胆囊结石及其防治--课件

胆囊结石 胆囊结石1胆道解剖生理胆道解剖生理2胆囊的生理浓缩功能:浓缩胆汁510倍。排出胆汁:胆囊收缩素(CCK)、迷走神经收缩分泌粘液:保护润滑胆囊粘膜。胆囊的生理 浓缩功能:浓缩胆汁510倍。3胆囊位于腹部的右侧，肝脏的下面。胆囊储存和浓缩肝脏产生的胆汁，并把胆汁输送到十二指肠，帮助脂肪消化。胆汁从胆囊经胆囊管及胆总管排入十二指肠内胆囊位于腹部的右侧，肝脏的下面。胆囊储存和浓缩肝脏产生的胆汁4胆道疾病特殊检查B超:首选检查前需空腹8小时以上，检查前晚清淡饮食检查前可服缓泻剂或灌肠排便以减少肠道气体B超对胆囊结石的准确率为9298%。CT和MRI胆道疾病特殊检查B超:首选5胆囊结石及其防治-课件6胆石病cholelithiasis胆石病cholelithiasis7流行病学女性，40岁，肥胖或多次妊娠多见 4F征:Female,Forty,Fat,Fetation近年来，胆囊结石多于胆管结石，胆固醇结石多于胆色素结石流行病学女性，40岁，肥胖或多次妊娠多见8胆石的类型胆固醇结石:80%位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆形，质硬，剖面呈放射状。X线不显影。胆色素结石:75%位于胆管，以胆红素为主。外观棕黑或棕红色，多为泥沙样，质软而脆，剖面呈层状。X线不显影。混合性结石:60%胆囊、40%胆管，由胆固醇、胆色素和钙盐等混合而成。因含钙盐较多，X线显影(阳性结石)。胆石的类型 胆固醇结石:9胆石病因胆道感染:代谢因素:胆汁中胆盐、卵磷脂、胆固醇按比例共存。胆固醇与胆盐之比为1:201:30，如胆盐、卵磷脂减少，或胆固醇增多，当比例低于1:13时，胆固醇便沉淀结晶形成胆固醇结石。胆石病因胆道感染:10胆囊结石cholecystolithiasis胆囊炎acutecholecystitis胆囊炎与胆石症常合并存在。90以上胆囊炎属结石性的。胆囊结石cholecystolithiasis胆囊炎acu11临床表现胆绞痛:脂餐诱发、睡眠时、阵发性、向肩背放射胃肠道症状:腹胀、恶心、呕吐、嗳气继发性病变:胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸 胆囊积液、胆管结石、胰腺炎、胆囊癌感染中毒症状:寒战高热、中毒性休克。T、P、WBC 胆囊坏疽、穿孔，WBC20000/mm3临床表现胆绞痛:12体征Murphy征阳性:在右肋缘下胆囊区触诊时，嘱病人深吸气，至胆囊被触及时，病人因疼痛而停止呼吸。腹膜刺激征。可扪及肿大胆囊。黄疸。体征Murphy征阳性:13胆石胆囊炎治疗手术治疗:开腹手术:损伤大、但适应征广 腹腔镜手术:微创，适用于胆囊结石无粘连、胆囊息肉、慢性胆囊炎胆石胆囊炎 治 疗手术治疗:14胆囊切除术胆囊结石、急慢性胆囊炎的主要治疗方法。胆囊切除后，胆管代偿性扩大，对生理影响不大，不能充分浓缩胆汁、脂肪消化减弱。胆囊切除术胆囊结石、急慢性胆囊炎的主要治疗方法。15胆囊手术用于治疗胆囊疾病，主要是胆石症。胆囊管阻塞，导致严重的腹部疼痛胆绞痛感染和胆囊发炎胆囊炎妨碍胆汁流向十二指肠胆汁阻塞以上各种情况，都需要胆囊切除术进行治疗。胆囊手术用于治疗胆囊疾病，主要是胆石症。16现在，大部分的胆囊手术都继承了腹腔镜外科的技术，使用包括摄像机在内的精巧器械，通过腹部细小的穿刺口进入腹腔进行手术。腹腔镜胆囊切除术简单便捷。腹腔镜摄像机从肚脐附近插入腹腔，其它器械通过另外两个或两个以上的小穿刺口进入腹腔。找到胆囊后，切断血管和胆管，就可以把胆囊取出来。现在，大部分的胆囊手术都继承了腹腔镜外科的技术，使用包括摄像17laparoscopiccholecystectomy,LClaparoscopic cholecystectomy,L18如果胆囊严重感染、发炎，或有巨型的胆石，则要开腹进行胆囊切除。手术切口就在右腹部、肋弓下。术中推开肝脏暴露胆囊，切断连接肝脏与胆囊的血管和胆管，取出胆囊，并检查胆总管是否被石头阻塞。如果合并有感染，则需要留置一条小的管道引流数天。如果胆囊严重感染、发炎，或有巨型的胆石，则要开腹进行胆囊切除19胆囊结石及其防治-课件20胆结石有以下十大诱发因素(1)经常喜欢吃高糖、高胆固醇、高脂肪饮食。(2)患胆道寄生虫病者，如蛔虫、肝吸虫病等。(3)女性激素增高者。(4)肥胖及体力活动减少者。(5)胆囊及胆道感染者。胆结石有以下十大诱发因素(1)经常喜欢吃高糖、高胆固醇、高脂21(6)身患某些疾病：如糖尿病、肾炎、甲状腺功能低下、溶血性疾病等。(7)长期服降血脂药物：如安妥明、烟酸。(8)情绪：长期精神紧张、抑郁。(9)遗传。(10)手术：如迷走神经切断术，破坏了胆囊的排空功能；小肠远端广泛切除术，引起胆盐的肝肠循环障碍等。(6)身患某些疾病：如糖尿病、肾炎、甲状腺功能低下、溶血性疾22胆囊结石患者的日常饮食规律饮食，定时定量，少吃多餐，不宜过饱。饮食结构上，严格控制脂肪和含胆固醇食物，如肥肉、油炸食品、动物内脏等，因为胆结石形成与体内胆固醇过高和代谢障碍有一定关系。不可饮酒和进食辛辣食物，宜多吃萝卜、青菜、豆类、豆浆等副食。萝卜有利胆作用，并能帮助脂肪的消化吸收；青菜含大量维生素、纤维素；豆类含丰富的植物蛋白。还应补充一些水果、果汁等，以弥补炎症造成的津液和维生素的损失。胆囊结石患者的日常饮食规律饮食，定时定量，少吃多餐，不23胆囊结石及其防治-课件24