锐器损伤课件

第七章第七章锐器损伤1第七章锐器损伤1 锐器伤（sharp instrument injury)指利用致伤物的锐利刃口或/和锋利尖端作用于人体上所形成的损伤。2 锐器伤（sharp instrument inj 第一节第一节 锐器的基本类型和特点锐器的基本类型和特点 法医学上按使用方式不同，一般将锐器分为刺器、砍器、切器、剪器等几种基本类型。3 第一节 锐器的基本类型和特点 法医学上一、刺器一、刺器 具有体长和锋利尖端，或同时有锐利刃缘的致伤物均称为刺器。一般按其有无刃口，分为无刃刺器和有刃刺器两大类。4一、刺器 具有体长和锋利尖端，或同时有锐（一）无刃刺器无刃刺器指仅有锋利尖端而无刃口的致伤物，如缝衣针、铁钉、骨针、铁锥等。5（一）无刃刺器5（二）有刃刺器有刃刺器指既具有锋利尖端又有锐利刃口的致伤物。6（二）有刃刺器6单刃刺器单刃刺器7单刃刺器7有刃刺器有刃刺器单刃刺器双刃刺器多刃刺器杀猪刀、水果刀等匕首、剑等三棱刮刀等8有刃刺器单刃刺器双刃刺器多刃刺器杀猪刀、水果匕首、剑等三棱刮二、切器二、切器 以刃部按压皮肤并用力牵拉致伤的锐器称为切器。其共同点是具有锐利而薄的刃部。按刃的长短和形状一般分为三类：9二、切器 以刃部按压皮肤并用力牵拉致伤切器切器长刃切器长刃切器短刃切器不规则不规则刃切器刃切器 菜刀、杀猪刀、佩刀、镰刀等小水果刀、斧小水果刀、斧刃、手术刀等刃、手术刀等碎玻璃片、碎碎玻璃片、碎瓷片金属片等瓷片金属片等10切器长刃切器短刃切器不规则 菜刀、杀猪刀、小水果刀、斧三、砍器三、砍器 以其刃部自上而下垂直或倾斜挥动致伤的锐器称为砍以其刃部自上而下垂直或倾斜挥动致伤的锐器称为砍器。器。砍器一般分为两类：砍器一般分为两类：长刃刀类：菜刀、柴刀、屠刀、铡刀、马长刃刀类：菜刀、柴刀、屠刀、铡刀、马刀、剑刀、剑 等；等；斧类：柴斧、木工斧、肉斧、消防斧等。斧类：柴斧、木工斧、肉斧、消防斧等。11三、砍器 以其刃部自上而下垂直或倾斜挥动四、剪器四、剪器 以其两刃片刃口相向运动而夹剪致伤的锐器称为剪器。依用途不同又分为家用剪、裁衣剪、手术剪、理发剪、指甲剪、修枝剪等。剪器除可用于夹剪外，也可用作刺器。12四、剪器 以其两刃片刃口相向运动而夹剪致 第二节第二节 锐器创的基本类型和形态特征锐器创的基本类型和形态特征 锐器创的形态较规则，创口可呈裂隙状或裂开，裂开的程度与皮纹走向有关。在正常人体皮肤上有不同走向的纹线称为分裂线（cleavage lines），分裂线与体表折纹走向一致。13 第二节 锐器创的基本类型和形态特征 锐器创的特点：创角尖锐、创缘整齐、创壁平滑、两创缘或创壁之间无组织间桥、创腔较深、创缘不伴或仅有很轻的擦伤，创口出血明显等。14 锐器创的特点：14一、刺创一、刺创（一）概念具有锋利尖端的物体沿其长轴方向插入人体所形成的锐器创，称为刺创（stab wound）。15一、刺创（一）概念15 （二）刺创的形态特点1.刺创 刺创的特点为创口小，创腔深，常伤及内部器官或大血管而危机生命。由于皮肤弹性回缩，刺创口通常略小于刺器横断面。2.刺切创 当刺创与切创同时存在时，称刺切创（stab-incised wound）。16 （二）刺创的形态特点16 （1）单刃刺切创：刺入口一般呈菱形，创缘整齐，无表皮剥脱及皮下出血，创角一钝一锐，锐角为刺器刃部形成，钝角为背部形成。（2）双刃刺切创：其刺入口亦呈菱形，两创角均呈锐角，创缘整齐而无表皮剥脱及皮下出血。17 （1）单刃刺切创：刺入口一般呈菱形，创缘整齐，单刃锐器创口单刃锐器创口单刃锐器创口单刃锐器创口18单刃锐器创口18 （3）多刃刺切创：其创口形态依被刺部位皮肤的厚薄及皮下脂肪组织的多少而有所不同。创口可呈三角形、“人”形、“T”字形、“Y”字形。刺伤骨骼，可留下三角形孔状骨折。（4）变异型刺切创：变异型刺切创是指有刃锋的刺器插入人体后，刃部转动或刺入后拔出时刃部的方向改变，形成与刺器横断面差异较大的刺创口。19 （3）多刃刺切创：其创口形态依被刺部位皮肤的厚薄及皮下变变变变异异异异型型型型创创创创口口口口20变20（三）无刃刺器所致刺创的形态（三）无刃刺器所致刺创的形态 无刃刺器所致刺创创口形态与刺器尖端的形无刃刺器所致刺创创口形态与刺器尖端的形状及体表位置有关。状及体表位置有关。1 1.针刺伤针刺伤 针孔一般呈圆形，孔周有或无轻针孔一般呈圆形，孔周有或无轻微皮下出血，无表皮剥脱，显微镜下可见出血。微皮下出血，无表皮剥脱，显微镜下可见出血。2.2.钉刺创钉刺创 创口呈圆形，创周有环状表皮剥脱创口呈圆形，创周有环状表皮剥脱及皮下出血，类似于远距离射击所致射入口，应及皮下出血，类似于远距离射击所致射入口，应注意鉴别。颅正中缝钉入不一定造成死亡。注意鉴别。颅正中缝钉入不一定造成死亡。21（三）无刃刺器所致刺创的形态 无刃刺器所 3.其它无刃刺器所致刺创 钝性细长的条状物，沿其长轴方向进入人体所形成的创，其作用方式类似刺创，但致伤物无尖无刃，创口具有钝器创的特点，故有人主张称其为捅创（poking wound）。捅创本质上属钝器创，是钝器创的一种特殊类型。22 3.其它无刃刺器所致刺创 钝性细长的条状物，（四）刺创的检验（四）刺创的检验 1 1.刺创口刺创口 （1 1）皮肤刺创口的形态和检查：皮肤刺创口的大）皮肤刺创口的形态和检查：皮肤刺创口的大小与刺器有一定关系。皮肤刺创的检查，应先在小与刺器有一定关系。皮肤刺创的检查，应先在自然状态下观察创口形态，照相，然后将其合拢自然状态下观察创口形态，照相，然后将其合拢检查。检查。（2 2）内部器官刺破口：检测刺创时，应探测创道）内部器官刺破口：检测刺创时，应探测创道深度。刺创的深度不能反映刺器的长度，由于皮深度。刺创的深度不能反映刺器的长度，由于皮肤可被压下后回弹，刺创的深度常大于刺器的长肤可被压下后回弹，刺创的深度常大于刺器的长度。度。23（四）刺创的检验 1.刺创口 23刺刺刺刺创创创创的的的的衣服破口衣服破口衣服破口衣服破口24刺 创 的24平坦部位单刃锐器刺创平坦部位单刃锐器刺创单刃锐器刺创单刃锐器刺创25平坦部位单刃锐器刺创单刃锐器刺创25 （3）衣物刺破口：刺创死者常可在衣物上发现刺破口，要详细记录布纤维断裂情况破口大小及方向，是否与皮肤刺创口相一致等。2.刺创管 也称刺创道，即刺器刺入人体内形成的管状创腔。刺创管的方向与刺器刺入的方向一致。3.刺出口 仅见于贯通性刺创。其形状与相应刺入口相似，略小，创缘不伴擦伤。26 （3）衣物刺破口：刺创死者常可在衣物上发现刺破口，要详肺肺肺肺 破破破破 裂裂裂裂27肺 破 裂27心脏刺破口心脏刺破口心脏刺破口心脏刺破口心心尖尖部部贯贯通通创创28心脏刺破口心尖部贯通创28肝肝肝肝破破破破裂裂裂裂口口口口膈肌肝脏刺创膈肌肝脏刺创29肝膈肌肝脏刺创29（五）刺创的后果（五）刺创的后果 刺创的死亡原因常为大出血，尤其是伤及心脏或大血管时。这是刺创最常见、最主要的死因。心包积血心包积血30（五）刺创的后果 刺创的死亡原因常为大出（六）刺创的法医学鉴定（六）刺创的法医学鉴定 1 确定刺创和刺器：根据刺创的形状可以推断致伤刺器横断面形状。2 确定损伤性质：他杀刺创的部位以胸、腹及背部最多见，其次是颈部，也见于头面部；自杀创较少见，且多为典型刺创，以胸、腹部、颈部，尤以左胸心前区多见；意外刺创致死者罕见。31（六）刺创的法医学鉴定 1 确定刺创和刺器：根据刺创的形状3232二、切创二、切创（一）概念用切器的刃部下压，并沿刃缘的长轴方向推拉牵引形成的损伤，称为切创（incised wound），或称割创。33二、切创（一）概念33（二）切创的基本特点创口的形状多为长梭形，呈条状裂隙，也可呈纺锤状、棱形和不规则形，依其所在的部位不同而异，两侧创缘合拢后呈细线状。34（二）切创的基本特点34 切创的创角尖锐细长，两侧创角常有深浅不同之分，切创的创角尖锐细长，两侧创角常有深浅不同之分，如果重复切割时，创角常有多个浅表的小创角，形如果重复切割时，创角常有多个浅表的小创角，形似鱼尾状。切创的创缘平整，有时因皮肤收缩可使似鱼尾状。切创的创缘平整，有时因皮肤收缩可使创缘呈波浪状；有皱褶的皮肤被切时，在创缘上出创缘呈波浪状；有皱褶的皮肤被切时，在创缘上出现小的尖锐皮瓣；创缘一般不伴有擦伤和挫伤。切现小的尖锐皮瓣；创缘一般不伴有擦伤和挫伤。切创的创底多不平直，呈倾斜状，一侧较深，另一侧创的创底多不平直，呈倾斜状，一侧较深，另一侧较浅。切创的较浅。切创的 创腔一般不深，但因多有血管损伤，创腔一般不深，但因多有血管损伤，故外出血明显，与刺创和砍创相比较，即使创底深故外出血明显，与刺创和砍创相比较，即使创底深达骨质和内脏的切创，其损伤也多不严重。达骨质和内脏的切创，其损伤也多不严重。35 切创的创角尖锐细长，两侧创角常有深浅不同之分，如果重36额36（三）切创的后果（三）切创的后果切创最常见和最重要的后果是导致血管损伤而发生急性失血性休克，此为最常见的死因。37（三）切创的后果37自杀者的颈部切创自杀者的颈部切创自杀者的颈部切创自杀者的颈部切创他杀者的颈部切创他杀者的颈部切创他杀者的颈部切创他杀者的颈部切创38自杀者的颈部切创他杀者的颈部切创38自自自自杀杀杀杀者者者者的的的的腕腕腕腕部部部部切切切切创创创创39自39颈部切创瘢痕颈部切创瘢痕前臂切创前臂切创40颈部切创瘢痕前臂切创40（四）切创的法医学鉴定（四）切创的法医学鉴定 自自自自 杀杀杀杀 他他他他 杀杀杀杀 创口多位于颈前，喉结附近创口多位于颈前，喉结附近创口多位于颈前，喉结附近创口多位于颈前，喉结附近 部位不一定，有时位置较低部位不一定，有时位置较低部位不一定，有时位置较低部位不一定，有时位置较低损伤较集中，刀切次数较多，轻伤多损伤较集中，刀切次数较多，轻伤多损伤较集中，刀切次数较多，轻伤多损伤较集中，刀切次数较多，轻伤多 损伤分散，范围广，刀切次损伤分散，范围广，刀切次损伤分散，范围广，刀切次损伤分散，范围广，刀切次 数较少，重伤多数较少，重伤多数较少，重伤多数较少，重伤多创口方向多为左高右低，左利手者反之创口方向多为左高右低，左利手者反之创口方向多为左高右低，左利手者反之创口方向多为左高右低，左利手者反之 创口多呈水平或无一定方向创口多呈水平或无一定方向创口多呈水平或无一定方向创口多呈水平或无一定方向创缘多有小皮瓣及平行浅切痕创缘多有小皮瓣及平行浅切痕创缘多有小皮瓣及平行浅切痕创缘多有小皮瓣及平行浅切痕 少见或无少见或无少见或无少见或无创角有多个小创角及延续的拖刀痕，创角有多个小创角及延续的拖刀痕，创角有多个小创角及延续的拖刀痕，创角有多个小创角及延续的拖刀痕，少见或无少见或无少见或无少见或无有时呈鱼尾状有时呈鱼尾状有时呈鱼尾状有时呈鱼尾状创底颈椎偶见浅切痕创底颈椎偶见浅切痕创底颈椎偶见浅切痕创底颈椎偶见浅切痕 创底颈椎多见深切痕创底颈椎多见深切痕创底颈椎多见深切痕创底颈椎多见深切痕损伤单一损伤单一损伤单一损伤单一 可伴有多种暴力，如扼颈、可伴有多种暴力，如扼颈、可伴有多种暴力，如扼颈、可伴有多种暴力，如扼颈、头部钝器伤等头部钝器伤等头部钝器伤等头部钝器伤等41（四）切创的法医学鉴定 自 杀 三、砍创三、砍创（一）概念挥动砍器，以其刃部自上而下垂直或倾斜作用与人体形成的损伤称砍创（chop wound）。42三、砍创（一）概念42（二）砍创的基本特点（二）砍创的基本特点砍器一般较重，体积也较大，又因致砍器一般较重，体积也较大，又因致伤方式是挥动砍击，所以砍创不同于其它锐器创伤方式是挥动砍击，所以砍创不同于其它锐器创的明显特点是损伤程度重。不仅创腔深，而且常的明显特点是损伤程度重。不仅创腔深，而且常合并有较重的骨质和内脏器官损伤，常致内脏器合并有较重的骨质和内脏器官损伤，常致内脏器官破裂，有时甚至使伤者肢体离断。官破裂，有时甚至使伤者肢体离断。砍创可见于身体所有部位，但以头面部砍创可见于身体所有部位，但以头面部最为常见，其次是四肢、颈部和躯干。最为常见，其次是四肢、颈部和躯干。砍创创口一般呈棱形。砍创在深部骨质砍创创口一般呈棱形。砍创在深部骨质上的所见，依致伤作用力的轻重和部位不同而有上的所见，依致伤作用力的轻重和部位不同而有差异。差异。43（二）砍创的基本特点43大腿后侧砍创大腿后侧砍创大腿后侧砍创大腿后侧砍创面部砍伤面部砍伤面部砍伤面部砍伤44大腿后侧砍创面部砍伤44致伤工具致伤工具头部创口已缝合头部创口已缝合45致伤工具头部创口已缝合45（三）砍创的后果砍创最常见于头面部，因此脑实质损伤及颅内出血为最常见和最重要的死因。（四)砍创的法医学鉴定他杀砍创的数目常较多，以头面、胸、颈等部位多见，且程度重，分布凌乱。单纯使用砍器自杀者罕见，且一般不能致死。46（三）砍创的后果46菜刀砍创抵抗伤菜刀砍创抵抗伤47菜刀砍创抵抗伤47菜刀砍创并颅骨骨折菜刀砍创并颅骨骨折48菜刀砍创并颅骨骨折48胫骨的砍痕胫骨的砍痕49胫骨的砍痕49四、剪创四、剪创（一）概念剪创（clip wound）是指以剪刀的两刃绞夹人体形成的损伤。（二）剪创的基本特点1.夹剪创 典型的、单纯的剪创，其创腔多较浅，创口性状依夹剪方式不同而异。2.剪断创 指因夹剪作用而致人体突出部位的组织被剪断的损伤。50四、剪创（一）概念503、刺剪创指剪刀的单刃或双刃插入人体再进行剪夹作用所形成的损伤。（三）剪创的后果剪创通常不深，除非损伤致大血管破裂一般不易导致死亡。（四）剪创的法医学鉴定是损伤较少见的一种锐器创，特征典型。513、刺剪创 指剪刀的单刃或双刃插入人体再进行剪夹作用所形成的案例案例n n案情摘要案情摘要2007年年11月月13日，日，xx县县xx乡乡xx村发生一村发生一起伤害案，起伤害案，xx乡乡xx村村xxx被打伤，经解放军被打伤，经解放军xxx医院抢救无效于医院抢救无效于2007年年11月月17日死亡。日死亡。52案例案情摘要52n n检验过程检验过程检验过程检验过程n n（一）尸表检验（一）尸表检验（一）尸表检验（一）尸表检验一般情况：一般情况：一般情况：一般情况：青年男性尸体，短发青年男性尸体，短发4cm4cm，黑色。发育正常，营，黑色。发育正常，营养良好。尸斑分布于项部、腰部、双下肢及背侧未受压部养良好。尸斑分布于项部、腰部、双下肢及背侧未受压部位，呈紫红色，指压褪色。位，呈紫红色，指压褪色。头颈部：头颈部：头颈部：头颈部：头皮未见损伤，颅骨未触及骨擦感。角膜轻度混浊，头皮未见损伤，颅骨未触及骨擦感。角膜轻度混浊，右眼球结膜可见出血点。翻动尸体鼻腔流出血性液体，外右眼球结膜可见出血点。翻动尸体鼻腔流出血性液体，外耳道内未见异常分泌物。口唇粘膜未见损伤，牙列完整，耳道内未见异常分泌物。口唇粘膜未见损伤，牙列完整，牙龈未见出血，双侧颊粘膜未见损伤，舌尖位于口腔内。牙龈未见出血，双侧颊粘膜未见损伤，舌尖位于口腔内。右耳后、颈项部、右肩上部可见右耳后、颈项部、右肩上部可见15cm23cm15cm23cm皮肤肿胀出皮肤肿胀出血区，右下颌角下方血区，右下颌角下方3cm3cm处至右胸锁关节有一倒处至右胸锁关节有一倒“T T”字字形缝合创口，纵向长形缝合创口，纵向长9.5cm,9.5cm,横向长横向长11.4cm11.4cm。53检验过程535454躯干部：躯干部：躯干部：躯干部：胸廓对称，锁骨、胸骨、肋骨未触及骨擦感。右锁胸廓对称，锁骨、胸骨、肋骨未触及骨擦感。右锁骨中线跨正中线至左胸骨旁线有一倒骨中线跨正中线至左胸骨旁线有一倒“V V”字型缝合创口，字型缝合创口，右侧创口平第三肋，长右侧创口平第三肋，长10cm10cm，左侧创口长，左侧创口长7cm7cm，与右侧，与右侧创口呈创口呈135135角。右腋下处角。右腋下处10cm7cm10cm7cm范围内有数块大小不范围内有数块大小不等、形态不一的表皮剥脱。右腋中线等、形态不一的表皮剥脱。右腋中线7 7、8 8肋间有一肋间有一2.6cm1.2cm2.6cm1.2cm创口，深达胸腔。右侧腋后线第创口，深达胸腔。右侧腋后线第8 8、9 9肋间有肋间有0.7cm0.5cm0.7cm0.5cm、2.4cm2cm2.4cm2cm两处表皮剥脱。右腹股沟中两处表皮剥脱。右腹股沟中点有一针眼，旁边有一缝合线点有一针眼，旁边有一缝合线,周围可见周围可见5cm2cm5cm2cm皮下出皮下出血区。左阴囊皮革样化，会阴部清洁，肛周有一医用棉球。血区。左阴囊皮革样化，会阴部清洁，肛周有一医用棉球。四肢：四肢：四肢：四肢：四肢未触及骨擦感。右肘窝有一四肢未触及骨擦感。右肘窝有一2.5cm2.0cm2.5cm2.0cm皮下出皮下出血区，右腕关节桡侧有一针孔，右无名指近指关节有一长血区，右腕关节桡侧有一针孔，右无名指近指关节有一长0.8cm0.8cm挫裂创。左肘关节外侧有挫裂创。左肘关节外侧有3.0cm1.8cm3.0cm1.8cm小片状皮肤小片状皮肤出血区、前内侧出血区、前内侧6cm4cm6cm4cm范围可见点状皮下出血，左前范围可见点状皮下出血，左前臂中断外侧有臂中断外侧有2.0cm1.2cm2.0cm1.2cm出血区，呈青紫色，左前臂下出血区，呈青紫色，左前臂下段外侧有两处皮下出血区，大小分别为段外侧有两处皮下出血区，大小分别为2.0cm2.0cm2.0cm2.0cm、2.5cm1.5cm2.5cm1.5cm。55躯干部：胸廓对称，锁骨、胸骨、肋骨未触及骨擦感。右锁骨中线跨5656n n（二）尸体解剖（二）尸体解剖颅腔解剖：颅腔解剖：头皮、皮下未检见出血，颅骨未见骨折。硬脑膜外、硬脑膜下未见出血、粘连。大脑、脑干切面未见出血和血管畸形。双侧小脑扁桃体对称，未见明显压迹形成。颅底未见异常。颈部解剖：颈部解剖：甲状腺被膜出血，表面附着凝血块。右颈总动脉右锁骨上2cm处有一纵向缝合口，指压动脉腔有硬物。颈静脉未见破口，周围组织可见丝线缝扎。57（二）尸体解剖575858胸腔解剖：胸腔解剖：胸腔解剖：胸腔解剖：拆除右颈部、胸部创口缝线，锁骨外露。颈部拆除右颈部、胸部创口缝线，锁骨外露。颈部和胸部肌肉多处断裂。左、右第和胸部肌肉多处断裂。左、右第3 3肋均有骨折，组织出血肋均有骨折，组织出血不明显。右不明显。右2 2、3 3肋间肌手术切除，右侧纵膈第二肋间有缝肋间肌手术切除，右侧纵膈第二肋间有缝线，前纵膈出血，右侧胸腔积血含血凝块约线，前纵膈出血，右侧胸腔积血含血凝块约300ml300ml。左胸。左胸腔可见约腔可见约500ml500ml积液；右肺下叶、中叶，左肺上叶和下叶积液；右肺下叶、中叶，左肺上叶和下叶肺胸膜均可见大片出血点。右胸壁内侧有肺胸膜均可见大片出血点。右胸壁内侧有2.0cm2.0cm2.0cm2.0cm筋筋膜出血。膜出血。腹盆腔解剖：腹盆腔解剖：腹盆腔解剖：腹盆腔解剖：大网膜形态位置正常，腹腔可见约大网膜形态位置正常，腹腔可见约600ml600ml积积血。胃内容物呈暗红色，胃粘膜出血。胰腺位置形态正常，血。胃内容物呈暗红色，胃粘膜出血。胰腺位置形态正常，切面无出血。肝右叶肋面有一星芒状创口，大小切面无出血。肝右叶肋面有一星芒状创口，大小2.7cm1.5cm2.7cm1.5cm，切面可见，切面可见2.0cm2.0cm2.0cm2.0cm出血区，并可见深出血区，并可见深4cm4cm出血带。脾被膜皱缩。双肾外观无异常，皮髓分界清出血带。脾被膜皱缩。双肾外观无异常，皮髓分界清楚。胃内容物呈红褐色，小肠内容物呈绿褐色。膀胱残存楚。胃内容物呈红褐色，小肠内容物呈绿褐色。膀胱残存少量尿液。少量尿液。59胸腔解剖：拆除右颈部、胸部创口缝线，锁骨外露。颈部和胸部肌肉60606161n n（三）病理组织切片检查（三）病理组织切片检查（三）病理组织切片检查（三）病理组织切片检查常规提取内脏组织检材进行法医病理组织切片检查。常规提取内脏组织检材进行法医病理组织切片检查。心脏：心脏：心脏：心脏：心肌变性、肿胀，心内膜下出血，间质血管内炎细胞心肌变性、肿胀，心内膜下出血，间质血管内炎细胞增多。增多。肺脏：肺脏：肺脏：肺脏：肺淤血、水肿，局部实变，支气管壁及间质内炎细胞肺淤血、水肿，局部实变，支气管壁及间质内炎细胞增多。增多。肝脏：肝脏：肝脏：肝脏：肝组织出血，片状肝细胞变性、坏死。肝组织出血，片状肝细胞变性、坏死。脾脏、胰腺、肠：脾脏、胰腺、肠：脾脏、胰腺、肠：脾脏、胰腺、肠：脾被膜皱缩，组织自溶，炎细胞增多，脾脾被膜皱缩，组织自溶，炎细胞增多，脾小管上皮细胞变性坏死，髓质淤血。胰腺自溶。肠壁肿胀，小管上皮细胞变性坏死，髓质淤血。胰腺自溶。肠壁肿胀，血管淤血。血管淤血。胸腺：胸腺组织出血。胸腺：胸腺组织出血。脑：脑神经细胞和血管周隙稍增宽。脑：脑神经细胞和血管周隙稍增宽。62（三）病理组织切片检查62n n法医病理学诊断法医病理学诊断法医病理学诊断法医病理学诊断 1 1、颈动脉探查缝合术后；、颈动脉探查缝合术后；2 2、心肌变性、肿胀，心内膜下出血；、心肌变性、肿胀，心内膜下出血；3 3、肺淤血、水肿，间质炎细胞增多，胸腺出血；、肺淤血、水肿，间质炎细胞增多，胸腺出血；4 4、肝破裂出血，腹腔积血（、肝破裂出血，腹腔积血（600ml600ml），脾皱缩；），脾皱缩；5 5、肾小管上皮变性、坏死、髓质淤血；、肾小管上皮变性、坏死、髓质淤血；6 6、轻度脑水肿；、轻度脑水肿；7 7、右腋下、胸壁有多处皮下出血及表皮剥脱。、右腋下、胸壁有多处皮下出血及表皮剥脱。63法医病理学诊断 63n n病史资料摘要病史资料摘要病史资料摘要病史资料摘要 根据解放军根据解放军xxxx医院病历记载：医院病历记载：20072007年年1111月月1414日日1 1：5050分，分，xxxxxx以以“颈部被利器刺伤后大量出血颈部被利器刺伤后大量出血2 2小时余小时余”为主诉入院。现病为主诉入院。现病史：史：2 2小时前被他人用利器刺伤颈部，被人送往小时前被他人用利器刺伤颈部，被人送往xxxx卫生所简单包扎，卫生所简单包扎，拨打拨打120120后送入我院，至我院急诊科时出血量已达后送入我院，至我院急诊科时出血量已达400040005000ml5000ml。入院时入院时T36.5T36.5，P130P130次次/分，分，R28R28次次/分，分，BP90/50mmHgBP90/50mmHg，RBC3.971012/LRBC3.971012/L。平车入院，被动体位，神智昏迷。专科情况：。平车入院，被动体位，神智昏迷。专科情况：颈右前部于锁骨上偏内侧可见表面按压敷料，移开敷料后可见一颈右前部于锁骨上偏内侧可见表面按压敷料，移开敷料后可见一长约长约2cm2cm左右开放伤口，伤口大量出血，呈喷射状。皮肤创缘不整左右开放伤口，伤口大量出血，呈喷射状。皮肤创缘不整齐，颈部肿胀明显，局部无明显搏动感，气管偏向左侧，甲状腺齐，颈部肿胀明显，局部无明显搏动感，气管偏向左侧，甲状腺无肿大，颈静脉无怒张。入院后，在急诊全麻下予颈动脉探查修无肿大，颈静脉无怒张。入院后，在急诊全麻下予颈动脉探查修复术，术中见颈动脉纵行劈裂，劈裂长度复术，术中见颈动脉纵行劈裂，劈裂长度2cm2cm，颈静脉完全断裂，颈静脉完全断裂，胸腔内大量积血。术中出血胸腔内大量积血。术中出血5000ml5000ml，输血，输血6000ml6000ml，术后返回，术后返回ICUICU重症监护室。重症监护室。20072007年年1111月月1616日下午患者突然出现高热，惊厥，体日下午患者突然出现高热，惊厥，体温温4242，给予物理降温及输液治疗半小时后体温，给予物理降温及输液治疗半小时后体温40.240.2。20072007年年1111月月1717日午间体温日午间体温4141左右，血压左右，血压BP90/40mmHgBP90/40mmHg。至。至1313：1010分分血压逐渐下降，于血压逐渐下降，于1414：5555分抢救无效死亡。死亡诊断：分抢救无效死亡。死亡诊断：重度失重度失血性休克；血性休克；颈动静脉破裂伤；颈动静脉破裂伤；多脏器功能衰竭。多脏器功能衰竭。64病史资料摘要 64n n分析说明分析说明分析说明分析说明 1 1、根据委托单位提供的病历资料示，、根据委托单位提供的病历资料示，20072007年年1111月月1414日日1 1：50 xxx50 xxx被利器刺伤颈部，大量失血被利器刺伤颈部，大量失血(达达400040005000ml)5000ml)，伤后，伤后昏迷，被人送往昏迷，被人送往xxxx卫生所简单包扎后被卫生所简单包扎后被120120接入解放军接入解放军xxxx医院。医院。急诊手术中见颈动脉纵行劈裂，劈裂长度急诊手术中见颈动脉纵行劈裂，劈裂长度2cm2cm，颈静脉完全，颈静脉完全断裂，胸腔内大量积血。于断裂，胸腔内大量积血。于20072007年年1111月月1717日日1414：5555分抢救无分抢救无效死亡。死亡诊断：效死亡。死亡诊断：重度失血性休克；重度失血性休克；颈动静脉破裂伤；颈动静脉破裂伤；多脏器功能衰竭。多脏器功能衰竭。2 2、根据尸表检验、尸体解剖、组织切片检查等，、根据尸表检验、尸体解剖、组织切片检查等，xxxxxx有颈有颈动脉破裂探查缝合术后，心肌变性、肿胀，心内膜下出血，动脉破裂探查缝合术后，心肌变性、肿胀，心内膜下出血，肺淤血、水肿，间质炎细胞增多，胸腺出血，肝破裂出血，肺淤血、水肿，间质炎细胞增多，胸腺出血，肝破裂出血，腹腔积血（腹腔积血（600ml600ml），脾皱缩，肾小管上皮变性、坏死、髓质），脾皱缩，肾小管上皮变性、坏死、髓质淤血，轻度脑水肿，右腋下、肘窝皮下出血等改变。淤血，轻度脑水肿，右腋下、肘窝皮下出血等改变。综上所述，分析认为：综上所述，分析认为：xxxxxx主要系因外伤后颈主要系因外伤后颈动脉破裂致失血性休克，终因多器官功能衰竭死亡；肝破裂动脉破裂致失血性休克，终因多器官功能衰竭死亡；肝破裂出血，腹腔积血加剧失血性休克的发生和发展，对死亡起辅出血，腹腔积血加剧失血性休克的发生和发展，对死亡起辅助作用，为辅助死因。助作用，为辅助死因。颈部损伤符合刺创特征，体表和胸颈部损伤符合刺创特征，体表和胸部皮下出血、表皮剥脱、肝破裂出血由钝性外力作用所致。部皮下出血、表皮剥脱、肝破裂出血由钝性外力作用所致。65分析说明 65n n鉴定结论鉴定结论1、xxx主要系因外伤后颈动脉破裂致失血性休克，终因多器官功能衰竭死亡；肝破裂出血，腹腔积血加剧失血性休克的发生和发展，对死亡起辅助作用，为辅助死因。2、颈部损伤符合刺创特征，体表和胸部皮下出血、表皮剥脱、肝破裂出血由钝性外力作用所致。66鉴定结论 66