医院感染课件

医院感染医院感染Nosocomial Infection医院医院感染感染局部医院感染爆发局部医院感染爆发 事件回放事件回放医院感染医院感染暴发暴发2024/6/16我国医院感染事件回放我国医院感染事件回放2024/6/16安徽宿州安徽宿州“眼球事件眼球事件 2005年年12月月11日，在安徽省宿州市日，在安徽省宿州市市立医院，发生了市立医院，发生了10例接受白内障手术治例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性疗的患者眼球医源性感染、其中感染、其中9名患者单名患者单侧眼球被摘除的恶性侧眼球被摘除的恶性医疗损害事件。医疗损害事件。2024/6/16西安西安“新生儿事件新生儿事件 2021 2021年年9 9月，月，西安交通大学医学西安交通大学医学院第一附属医院发院第一附属医院发生医院感染事件，生医院感染事件，9 9名新生儿中，名新生儿中，8 8名新名新生儿死亡。生儿死亡。我国医院感染事件回放我国医院感染事件回放2024/6/162024/6/16我国医院感染事件回放我国医院感染事件回放2024/6/16天津天津“新生儿事件新生儿事件20212021年年3 3月天津蓟月天津蓟县妇幼保健院发生医县妇幼保健院发生医院感染事件，院感染事件，6 6例重例重症感染患儿中，症感染患儿中，5 5例例患儿死亡。患儿死亡。2024/6/16血液透析感染丙肝事件血液透析感染丙肝事件 2021年年2月山西太原公交月山西太原公交公司、山西煤炭中心医院公司、山西煤炭中心医院47名名血透患者中血透患者中20名感染丙肝。名感染丙肝。2021年年12月安徽霍山县医月安徽霍山县医院院58名血透患者中名血透患者中28名感染丙名感染丙肝。肝。2021年，甘肃、江苏、安年，甘肃、江苏、安徽的安庆和寿县、广东、云南、徽的安庆和寿县、广东、云南、吉林相继发生血透患者感染丙吉林相继发生血透患者感染丙肝。肝。我国医院感染事件回放我国医院感染事件回放2024/6/16医院感染造成的医院感染造成的损失失增加病人的痛苦增加病人的痛苦增加医增加医疗护理工作的理工作的负担担增加个人及医院和社会的增加个人及医院和社会的经济负担担造成不良的社会影响造成不良的社会影响医院医院感染感染四、经典案例，加深印象四、经典案例，加深印象 如如:国外资料：国外资料：南丁格尔采取隔离、病房通风和戴手套，显著降低死亡率；南丁格尔采取隔离、病房通风和戴手套，显著降低死亡率；塞麦尔韦斯通过严格洗手防治产褥热的发生。塞麦尔韦斯通过严格洗手防治产褥热的发生。MRSAMRSA逐年上升的统计图逐年上升的统计图 南丁格尔F.Nightingale,18201910 1854185618541856年克里米亚战争年克里米亚战争南丁格尔等人通过加强南丁格尔等人通过加强清洁卫生，清洁卫生，隔离、病房通风、戴手套等措施隔离、病房通风、戴手套等措施，使死亡率由使死亡率由42%42%下降到下降到2.7%2.7%。清洁、消毒、隔离清洁、消毒、隔离 南南丁丁格格尔尔：医医院院不不能能给给病病人人带带来来伤伤害，害，这这是医是医疗疗活活动动的底的底线线。医院医院感染感染概念概念病原学病原学流行病学流行病学诊断诊断治疗治疗预防预防医院医院感染感染医院医院感染感染医 院 感 染(nosocomial Infection,hospital Infection 或 hospital acquired infection)曾称医院内感染、院内感染或医院获得性感染住院患者在医院内获得的感染医院工作人员在医院内获得的感染住院患者在医院内获得的感染住院患者在医院内获得的感染包括：在住院期间发生的感染 在医院内获得但在出院后发生的感染不包括：入院前已开始或入院时已存在的感染 没有明确潜伏期的感染，入院48小时后发生的感染 有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染医院医院感染感染内源性感染内源性感染 外源性感染 医院感染的分医院感染的分类医院医院感染感染外源性感染外源性感染exogenous infectionsexogenous infections 又称可预防性感染或交叉感染，指患者遭又称可预防性感染或交叉感染，指患者遭受医院内非本人自身存在的各种病原体侵袭而发受医院内非本人自身存在的各种病原体侵袭而发生的感染。生的感染。主要的感染源有：主要的感染源有：患者：大局部通过人与人之间的传播患者：大局部通过人与人之间的传播带菌者：有些健康者带菌者：有些健康者 可携带某些病原菌但不产生可携带某些病原菌但不产生 临床病症，也有些传染病患者恢复后，在临床病症，也有些传染病患者恢复后，在 一定时间内可继续排菌。一定时间内可继续排菌。预防措施：消毒、灭菌、隔离、屏障护理等。预防措施：消毒、灭菌、隔离、屏障护理等。医院医院感染感染内源性感染内源性感染 endogenous infections 又称自身医院感染，指在医院内由于各种原因，患者遭受本又称自身医院感染，指在医院内由于各种原因，患者遭受本身固有身固有细细菌侵菌侵袭袭而而发发生的感染。生的感染。一般有以下几种情况：一般有以下几种情况：寄居体位的改寄居体位的改变变 宿主的局部或全身免疫功能下降宿主的局部或全身免疫功能下降 菌群失菌群失调调预预防措施：防措施：1 防止防止扰扰乱破坏病人的正常防御机制乱破坏病人的正常防御机制 2 合理使用抗生素合理使用抗生素 3 治治疗疗潜在病灶和潜在病灶和带带菌状菌状态态 4 采取保采取保护护性隔离和性隔离和选择选择性去性去污污染措施染措施医院医院感染感染 医院感染常医院感染常见的病原体的病原体医院医院感染感染2024/6/16细 菌引起医院感染的主要病原体，约90%以上的医院感染为细菌所致革兰氏阴性杆菌逐步增多，目前已占60%以上肠道杆菌科细菌，如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、肠杆菌和沙雷菌假单胞菌属和其他单胞菌、不动杆菌属、产碱杆菌及黄杆菌属有上升趋势革兰氏阳性菌中化服球菌逐步减少，表皮葡萄球菌等凝固酶阴性的条件致病菌增多，引起严重的医院感染。嗜肺军团菌和其他军团菌属引起的肺部感染那么是医院内获得性肺炎的主要病原体之一，约占医院内获得肺炎病原菌的3%10%。医院医院感染感染2024/6/16细 菌o厌氧菌的耐药性不断产生，类杆菌属是医院厌氧菌感染中最常见的病原菌，可引起胃肠道和妇科手术后的腹腔和盆腔感染，血症和心内膜炎。梭杆菌属等可引起口腔和呼吸系统的感染。难辨梭菌是抗生素相关腹泻的主要病原菌。o厌氧菌，类杆菌属是医院厌氧菌感染中最常见的病原菌，可引起胃肠道和妇科手术后感染，败血症和心内膜炎。梭杆菌属等可引起口腔和呼吸系统的感染。难辨梭菌是抗生素相关腹泻的主要病原菌。o结核分枝杆菌感染常常发生于免疫功能低下的人群。o超级细菌医院医院感染感染2024/6/16真 菌主要因素：超广谱抗菌药物的广泛应用，内置医用装置的应用 增多，各种介入性操作和手术以及移植治疗的开展 和免疫抑制剂的应用主要病原体：最常见的是念珠菌属，其中白念珠菌约占80%，成为医院内肺部感染和消化道感染的常见病原体，还可在静脉保存导管引起的败血症和免疫功能缺 陷患者中造成严重感染。其他真菌包括曲霉、毛 霉菌和新型隐球菌医院医院感染感染2024/6/16病 毒常见的病原体：o疱疹病毒、合胞病毒、肠道病毒和肝炎病毒o常见感染人群和部位：o巨细胞病毒感染：移植及使用免疫抑制剂的患者o合胞病毒：呼吸道感染o轮状病毒和诺瓦克病毒：老年和婴幼儿腹泻o乙型和丙型肝炎病毒：输血及输注其他血制品、血液透析密切相关医院医院感染感染2024/6/16医院感染病原体的特点o以条件致病菌或时机病原体为主o多为耐药菌，甚至多重耐药菌o医院感染病原体的变迁受抗生素普及和应用所影响o常见铜绿假单胞菌和沙雷菌o真菌是医院感染病原体的一个重要组成局部医院医院感染感染2024/6/16流行病学o感染源：医院环境中的任何物体：病人、携带者，工作人员病原微生物自然生存和孳生的场所或环境。o传播途径：接触传播 血液传播 共同媒介物 呼吸道 消化道传播医院医院感染感染2024/6/16流行病学o易感性：住院患者对条件致病菌和时机病原体的易感性较高o以下病人更易发生医院感染：o 机体免疫功能受损者；o 婴幼儿及老年人；o 营养不良者；o 接受免疫抑制剂治疗者；o 长期使用广谱抗菌药物者；o 住院时间长者；o 手术时间长者；o 接受各种介入性操作的病人。医院医院感染感染时间分布：常年分布：常年发生，无周期性生，无周期性人群分布：人群分布：婴幼儿及老年人幼儿及老年人发病率病率较高高地区分布：地区分布：医院医院级别越高，越高，发病率越高病率越高教学医院非教学医院教学医院非教学医院医院内部，不同科室差异很大医院内部，不同科室差异很大医院感染的三医院感染的三间分布分布医院医院感染感染2024/6/16临床表现(一)潜伏期：对于无明确潜伏期的感染，将入院48小时后发生的感染为医院 感染；对于有明确潜伏期的感染，可以根据相应疾病的潜伏期推 测是否为医院感染。(二)常见的感染部位和感染特点 1.肺部感染 2.尿路感染 3.消化道感染主要有抗菌药物相关性腹泻和胃肠炎 4.全身感染(三)各种患者的特点 1.老年病人 2.新生儿与婴幼儿的感染 3.患有根底疾病或肺、心、肝、肾、脑等重要脏器功能不全者，内分泌与代谢异常的患者医院医院感染感染2024/6/16临床表现 (二)常见的感染部位和感染特点1.肺部感染 概念：肺部感染(简称医院肺炎，nosocornial pneumonia,NP)是最常见的医院感染，病死率位于医院感染首位。高发人群和患者：外科手术患者及肿瘤、白血病、慢性阻塞性肺炎，长期卧床或行气管切牙术、安置气管导管等重危患者中，ICU患者感染率。医院医院感染感染2024/6/16(二)常见的感染部位和感染特点1.肺部感染 外科手术患者罹患肺炎的因素：术前住院时间长 手术持续时间长 上腹部手术和喉部手术 应用呼吸机及其持续时间较长 吸烟的病人 主要临床表现：发热、咳嗽、痰液粘稠、呼吸增快；肺部有湿啰音，可有发钳。确诊：须经X线胸片检查与痰标本中检出相应的病原体医院医院感染感染2024/6/16(二)常见的感染部位和感染特点o2.尿路感染o 也是常见的医院感染，在我国占医院感染第二位。o 高发人群：尿路器械诊疗的患者、女性、老年、尿路梗阻、膀脱输尿管反流、膀脱剩余尿和不规那么抗菌药物治疗。o 临床表现：o 有病症泌尿道感染o 无病症菌尿症o 其他尿路感染医院医院感染感染2024/6/16(二)常见的感染部位和感染特点3.消化道感染 (1)抗菌药物相关性腹泻：又称伪膜性肠炎或假膜性肠炎。常常发生于胃肠道手术后、肠梗阻、尿毒症、糖尿病、再生障碍性贫血和老年患者应用抗菌药物过程中。(2)胃肠炎：主要为感染性胃肠炎，指入院48小时后腹泻稀便每日超过3次连续2天以上者。为常见的流行性医院感染。1)产肠毒素大肠埃希菌肠炎 2)念珠菌肠炎 3)鼠伤寒沙门菌肠炎医院医院感染感染2024/6/16(二)常见的感染部位和感染特点4.全身感染 发病率占医院感染的5%，其中原发性败血症原发感染病灶不明显或由静脉输液、血管内检查及血液透析、静脉输入污染的药物或血液者引起的败血症约占半数，其他来源于原发局部炎症或感染病灶。医院医院感染感染(三三)各种患者的特点各种患者的特点 1.1.老年患者老年患者 2.2.新生儿与婴幼儿患者新生儿与婴幼儿患者 3.3.患患有有根根底底疾疾病病或或肺肺、心心、肝肝、肾肾、脑脑等等重重要要脏脏器器功功能能不不全全者者，内内分分泌泌与与代代谢谢异异常常的的患患者者如如慢慢性性肾肾上上腺腺皮皮质质功功能能减减低低与与糖糖尿尿病病，结结缔缔组组织织疾疾病病、严严重重血血液液系系统统疾疾病病如如白白血血病病，恶恶性性组组织织细细胞胞增增多多症症与与恶恶性性淋淋巴瘤，以及其他恶性肿瘤患者。巴瘤，以及其他恶性肿瘤患者。医院医院感染感染判断医院感染的原那么判断医院感染的原那么 时间时间：有潜伏期的：有潜伏期的:住院日住院日潜伏期潜伏期 无潜伏期的无潜伏期的:48小小时时 部位：不同部位部位：不同部位 病原体：新的病原体病原体：新的病原体 临临床表床表现现和和实验实验室室检查检查医院医院感染感染以下情况肯定以下情况肯定为获得性医院感染：得性医院感染：有明确潜伏期的感染，自入院时计算起，超过其常规潜伏期而发生的感染。没有明确潜伏期的感染，发生在入院48小时以后者。病人发生的感染是上次住院期间获得的。在原有医院感染的根底上又出现其他部位新的感染除外脓毒症的迁徙灶。在病原体的原有感染部位又别离到新的病原体除外污染菌，复数菌 或混合感染，属另一次医院感染。新生儿经产道获得的感染。住院中由于治疗措施而激活的感染。医院医院感染感染以下情况不属于医院感染：以下情况不属于医院感染：在皮肤、粘摸开放性伤口只有细菌定植而无临床病症或体征者。由损伤产生的炎症或由非生物因子刺激产生的炎症。婴儿经胎盘获得的感染，如CMV，弓形体发生在出生后48小时 以内者。患者原有的慢性感染在医院内急性发作。与并发症或入院时已存在的感染有关的感染，除非病原体或症 状强烈提示为医院内感染。医院医院感染感染2024/6/16治 疗o(一)抗菌药物的合理o 1.抗菌药物的选用依据o 2.抗菌药物选用步骤o 3.抗菌药物的联合应用o 4.抗菌药物的用法o 5.不良反响的防治o(二)对症治疗医院医院感染感染2024/6/16治 疗o(一)抗菌药物的合理应用o 1.抗菌药物的选用依据o 病原菌：病原菌的种类、特点、部位、药敏与动态变化等。o 病情方面：感染部位，老年或小儿和根底疾病等。o 抗菌药物方面：抗菌活性与其药代动力学特点，如吸收、分布与排泄特点，上下，半衰期长短，血浆蛋白结合率上下，以及不良反响等。医院医院感染感染2024/6/16治 疗o(一)抗菌药物的合理应用 o 2.抗菌药物选用步骤o (1)首先根据临床诊断估计病原菌，选药试治(经验治疗)o (2)根据培养出的病原菌与药敏试验结果调整用药，以后再根据疗效、不良反响酌情调整。为控制细菌的耐药性，必须加强抗菌药物的合理使用。医院医院感染感染2024/6/16治 疗(一)抗菌药物的合理应用 3.抗菌药物的联合应用 应尽量减少联合用药，以免引起菌群失调。联合应用抗菌药物的指征为：急性严重感染病原菌未明确前，暂时应用。严重混合感染一种抗菌药不能兼顾时。如同时有细菌和真菌感染，或两者细菌用一种抗菌药不能兼顾者。医院医院感染感染2024/6/16治 疗o(一)抗菌药物的合理应用 o 4.抗菌药物的用法 o 静脉滴注：常用于病情较重者，以迅速到达适当的血药浓度并维持有效浓度。病情减轻后可改为肌内注射或口服o 静脉推注：用于重症患者，病情好转后改为滴注o 肌内注射与口服：用于中度或轻度感染患者o 局部用药：可用于表浅或脓腔，剂量应相应减小医院医院感染感染2024/6/16治 疗o(一)抗菌药物的合理应用 o 5.不良反响的防治 o 老年人和有根底疾病的患者较易发生不良反响、过敏反响与毒性反响，联合用药易引起菌群失调医院医院感染感染2024/6/16治 疗o(二)对症治疗o 根底疾患的相应治疗o 维持水电解质的平衡和补充必要热量和营养o 维护重要的生理功能，如呼吸与循环功能o 有脓肿或炎性积液者应及时争取有效的引流医院医院感染感染医院医院感染感染?医院感染管理方法医院感染管理方法?第十三条第十三条 医院发生以下情形时，在医院发生以下情形时，在2 2小时内向所在地县级卫生行小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。一一1010例以上的医院感染爆发；例以上的医院感染爆发；二发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；二发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；三可能造成重大公共影响或严重后果的医院感染。三可能造成重大公共影响或严重后果的医院感染。医院医院感染感染 医院感染的医院感染的报报告告正确填写医院感染个案登正确填写医院感染个案登记记卡和感染病例卡和感染病例报报告卡，告卡，散散发发病例病例2424小小时时内内报报院感科。院感科。爆爆发发病例病例立即立即报报告。告。医院医院感染感染科室内医院感染爆科室内医院感染爆发的上的上报处置流程置流程 上报科室内负责人短时间内发生3例以上多种病症相同的感染病例科室内负责人证实后上报医务处、护理部、医院感染管理科采取消毒隔离措施作好流行病学调查和分析医院医院感染感染医院感染的医院感染的损失不可低估失不可低估医院感染：医院感染：预防控制防控制为上上医院医院感染感染2024/6/16预 防(一)建立和健全医院感染管理组织(二)建立医院的监测制度系统(三)预防措施 1.建立和健全有关的规章制度认真执行并经常催促与定期检查。2.医生、护士、检验与有关人员的培训与提高讲授有关医院感染的防治知识。3.抗菌药物的合理应用 包括对医院感染与抗菌药物的理论知识的讲解，诊断治 疗的指导和存在问题的解决。医院医院感染感染预预 防防(四四)控制措施控制措施 针对该医院常见的医院感染或有局部爆发感染的控制措施。针对该医院常见的医院感染或有局部爆发感染的控制措施。1.1.流行病学调查、分析与预防措施流行病学调查、分析与预防措施 2.2.患者的隔离患者的隔离 3.3.加强消毒与灭菌工作加强消毒与灭菌工作 4.4.医院感染患者的及时诊断与合理治疗医院感染患者的及时诊断与合理治疗控制医院感染重要控制医院感染重要环节手卫生无菌操作消毒隔离抗菌药物合理使用传染病、耐药菌、感染病人监测与控制污物的正确及时处理医院医院感染感染手手卫生与感染控制生与感染控制 医院医院感染感染手手卫生差可直接引起医院感染生差可直接引起医院感染 1867年英国外科医师李斯特Lister J研究发现用石炭酸溶液消毒医师的双手，使截肢手术的病死率从45.7降到15。1847年Semmelweis 的研究发现产褥热发病率高的原因与医师手的污染有关，采用漂白粉水洗手后，产妇因产褥热而死亡的病死率由22降到3。手手卫生可有效降低医院感染生可有效降低医院感染 国外有研究说明，通过加强手卫生可降低30的医院感染。有研究说明3040耐药菌感染是由于手卫生不当所致。手卫生-预防、控制医院染 最简单,最有效,最重要 最方便,最经济的方法！USA率先制定了“手卫生指南。WHO已在2005年10月10日也正式公布了“手卫生指南。我国“医务人员手卫生标准2021年12月1日实施。医院医院感染感染什么是手卫生？洗手：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和局部致病菌的过程。卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂去除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。医院医院感染感染 手卫生应遵循的原那么当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥 皂(皂液)和流动水洗手手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双 手代替洗手。洗洗手手的的五五个个重重要要时刻刻医院医院感染感染速干手消毒速干手消毒剂使用方法使用方法 取适量的速干手消毒剂于掌心，双手相互揉搓覆盖 整个双手外表。严格按照医务人员洗手揉搓的步骤进行揉搓。双手枯燥后，手即到达平安的要求。医院医院感染感染2024/6/16医医务人人员的感染控制的感染控制人员要求：1.上班时应着装整洁清洁、平整、合身，不穿响底鞋，不留长指趾甲，不涂指趾甲油。不戴首饰戒指、手圈、吊耳环。2.为病人作检查或治疗前，应戴工作帽、口罩，清洁洗手。3.持续性治疗检查、护理病人时，每接触一位病人前后，用肥皂和流动水洗手，或用快速抗菌消毒剂揉搓手2分钟。医院医院感染感染 牢记 院感“一二三四五六1双手重视手卫生2天院感就是入院48小时后发生的院内感染3例短时间内发生3例同种同源的感染为医院感染爆发4种常见的耐药菌 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA 耐万古霉素肠球菌VRE、多重耐药的鲍曼不动杆菌、泛耐药铜绿假单胞菌等5类小心使用5类抗菌药头孢、加酶抑制剂、碳青霉烯、糖肽、喹诺酮类。6步洗手法医院医院感染感染预预防院感防院感我我们责们责无旁无旁贷贷关注院感关注院感我我们们共同参与共同参与医院医院感染感染