视神经与视路病变课件

1视神经与视路病变视神经与视路病变视神经与视路病变视神经与视路病变Neuropathy and Diseasesof Visual pathway1视神经与视路病变视神经与视路病变Neuropathy and Dise2 视神经与视路病变视神经与视路病变视神经与视路病变视神经与视路病变 (NeuropathyNeuropathy andand Diseases of Visual pathway)Diseases of Visual pathway)一、视神经炎一、视神经炎一、视神经炎一、视神经炎 (optic neuritis)(optic neuritis)二、视乳头水肿二、视乳头水肿二、视乳头水肿二、视乳头水肿 (papilloedema)(papilloedema)三、视神经萎缩三、视神经萎缩三、视神经萎缩三、视神经萎缩 (optic atrophy)(optic atrophy)四、视交叉病变四、视交叉病变四、视交叉病变四、视交叉病变 (Diseases of optic chiasm)(Diseases of optic chiasm)附：眼球摘除术、眼底检查附：眼球摘除术、眼底检查附：眼球摘除术、眼底检查附：眼球摘除术、眼底检查2 视神经与视路病变视神经与视路病变(Neuropathy and 33概概 述述4概概概概 述述述述视神经视神经视神经视神经视网膜视网膜视网膜视网膜解剖位置解剖位置4概概 述视神经视网膜解剖位置述视神经视网膜解剖位置5概概概概 述述述述黄黄 斑斑视乳头视乳头正正常常眼眼底底图图5概概 述黄述黄 斑视乳头正常眼底图斑视乳头正常眼底图6视视视视 路路路路视视视视神神神神经经经经视视视视交交交交叉叉叉叉视视视视 束束束束膝膝膝膝状状状状体体体体视视视视放放放放射射射射视视视视中中中中枢枢枢枢概概概概 述述述述 视路及瞳孔反射路视路及瞳孔反射路视路及瞳孔反射路视路及瞳孔反射路6视视 路视神经视交叉视膝状体视放射视中枢概路视神经视交叉视膝状体视放射视中枢概 述述 视路及瞳孔视路及瞳孔7视网膜神经节视神经视交叉视 束外侧膝状体视放射枕叶皮质纹状区概概概概 述述述述7视网膜神经节概视网膜神经节概 述述8特特特特 点点点点视神经鞘膜三层脑膜的延续,隙相通,颅压增高,引起视盘水肿视路的损害位置不同,视野出现相应 变化,有定位诊断意义 视交叉以前单侧盲 视交叉中心双颞侧偏盲 视交叉以后 右者，左同侧偏盲 左者，右同侧偏盲概概概概 述述述述8特特 点点视神经鞘膜视神经鞘膜三层脑膜的延续三层脑膜的延续,隙相通隙相通,概概 述述9视神经损害单眼失明视交叉损害双颞侧偏盲视束以上损害双眼同象限盲概概概概 述述述述9视神经损害视交叉损害视束以上损害概视神经损害视交叉损害视束以上损害概 述述10光反射(light reflex)1.直接光反射光照侧瞳孔缩小 2.间接光反射对侧的瞳孔缩小近反射(near reflex)视近物时 1.瞳孔缩小 2.加强调节 3.双眼内转概概概概 述述述述瞳孔反射路瞳孔反射路瞳孔反射路瞳孔反射路(pupil reflex)(pupil reflex)10光反射光反射(light reflex)概概 述瞳孔反射路述瞳孔反射路(11光反射路光反射路光反射路光反射路视束中脑顶盖前区顶盖前核E-W核(同、对侧同、对侧)动眼神经睫状神经节瞳孔括约肌概概概概 述述述述11光反射路视束概光反射路视束概 述述12一、视神经炎一、视神经炎一、视神经炎一、视神经炎(optic neuritis)12一、视神经炎一、视神经炎(optic neuritis)13 因炎症等各种原因引起视神经炎性损害，影响其生理功能的疾病。一一一一.视神经炎视神经炎视神经炎视神经炎概念概念13 因炎症等各种一因炎症等各种一.视神经炎概念视神经炎概念14病因：病因：1.全身性疾病：急、慢性传染病 脱髓鞘疾病 营养代谢失调2.体内感染灶扁桃体炎、龋齿等3.眼部炎症脉络膜视网膜炎等4.中毒甲醇、烟酒、奎宁、铅等5.其他失血、哺乳、家庭遗传脑膜炎流行性感冒结核、梅毒一一一一.视神经炎视神经炎视神经炎视神经炎14病因：病因：1.全身性疾病：脑膜炎流行性感冒结核、梅毒一全身性疾病：脑膜炎流行性感冒结核、梅毒一.视视15临床表现临床表现临床表现临床表现1.症状疼痛：压眼球时 眼球转动时 视功能障碍：视力下降 较急急性视神经炎，数小时内丧失 缓慢慢性视神经炎一一一一.视神经炎视神经炎视神经炎视神经炎15临床表现临床表现1.症状一症状一.视神经炎视神经炎16临床表现临床表现临床表现临床表现1.症状疼痛：压眼球时 眼球转动时 视功能障碍：瞳孔瞳孔颤动 神经传入障碍 直接对光反应异常，迟钝或不持久一一一一.视神经炎视神经炎视神经炎视神经炎16临床表现临床表现1.症状一症状一.视神经炎视神经炎17临床表现临床表现临床表现临床表现1.症状疼痛：压眼球时 眼球转动时 视功能障碍：色觉红色视野明显缩小视野改变中心、亚铃状暗点乳头黄斑束受累扇形缺损一一一一.视神经炎视神经炎视神经炎视神经炎17临床表现临床表现1.症状一症状一.视神经炎视神经炎18临床表现临床表现临床表现临床表现2.体征眼底变化早期球后视神经炎 眼底基本正常视乳头炎 视乳头充血、边缘模糊，视盘水肿、隆起，一般3D视神经网膜炎：网膜后极炎性病变 血管扩张、迂曲、水肿、出血及渗出一一一一.视神经炎视神经炎视神经炎视神经炎18临床表现临床表现2.体征体征眼底变化一眼底变化一.视神经炎视神经炎19治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则1.足量糖皮质激素：保护视神经纤维 地塞米松 0.75mg 口服 3/日 10mg 静滴 1/日大量长期应用糖皮质激素，观察副作用2.神经营养药：维生素B1、B12，ATP，辅酶A、肌苷等3.血管扩张药改善局部血液供应4.寻找并治疗全身相关性疾病一一一一.视神经炎视神经炎视神经炎视神经炎19治疗原则治疗原则1.足量糖皮质激素：保护视神经纤维一足量糖皮质激素：保护视神经纤维一.视神经炎视神经炎20二、视乳头水肿二、视乳头水肿二、视乳头水肿二、视乳头水肿papilloedema20二、视乳头水肿二、视乳头水肿papilloedema21概念概念概念概念 因颅内压增高，造成非特异性视乳头充血、水肿的病变。二二二二.视乳头水肿视乳头水肿视乳头水肿视乳头水肿21概念概念 因颅内压增高，造成非特异性二因颅内压增高，造成非特异性二.视乳视乳22病因病因病因病因 颅内压增高颅内压增高颅内压增高颅内压增高1.脑脊液循环阻塞【双侧】颅内占位性病变肿瘤、血肿等 全身性疾病恶性高血压 妊娠毒血症2.眼部疾病【单侧】：眼眶炎症，眶内占位性病变3.长期低眼压【单侧】二二二二.视乳头水肿视乳头水肿视乳头水肿视乳头水肿22病因病因颅内压增高颅内压增高1.脑脊液循环阻塞【双侧】二脑脊液循环阻塞【双侧】二.视乳头水视乳头水23发病机制：发病机制：发病机制：发病机制：颅内压增高视神经鞘间隙压力挤压视神经（筛板区为主）神经纤维内离心流动轴桨流障碍筛板前区水肿静脉扩张和迂曲、水肿加重形成视乳头水肿二二二二.视乳头水肿视乳头水肿视乳头水肿视乳头水肿23发病机制：颅内压增高二发病机制：颅内压增高二.视乳头水肿视乳头水肿24临床表现临床表现临床表现临床表现1.症状：症状：头痛、恶心、呕吐 原发病症状2.体征：体征：视力正常或下降缓慢视野改变：生理盲点扩大，相应视野变化二二二二.视乳头水肿视乳头水肿视乳头水肿视乳头水肿24临床表现临床表现1.症状：二症状：二.视乳头水肿视乳头水肿25临床表现临床表现临床表现临床表现2.体征：体征：眼底变化 a.视乳头充血，边缘模糊 生理凹陷消失 视盘蕈状隆起3D b.静脉粗大、怒张、迂曲 c.黄斑区水肿、星芒状渗出，出血斑视视乳乳头头水水肿肿二二二二.视乳头水肿视乳头水肿视乳头水肿视乳头水肿25临床表现临床表现2.体征：体征：视乳头水肿二视乳头水肿二.视乳头水肿视乳头水肿26治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则1.治疗原发病治疗原发病2.若为颅内病变，移送神经科若为颅内病变，移送神经科3.对症治疗：对症治疗：降颅压：20甘露醇 250ml IV 1/日 开颅手术减压 神经营养药，维生素B族等二二二二.视乳头水肿视乳头水肿视乳头水肿视乳头水肿26治疗原则治疗原则1.治疗原发病二治疗原发病二.视乳头水肿视乳头水肿27三、视神经萎缩三、视神经萎缩三、视神经萎缩三、视神经萎缩atrophy of the optic nerve27三、视神经萎缩三、视神经萎缩atrophy of the optic 28概念概念概念概念 各种原因引起的视网膜神经节细胞轴索变性萎缩。三三三三.视神经萎缩视神经萎缩视神经萎缩视神经萎缩28概念概念 各种原因引起的视网膜神经节三各种原因引起的视网膜神经节三.视神视神29病因与发病机制病因与发病机制病因与发病机制病因与发病机制 视神经疾病的最后归宿视神经疾病的最后归宿视神经疾病的最后归宿视神经疾病的最后归宿视神经疾病的最后归宿视神经疾病的最后归宿儿童颅内占位性病变，炎症青年遗传性疾病中老年视交叉肿瘤，视神经 外伤或视神经炎后老年青光眼，血管性疾病各年龄段药物及化学物中毒三三三三.视神经萎缩视神经萎缩视神经萎缩视神经萎缩29病因与发病机制病因与发病机制视神经疾病的最后归宿儿童视神经疾病的最后归宿儿童颅内占位性病颅内占位性病30临床表现临床表现临床表现临床表现1.症状视力障碍2.体征：视野改变：向心性缩小 中心暗点眼底病变：原发性：视乳头苍白，边缘清楚 筛板暴露（病灶离眼球较远）三三三三.视神经萎缩视神经萎缩视神经萎缩视神经萎缩30临床表现临床表现1.症状症状视力障碍三视力障碍三.视神经萎缩视神经萎缩31临床表现临床表现临床表现临床表现1.症状视力障碍2.体征：视野改变：向心性缩小 中心暗点眼底病变：继发性：视乳头灰白或蜡黄色、筛板不暴露(病灶在视盘附近)三三三三.视神经萎缩视神经萎缩视神经萎缩视神经萎缩31临床表现临床表现1.症状症状视力障碍三视力障碍三.视神经萎缩视神经萎缩32治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则1.治疗原发病，作好思想工作2.应用改善微循环药物，大量血管扩张药，B族维生素，必要时应用皮质类固醇3.中药，针灸等综合治疗三三三三.视神经萎缩视神经萎缩视神经萎缩视神经萎缩32治疗原则治疗原则1.治疗原发病，作好思想工作三治疗原发病，作好思想工作三.视神经萎缩视神经萎缩33 视乳头水肿与视乳头炎的鉴别视乳头水肿与视乳头炎的鉴别 视乳头水肿 视乳头炎病因 颅、眶内肿物 眼部炎症、中毒发病 慢 快眼别 双 多为单眼视力 下降 下降 视野 生理盲点扩大 中心,哑铃状暗点乳头 隆起3D9D出血 隆起3D充血症 状 恶心、头痛 眼 痛颅内压 33 视乳头水肿与视乳头炎的鉴别视乳头水肿与视乳头炎的鉴别 34四、视交叉病变四、视交叉病变四、视交叉病变四、视交叉病变Diseases of optic chiasm34四、视交叉病变四、视交叉病变Diseases of optic c35四、视交叉病变四、视交叉病变四、视交叉病变四、视交叉病变各种原因导致视交叉组织损害，引起视路功能改变的病理性过程。概念概念概念概念35四、视交叉病变各种原因导致概念四、视交叉病变各种原因导致概念视网膜神经节视网膜神经节视神经视神经视交叉视交叉视视 束束外侧膝状体外侧膝状体视放射视放射枕叶皮质纹状区枕叶皮质纹状区四、视交叉病变四、视交叉病变四、视交叉病变四、视交叉病变视网膜神经节四、视交叉病变视网膜神经节四、视交叉病变37视神经损害单眼失明视交叉损害双颞侧偏盲视束以上损害双眼同象限盲四、视交叉病变四、视交叉病变四、视交叉病变四、视交叉病变37视神经损害视交叉损害视束以上损害四、视交叉病变视神经损害视交叉损害视束以上损害四、视交叉病变38四、视交叉病变四、视交叉病变四、视交叉病变四、视交叉病变 周围组织：周围组织：视交叉周围为海绵窦前为大脑前动脉、前交通动脉及鞍结节这些周围组织的病变可引起视交叉损害蝶 鞍脑垂体颈内动脉颈内动脉第三脑室视交叉38四、视交叉病变四、视交叉病变 周围组织：视交叉周围为海绵窦蝶周围组织：视交叉周围为海绵窦蝶 39四、视交叉病变四、视交叉病变四、视交叉病变四、视交叉病变主要病因脑垂体肿瘤（最常见）其次为鞍结节脑膜瘤 颅咽管瘤 前交通动脉瘤 偶可为第三脑室肿瘤、脑积水 视交叉蛛网膜炎 视交叉神经胶质瘤病因病因39四、视交叉病变主要病因四、视交叉病变主要病因脑垂体肿瘤（最常见）病因脑垂体肿瘤（最常见）病因40四、视交叉病变四、视交叉病变四、视交叉病变四、视交叉病变1.视交叉病变体征典型双颞侧偏盲视交叉下方脑垂体肿瘤，开始并非双眼颞侧偏盲，首先压迫视交叉鼻下纤维。颞上象限视野改变 颞下象限 视野缺损 鼻下象限 鼻上象限临床表现临床表现 40四、视交叉病变四、视交叉病变1.视交叉病变体征视交叉病变体征典型双颞侧偏盲临床典型双颞侧偏盲临床41四、视交叉病变四、视交叉病变四、视交叉病变四、视交叉病变2.视交叉综合征：视力障碍，视野缺损原发性视神经萎缩3.全身病症内分泌障碍肥胖、性功能减退男子无须、阳痿女性月经失调等临床表现临床表现 41四、视交叉病变四、视交叉病变2.视交叉综合征：临床表现视交叉综合征：临床表现 42四、视交叉病变四、视交叉病变四、视交叉病变四、视交叉病变4.第三脑室肿瘤所致的视交叉病变 颅压增高：头痛、呕吐、视盘水肿等5.颅咽管瘤：颅内高压征 X线片肿瘤部位钙化斑多数脑垂体肿瘤患者因视力减退而 首诊于眼科。眼科医师应重视对脑 垂体肿瘤的早期诊断。临床表现临床表现 42四、视交叉病变四、视交叉病变4.第三脑室肿瘤所致的视交叉病变临床表现第三脑室肿瘤所致的视交叉病变临床表现43四、视交叉病变四、视交叉病变四、视交叉病变四、视交叉病变1.积极治疗原发疾病手术切除肿瘤 脑垂体肿瘤压迫视交叉所致的视力、视野损害，其视功能会有相当大恢复2.第三脑室肿瘤等伴有颅内高压者，若视盘水肿后发生继发性视神经萎 缩，其视力预后多不佳。治疗治疗43四、视交叉病变四、视交叉病变1.积极治疗原发疾病积极治疗原发疾病手术切除肿瘤治疗手术切除肿瘤治疗44附：眼球摘除术附：眼球摘除术附：眼球摘除术附：眼球摘除术44附：眼球摘除术附：眼球摘除术45术前准备：术前准备：术前准备：术前准备：1.麻醉：麻醉：儿童用全麻2.输血：输血：眼眶肿瘤 较大血管瘤摘除3.手术准备：手术准备：术眼按外眼手术准备4.同时行整形者：同时行整形者：作好供皮区剃毛、清洁、消毒眼球摘除术眼球摘除术45术前准备：术前准备：1.麻醉：儿童用全麻眼球摘除术麻醉：儿童用全麻眼球摘除术46眼球摘除手术方法眼球摘除手术方法眼球摘除手术方法眼球摘除手术方法眼球摘除术眼球摘除术12346眼球摘除手术方法眼球摘除术眼球摘除手术方法眼球摘除术12347眼球摘除手术方法眼球摘除手术方法眼球摘除手术方法眼球摘除手术方法眼球摘除术眼球摘除术45647眼球摘除手术方法眼球摘除术眼球摘除手术方法眼球摘除术45648眼球摘除手术方法眼球摘除手术方法眼球摘除手术方法眼球摘除手术方法眼球摘除术眼球摘除术78948眼球摘除手术方法眼球摘除术眼球摘除手术方法眼球摘除术78949眼球摘除手术方法眼球摘除手术方法眼球摘除手术方法眼球摘除手术方法眼球摘除术眼球摘除术10111249眼球摘除手术方法眼球摘除术眼球摘除手术方法眼球摘除术10111250眼球摘除手术方法眼球摘除手术方法眼球摘除手术方法眼球摘除手术方法眼球摘除术眼球摘除术1314END50眼球摘除手术方法眼球摘除术眼球摘除手术方法眼球摘除术1314END51 术后：术后：术后：术后：1.观察：注意头痛、眼痛、体温升高，伤口渗血等情况。2.处理：术后24小时单眼绷带压迫包扎 次日换药，57天拆线。结膜伤口愈合，既置入义眼。（保持宽大的结膜囊）眼球摘除术眼球摘除术51 术后：术后：1.观察：注意头痛、眼痛、体温升高，眼球摘除术观察：注意头痛、眼痛、体温升高，眼球摘除术523.后续治疗：作好术后化疗及放疗准备。摘除的眼球一定要做病理检查 （上直肌处缝黑线作记号）鉴别有否恶性肿瘤视神经转移眼球摘除术眼球摘除术 术后：术后：术后：术后：523.后续治疗：眼球摘除术后续治疗：眼球摘除术 术后：术后：53 附：眼底检查（254）注意事项注意事项1.检查按序，自视乳头开始，向周边展开，观察黄斑时间勿久，免伤黄斑。2.内眼检查均在暗室进行 病人视功能多有较重损害，搞好帮助及配合。3.正确使用和保养检查仪器53 附：眼底检查（附：眼底检查（254）注意事项）注意事项1.检查按序，自视检查按序，自视5454本课内容回忆本课内容回忆55 视神经与视路病变视神经与视路病变视神经与视路病变视神经与视路病变 (NeuropathyNeuropathy andand Diseases of Visual pathway)Diseases of Visual pathway)一、视神经炎一、视神经炎一、视神经炎一、视神经炎 (optic neuritis)(optic neuritis)二、视乳头水肿二、视乳头水肿二、视乳头水肿二、视乳头水肿(papilloedema)(papilloedema)三、视神经萎缩三、视神经萎缩三、视神经萎缩三、视神经萎缩(optic atrophy)(optic atrophy)四、视交叉病变四、视交叉病变四、视交叉病变四、视交叉病变 (Diseases of optic chiasm)(Diseases of optic chiasm)附：眼球摘除术附：眼球摘除术附：眼球摘除术附：眼球摘除术、眼底检查、眼底检查、眼底检查、眼底检查55 视神经与视路病变视神经与视路病变(Neuropathy an56复习题复习题复习题复习题1.1.球后视神经炎临床表现有什么特点？球后视神经炎临床表现有什么特点？球后视神经炎临床表现有什么特点？球后视神经炎临床表现有什么特点？2.2.视乳头炎与视乳头水肿有什么区别？视乳头炎与视乳头水肿有什么区别？视乳头炎与视乳头水肿有什么区别？视乳头炎与视乳头水肿有什么区别？3.3.视神经萎缩可分为哪几种？视神经萎缩可分为哪几种？视神经萎缩可分为哪几种？视神经萎缩可分为哪几种？4.4.视交叉病变的临床特点是什么？视交叉病变的临床特点是什么？视交叉病变的临床特点是什么？视交叉病变的临床特点是什么？5.5.眼球摘除术前、后准备包括哪些内容？眼球摘除术前、后准备包括哪些内容？眼球摘除术前、后准备包括哪些内容？眼球摘除术前、后准备包括哪些内容？56复习题复习题1.球后视神经炎临床表现有什么特点？球后视神经炎临床表现有什么特点？