左西孟旦课件

左西孟旦临床应用进展左西孟旦临床应用进展 正性肌力药物临床应用现状正性肌力药物临床应用现状 左西孟旦分子机制和左西孟旦分子机制和临床意床意义 急性冠脉急性冠脉综合症合并心衰患者合症合并心衰患者获益益 间断重复应用慢性进展性心衰患者获益间断重复应用慢性进展性心衰患者获益主要内容主要内容急性心衰的流行病学急性心衰的流行病学中国心力衰竭诊断和治疗指南中国心力衰竭诊断和治疗指南2014心力衰竭的发生率逐年升高，预后差，已成为本世纪最严重的医学难题之一心力衰竭的发生率逐年升高，预后差，已成为本世纪最严重的医学难题之一欧欧洲洲心心脏脏病病学学会会急急性性和和慢慢性性心心衰衰的的诊诊断断和和治治疗疗指指南南2012、2016美美国国心心脏脏病病学学会会及及美美国国心心脏脏病病学学院院基基金金联联合合推推出出ACCF/AHA心衰治疗指南心衰治疗指南2013、2016欧欧洲洲心心脏脏学学会会心心力力衰衰竭竭委委员员会会、欧欧洲洲急急诊诊治治疗疗学学会会和和流流行行病病学学急急诊诊治治疗疗学学会会联联合合制制定定的的急急性性心心衰衰院院前前和和院院内内早早期管理共识期管理共识2015中华医学会公布的中国心力衰竭诊断和治疗指南中华医学会公布的中国心力衰竭诊断和治疗指南2014近年来发表的重要心衰指南近年来发表的重要心衰指南急性心衰处理流程急性心衰处理流程中国心力衰竭诊断和治疗指南中国心力衰竭诊断和治疗指南2014欧洲心脏学会心力衰竭委员会、欧洲急诊治疗学欧洲心脏学会心力衰竭委员会、欧洲急诊治疗学会和流行病学急诊治疗学会联合制定会和流行病学急诊治疗学会联合制定 急性心衰院前和院内早期管理共识急性心衰院前和院内早期管理共识2015年年5月月21日日欧洲心脏杂志欧洲心脏杂志 利利尿尿剂剂：当当病病人人入入院院的的时时候候，医医生生应应首首先先判判断断病病人人是是否否存存在在容容量量负负荷，并以此调整利尿剂的剂量及联用其他种类的利尿剂荷，并以此调整利尿剂的剂量及联用其他种类的利尿剂血血管管舒舒张张药药和和硝硝酸酸盐盐类类药药：血血管管紧紧张张药药并并未未在在全全世世界界范范围围内内广广泛泛地地使使用用，仅仅20-25%的的急急性性心心衰衰病病人人在在急急诊诊时时使使用用了了血血管管舒舒张张药药或或者者硝硝酸酸盐盐类类药药，该该比比例例有有待待进进一一步步提提高高。新新指指南南推推荐荐，患患有有急急性性心心衰衰且且血压高于血压高于110mm Hg的病人均存在用药指征的病人均存在用药指征强强心心药药：在在过过去去的的几几年年里里，儿儿茶茶酚酚胺胺类类药药（肾肾上上腺腺素素、多多巴巴酚酚丁丁胺胺和和去去甲甲肾肾上上腺腺素素）的的不不良良影影响响已已经经陆陆续续在在文文献献中中有有报报道道。仅仅在在出出现现明明显显的的心心输输出出量量下下降降征征象象时时，才才推推荐荐考考虑虑这这些些药药物物。除除此此之之外外，不不推荐此类升高死亡率的药物常规治疗推荐此类升高死亡率的药物常规治疗新指南新指南建议优化现有药物治疗方案包括建议优化现有药物治疗方案包括利尿剂、血管舒张药和强心药利尿剂、血管舒张药和强心药传统正性肌力药物存在的问题传统正性肌力药物存在的问题洋地黄类洋地黄类多巴胺多巴胺多巴酚丁胺多巴酚丁胺磷酸二酯酶抑制剂磷酸二酯酶抑制剂l安全范围小安全范围小l不能提高远期生存率不能提高远期生存率l不能改善心室舒张功能不能改善心室舒张功能l急性心衰使用，极易耐受急性心衰使用，极易耐受l不能长期用药不能长期用药易诱发恶性心律失常，易诱发恶性心律失常，长期应用死亡率增加长期应用死亡率增加抑制抑制Na+-k+-ATP酶酶激活腺苷环化酶激活腺苷环化酶抑制磷酸二酯酶抑制磷酸二酯酶Ca2+内流增加的结局内流增加的结局Ca2+内流增加内流增加增加死亡率增加死亡率增加心肌耗氧增加心肌耗氧诱发恶性心律失常诱发恶性心律失常影响心肌舒张影响心肌舒张急性心衰的治疗急性心衰的治疗改善症状改善症状稳定血液动力学状况稳定血液动力学状况提高生存率和提高生存率和生活质量生活质量很很多多患患者者如如果果不不用用正正性性肌肌力力药药很很快快死死亡亡，用用了了反反而而有有一一线线生生机机，赢赢得得治治疗疗时时间间，让让医医生生做做出出更更充充分分的的准准备备和和综综合性治疗方案合性治疗方案各国指南一致指出，急性心衰的抢救与治疗首先要达到改善症状、稳定血液动力学状况的即刻目标各国指南一致指出，急性心衰的抢救与治疗首先要达到改善症状、稳定血液动力学状况的即刻目标 正性肌力正性肌力血管扩张作用血管扩张作用 心肌保护作用心肌保护作用理想的正性肌力药理想的正性肌力药降低死亡率降低死亡率改善预后改善预后左西孟旦（悦文）左西孟旦（悦文）国外商品名：国外商品名：Simdax左西孟旦的循证证据左西孟旦的循证证据左西孟旦在欧美国家应用十余年，能改善失代偿性急性心衰左西孟旦在欧美国家应用十余年，能改善失代偿性急性心衰症状及血液动力学，不增加死亡率。作为第一个被指南推荐症状及血液动力学，不增加死亡率。作为第一个被指南推荐的钙离子增敏剂，是心衰药物治疗中的一个重要选择的钙离子增敏剂，是心衰药物治疗中的一个重要选择2002年2002年2005200420072004年2004年20132015左西孟旦：指南推左西孟旦：指南推荐级别最高的正性荐级别最高的正性肌力药物肌力药物 适应症和作用机制适应症和作用机制适适用用于于低低心心排排血血流流综综合合症症，如如伴伴有有症症状状性性低低血血压压（85mmHg）或或心心搏搏量量降降低低伴伴循循环环淤淤血血患患者者，可可缓缓解解组组织织低低灌灌注注所所致致的的症症状状，保保证证重重要要脏脏器器血液供应血液供应中国心力衰竭诊断和治疗指南中国心力衰竭诊断和治疗指南2014 急性失代偿性心衰急性失代偿性心衰 慢性进展性心衰慢性进展性心衰 心源性休克心源性休克 脓毒性休克脓毒性休克 右心衰竭右心衰竭 心脏和非心脏手术心脏和非心脏手术左西孟旦的临床应用左西孟旦的临床应用 左西孟旦分子机制和左西孟旦分子机制和临床意床意义专家共家共识 左心孟旦多效性专家共识左心孟旦多效性专家共识 心脏外科围术期左西孟旦应用专家共识心脏外科围术期左西孟旦应用专家共识 间断重复使用左西孟旦专家共识间断重复使用左西孟旦专家共识 左西孟旦肾脏保护作用专家共识左西孟旦肾脏保护作用专家共识 急性心衰合并急性心衰合并ACSACS左西孟旦应用专家共识左西孟旦应用专家共识 左西孟旦欧洲专家共识左西孟旦欧洲专家共识 6 6个！个！正性肌力正性肌力药物物临床床应用用现状状 左西孟旦分子机制和临床意义左西孟旦分子机制和临床意义 急性冠脉急性冠脉综合症合并心衰患者合症合并心衰患者获益益 间断重复应用慢性进展性心衰患者获益间断重复应用慢性进展性心衰患者获益主要内容主要内容左西孟旦分子机制和临床意义专家共识左西孟旦分子机制和临床意义专家共识 2012来自欧洲多个国家的来自欧洲多个国家的2424专家制定专家制定左西孟旦机制左西孟旦机制-Ca2+增敏作用增敏作用强心 收缩蛋白：肌球蛋白和肌动蛋白收缩蛋白：肌球蛋白和肌动蛋白调节蛋白：原肌球蛋白调节蛋白：原肌球蛋白(Tm)和肌钙蛋白（和肌钙蛋白（Tnc：与：与钙离子结合；钙离子结合；TnI：抑制肌动：抑制肌动-肌球蛋白；肌球蛋白；TnT：起：起链接作用链接作用)正常心肌收缩和舒张的分子基础正常心肌收缩和舒张的分子基础肌球蛋白肌球蛋白肌动蛋白肌动蛋白原肌球蛋白原肌球蛋白横桥横桥肌钙蛋白肌钙蛋白心肌收缩是体内信号转导通心肌收缩是体内信号转导通路作用于肌原纤维节产生的路作用于肌原纤维节产生的节律收缩过程节律收缩过程肌球蛋白肌球蛋白肌动蛋白肌动蛋白肌钙蛋白肌钙蛋白左西孟旦机制左西孟旦机制-Ca2+增敏作用增敏作用左左西西孟孟旦旦直直接接与与肌肌动动蛋蛋白白上上的的肌肌钙钙蛋蛋白白C（(Tnc）的的氨氨基基酸酸氨氨基基末末端端结结合合，加加Tnc与与Ca2+复复合合物物的的构构象象稳稳定定性性，促促进进横横桥桥与与肌肌动动蛋蛋白白的的结结合合，增增加加心心肌肌收收缩缩力力。不不引引起起因因细细胞胞内内Ca2+超超载载，不不影影响响心心脏脏舒舒张张功功能能，不不增增加心肌耗氧量，不激活交感神经活性加心肌耗氧量，不激活交感神经活性扩血管开放血管平滑肌细胞膜开放血管平滑肌细胞膜ATP敏感性的敏感性的K通道通道 左左西西孟孟旦旦开开放放血血管管平平滑滑肌肌细细胞胞膜膜KATP通通道道开开放放，K+外外流流，使使膜膜电电位位低于低于90mv，静息膜电位加大，呈超极化状态，静息膜电位加大，呈超极化状态细细胞胞膜膜超超极极化化，电电压压依依赖赖性性钙钙通通道道（T型型）难难以以激激活活，细细胞胞外外Ca2+内内流减少，流减少，血管平滑肌松弛血管平滑肌松弛T型钙通道开放型钙通道开放90mV 血血管管平平滑滑肌肌细细胞胞膜膜KATP通通道道开开放放，K+外外流流，使使膜膜电电位位低低于于90mv，静息膜电位加大，呈超极化状态静息膜电位加大，呈超极化状态细细胞胞膜膜超超极极化化，电电压压依依赖赖性性钙钙通通道道（T型型）难难以以激激活活，细细胞胞外外Ca2+内内流流减减少少（T型型钙钙通通道道在在动动作作电电位位-40mv时时开开放放，在在2-5ms内内达达高高峰峰，失失活时间为活时间为10-20ms）最终使细胞内最终使细胞内Ca2+浓度降低，致使血管平滑肌松弛浓度降低，致使血管平滑肌松弛细胞膜上的细胞膜上的 KATP T型型钙钙通通道道主主要要分分布布在在微微血血管管，左左西西孟孟旦旦扩扩张张心心外外膜膜冠冠状状动动脉脉的的同同时时也也扩扩张张心心肌肌内内阻阻力力血血管管，增增加加冠冠脉脉血血流流量量，降降低冠脉循环阻力，低冠脉循环阻力，这是这是KATP开放的独特开放的独特作用作用KATP开放剂具有扩张微血管的独特作用开放剂具有扩张微血管的独特作用钙通道钙通道钙通道钙通道左西孟旦对人冠状动脉、左室壁张力和心肌氧摄取的作用左西孟旦对人冠状动脉、左室壁张力和心肌氧摄取的作用冠脉血流增加冠脉血流增加45%冠脉阻力减低冠脉阻力减低36%冠脉内径增加冠脉内径增加10%-11%对冠状循环的影响对冠状循环的影响心肌氧摄取减低心肌氧摄取减低9%线粒体膜线粒体膜KATP通道开放有心肌保护作用通道开放有心肌保护作用心肌保护心肌缺血预处理样的心肌缺血预处理样的保护作用保护作用抑制心肌细胞凋亡抑制心肌细胞凋亡2016 AHA科学声明科学声明线粒体的功能、生物学特性及在疾病中的作用线粒体的功能、生物学特性及在疾病中的作用 Murphy E,et al.Circ Res.2016，118:1960-1991 Farmakis D,et al.International Journal of Cardiology.2016,222:303312左西孟旦心脏和器官保护多效性专家共识左西孟旦心脏和器官保护多效性专家共识 来自欧洲来自欧洲22个国家，个国家，35位专家位专家THANK YOUSUCCESS2024/6/1531可编辑Crit.Care Med.36(8)(2008)22572266.69%37%左西孟旦组依诺昔酮组左西孟旦的作用机制小结左西孟旦的作用机制小结European Heart Journal(2006)27,19081920 双重机制双重机制 显著改善心衰患者血流动力学和缓解临床症状显著改善心衰患者血流动力学和缓解临床症状不影响不影响细胞内胞内Ca2+浓度度不影响心不影响心脏舒舒张功能功能不激活交感神不激活交感神经系系统不增加心肌耗氧量不增加心肌耗氧量开开放放平平滑滑肌肌细胞胞膜膜ATP敏敏感感性性K通通道道而而扩张血血管管，减减轻心心脏的的前前后后负荷荷，扩张微微血血管管，降降低低冠冠脉脉循循环阻力，增加冠脉血流量阻力，增加冠脉血流量开开放放线粒粒体体膜膜ATP敏敏感感性性K通通道道保保护心肌心肌Ca2+浓度依赖性结合浓度依赖性结合TnC 增强心肌收缩增强心肌收缩激活激活ATP敏感性敏感性K+通道通道 扩张血管、保护心肌扩张血管、保护心肌扩张血管、保护心肌扩张血管、保护心肌正性肌力药物和血管收缩药物正性肌力药物和血管收缩药物对重症患者死亡率的影响对重症患者死亡率的影响最近最近20年的年的177项研究，项研究，28280例患者例患者研究背景研究背景正正性性肌肌力力药药物物和和血血管管收收缩缩药药物物常常用用于于重重症症患患者者，以以纠纠正正血血流流动动力力学学恶恶化化和和提提高高器器官官灌灌注注，虽虽然然这这些些药药物物可可以以有有效效改改善善心心脏脏参参数数和和血血流流动动力力学学参参数数，但但这这些些药药物物具具有有重重要要的的副副作作用用，如如心心律律失失常常，增增加加心心肌肌耗耗氧氧量量和和心心肌肌缺缺血血，以以及及代代谢谢改改变变，已已有有一一些些RCT研研究究、观观察察性性研研究究和和荟荟萃萃分分析析发发现现，在在心心衰衰患患者者，正正性性肌肌力力药药物物尽尽管管改改善善了了血血流流动动力力学学功功能能，但但可可能能降降低低存存活活率率，特特别别是是对对心心脏脏外外科科手手术术的的患患者者。为为此此，我我们们全全部部纳纳入入RCT研研究究，评评价价正正性性肌肌力力药药物物和和血血管管收收缩缩药药物物治治疗疗对对成成人人重重症症患患者者死死亡亡率率的的影响影响研究人群研究人群血管麻痹血管麻痹脓毒症脓毒症心脏手术心脏手术急性心衰急性心衰慢性心衰慢性心衰心脏骤停心脏骤停非心脏手非心脏手术等术等儿儿茶茶酚酚胺胺类类（多多巴巴胺胺、多多巴巴酚酚丁丁胺胺、异异丙丙肾肾上上腺腺素素、去去甲甲肾肾上上腺腺素素、肾肾上上腺腺素素、苯苯肾肾上上腺腺素素、麻麻黄黄素素、多多培培沙沙明明）磷磷酸酸二二酯酯酶酶抑抑制制剂剂（米米力力农农、氨力农、依诺昔酮氨力农、依诺昔酮）血管加压素血管加压素地高辛地高辛左西孟旦左西孟旦美蓝美蓝 研究用药（研究用药（177项研究）项研究）研究结果：对死亡率的影响研究结果：对死亡率的影响 正性肌力正性肌力药物物临床床应用用现状状 左西孟旦分子机制和左西孟旦分子机制和临床意床意义 急性冠脉综合症合并心衰患者获益急性冠脉综合症合并心衰患者获益 间断重复应用慢性进展性心衰患者获益间断重复应用慢性进展性心衰患者获益主要内容主要内容ACS合并急性心衰合并急性心衰ACS是是急急性性心心衰衰的的主主要要原原因因，ACS可可导导致致新新发发心心衰衰或或使使慢慢性性心心衰衰加加重重，而而急急性性心心衰衰可可进进展展为为心心源源性性休休克克。流流行行病病学学资资料料显显示示，大大约约15-28%的的ACS患患者可有急性心衰的症状和体征，大约者可有急性心衰的症状和体征，大约5-15%急性心梗患者合并心源性休克急性心梗患者合并心源性休克ACS患者合并心衰预后差患者合并心衰预后差临床上应给与积极治疗干预临床上应给与积极治疗干预GRACE研究发现，合并心衰的研究发现，合并心衰的ACS患者患者6个月死亡风险是无心衰患者的近个月死亡风险是无心衰患者的近4倍倍Steg PG,et al.Circulation.2004,109:494-9ACS合并急性心衰的病理基础合并急性心衰的病理基础心室心室-动脉偶联不匹配动脉偶联不匹配RUSSLAN研究研究 评评价价左左西西孟孟旦旦治治疗疗急急性性心心肌肌梗梗死死伴伴有有左左室室功功能能不不全全患患者者的的安全性和疗效，多中心随机、双盲、安慰剂对照研究安全性和疗效，多中心随机、双盲、安慰剂对照研究540例例患患者者急急性性心心肌肌梗梗死死5日日内内伴伴有有左左室室功功能能不不全全的的患患者者随随机机分分为为左左西西孟孟旦旦组组402例例（4种种不不同同剂剂量量左左西西孟孟旦旦0.1-0.4g/kg/min），安慰组），安慰组102例例一级终点：低血压或心肌缺血事件一级终点：低血压或心肌缺血事件二二级级终终点点：心心衰衰恶恶化化死死亡亡风风险险，全全因因死死亡亡（14天天死死亡亡和和回回顾性分析顾性分析180天死亡）天死亡）Eur Heart J,2002;23:14221432左西孟旦显著降低患者左西孟旦显著降低患者14天死亡率天死亡率且获益可持续到且获益可持续到180天天P=0.031P=0.053d14患者生存率曲线患者生存率曲线88.3%80.4%77.4%68.6%Eur Heart J,2002;23:14221432.左西孟旦改善左西孟旦改善PCI术后患者心功能术后患者心功能Trygve Husebye T,et al.European Journal of Heart Failure.2013,61例例STEMI患患者者在在PCI术术后后48小小时时内内发发生生心心衰衰（包包括括心心源源性性休休克克），患患者者被被随随机机分分为为左左西西孟孟旦旦组组和和安安慰慰剂剂组组，用用药药5天天后后超超声声显显示示左左西西孟孟旦旦组组患患者心功能明显改善，随访者心功能明显改善，随访6个月左西孟旦组个月左西孟旦组1例死亡，安慰剂组例死亡，安慰剂组4例死亡例死亡急性心梗合并心源性休克急性心梗合并心源性休克左西孟旦较左西孟旦较依诺昔酮依诺昔酮降低降低30天死亡率天死亡率Crit.Care Med.36(8)(2008)22572266.32例心源性休克患者，随机分配至左西孟旦例心源性休克患者，随机分配至左西孟旦组依依诺昔昔酮组（每每组各各16例例）左西孟旦组左西孟旦组依依诺昔昔酮组急性心力衰竭合并急性冠脉综合症急性心力衰竭合并急性冠脉综合症左西孟旦应用专家共识左西孟旦应用专家共识Markku S,et al.InternationalJournalofCardiology.2016,218:150157 2016年，来自欧洲年，来自欧洲20个国家的个国家的32位专家（心脏病学、重症医学、内科学和心位专家（心脏病学、重症医学、内科学和心血管药理学）制定血管药理学）制定急性心衰合并急性心衰合并ACS/心源性休克的流行病学和预后心源性休克的流行病学和预后心肌缺血后的病理生理改变心肌缺血后的病理生理改变正性肌力药物在急性心衰合并正性肌力药物在急性心衰合并ACS/心源性休克的应用心源性休克的应用左西孟旦在急性心衰合并左西孟旦在急性心衰合并ACS/心源性休克的应用证据心源性休克的应用证据左西孟旦在急性心衰合并左西孟旦在急性心衰合并ACS/心源性休克应用的专家建议心源性休克应用的专家建议专家共识的主要内容专家共识的主要内容全体专家对左西孟旦用于急性心衰伴全体专家对左西孟旦用于急性心衰伴ACS/心心源性休克治疗地位和作用的统一观点源性休克治疗地位和作用的统一观点International Journal of Cardiology 218(2016)150157左左西西孟孟旦旦可可产产生生正正性性肌肌力力作作用用、恢恢复复心心室室-动动脉脉偶偶联联、增增加加组组织织灌灌注注、及及抗抗顿顿抑抑和和抗抗炎炎作作用用，因因此此有有可可能能对对急急性性心心衰衰和和（或或）心心源源性性休休克克伴伴ACS患者带来受益患者带来受益临临床床研研究究发发现现：左左西西孟孟旦旦用用于于急急性性心心衰衰和和（或或）心心源源性性休休克克患患者者，可可改善其心功能，血流动力学状态，靶器官保护，降低再住院风险改善其心功能，血流动力学状态，靶器官保护，降低再住院风险左西孟旦不良反应比一般正性肌力药和扩血管药和收缩药都要小左西孟旦不良反应比一般正性肌力药和扩血管药和收缩药都要小左左西西孟孟旦旦是是否否适适用用，要要结结合合患患者者的的充充血血状状态态、血血压压、心心率率水水平平和和心心肌肌缺血程度缺血程度左西孟旦既可单独使用，也可与其他药物联合使用左西孟旦既可单独使用，也可与其他药物联合使用鉴于低血压风险，使用左西孟旦时应持续监测鉴于低血压风险，使用左西孟旦时应持续监测 正性肌力正性肌力药物物临床床应用用现状状 左西孟旦分子机制和左西孟旦分子机制和临床意床意义 急性冠脉急性冠脉综合症合并心衰患者合症合并心衰患者获益益 间断重复应用慢性进展性心衰患者获益间断重复应用慢性进展性心衰患者获益主要内容主要内容间断使用静脉正性肌力药物间断使用静脉正性肌力药物治疗慢性进展性心衰治疗慢性进展性心衰长长期期以以来来，医医生生希希望望在在密密切切监监视视下下，在在门门诊诊病病人人通通过过按按计计划划有有规规律律地地间间断断使使用用静静脉脉正正性性肌肌力力药药物物（例例如如多多巴巴酚酚丁丁胺胺或或米米力力农农）改改善善临临床床状状况况。1987年年有有学学者者认认为为在在门门诊诊为为病病人人静静滴滴多多巴巴酚酚丁丁胺胺可可作作为为传传统统治治疗疗难难治治性性的严重心衰患者，或等待心脏移植的一种有效方法的严重心衰患者，或等待心脏移植的一种有效方法共共纳纳入入7项项研研究究438例例 射射血血分分数数 35%、纽约心功能、纽约心功能III 或或 IV 的患者的患者最新荟萃分析最新荟萃分析重复或间断使用左西孟旦治疗进展性心衰重复或间断使用左西孟旦治疗进展性心衰重复或间断使用左西孟旦显著降低死亡率重复或间断使用左西孟旦显著降低死亡率间断重复使用左西孟旦间断重复使用左西孟旦治疗慢性进展性心衰专家共识治疗慢性进展性心衰专家共识 2014来自来自1515个国家的个国家的3030位专家，在复习和讨论了现有资料的基础上，对左位专家，在复习和讨论了现有资料的基础上，对左西孟旦间断重复应用的患者、剂量和监测方法进行了推荐西孟旦间断重复应用的患者、剂量和监测方法进行了推荐2014The intravenous inodilator levosimendan was developed for the treatment of patients with acutely decompensated heart failure.In the last decade scientific and clinical interest has arisen for its repetitive or intermittent use in patients with advanced chronic,but not necessarily acutely decompensated,heart failure.Recent studies have suggested long-lasting favourable effects of levosimendan when administered repetitively,in terms of haemodynamic parameters,neurohormonal and inflammatory markers,and clinical outcomes.The existing data,however,requires further exploration to allow for definitive conclusions on the safety and clinical efficacy of repetitive use of levosimendan.间断重复使用左西孟旦专家共识背景间断重复使用左西孟旦专家共识背景左左西西孟孟旦旦被被用用于于失失代代偿偿性性心心衰衰，但但在在过过去去十十年年中中，开开始始关关注注其其在在进进展展性性心心衰衰患患者者中中的的间间断断重重复复应应用用。最最近近的的研研究究提提示示，间间断断重重复复应应用用对对心心衰衰患患者者的的血血流流动动力力学学、神神经经内内分分泌泌激激素素、炎炎症症标标记记物物和和临临床床预预后后具具有有长长期期有有益益的的效效应应。因因此此，本本专专家家共共识识是是在在现现有有资资料料的的基基础础上上，对对间间断断重重复复应应用用左左西西孟孟旦旦的的有有效效性性和和安安全全性进行规范性进行规范间断重复应用左西孟旦的适应症间断重复应用左西孟旦的适应症u严重的收缩性心衰（严重的收缩性心衰（LVEF35%）u和和/或或NYHA IIIbIV和和/或或 INTERMACS levels 4,5,6（4级级 或或4级以上，相当于纽约心脏学会级以上，相当于纽约心脏学会级或级或级级）u和和/或在过去或在过去1年内住院或急症室年内住院或急症室2 次次u所有上述患者均经过最佳心衰治疗所有上述患者均经过最佳心衰治疗推荐的剂量与方法推荐的剂量与方法根据患者的情况及对治疗的反应，推荐根据患者的情况及对治疗的反应，推荐0.05g/kg/min-0.2g/kg/min，维持，维持6h-24h,每每2-4周一次周一次。可从小剂量开。可从小剂量开 始，逐渐增加至推荐剂量始，逐渐增加至推荐剂量目前认为，只有在需要左西孟旦立刻发挥作用以及收缩压在目前认为，只有在需要左西孟旦立刻发挥作用以及收缩压在 100mmHg以上时才给负荷量以上时才给负荷量推荐第一次使用左西孟旦应在医院内并监测血压和心率推荐第一次使用左西孟旦应在医院内并监测血压和心率用左西孟旦之前和用药时避免低血钾和低容量用左西孟旦之前和用药时避免低血钾和低容量目目前前，仍仍有有几几项项左左西西孟孟旦旦的的研研究究正正在在进进行行，心心外外科科领领域域中中有有LICORN、LEVO-CTS和和LEVO-HSR研研究究(包包括括1500 受受试试者者），预预计计在在20162017年年揭揭晓晓；心心内内科科领领域域中中LION-HEART、LAICA和和ELEVATE研研究究（包包括括250例例受受试试者者)预预计计也也在在2016揭揭晓晓；一一项项涉涉及及516例例受受试试者者的的左西孟旦在脓毒症患者的研究也在进行左西孟旦在脓毒症患者的研究也在进行这这些些包包括括2250患患者者的的研研究究正正在在进进行行，将将为为左左西西孟孟旦旦临临床床应用提供新证据应用提供新证据正在进行的研究正在进行的研究急急性性心心衰衰的的发发病病率率和和死死亡亡率率逐逐年年增增高高，急急性性冠冠脉脉综综合合症症是心衰的主要病因是心衰的主要病因左左西西孟孟旦旦因因其其独独特特的的作作用用机机制制，有有可可能能降降低低缺缺血血性性心心脏脏病合并心衰患者的死亡率病合并心衰患者的死亡率左左西西孟孟旦旦早早期期干干预预和和间间断断重重复复应应用用，有有助助于于改改善善患患者者的的预后预后小小 结结谢谢！谢谢！写在最后写在最后成功的基成功的基础在于好的学在于好的学习习惯The foundation of success lies in good habits61 结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日