常见症状之发热--课件

常见症状常见症状 之之之之 发 热（fever）1PPT课件概念：概念：发 热体温调节中枢受致热原作用，或体温调节中枢功能紊乱，使产热增多，散热减少，体温升高超过正常范围，称为发热。2PPT课件q正常体温正常体温36363737，腋下温度比口腔低，腋下温度比口腔低0.20.20.4 0.4 方法方法方法方法 正常范围正常范围正常范围正常范围 测量时间测量时间测量时间测量时间 说明说明说明说明口测口测 36.336.337.2 537.2 5分钟分钟 婴幼儿、意婴幼儿、意 识不清者忌识不清者忌肛测肛测 36.536.537.7 537.7 5分钟分钟 用于小儿、意用于小儿、意 识不清、特殊识不清、特殊 情况情况腋测腋测 36.036.037.0 1037.0 10分钟分钟 正常体温与生理变异3PPT课件q生理变异 24小时波动1 q下午高于早晨q剧烈运动、劳动、进餐后q月经前及妊娠期q青壮年高于老年人q高温环境4PPT课件病因病因(一一一一)感染性发热感染性发热感染性发热感染性发热 为最主为最主为最主为最主要因素要因素要因素要因素。各种病原体包括细菌、病毒、真菌、支各种病原体包括细菌、病毒、真菌、支原体、立克次体、螺旋体、寄生虫等。原体、立克次体、螺旋体、寄生虫等。(二二二二)非感染性发热非感染性发热非感染性发热非感染性发热 非病原体物质引起的发热。非病原体物质引起的发热。1.无菌坏死物质吸收无菌坏死物质吸收 包括机械性、化学性因包括机械性、化学性因素所致组织损伤，如大面积烧伤、创伤或手素所致组织损伤，如大面积烧伤、创伤或手术，血管栓塞或血栓形成所致心、脑等器官术，血管栓塞或血栓形成所致心、脑等器官梗死或肢体坏死；恶性肿瘤、急性溶血等。梗死或肢体坏死；恶性肿瘤、急性溶血等。5PPT课件2.免疫性疾病免疫性疾病 如风湿热、血清病、药物热、如风湿热、血清病、药物热、结缔组织病及某些恶性肿瘤。结缔组织病及某些恶性肿瘤。3.内分泌与代谢性疾病内分泌与代谢性疾病 如甲状腺功能亢进症、如甲状腺功能亢进症、严重脱水等。严重脱水等。4.皮肤散热障碍皮肤散热障碍 如广泛性皮炎、鱼鳞病及慢如广泛性皮炎、鱼鳞病及慢性心功能不全等。性心功能不全等。6PPT课件病因病因5.体温调节中枢功能障碍体温调节中枢功能障碍 如中署、安眠药如中署、安眠药中毒、脑出血、颅内肿瘤或颅脑外伤等。中毒、脑出血、颅内肿瘤或颅脑外伤等。6.自主神经功能紊乱自主神经功能紊乱 多为低热，常伴自主多为低热，常伴自主神经功能紊乱的其他表现。包括神经功能紊乱的其他表现。包括(1)原发性原发性低热；低热；(2)感染后低热；感染后低热；(3)夏季低热；夏季低热；(4)生生理性低热。理性低热。7PPT课件发生机制（1）q在正常情况下，人体的产热和散热保持动在正常情况下，人体的产热和散热保持动态平衡。由于各种原因导致产热增加或散态平衡。由于各种原因导致产热增加或散热减少，则出现发热热减少，则出现发热 致热源性发热致热源性发热q外源性致热源所致发热外源性致热源所致发热q内源性致热源所致发热内源性致热源所致发热非致热源性发热非致热源性发热8PPT课件q外源性致热源：外源性致热源：微生物病原体及其产物、炎性渗出物微生物病原体及其产物、炎性渗出物及无菌性坏死组织、抗原抗体复合物、某些类固醇物及无菌性坏死组织、抗原抗体复合物、某些类固醇物质、多糖体成分及多核苷酸、淋巴细胞激活因子等质、多糖体成分及多核苷酸、淋巴细胞激活因子等q发热机制：发热机制：外源性致热源多为大分子物质，不能通过外源性致热源多为大分子物质，不能通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢，而是通过激活血血脑屏障直接作用于体温调节中枢，而是通过激活血液中的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核液中的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核-吞噬细胞系吞噬细胞系统，使其产生并释放内源性致热源统，使其产生并释放内源性致热源 发生机制（2）外源性致热源（exogenous pyrogen)9PPT课件q内源性致热源：内源性致热源：白细胞致热源白细胞致热源（leukocytic pyrogenleukocytic pyrogen),),如白介素如白介素-1-1（IL-IL-1)1)、肿瘤坏死因子（、肿瘤坏死因子（TNF)TNF)和干扰素等和干扰素等q发热机制：发热机制：通过血通过血-脑脊液屏障直接作用于脑脊液屏障直接作用于体温调节中枢的体温调定点体温调节中枢的体温调定点(setpoint(setpoint)，使调定点使调定点(温阈温阈)上升上升 发生机制（3）内源性致热源（endogenous pyrogen)10PPT课件发生机制（4）外源性致热源单单核核吞吞噬噬细细胞胞及及内内皮皮细细胞胞内内源源性性致致热热源源体体温温调调节节中中枢枢的的体体温温调调定定点点神神经经内内分分泌泌系系统统产产热热增增加加散散热热减减少少发发热热11PPT课件发生机制（5）产热产热骨骼肌骨骼肌代谢代谢散热散热皮肤血管皮肤血管汗腺汗腺竖毛肌收缩竖毛肌收缩12PPT课件发生机制（6）非致热源性发热q体温调节中枢直接受损体温调节中枢直接受损 如外伤、出血、炎症如外伤、出血、炎症q引起产热过多的疾病引起产热过多的疾病 如甲亢、癫痫如甲亢、癫痫q引起散热减少的疾病引起散热减少的疾病 如心衰、皮肤病如心衰、皮肤病13PPT课件临床表现临床表现一一.临床分度临床分度以口腔温度为准以口腔温度为准 低热低热 37.3380C 中等度热中等度热 38.1390C 高热高热 39.1410C 超高热超高热 410C以上以上14PPT课件(三)热型 热型即不同形态的体温曲线。热型即不同形态的体温曲线。1.稽留热稽留热 体温在体温在39400C以上水平持续数以上水平持续数日或数周，日或数周，24h波动范围不超过波动范围不超过10C。见于见于伤寒、肺炎球菌性性肺炎。伤寒、肺炎球菌性性肺炎。15PPT课件稽留热稽留热 一直停留一直停留 波动小波动小 高热高热16PPT课件(三)热型2.弛张热弛张热 体温在体温在390C以上，波动幅度大，以上，波动幅度大，24h体温差可达体温差可达20C以上，但都高于正常水以上，但都高于正常水平。平。见于败血症、严重化脓性感染。见于败血症、严重化脓性感染。17PPT课件弛张热弛张热 一张一弛一张一弛 波动大波动大 未达正常、高热未达正常、高热18PPT课件(三)热型3.间歇热间歇热 高热期与无热期高热期与无热期(间歇期间歇期)交替出交替出现，无热期可持续数日，如此反复。现，无热期可持续数日，如此反复。见于见于疟疾、急性肾盂肾炎等。疟疾、急性肾盂肾炎等。19PPT课件间歇热间歇热 时热时不热时热时不热 热和正常热和正常 高热高热20PPT课件 (三)热型4.回归热回归热 体温急骤上升达体温急骤上升达390C以上，持续以上，持续数日后又骤降至正常水平，数日后又出现数日后又骤降至正常水平，数日后又出现高热，如此现律地交替出现。高热，如此现律地交替出现。见于回归热、见于回归热、霍奇金病等。霍奇金病等。21PPT课件回归回归热：骤升高热，持续数天天；骤降正常，持续数天数天。反复。回归热回归热 时热时不热时热时不热 热和正常热和正常 高热高热间歇间歇热：骤升高热，持续数小时小时；骤降正常，持续一至数天一至数天。反复。22PPT课件(三)热型5.波状热波状热 体温逐渐升高达体温逐渐升高达390C以上，持续数以上，持续数日后又逐渐降至正常水平，数日后又逐渐上日后又逐渐降至正常水平，数日后又逐渐上升，如此反复多次。升，如此反复多次。见于布氏杆菌病。见于布氏杆菌病。23PPT课件波状热波状热 波浪波浪 渐升渐降渐升渐降 降至正常降至正常 反复反复24PPT课件(三)热型6.不规则热不规则热 发热无一定规律。发热无一定规律。见于结见于结核病、风湿热等。核病、风湿热等。25PPT课件热程热程急性发热急性发热：2w以内。急性感染。以内。急性感染。长期中、高热长期中、高热：体温：体温38以上，持续两以上，持续两周或更长时间。感染、恶性肿瘤、免疫周或更长时间。感染、恶性肿瘤、免疫相关疾病。相关疾病。长期低热长期低热：低热持续：低热持续1月以上。慢性感染月以上。慢性感染或妊娠期。或妊娠期。26PPT课件临床表现临床表现二二.发热的临床经过与特点发热的临床经过与特点1.体温上升期体温上升期 临床表现为临床表现为皮肤苍白、无汗，皮肤苍白、无汗，畏寒或寒战，伴全身疲乏不适、肌肉酸痛。畏寒或寒战，伴全身疲乏不适、肌肉酸痛。骤升型：如疟疾、败血症等；缓升型：骤升型：如疟疾、败血症等；缓升型：如如伤寒、结核病等。伤寒、结核病等。27PPT课件临床表现临床表现2.高热期高热期 临床表现为临床表现为皮肤潮红、灼热，呼皮肤潮红、灼热，呼吸深快，脉搏随体温升高而加速吸深快，脉搏随体温升高而加速(伤寒及某伤寒及某些病毒感染时可出现相对缓脉些病毒感染时可出现相对缓脉)，开始出汗，开始出汗并逐渐增多。并逐渐增多。高热可致烦躁不安、谵语、幻觉等意识改高热可致烦躁不安、谵语、幻觉等意识改变；持续高热可出现昏迷、呼吸浅慢或不变；持续高热可出现昏迷、呼吸浅慢或不规则；小儿高热易出现惊厥；发热时的多规则；小儿高热易出现惊厥；发热时的多有食欲不振、恶心、呕吐；持久发热可致有食欲不振、恶心、呕吐；持久发热可致消瘦；发热还可引起口腔炎症，如口唇疱消瘦；发热还可引起口腔炎症，如口唇疱疹、舌炎、牙龈炎等。疹、舌炎、牙龈炎等。28PPT课件临床表现临床表现3.体温下降期体温下降期 临床表现为临床表现为体温逐渐下降，体温逐渐下降，大量出汗；血压可轻度下降。大量出汗；血压可轻度下降。年老体弱者年老体弱者或原有心、血管疾病者，可发生失水、休或原有心、血管疾病者，可发生失水、休克。骤降型：如疟疾、急性肾盂肾炎等；克。骤降型：如疟疾、急性肾盂肾炎等；缓降型：缓降型：如伤寒、风湿热等。如伤寒、风湿热等。29PPT课件伴随症状q寒战寒战q结膜充血结膜充血q单纯疱疹单纯疱疹q淋巴结肿大淋巴结肿大q肝脾肿大肝脾肿大q出血q关节肿痛q皮疹q昏迷30PPT课件伴随症状伴随症状 (1)伴伴昏迷昏迷常为中枢神经系统感染。常为中枢神经系统感染。(2)伴有伴有寒战寒战的高热见于疟疾、败血症等。的高热见于疟疾、败血症等。31PPT课件身心反应身心反应体温上升期体温上升期高热期高热期体温下降期体温下降期32PPT课件护理诊断护理诊断1 1体温过高体温过高 与病原体感染有关；与体温调节中枢与病原体感染有关；与体温调节中枢功能障碍及自主神经功能紊乱有关。功能障碍及自主神经功能紊乱有关。2 2营养失调：营养失调：低于机体需要量低于机体需要量 与发热所致高消耗与发热所致高消耗及营养物质摄入不足有关。及营养物质摄入不足有关。3 3体液不足体液不足 与发热病人体温下降时出汗过多和与发热病人体温下降时出汗过多和（或）摄入液体量不足有关。（或）摄入液体量不足有关。4 4口腔黏膜改变口腔黏膜改变 与发热所致口腔黏膜干燥有关。与发热所致口腔黏膜干燥有关。5 5潜在并发症：潜在并发症：意识障碍或惊厥意识障碍或惊厥护护 理理 诊诊 断断33PPT课件谢谢34PPT课件