左脑语言功能课件

Chapter 10A A Primer of Neurobiological Concepts Neuropsychological 大綱 人類的大腦灰質與白質神經膠質細胞腦脊液與血管系統大腦中的血管系統大腦血管之相關疾病 1.動脈血管粥樣硬化症 2.腦血管意外 3.多發性梗塞癡呆症陳淑萍大綱 前言從神經生物學的立場去了解那些有嚴重問題且需要協助的委託人通常會有哪些問題：頭部的損傷、學習障礙、記憶力損傷、語言失調，以及難以集中注意力在美國一份統計指出，500800萬的孩童有學習障礙的困擾；大約13001600萬的成人是生活在喪失記憶和其他例如癡呆的症狀中；另外，每年約有200萬人經歷頭部受傷的經驗。前言從神經生物學的立場去了解那些有嚴重問題且需要協助的委託人人類的大腦神經系統1.中樞神經系統(Central nervous system)腦、脊髓2.周圍神經系統(Peripheral nervous system)中樞神經系統以外的神經組織的總稱，包括12對腦神經，31對脊神經和植物性神經(交感神經和副交感神經)P.415人類的大腦神經系統P.415人類的大腦頭蓋骨(skull)：由許多堅硬的骨頭組成，並且包圍住大腦。大腦：在頭蓋骨的下方，被腦膜圍繞。人類的大腦頭蓋骨(skull)：由許多堅硬的骨頭組成，並且包人類的大腦腦膜-Meninges：共有三層 外層硬膜：限制頭蓋骨之中腦部的移動。中層蛛網膜：保護層，腦脊液。內層軟腦脊膜：提供保護。腦脊液-Cerebrospinal fluid(CSF)保護：主要功能在於緩衝，避免大腦遭受到突然的加速或是減速，例如一陣吹向頭部的強風。大腦的重量不到三磅，它由五個主要元素構成：灰白質、白質、神經膠質細胞、腦脊液和提供大腦氧氣與養分的血管系統人類的大腦腦膜-Meninges：共有三層灰質與白質灰質-Gray matter (1)由密密麻麻的神經元組成，也稱為神經細胞 (2)神經元之間存在大量化學突觸或電突觸作為通信途徑，形成極其複雜的神經迴路白質-White matter (1)在大腦皮層的深面，由神經元的軸突(被髓鞘所包覆)組成 (2)本身不具有處理信息的功能，僅僅在不同灰質之間或者灰質與外周器官之間傳遞信息。P415右下灰質與白質灰質-Gray matterP415右下灰質與白質髓鞘-Myelin sheath (1)提供隔離和增加神經的傳導功能 (2)避免干擾 (3)跳躍式傳導 (4)在一些軸突受損的情況下 引導軸突的再生灰質與白質髓鞘-Myelin sheath脫髓鞘疾病 (1)傷害白質，並且損壞神經細胞之間的溝通能力硬化症 (1)脫髓鞘的失調 (2)症狀：視力的損傷、肌肉無力、局部的麻木，失調脫髓鞘疾病灰質與白質近十年來，人們一直認為構成灰質與白質的神經元是不會再繁殖的。最近的研究指出，成人也許擁有有限的容量去再生神經元，特別在腦中主掌學習和記憶的部分。P416灰質與白質P416神經元 (1)神經元由樹突、軸突、胞體、髓鞘、許旺細胞、神經末梢、藍氏結組成 (2)大腦中有1000億的神經元分布在複雜的網狀系統中 (3)神經元間以電氣訊號的方式傳送情報 (4)從軸突傳達情報給下一個神經細胞的樹突和細胞體的部位，稱為突觸（synapse）神經元突觸（synapse）(1)神經元的相互接合關係或其接合部位。(2)通過突觸的的訊息每秒可發生1000次。突觸（synapse）神經膠質細胞(Glial Cells)神經系統中的組成單位之一提供支持、供給營養、維持環境恆定及提供絕緣、參與訊息的傳遞在人類腦中，膠質細胞對神經元的比例估計約為10:1膠質在神經發育上也扮演了重要的角色，可於發育早期導引神經元的遷移、並分泌可影響軸突及樹突生長的分子，並在突觸可塑性和突觸發生的過程中均扮演著關鍵的角色。P416神經膠質細胞(Glial Cells)神經系統中的組成單位神經膠質細胞神經元和膠質細胞唯一明顯的差異，就是產生動作電位的能力及神經元的極性，即膠質細胞不具有的樹突和軸突的分別。膠質細胞在成熟的階段仍保留細胞分裂的能力，而大多數的神經元則失去了此項能力。在成熟的神經系統受損(例：中風、外傷)後，一般來說神經元無法被更換，但經常可在受損處附近觀察到膠質細胞的增生神經膠質細胞腦脊液與血管系統腦脊液-Cerebrospinal Fluid (1)比重低而清晰的液體，含有較多的電解質，及少量的蛋白質和葡萄糖。(2)會在腦室中持續製造和補充 (3)保護：腦脊液的功能在於緩衝 (4)維持顱內壓：正常腦脊液具有一定的壓力，對維持顱內壓的相對穩定有重要作用。P417腦脊液與血管系統腦脊液-Cerebrospinal Flu腦脊液與血管系統 (5)新陳代謝：腦脊液至血液的單向流通方式，帶走所有可能對腦有害的代謝物質，藥物以及其他物質。(6)排除腦和脊髓中的廢物，又為腦和脊髓提供營養物質腦脊液與血管系統 (5)新陳代謝：腦脊液至血液的單向流通腦脊液與血管系統生產腦脊液的部位是脈絡叢。左、右側腦室脈絡叢 第三腦室 第四腦室 腦脊隨水庫 脊隨、地道大腦半球外部腦脊液可以通過蜘蛛膜顆粒進入靜脈系統。室間孔中腦水管腦脊液與血管系統生產腦脊液的部位是脈絡叢。室間孔中腦水管腦積水-Hydrocephalus (1)腦部積聚過量的腦脊髓液，擴大了腦脊髓液所佔的空間。(2)後果有智能缺陷及早逝。(3)嬰兒腦積水會令頭部增大 (4)小童及成人腦積水，頭部不會增大 而會導至頭顱內壓力增加。(5)可通過外科手術治療大部分腦脊液分流排入腹腔(腦 室-腹腔分流術），可供選擇的的地點還包括右心房（腦室-心房分流術）、胸腔（腦室-胸腔分流術)和膽囊。腦積水-Hydrocephalus腦室腦室的位置及大小對於一個健康的大腦來說是很重要的。例如：一顆腫瘤也許會影響側腦室內部的運作，以致於他們不再是均衡的。這可以從腦成像技術觀察到。腦室很大的腦室代表腦部有損傷，例如酒精中毒、痴呆跟精神分裂症。很大的腦室代表腦部有損傷，例如酒精中毒、痴呆跟精神分裂症。大腦中的血管系統大腦是一個非常活躍的器官，需要供應大量的氧氣和葡萄糖才能有效地發揮作用。能源供應的來源是通過心血管系統所流動的血液。大腦血液主要由頸部的四大條血管供給，包括兩條頸動脈及兩條椎動脈。大腦中的血管系統大腦是一個非常活躍的器官，需要供應大量的氧氣大腦中的血管系統頸動脈：存在於脊椎動物頸部的動脈。有頸外動脈和頸內動脈。椎動脈由鎖骨下動脈發出，左右各一，穿過頸椎兩側五個橫突孔，經枕骨大孔上升到顱內後，兩條椎動脈橋下緣匯合在一起，形成一條粗大的基底動脈。基底動脈至中腦又分成兩條大腦後動脈，供應大腦後 2/5 的血液，包括枕葉、顳葉的基底面及丘腦等。Circle of Willis：環狀的動脈，供應大腦血液，這樣的循環可以確保大腦能持續接受血的供應，即便其中一條輸入動脈的功用停擺了。大腦中的血管系統頸動脈：存在於脊椎動物頸部的動脈。有頸外動脈動脈血管粥樣硬化症Atherosclerosis動脈壁上沉積了一層像小米粥樣的脂類，使動脈彈性減低、管腔變窄的病變。提供腦組織的血管因為缺氧而萎縮。這個現象稱為梗塞，這是中風或稱為腦血管意外(CVA)的一種。P418動脈血管粥樣硬化症AtherosclerosisP418腦血管意外Cerebroyascular Accident(CVA)另一種CVA，腦部的血管在某些比較脆弱的地方（通常在血管分支處）會向外凸出形成所謂的動脈瘤。他對腦中風的影響在於大小和位置。例如：若梗塞發生在左側大腦動脈中的底部，將會帶來全身性的影響。而若發生在動脈的小分支裡，影響將會是有限的，甚至被忽略。腦血管意外Cerebroyascular Accident多發性梗塞癡呆症(MID)Multi-infarct dementia另一種由腦血管或其他腦部的病變所引起的腦機能衰退症狀非常多樣化，往往都會影響到日常活動的能力，像是吃飯、穿衣服跟購物。症狀包括，記憶力及語言表達能力減退、缺乏集中力、失去平衡感、身體虛弱、難以跟隨指令，並且處理金錢方面有也問題。多發性梗塞癡呆症(MID)Multi-infarct de大綱 貞儀大腦的結構和系統胼胝體分腦 大腦皮質將皮質分四個腦葉生存系統：後腦和中腦12對腦神經注意系統大綱 貞儀大腦的結構和系統大腦的結構和系統大腦結構：交織複雜的由左右腦半球組成 胼胝體是一層濃密的神經纖維可以連結兩半球，並來回溝通兩邊半球的訊息。大腦負責思考、認知、想像、判斷和決定。大腦的結構和系統大腦結構：交織複雜的大腦的結構和系統基底神經節：對運動功能很重要小腦：平衡動作間腦：包含視丘(處理感覺訊息的中繼站)中腦：由頭蓋骨的神經和其他重要的傳達結構組成腦橋：連接大腦和小腦、脊椎神經骨髓。大腦的結構和系統基底神經節：對運動功能很重要胼胝體位於左右兩大腦半球間，使兩個大腦半球連接在一起的構造。這大束皮質下的神經纖維約四英寸長，四分之一英寸厚。胼胝體在丘腦之上連接大腦兩邊。雖然有一些例外，胼胝體通常連結左右半腦的同源腦區。胼胝體位於左右兩大腦半球間，使兩個大腦半球連接在一起的構造。分腦 癲癇症患者有時為了控制發作，會進行胼胝體的切除手術，這些患者被稱為分腦患者。雖然分腦手術患者在許多方面行為正常，但當視覺資訊被限制不能重一半腦傳到另一半腦時，發現有明顯的分離意識。分腦 癲癇症患者有時為了控制發作，會進行胼胝體的切除手術，這舉個例子給分腦的患者看一張蘋果的圖，圖案是映入病人的右腦，病人也能用左手(由右腦控制)指出蘋果的位置，但問他：你看了什麼？他卻回答：沒有東西掌管語言、邏輯的左腦並不知道看到了什麼。這表明，切斷了胼胝體後的兩個半球型的大腦各自發揮功能，但不能互相溝通。舉個例子給分腦的患者看一張蘋果的圖，圖案是映入病人的右腦，病正常人未受損的胼胝體下，他的感覺、知覺會是統一的，因為它的左右半腦可以互相溝通。更近一步的研究從先天胼胝體發育不良或缺失的患者上已取得。這些患者通常有各種智力缺陷，所以指出胼胝體對很多不同的認知領域也有促進學習的功能。正常人未受損的胼胝體下，他的感覺、知覺會是統一的，因為它的左大腦皮質大腦皮質是一層薄薄的組織(約2公釐厚)，包住大腦的表面。人類的腦約有百分之八時是大腦皮質，大腦皮質負責思考、計畫、協調思緒與行動、知覺視覺訊息與處理聲音訊息、使用語言等等。大腦皮質是人類與其他動物的最大區別。大腦皮質大腦皮質是一層薄薄的組織(約2公釐厚)，包住大腦的表人類大腦皮質內包含了許多層褶皺，大腦的表面凹凸不平，凸的部分叫腦回(gyrus)，而裂縫則稱為腦溝(sulcus)。每個人腦回和腦溝都有微妙的獨特型態，主要的部位仍可識別，例如中央溝(central sulcus)和外側溝(lateral sulcus)。大腦皮質中有特定的皮質，這些部份用於一些基本感覺，有運動皮質、體感覺皮質、視覺皮質、聽覺皮質。這些功能是相對而非絕對的。人類大腦皮質內包含了許多層褶皺，大腦的表面凹凸不平，凸的部分將皮質分四個腦葉額葉(frontal lobe)負責計畫、推理與其他高層次的思考過程與運動訊息處理。顱葉(parietal lobe)掌控身體訊息。顳葉(temporal lobe)負責聽覺訊息。枕葉(occipital lobe)則負責視覺訊息。腦葉彼此經常溝通，許多功能也有區域重疊的現象。將皮質分四個腦葉額葉(frontal lobe)負責計畫、推左脑语言功能课件生存系統：後腦和中腦後腦包含：小腦cerebellum：控制肌肉的運動，如協調、平衡與肌肉協調橋腦pons：大腦各部份的神經橋樑，也影響意識延腦：影響維持生命的重要機能，如心跳控制。生存系統：後腦和中腦後腦包含：後腦最低的部份是延髓，延髓調節控制機體的心搏、血壓、呼吸、消化等重要功能，延髓的局部損害常危及生命，故被看作機體的生命中樞。橋腦和小腦。它們一起幫忙調節肌肉、姿勢、手和眼的動作。橋腦的損害可能會造成側面眼睛運動的不協調。因為這個原因，神經科醫生會要求病人測試左右、上下的眼睛運動。後腦最低的部份是延髓，延髓調節控制機體的心搏、血壓、呼吸、消中腦它包含很多有關視覺、聽覺的傳達站。此外。中腦也包含了很多頭部神經的核心、起點。配對的12對腦神經是主要的神經束，它的功能很容易了解和測試。神經學家將這些腦神經用數字排列。由上到下用數字對應序列的大腦的腦神經。中腦它包含很多有關視覺、聽覺的傳達站。此外。中腦也包含了很多1.嗅神經（Olfactory Nerve）嗅覺2.視神經（Optic Nerve）視覺3.動眼神經（Oculomotor Nerve）水平和垂直眼球移動 4.滑車神經（Trochlear Nerve）垂直的眼球移動5.三叉神經（Trigeminal Nerve）來自臉部和頭部的體感覺訊息（觸碰，疼痛）；嘴部運動 6.外旋神經（Abducens Nerve）水平眼球移動1.嗅神經（Olfactory Nerve）嗅覺2.視神經 7.顏面神經（Facial Nerve）臉部運動和味覺（舌頭的前端2/3）8.前庭耳蝸神經（Vestibulocochlear Nerve）聽覺；平衡9.舌喉神經（Glossopharyngeal Nerve）味覺（舌頭後端1/3）；吞嚥10.迷走神經（Vagus Nerve）內臟的感覺，運動以及自主性功能（腺體，消化，心跳速率）11.副神經（Accessory Nerve）頭部運動12.舌下神經（Hypoglossal Nerve）舌頭運動7.顏面神經（Facial Nerve）臉部運動和味覺（舌頭注意系統注意力是個原始、自動認知的系統，這對生存來說是必要的。神經學家定義了幾種的注意力，包括下面的種類：方向性的有選擇性的分離的持久的注意系統注意力是個原始、自動認知的系統，這對生存來說是必要的注意力是個複雜的功能 不同型態的注意力會引起不同的腦系統 持久的注意力 選擇性注意力 注意力是個複雜的功能 大綱 翊榕語言功能和腦的側化左腦語言功能右腦專業功能視覺系統大綱 翊榕語言功能和腦的側化語言功能 與 腦的側化左右半腦的不同構造：顳葉腦(temporal lobe)的頂端：顳平面，左半腦比右半腦還大很多。大腦的灰色物質(gray matter)：左半腦比右半腦還要微小。側向溝(lateral sulcus)又稱側向裂痕或外側溝：左半腦比右半腦還要長，造成頂葉腦皮質(parietal lobe temporal cortex)在這區域可擴大的範圍受限。不過，還是有一些例外發生在個別案例。以上說明左右半球腦的不同，表示通常會出現在右撇子和男性身上。而左撇子和女性則是很少會出現腦中結構上和功能上的不對稱。語言功能 與 腦的側化左右半腦的不同構造：語言功能 與 腦的側化左半球顳葉腦(temporal lobe)的擴大有益於一部分的語言區域，而右半球頂葉腦(parietal lobe)擴大有益於一部分的空間思考。功能側化是相對的而不是絕對的。例如：兩半球都有一些程度的語言和空間能力，而且幾乎任何高程度智力的活動需要整個綜合性又相互影響的大腦，例如：語言。雖然語言是左半球的主要功能但右半球也提供語句的聲調，因此，病人右半腦有損傷(特別在前區)可能說話會很單調和詭異。P.426語言功能 與 腦的側化左半球顳葉腦(temporal lob左腦語言功能左半球最主要的功能是語言(但不是唯一)，左半球包含廣泛個別的皮質和皮質下的構造。因為在左半球有很多範圍都包含了語言，所以幾乎任何左半球的損傷都會產生一些混亂或語言理解上的問題。左腦語言功能左腦語言功能概念起源於19世紀1861年Paul Broca的 研究受損範圍:左半球前運動皮質(motor cortex)的小範圍損傷結果:造成語言失調1874年 Wernicke的研究受損範圍:左半球顳葉腦(temporal lobe)上面和後面部分損傷結果:造成語言失調左腦語言功能概念起源於19世紀左腦語言功能語言失調表達性失語症expressive aphasianonfluent aphasia左半球前運動皮質區損傷(布洛卡區Brocas area)的人，表達相當費力、常會猶豫不決及停頓、說話的內容少、句子簡單，對他們來說說話很痛苦。說出來的話，如同打電報般，缺乏文法結構。在命名和複誦上也有障礙。幸運的是，在一般的會話上有不錯理解力。語音-通常會有點古怪,錯誤的發音語意-可表達正確的單詞,句子往往因為省略而造成結構錯誤,但意思可以揣摩語法-常省略冠詞或部分字詞語言失調，接受性失語症receptive aphasiafluent aphasia(流利度不佳型)左半球顳葉腦(韋尼克區Wernickes area)損傷的人不能理解口語或是書面語，寫作和口說表達在這種症狀上是流暢的但卻無意義。不能理解別人的話語，也無法監聽自己所說的話，在複述他人話語上也有同樣程度的障礙。這類病人的書寫和閱讀能力都會受到影響。語音-正常語意-流利而無意義語法-常為錯誤左腦語言功能語言失調表達性失語症左腦語言功能1.說話是被感知在顳葉腦頂端的左聽覺皮質，之後轉換到韋尼克區(Wernickes area)2.在韋尼克區，文字意義是被活化的然後再被聽覺信號運送到皮質下大量的傳送纖維稱做神經通道弓狀束(arcuate fasciculus)3.神經通道弓狀束馬上傳送聽覺信號至布洛卡區(Brocas area)4.到達布洛卡區上面，聽覺信號活化對應的發音信號，說明肌肉動作的順序再命令發音的字。5.接下來，發音信號被傳送到一部分的運動皮質，它支配舌頭、嘴唇、喉頭來製造適合的語句。理解或是唸一個書面語句就如同前面所概述的，但也有不同的出發點。6.書面語首先被記名在視覺皮質，之後傳送穿越視覺聯結皮質(visual association cortex)再到角迴(angular gyrus)上。7.在角迴中，一個視覺文字會被繪製進聽覺信號，儲存進韋尼克區。因此就可以得到書面語的意義也可以被說出來(從第2步驟到第五步驟前)左腦語言功能1.說話是被感知在顳葉腦頂端的左聽覺皮質，之後轉左腦語言功能Geschwind的模型有助於解釋一個 左半腦損傷所造成的臨床症候群：1.布洛克區損傷將會造成簡潔的說話能力，但是理解說話和書面語將不會有影響。2.韋尼克區損傷將會有很多嚴重的語言理解問題，病人將不會聽懂口語和書面訊息。3.損傷在角迴將造成嚴重的閱讀障礙，但在理解說話或語言能力只有小問題而已。4.較小的損傷在左聽覺皮質上的將會導致中斷口語上的理解。然而，病人卻可以擁有正常的語言能力和閱讀能力。事實上，很少病人顯露失語症症狀。一個完整語言功能的評價在每一個神經心理學上的評價是一個基礎的部分而Broca、Wernicke、Geschwind的古典模型則提供一個很好的起跑點。左腦語言功能右腦專業功能有很多研究是在正常和大腦損傷的人們，現在已經確立出右半球腦是個多樣化的認知和知覺能力的區域。然而，一個詳細的討論關於專業化的右半腦功能是超過這部分的範圍。一般而言，右半球支配幾何學、視覺空間、理解能力、情感的表達、音樂訊息處理、非語言環境噪音、處理非語言、空間記憶、複雜型態的觸覺。右腦專業功能有很多研究是在正常和大腦損傷的人們，現在已經確立右腦專業功能一個右半腦損傷通常的症狀是:建設性的運動障礙(constructional dyspraxia)這個傷害可能不能處理空間聯結。左腦損傷也會造成建設性的運動障礙，但是很少一致性的關聯研究腦側化的總結在10.2 p.428右腦專業功能一個右半腦損傷通常的症狀是:視覺系統主要的視覺感覺區位於枕葉腦(Occipital Lobe)，有很多投射區位在中間，它分離了兩大腦半球。每一個枕葉在視覺領域裡看到都是相反位置。因此，所有視覺刺激如果是在讀者左邊固定點最終生產在右枕葉腦,反之亦然。分離的視覺區域共享硒(splenium)，在胼胝體(corpus callosum)後面一部分產生整個視覺區一致的知覺。視覺區損傷最主要會造成減少對應的視覺區，例如：多方面損傷在左枕葉腦可能會造成人們看不見右半視覺領域，一個小傷害就可能產生一個盲點。視覺系統主要的視覺感覺區位於枕葉腦(Occipital Lo視覺系統一個完全的視覺區域診察是一個重要的神經心理學評價的綜合性偵查工作，對於視覺區域損失的部分，一個合適的檢查員可以推斷大腦損傷的位置和範圍。視覺系統可以比喻成傳送電報，它橫越了從眼睛到枕葉腦，特別是腦的後部，電報向外傳送到位於重要的一部分的皮質下組織。腦後部皮質下的傷害可能會中斷或是傷害了神經中樞傳送的網狀組織，這個傷害導致減少聯結視覺區域。視覺區域的減少可以推斷受損的部位可能在枕葉腦和周圍組織之內。P.429視覺系統一個完全的視覺區域診察是一個重要的神經心理學評價的綜視覺系統前一部分的提到的枕葉腦都是單峰聯結皮質(unimodel association cortex)這個範圍綜合了視覺刺激和意義，這就是高程度處理視覺資訊的地方。損傷在枕葉腦聯結皮質可能造成認識不能visual agnosia，這類病人則是在繪圖及認知察覺上有困難。認識不能，特別是關於右邊枕葉腦聯結皮質的損害，也可能包括頂葉腦和顳葉腦的損傷。視覺系統前一部分的提到的枕葉腦都是單峰聯結皮質(unimod視覺系統認識不能：面部識別能力缺乏症(prosopagnosia)症狀：不能分辨熟悉的面孔。案例：Benson引用了一個70歲的人，他遭遇一個嚴重的打擊，影響了前部分的枕葉腦，病人首要的抱怨是他一眼無法辨識他老婆和他女兒，雖然他可以馬上以聲音來分辨它們。認識不能：對象辨識不能(object agnosia)症狀：病人無法正常地處理視覺輸入，物體對他而言猶如無法識別的混亂（jumbles）。案例：“那難以想像”Allen 說。如果他看一支筆，他也許看成許多線條，但他無法認出那一條是筆。然而，他們證明，仍可透過緊抓住它們來識別日常物體。視覺系統認識不能：左脑语言功能课件MOTOR/COORDINATION SYSTEMS運動與協調系統 P.422 佩樺MOTOR/COORDINATION SYSTEMS運動與本節大綱這裡我們要講到什麼呢？小腦基底神經節運動皮層本節大綱這裡我們要講到什麼呢？小腦小腦 cerebellum p.4221.位置小腦在腦袋的後方，位於大腦的下面2.功能小腦有助於肌肉的協調、姿勢和手部、眼睛的動作，小腦接受從身體每一部份傳來的信息並協調自動性技巧動作的細節。小腦 cerebellum p.4221.位置小腦 cerebellum p.422病變1.構音障礙 dysarthria2.共濟失調 ataxia3.意向性震顫 intention tremor4.眼震症(眼球震顫)nystagmus小腦 cerebellum p.422病變vestibulo-ocular reflex(VOR)p.422前庭眼反射眼睛運動的反射眼睛保持目標使頭部轉動VOR的重要vestibulo-ocular reflex(VOR)基底神經節 basal ganglia p.422主要由尾狀核、殼和蒼白球等細胞核組成與大腦皮層，丘腦和腦幹相連，運動系統中的一部分不同學者經常賦予基底神經節不同的範圍 功能為間接的基底神經節 basal ganglia p.422主要由尾基底神經節 basal ganglia p.423病變導致多種運動和認知障礙，例如：帕金森氏症不只參與運動還參與記憶，情感和獎勵學習等高級認知功能 基底神經節 basal ganglia p.423在中央前回額葉上運動控制實質上不完全對稱運動皮層 motor cortex p.423運動皮層 motor cortex p.423MEMORY SYSTEMS記憶系統 P.423 佩樺MEMORY SYSTEMS記憶系統 測試記憶力 FUN TIME測試記憶力 FUN TIME 太陽 麵包 父母 洗碗精 羽球 攪拌棒 保麗龍膠 拖鞋 圍巾 手錶 照片 吹風機 假睫毛 摩特車 音響 太陽 麵包 父母 洗碗精 羽球 1.情節與語義2.工作與關聯3.陳述性與程序性4.明確與不明確 5.長期與短期記憶類型 p.423記憶類型 p.423記憶類型 p.423情節記憶：指記憶的事件或經驗，如回憶你的早餐麥片。語義記憶：是一般知識不只是特定的學習經驗，如知道蝴蝶是昆蟲不是鳥。記憶類型 p.423情節記憶：記憶類型 p.424工作記憶：是保留的信息，如記得電話號的數字就足夠完成撥叫。聯想記憶：是涉及的記憶因為他們被用來在聯想時會特別的提示，如當聽到爆米花在微波爐爆出的聲音時會回想他的香味和味道。記憶類型 p.424工作記憶：記憶類型 p.424陳述性記憶：涉及什麼樣的記憶內容，如腳踏車有兩個輪子。程序性記憶：涉及到如何的記憶內容，如怎麼騎腳踏車。記憶類型 p.424陳述性記憶：記憶類型 p.424明確VS不明確的記憶他們定義的區別在，明確記憶可立即的存取記憶，如記得你的名字；不明確則潛藏在表面之下，如很驚訝你到現在還有辦法回想起你一年級老師的名字。記憶類型 p.424記憶類型 p.424短期記憶：又稱做工作記憶，不會因為練習而恢復所以在一段時間後他就會消失。長期記憶：是指記憶已在某種程度上得到鞏固，使他們更持久像幾小時或者幾年，不一定是永久的。記憶類型 p.424短期記憶：記憶 p.424許多不同的大腦區域通常都涉及不同類型的記憶也都利用不同的途徑。大量的證據表明在顳葉結構勢必要不可少的有許多重要功能的記憶區。重要功能的記憶區：海馬回和杏仁核 記憶 p.424許多不同的大腦區域通常都涉及不同類型海馬回雙邊結構位於顳葉的皮下組織記憶 p.424海馬回記憶 p.424頑固性癲癇症 p.424顳葉病變引發的症狀治療方式：切除病變的前側顳葉後遺症：患者無法有新的長期記憶產生結構化測試顳葉VS小腦頑固性癲癇症 p.424LIMBIC SYSTEMS邊緣系統 P.425 佩樺LIMBIC SYSTEMS邊緣系統 邊緣系統 p.425原始中央腦系統涉及情感和基本生存的驅動器與其他腦區重疊結構參與了情緒、記憶和大腦玩樂重心邊緣系統 p.425邊緣系統 p.425系統是古老的，參與原始殘存的功能間接使自主神經系統發揮控制身體機能邊緣系統 p.425下丘腦 p.425位於丘腦下方的前面下丘腦參與了眾多的動機行為和身體調節 下丘腦病變：頭部嚴重損傷下丘腦病變往往導致垂體的功能障礙 下丘腦 p.425大綱 聿恆大腦的執行功能腦部外傷腫瘤長期酒精濫用大綱 聿恆大腦的執行功能Executive Functions大腦的執行功能大腦的執行功能聿恆聿恆Executive Functions大腦的執行功能Executive Functions(大腦的執行功能)心理學家和神經科學家用Executive Functions(大腦的執行功能)來描述一套認知系統，負責控制和管理認知過程。P430Executive Functions(大腦的執行功能)大腦的執行功能提供了適應新情境的方式。Lezak,Howieson,Loring(2004)提出大腦的執行功能包含下列四個部分:Volition意志Planning規劃Purposive action有目的的行為Effective performance有效的表現P430大腦的執行功能提供了適應新情境的方式。Lezak,HowiVolition意志意志去計畫一個目標的能力。Planning規劃規劃鑑定實現目標所需的步驟的能力。Purposive action有目的的行為有目的的行為(以有條理的方法)執行的能力。Effective performance有效的表現有效的表現監控一個人的行為是否按照其原本的目標，以及根據需要去改變策略的能力。P430Volition意志P430執行功能的重要性：牽涉到廣泛的認知、情緒以及社交技能。爭論：執行功能有損傷的個體的認知測驗分數可能是正常的。P430執行功能的重要性：牽涉到廣泛的認知、情緒以及社交技能。P43額葉執行功能和大腦額葉額葉有實質上的關連額葉額葉的功能：創造意圖建立計畫衡量個體的行為造成的結果是否跟原本的企圖相同。P430-431額葉執行功能和大腦額葉有實質上的關連P430-431主要運動皮質P431主要運動皮質P431位於額葉的後方左邊的運動皮質控制右半身的動作；右邊的運動皮質控制左半身的動作。Penfield(1958)發現:用無害的電流刺激不同的腦皮質區域，會有相對應的身體反應。他發現這些區域的身體動作都需要精確的控制，例如嘴巴和手指。P431位於額葉的後方P431當主要運動皮質受傷：無法精確的控制動作降低四肢運動的速度和力量如何測試：ex.手指敲擊速度(finger-tapping speed)嚴重的傷害則會造成癱瘓（與腦受傷部位相對身體部位的癱瘓）P431當主要運動皮質受傷：P431次要運動皮質Movement-programming計畫一連串的動作當次要運動皮質受到傷害：執行一連串動作的功能受損P431次要運動皮質Movement-programmingP431Assessment of Executive Functions察覺(自我察覺、評估社交環境的能力)12345選擇目標(設定一個長遠的目標的能力)12345邏輯分析(推理的能力)12345行動方向(需要提示/可自主決定)12345自我監控(察覺錯誤的能力)12345衝動控制(控制衝動的能力)12345靈活性(從反饋中學習的能力)123451=極度缺乏2=很缺乏3=缺乏4=有點缺乏5=正常(不缺乏)P432Assessment of Executive FunctiTraumatic Brain Injury腦部外傷腦部外傷P432Traumatic Brain Injury腦部外傷P432腦部外傷Traumatic Brain Injury(TBI)從輕微的腦震盪到嚴重的腦傷害都是TBI，通常是腦部受到撞擊造成。最常見的TBI：腦震盪 ex.足球員症狀：短暫的喪失知覺（在受到低程度的撞擊之後），無法專心，疲勞，易怒，還有其他情緒上的症狀。通常都能痊癒P432腦部外傷Traumatic Brain Injury(TB閉鎖性頭部外傷Closed Head Injury（CHI）頭骨未受傷影響區域廣泛開放性頭部外傷Open Head Injury（OHI）頭骨被穿過，又稱穿刺性頭部外傷影響區域集中P432閉鎖性頭部外傷Closed Head Injury（CHITBI對神經造成的影響1.腦部挫傷，直接影響到該受傷區域2.位置在額葉以及顳葉之上,因為頭骨的突出物位在那裡3.發生在神經通路的剪張力作用（shear-strain effect）造成擴散性軸突傷害或是腦細胞併發症P432-433TBI對神經造成的影響1.腦部挫傷，直接影響到該受傷區域P44.腦動脈破裂血流受阻腦細胞受損5.在頭骨與腦部表面之間的血腫或腦出血6.腦部水腫或腫脹次發性腦損傷7.可能造成腦部收縮或心室系統放大P4334.腦動脈破裂血流受阻腦細胞受損P433TBI對神經行為的影響，最常見的就是注意力及記憶力的問題。這就是為什麼在每個神經心理評估中都有注意力與記憶力的測試。P433TBI對神經行為的影響，最常見的就是注意力及記憶力的問題。PNeoplastic Disease(Tumor)腫瘤腫瘤P433Neoplastic Disease(Tumor)腫瘤P43腦瘤造成的影響有很多決定於腦瘤的位置、大小、生長速度舉例：神經膠質瘤（gliomas）與腦膜瘤（meningiomas）P433腦瘤造成的影響有很多P433神經膠質瘤（gliomas）起因：神經膠質細胞長出卷鬚狀的腫瘤，經過幾週或幾個月(快速生長)之後，滲入到腦部。如果腫瘤在左腦，將嚴重影響：1.右半身的動作與知覺功能2.語言與問題處理能力如果腫瘤在右腦，將嚴重影響：1.左半身的動作與知覺功能2.結構能力(constructional abilities)P433神經膠質瘤（gliomas）起因：神經膠質細胞長出卷鬚狀的腫腦膜瘤（meningiomas）在幾年之間不會出現症狀(緩慢生長)。影響區域集中：ex.當右頂葉區(The right parietal area)被侵入 影響空間能力P433腦膜瘤（meningiomas）在幾年之間不會出現症狀(緩慢Chronic Alcohol Abuse長期酒精濫用長期酒精濫用P433Chronic Alcohol Abuse長期酒精濫用P43Wernicke-Korsakoff syndromeWernicke-Korsakoff syndrome是酒精中毒引發的維生素B1缺乏症，兼有急性腦病變與慢性精神病症。酗酒+營養不良造成酒精干擾B1的吸收，終而導致缺乏，使腦部能量不足而有嚴重的傷害。患者喪失記憶、神智紊亂、步履不穩、眼球肌肉麻痺、眼球移動失控。P433Wernicke-Korsakoff syndromeWer這些癥狀由硫胺缺乏而引起，其通常引起丘腦丘腦損傷，並可能伴生下丘腦乳頭狀體下丘腦乳頭狀體損傷和典型性大腦萎縮典型性大腦萎縮。科爾薩科夫綜合征多發生於韋尼克氏腦病症狀之後，但有時其階段劃分並不顯著。當韋尼克氏腦病（Wernickes encephalopathy）與科爾薩科夫綜合征同時發生時，叫做韋尼克-科爾薩科夫綜合征（Wernicke-Korsakoff syndrome）。P433這些癥狀由硫胺缺乏而引起，其通常引起丘腦損傷，並可能伴生下丘Catalog 宜芃宜芃Alzheimers diseaseVascular DementiaParkinsons DiseaseBRAIN IMAGING TECHNIQUESElectroencephalography(EEG)Cerebral AngiographyComputerized Tomography(CT)Magnetic Resonance Imaging(MRI)Functional Magnetic Resonance Imaging(fMRI)Positron Emission Tomography(PET)Single Photon Emission Computed Tomography(SPECT)Catalog 宜芃Alzheimers diseaseAlzheimers disease阿茲海默症最常見的神經退化疾病特徵是大腦退化,在1907年,Alois Alzheimer描寫他第一個個案:第一次注意到這種疾病是因為一名51歲的婦人的先生對她的懷疑。很快地,記憶的損傷越來越明顯,她不再能分辨住處的東西方向,也不會拉拖物品或藏起它們,有幾次還會相信有人會謀殺她,因而大聲地尖叫。從觀察紀錄看來,她已經無法分辨時間和地方了。p.434Alzheimers disease阿茲海默症p.434Alzheimers disease雖然阿茲海默症關鍵不是年齡,但平均年齡卻是主要的一個因素。65歲以下鮮少有機會罹患阿茲海默症;3%的機會在65歲74歲;18%的機率在75歲84歲;而幾乎有一半以上的機率在85歲以上。表10.3有症狀的例子,這些例子也是癡呆會有的症狀。p.434Alzheimers disease雖然阿茲海默症關鍵不是Alzheimers diseasep.434大量大量內內存的問題存的問題,超出良性健忘超出良性健忘忘記早餐吃了什麼忘記早餐吃了什麼在每天的工作和司空見慣的事情在每天的工作和司空見慣的事情上有所困難上有所困難不再結餘收支不再結餘收支,老準備同一餐老準備同一餐忘記約會忘記約會,時間時間,或地方或地方重要的約會或時間重要的約會或時間,忘記回家的忘記回家的路路逐步隱伏的開始逐步隱伏的開始剛開始很難奠定剛開始很難奠定,問題在於回想問題在於回想語言和文字上的困惱語言和文字上的困惱遁辭和含糊的對話表達遁辭和含糊的對話表達抽象想法的問題抽象想法的問題很難去遵守簡單的撲克牌遊戲很難去遵守簡單的撲克牌遊戲規則規則社會判斷力的退化社會判斷力的退化不適當地穿著不適當地穿著,忽視個人衛生忽視個人衛生迷路或弄丟重要的東西迷路或弄丟重要的東西弄丟車鑰匙弄丟車鑰匙,在廚房抽屜找到眼在廚房抽屜找到眼鏡鏡人格上的改變人格上的改變多疑多疑,激動不安激動不安,心情轉變心情轉變不主動不主動缺少個人主動心缺少個人主動心,需要刺激才會需要刺激才會有動力有動力Alzheimers diseasep.434大量內存的問Vascular Dementia(Stroke)血管老年癡呆(中風)第二常見的癡呆症狀為血管老年癡呆,是因為大腦缺乏血液供給或出血因而組織壞死或梗塞所造成。Vascular Dementia(Stroke)血管老年癡Vascular Dementia(Stroke)突然發作，小中風的累積隨著時間的推移被稱為多梗塞性癡呆症(MID)，可能會產生一個明顯進步的障礙。Hachinski Ischemic中風症的定義：急性發作涉及中樞神經系統。p.435Vascular Dementia(Stroke)突然發作，Parkinsons Disease(PD)帕金森氏症神經病理學包含了多巴胺的消耗和基底節裡神經元的衰減。震顫是最常見和最不傷元氣的帕金森病早期症狀。p.435Parkinsons Disease(PD)帕金森氏症p.BRAIN IMAGING TECHNIQUES腦成像技術醫學影像學研究進展迅速，已使許多精神衛生工作者，包括心理學家，都沒有跟上步伐的新應用：我們在精神衛生領域一直在試圖在弗洛伊德以來的研究，但現在是面對事實：如果你沒有一個基本概念，精神障礙的神經生物學你不會有一個全面的處理。我們如何了解精神疾病的神經生物學腦成像。這就是為什麼腦成像領域採取了我們行業的領先優勢。本次活動，我們大多數人措手不及，但現在它已經發生，我們必須迎頭趕上。p.435BRAIN IMAGING TECHNIQUES腦成像技術Electroencephalography(EEG)腦波圖腦電產生了創紀錄的電活動的皮層電極貼在具體領域的頭骨。在活動的波動是不同的墨線描繪成一個連續開出紙輥。腦波圖是一個粗略指標，因為每時每刻的波動反映的每一個墨線數以百萬計的同步活動的神經元。測試是非常有用的診斷癲癇症和腦部異常本地化等活動造成的腫瘤。p.436Electroencephalography(EEG)腦波Cerebral Angiography大腦血管學在這種技術的特殊無線電不透明染料注入主要動脈，供應大腦（椎動脈或頸動脈），然後大腦是X光檢查。因為染料塊的X-射線，對腦動脈系統中脫穎而出，突顯在消極。醫生，為此，可以找到血管異常，如動脈瘤（一種危險的氣球的動脈）。同樣，如果動脈不在它正常位置，可以推斷出潛在的病理專家，如腫瘤。傳統的血管造影的風險提出了一個輕微的病人，因為注射的染料可引起神經系統併發症。與持續的技術進步，磁共振血管造影很可能會取代傳統方法。p.436Cerebral Angiography大腦血管學p.436Computerized Tomography(CT)電腦斷層攝影術在電腦斷層攝影術掃描，窄束X射線是由幾十個不同角度通過大腦;設備從其他面向檢測到X-射線的數量。電腦打印八或二維橫截面的X射線的大腦，分別從不同的平面。每片被稱為斷層，由此得名的程序。電腦斷層產生的一項決議，小於 1毫米;腫瘤，血塊，及心室位移容易看到。電腦斷層攝影術比傳統的胸部X光檢查危害較小。p.436Computerized Tomography(CT)電腦Magnetic Resonance Imaging(MRI)核磁共振成像功能磁共振成像原理是，某些如氫原子像微小的旋轉磁鐵。當放置在強磁場中，這些原子就會彼此排隊。當無線電波，然後越過橫梁直角原子磁場，原子擺動彼此同步。由於無線電波關閉，一個線圈周圍的頭骨將檢測到的電壓或磁性共振磁場，電壓愈強的領域內含有較高濃度的氫。因為許多地方的大腦是氫豐富，不同模式的磁共振幫助揭示腦的基本結構。p.436Magnetic Resonance Imaging(MRFunctional Magnetic Resonance Imaging(fMRI)功能性磁共振成像相對於傳統的核磁共振檢查，功能磁共振成像是用來測量腦功能。功能磁共振成像技術充分利用了一個事實，即血細胞中含有血紅素，金屬與磁性（布雷姆納，2005）。血紅素是血紅蛋白的一個重要組成部分，分子內紅血球輸送氧氣從肺輸送到身體組織，包括大腦。血紅素響應強磁場的核磁共振成像以自己獨特的方式，發出無線電信號，可衡量的核磁共振成像線圈周圍的頭骨。當某些部位的大腦非常活躍如額葉他們在解決問題的需要增加血流量，提供必要的氧代謝的影響。血流量的增加意味著更多的紅血細胞和更多的血紅素將出席儀式。它是血紅素的濃度變化從靜止到更高的水平基本利率在測試條件下這是功能磁共振成像檢測。測試條件往往包括解決問題任務，而且還可以利用其他結構的任務，諸如經歷的回憶或某種情緒。p.436Functional Magnetic Resonance Positron Emission Tomography(PET)正電子發射斷層掃描在正電子發射斷層掃描，患者注射了一種放射性標記的葡萄糖，其中一個重要的代謝燃料使用的大腦。對放射性水平的極端匱乏，不認為是有害的。由一個特別探測器監測周圍病人的頭骨。因為葡萄糖進入到最活躍的部分大腦，正電子發射斷層掃描活動水平的措施，而不是結構本身。因此，在正電子發射斷層掃描可以用來衡量區域大腦活動，有助於診斷阿茲海默症，精神分裂症等腦損害的條件。正電子發射斷層掃描也可用於映射受體結合位點通過讓病人吸入放射性氣體，結合特定受體，如多巴胺受體，基底神經節。主要缺點 正電子發射斷層是技術水平要求。p.437Positron Emission Tomography(Single Photon Emission Computed Tomography(SPECT)單光子發射電腦斷層掃描這種技術類似於 正電子發射斷層掃描在它檢測到的排放量從放射性標記的示踪劑。這項技術措施在大腦的血流量。然而，該決議對單光子發射電腦斷層掃描比正電子發射斷層掃描要少得多。顯像的優勢在於它的成本相對較低，這使得它更實用的廣泛使用。p.437Single Photon Emission Compute