060岁。反复上腹部岁。反复上腹部岁。反复上腹部岁。反复上腹部疼痛疼痛疼痛疼痛22年，加重年，加重年，加重年，加重33月月月月低分化腺癌女，60岁。反复上腹部疼痛2年，加重3月75医学影像学腹部平片-课件76蕈伞型胃癌蕈伞型胃癌77医学影像学腹部平片-课件78肩胛征：胃窦癌/Borrmann 4型肩胛征：胃窦癌/Borrmann 4型79双边征：局限性硬性癌，胃小弯平坦型胃癌双边征：局限性硬性癌，胃小弯平坦型胃癌80革袋胃：浸润型胃癌革袋胃：浸润型胃癌81恶性溃疡与良性溃疡鉴别恶性溃疡与良性溃疡鉴别恶性溃疡与良性溃疡鉴别82结肠癌n 40岁以上男性。直肠、乙状结肠占70%。腺癌居多。常继发于肠血吸虫病和息肉。nX线检查可显示癌肿的形态、范围。疑有肠梗阻者（晚期或左半结肠者）忌用钡餐n 分型：分型：增生型：增生型：多见于盲肠、直肠。浸润型：浸润型：向心性环形狭窄。好发于乙状结肠和降结肠。溃疡型：溃疡型：较大的腔内不规则龛影。结肠癌 40岁以上男性。直肠、乙状结肠占70%。腺癌居多。常83正正常常正常84医学影像学腹部平片-课件85结肠脾曲癌结肠脾曲癌86医学影像学腹部平片-课件87线团征：小肠蛔虫症线团征：小肠蛔虫症88小肠内异物小肠内异物89直肠癌直肠癌90 十三、骨折 十三、骨折91骨折基本骨折基本骨折基本骨折基本X X X X线表现：线表现：线表现：线表现：骨的连续性中断。骨的连续性中断。不同表现：不同表现：不规则透亮骨折线不规则透亮骨折线密度增高条带影密度增高条带影骨折类型：骨折类型：骨折类型：骨折类型：完全骨折、不完全骨折完全骨折、不完全骨折 （complete fracture/incomplete fracturecomplete fracture/incomplete fracturecomplete fracture/incomplete fracturecomplete fracture/incomplete fracture）线线形形、横横行行、斜斜行行、螺螺旋旋形形、Y Y型型、撕撕脱脱性性、粉粉碎碎性性骨折骨折（fragmental fracturefragmental fracturefragmental fracturefragmental fracture）压缩性骨折压缩性骨折（compression fracturecompression fracturecompression fracturecompression fracture）病理性骨折病理性骨折（pathological fracturepathological fracturepathological fracturepathological fracture）疲劳骨折疲劳骨折（fatigue fracturefatigue fracturefatigue fracturefatigue fracture）骨折断端移位或断端成角骨折断端移位或断端成角骨折断端移位或断端成角骨折断端移位或断端成角骨折断端的嵌入，嵌入性骨折骨折断端的嵌入，嵌入性骨折骨折断端的嵌入，嵌入性骨折骨折断端的嵌入，嵌入性骨折骨折骨折长骨骨折长骨骨折骨折基本X线表现：骨的连续性中断。骨折长骨骨折92横行骨折斜行骨折横行骨折斜行骨折93螺旋形骨折“Y”形骨折螺旋形骨折“Y”形骨折94撕脱性、嵌入性、粉碎性撕脱性、嵌入性、粉碎性95骨折对位对线关系以近端为准骨折对位对线关系以近端为准96骨折骨折儿童骨折特点儿童骨折特点青青青青枝枝枝枝骨骨骨骨折折折折（greenstick greenstick greenstick greenstick fracturefracturefracturefracture）：骨骨骼骼柔柔韧韧，骨骨折折线线不不明明显显而而表表现现为为骨骨皮皮质质皱皱折折、凹凹陷和隆突。陷和隆突。骨骨骨骨骺骺骺骺骨骨骨骨折折折折（epiphyseal epiphyseal epiphyseal epiphyseal fracturefracturefracturefracture）：骨骨折折不不能能直直接接显显示示，表表现现为为骺骺线线增增宽宽，骺骺与与干干骺骺端端对位异常对位异常。骨折儿童骨折特点青枝骨折（greenstick fract97骨皮质皱折、凹陷骨骺分离，局部软组织肿胀骨皮质皱折、凹陷骨骺分离，局部软组织肿胀98医学影像学腹部平片-课件99骨折骨折常见部位骨折常见部位骨折CollesCollesCollesColles骨骨骨骨折折折折，伸伸伸伸展展展展型型型型桡桡桡桡骨骨骨骨远远远远端端端端骨骨骨骨折折折折：桡桡骨骨远远端端2-3cm2-3cm以以内内横横行行或或粉粉碎碎骨骨折折，远远侧侧段段向向背背侧侧或或桡桡侧侧移移位位，断断端端向向掌掌侧侧成成角角畸形，可伴尺骨茎突骨折畸形，可伴尺骨茎突骨折肱肱肱肱骨骨骨骨髁髁髁髁上上上上骨骨骨骨折折折折：儿儿童童多多见见，骨骨折折线线横横过过喙喙突突嘴嘴或或鹰鹰嘴嘴窝窝，远远侧端多向背侧移位侧端多向背侧移位股股股股骨骨骨骨颈颈颈颈骨骨骨骨折折折折：老老年年人人多多见见，断断端端多多错错位位和和嵌嵌入入。骨骨折折可可发发生生在在头头下下、中中部部或或基基底底部部。头头下下骨骨折折在在关关节节囊囊内内，易易影影响响血血供供，愈合缓慢，甚至发生股骨头坏死愈合缓慢，甚至发生股骨头坏死骨折常见部位骨折Colles骨折，伸展型桡骨远端骨折：桡骨100Colles骨折肱骨髁上骨折Colles骨折肱骨髁上骨折101错位粉碎嵌入错位粉碎嵌入102医学影像学腹部平片-课件103医学影像学腹部平片-课件104医学影像学腹部平片-课件105医学影像学腹部平片-课件106肩关节脱位伴撕脱骨折肘关节脱位外伤性脱位肩关节脱位伴撕脱骨折肘关节脱位外伤性脱位107其他各种脱位其他各种脱位108恶性骨肿瘤-骨肉瘤病病 理：理：起源于骨间叶组织，肿瘤骨起源于骨间叶组织，肿瘤骨好发年龄：好发年龄：青少年青少年好发部位：好发部位：长骨干骺端长骨干骺端X X线表现：线表现：骨质破坏：骨松质、骨皮质骨质破坏：骨松质、骨皮质 肿瘤骨：云絮状、斑块状、针状肿瘤骨：云絮状、斑块状、针状 骨膜增生：袖口征、骨膜增生：袖口征、CodmanCodman三角三角 软组织肿块，内可有瘤骨软组织肿块，内可有瘤骨X X X X线分型：线分型：成骨性、溶骨性、混合型成骨性、溶骨性、混合型恶性骨肿瘤-骨肉瘤病 理：起源于骨间叶组织，肿瘤骨109骨肉瘤X线分型溶骨型成骨型混合型骨肉瘤X线分型溶骨型成骨型混合型110骨肉瘤骨肉瘤111骨肉瘤Codman三角骨肉瘤针状、云絮状肿瘤骨骨肉瘤Codman三角骨肉瘤针状、云絮状肿瘤骨112 十四、肠结核 十四、肠结核113病理表现肠结核主要为带结核菌痰液直接侵大肠粘膜所致肠结核主要为带结核菌痰液直接侵大肠粘膜所致肠结核分为肠结核分为 溃疡型和增生型；以溃疡型多见，两者常并存溃疡型和增生型；以溃疡型多见，两者常并存 溃疡型结核首先是肠壁淋巴结干酪样坏死、粘膜溃烂，溃疡型结核首先是肠壁淋巴结干酪样坏死、粘膜溃烂，继之溃疡侵人粘膜下层、肌层、浆膜层，甚至形成瘘管，继之溃疡侵人粘膜下层、肌层、浆膜层，甚至形成瘘管，最后引起肠管疤痕狭窄最后引起肠管疤痕狭窄 增殖型肠结核产生大量结核性肉芽组织和纤维增生。使增殖型肠结核产生大量结核性肉芽组织和纤维增生。使粘膜隆起呈大小不等的结节、肠壁增厚、肠腔变硬狭窄粘膜隆起呈大小不等的结节、肠壁增厚、肠腔变硬狭窄肠结核好发于回盲部，常累及盲、结肠肠结核好发于回盲部，常累及盲、结肠病理表现肠结核主要为带结核菌痰液直接侵大肠粘膜所致114（一）溃疡型肠结核激惹征激惹征(或称跳跃征或称跳跃征)此征常发生在回盲瓣区域此征常发生在回盲瓣区域 在此区域钡剂通过迅速而不易充盈在此区域钡剂通过迅速而不易充盈 末端回肠可呈细线状末端回肠可呈细线状变形变形 病变肠管呈轻度不规则狭窄病变肠管呈轻度不规则狭窄 结肠袋变浅甚至消失结肠袋变浅甚至消失龛影龛影:溃疡较深时，病变段肠管呈不规则锯齿状溃疡较深时，病变段肠管呈不规则锯齿状 常与正常段肠管相间常与正常段肠管相间（一）溃疡型肠结核激惹征(或称跳跃征)115溃疡型肠结核溃疡型肠结核116（二）增殖型肠结核病变段肠管呈小息肉样增生病变段肠管呈小息肉样增生形成大小不等的充盈缺损形成大小不等的充盈缺损肠壁增厚，管腔变窄、变形肠壁增厚，管腔变窄、变形严重时产生肠梗阻严重时产生肠梗阻肠管缩小变短肠管缩小变短并见肠腔内粘膜紊乱且粗细不均并见肠腔内粘膜紊乱且粗细不均（二）增殖型肠结核病变段肠管呈小息肉样增生117同济大学附属同济医院医学影像教研室118增殖型肠结核同济大学附属同济医院医学影像教研室118增殖型肠结核118 十五、肠套叠 十五、肠套叠119急性肠套叠急性肠套叠(acute intussuscesption)(acute intussuscesption)是小儿常见的急腹症之一，指一段肠管套入邻近的肠管内，是小儿常见的急腹症之一，指一段肠管套入邻近的肠管内，也是引起肠梗阻的重要原因之一也是引起肠梗阻的重要原因之一临床表现：腹痛、便血、腹部包块三联征临床表现：腹痛、便血、腹部包块三联征X X线表现：线表现：当钡剂到达套叠头部时，钡柱即突然停止前进，在钡柱前端出当钡剂到达套叠头部时，钡柱即突然停止前进，在钡柱前端出现现杯口状充盈缺损杯口状充盈缺损，在适当加压下钡剂向前推进，杯口加深呈，在适当加压下钡剂向前推进，杯口加深呈钳状钳状 当钡剂进入套鞘部与套大部之间时，可见到袖套状、平行环状当钡剂进入套鞘部与套大部之间时，可见到袖套状、平行环状或弹簧状之特征性肠套叠表现或弹簧状之特征性肠套叠表现急性肠套叠(acute intussuscesption)120肠套叠肠套叠121空气灌肠 空气灌肠 122复习读片复习读片123病例1病例1124病例2病例2125病例3病例3126病例4病例4127病例5病例病例5病例5病例5128病例病例6病例6129病例7病例7130病例8病例8131病例9病例9132医学影像学腹部平片-课件133病例病例10病例10134病例 11病例 11135谢 谢！谢 谢！136