常见的四肢骨折课件

1精品文档 1精品文档 1精品文档 1精品文档2精品文档2精品文档 2精品文档2精品文档3精品文档3精品文档 3精品文档3精品文档 第二节第二节 常见的四肢骨折常见的四肢骨折4精品文档 第二节 常见的四肢骨折4精品文档 第二节 常见的四肢骨折4精品文档 第二节 常见的四肢骨折4一、肱骨干骨折一、肱骨干骨折5精品文档一、肱骨干骨折5精品文档一、肱骨干骨折5精品文档一、肱骨干骨折5精品文档解剖概要解剖概要v肱骨中下肱骨中下1/31/3段后外侧的桡神经段后外侧的桡神经沟中有桡神经紧贴肱骨干通过，沟中有桡神经紧贴肱骨干通过，肱骨肱骨中下段中下段骨折时易于造成骨折时易于造成桡神桡神经损伤经损伤；6精品文档解剖概要肱骨中下1/3段后外侧的桡神经沟中有桡神经紧贴肱骨干 解剖概要肱骨中下1/3段后外侧的桡神经沟中有桡神经紧贴肱骨干病因和类型病因和类型v直接暴力直接暴力-横形或粉碎形骨折横形或粉碎形骨折v间接暴力间接暴力-斜形和螺旋形骨折斜形和螺旋形骨折（见图）（见图）7精品文档病因和类型直接暴力-横形或粉碎形骨折7精品文档病因和类型直接暴力-横形或粉碎形骨折7精品文档病因和类型直接肱骨干骨折肱骨干骨折8精品文档肱骨干骨折8精品文档 肱骨干骨折8精品文档肱骨干骨折8精品文档临床表现临床表现v骨擦感、畸形、反常活动等症状骨擦感、畸形、反常活动等症状及体征常常可以出现；及体征常常可以出现；v应特别注意有无桡神经损伤的临应特别注意有无桡神经损伤的临床表现：垂腕、桡侧皮肤感觉减床表现：垂腕、桡侧皮肤感觉减退、掌指关节不能背伸；退、掌指关节不能背伸；vX X线检查可以明确骨折的类型、线检查可以明确骨折的类型、骨折的移位情况等等；骨折的移位情况等等；9精品文档临床表现骨擦感、畸形、反常活动等症状及体征常常可以出现；9精 临床表现骨擦感、畸形、反常活动等症状及体征常常可以出现；9精治治 疗疗v非手术治疗非手术治疗包括手法复位外固定、包括手法复位外固定、悬垂牵引固定等；悬垂牵引固定等；v手术治疗手术治疗如手法复位不成功、或如手法复位不成功、或骨折断端分离骨折断端分离 (往往是桡神经嵌人，往往是桡神经嵌人，此时往往有桡神经损伤的表现此时往往有桡神经损伤的表现)，需，需切开复位内固定切开复位内固定；10精品文档治 疗非手术治疗包括手法复位外固定、悬垂牵引固定等；10精治 疗非手术治疗包括手法复位外固定、悬垂牵引固定等；10精肱骨干骨折肱骨干骨折切开复位钢板内固定后切开复位钢板内固定后11精品文档肱骨干骨折切开复位钢板内固定后11精品文档肱骨干骨折切开复位钢板内固定后11精品文档肱骨干骨折切开二、肱骨髁上骨折二、肱骨髁上骨折 kk 12精品文档二、肱骨髁上骨折 k 12精品文档二、肱骨髁上骨折 k 12精品文档二、肱骨髁上骨解剖概要解剖概要v本病多发于儿童。儿童肱骨髁上部本病多发于儿童。儿童肱骨髁上部位形状宽扁，前有冠状窝，后有鹰位形状宽扁，前有冠状窝，后有鹰嘴窝，其间只有一层皮质，易于发嘴窝，其间只有一层皮质，易于发生骨折；生骨折；13精品文档解剖概要本病多发于儿童。儿童肱骨髁上部位形状宽扁，前有冠状窝解剖概要本病多发于儿童。儿童肱骨髁上部位形状宽扁，前有冠状窝病因和类型病因和类型v伸直型肱骨髁上骨折伸直型肱骨髁上骨折 跌倒时手掌着地，暴力经前臂向跌倒时手掌着地，暴力经前臂向 上传递，身体向前倾，由上向下上传递，身体向前倾，由上向下 产生剪式应力，导致肱骨髁上骨折产生剪式应力，导致肱骨髁上骨折 骨折线自前下到后上；骨折线自前下到后上；14精品文档病因和类型伸直型肱骨髁上骨折14精品文档病因和类型伸直型肱骨髁上骨折14精品文档病因和类型伸直型肱骨v屈曲型肱骨髁上骨折屈曲型肱骨髁上骨折 跌倒时肘关节屈曲，肘后着地，跌倒时肘关节屈曲，肘后着地，暴力由后下方向前方撞击尺骨鹰暴力由后下方向前方撞击尺骨鹰嘴，导致肱骨髁上骨折。嘴，导致肱骨髁上骨折。骨折线自前上到后下骨折线自前上到后下；15精品文档屈曲型肱骨髁上骨折15精品文档 屈曲型肱骨髁上骨折15精品文档屈曲型肱骨髁上骨折15精品文档临床表现临床表现v患儿有外伤史、肘关节肿胀患儿有外伤史、肘关节肿胀 (往往往非常严重往非常严重)、疼痛、活动障碍，、疼痛、活动障碍，肘关节处可见畸形。肘后三角关肘关节处可见畸形。肘后三角关系正常。系正常。X X线摄片可以确诊。线摄片可以确诊。16精品文档临床表现患儿有外伤史、肘关节肿胀(往往非常严重)、疼痛、活临床表现患儿有外伤史、肘关节肿胀(往往非常严重)、疼痛、活v肱骨髁上骨折最严重的并发症是肱骨髁上骨折最严重的并发症是肱肱动脉损伤和正中神经损伤动脉损伤和正中神经损伤，应当注，应当注意是否有损伤的表现，如桡动脉的意是否有损伤的表现，如桡动脉的搏动情况、肢体的颜色、温度、感搏动情况、肢体的颜色、温度、感觉、运动等等，如果有损伤的表现，觉、运动等等，如果有损伤的表现，应当及时手术探查，同时处理骨折。应当及时手术探查，同时处理骨折。17精品文档肱骨髁上骨折最严重的并发症是肱动脉损伤和正中神经损伤，应当注肱骨髁上骨折最严重的并发症是肱动脉损伤和正中神经损伤，应当注治治 疗疗v手法复位石膏固定；操作过程中一手法复位石膏固定；操作过程中一定要分清骨折的类型，纠正肘内翻定要分清骨折的类型，纠正肘内翻后，伸直型骨折肘关节屈曲固定、后，伸直型骨折肘关节屈曲固定、屈曲型骨折肘关节伸直位固定。屈曲型骨折肘关节伸直位固定。（复位容易，维持困难）（复位容易，维持困难）v手法复位不成功则手术治疗；手法复位不成功则手术治疗；18精品文档治 疗手法复位石膏固定；操作过程中一定要分清骨折的类型，纠正 治 疗手法复位石膏固定；操作过程中一定要分清骨折的类型，纠正预预 后后v如果愈合后无畸形出现，肘关节功能多无如果愈合后无畸形出现，肘关节功能多无影响。影响。v肘内翻是常见的并发症，不因复位时对位肘内翻是常见的并发症，不因复位时对位的良好而不出现肘内翻，内上髁的骨骺往的良好而不出现肘内翻，内上髁的骨骺往往在骨折的时候就已经损伤，这是日后出往在骨折的时候就已经损伤，这是日后出现肘内翻的主要原因。现肘内翻的主要原因。19精品文档预 后如果愈合后无畸形出现，肘关节功能多无影响。19精品文档 预 后如果愈合后无畸形出现，肘关节功能多无影响。19精品文档三、尺、桡骨干骨折三、尺、桡骨干骨折20精品文档三、尺、桡骨干骨折20精品文档三、尺、桡骨干骨折20精品文档三、尺、桡骨干骨折20精品病因与分类病因与分类v直接暴力：引起同一平面的双骨直接暴力：引起同一平面的双骨折。折。v间接暴力：桡骨骨折位置较高、间接暴力：桡骨骨折位置较高、尺骨骨折位置较低。尺骨骨折位置较低。v旋转暴力：桡骨骨折位置较低、旋转暴力：桡骨骨折位置较低、尺骨骨折位置较高。尺骨骨折位置较高。21精品文档病因与分类直接暴力：引起同一平面的双骨折。21精品文档病因与分类直接暴力：引起同一平面的双骨折。21精品文档病因与临床表现和诊断临床表现和诊断v外伤史外伤史v疼痛、肿胀、功能障碍疼痛、肿胀、功能障碍v前臂畸形、骨擦音和反常活动前臂畸形、骨擦音和反常活动v旋转活动受限旋转活动受限vX X线摄片可以确诊线摄片可以确诊22精品文档临床表现和诊断外伤史22精品文档 临床表现和诊断外伤史22精品文档临床表现和诊断外伤史22精品治治 疗疗v骨折治疗的关键在于恢复前臂的旋骨折治疗的关键在于恢复前臂的旋转功能、而且需要同时恢复两骨的转功能、而且需要同时恢复两骨的长度，使两骨愈合后等长。长度，使两骨愈合后等长。v可以采用手法复位石膏固定，但往可以采用手法复位石膏固定，但往往难以达到满意的复位，此时应当往难以达到满意的复位，此时应当采取切开复位内固定的方法。采取切开复位内固定的方法。23精品文档治 疗骨折治疗的关键在于恢复前臂的旋转功能、而且需要同时恢复 治 疗骨折治疗的关键在于恢复前臂的旋转功能、而且需要同时恢复预预 后后v满意的复位预后较好。如果尺满意的复位预后较好。如果尺桡骨复位后仍存在相对的旋转桡骨复位后仍存在相对的旋转移位，则日后影响前臂的旋转移位，则日后影响前臂的旋转功能。功能。24精品文档预 后满意的复位预后较好。如果尺桡骨复位后仍存在相对的旋转移 预 后满意的复位预后较好。如果尺桡骨复位后仍存在相对的旋转移四、桡骨下端骨折四、桡骨下端骨折 桡骨下端桡骨下端2-3cm2-3cm范围内的骨折。范围内的骨折。以中老年人多见。以中老年人多见。25精品文档四、桡骨下端骨折 桡骨下端2-3cm范围内的骨折。四、桡骨下端骨折 桡骨下端2-3cm范围内的骨折。病因及骨折类型病因及骨折类型v摔倒时手掌或手背撑地所致摔倒时手掌或手背撑地所致v伸直型桡骨远端骨折伸直型桡骨远端骨折-Colles-Colles骨折骨折v屈曲型桡骨远端骨折屈曲型桡骨远端骨折-Smith-Smith骨折骨折26精品文档病因及骨折类型摔倒时手掌或手背撑地所致26精品文档病因及骨折类型摔倒时手掌或手背撑地所致26精品文档病因及骨折SmithSmith骨折骨折27精品文档Smith骨折27精品文档Smith骨折27精品文档Smith骨折27精品文档临床表现临床表现v外伤史，局部肿痛，活动受限。外伤史，局部肿痛，活动受限。vCollesColles骨折的移位是：骨折远端向背侧移位，向骨折的移位是：骨折远端向背侧移位，向掌侧成角，同时桡偏；手腕侧面呈掌侧成角，同时桡偏；手腕侧面呈“银叉样银叉样”畸形，畸形，正面观呈刺刀样畸形。正面观呈刺刀样畸形。vSmith Smith 骨折的移位是：骨折远端向掌侧移位，向骨折的移位是：骨折远端向掌侧移位，向背侧成角，同时桡偏背侧成角，同时桡偏。28精品文档临床表现外伤史，局部肿痛，活动受限。28精品文档临床表现外伤史，局部肿痛，活动受限。28精品文档临床表现外伤SmithSmith骨折的侧面观骨折的侧面观29精品文档Smith骨折的侧面观29精品文档Smith骨折的侧面观29精品文档Smith骨折的侧面观29治治 疗疗vCollesColles骨折和骨折和SmithSmith骨折手法复位石骨折手法复位石膏固定基本可以获得满意的临床疗膏固定基本可以获得满意的临床疗效；效；(部分医院采用小夹板固定部分医院采用小夹板固定)30精品文档治 疗Colles骨折和Smith骨折手法复位石膏固定基本可治 疗Colles骨折和Smith骨折手法复位石膏固定基本可预预 后后v满意的复位、骨折愈合后一般功能满意的复位、骨折愈合后一般功能良好；良好；v部分患者即使复位不理想往往功能部分患者即使复位不理想往往功能影响并不严重。影响并不严重。31精品文档预 后满意的复位、骨折愈合后一般功能良好；31精品文档预 后满意的复位、骨折愈合后一般功能良好；31精品文档预 后 五、股骨颈骨折五、股骨颈骨折32精品文档 五、股骨颈骨折32精品文档 五、股骨颈骨折32精品文档 五、股骨颈骨折32精品文档 临床分类临床分类v按骨折线的部位分：按骨折线的部位分：头头下下型型、经经颈颈型型、基基底底型型；（也也存存在在中中间间类型）类型）33精品文档 临床分类按骨折线的部位分：33精品文档 临床分类按骨折线的部位分：33精品文档 临床分类按骨折线的 临床表现与诊断临床表现与诊断外伤史；外伤史；患患肢肢呈呈45-6045-60的的外外旋旋、髋髋部部压压痛痛、肢肢体体纵纵向向叩叩击痛、肢体活动受限；击痛、肢体活动受限；X X线的检查具有确诊的价值。线的检查具有确诊的价值。如如果果X X线线摄摄片片未未发发现现骨骨折折，而而临临床床高高度度怀怀疑疑骨骨折折，可可进进一一步步检检查查，或或嘱嘱患患者者卧卧床床休休息息，一一周周后后门门诊诊复查复查X X线片以确定有无骨折。线片以确定有无骨折。下页下页34精品文档 临床表现与诊断外伤史；下页34精品文档 临床表现与诊断外伤史；下页34精品文档 临床表现与诊断外伤 股骨颈骨折股骨颈骨折35精品文档 股骨颈骨折35精品文档 股骨颈骨折35精品文档 股骨颈骨折35精品文档治治 疗疗v年龄较轻的患者应当首先选择闭年龄较轻的患者应当首先选择闭合复位，穿钉内固定。合复位，穿钉内固定。36精品文档治 疗年龄较轻的患者应当首先选择闭合复位，穿钉内固定。36治 疗年龄较轻的患者应当首先选择闭合复位，穿钉内固定。36股骨颈骨折螺纹钉固定股骨颈骨折螺纹钉固定37精品文档股骨颈骨折螺纹钉固定37精品文档 股骨颈骨折螺纹钉固定37精品文档股骨颈骨折螺纹钉固定37精品治治 疗疗 年年龄龄大大者者：无无移移位位的的外外展展型型骨骨折折可可以以行行保保守守治治疗疗，如如下下肢肢皮皮肤肤牵牵引引，骨骨牵牵引引。卧卧床床至至少少三三个个月月，以以X X线线片片所所显显示示的的骨骨折折愈愈合情况作为功能锻炼的条件。合情况作为功能锻炼的条件。38精品文档治 疗 年龄大者：无移位的外展型骨折可以行保守治疗，治 疗 年龄大者：无移位的外展型骨折可以行保守治疗，治治 疗疗 有有移移位位的的骨骨折折大大部部分分则则需需行行手手术术治治疗疗。具具体体采采用用方方法为法为 6565岁岁以以下下的的患患者者可可以以行行手手术术内内固固定定治治疗疗，但但手手术术后后骨折不愈合的发生率较高。骨折不愈合的发生率较高。6565岁以上的患者可以行岁以上的患者可以行全全(或半或半)髋关节置换术髋关节置换术。39精品文档治 疗 有移位的骨折大部分则需行手术治疗。具体采用方法治 疗 有移位的骨折大部分则需行手术治疗。具体采用方法全髋关节置换术后全髋关节置换术后40精品文档全髋关节置换术后40精品文档 全髋关节置换术后40精品文档全髋关节置换术后40精品文档预预 后后 股股骨骨颈颈骨骨折折愈愈合合后后，再再发发生生股股骨骨头头缺缺血血性性坏坏死死的的可可能能性性很很大大，这这主主要要与与股股骨骨颈颈的的血血液液供供应应受受到到损损害害有有关关。一一旦旦发发生生股股骨骨头头无无菌菌性性坏坏死死，中中年年或或老老年年患患者者可可以以行行全全髋髋关关节节置置换换术术，年年轻轻患患者者可可以以做做髋髋关关节节融融合合术术；随随着着人人们们的的生生活活水水平平提提高高，也也可可以以行行全全髋髋关关节节置置换术。换术。41精品文档预 后 股骨颈骨折愈合后，再发生股骨头缺血性坏死的可预 后 股骨颈骨折愈合后，再发生股骨头缺血性坏死的可 股骨干骨折股骨干骨折42精品文档 股骨干骨折42精品文档 股骨干骨折42精品文档 股骨干 临床表现及诊断临床表现及诊断 外外伤伤史史，骨骨折折部部位位疼疼痛痛，骨骨折折肢肢体体活活动动受受限；限；体体检检患患肢肢畸畸形形，局局部部可可以以有有肿肿胀胀及及淤淤血血，压压痛痛及及叩叩痛痛，可可以以触触到到骨骨擦擦感感或或听听到到骨骨擦擦音音，患肢活动时可以剧烈疼痛。患肢活动时可以剧烈疼痛。X X线线检检查查可可以以明明确确诊诊断断以以及及确确定定骨骨折折的的具具体部位及骨折的类型；体部位及骨折的类型；43精品文档 临床表现及诊断 外伤史，骨折部位疼痛，骨折肢体活动 临床表现及诊断 外伤史，骨折部位疼痛，骨折肢体活动股骨干粉碎性骨折股骨干粉碎性骨折44精品文档股骨干粉碎性骨折44精品文档 股骨干粉碎性骨折44精品文档股骨干粉碎性骨折44精品文档 股股骨骨干干周周围围软软组组织织丰丰厚厚，且且肌肌肉肉发发达达，手手法法复复位位及及外外固固定定难难以以奏奏效效，应应当当尽尽量量考考虑虑行行切切开开复复位位内内固固定定术术，固固定定方方法法应应当当以以坚坚强强的的固固定定材材料料为为首首选选，如如绞绞锁锁髓髓内内钉钉、加加压压钢钢板板等等等等。如如考考虑虑手手术术实实在在困困难难如如粉粉碎碎性性骨骨折折，可可以以行行骨骨牵牵引引治治疗疗，一一般般可可以以行行股股骨骨髁髁上上牵牵引引或或胫胫骨骨结结节节牵牵引引。2 2岁岁以以内内的的儿儿童童可可以行悬吊牵引治疗。以行悬吊牵引治疗。治治 疗疗45精品文档 股骨干周围软组织丰厚，且肌肉发达，手法复位及外固 股骨干周围软组织丰厚，且肌肉发达，手法复位及外固 股骨干粉碎性骨折交锁髓内钉固定股骨干粉碎性骨折交锁髓内钉固定46精品文档 股骨干粉碎性骨折交锁髓内钉固定46精品文档 股骨干粉碎性骨折交锁髓内钉固定46精品文档 股骨干粉碎预预 后后 股股骨骨干干骨骨折折常常常常出出现现骨骨折折不不愈愈合合，多多由由于于患患者者不不配配合合，早早期期活活动动引引起起，为为防防止止并并发发症症的的发发生生，对对于于不不配配合合的的患者可以术后行石膏马裤固定。患者可以术后行石膏马裤固定。47精品文档预 后 股骨干骨折常常出现骨折不愈合，多由于患者预 后 股骨干骨折常常出现骨折不愈合，多由于患者预预 后后v 股骨骨折的病废往往不在骨折本身，股骨骨折的病废往往不在骨折本身，长期的固定、局部的粘连造成的关节强长期的固定、局部的粘连造成的关节强直是日后影响功能的主要原因。直是日后影响功能的主要原因。48精品文档预 后 股骨骨折的病废往往不在骨折本身，长期的固定、局预 后 股骨骨折的病废往往不在骨折本身，长期的固定、局四肢骨折病人的护理四肢骨折病人的护理护理诊断护理诊断/问题问题1 1、焦虑、焦虑/恐惧恐惧2 2、体液不足、体液不足3 3、自理能力缺陷综合征、自理能力缺陷综合征4 4、疼痛、疼痛49精品文档四肢骨折病人的护理护理诊断/问题49精品文档四肢骨折病人的护理护理诊断/问题49精品文档四肢骨折病人的5 5、便秘、便秘6 6、有皮肤完整性受损的危险、有皮肤完整性受损的危险7 7、有废用综合征的危险、有废用综合征的危险8 8、潜在并发症感染、潜在并发症感染9 9、知识缺乏、知识缺乏50精品文档5、便秘50精品文档5、便秘50精品文档5、便秘50精品文档护理措施护理措施1 1、心理护理心理护理2 2、生活护理生活护理3 3、监测生命体征监测生命体征4 4、疼痛护理疼痛护理 观察、对症处理、药物镇痛、分观察、对症处理、药物镇痛、分散注意力、少移动。散注意力、少移动。5 5、采取合适的体位采取合适的体位51精品文档护理措施1、心理护理51精品文档护理措施1、心理护理51精品文档护理措施1、心理6 6、减轻肢体肿胀减轻肢体肿胀7 7、维持患肢血液灌注维持患肢血液灌注8 8、控制感染控制感染9 9、预防并发症预防并发症1010、营养指导、营养指导1111、功能锻炼、功能锻炼52精品文档52精品文档 52精品文档52精品文档健康教育健康教育（一）营养指导（一）营养指导（二）功能锻炼（二）功能锻炼（三）随访（三）随访53精品文档健康教育53精品文档 健康教育53精品文档健康教育53精品文档一、肱骨干骨折病因、临床表现一、肱骨干骨折病因、临床表现二、肱骨髁上骨折病因、临床表二、肱骨髁上骨折病因、临床表三、尺、桡骨干骨折病因、临床表三、尺、桡骨干骨折病因、临床表四、桡骨下端骨折四、桡骨下端骨折五、股骨颈骨折五、股骨颈骨折六六 、护理措施、护理措施54精品文档一、肱骨干骨折病因、临床表现小结54精品文档一、肱骨干骨折病因、临床表现小结54精品文档一、肱骨干骨折病 试述四肢骨折病人护理措施。试述四肢骨折病人护理措施。55精品文档 试述四肢骨折病人护理措施。思考题55精品文档 试述四肢骨折病人护理措施。思考题55精品文档 56精品文档56精品文档 56精品文档56精品文档57精品文档 1精品文档 57精品文档 1精品文档58精品文档2精品文档58精品文档2精品文档59精品文档3精品文档59精品文档3精品文档 第二节第二节 常见的四肢骨折常见的四肢骨折60精品文档 第二节 常见的四肢骨折4精品文档 第二节 常见的四肢骨折60精品文档 第二节 常见的四肢骨折一、肱骨干骨折一、肱骨干骨折61精品文档一、肱骨干骨折5精品文档一、肱骨干骨折61精品文档一、肱骨干骨折5精品文档解剖概要解剖概要v肱骨中下肱骨中下1/31/3段后外侧的桡神经段后外侧的桡神经沟中有桡神经紧贴肱骨干通过，沟中有桡神经紧贴肱骨干通过，肱骨肱骨中下段中下段骨折时易于造成骨折时易于造成桡神桡神经损伤经损伤；62精品文档解剖概要肱骨中下1/3段后外侧的桡神经沟中有桡神经紧贴肱骨干 解剖概要肱骨中下1/3段后外侧的桡神经沟中有桡神经紧贴肱骨干病因和类型病因和类型v直接暴力直接暴力-横形或粉碎形骨折横形或粉碎形骨折v间接暴力间接暴力-斜形和螺旋形骨折斜形和螺旋形骨折（见图）（见图）63精品文档病因和类型直接暴力-横形或粉碎形骨折7精品文档 病因和类型直接暴力-横形或粉碎形骨折63精品文档病因和类型直肱骨干骨折肱骨干骨折64精品文档肱骨干骨折8精品文档肱骨干骨折64精品文档肱骨干骨折8精品文档临床表现临床表现v骨擦感、畸形、反常活动等症状骨擦感、畸形、反常活动等症状及体征常常可以出现；及体征常常可以出现；v应特别注意有无桡神经损伤的临应特别注意有无桡神经损伤的临床表现：垂腕、桡侧皮肤感觉减床表现：垂腕、桡侧皮肤感觉减退、掌指关节不能背伸；退、掌指关节不能背伸；vX X线检查可以明确骨折的类型、线检查可以明确骨折的类型、骨折的移位情况等等；骨折的移位情况等等；65精品文档临床表现骨擦感、畸形、反常活动等症状及体征常常可以出现；9精 临床表现骨擦感、畸形、反常活动等症状及体征常常可以出现；65治治 疗疗v非手术治疗非手术治疗包括手法复位外固定、包括手法复位外固定、悬垂牵引固定等；悬垂牵引固定等；v手术治疗手术治疗如手法复位不成功、或如手法复位不成功、或骨折断端分离骨折断端分离 (往往是桡神经嵌人，往往是桡神经嵌人，此时往往有桡神经损伤的表现此时往往有桡神经损伤的表现)，需，需切开复位内固定切开复位内固定；66精品文档治 疗非手术治疗包括手法复位外固定、悬垂牵引固定等；10精治 疗非手术治疗包括手法复位外固定、悬垂牵引固定等；66精肱骨干骨折肱骨干骨折切开复位钢板内固定后切开复位钢板内固定后67精品文档肱骨干骨折切开复位钢板内固定后11精品文档肱骨干骨折切开复位钢板内固定后67精品文档肱骨干骨折切开二、肱骨髁上骨折二、肱骨髁上骨折 kk 68精品文档二、肱骨髁上骨折 k 12精品文档二、肱骨髁上骨折 k 68精品文档二、肱骨髁上骨解剖概要解剖概要v本病多发于儿童。儿童肱骨髁上部本病多发于儿童。儿童肱骨髁上部位形状宽扁，前有冠状窝，后有鹰位形状宽扁，前有冠状窝，后有鹰嘴窝，其间只有一层皮质，易于发嘴窝，其间只有一层皮质，易于发生骨折；生骨折；69精品文档解剖概要本病多发于儿童。儿童肱骨髁上部位形状宽扁，前有冠状窝解剖概要本病多发于儿童。儿童肱骨髁上部位形状宽扁，前有冠状窝病因和类型病因和类型v伸直型肱骨髁上骨折伸直型肱骨髁上骨折 跌倒时手掌着地，暴力经前臂向跌倒时手掌着地，暴力经前臂向 上传递，身体向前倾，由上向下上传递，身体向前倾，由上向下 产生剪式应力，导致肱骨髁上骨折产生剪式应力，导致肱骨髁上骨折 骨折线自前下到后上；骨折线自前下到后上；70精品文档病因和类型伸直型肱骨髁上骨折14精品文档病因和类型伸直型肱骨髁上骨折70精品文档病因和类型伸直型肱骨v屈曲型肱骨髁上骨折屈曲型肱骨髁上骨折 跌倒时肘关节屈曲，肘后着地，跌倒时肘关节屈曲，肘后着地，暴力由后下方向前方撞击尺骨鹰暴力由后下方向前方撞击尺骨鹰嘴，导致肱骨髁上骨折。嘴，导致肱骨髁上骨折。骨折线自前上到后下骨折线自前上到后下；71精品文档屈曲型肱骨髁上骨折15精品文档 屈曲型肱骨髁上骨折71精品文档屈曲型肱骨髁上骨折15精品文档临床表现临床表现v患儿有外伤史、肘关节肿胀患儿有外伤史、肘关节肿胀 (往往往非常严重往非常严重)、疼痛、活动障碍，、疼痛、活动障碍，肘关节处可见畸形。肘后三角关肘关节处可见畸形。肘后三角关系正常。系正常。X X线摄片可以确诊。线摄片可以确诊。72精品文档临床表现患儿有外伤史、肘关节肿胀(往往非常严重)、疼痛、活临床表现患儿有外伤史、肘关节肿胀(往往非常严重)、疼痛、活v肱骨髁上骨折最严重的并发症是肱骨髁上骨折最严重的并发症是肱肱动脉损伤和正中神经损伤动脉损伤和正中神经损伤，应当注，应当注意是否有损伤的表现，如桡动脉的意是否有损伤的表现，如桡动脉的搏动情况、肢体的颜色、温度、感搏动情况、肢体的颜色、温度、感觉、运动等等，如果有损伤的表现，觉、运动等等，如果有损伤的表现，应当及时手术探查，同时处理骨折。应当及时手术探查，同时处理骨折。73精品文档肱骨髁上骨折最严重的并发症是肱动脉损伤和正中神经损伤，应当注肱骨髁上骨折最严重的并发症是肱动脉损伤和正中神经损伤，应当注治治 疗疗v手法复位石膏固定；操作过程中一手法复位石膏固定；操作过程中一定要分清骨折的类型，纠正肘内翻定要分清骨折的类型，纠正肘内翻后，伸直型骨折肘关节屈曲固定、后，伸直型骨折肘关节屈曲固定、屈曲型骨折肘关节伸直位固定。屈曲型骨折肘关节伸直位固定。（复位容易，维持困难）（复位容易，维持困难）v手法复位不成功则手术治疗；手法复位不成功则手术治疗；74精品文档治 疗手法复位石膏固定；操作过程中一定要分清骨折的类型，纠正 治 疗手法复位石膏固定；操作过程中一定要分清骨折的类型，纠正预预 后后v如果愈合后无畸形出现，肘关节功能多无如果愈合后无畸形出现，肘关节功能多无影响。影响。v肘内翻是常见的并发症，不因复位时对位肘内翻是常见的并发症，不因复位时对位的良好而不出现肘内翻，内上髁的骨骺往的良好而不出现肘内翻，内上髁的骨骺往往在骨折的时候就已经损伤，这是日后出往在骨折的时候就已经损伤，这是日后出现肘内翻的主要原因。现肘内翻的主要原因。75精品文档预 后如果愈合后无畸形出现，肘关节功能多无影响。19精品文档 预 后如果愈合后无畸形出现，肘关节功能多无影响。75精品文档三、尺、桡骨干骨折三、尺、桡骨干骨折76精品文档三、尺、桡骨干骨折20精品文档三、尺、桡骨干骨折76精品文档三、尺、桡骨干骨折20精品病因与分类病因与分类v直接暴力：引起同一平面的双骨直接暴力：引起同一平面的双骨折。折。v间接暴力：桡骨骨折位置较高、间接暴力：桡骨骨折位置较高、尺骨骨折位置较低。尺骨骨折位置较低。v旋转暴力：桡骨骨折位置较低、旋转暴力：桡骨骨折位置较低、尺骨骨折位置较高。尺骨骨折位置较高。77精品文档病因与分类直接暴力：引起同一平面的双骨折。21精品文档病因与分类直接暴力：引起同一平面的双骨折。77精品文档病因与临床表现和诊断临床表现和诊断v外伤史外伤史v疼痛、肿胀、功能障碍疼痛、肿胀、功能障碍v前臂畸形、骨擦音和反常活动前臂畸形、骨擦音和反常活动v旋转活动受限旋转活动受限vX X线摄片可以确诊线摄片可以确诊78精品文档临床表现和诊断外伤史22精品文档 临床表现和诊断外伤史78精品文档临床表现和诊断外伤史22精品治治 疗疗v骨折治疗的关键在于恢复前臂的旋骨折治疗的关键在于恢复前臂的旋转功能、而且需要同时恢复两骨的转功能、而且需要同时恢复两骨的长度，使两骨愈合后等长。长度，使两骨愈合后等长。v可以采用手法复位石膏固定，但往可以采用手法复位石膏固定，但往往难以达到满意的复位，此时应当往难以达到满意的复位，此时应当采取切开复位内固定的方法。采取切开复位内固定的方法。79精品文档治 疗骨折治疗的关键在于恢复前臂的旋转功能、而且需要同时恢复 治 疗骨折治疗的关键在于恢复前臂的旋转功能、而且需要同时恢复预预 后后v满意的复位预后较好。如果尺满意的复位预后较好。如果尺桡骨复位后仍存在相对的旋转桡骨复位后仍存在相对的旋转移位，则日后影响前臂的旋转移位，则日后影响前臂的旋转功能。功能。80精品文档预 后满意的复位预后较好。如果尺桡骨复位后仍存在相对的旋转移 预 后满意的复位预后较好。如果尺桡骨复位后仍存在相对的旋转移四、桡骨下端骨折四、桡骨下端骨折 桡骨下端桡骨下端2-3cm2-3cm范围内的骨折。范围内的骨折。以中老年人多见。以中老年人多见。81精品文档四、桡骨下端骨折 桡骨下端2-3cm范围内的骨折。四、桡骨下端骨折 桡骨下端2-3cm范围内的骨折。病因及骨折类型病因及骨折类型v摔倒时手掌或手背撑地所致摔倒时手掌或手背撑地所致v伸直型桡骨远端骨折伸直型桡骨远端骨折-Colles-Colles骨折骨折v屈曲型桡骨远端骨折屈曲型桡骨远端骨折-Smith-Smith骨折骨折82精品文档病因及骨折类型摔倒时手掌或手背撑地所致26精品文档病因及骨折类型摔倒时手掌或手背撑地所致82精品文档病因及骨折SmithSmith骨折骨折83精品文档Smith骨折27精品文档Smith骨折83精品文档Smith骨折27精品文档临床表现临床表现v外伤史，局部肿痛，活动受限。外伤史，局部肿痛，活动受限。vCollesColles骨折的移位是：骨折远端向背侧移位，向骨折的移位是：骨折远端向背侧移位，向掌侧成角，同时桡偏；手腕侧面呈掌侧成角，同时桡偏；手腕侧面呈“银叉样银叉样”畸形，畸形，正面观呈刺刀样畸形。正面观呈刺刀样畸形。vSmith Smith 骨折的移位是：骨折远端向掌侧移位，向骨折的移位是：骨折远端向掌侧移位，向背侧成角，同时桡偏背侧成角，同时桡偏。84精品文档临床表现外伤史，局部肿痛，活动受限。28精品文档临床表现外伤史，局部肿痛，活动受限。84精品文档临床表现外伤SmithSmith骨折的侧面观骨折的侧面观85精品文档Smith骨折的侧面观29精品文档Smith骨折的侧面观85精品文档Smith骨折的侧面观29治治 疗疗vCollesColles骨折和骨折和SmithSmith骨折手法复位石骨折手法复位石膏固定基本可以获得满意的临床疗膏固定基本可以获得满意的临床疗效；效；(部分医院采用小夹板固定部分医院采用小夹板固定)86精品文档治 疗Colles骨折和Smith骨折手法复位石膏固定基本可治 疗Colles骨折和Smith骨折手法复位石膏固定基本可预预 后后v满意的复位、骨折愈合后一般功能满意的复位、骨折愈合后一般功能良好；良好；v部分患者即使复位不理想往往功能部分患者即使复位不理想往往功能影响并不严重。影响并不严重。87精品文档预 后满意的复位、骨折愈合后一般功能良好；31精品文档预 后满意的复位、骨折愈合后一般功能良好；87精品文档预 后 五、股骨颈骨折五、股骨颈骨折88精品文档 五、股骨颈骨折32精品文档 五、股骨颈骨折88精品文档 五、股骨颈骨折32精品文档 临床分类临床分类v按骨折线的部位分：按骨折线的部位分：头头下下型型、经经颈颈型型、基基底底型型；（也也存存在在中中间间类型）类型）89精品文档 临床分类按骨折线的部位分：33精品文档 临床分类按骨折线的部位分：89精品文档 临床分类按骨折线的 临床表现与诊断临床表现与诊断外伤史；外伤史；患患肢肢呈呈45-6045-60的的外外旋旋、髋髋部部压压痛痛、肢肢体体纵纵向向叩叩击痛、肢体活动受限；击痛、肢体活动受限；X X线的检查具有确诊的价值。线的检查具有确诊的价值。如如果果X X线线摄摄片片未未发发现现骨骨折折，而而临临床床高高度度怀怀疑疑骨骨折折，可可进进一一步步检检查查，或或嘱嘱患患者者卧卧床床休休息息，一一周周后后门门诊诊复查复查X X线片以确定有无骨折。线片以确定有无骨折。下页下页90精品文档 临床表现与诊断外伤史；下页34精品文档 临床表现与诊断外伤史；下页90精品文档 临床表现与诊断外伤 股骨颈骨折股骨颈骨折91精品文档 股骨颈骨折35精品文档 股骨颈骨折91精品文档 股骨颈骨折35精品文档治治 疗疗v年龄较轻的患者应当首先选择闭年龄较轻的患者应当首先选择闭合复位，穿钉内固定。合复位，穿钉内固定。92精品文档治 疗年龄较轻的患者应当首先选择闭合复位，穿钉内固定。36治 疗年龄较轻的患者应当首先选择闭合复位，穿钉内固定。92股骨颈骨折螺纹钉固定股骨颈骨折螺纹钉固定93精品文档股骨颈骨折螺纹钉固定37精品文档 股骨颈骨折螺纹钉固定93精品文档股骨颈骨折螺纹钉固定37精品治治 疗疗 年年龄龄大大者者：无无移移位位的的外外展展型型骨骨折折可可以以行行保保守守治治疗疗，如如下下肢肢皮皮肤肤牵牵引引，骨骨牵牵引引。卧卧床床至至少少三三个个月月，以以X X线线片片所所显显示示的的骨骨折折愈愈合情况作为功能锻炼的条件。合情况作为功能锻炼的条件。94精品文档治 疗 年龄大者：无移位的外展型骨折可以行保守治疗，治 疗 年龄大者：无移位的外展型骨折可以行保守治疗，治治 疗疗 有有移移位位的的骨骨折折大大部部分分则则需需行行手手术术治治疗疗。具具体体采采用用方方法为法为 6565岁岁以以下下的的患患者者可可以以行行手手术术内内固固定定治治疗疗，但但手手术术后后骨折不愈合的发生率较高。骨折不愈合的发生率较高。6565岁以上的患者可以行岁以上的患者可以行全全(或半或半)髋关节置换术髋关节置换术。95精品文档治 疗 有移位的骨折大部分则需行手术治疗。具体采用方法治 疗 有移位的骨折大部分则需行手术治疗。具体采用方法全髋关节置换术后全髋关节置换术后96精品文档全髋关节置换术后40精品文档 全髋关节置换术后96精品文档全髋关节置换术后40精品文档预预 后后 股股骨骨颈颈骨骨折折愈愈合合后后，再再发发生生股股骨骨头头缺缺血血性性坏坏死死的的可可能能性性很很大大，这这主主要要与与股股骨骨颈颈的的血血液液供供应应受受到到损损害害有有关关。一一旦旦发发生生股股骨骨头头无无菌菌性性坏坏死死，中中年年或或老老年年患患者者可可以以行行全全髋髋关关节节置置换换术术，年年轻轻患患者者可可以以做做髋髋关关节节融融合合术术；随随着着人人们们的的生生活活水水平平提提高高，也也可可以以行行全全髋髋关关节节置置换术。换术。97精品文档预 后 股骨颈骨折愈合后，再发生股骨头缺血性坏死的可预 后 股骨颈骨折愈合后，再发生股骨头缺血性坏死的可 股骨干骨折股骨干骨折98精品文档 股骨干骨折42精品文档 股骨干骨折98精品文档 股骨干 临床表现及诊断临床表现及诊断 外外伤伤史史，骨骨折折部部位位疼疼痛痛，骨骨折折肢肢体体活活动动受受限；限；体体检检患患肢肢畸畸形形，局局部部可可以以有有肿肿胀胀及及淤淤血血，压压痛痛及及叩叩痛痛，可可以以触触到到骨骨擦擦感感或或听听到到骨骨擦擦音音，患肢活动时可以剧烈疼痛。患肢活动时可以剧烈疼痛。X X线线检检查查可可以以明明确确诊诊断断以以及及确确定定骨骨折折的的具具体部位及骨折的类型；体部位及骨折的类型；99精品文档 临床表现及诊断 外伤史，骨折部位疼痛，骨折肢体活动 临床表现及诊断 外伤史，骨折部位疼痛，骨折肢体活动股骨干粉碎性骨折股骨干粉碎性骨折100精品文档股骨干粉碎性骨折44精品文档 股骨干粉碎性骨折100精品文档股骨干粉碎性骨折44精品文档 股股骨骨干干周周围围软软组组织织丰丰厚厚，且且肌肌肉肉发发达达，手手法法复复位位及及外外固固定定难难以以奏奏效效，应应当当尽尽量量考考虑虑行行切切开开复复位位内内固固定定术术，固固定定方方法法应应当当以以坚坚强强的的固固定定材材料料为为首首选选，如如绞绞锁锁髓髓内内钉钉、加加压压钢钢板板等等等等。如如考考虑虑手手术术实实在在困困难难如如粉粉碎碎性性骨骨折折，可可以以行行骨骨牵牵引引治治疗疗，一一般般可可以以行行股股骨骨髁髁上上牵牵引引或或胫胫骨骨结结节节牵牵引引。2 2岁岁以以内内的的儿儿童童可可以行悬吊牵引治疗。以行悬吊牵引治疗。治治 疗疗101精品文档 股骨干周围软组织丰厚，且肌肉发达，手法复位及外固 股骨干周围软组织丰厚，且肌肉发达，手法复位及外固 股骨干粉碎性骨折交锁髓内钉固定股骨干粉碎性骨折交锁髓内钉固定102精品文档 股骨干粉碎性骨折交锁髓内钉固定46精品文档 股骨干粉碎性骨折交锁髓内钉固定102精品文档 股骨干粉预预 后后 股股骨骨干干骨骨折折常常常常出出现现骨骨折折不不愈愈合合，多多由由于于患患者者不不配配合合，早早期期活活动动引引起起，为为防防止止并并发发症症的的发发生生，对对于于不不配配合合的的患者可以术后行石膏马裤固定。患者可以术后行石膏马裤固定。103精品文档预 后 股骨干骨折常常出现骨折不愈合，多由于患者预 后 股骨干骨折常常出现骨折不愈合，多由于患者预预 后后v 股骨骨折的病废往往不在骨折本身，股骨骨折的病废往往不在骨折本身，长期的固定、局部的粘连造成的关节强长期的固定、局部的粘连造成的关节强直是日后影响功能的主要原因。直是日后影响功能的主要原因。104精品文档预 后 股骨骨折的病废往往不在骨折本身，长期的固定、局预 后 股骨骨折的病废往往不在骨折本身，长期的固定、局四肢骨折病人的护理四肢骨折病人的护理护理诊断护理诊断/问题问题1 1、焦虑、焦虑/恐惧恐惧2 2、体液不足、体液不足3 3、自理能力缺陷综合征、自理能力缺陷综合征4 4、疼痛、疼痛105精品文档四肢骨折病人的护理护理诊断/问题49精品文档四肢骨折病人的护理护理诊断/问题105精品文档四肢骨折病人5 5、便秘、便秘6 6、有皮肤完整性受损的危险、有皮肤完整性受损的危险7 7、有废用综合征的危险、有废用综合征的危险8 8、潜在并发症感染、潜在并发症感染9 9、知识缺乏、知识缺乏106精品文档5、便秘50精品文档5、便秘106精品文档5、便秘50精品文档护理措施护理措施1 1、心理护理心理护理2 2、生活护理生活护理3 3、监测生命体征监测生命体征4 4、疼痛护理疼痛护理 观察、对症处理、药物镇痛、分观察、对症处理、药物镇痛、分散注意力、少移动。散注意力、少移动。5 5、采取合适的体位采取合适的体位107精品文档护理措施1、心理护理51精品文档护理措施1、心理护理107精品文档护理措施1、心6 6、减轻肢体肿胀减轻肢体肿胀7 7、维持患肢血液灌注维持患肢血液灌注8 8、控制感染控制感染9 9、预防并发症预防并发症1010、营养指导、营养指导1111、功能锻炼、功能锻炼108精品文档52精品文档 108精品文档52精品文档健康教育健康教育（一）营养指导（一）营养指导（二）功能锻炼（二）功能锻炼（三）随访（三）随访109精品文档健康教育53精品文档 健康教育109精品文档健康教育53精品文档一、肱骨干骨折病因、临床表现一、肱骨干骨折病因、临床表现二、肱骨髁上骨折病因、临床表二、肱骨髁上骨折病因、临床表三、尺、桡骨干骨折病因、临床表三、尺、桡骨干骨折病因、临床表四、桡骨下端骨折四、桡骨下端骨折五、股骨颈骨折五、股骨颈骨折六六 、护理措施、护理措施110精品文档一、肱骨干骨折病因、临床表现小结54精品文档 一、肱骨干骨折病因、临床表现小结110精品文档一、肱骨干骨折 试述四肢骨折病人护理措施。试述四肢骨折病人护理措施。111精品文档 试述四肢骨折病人护理措施。思考题55精品文档 试述四肢骨折病人护理措施。思考题111精品文档 112精品文档56精品文档 112精品文档56精品文档