单腔时间间期模式分析课件

单腔时间间期模式分析课件1内容提要内容提要北美起搏及心电生理学会的起搏器代码北美起搏及心电生理学会的起搏器代码单腔方式的时间间期单腔方式的时间间期单腔模式分析单腔模式分析生理性起搏生理性起搏内容提要北美起搏及心电生理学会的起搏器代码2心脏起搏器的基本設計原理心脏起搏器的基本設計原理+雙腔起搏器Bradycardia心脏起搏器的基本設計原理+雙腔起搏器Bradycardia7单腔时间间期模式分析课件10现代植入式心脏起搏器现代植入式心脏起搏器现代植入式心脏起搏器现代植入式心脏起搏器起搏起搏&感知感知心脏起搏器的基本功能心脏起搏器的基本功能现代植入式心脏起搏器起搏&感知心脏起搏器的基本功能11新修订新修订 北美和英国起搏及心电生理学会代码北美和英国起搏及心电生理学会代码 I起搏心腔起搏心腔II感知心腔感知心腔III 对感知对感知 的反应的反应IV频率调节频率调节V起搏部位起搏部位V:心室心室V:心室心室T:触发触发V:心室心室A:心房心房A:心房心房I:抑制抑制D:双双(A+V)D:双双(A+V)D:双双(T+I)D:双双(A+V)O:无无O:无无O:无无O:无无R:频率调整频率调整O:无无Bernstein AD,Daubert JC,Fletcher RD,Hayes DL,Lderitz B,Reynolds DW,Schoenfeld MH,Sutton R.The Revised NASPE/BPEG Generic Code for Antibradycardia,Adaptive-Rate,and Multisite Pacing.Pacing Clin Electrophysiol 2002;25:260264 A:心房心房新修订 北美和英国起搏及心电生理学会代码 I起搏心腔II感13VOO 心室起搏、无心房感知、无心室感知心室起搏、无心房感知、无心室感知VVI 心室起搏、心室感知抑制心室起搏、心室感知抑制VVT 心室起搏、心室感知触发心室起搏、心室感知触发V脉冲脉冲VVIR 心室起搏、心室感知抑制、频率应答心室起搏、心室感知抑制、频率应答AOO 心房起搏、无心房感知、无心室感知心房起搏、无心房感知、无心室感知AAI 心房起搏、心房感知抑制心房起搏、心房感知抑制AAT 心房起搏、心房感知触发心房起搏、心房感知触发A脉冲脉冲AAIR 心房起搏、心房感知抑制、频率应答心房起搏、心房感知抑制、频率应答单腔起搏模式举例单腔起搏模式举例VOO 心室起搏、无心房感知、无心室感知单腔起搏模式举14单腔时间间期术语单腔时间间期术语低限频率低限频率不应期不应期空白期空白期高限频率高限频率单腔时间间期术语低限频率15一、低限频率间期一、低限频率间期低限频率间期心室起搏心室起搏VVI/60规定起搏器起搏的最低频率规定起搏器起搏的最低频率一、低限频率间期低限频率间期心室起搏心室起搏VVI/6017低限频率的应用低限频率的应用VVILRLRLR在心室起搏(V)和自身事件(V)后均开启低限频率间期当感知到自身心室事件时抑制起搏脉冲的发放(I)低限频率的应用VVILRLRLR在心室起搏(V)和自身事件(18VVI 模式模式VVI发生了什么？LR LR LRLRLRLRLR过感知了T波当心室起搏时，我们过感知了起搏脉冲、起搏的宽大的QRS波LR LRVVI 模式VVI发生了什么？LRLRLRLRLRLRLR过19二、不应期二、不应期低限频率间期心室起搏心室起搏VVI/60由起搏的或感知的事件开始的间期由起搏的或感知的事件开始的间期用来防止心脏或非心脏事件引起的抑制用来防止心脏或非心脏事件引起的抑制不应期二、不应期低限频率间期心室起搏心室起搏VVI/60由起搏20不应期不应期 可程控参数可程控参数:125-550 ms125不应期 可程控参数:12521不应期的应用不应期的应用不应期的应用22感知到感知到T波波起搏模式：AAI，60 min-11000 ms1000 ms1000 ms不应期的应用不应期的应用感知到T波起搏模式：AAI，60 min-11000 ms123三、空白期三、空白期低限频率间期心室起搏心室起搏VVI/60不应期的最开始部分不应期的最开始部分起搏器起搏器“看不见看不见”任何活动任何活动用来防止过感知起搏刺激用来防止过感知起搏刺激空白期不应期三、空白期低限频率间期心室起搏心室起搏VVI/60不应期24VVI/60空白期与不应期的区别空白期与不应期的区别VVI/60空白期与不应期的区别空白期和不应期的应用空白期和不应期的应用VVILRLRLRLR空白期和不应期的应用VVILRLRLRLR26四、上限传感器频率间期四、上限传感器频率间期低限频率间期心室起搏心室起搏VVIR/60/120规定起搏器按传感器的命令起搏的最短间期（最高频率）规定起搏器按传感器的命令起搏的最短间期（最高频率）（AAIR、VVIR 模式）模式）空白期不应期上限传感器频率间期四、上限传感器频率间期低限频率间期心室起搏心室起搏VVIR 27 其它单腔时间间期其它单腔时间间期 其它单腔时间间期28心室起搏心室起搏心室感知心室起搏低限频率间期-60 ppm滞后频率间期滞后频率间期可在感知自身搏动后使频率降到设定的低限频率以下可在感知自身搏动后使频率降到设定的低限频率以下滞后频率-50 ppm心室起搏心室起搏心室感知心室起搏低限频率间期-60 pp29单腔滞后的心电图特征单腔滞后的心电图特征滞后开启时，在自身心律快于滞后频率之滞后开启时，在自身心律快于滞后频率之前将不释放刺激脉冲，前将不释放刺激脉冲，仅当自身心率降至仅当自身心率降至滞后频率以下时才开始起搏滞后频率以下时才开始起搏当滞后开启时，自身感知事件触发滞后频当滞后开启时，自身感知事件触发滞后频率，起搏事件触发低限频率。率，起搏事件触发低限频率。单腔滞后的心电图特征滞后开启时，在自身心律快于滞后频率之前将30HysteresisBasic rate 70bpmtimePatient ratePacemaker rateVVI without hysteresisHysteresisBasic rate 70bpmtim31Basic rate 70Hysteresis rate 50bpmVVI with hysteresisHysteresistimePatient ratePacemaker rateBasic rate 70Hysteresis rate 32Hysteresis临床意义临床意义:鼓励自身心率，更生理鼓励自身心率，更生理节约能量节约能量Hysteresis临床意义:33噪声转换噪声转换连续的相对不应期感知将引起以低限频率或连续的相对不应期感知将引起以低限频率或传感器驱动的频率起搏传感器驱动的频率起搏LRLISRSRSRSR起搏模式：VVI，60 min-1噪声转换连续的相对不应期感知将引起以低限频率或传感器驱动的34噪声干扰问题噪声干扰问题 噪声干扰问题 35噪声转换的心电图特征噪声转换的心电图特征自身心律：多为室速或房颤引起的快心室率。自身心律：多为室速或房颤引起的快心室率。R-R间期短于间期短于 心室不应期（心室不应期（VRP）出现不应期感知事件）出现不应期感知事件V-V间期：起搏信号总与前某个间期：起搏信号总与前某个R波相距低限频率间期，且后一个波相距低限频率间期，且后一个R波一定落入波一定落入前一个前一个R波的起搏不应期中波的起搏不应期中噪声转换的心电图特征自身心律：多为室速或房颤引起的快心室率。36 单腔模式时间间期分析单腔模式时间间期分析 单腔模式时间间期分析37新修订新修订 北美和英国起搏及心电生理学会代码北美和英国起搏及心电生理学会代码 I起搏心腔起搏心腔II感知心腔感知心腔III 对感知对感知 的反应的反应IV频率调节频率调节V起搏部位起搏部位V:心室心室V:心室心室T:触发触发V:心室心室A:心房心房A:心房心房I:抑制抑制D:双双(A+V)D:双双(A+V)D:双双(T+I)D:双双(A+V)O:无无O:无无O:无无O:无无R:频率调整频率调整O:无无Bernstein AD,Daubert JC,Fletcher RD,Hayes DL,Lderitz B,Reynolds DW,Schoenfeld MH,Sutton R.The Revised NASPE/BPEG Generic Code for Antibradycardia,Adaptive-Rate,and Multisite Pacing.Pacing Clin Electrophysiol 2002;25:260264 A:心房心房新修订 北美和英国起搏及心电生理学会代码 I起搏心腔II感38VOO 模式模式空白期心室起搏心室起搏低限频率间期VOO/60非同步起搏发出脉冲。不管自身的活动如何非同步起搏发出脉冲。不管自身的活动如何VOO 模式空白期心室起搏心室起搏低限频率间期VOO/639Mode VOOMode VOO40VVI 模式模式低限频率间期心室起搏心室感知空白期/不应期心室起搏VVI/60起搏器受自身活动的抑制起搏器受自身活动的抑制VVI 模式低限频率间期心室起搏心室感知空白期/不应期心室起41Mode VVIBase RateVVRVMode VVIBase RateVVRV42 适应证：永久性房颤适应证：永久性房颤 优点：系统简单，单腔单极起搏，为大多数医优点：系统简单，单腔单极起搏，为大多数医 务人员所熟悉务人员所熟悉 缺点：起搏器综合征、房颤、充血性心力衰竭缺点：起搏器综合征、房颤、充血性心力衰竭 发生率高，死亡率高，无频率应答功能发生率高，死亡率高，无频率应答功能VVI-VVI-单腔右心室起搏单腔右心室起搏 适应证：永久性房颤VVI-单腔右心室起搏43心室起搏心室起搏不应期/空白期低限频率高限频率间期（最大传感器频率）VVIR/60/120以高限传感器频率起搏的频率适应性起搏以高限传感器频率起搏的频率适应性起搏以传感器指定的频率起搏以传感器指定的频率起搏 VVIRVVIR模式模式心室起搏心室起搏不应期/空白期低限频率高限频率间期VVIR 47 VVIR-VVIR-频率适应型单腔右心室起搏频率适应型单腔右心室起搏 适应证：伴有高度房室传导阻滞的房颤，伴有变时性功能不全适应证：伴有高度房室传导阻滞的房颤，伴有变时性功能不全 优点：系统简单，单腔一根电极起搏，运动时有频率适应功能。优点：系统简单，单腔一根电极起搏，运动时有频率适应功能。缺点：起搏器综合征、房颤、充血性心力衰竭发生率高，死亡率高。缺点：起搏器综合征、房颤、充血性心力衰竭发生率高，死亡率高。VVIR-频率适应型单腔右心室起搏 适应证：伴有高度房48AOO 模式模式空白期_起搏_起搏_间期AOO/60非同步起搏发出脉冲。不管自身的活动如何非同步起搏发出脉冲。不管自身的活动如何低限频率心房心房AOO 模式空白期_起搏_起搏_49AAI 模式模式低限频率间期心房起搏心房感知空白期/不应期心房起搏AAI/60起搏器受自身活动的抑制起搏器受自身活动的抑制AAI 模式低限频率间期心房起搏心房感知空白期/不应期心房起50Mode AAIMode AAI51 适应证：窦房结功能障碍但不伴有房室和室内适应证：窦房结功能障碍但不伴有房室和室内 传导阻滞传导阻滞 优点：系统简单，单腔一根电极起搏，保持房室优点：系统简单，单腔一根电极起搏，保持房室 同步和房室活动的正常顺序同步和房室活动的正常顺序 缺点：无频率适应功能，如病人在将来发生房室缺点：无频率适应功能，如病人在将来发生房室 传导阻滞，不能提供必要的保护传导阻滞，不能提供必要的保护AAI-单腔右心房起搏单腔右心房起搏 适应证：窦房结功能障碍但不伴有房室和室内AAI-单腔右心房52AAIR低限频率间期心房起搏心房起搏不应期/空白期上限频率间期（最大传感器频率）AAIR/60/120（无体力活动）（无体力活动）基于心房的起搏能够产生正常的房室激动顺序基于心房的起搏能够产生正常的房室激动顺序AAIR低限频率间期心房起搏心房起搏不应期/空白期上限频率间53 “On the basis of the evidence indicating that ventricular pacing is associated with a higher incidence of AF in patients with sinus node dysfunction,a patient who has a history of AF and needs a pacemaker for bradycardia should receive a physiological pacemaker(dual chamber or atrial)rather than a single-chamber ventricular pacemaker.For patients who need a dual-chamber pacemaker,efforts should be made to program the device to minimize the amount of ventricular pacing when AV conduction is intact by extending the AV delay,programming the device to a non atrial tracking mode such as DDIR,or implanting a device with an algorithm that minimizes ventricular pacing.”AHA Science AdvisoryAHA Science AdvisoryRole of Permanent Pacing to Prevent Atrial FibrillationRole of Permanent Pacing to Prevent Atrial FibrillationCirculationCirculation,18 January 2005,18 January 2005Knight B et al.Circulation 2005;111:240-243病窦伴有房颤病史病窦伴有房颤病史患者建议植入患者建议植入AAI或或DDD起搏器，应起搏器，应尽量减少心室起搏尽量减少心室起搏 “On the basis of the eviden54AAIR-频率适应型单腔心房起搏频率适应型单腔心房起搏 适应证：窦房结功能障碍，不伴有房室和室内传导阻滞，但变时性功适应证：窦房结功能障碍，不伴有房室和室内传导阻滞，但变时性功 能不全。能不全。优点：系统简单，单腔单极起搏，保持房室同步和房室活动的正常顺优点：系统简单，单腔单极起搏，保持房室同步和房室活动的正常顺 序，矫正变频功能不全。序，矫正变频功能不全。缺点：静息时无房室传导阻滞，如传感器参数与自身状态不协调，则缺点：静息时无房室传导阻滞，如传感器参数与自身状态不协调，则 频率增加可能导致房室阻滞。频率增加可能导致房室阻滞。AAIR-频率适应型单腔心房起搏 适应证：窦房结功能障碍，不55单腔时间间期模式分析课件56生理性起搏生理性起搏生理性起搏57生理性起搏生理性起搏三大要素三大要素起搏综合征起搏综合征生理性起搏三大要素58三个要素三个要素房室顺序房室顺序心室正常激动顺序心室正常激动顺序频率应答频率应答三个要素房室顺序59房室顺序收缩的重要性房室顺序收缩的重要性正常顺序正常顺序起搏顺序起搏顺序房室顺序收缩的重要性正常顺序起搏顺序60丧失房室顺序的后果丧失房室顺序的后果-起搏器综合征起搏器综合征症状：颈静脉怒张、搏动增强、疲乏、头晕、眩晕、近似晕厥症状：颈静脉怒张、搏动增强、疲乏、头晕、眩晕、近似晕厥 、低血压、胸闷、低血压、胸闷机制：颈静脉、肺静脉大炮波，心排血量、动脉血压、周围血机制：颈静脉、肺静脉大炮波，心排血量、动脉血压、周围血管阻力周期性变化管阻力周期性变化病因：丧失正常房室收缩顺序，并伴有室房逆传病因：丧失正常房室收缩顺序，并伴有室房逆传丧失房室顺序的后果-起搏器综合征症状：颈静脉怒张、搏动增强、61三个要素三个要素房室顺序房室顺序心室正常激动顺序心室正常激动顺序频率应答频率应答三个要素房室顺序63正常心脏的起搏顺序正常心脏的起搏顺序1 12 23 34a4a4b4b1 12 23 34a4a4b4b4a4a（右室）和（右室）和（右室）和（右室）和4b4b（左室）（左室）（左室）（左室）几乎同时激动几乎同时激动几乎同时激动几乎同时激动正常心脏的起搏顺序1234a4b1234a4b4a（右室）和64日常活动日常活动频率适应性起搏频率适应性起搏固定频率起搏固定频率起搏 正常心率正常心率150100500睡眠睡眠醒来静座静座走路走路奔跑奔跑休息休息心率心率(bpm)(bpm)频率适应性起搏频率适应性起搏日常活动频率适应性起搏固定频率起搏 正常心率1501005071房室顺序收缩、心肌收缩力和房室顺序收缩、心肌收缩力和频率适应对心脏排血量的影响频率适应对心脏排血量的影响心输出量如何增加心输出量如何增加？心排血量随运动的增加%房室顺序收缩、心肌收缩力和频率适应对心脏排血量的影响心输出72时间间期总结时间间期总结北美起搏及心电生理学会的起搏器代码北美起搏及心电生理学会的起搏器代码单腔方式的时间间期单腔方式的时间间期单腔模式分析单腔模式分析生理性起搏生理性起搏时间间期总结北美起搏及心电生理学会的起搏器代码75单腔时间间期单腔时间间期常用时间间期术语常用时间间期术语低限频率低限频率不应期不应期空白期空白期上限频率上限频率其他单腔时间间期其他单腔时间间期滞后频率滞后频率噪声转换噪声转换单腔起搏模式单腔起搏模式单腔时间间期常用时间间期术语76测验您的知识测验您的知识用您刚学到的起搏操作用您刚学到的起搏操作/设备设备功能的知识来识别心电图功能的知识来识别心电图测验您的知识用您刚学到的起搏操作/设备功能的知识来识别心电图77下图中起搏器工作是否正常？下图中起搏器工作是否正常？下图中起搏器工作是否正常？78下图中起搏器工作是否正常？下图中起搏器工作是否正常？下图中起搏器工作是否正常？79下图中起搏器工作是否正常？下图中起搏器工作是否正常？下图中起搏器工作是否正常？80谢谢您的聆听！谢谢您的聆听！谢谢您的聆听！815、世上最美好的事是：我已经长大，父母还未老;我有能力报答，父母仍然健康。6、没什么可怕的，大家都一样，在试探中不断前行。7、时间就像一张网，你撒在哪里，你的收获就在哪里。纽扣第一颗就扣错了，可你扣到最后一颗才发现。有些事一开始就是错的，可只有到最后才不得不承认。8、世上的事，只要肯用心去学，没有一件是太晚的。要始终保持敬畏之心，对阳光，对美，对痛楚。9、别再去抱怨身边人善变，多懂一些道理，明白一些事理，毕竟每个人都是越活越现实。10、山有封顶，还有彼岸，慢慢长途，终有回转，余味苦涩，终有回甘。11、人生就像是一个马尔可夫链，你的未来取决于你当下正在做的事，而无关于过去做完的事。12、女人，要么有美貌，要么有智慧，如果两者你都不占绝对优势，那你就选择善良。13、时间，抓住了就是黄金，虚度了就是流水。理想，努力了才叫梦想，放弃了那只是妄想。努力，虽然未必会收获，但放弃，就一定一无所获。14、一个人的知识，通过学习可以得到;一个人的成长，就必须通过磨练。若是自己没有尽力，就没有资格批评别人不用心。开口抱怨很容易，但是闭嘴努力的人更加值得尊敬。15、如果没有人为你遮风挡雨，那就学会自己披荆斩棘，面对一切，用倔强的骄傲，活出无人能及的精彩。5、人生每天都要笑，生活的下一秒发生什么，我们谁也不知道。所以，放下心里的纠结，放下脑中的烦恼，放下生活的不愉快，活在当下。人生喜怒哀乐，百般形态，不如在心里全部淡然处之，轻轻一笑，让心更自在，生命更恒久。积极者相信只有推动自己才能推动世界，只要推动自己就能推动世界。6、人性本善，纯如清溪流水凝露莹烁。欲望与情绪如风沙袭扰，把原本如天空旷蔚蓝的心蒙蔽。但我知道，每个人的心灵深处，不管乌云密布还是阴淤苍茫，但依然有一道彩虹，亮丽于心中某处。7、每个人的心里，都藏着一个了不起的自己，只要你不颓废，不消极，一直悄悄酝酿着乐观，培养着豁达，坚持着善良，只要在路上，就没有到达不了的远方！8、不要活在别人眼中，更不要活在别人嘴中。世界不会因为你的抱怨不满而为你改变，你能做到的只有改变你自己！9、欲戴王冠，必承其重。哪有什么好命天赐，不都是一路披荆斩棘才换来的。10、放手如拔牙。牙被拔掉的那一刻，你会觉得解脱。但舌头总会不由自主地往那个空空的牙洞里舔，一天数次。不痛了不代表你能完全无视，留下的那个空缺永远都在，偶尔甚至会异常挂念。适应是需要时间的，但牙总是要拔，因为太痛，所以终归还是要放手，随它去。11、这个世界其实很公平，你想要比别人强，你就必须去做别人不想做的事，你想要过更好的生活，你就必须去承受更多的困难，承受别人不能承受的压力。12、逆境给人宝贵的磨炼机会。只有经得起环境考验的人，才能算是真正的强者。自古以来的伟人，大多是抱着不屈不挠的精神，从逆境中挣扎奋斗过来的。13、不同的人生，有不同的幸福。去发现你所拥有幸运，少抱怨上苍的不公，把握属于自己的幸福。你，我，我们大家都可以经历幸福的人生。14、给自己一份坚强，擦干眼泪；给自己一份自信，不卑不亢；给自己一份洒脱，悠然前行。轻轻品，静静藏。为了看阳光，我来到这世上；为了与阳光同行，我笑对忧伤。15、总不能流血就喊痛，怕黑就开灯，想念就联系，疲惫就放空，被孤立就讨好，脆弱就想家，不要被现在而蒙蔽双眼，终究是要长大，最漆黑的那段路终要自己走完。5、从来不跌倒不算光彩，每次跌倒后能再站起来，才是最大的荣耀。6、这个世界到处充满着不公平，我们能做的不仅仅是接受，还要试着做一些反抗。7、一个最困苦、最卑贱、最为命运所屈辱的人，只要还抱有希望，便无所怨惧。8、有些人，因为陪你走的时间长了，你便淡然了，其实是他们给你撑起了生命的天空；有些人，分开了，就忘了吧，残缺是一种大美。9、照自己的意思去理解自己，不要小看自己，被别人的意见引入歧途。10、没人能让我输，除非我不想赢！11、花开不是为了花落，而是为了开的更加灿烂。12、随随便便浪费的时间，再也不能赢回来。13、不管从什么时候开始，重要的是开始以后不要停止；不管在什么时候结束，重要的是结束以后不要后悔。14、当你决定坚持一件事情，全世界都会为你让路。15、只有在开水里，茶叶才能展开生命浓郁的香气。5、世上最美好的事是：我已经长大，父母还未老;我有能力报答，82