常用急救药品课件

常见抢救药物的 临床应用 危重症知识系列培训 2013-09-12 马金亚 邮箱：抢救救药品管理原品管理原则常用常用抢救救药品的品的临床床应用用内容抢救药品管理原则抢救药品管理原则1、护士长对抢救车内的药品、物品全面管理，定期检查。2、抢救车内的药品、物品，账目相符，分类管理。3、专人负责（治疗班）保持抢救车整洁干净。4、抢救车内的药品、物品不外借，严格交接班，双方签全名。5、随用随补，保证药品、物品的性能，无过期，确保抢救的使用。四定一及时：定品种、定数量，定人管理、定点放置、定期检查确保完好率100%，及时检查维修，及时请领报销。关关键 胆大心胆大心细 抢救药物分类抢救药物分类。抢救药物较多,在临床上,常用的抢救药物可归为六类:第一类为心肺复苏药物包括：肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、洋地黄制剂、硝普钠、碳酸氢钠、利尿剂、阿拉明、阿托品、肾上腺皮质激素等。第二类为脑复苏药纳络酮。第三类为呼吸兴奋剂尼可刹米(可拉明)、洛贝林第四类为镇静剂安定，苯巴比妥，水合氯醛等。第五类为止血剂VK3、止血芳酸、止血敏、凝血酶。第六类其它类甘露醇低右706代血浆临床常用抢救药品盐酸肾上腺素注射液盐酸肾上腺素注射液 (副肾素副肾素)1ml:1mg)1ml:1mg药理作用：理作用：兴奋心心脏 收收缩血管血管 影响血影响血压 扩张支气管支气管 促促进代代谢临床应用临床应用心心脏骤停停抢救救一般采用静脉注射一般采用静脉注射急性支气管哮喘急性支气管哮喘0.25-0.5mgim/iH过敏性休克敏性休克0.5-1mg,im/iH治治疗低血糖症低血糖症局部收局部收缩血管止血血管止血不良反应不良反应有心悸、有心悸、烦躁、面色躁、面色苍白、出汗、无力、震白、出汗、无力、震颤等不等不良反良反应 ，停，停药或休息后可自行消退。或休息后可自行消退。大大剂量、静推速度量、静推速度过快可致血快可致血压骤升，升，诱发脑出血出血危危险；也可引起腹痛、心律失常；也可引起腹痛、心律失常 ，甚至，甚至发展展为室室颤，严重可致死。重可致死。用用药局部可出局部可出现水水肿、充血及炎症。、充血及炎症。注意事项注意事项反复在同一部位反复在同一部位给药可可导致致组织坏死，注射坏死，注射部位必部位必须轮换。本本药性性质不不稳定，遇光易分解，定，遇光易分解，应避光避光贮存。存。吸入吸入给药法治法治疗哮喘哮喘应注意注意测量血量血压、脉搏、脉搏以估以估计药物吸收情况。物吸收情况。禁忌症禁忌症高血高血压 器器质性心性心脏病病 洋地黄中毒洋地黄中毒 糖尿病糖尿病 外外伤性或出血性休克性或出血性休克甲亢甲亢重酒石酸去甲肾上腺素注射液重酒石酸去甲肾上腺素注射液 1ml:2mg1ml:2mg 药理作用：理作用：收收缩血管（主要激血管（主要激动 受体）受体）兴奋心心脏（激（激动 1 1受体）受体）升高血升高血压 临床应用临床应用用于治用于治疗急性心肌梗死、体外循急性心肌梗死、体外循环等引起的低等引起的低血血压。对血容量不足所致的休克、低血血容量不足所致的休克、低血压或嗜鉻或嗜鉻细胞胞瘤切除后的低血瘤切除后的低血压。用于心用于心脏停搏复停搏复苏后血后血压维持。持。口服可用于治口服可用于治疗上消化道出血，奏效迅速。上消化道出血，奏效迅速。不良反应不良反应心血管系心血管系统：本：本药强烈的血管收烈的血管收缩作用可使作用可使器官血流减少，器官血流减少，组织供血不足供血不足导致缺氧和酸致缺氧和酸中毒。中毒。泌尿系泌尿系统：滴注：滴注时间过长或或剂量量过大可使大可使肾脏血管血管剧烈收烈收缩，产生无尿和生无尿和肾实质损伤，出出现急性急性肾衰竭。故用衰竭。故用药期期间尿量在尿量在25ml25mlh h。其他：其他：药液外漏可引起局部液外漏可引起局部组织坏死；个坏死；个别患者因患者因过敏出敏出现皮疹、面部水皮疹、面部水肿。注意事项注意事项本品遇光即本品遇光即渐变色，色，应避光避光贮存，如注射液存，如注射液呈棕色或有沉淀，即不宜再用。呈棕色或有沉淀，即不宜再用。本品与多种本品与多种药物有配伍禁忌，宜物有配伍禁忌，宜单独使用。独使用。滴注滴注时严防防药液外漏液外漏 ，一旦，一旦发现坏死，除使坏死，除使用血管用血管扩张剂外，并外，并应尽快尽快热敷并敷并给予普予普鲁卡因大卡因大剂量封量封闭或酌情使用酚妥拉明或酌情使用酚妥拉明对抗。抗。小儿小儿应选粗大静脉注射并粗大静脉注射并须更更换注射部位。注射部位。用用药当中当中须随随时测量血量血压，严格控制格控制给药速速度（收度（收缩压在在90mmHg90mmHg），使血），使血压保持在正保持在正常范常范围内。内。禁忌症禁忌症高血高血压脑动脉硬化脉硬化缺血性心缺血性心脏病病少尿或无尿少尿或无尿出血性休克出血性休克可卡因中毒可卡因中毒孕孕妇盐酸异丙肾上腺素注射液盐酸异丙肾上腺素注射液 1ml:1mg1ml:1mg 药理作用：理作用：增增强心肌收心肌收缩力力增加心增加心输出量出量松松驰支气管平滑肌支气管平滑肌升高血升高血压 临床应用临床应用 用于心用于心脏骤停、房室停、房室传导阻滞、急性哮喘阻滞、急性哮喘发作的治作的治疗。不良反应不良反应常常见：口咽：口咽发干、心悸不安；干、心悸不安；少少见：头晕、目目眩眩、面面潮潮红、恶心心、心率增速、震心率增速、震颤、多汗、乏力等。、多汗、乏力等。禁忌症禁忌症心心绞痛痛心肌梗死心肌梗死甲状腺功能亢甲状腺功能亢进及及嗜嗜铬细胞瘤胞瘤患者禁用。患者禁用。盐酸多巴胺注射液盐酸多巴胺注射液2ml:20mg2ml:20mg药理作用：理作用：兴奋心心脏舒舒缩血管血管增加尿量增加尿量临床应用临床应用用于外科手用于外科手术中中维持或恢复血持或恢复血压，尤其适用于脊椎，尤其适用于脊椎麻醉所致的血麻醉所致的血压降低。降低。用于大出血、用于大出血、创伤所引起的低血所引起的低血压或心肌梗死所致或心肌梗死所致的休克的休克综合征合征 ；补充血容量后休克仍不能充血容量后休克仍不能纠正者，正者，尤其有少尿及周尤其有少尿及周围血管阻力正常或血管阻力正常或较低的休克。低的休克。用于用于终止止阵发性室上性心性室上性心动过速的速的发作。作。局部使用可治局部使用可治疗鼻充血。鼻充血。不良反应不良反应常常见的有胸痛、呼吸困的有胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常、心悸、心律失常（尤其用大（尤其用大剂量）、全身量）、全身软弱无力感弱无力感 。长期期应用大用大剂量或小量或小剂量用于外周血管病患者，量用于外周血管病患者，出出现的反的反应有手足疼痛或手足有手足疼痛或手足发凉凉 。外周血管外周血管长时期收期收缩，可能，可能导致局部坏死或坏致局部坏死或坏疽疽 。过量量时可出可出现血血压升高，此升高，此时应停停药，必要，必要时给予予 受体阻滞受体阻滞剂。注意事项注意事项对肢端循肢端循环不良的病人，不良的病人，须严密密监测，注意坏死及，注意坏死及坏疽的可能性坏疽的可能性 。频繁的室性心律失常繁的室性心律失常时应用本品也用本品也须谨慎。慎。选用粗大的静脉作静注或静滴，以防用粗大的静脉作静注或静滴，以防药液外溢，及液外溢，及产生生组织坏死；如确已坏死；如确已发生液体外溢，可用生液体外溢，可用5 51010酚妥拉明稀酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸溶液在注射部位作浸润。静滴静滴时应控制每分控制每分钟滴速，滴注的速度和滴速，滴注的速度和时间需根需根据血据血压、心率、尿量、外周血管灌流情况等。、心率、尿量、外周血管灌流情况等。突然停突然停药可可产生生严重低血重低血压，故停用，故停用时应逐逐渐递减。减。禁忌症禁忌症嗜嗜铬细胞瘤患者胞瘤患者严重重动脉粥脉粥样硬化硬化器器质性心性心脏病病严重高血重高血压甲亢甲亢重酒石间羟胺注射液（阿拉明）1ml:10mg药理作用：心脏和血压：心脏受体心肌收缩力心输出量收缩压和舒张压外周血管：作用于1受体收缩血管血压心率：心率因血压升高反射性减慢肾脏：收缩血管临床应用临床应用防治椎管内阻滞麻醉防治椎管内阻滞麻醉时发生的急性低血生的急性低血压、用于出、用于出血、血、药物物过敏、手敏、手术并并发症及症及 脑外外伤或或脑肿瘤合并休克而瘤合并休克而发生的低血生的低血压、也可、也可用于心源性休克或用于心源性休克或败血症所致的低血血症所致的低血压不良反应不良反应心律失常，心律失常，发生率随用量及病人的敏感性而异。生率随用量及病人的敏感性而异。升升压反反应过快快过猛可致急性肺水猛可致急性肺水肿。过量的表量的表现为抽搐、抽搐、严重高血重高血压、严重心律失常。重心律失常。硫酸阿托品硫酸阿托品 1ml:1mg1ml:1mg药理作用理作用为阻断阻断M胆碱受体胆碱受体的抗胆碱的抗胆碱药，能解除平滑肌的，能解除平滑肌的痉挛(包括解除包括解除血管血管痉挛，改善微，改善微血管血管循循环)；抑制腺；抑制腺体分泌；解除迷走神体分泌；解除迷走神经对心心脏的抑制，使心跳加快；的抑制，使心跳加快；散大瞳孔，使散大瞳孔，使眼眼压升高；升高；兴奋呼吸中枢呼吸中枢。临床应用临床应用抢救感染救感染中毒性休克中毒性休克治治疗锑剂引起的阿引起的阿-斯斯综合征合征治治疗有机磷有机磷农药中毒中毒缓解解内内脏绞痛痛用用为麻醉前麻醉前给药不良反应不良反应常常见口干、心悸、瞳孔散大、口干、心悸、瞳孔散大、视力模糊、皮肤干力模糊、皮肤干燥、体温升高及尿潴留等。燥、体温升高及尿潴留等。剂量量过大，有中枢神大，有中枢神经兴奋症状如症状如烦躁不安、躁不安、谵妄，以致惊厥。妄，以致惊厥。兴奋过度度转入抑制，呼吸困入抑制，呼吸困难，可致死亡。可致死亡。阿托品中毒的解救主要作阿托品中毒的解救主要作对症症处理，如用小理，如用小剂量量的的苯巴比妥苯巴比妥使之使之镇静，并作人工呼吸和静，并作人工呼吸和给氧等。氧等。必要必要时，外周症状可用新斯的明，外周症状可用新斯的明对抗。抗。注意事项注意事项 心心脏病患者（尤其是心律失常）、患有反流性病患者（尤其是心律失常）、患有反流性食管炎、胃幽食管炎、胃幽门梗阻慎用本梗阻慎用本药（因本（因本药可使胃可使胃排空延排空延迟、从而、从而导致胃潴留并增加胃致胃潴留并增加胃-食管的反食管的反流）。流）。本本药静推宜静推宜缓慢慢用于用于缓慢性心律失常慢性心律失常时须谨慎慎调整整剂量，量，过大大则引起心率加快，增加心肌耗氧量，并有引起引起心率加快，增加心肌耗氧量，并有引起室室颤的危的危险。阿托品化阿托品化心率心率一般在一般在90130次次/分之分之间，若超，若超过130次次/分分提示提示过量。超量。超过140次次/分提示中毒。分提示中毒。体温多波体温多波动在在3738范范围内，超内，超过38提示提示过量，超量，超过39提示已中毒。提示已中毒。瞳孔瞳孔多在多在0.40.5cm，不再，不再缩小，超小，超过0.5cm提提示示过量或中毒。量或中毒。4腺体分泌减少，腺体分泌减少，皮肤干燥皮肤干燥、灼、灼热、颜面潮面潮红、肺部、肺部罗音减少或消失。音减少或消失。血血压稳定。其中前定。其中前3条最具敏感性，但条最具敏感性，但应具体分析。具体分析。阿托品中毒阿托品中毒心率超心率超过140次次/分。分。体温体温39。瞳孔极度散大，甚至达瞳孔极度散大，甚至达边缘。入院入院时病人神志尚清醒或昏迷，病人神志尚清醒或昏迷，应用阿托品后，曾出用阿托品后，曾出现谵妄、妄、躁躁动、皮肤潮、皮肤潮红等阿托品化等阿托品化现象，但逐象，但逐渐转入昏睡直入昏睡直至昏迷。我至昏迷。我们回回顾分析阿托品中毒一般都有分析阿托品中毒一般都有这一一进展程，展程，但也有少数但也有少数严重阿托品中毒并不出重阿托品中毒并不出现上述表上述表现，直接引起，直接引起中枢抑制，即中枢抑制，即“阿托品翻阿托品翻转现象象”，应予重予重视。应用阿托品用阿托品过程中，中毒症状一度程中，中毒症状一度缓解，解，继续应用，中毒用，中毒症状又复出症状又复出现。肺部肺部罗音曾音曾缓解或消失，以后又出解或消失，以后又出现，或在阿托品没有减，或在阿托品没有减量量时罗音反而加重。当出音反而加重。当出现上述上述2项症状症状时，高度高度怀疑疑阿阿托品中毒，达托品中毒，达3项或以上或以上时就能就能诊断。断。禁忌症禁忌症 对本本药或其他抗胆碱或其他抗胆碱药过敏者敏者青光眼患者青光眼患者前列腺增生患者前列腺增生患者高高热患者患者重症肌无力患者重症肌无力患者抗心律失常药抗心律失常药 利多卡因利多卡因盐酸利多卡因注射液盐酸利多卡因注射液 5ml5ml：100mg100mg 药理作用理作用为模抑制性抗心律失常模抑制性抗心律失常药和局部麻醉和局部麻醉药。作作为抗心律失常抗心律失常药时，主要作用于浦肯野，主要作用于浦肯野纤维和和心室肌，抑制心室肌，抑制Na+Na+内流，促内流，促进K+K+外流，降低心肌外流，降低心肌兴奋性，减慢性，减慢传导速度，提高室速度，提高室颤阈，有效的抗，有效的抗室性心律失常室性心律失常对于受于受损和部分去极化的和部分去极化的纤维，能，能恢复其正常恢复其正常传导功能。功能。作作为局麻局麻药时，通，通过抑制神抑制神经细胞膜的胞膜的钠离子通离子通道起到阻断神道起到阻断神经兴奋与与传导的作用，的作用，对中枢神中枢神经系系统有有兴奋和抑制双向作用。和抑制双向作用。临床应用临床应用 用于因急性心肌梗塞、外科手用于因急性心肌梗塞、外科手术、洋地黄中、洋地黄中毒及心毒及心脏导管等所致的急性室性心律失常，管等所致的急性室性心律失常，包括室性早搏、室性心包括室性早搏、室性心动过速及室速及室颤。也可用于也可用于癫痫持持续状状态时用其他抗惊厥用其他抗惊厥药无无效者效者 。局部或椎管内麻醉局部或椎管内麻醉 。不良反应不良反应 精神神精神神经系系统：可：可见头昏、眩昏、眩晕、恶心、呕吐心、呕吐说话不不清、肌肉清、肌肉颤抖、惊厥、神志不清及呼吸抑制，抖、惊厥、神志不清及呼吸抑制，须减量减量或停或停药。心血管系心血管系统：大：大剂量可量可产生生严重重窦性心性心动过缓、心、心脏停搏、停搏、严重房室重房室传导阻滞及心肌收阻滞及心肌收缩力减低，力减低，应及及时停停药，必要，必要时用阿托品、异丙用阿托品、异丙肾上腺素或起搏器治上腺素或起搏器治疗 。呼吸系呼吸系统：在极高血：在极高血药浓度下可引起呼吸停止，度下可引起呼吸停止，脊髓注射或外用本脊髓注射或外用本药均可能引起致命的支气管均可能引起致命的支气管痉挛，成人可出，成人可出现呼吸窘迫呼吸窘迫综合征，但少合征，但少见。过敏反敏反应：少有：少有红斑斑样皮疹及血管神皮疹及血管神经性水性水肿等表等表现且通常且通常轻微，微，严重者可致呼吸停止。重者可致呼吸停止。其他：血小板减少、高其他：血小板减少、高铁血血红蛋白血症；眼科蛋白血症；眼科局麻局麻导致致暂时性性视力力丧失。失。注意事项注意事项静注或静滴前，必静注或静滴前，必须了解了解对利多卡因或利多卡因或酰胺胺类局麻局麻药有无有无过敏史。敏史。给药前前应观察并察并记录心率、血心率、血压、体重、心、体重、心电图等。等。给药过程中程中应观察神察神经系系统反反应，监测心律和血心律和血压，发现异常及异常及时报告医生，必要告医生，必要时先停先停药再再报告。告。配伍禁忌：苯巴比妥、硝普配伍禁忌：苯巴比妥、硝普钠、甘露醇、氨、甘露醇、氨苄西林、西林、磺胺磺胺嘧啶等。等。禁忌症禁忌症 对本本药或其他或其他酰胺胺类局麻局麻药过敏者敏者 。严重心重心脏传导阻滞（包括阻滞（包括或或 房室房室传导阻阻滞、双束支阻滞、室内滞、双束支阻滞、室内传导阻滞）者阻滞）者 。预激激综合症、阿斯合症、阿斯综合症、未合症、未经控制的控制的癫痫患患者者 。严重肝功能不全、有重肝功能不全、有恶性高性高热者者。兴奋延髓呼吸中枢药兴奋延髓呼吸中枢药洛洛贝林林尼可刹米尼可刹米 盐酸洛贝林注射液盐酸洛贝林注射液 1ml:3mg1ml:3mg 药理作用：理作用：为呼吸呼吸兴奋药，可刺激，可刺激颈动脉脉窦和主和主动脉体的脉体的化学感受器（均化学感受器（均为N1N1受体），反射性的受体），反射性的兴奋延延髓呼吸中枢而使呼吸加快，但髓呼吸中枢而使呼吸加快，但对呼吸中枢无直呼吸中枢无直接接兴奋作用。作用。对迷走神迷走神经中枢和血管运中枢和血管运动中枢也有反射性中枢也有反射性兴奋作用，作用，对自主神自主神经节先先兴奋后阻断。后阻断。临床应用临床应用主要用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制。主要用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制。常用于新生儿窒息、一氧化碳中毒、吸入麻醉常用于新生儿窒息、一氧化碳中毒、吸入麻醉药或其他中枢抑制或其他中枢抑制药（如阿片、巴比妥（如阿片、巴比妥类）中）中毒、毒、传染病（如肺炎、白喉等）引起的呼吸衰染病（如肺炎、白喉等）引起的呼吸衰竭。竭。不良反应不良反应 可可见恶心、呕吐、心、呕吐、呛咳、咳、头痛、心悸等。痛、心悸等。大大剂量用量用药可出可出现心心动过缓（兴奋迷走神迷走神经中枢）中枢）剂量量继续增大可出增大可出现心心动过速（速（兴奋肾上腺素髓上腺素髓质和交感神和交感神经）、）、传导阻滞、呼吸抑制、惊厥等。阻滞、呼吸抑制、惊厥等。注意事项注意事项 本本药禁止与碘、鞣酸以及禁止与碘、鞣酸以及铅、银等等盐类药配伍配伍 。静脉静脉给药应缓慢。慢。用用药过量的症状：可引起大汗、心量的症状：可引起大汗、心动过速、低血速、低血压、低体温、呼吸抑制、低体温、呼吸抑制、强直性直性阵挛性惊厥、昏迷、死亡。性惊厥、昏迷、死亡。尼可刹米注射液尼可刹米注射液 1.5ml 0.375g1.5ml 0.375g 药理作用理作用能直接能直接兴奋延髓呼吸中枢，使呼吸加深加快。延髓呼吸中枢，使呼吸加深加快。通通过刺激刺激颈动脉脉窦和主和主动脉体的化学感受器，脉体的化学感受器，反射性的反射性的兴奋呼吸中枢，并提高呼吸中枢呼吸中枢，并提高呼吸中枢对二氧化碳的敏感性。二氧化碳的敏感性。对大大脑皮皮质、血管运、血管运动中枢及脊髓也有中枢及脊髓也有较弱弱的的兴奋作用。作用。临床应用临床应用 用于中枢性呼吸功能不全、各种用于中枢性呼吸功能不全、各种继发性呼吸抑制、性呼吸抑制、慢性阻塞性肺疾病伴高碳酸血症。慢性阻塞性肺疾病伴高碳酸血症。也用于肺心病引起的呼吸衰竭，以及麻醉也用于肺心病引起的呼吸衰竭，以及麻醉药或其或其他中枢抑制他中枢抑制药的中毒解救。的中毒解救。不良反应不良反应 常常见烦躁不安、抽搐、躁不安、抽搐、恶心等。心等。较大大剂量量时可出可出现喷嚏、嚏、呛咳、心率加快、全咳、心率加快、全身瘙痒、皮疹。身瘙痒、皮疹。大大剂量量时可出可出现多汗、面部潮多汗、面部潮红、呕吐、血、呕吐、血压升高、心悸、心律失常、震升高、心悸、心律失常、震颤、惊厥、甚至昏、惊厥、甚至昏迷。迷。注意事项注意事项 本本药与鞣酸、有机碱的与鞣酸、有机碱的盐类及各种金属及各种金属盐类配配伍，均可能伍，均可能产生沉淀。生沉淀。本本药作用作用时间短短暂，应视病情病情间隔隔给药，用，用药时须配合人工呼吸和配合人工呼吸和给氧措施。氧措施。出出现血血压升高、心悸、多汗、呕吐、震升高、心悸、多汗、呕吐、震颤及肌及肌僵直僵直时，应立即停立即停药以防出以防出现惊厥。惊厥。禁忌症禁忌症 抽搐抽搐惊厥患者惊厥患者小儿高小儿高热而无中枢性呼吸衰竭而无中枢性呼吸衰竭时去乙酰毛花苷注射液（西地兰）去乙酰毛花苷注射液（西地兰）2ml2ml：0.4mg0.4mg 药理作用理作用为毛花苷毛花苷C C的脱乙的脱乙酰基衍生物，基衍生物，为常用的注射用常用的注射用速效洋地黄速效洋地黄类药物。物。增加心肌收增加心肌收缩力和速度力和速度,减慢房室减慢房室结传导速度，速度，缩短心房有效不短心房有效不应期。期。使衰竭心使衰竭心脏排血量增加，消除交感神排血量增加，消除交感神经张力的反力的反射性增高，并增射性增高，并增强迷走神迷走神经张力，从而减慢心率，力，从而减慢心率，延延缓房室房室传导。临床应用临床应用 主要用于充血性心力衰竭。由于其作用主要用于充血性心力衰竭。由于其作用较快，快，适用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性适用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重患者。加重患者。亦可用于控制快速性心室率的心房亦可用于控制快速性心室率的心房颤动、心房、心房扑扑动及及阵发性室上性心性室上性心动过速。速。注意事项注意事项低血低血钾症、不完全性房室症、不完全性房室传导阻滞、高阻滞、高钙血症、血症、甲状腺功能低下、缺血性心甲状腺功能低下、缺血性心脏病、肝病、肝肾功能不功能不全要慎用。全要慎用。用用药前后及用前后及用药时应当当检查或或监测心心电图、血、血压、心率及心律、心功能等、心率及心律、心功能等、电解解质（尤其（尤其钙、钾、镁）、）、肾功能，疑有洋地黄中毒功能，疑有洋地黄中毒时应作血作血药浓度度测定。定。禁忌症禁忌症 强心苷制心苷制剂中毒者中毒者室性心室性心动过速、心室速、心室颤动者者梗阻性肥厚型心肌病患者梗阻性肥厚型心肌病患者预激激综合症伴心房合症伴心房颤动或扑或扑动者者 房室房室传导阻滞者阻滞者 硝酸甘油注射液硝酸甘油注射液 1ml1ml：5mg5mg 药理作用理作用主要主要药理作用是松弛血管平滑肌。硝酸甘油理作用是松弛血管平滑肌。硝酸甘油释放放一氧化氮（一氧化氮（NO），激活），激活鸟苷酸苷酸环化化酶，使平滑肌，使平滑肌和其他和其他组织内的内的环鸟苷酸（苷酸（cGMP）增多，）增多，导致致肌球蛋白肌球蛋白轻链去磷酸化，去磷酸化，调节平滑肌收平滑肌收缩状状态，引起血管引起血管扩张。治治疗剂量可降低收量可降低收缩压、舒、舒张压和平均和平均动脉脉压，有效冠状有效冠状动脉灌注脉灌注压常能常能维持，但血持，但血压过度降低度降低或心率增快使舒或心率增快使舒张期充盈期充盈时间缩短短时，有效冠状，有效冠状动脉灌注脉灌注压则降低。降低。临床应用临床应用 用于冠心病心用于冠心病心绞痛的治痛的治疗及及预防，也可用于降低血防，也可用于降低血压或治或治疗充血性心力衰竭。充血性心力衰竭。患者患者对本本药的个体差异很大，静脉滴注无固定适合的个体差异很大，静脉滴注无固定适合剂量，量，应根据个体的血根据个体的血压、心率和其他血流、心率和其他血流动力学力学参数来参数来调整用量。整用量。不良反应不良反应 常常见直立性低血直立性低血压引起的眩引起的眩晕、晕厥、面厥、面颊和和颈部潮部潮红等，等，严重重时可出可出现心心动过速。速。可使血中硝酸可使血中硝酸盐增多，增多，变性血性血红蛋白也可增加，蛋白也可增加，大大剂量可引起高量可引起高铁血血红蛋白血症，表蛋白血症，表现为紫紫绀。可可见恶心、呕吐等，少心、呕吐等，少见口干。口干。其他可其他可见头痛、痛、烦躁、躁、视物模糊、耳物模糊、耳鸣、皮疹、皮疹等。等。注意事项注意事项应使用能有效使用能有效缓解急性心解急性心绞痛的最小痛的最小剂量，量，过量可能量可能导致致耐受耐受现象。象。小小剂量可能量可能发生生严重低血重低血压，尤其在直立位，尤其在直立位时。应慎用于血容量不足或收慎用于血容量不足或收缩压低的患者。低的患者。发生低血生低血压时可合并心可合并心动过缓，加重心，加重心绞痛。痛。加重肥厚梗阻型心肌病引起的心加重肥厚梗阻型心肌病引起的心绞痛。痛。易出易出现药物耐受性。物耐受性。如果出如果出现视力模糊或口干，力模糊或口干，应停停药。剂量量过大可引起大可引起剧烈烈头痛。痛。静脉滴注本品静脉滴注本品时，由于，由于许多塑料多塑料输液器可吸附硝酸甘油，液器可吸附硝酸甘油，因此因此应采用非吸附本品的采用非吸附本品的输液装置，如玻璃液装置，如玻璃输液瓶等。液瓶等。静脉使用本品静脉使用本品时须采用避光措施。采用避光措施。禁忌症禁忌症 对有机硝酸有机硝酸酯类药过敏敏早期心肌梗死伴早期心肌梗死伴严重低血重低血压及心及心动过速速时急性循急性循环衰竭、衰竭、严重低血重低血压（收（收缩压90mmHg90mmHg）缩窄性心包炎、心包填塞窄性心包炎、心包填塞脑出血或出血或颅脑外外伤、颅内内压增高增高严重肝、重肝、肾功能不全功能不全呋塞米注射液呋塞米注射液 2ml:20mg2ml:20mg 药理作用理作用又称速尿：又称速尿：为强效的髓袢利尿效的髓袢利尿药，能增加水和，能增加水和电解解质的的排泄。排泄。主要通主要通过抑制抑制肾小管髓袢厚壁段小管髓袢厚壁段对Na+Na+、CI-CI-的主的主动重重吸收，使管腔液吸收，使管腔液Na+Na+、CI-CI-浓度升高，而髓度升高，而髓质间液液Na+Na+、CI-CI-浓度降低，从而渗透度降低，从而渗透压梯度差降低，梯度差降低，肾小管小管浓缩功能下降，功能下降，导致水、致水、Na+Na+、CI-CI-排泄增多。排泄增多。抑制近曲小管和抑制近曲小管和远曲小管曲小管对Na+Na+、CI-CI-的重吸收，促的重吸收，促进远曲小管分泌曲小管分泌K+K+。短期使用可增加尿酸排泄，。短期使用可增加尿酸排泄，长期使期使用可引起高尿酸血症。用可引起高尿酸血症。临床应用临床应用 用于水用于水肿性疾病：包括肝硬化、性疾病：包括肝硬化、肾脏疾病，尤疾病，尤其是在其他利尿其是在其他利尿药效果不佳效果不佳时，也可与其他，也可与其他药物合用于治物合用于治疗急性肺水急性肺水肿和和脑水水肿。治治疗高血高血压预防急性防急性肾衰竭衰竭用于高用于高钾血症及高血症及高钙血症血症用于抗利尿激素分泌失用于抗利尿激素分泌失调综合征合征用于急性用于急性药物、毒物中毒，如巴比妥物、毒物中毒，如巴比妥类。不良反应不良反应 较常常见出出现水、水、电解解质紊乱，可致血糖升高、紊乱，可致血糖升高、尿糖阳性。尿糖阳性。大大剂量或量或长期使用可期使用可见直立性低血直立性低血压、休克，、休克，还可致胃及十二指可致胃及十二指肠溃疡。在高在高钙血症血症时用本用本药，可引起，可引起肾结石。石。少少见头痛、痛、头晕，指（趾）端感，指（趾）端感觉异常。异常。注意事项注意事项 如每日用如每日用药1 1次次应早晨早晨给药，以免夜，以免夜间排尿排尿次数增多；次数增多；一般情况下不采用静脉注射，不主一般情况下不采用静脉注射，不主张肌注，肌注，静脉注射静脉注射时间应超超过1-21-2分分钟，大，大剂量量时不不超超过4 4minmin；本本药为碱性碱性较高的高的钠盐注射液，静脉注射注射液，静脉注射时宜用宜用NSNS稀稀释；少尿或无尿患者少尿或无尿患者应用最大用最大剂量后量后2424小小时仍无仍无效效应停停药。禁忌症禁忌症 低血低血钾症症肝昏迷肝昏迷超量服用洋地黄超量服用洋地黄地塞米松注射液地塞米松注射液1ml1ml：5mg5mg 药理作用理作用肾上腺皮上腺皮质激素激素类药，其抗炎、抗，其抗炎、抗过敏、抗休克作敏、抗休克作用比用比泼尼松更尼松更显著，而著，而对水水钠潴留和促潴留和促进排排钾作用作用很很轻，对垂体垂体-肾上腺抑制作用上腺抑制作用较强。临床应用临床应用常用于危重病人的常用于危重病人的抢救，如救，如严重的休克、重的休克、过敏、敏、脑水水肿等。等。主要用于主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病。如敏性与自身免疫性炎症性疾病。如结缔组织病，病，类风湿性关湿性关节炎炎，严重的支气管哮喘，皮重的支气管哮喘，皮炎等炎等过敏性疾病，敏性疾病，溃疡性性结肠炎炎，急性白血病，急性白血病，恶性淋巴瘤等。性淋巴瘤等。地西泮注射液地西泮注射液2ml:10mg2ml:10mg 药理作用理作用本品本品为长效苯二氮卓效苯二氮卓类药.苯二氮卓苯二氮卓类为中枢神中枢神经系系统抑制抑制药,可引起中枢神可引起中枢神经系系统不同部位的抑制不同部位的抑制,随着用量的加大随着用量的加大,临床表床表现可自可自轻度的度的镇静到催眠静到催眠甚至昏迷甚至昏迷.本本类药的作用部位与机制尚未完全的作用部位与机制尚未完全阐明明,认为可以加可以加强或易化或易化-氨基丁酸氨基丁酸(GABA)的抑制性的抑制性神神经递质的作用的作用,GABA在苯二氮卓受体相互作用在苯二氮卓受体相互作用下下,主要在中枢神主要在中枢神经各个部位各个部位,起突触前和突触后的起突触前和突触后的抑制作用抑制作用.临床应用临床应用可用于抗可用于抗癫痫和抗惊厥；静脉注射和抗惊厥；静脉注射为治治疗癫痫持持续状状态的首的首选药,对破破伤风轻度度阵发性惊厥也有效；性惊厥也有效；静注可用于全麻的静注可用于全麻的诱导和麻醉前和麻醉前给药 不良反应不良反应常常见的不良反的不良反应,嗜睡嗜睡,头昏、乏力等昏、乏力等,大大剂量可有量可有共共济失失调、震、震颤罕罕见的有皮疹的有皮疹,白白细胞减少胞减少个个别病人病人发生生兴奋,多多语,睡眠障碍睡眠障碍,甚至幻甚至幻觉.停停药后后,上述症状很快消失上述症状很快消失长期期连续用用药可可产生依生依赖性和成性和成瘾性性,停停药可能可能发生撤生撤药症状症状,表表现为激激动或或忧郁郁【禁忌禁忌】孕孕妇、妊娠期、妊娠期妇女、新生儿禁用女、新生儿禁用 禁忌症禁忌症孕孕妇、妊娠期、妊娠期妇女、新生儿禁用女、新生儿禁用本品含苯甲醇，禁止用于儿童肌肉注射（小儿静注本品含苯甲醇，禁止用于儿童肌肉注射（小儿静注为宜）宜）苯巴比妥钠注射液苯巴比妥钠注射液1ml:0.1g1ml:0.1g 药理作用及适理作用及适应症症镇静：如焦静：如焦虑不安、不安、烦躁、甲状腺功能亢躁、甲状腺功能亢进、高血、高血压、功、功能性能性恶心、小儿幽心、小儿幽门痉挛等症。等症。催眠：偶用于催眠：偶用于顽固性失眠症，但醒后往往有疲倦、思睡等固性失眠症，但醒后往往有疲倦、思睡等后后遗效效应。抗惊厥：常用其抗惊厥：常用其对抗中枢抗中枢兴奋药中毒或高中毒或高热、破、破伤风、脑炎、炎、脑出血等疾病引起的惊厥。出血等疾病引起的惊厥。抗抗癫痫：用于：用于癫痫大大发作的防治，作用出作的防治，作用出现快，也可用于快，也可用于癫痫持持续状状态。麻醉前麻醉前给药。与解与解热镇痛痛药配伍配伍应用，以增用，以增强其作用。其作用。治治疗新生儿核黄疸新生儿核黄疸。注意事项注意事项 用用药后可出后可出现头晕、困倦等后、困倦等后遗效效应，久用可，久用可产生耐受性生耐受性及成及成瘾性。多次性。多次连用用应警惕蓄警惕蓄积中毒。中毒。少数病人可出少数病人可出现皮疹、皮疹、药热、剥脱性皮炎等、剥脱性皮炎等过敏反敏反应。长期用于治期用于治疗癫痫时不可突然停不可突然停药，以免引起，以免引起癫痫发作，作，甚至出甚至出现癫痫持持续状状态。一般一般应用倍催眠量用倍催眠量时，可引起中度中毒，可引起中度中毒，1015倍倍则引起重度中毒，血引起重度中毒，血药浓度高于度高于810mg100ml时，就有生命危就有生命危险。急性中毒症状。急性中毒症状为昏睡，昏睡，进而呼吸浅表，通而呼吸浅表，通气量大减，最后因呼吸衰竭而死亡。气量大减，最后因呼吸衰竭而死亡。对严重肺功能不全（如肺气重肺功能不全（如肺气肿）、支气管哮喘及）、支气管哮喘及颅脑损伤呼吸中枢受抑制者慎用或禁用；肝呼吸中枢受抑制者慎用或禁用；肝肾功能不良者慎用，肝功能不良者慎用，肝硬硬变或肝功能或肝功能严重障碍者禁用。重障碍者禁用。盐酸异丙嗪注射液（非那根）盐酸异丙嗪注射液（非那根）2ml:50mg2ml:50mg 药理作用理作用异丙异丙嗪是吩是吩噻嗪类抗抗组胺胺药，也可用于，也可用于镇吐、抗吐、抗晕动以及以及镇静催眠。静催眠。抗抗组胺作用：与胺作用：与组织释放的放的组胺胺竞争争Hl受体，受体，能拮抗能拮抗组胺胺对胃胃肠道、气管、支气管或道、气管、支气管或细支气管平滑肌的支气管平滑肌的收收缩或或挛缩，解除，解除组胺胺对支气管平滑肌的致支气管平滑肌的致痉和充血作用。和充血作用。止吐作用：可能与抑制了延髓的催吐化学感受区有关。止吐作用：可能与抑制了延髓的催吐化学感受区有关。抗抗晕动症：可能通症：可能通过中枢性抗胆碱性能，作用于前庭和中枢性抗胆碱性能，作用于前庭和呕吐中枢及中呕吐中枢及中脑髓髓质感受器，主要是阻断前庭核区胆碱能感受器，主要是阻断前庭核区胆碱能突触迷路冲突触迷路冲动的的兴奋。镇静催眠作用：可能由于静催眠作用：可能由于间接降接降低了低了脑干网状上行激活系干网状上行激活系统的的应激性。激性。临床应用临床应用皮肤粘膜皮肤粘膜过敏，敏，过敏性敏性结膜炎，血管神膜炎，血管神经性水性水肿，对血液或血血液或血浆制品制品过敏反敏反应，皮肤划痕症，皮肤划痕症防治、防治、晕船、船、晕飞机机麻醉和手麻醉和手术前后的前后的辅助治助治疗，包括，包括镇静、催眠、静、催眠、镇痛、止吐痛、止吐防治性或防治性或药源性源性过敏敏 注意事项注意事项已知已知对吩吩噻嗪类药高度高度过敏的人，也敏的人，也对本品本品过敏。敏。下列情况下列情况应慎用：急性哮喘，膀胱慎用：急性哮喘，膀胱颈部梗阻部梗阻,骨髓骨髓抑制抑制,心血管疾病，昏迷心血管疾病，昏迷,闭角型青光眼，肝功能不角型青光眼，肝功能不全，高血全，高血压，胃，胃溃疡,前列腺肥大症状明前列腺肥大症状明显者，幽者，幽门或十二指或十二指肠梗阻，呼吸系梗阻，呼吸系统疾病（尤其是儿童，疾病（尤其是儿童，服用本品后痰液粘稠，影响排痰，并可抑制咳嗽服用本品后痰液粘稠，影响排痰，并可抑制咳嗽反射），反射），癫痫患者患者(注射注射给药时可增加抽搐的可增加抽搐的严重重程度程度)，黄疸，各种肝病以及，黄疸，各种肝病以及肾功能衰竭，功能衰竭，Reye综合征（异丙合征（异丙嗪所致的所致的锥体外系症状易与体外系症状易与Reye综合征混淆）。合征混淆）。应用异丙用异丙嗪时，应特特别注意有无注意有无肠梗阻，或梗阻，或药物的逾量、中毒等物的逾量、中毒等问题，因其症状体，因其症状体征可被异丙征可被异丙嗪的的镇吐作用所掩盖。吐作用所掩盖。酚磺乙胺注射液酚磺乙胺注射液(止血敏止血敏)2ml:0.5g2ml:0.5g 药理作用：本品能使血管收理作用：本品能使血管收缩，降低毛降低毛细血管通透性，也能增血管通透性，也能增强血小板聚集性和粘附性，促血小板聚集性和粘附性，促进血血小板小板释放凝血活性物放凝血活性物质，缩短凝短凝血血时间，达到止血效果。，达到止血效果。适适应证：用于防治各种手：用于防治各种手术前后前后的出血，也可用于血小板功能不的出血，也可用于血小板功能不良、血管脆性增加而引起的出血良、血管脆性增加而引起的出血。注意事注意事项：本品可与：本品可与维生素生素K注射注射液混合使用，但不可以氨基己酸液混合使用，但不可以氨基己酸注射液混合使用。注射液混合使用。右旋糖酐右旋糖酐4040葡萄糖注射液葡萄糖注射液 500ml500ml 药理作用理作用 本品本品为血容量血容量扩充充剂，静注后能提高，静注后能提高血血浆胶体渗透胶体渗透压，吸收血管外水分而，吸收血管外水分而增加血容量，升高和增加血容量，升高和维持血持血压。其。其扩充血容量作用比右旋糖充血容量作用比右旋糖酐70弱且短弱且短暂，但改善微循但改善微循环的作用比右旋糖的作用比右旋糖酐70强。它可使已它可使已经聚集的聚集的红细胞和血小板解胞和血小板解聚，降低血液粘滞性，改善微循聚，降低血液粘滞性，改善微循环，防止血栓形成。此外，防止血栓形成。此外，还具有渗透性具有渗透性利尿作用。利尿作用。本品具有本品具有强抗原性。抗原性。鉴于正常于正常肠道中道中有有产生本品的生本品的细菌，因此，即使初次菌，因此，即使初次注射本品，部分病人也有注射本品，部分病人也有过敏反敏反应发生。主要生。主要为皮肤、黏膜皮肤、黏膜过敏反敏反应。临床应用临床应用休克休克 用于失血、用于失血、创伤、烧伤等各种原因引起的休等各种原因引起的休克和中毒性休克。克和中毒性休克。预防手防手术后静脉血栓形成后静脉血栓形成 用于肢体再植和血管外用于肢体再植和血管外科手科手术等等预防防术后血栓形成。后血栓形成。血管栓塞性疾病血管栓塞性疾病 用于心用于心绞痛、痛、脑血栓形成、血栓形成、脑供供血不足、血栓血不足、血栓闭塞性脉管炎等。塞性脉管炎等。体外循体外循环时，代替部分血液，代替部分血液，预充人工心肺机，既充人工心肺机，既节省血液又可改善循省血液又可改善循环。注意事项注意事项首次首次输用本品，开始几毫升用本品，开始几毫升应缓慢静滴，并在注慢静滴，并在注射开始后射开始后严密密观察察510分分钟，出，出现所有不正常所有不正常征象（寒征象（寒颤、皮疹等、皮疹等）都）都应马上停上停药。对严重的重的肾功能不全、尿量减少病人，因本品可功能不全、尿量减少病人，因本品可从从肾脏快速排泄，增加尿黏度，可能快速排泄，增加尿黏度，可能导致少尿或致少尿或肾功能衰竭，因此，本品禁用于少尿病人。一旦功能衰竭，因此，本品禁用于少尿病人。一旦使用中出使用中出现少尿或无尿少尿或无尿应停用。停用。避免用量避免用量过大，尤其是老年人、大，尤其是老年人、动脉粥脉粥样硬化或硬化或补液不足者。液不足者。重度休克重度休克时，如大量，如大量输注右旋糖注右旋糖酐，应同同时给予予一定数量的全血，以一定数量的全血，以维持血液携氧功能。如未同持血液携氧功能。如未同时输血，由于血液在短血，由于血液在短时间内内过度稀度稀释，则携氧携氧功能降低，功能降低，组织供氧不足，而且影响血液凝固，供氧不足，而且影响血液凝固，出出现低蛋白血症。低蛋白血症。某些手某些手术创面渗血面渗血较多的患者，不多的患者，不应过多使用本多使用本品，以免增加渗血。品，以免增加渗血。伴有急性脉管炎者，不宜使用本品，以免炎症伴有急性脉管炎者，不宜使用本品，以免炎症扩散。散。对于脱水病人，于脱水病人，应同同时纠正水正水电解解质平衡紊乱。平衡紊乱。每日用量不宜超每日用量不宜超过1500ml，否，否则易引起出血易引起出血倾向向和低蛋白血症。和低蛋白血症。本品不本品不应与与维生素生素C、维生素生素B12、维生素生素K、双、双嘧达莫在同一溶液中混合达莫在同一溶液中混合给药。本品能吸附于本品能吸附于细胞表面，与胞表面，与红细胞形成假凝集，胞形成假凝集，干干扰血型血型鉴定。定。输血患者的血型血患者的血型检查和交叉配血和交叉配血试验应在使用右旋糖在使用右旋糖酐前前进行，以确保行，以确保输血安全。血安全。甘露醇注射液甘露醇注射液250ml:50g250ml:50g 药理作用理作用甘露醇甘露醇为单糖，在体内不被代糖，在体内不被代谢，经肾小球小球滤过后后在在肾小管内甚少被重吸收，起到渗透利尿作用。小管内甚少被重吸收，起到渗透利尿作用。组织脱水作用。脱水作用。利尿作用。利尿作用。临床应用临床应用 组织脱水脱水药。用于治。用于治疗各种原因引起的各种原因引起的脑水水肿，降低降低颅内内压，防止，防止脑疝。疝。降低眼内降低眼内压。可有效降低眼内。可有效降低眼内压，应用于其他用于其他降眼内降眼内压药无效无效时或眼内手或眼内手术前准前准备。渗透性利尿渗透性利尿药。用于。用于鉴别肾前性因素或急性前性因素或急性肾功能衰竭引起的少尿。亦可功能衰竭引起的少尿。亦可应用于用于预防各种原防各种原因引起的急性因引起的急性肾小管坏死。小管坏死。作作为辅助性利尿措施治助性利尿措施治疗肾病病综合征、肝硬化合征、肝硬化腹水，尤其是当伴有低蛋白血症腹水，尤其是当伴有低蛋白血症时。对某些某些药物逾量或毒物中毒（如巴比妥物逾量或毒物中毒（如巴比妥类药物、物、锂、水、水杨酸酸盐和溴化物等），本和溴化物等），本药可促可促进上述上述物物质的排泄，并防止的排泄，并防止肾毒性。毒性。注意事项注意事项甘露醇遇冷易甘露醇遇冷易结晶，故晶，故应用前用前应仔仔细检查，如有，如有结晶，可置晶，可置热水中或用力振水中或用力振荡待待结晶完全溶解后再使晶完全溶解后再使用。当甘露醇用。当甘露醇浓度高于度高于15%时，应使用有使用有过滤器的器的输液器。液器。用于治用于治疗水水杨酸酸盐或巴比妥或巴比妥类药物中毒物中毒时，应合用合用碳酸碳酸氢钠以碱化尿液。以碱化尿液。谢谢聆听！谢谢聆听！