建老年病人静脉穿刺的流程及方法-课件

老年病人静脉穿刺的流程老年病人静脉穿刺的流程 及提高穿刺成功率的方法及提高穿刺成功率的方法一、老年医学的发展现状二、老年病人血管的生理病理改变三、老年病人静脉穿刺的流程及提高穿刺成功率的方法四、提高穿刺成功率其他有效方法五、拔针方法六、血管预防性保护方法七、预防液体外渗的方法八、输液局部并发症的处理方法1一、老年医学的发展现状一、老年医学的发展现状随着社会的进步和经济的发展，世界各国人民生活水平的不断提高，人类的寿命也越来越长。根据WHO对老龄化社会的划分标准，1999年底我国60岁以上人口已占总人口的10.09%，全国老年人口总数已近1.3亿，标志着我国开始进入老龄化社会。同时，我国也是世界上人口老龄化速度最快的国家之一，1990年，我国老年人口已占世界老年人口比例的20%，到2025年将达到24%，即世界上每45老年人中，就有一个中国老年人。2 由于年龄的增长，老年人全身各系统，各脏器功能发生退行性变化，其生理、心理、社会适应能力也在发生着变化。变化的特点：适应能力减退，抵抗力低下，自理能力下降。因此，老年病人常常出现多脏器功能衰竭，他们常会因一些外界的不良因素而导致生病，老年病人占住院病人的比例越来越多。老龄化问题已引起全社会的高度关注。3一、老年病人血管的生理病理改变一、老年病人血管的生理病理改变1、血管解剖：血管壁分三层:外膜、中膜、内膜，每一层由不同的物质组成，承担着不同的作用。(1)外膜：是血管最外一层，它由弹性纤维和疏松组织组成。主要作用：支持和保护血管。(2)中膜：是静脉的主要组成部分，有弹性蛋白，胶原、平滑肌纤维组成。作用：维持血管壁张力，有收缩、舒张的功能。内膜：是血管的最里层，由内皮细胞、基质膜组成，内膜非常光滑，血液能在血管内畅通无阻地流动，他能分泌肝素及前列腺素(PG),起抗凝作用.42、生理病理变化：随年龄的增加，老年人血管的结构也发生着变化。(1)内膜：增厚、增粗、管腔狭窄，血流速度减慢。(2)中膜：纤维化、脂肪化、钙沉积。(3)外膜：组织松弛，弹性纤维磨损，血管弹性降低。由于血管结构发生了变化，导致血管的脆性增加，弹性及韧性减弱，血管硬化，易滑动。个别老年人消瘦、衰竭、体胖、水肿的现象常见，血管滑不易固定。3、皮肤改变：皮肤老化，邹纹增加，皮下组织松弛，皮肤干燥，表皮菲薄。5三、老年人静脉穿刺的流程及提高穿刺成功率的方三、老年人静脉穿刺的流程及提高穿刺成功率的方法法(一)评估：正确评估是提高穿刺成功率关键的第一步。1、输液前先评估病人的病情、合作程度、心理的稳定性。2、评估输液量、输液的性质，如高渗、等渗，酸性、碱性等。3、评估病人的血管，如大小、长度、弹性、硬度、部位、滑动度等。4、评估病人的痛觉。敏感、不敏感？老年病人对痛觉的敏感性差异很大，有些病人对轻微的疼痛都会反应强烈，但有些病人末梢循环差，感觉减退，即使很疼也感觉不明显。环境。灯光的明亮度、杂音嗯、有无其他人员的干扰等。6（二）病人心理类型及应对措施病人的心理状态对穿刺的成功有着间接的作用。1、精神紧张型：病人会将输液看成是一件非常重大的事情，输液前常出现紧张、焦虑的情绪。应对措施;u 希望法；直接向病人介绍通过输液治疗可以治病，使病人希望通过输液而增加康复的信心和增强对穿刺疼痛的耐受力:7u 注意转移法；输液时护士在病床边与病人沟通，闲聊，如了解他们目前的治疗效果、生活情况等，以分散 他们的注意力；u 遮挡法；对情绪紧张、畏惧，而眼睛又紧盯穿刺部位者，让另一名护士或病人家属遮挡病人视线，或让病人头转向另一侧以分散其注意力；u 鼓励法；直接鼓励病人以增强对输液的耐受力。82、久病成医型；病人由于反复住院，对静脉输液已司空见惯，他们对输液治疗总结了不少“经验”，他们不但不害怕输液，可能还会干预护士的穿刺，比如；指定某一只手或某一条血管让护士穿刺，并要求穿刺时不能有痛感等。应对措施；护士应先稳定自己的情绪，相信自己的技术，做到不受病人的干扰，如穿刺时不能按照病人的要求做，要预先做好解释工作，避免不必要的误解或纠纷。9（三）护士的心理准备护士的自信心对静脉穿刺的成功有着直接的影响，相信自己，不受外界干扰，将大大提高静脉穿刺的成功率；如果护士的心理状态不佳会直接影响穿刺的成功率。101、导致静脉穿刺失败的心理表现v 胆怯；表现为为领导、熟人进行穿刺时担心自己不能一次成功。v 焦虑；表现为对自己没信心，特别是面对老年人细、滑血管时。v 倔强；表现为不服输，第一次穿刺不成功后不甘心，而一针接一针反复地扎，增加病人的痛苦。v 紧张；表现为手抖、手心出汗，脸庞通红，多见于年轻护士。v 烦躁；表现为心神不安，穿刺时不能集中精力，见于工作繁忙、疲劳，月经期或与其他同事关系相处不好时。v 骄傲轻视；表现为不重视、盲目乐观，选血管、进针时漫不经心。112、提高静脉穿刺成功的心理表现l 增强自信心；对自己的技术充满信心，相信自己能一针见血。l 稳定情绪；穿刺前忘掉一切不愉快的事情，保持轻松的心情。l 细心；选择血管时细心、耐心，选择弹性好、较固定、没有静脉瓣、较直的血管。认真细致地选好血管是穿刺成功的首要条件。l 排除外因的干扰：不受病人、家属、杂音、灯光的干扰。l 重视、认真对待每一次穿刺；将每一次穿刺都看成是一件重大的事情。12（四）用物准备根据评估结果，准备充足、齐全的物品是穿刺成功率的物质保障。如物品准备不全，会影响穿刺效果。13（四）老年人外周静脉的选择1、外周静脉选择总原则（1）一般选择粗、直、可见、弹性好、容易固定、不易滑动，血流量较丰富的血管。（2）先远端、后近端（留置针除外）；先上肢，后下肢（尽量不选下肢血管）。14（1）选择皮肤完整且皮肤弹性良好部位的血管。（2）根据输液量、液体的性质选择不同的血管，如；等渗溶液、输液量500mI以内，可选择小血管；高渗溶液、输液量1000mI以上，应选择前臂以上的大、中血管。152、选择静脉的注意事项（1）避免选用关节部位、受局限部位的血管，避开静脉瓣。（2）滑动、硬化、条索状的血管不宜选。（3）外伤、受损伤未愈或不完整的血管不宜选。（4）皮肤破损部位的血管不宜选。16（1）有疼痛感的血管不宜选。（2）穿刺点应避开新穿刺过进针点。（3）偏瘫肢体或废用综合征的肢体尽量不选。（4）有深静脉栓塞肢体的血管不宜选。17（六）老年病人静脉穿刺工具的选择老年病人多伴有慢性病，病程长，血管壁硬化，管腔狭窄，增加了穿刺点难度，因此，外周静脉穿刺时选择合适的穿刺针显得尤为重要。18有研究发现；针头进入血管内越长对血管壁的机械性刺激和损伤面积越大，损伤程度越严重，红细胞及其血浆成分渗出增多，血管淤血越明显，易继发血栓形成。因此，老年人宜选择针梗短、细、针尖斜面短并能满足输液需求的头皮针。19 经过大量的临床实践证明，5.5号输液针头在老年人输液中应用最佳。使用5.5号头皮针可减少皮肤与表皮的接触面，刺过皮肤时阻力小，容易穿刺，且对皮肤刺激小，疼痛较轻，降低病人的不适感，对血管的损伤小，并能提高穿刺成功率，减少拔针后出血和瘀血，对长期输液者有保护血管的作用。以下简单介绍5.5号与其他类型针头的比较20针头型号型号针梗梗长度（度（cm）针头斜面（斜面（cm）内径（内径（mm)5.5#1.500.20.37.0#2.50.30.558.0#2.50.320.80表表-5.5-5.5号头皮针与其他类型针头的比较号头皮针与其他类型针头的比较21 病人如病情危重、需长期输液或经常输注高渗或大量液体时应考虑应用中心静脉。中心静脉穿刺包括；PICC穿刺、锁骨下静脉穿刺、颈外静脉穿刺和股静脉穿刺等。这些穿刺所选用的工具、置管方式及置管形式分类以后再讲。22（六）穿刺角度 不同的血管可用不同的穿刺角度，静脉的深度与进针的角度成正比。粗直静脉，进针角度为30-40角，甚至可提高到60角进针。原理；进针角度大，头皮针穿刺的皮孔与静脉血管壁针孔的水平距离几乎消失，可减少对皮下组织及神经末梢的刺激，使痛觉降低。23 表浅、细静脉尤其是皮肤菲薄者，进针角度宜小，一般10-20角。在血管的上方进针痛觉小，在血管的侧面进针痛觉比较明显。24（六）老年滑动血管的穿刺方法;在穿刺点的上方固定血管，穿刺点下方绷紧皮肤，穿刺皮肤后，头皮针先随血管移动，将滑动血管逼到一边使其不能动后，快速进针，成功率高。25（六）穿刺注意事项1、选择合适的穿刺针，较短、较细，能满足输液要求。2、针头、导管应固定牢固，必要时予小木板加固。3、输注高渗溶液、刺激性溶液选大血管。4、扎止血带时间2mim,不宜扎得过紧。5、输注溶液不宜过冷，宜接近室温，为20-35.6、穿刺时绷紧皮肤。267、扎止血带后不宜拍打血管（因为扎止血带后血液回流受阻，管腔充盈，拍打引起血液震动，刺激管壁神经末梢引起疼痛，病人心理不愿接受）。27（十）固定方法（十）固定方法老年人外周静脉穿刺的固定方法与成年人基本相同，老年人外周静脉穿刺的固定方法与成年人基本相同，头皮针三条胶布固定法头皮针三条胶布固定法第一条；固定针翼。第一条；固定针翼。第二条；固定穿刺点（固定于小纱布上，如用输液第二条；固定穿刺点（固定于小纱布上，如用输液贴为带纱布的一条）。贴为带纱布的一条）。第三条；固定头皮针软管或输液管。第三条；固定头皮针软管或输液管。输液过程中如需移动；如上洗手间、检查等，先检输液过程中如需移动；如上洗手间、检查等，先检查针头位置及固定情况，再检查连接是否牢固，活查针头位置及固定情况，再检查连接是否牢固，活动时最好有人陪伴，并定期检查输液部位及连接管，动时最好有人陪伴，并定期检查输液部位及连接管，防脱管、堵管或渗漏。防脱管、堵管或渗漏。28四、提高穿刺成功率其他有效方法四、提高穿刺成功率其他有效方法1 1、扎两根止血带法、扎两根止血带法（1 1）适应症；适用于消瘦、血管不固）适应症；适用于消瘦、血管不固定、不充盈的老年人。定、不充盈的老年人。（2 2）方法；）方法；A A、手背，一根于腕关节上方，一根于、手背，一根于腕关节上方，一根于第第2-52-5指的第一节处；指的第一节处；B B、足背，一根于踝关节上方，一根于、足背，一根于踝关节上方，一根于足部足部1-51-5跖骨处。跖骨处。291 1、易见回血法、易见回血法（1 1）调节器高调法；调节器置于紧）调节器高调法；调节器置于紧贴莫菲滴管下端，一般情况适用。贴莫菲滴管下端，一般情况适用。调节器高调输液瓶低位法；调节器调节器高调输液瓶低位法；调节器如上法高调，但输液瓶低于穿刺点。如上法高调，但输液瓶低于穿刺点。这样，头皮针斜面一进入血管，血这样，头皮针斜面一进入血管，血液很容易回到针管内，即马上见到液很容易回到针管内，即马上见到回血。回血。30（1 1）输液瓶低位法；常规排气后夹紧）输液瓶低位法；常规排气后夹紧调节器，另一人一手拿输液瓶并低于调节器，另一人一手拿输液瓶并低于穿刺部位，当穿刺针进入皮下后，一穿刺部位，当穿刺针进入皮下后，一手放开调节器，进入血管后血液立即手放开调节器，进入血管后血液立即回流入针管。回流入针管。（2 2）手捏输液器下段法；护士将输液）手捏输液器下段法；护士将输液器下段反折，穿刺针进入皮下后立即器下段反折，穿刺针进入皮下后立即松开反折处，刺入血管可马上见回血。松开反折处，刺入血管可马上见回血。313、局部血管扩张法；适用于因消瘦、血管不固定、不充盈、不显露、肌张力低下、衰竭及无力握拳的病人。（1）外涂血管扩张剂法;（A）将1%硝酸甘油涂在手背上，并湿热敷局部3min,使表浅小静脉迅速充盈；（B）用棉签蘸阿托品注射液适量，涂擦穿刺皮肤8-12次，2-5分钟，小静脉迅速充盈；（C）2%山莨菪碱，擦拭皮肤4次，适用于血管弹性差，脆性大，血管细，看不清的血管。32（1）热敷法；使局部组织温度升高，改善血液循环，使血管扩张，静脉充盈暴露。主要适应于循环差，静脉塌陷，难以穿刺的血管。334 4、非握权穿刺法；被穿刺手自然放松，、非握权穿刺法；被穿刺手自然放松，护士左手将病人的手固定成背隆掌空护士左手将病人的手固定成背隆掌空的握杯状手。目的是充分暴露手背各的握杯状手。目的是充分暴露手背各部位血管，提高血管穿刺成功率。部位血管，提高血管穿刺成功率。5 5、手指推、压法；用大拇指轻按欲穿、手指推、压法；用大拇指轻按欲穿刺的静脉，近心端向远心端轻按，推刺的静脉，近心端向远心端轻按，推行行3-5cm,3-5cm,再由远心端向近心端推行。再由远心端向近心端推行。目的是让静脉充盈，易于穿刺。目的是让静脉充盈，易于穿刺。344 4、穿破血管后的补救法；适用于血管、穿破血管后的补救法；适用于血管难找的老年病人。扎穿血管后，针头难找的老年病人。扎穿血管后，针头缓慢往外撤，当见有回血时停止，松缓慢往外撤，当见有回血时停止，松止血带，立即用手指重压扎穿部位止血带，立即用手指重压扎穿部位1 1分分钟，然后再打开调节器输液；或在往钟，然后再打开调节器输液；或在往外撤见回血时，将针头再往前送少许，外撤见回血时，将针头再往前送少许，使针头超过原来扎穿部位，这样可顺使针头超过原来扎穿部位，这样可顺利输液，并可避免渗漏。利输液，并可避免渗漏。35五、拔针方法五、拔针方法评估病人确认为输液结束，方可拔针。评估病人确认为输液结束，方可拔针。拔针流程；拔针流程；1 1、固定针翼，撕开固定软管或输液管、固定针翼，撕开固定软管或输液管的胶布。的胶布。2 2、撕开固定小纱布的胶布或覆盖于穿、撕开固定小纱布的胶布或覆盖于穿刺点上的输液贴（带有纱棉）。刺点上的输液贴（带有纱棉）。3 3、撕开固定针翼的胶布，关调节器。、撕开固定针翼的胶布，关调节器。364 4、右或左手持针翼，左或右、右或左手持针翼，左或右手拿棉签轻放于穿刺点上方，手拿棉签轻放于穿刺点上方，纵向放置（与血管平行）当针纵向放置（与血管平行）当针头将拔出血管壁时，快速拔出，头将拔出血管壁时，快速拔出，另一手纵行向下压，按压力量另一手纵行向下压，按压力量以皮肤不出现凹陷为准。这样以皮肤不出现凹陷为准。这样可大大减少拔针的疼痛。可大大减少拔针的疼痛。375 5、按压点，两点同时按，即、按压点，两点同时按，即穿刺皮肤和进血管点。穿刺皮肤和进血管点。注意；当针头未拔出血管就注意；当针头未拔出血管就用力按压血管，使针头与血用力按压血管，使针头与血管壁发生摩擦，形成剪切力，管壁发生摩擦，形成剪切力，会造成血管的机械性损伤。会造成血管的机械性损伤。38六、血管预防性保护方法六、血管预防性保护方法1、根据病情、药物的量和性质，有计划、分步骤选择穿刺血管。2、由远端至近端，由细至粗。3、长期输液病人，如化疗、ICU病人或需输注高渗液体者宜选用中大静脉，并经常更换不同血管。391、导管留置时间不宜过长。2、凡穿刺过的血管，不管有否血肿、硬化、静脉炎等，每日用喜疗妥软膏少许外涂1-2次，能使血管快速恢复。40七、预防液体外渗的方法七、预防液体外渗的方法 输液过程中如观察巡视不及时，会输液过程中如观察巡视不及时，会发生药液渗漏的现象；拔针后由于按发生药液渗漏的现象；拔针后由于按压的位置、时间、手法等不正确也可压的位置、时间、手法等不正确也可导致液体或血液外渗，造成穿刺部位导致液体或血液外渗，造成穿刺部位青紫、瘀斑等局部并发症的发生。为青紫、瘀斑等局部并发症的发生。为防止这些情况的发生，可采用下列方防止这些情况的发生，可采用下列方法；法；411 1、提高护士的穿刺技术，力争一针见血，、提高护士的穿刺技术，力争一针见血，避免反复进退针头。避免反复进退针头。2 2、加强护士责任心，加强巡视观察，发、加强护士责任心，加强巡视观察，发现问题及时解决。现问题及时解决。3 3、避免药物浓度过高和输液速度过快对、避免药物浓度过高和输液速度过快对血管的损伤，输注对血管刺激性大的药血管的损伤，输注对血管刺激性大的药物，如高渗液体、红霉素、化疗药物时，物，如高渗液体、红霉素、化疗药物时，应选择粗大血管，注意控制适当的滴速。应选择粗大血管，注意控制适当的滴速。424、拔针后避免发生药液渗漏的方法；l 平卧举手屈肘90；拔针后输液侧上肢在平卧位时，屈肘90并举手2-3min。坐位及站立位；将输液侧上肢举起，手超过头顶水平维持2-3min。l 按压部位正确；进皮肤点+进血管点l 不宜马上活动；如上洗手间、检查等。43八、八、部并发症的处理方法部并发症的处理方法输液局输液局由于老年病人生理功能属于退行状态，输液肢体有时会出现不自主的活动，且静脉输液时间较长，故出现局部渗漏、红、肿、热、痛等静脉炎症反应的概率较高。处理方法除上述介绍外，还可采取以下方法；441 1、喜疗妥霜剂外柔法；、喜疗、喜疗妥霜剂外柔法；、喜疗妥霜剂是一种外用型药物，含有妥霜剂是一种外用型药物，含有黏多糖类物质，能有效地控制炎黏多糖类物质，能有效地控制炎症，改善患处的血液循环，吸收症，改善患处的血液循环，吸收渗液，治愈水肿。其药性温和，渗液，治愈水肿。其药性温和，易于吸收，对皮肤及其他组织无易于吸收，对皮肤及其他组织无刺激作用，可反复使用。刺激作用，可反复使用。45l 用法；将少许药凃于患处，再轻轻按摩1-2min每日可凃3-5次。l 注意；不要在开放性伤口、黏膜或眼睛上直接涂药。46马铃薯片外敷法；马铃薯马铃薯片外敷法；马铃薯（又称土豆），性和味甘，（又称土豆），性和味甘，具有和胃调中，益气健脾、具有和胃调中，益气健脾、消炎、活血、消肿之功效。消炎、活血、消肿之功效。冷敷可使表皮毛细血管收缩，冷敷可使表皮毛细血管收缩，并可提高痛阈。并可提高痛阈。47用法；新鲜马铃薯洗净后切成0.1-0.2cm薄片，直接敷于患处，根据外渗面积，选择一片或多片马铃薯片将该部位完全覆盖，30min更换1次，至患处不适感消失。每日可敷2-3次。483、冷敷；主要用于抗肿瘤药物及对组织有强烈刺激的外渗治疗。l 方法；用冰敷或冬天直接用自来水湿敷，每日敷2-3次，每次20-30min。494 4、热敷；主要用于比较平和药物和血、热敷；主要用于比较平和药物和血管收缩药的外渗治疗。管收缩药的外渗治疗。方法；方法；40-5040-50温水热敷，每日温水热敷，每日2-32-3次，次，每次每次20-30min20-30min。5 5、75%75%乙醇外敷；适用于急性期的渗乙醇外敷；适用于急性期的渗出、红肿等局部症状。出、红肿等局部症状。方法；方法；纱布蘸纱布蘸75%75%乙醇均匀地覆盖在患乙醇均匀地覆盖在患处，每日处，每日2 2次，每次次，每次20-30min20-30min。50 谢谢大家 护理部护理部 闫敏闫敏 2017/32017/3 51