中医诊断学ppt课件全身望诊

第二章 望诊第二章 望诊1 概 说一、概念：医生运用视觉观察病人全身和局部，以诊察病情的方法。二、原理：内部的病变可反映于体表，视其外应，以知其内。三、意义：“望而知之谓之神”，望诊可作为临床诊断的重要依据。四、方法：1、要在充足的天然光线下。2、要充分暴露受检部。3、熟悉生理，以常衡变。4、四诊合参，综合判断。注意在临床和日常中加强训练，培养准确、敏捷的观察能力。概 说一、概念：医2五、内容1、全身望诊（神、色、形、态）。2、局部望诊（头面、五官、躯体、四肢、二阴、皮肤）。3、舌诊（舌体、舌苔）。4、排出物（痰涎、呕吐物、大便、小便）。5、小儿指纹（包括鱼际络脉、爪甲）。五、内容3 第一节 全身望诊在接触病人的短暂时间内，敏捷、迅速获得病人大体、初步的情况，达到“一会即觉”的目的。第一节 全身望诊在接触病人的短暂时间内，4 一、望 神1、概念：通过观察人体生命活动的整体表现来判断病情的方法。2、内容：（1）神气：是脏腑功能活动的外在表现。（2）神志：是人的思维、意识和情志表现。一、望 神1、概念：通过观察人5 （一）原理和意义1、原理：神以精气血津液为物质基础，并通过脏腑的功能活动表现出来。精气充足体健神旺，病轻、预后好。精气亏虚体弱神衰，病重、预后差。精、气、神同盛同衰。2、意义：望神可了解精气的盛衰，判断病情的轻重和预后。“得神者昌，失神者亡。”（一）原理和意义1、原理：神以精气血津液为物质6 （二）神的具体表现望神的重点是目光、色泽、神情、体态。1、两目：（1）目系通于脑，受心神支配，眼是心神的反映。（2）目为脏腑精气汇聚之处，五脏六腑之精气皆上注于目，能反映脏腑精气的盛衰。有神：神光充沛，精彩内含，运动灵活，视物清晰。无神：浮光外露，眼无精彩，运动不灵，视物模糊。（二）神的具体表现望神的重点是目光、色泽、神情、72、色泽：指人的周身皮肤的色泽。有神：皮肤色泽荣润。无神：皮肤色泽枯槁。医门法律“色者，神之旗也，神旺则色旺，神衰则色衰，神藏则色藏，神露则色露。”中医诊断学ppt课件全身望诊83、神情：指人的精神意识的面部表情，是心神和脏腑精气盛衰的外在反映。有神：神志清晰，思维有序，表情爽朗，反应灵敏。无神：心神已衰，神识昏蒙，表情淡漠，反应迟钝。4、体态：指人体的形体动态。有神：形体丰满，动作自如。无神：形体瘦削，动作艰难。其他结合语言、呼吸、舌象、脉象综合判断。3、神情：指人的精神意识的面部表情，是心神和脏腑精气盛衰的外9 （三）神的分类与气判断 （三）神的分类与气判断10 1、得神：（有神）概念：脏腑精气充足，神气旺盛的反映。表现：神志清楚、表情自然、面色荣润、含蓄不露（心）。两目灵活，明亮有神（肝）。反应灵敏（肾）肌肉不削（脾）呼吸平稳（肺）病机：正气充足、精气充盛（正常）正气未伤、精气未衰（病轻）意义：病轻易治，预后较好。1、得神：（有神）概念：脏腑精气充足，神气旺11 2、少神：（神气不足）概念：指精气不足，神气虚弱的反映。表现：精神不振、面色少华、思维迟钝、少气懒言、两目晦暗、目光乏神、动作迟缓、肌肉松驰。病机：精气不足，机能衰退。意义：虚证；恢复期。2、少神：（神气不足）概念：指精气不足，神气虚弱的反映12 3、失神：（无神）概念：指精亏神衰或邪盛神乱的重病表现。（1）精亏神衰：表现：神志不清、精神萎靡、面色无华、晦暗暴露。（心）两目晦暗、目无光彩。（肝）反应迟钝、手撒遗尿。（肾）骨枯肉脱、形体羸瘦。（脾）呼吸微弱或喘促。（肺）病机：精气大伤，脏腑衰败。3、失神：（无神）概念：指精亏神衰或邪盛神乱的重13（2）邪盛神昏：表现：壮热烦躁、四肢抽搐。神昏谵语、循衣摸床、撮空理线。卒然昏倒、两手握固、牙关紧闭。病机：热扰神明；风痰闭窍意义：预后不良。（2）邪盛神昏：14 4、假神概念：指危重病人突然出现某些神气暂时好转的虚假表现。表现：神志：本已失神，突然神志清醒，想见亲人。目光：原本暗淡，突然转亮，浮光外露。语言：声低少言，突然言语不休，语声清亮。面色：晦暗无华，突然颧红如妆。体态：沉重难移，突然起床活动，不能自已转动。饮食：不欲食、少食，突然索食，食量大增。病机：脏腑精气极度衰弱，阴阳即将离绝。意义：病危，回光返照，残灯复明。特征：具有突然性、短暂性、局限性。局部病情的好转与整体病情的变化不相符合。4、假神概念：指危重病人突然出现某些155、神乱：（精神错乱、神志失常）概念：指疾病发展过程中，心神受扰而表现精神错乱的症状。（1）焦虑恐惧：表现：时时恐惧、焦虑不安、心悸气促，不能独处。病机：心胆气虚，心神失养。（阴证）（2）狂躁不安：表现：狂躁妄动、胡言乱语、少寐多梦、打人骂詈、不避亲疏。病机：暴怒气郁、痰火扰心。（阳证）5、神乱：（精神错乱、神志失常）概念：指疾病发展过程中，心神16（3）淡漠痴呆：表现：表情淡漠、神识痴呆、喃喃自语、哭笑无常、悲观失望。病机：痰迷心窍；先天不足。（阴证）（4）卒然昏倒：表现：突然昏到、口吐涎沫，两目上视、四肢抽搐、醒后如常。病机：肝风挟痰，闭阻清窍。（3）淡漠痴呆：17 神志错乱与邪盛神昏的鉴别：神志错乱 邪盛神昏表现 反复发作 神昏谵语 缓解则无 循衣摸床性质 意识障碍 神志昏迷病程 中期 末期意义 病不危重 病情危重 神志错乱与邪盛神昏的鉴别：18 二、望 色概念：指通过观察病人皮肤的色泽变化来诊察病情的方法。意义：了解脏腑的虚实，气血的盛衰，病性的寒热，病情的轻重和预后。二、望 色概念：指通过观察病人19 （一）诊病原理1、色泽的关系（1）颜色：分成赤、白、黄、青、黑。属血，属阴。颜色是血液颜色的外露。反映疾病的不同性质，不同脏腑的病证。（2）光泽：面部光泽，指荣润与枯槁，属气，属阳。光泽是脏腑精气的外荣。“气由脏发，色随气华。”“有气不患无色，有色不可无气。”（一）诊病原理1、色泽的关系202、色泽的意义：（1）原理：血脉丰富，为脏腑气血之所荣。心主血脉，其华在面。手足三阳经皆上行于头，多气多血的足阳明胃经分布于面。“十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于面而走空窍。”灵枢邪气脏腑病形篇面部皮肤薄嫩而外露，色泽变化易于观察。2、色泽的意义：21（2）意义：反映疾病性质：青黑为痛，黄赤为热，白为寒。反映疾病部位：青为肝，白为肺，黑为肾。反映病情轻重和预后：荣润光泽：为脏腑精气未衰，无病或病轻。晦暗枯槁：为脏腑精气已衰，病重。（2）意义：22 3、面部分候脏腑（1）灵枢 五色篇 前额：庭、颜，候面首。眉间：阙。上候咽喉，中候肺，下候心。鼻：明堂。鼻柱（年寿）候肝。鼻柱两旁，候胆。鼻端（准头、面王），候脾。鼻翼（方上）候胃。鼻翼两旁上方，候小肠。颊侧：藩。颧下（中央）候大肠。耳门：蔽。颊部下方，候肾。人中部位：候膀胱、胞宫。3、面部分候脏腑（1）灵枢 五色篇23（2）素问刺热 额候心，鼻候脾，左颊候肝，右颊候肺，颏候肾。左肝右肺形成颊，心额肾颧鼻属脾。（2）素问刺热24 （二）常色与病色 1、常色（1）概念：健康人面部皮肤的色泽。（2）特点：明润、含蓄。明润：面部皮肤光明润泽，为有神气。表示人体精充神旺，气血津液充足，脏腑功能正常。含蓄：面色红黄隐隐，含于皮肤之内，不特别显露，为有胃气。表示胃气充足，精气内含。（二）常色与病色 1、常色25（3）分类：主色与客色主色：概念：人生来就有，一生不变的面色。原因：种族、禀赋。意义：反映个体的素质差异。我国多数民族属于黄色人种，主色特点是红黄隐隐，明润含蓄。（3）分类：主色与客色26客色：概念：随外界因素不同，面色有相应变化，即可以发生短暂变化的面色。原因：季节、昼夜、阴晴的变化，以及其他情绪、运动、饮酒、水土、职业、日晒的影响。意义：反映人对自然的适应性。主色和客色均属于常色。客色：272、病色（1）概念：疾病时面部的色泽。（2）特征：晦暗、暴露。晦暗：皮肤枯槁发暗而无光泽。表示脏腑精气已衰，胃气不荣于面。暴露：某些面色异常明显的暴露。表示病色外现或真脏色外露。一般规律：面色鲜明暴露，主新病、轻病、阳证。面色晦暗暴露，主久病、重病、阴证。2、病色28（3）善恶：指善色与恶色善色：面色光明润泽 表现：青如翠羽，赤如鸡冠，黄如蟹腹，白如豕膏，黑如乌羽。病机：脏腑精气未衰，胃气尚荣于面。意义：新病，轻病，阳病，预后较好。恶色：面色晦暗枯槁 表现：青如草兹，赤如衃血，黄如枳实，白如枯骨，黑如炲。病机：脏腑精气已衰，胃气不荣于面。意义：久病，重病，阴病，预后较差。（3）善恶：指善色与恶色29（三）五色主病（三）五色主病30 1、赤色主病：热证、戴阳证。病机：面部血脉充盈。特征：实热证满面通红。虚热证两颧潮红。戴阳证面红如妆：面色苍白，泛红如妆，游移不定。火行人，夏季面色稍红。心病面赤暴露，枯槁晦暗为真脏色见。肺病面赤无华为难治。1、赤色主病：热证、戴阳证。31 2、白色主病：虚证、寒证、失血。病机：面部血脉失充（气虚血少、阳衰寒盛）。特征：气虚、血虚面色淡白。阳虚面色 白。失血面色无华。寒证面色苍白。夺气面色突然苍白（阳气暴脱）金形人面色稍白，秋季稍白。肺病面白暴露枯槁无华，真脏色见。肝病面白无华为难治（金克木）。2、白色主病：虚证32 3、黄色主病：脾虚、湿证。病机：面部血脉失养，或胆汁逆行肌肤。特征：脾虚失运，气血不足面色萎黄（面黄肌瘦）。脾虚失运，水湿内停面黄浮虚（面黄浮肿）。黄疸：一身面目俱黄。阳黄湿热，面黄鲜明如橘子色。阴黄寒湿，面黄晦暗如烟熏。土行人，长夏面色稍黄。脾病面黄暴露，晦暗枯槁，为真脏色见。肾病面黄无华为难治。3、黄色主病：脾虚、湿334、青色主病：寒证、气滞、血瘀、疼痛、惊风。病机：面部血脉瘀阻特征：气滞青黄。瘀血青紫色。寒证、痛证淡青、青黑。惊风小儿鼻柱、眉间、唇周发青。木形人，春季面色稍青。肝病面青暴露，枯槁晦暗为真脏色见。脾病面青无华为难治。4、青色主病：寒证、气滞、血瘀、疼痛、惊风。345、黑色主病：肾虚、寒证、水饮、瘀血、剧痛。病机：血失温养或血行不畅。特征：肾阳虚、寒证面黑暗淡、黧黑。肾阴虚面黑焦干。肾虚水饮、寒湿带下眼眶周围发黑。血瘀面色黧黑、肌肤甲错。水形人，冬季面色稍黑。肾病面黑暴露，枯槁晦暗，为真脏色。心病面黑无华为难治。5、黑色主病：肾虚、寒证、水饮、瘀血、剧痛。35（四）望色十法浮沉：浮者，显露主表。沉者，深隐主里。清浊：清者，清明主阳。浊者，浊暗主阴。微甚：微者，浅淡主虚。甚者，深浓主实。散搏：散者，疏散主新病或欲解。搏者，壅滞主久病或渐聚。泽夭：泽者，润泽主精气未衰，易治。夭者，枯槁主精气已衰，难治。（四）望色十法浮沉：浮者，显露主表。36（五）注意事项1、知常达变，综合判断（1）病人与周围常人比较。（2）局部与其他部位比较。2、整体为主，荣枯为要以整体面部色诊荣枯为主要依据结合面部脏腑位置的分布，和五色生克顺逆关系诊断病情。鼻部色青为肝病乘脾3、排除干扰，辨别假象光线：自然光线下昼夜：白天面色光辉外映，夜晚隐灼内含。情绪：喜红、怒青、忧色沉、思黄、悲泽减、恐白。饮食：饮饱时面红光泽，饥时色减。（五）注意事项1、知常达变，综合判断37三、望形概念：观察病人形体强弱胖瘦，体质形态和异常表现来诊察病情的方法。（一）诊病原理 五脏精气盛衰和功能强弱的变化可反映于五体（皮、肉、筋、骨、脉），内盛则外强，内衰则外弱。观察形体的强弱胖瘦和不同表现可以了解脏腑的虚实，气血的盛衰，判断对疾病不同的易感性和倾向性。（疾病的传变和转归）三、望形概念：观察病人形体强弱胖瘦，体质形态和异常38（二）形体内容1、形体强弱（1）体强：身体强壮。表现：骨骼粗大，胸廓宽厚，肌肉充实，皮肤润泽，筋强力壮。病机：内脏坚实，气血旺盛。意义：预后良好。（二）形体内容1、形体强弱39（2）体弱：身体衰弱。表现：骨骼细小，胸廓狭窄，肌肉瘦削，皮肤枯槁，筋弱无力。病机：内脏脆弱，气血不足。意义：预后较差。（2）体弱：身体衰弱。402、形体胖瘦（1）肥胖:体重超过正常20%者 意义：体胖能食，肌肉坚实形气有余，精气充足。体胖食少，肉松神疲形盛气虚，脾虚有痰。总之，胖人多阳气不足，多痰，多湿，多痰饮中风。2、形体胖瘦（1）肥胖:体重超过正常20%者41（2）消瘦：体重明显下降超过10%者 意义：形瘦能食中焦有火。形瘦少食脾气虚弱。形瘦皮皱阴虚不足，内有虚火。骨瘦如柴脏腑精气衰竭。总之，瘦人多阴虚、血虚、痰火、痨嗽。（2）消瘦：体重明显下降超过10%者423、体质形态（1）体质概念：指个体在生长发育过程中形成的形体结构与机能方面的特殊性。（2）意义：反映机体阴阳气血盛衰禀赋特点，机体对疾病的易感性、倾向性，及推测疾病的发展和转归。3、体质形态（1）体质概念：指个体在生长发育过程中形43（3）分类阴脏人：矮胖人表现：头圆颈粗，肩宽胸厚，身体后仰，喜热恶凉。病机：阳虚阴盛。发病：易从阴化寒，寒湿内停。阳脏人：瘦长人表现：头长颈细，肩窄胸平，身体前屈，喜凉恶热。病机：阴虚阳盛。发病：易从阳化热，伤饮伤津。平脏人：正常体型人表现：不高不低，体型正常，无寒热喜好。病机：阴阳平衡，气血调匀。（3）分类阴脏人：矮胖人44四、望态概念：观察病人动静姿态、体位变化和异常动作以诊察病情的方法。（一）诊病原理病人动静姿态与机体阴阳盛衰和病性寒热虚实密切相关。阳主动，阴主静。阳、实、热证，功能亢进，躁动不安。阴、虚、寒证，功能衰减，喜静懒动。根据喜动喜静，判断阴阳、寒热、虚实。四、望态概念：观察病人动静姿态、体位变化和异常动作45（二）姿态内容（二）姿态内容望诊八法，望诊遵经动、强、仰、伸阳证、热证、实证。静、弱、俯、屈阴证、寒证、虚证。（1）坐形坐而仰首哮病、肺胀、气胸、痰饮停肺、肺气壅滞。坐而喜仰，胸胀气粗属肺实气逆。坐而喜俯，少气懒言属体弱气虚。但卧不得坐，坐则晕眩肝阳化风；气血俱虚；脱血夺气。以手抱头，头倾不昂精神衰败。（二）姿态内容望诊八法，望诊遵经46（2）卧式面常向里，喜静懒动，身重不能转侧阴证、寒证、虚证。面常向外，躁动不安，身轻自转侧阳证、热证、实证。仰卧伸足，掀去衣被多属实热证。踡卧缩足，喜加衣被多属虚寒证。咳逆依息不得卧，卧则气逆肺气壅滞；心阳不足；肺有伏饮。（2）卧式47（3）立姿站立不稳，其态似醉肝风内动；脑有病变。不耐久站，依物支撑气血虚弱。叉手扪心，闭目不语心虚怔忡。以手护腹，俯身前倾腹痛。（3）立姿48（4）行态 以手护腰，弯腰曲背，行动艰难腰腿病。行走之际，突然止步，以手护心脘腹痛；心痛。行走身体震动不定肝风内动；脑部病变；筋骨受伤。（4）行态492、衰惫姿态 素问脉要精微论头部低垂，两目深陷精气神明衰惫。后背弯曲，两肩下垂心肺宗气衰惫。腰酸软痛，不能转动肾将衰惫。两膝屈伸不利，行则俯身扶物筋将衰惫。不能久立，行则振摇骨将衰惫。2、衰惫姿态 素问脉要精微论503、异常动作（1）局部颤动（唇、睑、指、趾）：外感热病动风先兆。内伤虚证气血不足，虚风内动。（2）颈项强直，两目上视，四肢抽搐，角弓反张。主病：惊风；破伤风；痫病；中毒。3、异常动作（1）局部颤动（唇、睑、指、趾）：51（3）卒然昏倒不省人事，口角歪斜，半身不遂中风。口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常痫病。（4）运动不便肢体软弱，行动不灵痿病。关节拘挛，屈伸不利痹病。（5）小儿手足伸屈扭转，挤眉眨眼，呶嘴伸舌，状似舞蹈，不能自制，为气血不足，风湿内侵。（3）卒然昏倒52 第二节 局部望诊内容内容：头面、五官、躯体、四肢、二阴、皮肤。一、望头部 第二节 局部望诊53 （一）望头部 1、头颅正常标准：头围头部通过眉间和枕骨粗隆的横向周长。新生儿：34cm 6个月：42cm1周岁：45cm 2周岁：47cm 3周岁：48.5cm（1）头大：颅缝开裂，面部较小，智力低下。病机：先天不足；肾精亏损；水液停脑。（2）头小：头顶尖圆，颅缝早合，智力低下。病机：肾精不足，发育不良。（3）方颅：前额左右突出，头顶平坦，颅呈方形。病机：肾精不足；脾胃虚弱。见于佝偻病、先天性梅毒。（4）头摇：头摇不能自主。病机：肝风内动；老年气血虚弱，脑失所养。（一）望头部 1、头颅542、囟门指婴幼儿颅骨接合不紧形成的骨间隙。前囟：呈菱形，1岁至1岁半闭合。后囟：呈三角形，24月闭合。（1）囟填：囟门突起。属实证。病机：火邪上攻；脑髓有病；水液停聚。啼哭时暂时突起正常。（2）囟陷：囟门凹陷。属虚证。病机：吐泻伤津，气血不足，先天精气亏损。6月以内小儿囟门微陷正常。（3）解颅：囟门迟闭。病机：肾气不足，发育不良。多见于小儿佝偻病。2、囟门553、头发：望头发了解肾气的强弱和精血的盛衰。发黄：干枯发黄，稀疏易落精血不足。稀疏黄软，生长迟缓先天不足，肾精亏损。发结如穗，枯黄无泽疳积。发白：青年白发。伴耳鸣腰酸肾虚。伴失眠健忘劳神伤血。与先天禀赋有关者，不属病态。（3）脱发：片状脱发，为斑秃血虚受风。青壮年头发 眩晕、健忘、腰膝酸软肾虚。稀疏易落 头皮发痒，多屑、多脂血热化燥。3、头发：望头发了解肾气的强弱和精血的盛衰。56 (二)望面部1、面形异常（1）面肿：多见于水肿病。眼睑颊面先肿，发病迅速外感风邪。面色 白，发病缓慢脾肾阳虚。面唇青紫，心悸气促，不能平卧心肾阳虚。（2）腮肿痄腮：侧或两侧腮部以耳垂为中心肿起，边缘不清，按之有柔韧感或压痛。病机：外感温毒。(二)望面部1、面形异常57发颐：颧下颌上耳前发红肿起，伴寒热、疼痛。病机：阳明热毒上攻。腮腺肿瘤：耳下腮部肿块，不红不热。（3）面削颧耸：（面脱）面部肌肉消瘦，两颧高耸，眼窝颊部凹陷。病机：气血虚衰，精气耗竭。（4）口眼喎斜 风邪中络：单见一侧，无半身不遂。表现：面肌弛缓，额纹消失，眼不能合，鼻唇沟变浅，口角下垂。特点：向健侧歪斜。中风病：口眼歪斜兼半身不遂。病机：肝阳上亢，风痰阻络。发颐：颧下颌上耳前发红肿起，伴寒热、疼痛。582、特殊面容（1）惊恐貌：面部表现惊恐状。多见于小儿惊风、客忤、癫病、瘿气、狂犬病病。（2）苦笑貌：面肌痉挛所呈现痉笑面容。多见于新生儿脐风，破伤风。2、特殊面容59 二、望五官（一）望目 目与五脏六腑有密切联系，与心、肝、肾更密切。目部五轮的划分：两眥心血轮 黑睛肝风轮 眼睑脾肉轮 白睛肺气轮 瞳人肾水轮望目重点观察眼神、色泽、形态和动态的异常变化。二、望五官（一）望目601、目神 有神视物清楚，精彩内含，神光充沛。无神视物昏花，目无精彩，浮光暴露。2、目色（1）目赤肿痛：多属实热。白睛发红：肺火或外感风热 两眥赤红：心火上炎。睑缘赤烂：脾经湿热。全目赤肿：肝经风热。1、目神61（2）白睛发黄：为黄疸。湿热或寒湿。黄疸：色黄均匀无隆起，眼球周围明显，近黑睛愈浅。脂肪沉着：稍隆起的淡黄色斑块，睑裂部最明显。（3）目眥淡白：血虚或失血。（4）目胞色黑晦暗：肾虚。（5）黑睛灰白混浊：为目生翳。肝胆实火；湿热熏蒸；阴虚火炎。（2）白睛发黄：为黄疸。湿热或寒湿。623、目形（1）目胞浮肿：水肿 健康人低枕睡后一时性眼胞微肿，无病。（2）眼窝凹陷：吐泻伤津；气血不足。久病重病眼窝深陷，视不见人，为阴阳竭绝。（3）眼球突出：兼喘满上气：肺胀。为痰浊阻肺，肺气不宣。兼颈前微肿，急躁易怒：瘿病。肝郁化火，痰气壅结。（4）针眼、眼丹 针眼：睑缘肿起结节如麦粒，红肿较轻。眼丹：胞睑漫肿，红肿较甚。病机：风热邪毒；脾胃蕴热，上攻于目。3、目形633、目态正常：瞳孔圆形，双侧等大，直径34mm。对光反射灵敏，眼球运动随意，灵活。（1）瞳孔缩小：病机：肝胆火炽。中毒（川乌、草乌、毒蕈、有机农药）。（2）瞳孔散大：病机：脏腑功能耗竭；五风内障（青光眼）；中毒。两侧瞳孔散大：死亡指征。一侧瞳孔散大：中风，颅脑外伤；肿瘤。情绪极度变化，瞳孔散大，正常。3、目态64（3）目睛凝视：两眼固定不能转动。瞪目直视：两眼固定前视。戴眼反折：两目上视，不能转动。横目斜视：目睛内斜或外斜。病机：肝风内动；脏腑精气将绝；痰热内闭证。（4）昏睡露睛：睡后眼睑未闭，睛珠外露。病机：脾胃虚弱；吐泻伤津。为清阳不升，胞睑失养，启闭失司。（5）胞睑下垂：双眼下垂：为先天不足，脾肾亏虚。单眼下垂：脾气虚衰，或外伤。（3）目睛凝视：两眼固定不能转动。65 （二）望耳1、色泽 正常人耳廓色泽红润。耳轮淡白：气血亏虚。耳轮红肿：肝胆湿热，或热毒上攻。耳轮青黑：阴寒内盛，或剧痛。耳轮干枯焦黑：肾精亏耗。可见于温病晚期伤肾阴，或下消。小儿耳背后有红络，耳根发凉：出麻疹先兆。2、形态 正常人耳廓厚大，为肾气充足。耳轮瘦小而薄：先天亏损，肾气不足。耳轮干枯萎缩：肾精耗竭（病危）。耳轮皮肤甲错：血瘀日久。3、耳内病变 脓耳：耳内流脓水 病机：肝胆湿热。后期为肾阴不足或虚火上炎。（二）望耳1、色泽 正常人耳廓色66 （三）望鼻1、色泽正常：红黄隐隐，含蓄明润，为胃气充足。鼻端微黄明润：新病为虽病而胃气未伤，病轻。久病为胃气来复，属向愈。鼻端色白：气血亏虚，或失血。鼻端色赤：肺、胃蕴热。鼻端色青：阴寒腹痛。鼻端发凉，病情更重。鼻端色微黑：肾虚寒水内停。鼻头晦暗枯槁：胃气已衰，病危。（三）望鼻1、色泽672、形态鼻红肿生疮：胃热或血热。鼻端生红色粉刺：“酒齄鼻”，为肺胃蕴热。鼻柱溃陷：梅毒病。鼻柱塌陷，眉毛脱落：麻风恶候。鼻翼煽动：肺热或哮喘。为肺气不宣。重病鼻孔煽张，喘而额汗如油：病危。2、形态683、鼻内病变鼻孔干燥，黑如烟煤：高热日久，或阳毒热深。鼻塞流涕：外感表证或鼻渊。流清涕：外感风寒。流浊涕：外感风热。鼻流脓涕，气腥臭：鼻渊。鼻腔出血：鼻衄，肺胃蕴热。鼻息肉（鼻痔）：鼻孔内赘生柔软、半透明的光滑小肉。湿热邪毒3、鼻内病变69 （四）望口与唇1、望口（1）形色口角流涎：小儿为脾虚湿盛，成人多为中风口歪不收。口疮：唇内和口腔粘膜出现灰白色小溃疡，周围红晕，局部灼痛。多为心脾积热。口糜：口腔肌膜糜烂成片。为湿热内蕴，上蒸于口。鹅口疮：小儿口腔，舌上满布片状白屑。心脾积热，上熏口舌。（四）望口与唇1、望口70（2）动态动态 “口形六态”口张：口张不闭，属虚证。口如鱼口，张口气直，但出不入，为肺气将绝。口噤：口闭难开，牙关紧闭。属实证。为肝风内动，筋脉拘急。见于痉病、惊风、破伤风。口撮：上下口唇紧聚。为邪正交争。可见于新生儿脐风，破伤风。口喎：口角向一侧歪斜。为风痰阻络。可见于中风。口振：战栗鼓颌，口唇振摇。为阳衰寒盛，或邪正剧争。见于温病、伤寒战汗；疟疾。口动：口频繁开合，不能自禁。为肾气虚弱。若口角掣动不止，为热极生风或脾虚生风。（2）动态712、察唇（1）色泽唇色红润，为胃气充足，气血调匀：正常。唇色淡白：血虚或失血。唇色深红：热盛。红肿而干：热极。口唇樱桃红色：煤气中毒。口唇青紫：血瘀证。口唇青黑：寒盛；痛极2、察唇72（2）形态口唇干裂：燥热伤津，或阴虚液亏。糜烂：脾胃积热唇内溃烂，色淡红：虚火上炎。唇边生疮：心脾积热人中满唇反：人中沟变平，口唇翻卷不能覆齿。为脾气将绝，属病危。（2）形态73 （五）望齿与龈1、望齿正常：牙齿洁白润泽而坚固，为肾气充足，津液未伤。（1）形色正常牙齿干燥：胃阴已伤。牙齿光燥如石：阳明热甚，津液大伤。牙齿燥如枯骨：肾阴枯竭，精不上荣。牙齿稀疏松动，齿根外露：肾虚或虚火上炎。牙齿枯黄脱落：久病者骨绝，病重。齿焦有垢：胃肾热盛，气液未竭。齿焦无垢：胃肾热盛，气液已竭。（2）动态异常牙关紧急：风痰阻络，或热极动风。咬牙齘齿：热盛动风，将成痉病。睡中齘齿：胃热或虫积，也见于正常人。（五）望齿与龈1、望齿742、望龈（1）色泽正常：齿龈淡红而润泽，是胃气充足，气血调匀。异常：齿龈淡白：血虚或失血。齿龈红肿疼痛：胃火亢盛。（2）形态齿缝出血（齿衄）齿龈红肿疼痛：胃腑积热；肝火上炎。齿龈不红不痛微肿：脾虚失血或阴虚火炎。牙宣：龈肉萎缩，牙根暴露，牙齿松动。肾阴虚；胃阴虚，虚火上炎。牙疳：齿龈溃烂，流腐臭血水，甚则唇腐齿落。为外感疫疠，积毒上攻。2、望龈75 （六）望咽喉（1）红肿乳蛾 表现：咽部一侧或两侧咽核红肿疼痛，溃烂处有黄白脓点。病机：肺胃热盛；虚火上炎、气滞血瘀。喉痈 表现：咽部一侧或咽后壁明显红肿突出，吞咽困难，身发寒热。病机：风热痰火壅滞。（六）望咽喉（1）红肿76（2）成脓脓已成：肿势高突，色深红，周围红紫紧束，发热不退。未成脓：咽部浅淡，肿势散漫，无明显界限，疼痛不甚。（3）溃烂溃烂分散表浅：肺胃之热轻浅，或虚火上炎。溃烂成片或洼陷：肺胃热毒壅盛。溃腐日久，周围淡红或苍白：多为虚证。（4）伪膜表现：咽部溃烂处表面覆盖一层黄白或灰白色膜称为假膜。伪膜松厚，容易拭去：病情较轻，肺胃热盛。伪膜坚韧，不易拭去，重剥出血，很快复生:为白喉。（2）成脓77 三、望躯体（一）望颈项有气管、食道、脊髓、主要动脉。手足阳明经，太阳经，少阳经，任、督脉。（1）瘿瘤：颈前喉结处有肿块突起，或大或小，单侧或双侧，可随吞咽上下移动。病机：肝郁气结痰凝，或水土失调，痰气搏结。（2）瘰疬：颈侧颌下有肿块如豆，累累如串珠。病机：肺肾阴虚，虚火炼痰。外感风火时毒，挟痰凝结。三、望躯体（一）望颈项78（3）颈瘘：颈部痈肿、瘰溃破后，久不收口，形成管道。病机：痰火久结，气血凝滞。（4）项痈、颈痈：红肿热痛，甚至溃烂流脓。病机：风热邪毒内聚，气血壅滞，痰毒互结（5）气管偏移：气管不居中，向一侧偏移。悬饮、气胸：气管移向健侧。（水饮、气体压迫）肺部肿瘤：气管移向患侧。（为肿瘤牵拉）（3）颈瘘：颈部痈肿、瘰溃破后，久不收口，形成管道。792、动态 正常：颈项转侧俯仰自然，左右旋转各30度 后仰30度，前屈30度，左右侧屈45度。（1）项强：项部拘紧或强硬。颈部拘急，牵引不舒，兼恶寒发热：太阳风寒。项强不能前俯，兼壮热神昏抽搐：温毒上攻，或脑髓有病。兼头晕：阴虚阳亢；经气不利。2、动态80（2）项软：颈项软弱，抬头无力。小儿为先天不足，肾精亏损，为佝偻病。久病项软，头垂不抬，眼窝深陷：脏腑精气衰竭。（3）颈脉搏动：安静时人迎脉搏动明显：病机：肝阳上亢，血虚重证。（4）怒张：坐位时颈脉怒张，平卧更甚，兼搏动，面青唇紫，浮肿：病机：心血瘀阻，肺气壅滞。心肾阳虚，水气凌心。（2）项软：颈项软弱，抬头无力。81 （二）望胸胁1、外形正常：胸廓呈扁圆柱形，两侧对称。左右径大于前后径（1.5:1），老人二者大体相当。两侧锁骨上下窝对称。（1）扁平胸：胸廓扁平，前后径小于左右径一半，颈部细长，锁骨突出，两肩向前，锁骨上下窝凹陷。病机：肺肾阴虚；气阴两虚。（2）桶状胸：胸廓膨隆，较正常人圆，前后与左右径相等。颈短肩高，锁骨上下窝平展。肋间隙加宽，胸廓呈圆桶状。病机：久病咳喘，肺肾气虚。（肺气壅滞）（二）望胸胁1、外形82（3）鸡胸：胸骨下部明显突出，前后径长，左右径短。肋骨侧壁凹陷，形似鸡胸。病机：先天不足；后天失养；肾气不足，骨骼发育异常。（4）胸廓不对称：一侧塌陷，肋间隙变窄，肩部下垂，脊柱向对侧凸出，为肺痿，悬饮后遗症，肺部手术病人。一侧胸廓膨隆，肋间隙变窄或兼外凸，气管移向健侧，为悬饮病、气胸。（5）肋如串珠：肋骨与软骨连接处变厚增大，状如串珠。病机：肾气不足；后天失养。（佝偻病）（6）乳痈：乳房红肿热痛，乳汁不畅，破溃流脓，身发寒热。病机：肝气不舒，胃热壅滞；外感邪毒。（3）鸡胸：胸骨下部明显突出，前后径长，左右径短。肋骨侧壁凹832、呼吸正常：呼吸均匀，节律整齐。1618次/分 胸廓起伏，左右对称，均匀轻松 妇女以胸式呼吸为主，儿童、男性以腹式呼吸为主。（1）呼吸形式改变胸式呼吸增强，腹式呼吸减弱：腹部有病。臌胀、积聚、妊娠。胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强：肺部有病。肺痨、悬饮、胸部外伤。两侧呼吸不对称，一侧较另一侧明显减弱，减弱侧有病。悬饮、气胸、肺肿瘤。2、呼吸84（2）呼吸时间改变吸气时间延长，吸气困难，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙凹陷（三凹征）：为急喉风、白喉重证。呼气时间延长，呼气困难，伴张口目突，端坐呼吸：为哮病、肺胀、尘肺等病。（3）呼吸强度改变呼吸急促，胸廓起伏显著，实热证：邪热、痰浊犯肺。呼吸微弱，胸廓起伏不显，虚寒证：肺气亏虚。（4）呼吸节律不齐：表现：呼吸由浅渐深，由深渐钱，以至暂停，往返重复；或呼吸与暂停相交替。病机：肺气虚衰，病重。（2）呼吸时间改变85（3）呼吸强度改变呼吸急促，胸廓起伏显著，实热证：邪热、痰浊犯肺。呼吸微弱，胸廓起伏不显，虚寒证：肺气亏虚。（4）呼吸节律不齐：表现：呼吸由浅渐深，由深渐钱，以至暂停，往返重复；或呼吸与暂停相交替。病机：肺气虚衰，病重。（3）呼吸强度改变86 （三）望腹部部位：剑突以下，耻骨以上。脏腑：脾、胃、肝、胆、肾、小肠、大肠、膀胱、子宫。意义：诊察内脏病变，气血盛衰。方法：观察对称、隆起、凹陷、青筋暴露、脐部。正常：平坦对称，直立时腹部稍隆起，仰卧时稍凹陷。（三）望腹部部位：剑突以下，耻骨以上。871、外形（1）腹部膨隆表现：仰卧时腹壁明显高于胸骨至耻骨中点连线。臌胀：单腹肿大，四肢消瘦。病机：肝气郁滞，湿阻血瘀。水肿：腹部胀大，周身俱肿。病机：肺、脾、肾失调，水湿泛滥。积聚：腹部局部膨隆。多为 积。1、外形88（2）腹部凹陷表现：仰卧时前腹壁明显低于胸骨至耻骨中点连线。腹部凹陷，形体消瘦。病机：脾胃虚弱，气血不足。久病为脾胃虚弱，新病为吐泻太过。腹皮甲错，深凹着脊。病机：精气耗竭。见于长期卧床，肉消着骨者。（3）腹部青筋暴露表现：腹大坚满，青筋怒张。病机：气滞，湿阻，血瘀。见于臌胀重证。（4）腹壁突起表现：腹壁有半球状物突起，多发于脐孔，腹正中线，腹股沟等处，或直立、用力后发生。主病：疝气。2、动态：略（2）腹部凹陷89 （四）望腰背部1、外形（1）脊柱后突驼背、龟背：胸椎后弯，前胸塌陷。病机：肾气亏虚；脊椎疾患；老年人。背曲肩随：久病后脊椎弯曲，两肩下垂。病机：脏腑精气虚衰。（2）脊柱侧弯：脊柱离开正中线向左或向右偏曲。主病：小儿发育期，坐姿不良。先天不足，肾精亏损。一侧胸部有疾患者。（四）望腰背部1、外形90（3）脊疳：极度消瘦，脊骨突出似锯。病机：脏腑精气亏损。（4）发背：痈、疽、疮、疖发于背部。病机：火毒凝聚于肌腠。（5）缠腰火丹：腰部皮肤鲜红成片，水疱簇生，灼热疼痛。病机：火毒血热；湿热浸淫。（3）脊疳：极度消瘦，脊骨突出似锯。91 2、动态（1）角弓反张：脊背后弯，反折如弓，兼项强，四肢抽搐。病机：肝风内动，筋脉拘急。主病：惊风，破伤风，中毒。（2）腰部拘急：腰部疼痛，活动受限，转侧不利。病机：寒湿内侵；气滞血瘀。2、动态92 四、望四肢（一）手足1、外形（1）四肢萎缩：肌肉消瘦、萎缩，松软无力。病机：气血亏虚；经脉闭阻。（2）肢体肿胀：四肢肿胀，红肿疼痛：瘀血；或热壅血瘀。足跗肿胀，全身水肿：水肿。下肢肿胀，皮肤粗厚：丝虫病。（3）膝部肿大：热痹：膝部红肿热痛，屈伸不利。病机：风湿郁久化热。鹤膝风：膝部肿大，股胫消瘦，形如鹤膝。病机：寒湿久留，气血亏虚。四、望四肢（一）手足93（4）小腿青筋：小腿青筋怒张，形似蚯蚓。病机：寒湿内侵，络脉血瘀。（5）下肢畸形膝内翻：直立时两踝并拢，两膝分离。膝外翻：两膝并拢，两踝分离。足内翻：踝关节呈固定型内收。足外翻：踝关节呈固定外展位。总病机：先天不足，后天失养，肾气不充。（4）小腿青筋：小腿青筋怒张，形似蚯蚓。942、动态异常（1）肢体痿废痿病：肌肉萎缩，筋脉弛缓，痿废不用。病机：精津亏虚，湿热侵淫。半身不遂：一侧上下肢痿废不用。病机：风痰阻络。主病：中风后遗症。截瘫：双下肢痿废不用。病机：腰脊外伤，瘀血阻络。（2）四肢抽搐：四肢筋脉挛急，弛张间作，舒缩交替，动而不止。病机：肝风内动。2、动态异常95（3）手足拘急：手足筋肉挛急不舒。手：腕部屈曲，手指强直，拇指内收。足：踝关节后弯，足趾挺直，稍向足心。病机：寒邪凝滞；气血亏虚。（4）手足颤动：手或下肢颤抖或振摇不定，不能自主。病机：血虚失养；饮酒过度；动风之兆。（5）手足蠕动：手足时时掣动，动作迟缓无力，类似虫行。病机：脾胃气虚，筋脉失养；阴虚动风。（6）扬手掷足：热病中，神昏手足躁动不宁。病机：热扰心神。（7）循衣摸床，撮空理线：昏迷病人伸手抚摸衣被、床沿，伸手向空，手指时分时合。病机：失神，无意识动作。（3）手足拘急：手足筋肉挛急不舒。96 (二)望掌腕1、形泽手掌厚薄：厚实，脏气充实；瘦薄，脏气不足。掌腕润燥：肌肤润泽，津液充足；肌肤干涩，津液不足。2、鱼际：受大指本节后丰满处，其络脉称为鱼络。可候胃气强弱。形态：大肉未消，胃有生气；大肉消脱，胃无生气。颜色：鱼络色青，胃中主寒；鱼络色赤，胃中有热。(二)望掌腕1、形泽97 （三）望指趾1、形态（1）手指挛急：鸡爪风，血不养筋，复感寒邪。（2）手指变形：梭状指：指关节呈梭状畸形，活动受限。病机：风湿久蕴，筋脉拘挛。杵状指：指（趾）末节膨大如杵者。病机：心肺气虚，血瘀痰阻。趾节溃脱：皮肤紫黑、溃烂，趾节脱落，气臭痛剧。病机：正虚火灼，外感寒湿，气血痹阻。指头螺瘪：指头干瘪，螺纹显露。病机：吐泻太过，津液暴脱。（三）望指趾1、形态982、望爪甲（1）甲色深红：气分有热。鲜红：虚热内生。浅淡：气血亏虚；阳虚失运。发黄：湿热黄疸。紫黑：血脉瘀阻。（2）甲态方法：压迫甲端，随即放松，观察血色恢复快慢。意义：按之色白，放之即红：气血流畅，病轻。按之色白，放不即红：气血不畅，病重。2、望爪甲99中医诊断学ppt课件全身望诊100