左股骨颈骨折的护理课件

左股骨颈骨折左股骨颈骨折疾病查房疾病查房左股骨颈骨折疾病查房左股骨颈骨折疾病查房疾病查房教案疾病查房教案疾病查房教案查查房房目目标标n n1 1.了了解解股股骨骨颈颈解解剖剖生生理理、骨骨折折的的分分类类。n n2 2.熟熟悉悉股股骨骨颈颈骨骨折折的的治治疗疗方方法法。n n3 3.了了解解髋髋关关节节置置换换术术的的分分类类，手手术术经经过过。n n4 4.掌掌握握髋髋关关节节置置换换术术前前准准备备、术术后后的的康康复复护护理理。n n5 5.掌掌握握髋髋关关节节置置换换的的出出院院宣宣教教内内容容。n n6 6.联联联联系系系系个个个个案案案案以以以以问问问问题题题题为为为为导导导导向向向向，应应应应用用用用护护护护理理理理程程程程序序序序解解解解决决决决该该该该患患患患者者者者实实实实际际际际护护护护理理理理问问问问题题题题。查房目标查房目标1.了解股骨颈解剖生理、骨折的分类。了解股骨颈解剖生理、骨折的分类。重重点点分分析析内内容容n n1.现现阶阶段段存存在在或或潜潜在在的的主主要要护护理理问问题题n n2.人工髋关节置换术的术前准备n n3.术后髋关节脱位的预防及护理措施n n4.术后康复指导n n5.出院后日常生活指导重点分析内容重点分析内容1.现阶段存在或潜在的主要护现阶段存在或潜在的主要护汇报病史汇报病史 汇报病史汇报病史病例资料(一)n n简要病史：简要病史：简要病史：简要病史：n n主诉：主诉：主诉：主诉：因因“跌倒致左髋部部肿痛、畸形、活跌倒致左髋部部肿痛、畸形、活动受限动受限2 2小时小时拟拟“左股骨颈骨折、骨质疏松、左股骨颈骨折、骨质疏松、高血压病高血压病”收住入院。收住入院。入院。入院。n n简要病史：简要病史：简要病史：简要病史：患者于患者于2 2小时前行走时不慎摔倒，小时前行走时不慎摔倒，臀部着地，当即感左髋部疼痛，摄片：左股臀部着地，当即感左髋部疼痛，摄片：左股骨颈骨折。骨颈骨折。简明扼要简明扼要病例资料病例资料(一一)简要病史：简要病史：病例资料（二）n n一般资料：患者，马一般资料：患者，马一般资料：患者，马一般资料：患者，马*，女，女，女，女，89898989岁，已婚，住院号岁，已婚，住院号岁，已婚，住院号岁，已婚，住院号01344197013441970134419701344197。n n既往史：发现高血压病既往史：发现高血压病既往史：发现高血压病既往史：发现高血压病10101010余年，口服降压治疗（具体不详，目前血压余年，口服降压治疗（具体不详，目前血压余年，口服降压治疗（具体不详，目前血压余年，口服降压治疗（具体不详，目前血压控制不详）。否认其他外伤、手术史，否认糖尿病病史，否认肝炎、结控制不详）。否认其他外伤、手术史，否认糖尿病病史，否认肝炎、结控制不详）。否认其他外伤、手术史，否认糖尿病病史，否认肝炎、结控制不详）。否认其他外伤、手术史，否认糖尿病病史，否认肝炎、结核等传染病病史，无输血史，无药物过敏史，否认中毒史，预防接种史核等传染病病史，无输血史，无药物过敏史，否认中毒史，预防接种史核等传染病病史，无输血史，无药物过敏史，否认中毒史，预防接种史核等传染病病史，无输血史，无药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。不详。不详。不详。n n个人史：出生生长于本地，农民，文盲，性格随和，平时生活习惯良个人史：出生生长于本地，农民，文盲，性格随和，平时生活习惯良个人史：出生生长于本地，农民，文盲，性格随和，平时生活习惯良个人史：出生生长于本地，农民，文盲，性格随和，平时生活习惯良好，无疫水疫源接触史，无烟酒史。好，无疫水疫源接触史，无烟酒史。好，无疫水疫源接触史，无烟酒史。好，无疫水疫源接触史，无烟酒史。n n婚育、家族史：婚育、家族史：婚育、家族史：婚育、家族史：20202020岁结婚，育有岁结婚，育有岁结婚，育有岁结婚，育有5 5 5 5子子子子1 1 1 1女，配偶已故，死因不详，儿子女，配偶已故，死因不详，儿子女，配偶已故，死因不详，儿子女，配偶已故，死因不详，儿子均体健，家庭关系和睦。均体健，家庭关系和睦。均体健，家庭关系和睦。均体健，家庭关系和睦。病例资料（二）一般资料：患者，马病例资料（二）一般资料：患者，马*，女，女，89岁，已婚，住院岁，已婚，住院病例资料（三）n n患患患患者者者者神神神神志志志志清清清清，首首首首测测血血压压2 22 28 8/1 10 03 3m mm mH Hg g，无无感感头头晕晕等等现现象象。n n3 3月月1 12 2日日 危危急急值值 影影像像表表现现：U US S6 63 37 73 32 25 5 双双下下肢肢动动脉脉硬硬化化伴伴斑斑块块形形成成 两两侧侧股股浅浅动动脉脉未未见见明明显显血血流流信信号号（考考虑虑：闭闭塞塞可可能能）两两侧侧胫胫前前动动脉脉部部分分未未见见明明显显血血流流信信号号（考考虑虑：部部分分性性闭闭塞塞可可能能），告告知知医医生生后后无无特特殊殊处处理理n n白白细细胞胞计计数数：1 12 2.0 0*1 10 0 9 9/L L，超超敏敏C C-反反应应蛋蛋白白：1 16 69 9.0 0m mg g/L L，氯氯：9 93 3.2 2m mm mo ol l/L L，病例资料（三）患者神志清，首测血压病例资料（三）患者神志清，首测血压228/103mmHg，无，无入入院院后后诊诊疗疗经经过过n n入院后予左下肢皮牵引，肢端血运好，予活血、止痛、补钙治疗，予入院后予左下肢皮牵引，肢端血运好，予活血、止痛、补钙治疗，予低分子肝素钙皮下抗凝治疗，皮下及粘膜无出血点。低分子肝素钙皮下抗凝治疗，皮下及粘膜无出血点。3-153-15日诉尿频，日诉尿频，予以黄酮哌酯片口服后缓解。患者自解大便均欠畅，医嘱于以通便治予以黄酮哌酯片口服后缓解。患者自解大便均欠畅，医嘱于以通便治疗。患者因血压控制不佳暂停手术一次，三次心内科会诊后调整降压疗。患者因血压控制不佳暂停手术一次，三次心内科会诊后调整降压药，后血压平稳后予药，后血压平稳后予3 3月月2323日在硬膜外麻醉下行左股骨颈骨折人工股日在硬膜外麻醉下行左股骨颈骨折人工股骨头置换术，精神可，左髋部敷贴包扎干洁，疼痛评分骨头置换术，精神可，左髋部敷贴包扎干洁，疼痛评分3 3分，切口皮分，切口皮管引流一根，留置导尿通畅，镇痛泵维持镇痛，两腿间管引流一根，留置导尿通畅，镇痛泵维持镇痛，两腿间T T型枕放置，型枕放置，医嘱予吸氧、心电监护，予消炎、护胃、止痛治疗。医嘱予吸氧、心电监护，予消炎、护胃、止痛治疗。n n术后第术后第3 3天，患者体温天，患者体温39.039.0，予消炎痛栓塞肛后体温，予消炎痛栓塞肛后体温37.537.5。n n03-2703-27出现胸闷不适，予以鼻导管吸氧，心电监护监测示氧饱和度出现胸闷不适，予以鼻导管吸氧，心电监护监测示氧饱和度99%99%，无气促现象，后自行缓解。，无气促现象，后自行缓解。n n患者予患者予2626日停切口皮管，日停切口皮管，2828日停吸氧、心电监护、留置导尿。日停吸氧、心电监护、留置导尿。入院后诊疗经过入院后予左下肢皮牵引，肢端血运好，予活血、止痛入院后诊疗经过入院后予左下肢皮牵引，肢端血运好，予活血、止痛现现阶阶段段评评估估n n目前患者是术后第6天，精神可，呼吸平，二便无殊，胃纳、睡眠欠佳，左髋部敷贴包扎干洁，两腿间放置型枕，疼痛评分2分，医嘱予启脾口服治疗。现阶段评估目前患者是术后第现阶段评估目前患者是术后第6天，精神可，呼吸平，二便无殊，胃天，精神可，呼吸平，二便无殊，胃提出讨论分析提出讨论分析？提出讨论分析？护护理理过过程程中中的的疑疑问问及及难难点点护理过程中的疑问及难点护理过程中的疑问及难点疾病的支持疾病的支持病史病史：外伤史：外伤史 体征：体征：1.畸形：外旋畸形畸形：外旋畸形4560。2.疼痛：局部压痛，轴向叩疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。击痛阳性。3.患肢短缩：大转子上移患肢短缩：大转子上移疾病的支持病史：外伤史疾病的支持病史：外伤史体征：体征：影像学检查影像学检查n nX片：骨盆正位，髋关节正侧位n n螺旋CT三维重建影像学检查影像学检查X片：骨盆正位，髋关节正侧位片：骨盆正位，髋关节正侧位n n定义：股骨头下至股骨颈基底部定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折之间的骨折n n特点：特点：1 1，常见，约，常见，约3.58%3.58%22，老年，尤以女性较多，老年，尤以女性较多（骨质疏松）（骨质疏松）3 3，不愈合率，不愈合率10102020（剪力较大），坏死率（剪力较大），坏死率20204040（血供不良）（血供不良）老年人：多为间接暴力引起老年人：多为间接暴力引起低能量损伤。低能量损伤。青壮年：则由直接暴力致伤青壮年：则由直接暴力致伤高能量损伤。高能量损伤。定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折老年人：多为间接暴力引定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折老年人：多为间接暴力引小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，1/20股骨干滋养动脉升支股骨干滋养动脉升支关节囊外动脉环：旋股内、外侧动脉的分支在股关节囊外动脉环：旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈基底部形成动脉环，是骨颈基底部形成动脉环，是主要血液供给来源主要血液供给来源，2/34/5Anatomy股骨头的血供股骨头的血供小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，1/20Anatom股骨头的血供股骨头的血供Anatomy旋股内侧动脉损伤是导致股旋股内侧动脉损伤是导致股旋股内侧动脉损伤是导致股旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。骨头缺血性坏死的主要因素。骨头缺血性坏死的主要因素。骨头缺血性坏死的主要因素。股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈表面，因此在股股骨颈表面，因此在股骨颈骨折移位时易发生骨颈骨折移位时易发生损伤。损伤。股骨头的血供股骨头的血供Anatomy旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性按骨折部位按骨折部位n n头下型头下型l经颈型经颈型l基底型基底型骨折类型及移位骨折类型及移位骨折类型及移位骨折类型及移位骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头缺血坏死的可能性也越大。骨头缺血坏死的可能性也越大。按骨折部位头下型经颈型基底型骨折类型及移位骨折线越接近于股骨按骨折部位头下型经颈型基底型骨折类型及移位骨折线越接近于股骨按按X线表现线表现（PauwelsPauwels分类）分类）分类）分类）n n骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度n n角度越大，剪式应力越大，骨折断端间接触面积越小，骨折越不稳角度越大，剪式应力越大，骨折断端间接触面积越小，骨折越不稳定。定。骨折类型及移位骨折类型及移位骨折类型及移位骨折类型及移位按按X线表现（线表现（Pauwels分类）分类）骨折线与双侧髂嵴连线（水平骨折线与双侧髂嵴连线（水平按移位程度按移位程度（Garden分类）分类）按移位程度：n n型：不完全骨折n n型：完全骨折，无移位n n型：完全骨折，部分移位n n型：完全骨折，完全移位骨折类型及移位骨折类型及移位骨折类型及移位骨折类型及移位按移位程度（按移位程度（Garden分类）按移位程度：骨折类型及移位分类）按移位程度：骨折类型及移位治疗左股骨颈骨折的护理课件左股骨颈骨折的护理课件保守治疗保守治疗：无明显移位的外展：无明显移位的外展：无明显移位的外展：无明显移位的外展“嵌插嵌插嵌插嵌插”型骨折或患者型骨折或患者型骨折或患者型骨折或患者不能耐受手术不能耐受手术不能耐受手术不能耐受手术n n牵引或防旋鞋：卧床812周，3月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。保守治疗：无明显移位的外展保守治疗：无明显移位的外展“嵌插嵌插”型骨折或患者型骨折或患者手手术术治治疗疗：髋髋关关节节置置换换术术手术治疗：髋关节置换术手术治疗：髋关节置换术定定义义和和目目的的n n定义：用人工关节替代原有的病痛关节，是患者重建关节功能、提高生活质量的一种重要手段n n目的：消除疼痛和恢复关节功能定义和目的定义：用人工关节替代原有的病痛关节，是患者重建关节定义和目的定义：用人工关节替代原有的病痛关节，是患者重建关节人人工工髋髋关关节节置置换换术术n n全髋置换术（THR）n n股骨头置换术（半髋置换）n n人工髋关节表面置换术人工髋关节置换术全髋置换术（人工髋关节置换术全髋置换术（THR）全全髋髋关关节节置置换换的的手手术术过过程程全髋关节置换的手术过程全髋关节置换的手术过程全全髋髋关关节节置置换换的的手手术术过过程程全髋关节置换的手术过程全髋关节置换的手术过程左股骨颈骨折的护理课件左股骨颈骨折的护理课件术术前前准准备备n n详细询问病史n n拍摄关节的正、侧位X片，帮助正确选择人工关节。n n了解除关节以外的任何疾病，特别下肢溃疡，感染情况，有无脚癣，有无体内慢性感染病灶，如慢性付鼻窦炎、牙齿慢性炎症术前准备详细询问病史术前准备详细询问病史术术前前护护理理n n心理护理n n健康宣教（术后禁忌动作）n n教会如何进行患肢功能锻炼，使用助行器n n床上卧位大小便训练术前护理心理护理术前护理心理护理术术前前护护理理n n一般术前常规n n禁饮、饮食n n关注睡眠n n皮肤准备n n术前用药、备皮、导尿术前护理一般术前常规术前护理一般术前常规n n现患者术后第6天，存在那些护理问题现患者术后第现患者术后第6天，存在那些护理问题天，存在那些护理问题护护理理问问题题n疼痛n生活自理能力缺陷n知识缺乏n营养失调n潜在的并发症:DVT、关节脱位等等护理问题疼痛护理问题疼痛n nE E E E：与手术有关与手术有关与手术有关与手术有关.n nI:I:I:I:I:I:I:I:评估患者疼痛的部分，性质。程度，时间等评估患者疼痛的部分，性质。程度，时间等评估患者疼痛的部分，性质。程度，时间等评估患者疼痛的部分，性质。程度，时间等n n安置病人取舒适体位并保持病室安静，操作时动安置病人取舒适体位并保持病室安静，操作时动安置病人取舒适体位并保持病室安静，操作时动安置病人取舒适体位并保持病室安静，操作时动作轻柔。作轻柔。作轻柔。作轻柔。n n心理疏导，指导病人深呼吸、分散注意力（如听心理疏导，指导病人深呼吸、分散注意力（如听心理疏导，指导病人深呼吸、分散注意力（如听心理疏导，指导病人深呼吸、分散注意力（如听音乐、看书）减轻疼痛。音乐、看书）减轻疼痛。音乐、看书）减轻疼痛。音乐、看书）减轻疼痛。n n必要时遵医嘱使用止痛药物必要时遵医嘱使用止痛药物必要时遵医嘱使用止痛药物必要时遵医嘱使用止痛药物n n指导其多做足趾伸屈运动，指导其多做足趾伸屈运动，指导其多做足趾伸屈运动，指导其多做足趾伸屈运动，以促进静脉回流，减少肿胀。以促进静脉回流，减少肿胀。以促进静脉回流，减少肿胀。以促进静脉回流，减少肿胀。P1：疼痛说明：说明：P：护理问题：护理问题S：症状、体征：症状、体征E：相关因素：相关因素I：护理措施：护理措施E：与手术有关：与手术有关.P1：疼痛说明：疼痛说明：P2:生活自理能力缺陷n nE:E:E:E:与骨折后活动受限有关与骨折后活动受限有关与骨折后活动受限有关与骨折后活动受限有关n nI I I I:床头铃备枕边，把常用物品放置在患床头铃备枕边，把常用物品放置在患床头铃备枕边，把常用物品放置在患床头铃备枕边，把常用物品放置在患者方便拿取的地方。者方便拿取的地方。者方便拿取的地方。者方便拿取的地方。n n留陪护并协助患者做好一些生活护理。留陪护并协助患者做好一些生活护理。留陪护并协助患者做好一些生活护理。留陪护并协助患者做好一些生活护理。如洗漱、更换衣服。床上擦洗等如洗漱、更换衣服。床上擦洗等如洗漱、更换衣服。床上擦洗等如洗漱、更换衣服。床上擦洗等说明：说明：P：护理问题：护理问题S：症状、体征：症状、体征E：相关因素：相关因素I：护理措施：护理措施P2:生活自理能力缺陷生活自理能力缺陷E:与骨折后活动受限有关说明：与骨折后活动受限有关说明：P3知识缺乏n nE E E E:与与与与患患患患者者者者缺缺缺缺乏乏乏乏手手手手术术术术知知知知识识识识及及及及术术术术后后后后注注注注意意意意事事事事项项项项和和和和功功功功能能能能锻锻锻锻炼炼炼炼的的的的相相相相关关关关知知知知识识识识有有有有关关关关n nI I I I:向向患患者者介介绍绍股股骨骨颈颈骨骨折折相相关关知知识识及及现现代代医医学学的的先先进进性性，n n术术后后功功能能锻锻炼炼的的重重要要性性，教教会会患患者者做做小小腿腿足足背背关关节节的的屈屈伸伸运运动动、踝踝泵泵运运动动、股股四四头头肌肌功功能能锻锻炼炼等等。n n鼓鼓励励病病人人积积极极参参与与到到术术后后康康复复中中来来，树树立立信信心心，主主动动配配合合功功能能锻锻炼炼。P3知识缺乏知识缺乏E:与患者缺乏手术知识及术后注意事项和功能锻炼与患者缺乏手术知识及术后注意事项和功能锻炼P4营养失调n nE E E E:与与与与低低低低于于于于机机机机体体体体需需需需要要要要量量量量有有有有关关关关n nI I I I:制制定定全全面面的的饮饮食食营营养养计计划划，每每天天摄摄入入一一定定量量的的水水果果和和蔬蔬菜菜，补补充充维维生生素素，采采用用患患者者喜喜欢欢的的口口味味和和烹烹饪饪方方法法，增增进进患患者者的的食食欲欲，患患者者进进食食时时要要细细嚼嚼慢慢咽咽，促促进进食食物物的的消消化化和和吸吸收收P4营养失调营养失调E:与低于机体需要量有关与低于机体需要量有关P5排便异常n nE E E E:与患者长期卧床有关与患者长期卧床有关与患者长期卧床有关与患者长期卧床有关n nI:I:I:I:应注意调节患者的饮食结构，指导患者多食水果、蔬菜，应注意调节患者的饮食结构，指导患者多食水果、蔬菜，应注意调节患者的饮食结构，指导患者多食水果、蔬菜，应注意调节患者的饮食结构，指导患者多食水果、蔬菜，多饮开水，每日定时做腹部顺时针按摩，以促进肠蠕动，多饮开水，每日定时做腹部顺时针按摩，以促进肠蠕动，多饮开水，每日定时做腹部顺时针按摩，以促进肠蠕动，多饮开水，每日定时做腹部顺时针按摩，以促进肠蠕动，必要时遵医嘱使用缓泻剂，告知患者避免用力排便。必要时遵医嘱使用缓泻剂，告知患者避免用力排便。必要时遵医嘱使用缓泻剂，告知患者避免用力排便。必要时遵医嘱使用缓泻剂，告知患者避免用力排便。P5排便异常排便异常E:与患者长期卧床有关与患者长期卧床有关术术后后可可能能出出现现哪哪些些并并发发症症？术后可能出现哪些并发症？术后可能出现哪些并发症？人人工工髋髋关关节节置置换换的的并并发发症症n n脱位（0.2%-6.2%）n n血栓脂肪栓塞（40%）n n感染（3%-5%）n n周围血管、神经损伤（0.08%-3.7%）n n假体周围骨折n n假体松动、下陷人工髋关节置换的并发症脱位（人工髋关节置换的并发症脱位（0.2%-6.2%）P6:有深静脉血栓+肌肉萎缩的危险n nE E:与与卧卧床床休休息息有有关关n nI I:禁止在患肢静滴，患肢注意保暖，避免冷刺激n n严密观察患肢皮肤温度、感觉、肿胀程度、皮肤色泽、弹性及完整性n n术后早期下床活动n n药物预防：低分子肝素钙抗凝治疗P6:有深静脉血栓有深静脉血栓+肌肉萎缩的危险肌肉萎缩的危险E:与卧床休息有关与卧床休息有关P7:.有皮肤完整性受损的危险n nE E:与与长长期期卧卧床床休休息息有有关关n nI I:予2小时翻身一次，每班交接皮肤情况，床单位经常更换，如有污染及时给予更换，剪平指甲，保持床单位的平整、清洁，使用气垫床、翻身枕，做好高危压疮的护理。P7:.有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险E:与长期卧床休息有关与长期卧床休息有关n n术后导致脱位的原因有哪些术后导致脱位的原因有哪些术后导致脱位的原因有哪些髋髋关关节节脱脱位位原原因因n n手手术术入入路路n n假假体体类类型型选选择择不不当当n n医医生生手手术术操操作作环环节节n n患患者者自自身身原原因因n n术术后后体体位位不不当当n n宣宣教教力力度度不不够够 术术后后6 6周周之之内内是是髋髋关关节节脱脱位位发发生生最最危危险险的的时时间间，7 70 0%的的早早期期脱脱位位发发生生在在术术后后1 1个个月月。髋关节脱位原因手术入路髋关节脱位原因手术入路如如何何预预防防髋髋关关节节脱脱位位的的发发生生？如何预防髋关节脱位的发生？如何预防髋关节脱位的发生？正正确确的的体体位位、正正确确的的搬搬动动n n平卧：两腿间放置全髋平卧：两腿间放置全髋海棉，患肢保持外展海棉，患肢保持外展3030中立位；放松全髋海棉中立位；放松全髋海棉固定带，让患者进行健固定带，让患者进行健肢与患肢的功能锻炼。肢与患肢的功能锻炼。n n翻身：固定好全髋海棉翻身：固定好全髋海棉带；合适的支撑带；合适的支撑n n搬动：术后早期一定要搬动：术后早期一定要慎重，因为肌肉张力没慎重，因为肌肉张力没有完全恢复，很容易脱有完全恢复，很容易脱位。位。屈髋屈髋90正确的体位、正确的搬动平卧：两腿间放置全髋海棉，患肢保持外展正确的体位、正确的搬动平卧：两腿间放置全髋海棉，患肢保持外展康康复复锻锻炼炼n n术后立即进行股四头肌的等长练习n n术后第2天开始主动运动，如踝关节屈伸n n术后第3天可以进行卧位髋关节活动，如膝关节屈伸、下肢外展、直腿抬高等。循序渐进！康复锻炼术后立即进行股四头肌的等长练习康复锻炼术后立即进行股四头肌的等长练习n n下一步康复与健康教育下一步康复与健康教育下一步康复与健康教育康康复复锻锻炼炼n n一周左右可下床（具体根据医嘱与患者体力）n n床边坐位站立平衡行走助步器（助行器训练拐杖训练）n n家庭生活技巧康复训练n n康复师及早介入，床边协助、指导。康复锻炼一周左右可下床（具体根据医嘱与患者体力）康复锻炼一周左右可下床（具体根据医嘱与患者体力）康康复复锻锻炼炼n n6周左右X片复查，如无异常情况，可鼓励病人适当增加活动量，特别加强髋关节外展肌，屈髋、屈膝肌的锻炼。n n避免爬梯、跳、跑、提重物等，以避免关节的受力数倍增加。康复锻炼康复锻炼6周左右周左右X片复查，如无异常情况，可鼓励病人适当增加活片复查，如无异常情况，可鼓励病人适当增加活将步行器放在手术侧的腿旁，向床边移动身体将手术腿移到床下，防止手术髋外旋健腿顺势移到床下，将身体转正，扶步行器站立将步行器放在手术侧的腿旁，向床边移动身体将手术腿移到床下，防将步行器放在手术侧的腿旁，向床边移动身体将手术腿移到床下，防坐坐位位练练习习 n n坐的时间不宜长，每天坐的时间不宜长，每天4-64-6次，每次次，每次2020分钟。坐分钟。坐位是髋关节最容易出现位是髋关节最容易出现脱位的体位。如果术中脱位的体位。如果术中关节稳定性欠佳，应放关节稳定性欠佳，应放弃坐位练习。弃坐位练习。n n 坐下之前做好准备，有坐下之前做好准备，有靠背和扶手的椅子，加靠背和扶手的椅子，加坐垫，倒退，看好位置，坐垫，倒退，看好位置，双手扶稳，缓缓坐下双手扶稳，缓缓坐下坐位练习坐位练习坐的时间不宜长，每天坐的时间不宜长，每天4-6次，每次次，每次20分钟。坐位分钟。坐位左股骨颈骨折的护理课件左股骨颈骨折的护理课件左股骨颈骨折的护理课件左股骨颈骨折的护理课件左股骨颈骨折的护理课件左股骨颈骨折的护理课件n n出院后的健康宣教内容有哪些出院后的健康宣教内容有哪些出院后的健康宣教内容有哪些出出院院指指导导n n必必须须使使用用拐拐杖杖至至无无疼疼痛痛及及跛跛行行时时，方方可可弃弃拐拐。n n避避免免重重体体力力活活动动以以及及参参加加诸诸如如跳跳迪迪斯斯科科等等需需要要髋髋关关节节大大范范围围剧剧烈烈活活动动的的运运动动项项目目，以以减减少少发发生生关关节节脱脱位位、骨骨折折、假假体体松松动动。n n避避免免将将髋髋关关节节放放置置在在易易脱脱位位的的体体位位。n n避避免免在在不不平平滑滑不不平平整整路路面面行行走走，保保持持下下肢肢经经常常中中立立位位外外展展位位，6 6-8 8周周内内屈屈髋髋不不要要超超过过9 90 0。n n定定期期复复查查（术术后后X X摄摄片片）6 6周周、三三个个月月、半半年年、一一年年、三三年年出院指导必须使用拐杖至无疼痛及跛行时，方可弃拐。出院指导必须使用拐杖至无疼痛及跛行时，方可弃拐。术术后后家家中中需需要要有有什什么么准准备备 为您的座椅、坐便器和楼梯为您的座椅、坐便器和楼梯上安装可靠的扶手；上安装可靠的扶手；为您的座椅准备一个舒适的为您的座椅准备一个舒适的垫子，并有安全的靠背和扶垫子，并有安全的靠背和扶手，准备一脚凳方便您的患手，准备一脚凳方便您的患肢休息；肢休息；把马桶升高；把马桶升高；洗澡间准备可靠的扶手和椅洗澡间准备可靠的扶手和椅子；子；清除您在家中活动区域内所清除您在家中活动区域内所有可能引起您摔跤的物品，有可能引起您摔跤的物品，比如：可以移动的地毯和电比如：可以移动的地毯和电话线等。话线等。术后家中需要有什么准备术后家中需要有什么准备为您的座椅、坐便器和楼梯上安装为您的座椅、坐便器和楼梯上安装新新进进展展n n随随着着科科学学技技术术的的突突飞飞猛猛进进，关关节节损损伤伤的的手手术术由由传传统统手手术术延延伸伸到到了了关关节节消消融融、关关节节镜镜技技术术和和人人工工关关节节置置换换等等临临床床新新领领域域。人人工工关关节节以以人人工工髋髋关关节节为为先先导导，已已经经历历了了8 80 0年年历历史史，并并推推动动了了膝膝、肩肩、腕腕等等关关节节假假体体的的设设计计、改改进进和和应应用用。n n目目前前大大部部分分假假体体是是由由光光滑滑的的鈷鈷合合金金头头与与高高强强度度的的超超高高分分子子聚聚乙乙烯烯臼臼杯杯相相结结合合。但但近近来来研研究究表表明明，性性能能优优越越的的超超高高分分子子聚聚乙乙烯烯的的碎碎屑屑与与骨骨的的溶溶解解、吸吸收收有有明明显显关关系系，可可导导致致潜潜在在的的假假体体松松动动。因因此此生生物物陶陶瓷瓷臼臼杯杯被被应应用用于于临临床床。在在金金属属外外表表面面结结合合一一层层羟羟基基磷磷灰灰石石或或聚聚醋醋酸酸、碳碳素素等等材材料料制制成成的的复复合合材材料料，将将骨骨形形成成蛋蛋白白与与羟羟基基磷磷灰灰石石结结合合制制成成新新型型的的人人工工关关节节涂涂层层正正在在研研究究中中。新进展随着科学技术的突飞猛进，关节损伤的手术由传统手术延伸到新进展随着科学技术的突飞猛进，关节损伤的手术由传统手术延伸到小小结结n n通过这次疾病查房,我们熟悉了股骨颈的解剖,着重分析了人工髋关节置换术后脱位发生的原因和预防,重点讨论了患者今后的康复锻炼。我相信通过我们的努力,病人会早日康复.同时特别感谢大家的配合和支持。小结通过这次疾病查房小结通过这次疾病查房,我们熟悉了股骨颈的解剖我们熟悉了股骨颈的解剖,着重分析了人工着重分析了人工左股骨颈骨折的护理课件左股骨颈骨折的护理课件优质护理服务优质护理服务优质护理服务优质护理服务n n上班时间不能玩手机！n n做治疗期间不能接打电话！左股骨颈骨折的护理课件左股骨颈骨折的护理课件左股骨颈骨折的护理课件左股骨颈骨折的护理课件护理改革的紧迫性n n病人不满意病人不满意n n社会不满意社会不满意n n政府不满意政府不满意n n护士也不满意护士也不满意护理改革的紧迫性病人不满意护理改革的紧迫性病人不满意优质护理服务目标护士满意护士满意患者满意患者满意医生满意医生满意医院满意医院满意社会满意社会满意政府满意政府满意护理管理者的挑战护理管理者的挑战优质护理服务目标护士满意医院满意护理管理者的挑战优质护理服务目标护士满意医院满意护理管理者的挑战“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。“优质护理服务落实到位优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款是二甲复审和三级医院评审中的核心条款1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。2、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对n n什么是优质护理服务？n n坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。什么是优质护理服务？什么是优质护理服务？优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。护士长、护士参与的一项工作。优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科优质护理服务的内涵优质护理服务的内涵 以以“病人为中心病人为中心”，改革护理分工模式，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务。护理服务。优质护理服务的目标优质护理服务的目标是加强临床护理工作，强化基础护理，改善是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。优质护理服务的内涵优质护理服务的内涵FIRSSPITAFIRSSPITA内涵全程、全面 生活照顾生活照顾 病情观察病情观察治疗护理治疗护理健康指导健康指导连续、完整入院到出入院到出院院8 8小时在岗，小时在岗，2424小时负小时负责责对患者而言：在住院期间有1-2名责任护士负责对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。7272FIRSSPITA内涵全程、全面连续、完整对患者而言：在住院内涵全程、全面连续、完整对患者而言：在住院HOSPITALHOSPITAL排班模式小组责任包干模小组责任包干模式式责任包床到人模责任包床到人模式式 小组负责一切护理工作小组负责一切护理工作小组负责一切护理工作小组负责一切护理工作 体现护士分层次合作体现护士分层次合作体现护士分层次合作体现护士分层次合作 做到做到做到做到8 8小时在班，小时在班，小时在班，小时在班，2424小时负小时负小时负小时负责责责责 护士协作意识强护士协作意识强护士协作意识强护士协作意识强 组里每个护士的岗位职责组里每个护士的岗位职责组里每个护士的岗位职责组里每个护士的岗位职责明确明确明确明确 医护患之间更密切和谐。医护患之间更密切和谐。医护患之间更密切和谐。医护患之间更密切和谐。将病区病人平均分配将病区病人平均分配将病区病人平均分配将病区病人平均分配每位护士，人人参与管每位护士，人人参与管每位护士，人人参与管每位护士，人人参与管理病人理病人理病人理病人 掌握病人情况有一定掌握病人情况有一定掌握病人情况有一定掌握病人情况有一定难度难度难度难度 8 8小时在岗，直接护理小时在岗，直接护理小时在岗，直接护理小时在岗，直接护理患者的时间有限患者的时间有限患者的时间有限患者的时间有限 要求护士能力均衡要求护士能力均衡要求护士能力均衡要求护士能力均衡7373HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组如何做好优质护理？1、转变服务理念、提高服务意识n n借助榜样的力量，充分发挥潜能n n保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊n n转变服务理念，服务端口前移n n真心对待自己的每一位病人如何做好优质护理？如何做好优质护理？2、提升服务质量，提供优质护理n n换位思考，满足病人的需求n n不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验2、提升服务质量，提供优质护理、提升服务质量，提供优质护理3 3、责任护士主要职责：、责任护士主要职责：n n晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。呼，让病人对责任护士更加熟悉。n n晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。班报告。n n参加床头交接班，床头有交接自己的病人。参加床头交接班，床头有交接自己的病人。n n了解所管病人有无病情变化及特殊情况。了解所管病人有无病情变化及特殊情况。n n为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。n n按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。生，及时处理。n n按时测量生命体征，及时记录。按时测量生命体征，及时记录。n n及时提出护理问题，制定护理计划。及时提出护理问题，制定护理计划。3、责任护士主要职责：、责任护士主要职责：责任护士与小组包干相结合模式：病人入院到出院均由一名护士负责到底病人入院到出院均由一名护士负责到底 责任护士固定，服务时间固定责任护士固定，服务时间固定 护士与患者有效交流的时间较多护士与患者有效交流的时间较多 责任护士可以做到责任护士可以做到8 8小时在班，小时在班，2424小时负责小时负责 8 8小时之外也由相对固定的护士负责小时之外也由相对固定的护士负责 与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通 7777责任护士与小组包干相结合模式：责任护士与小组包干相结合模式：77n n做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从实施优质护理丰富护理内涵n n优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心一：改革分工方式n n优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容n n优质护理核心三：人文护理优质护理核心三：人文护理n n优质护理核心四：简化护理文书优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。优化护理流程。n n优质护理核心五：夯实基础护理优质护理核心五：夯实基础护理n n优质护理核心六：健康教育优质护理核心六：健康教育 敢说敢说 会说会说 n n协调沟通协调沟通 用心用心 用情用情n n优质护理核心七：提升护士职业价值感优质护理核心七：提升护士职业价值感实施优质护理实施优质护理丰富护理内涵丰富护理内涵优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心一：改革分工方式n n相对固定的白班制n n责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人n n优点：连续 全程 确保病人安全优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心一：改革分工方式相对固定的白班制相对固定的白班制优质护理核心二：完善规章制度，规范护理优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容服务内容1.1.加细专科疾病护理常规加细专科疾病护理常规加细专科疾病护理常规加细专科疾病护理常规2.2.各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致3.3.根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径4.4.规范各种手术护理流程规范各种手术护理流程规范各种手术护理流程规范各种手术护理流程5.5.梳理完善临床护理规章制度梳理完善临床护理规章制度梳理完善临床护理规章制度梳理完善临床护理规章制度6.6.使各项工作有章可循使各项工作有章可循使各项工作有章可循使各项工作有章可循优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾加细专科疾优质护理核心三：人文护理优质护理核心三：人文护理n n优质护理服务目标：优质护理服务目标：n n换液不用叫换液不用叫 护理专人管护理专人管 热情洒满床热情洒满床n n四有，五心，六个一，七声四有，五心，六个一，七声n n四有：四有：入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出院有人入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出院有人送。送。五心：五心：爱心，耐心，热心，细心，责任心。爱心，耐心，热心，细心，责任心。六个一：六个一：一声问候，一个微笑，一把椅子，一杯热水，一本健康教一声问候，一个微笑，一把椅子，一杯热水，一本健康教育手册，一张联系卡。育手册，一张联系卡。七声：七声：入院有问候声，巡视有称呼入院有问候声，巡视有称呼声，操作前有解释声，操作中有安慰声，操作失误有道歉声，操作前有解释声，操作中有安慰声，操作失误有道歉声，配合操作有致谢声，出院有欢送声声，配合操作有致谢声，出院有欢送声n n真正体现人性化服务。真正体现人性化服务。优质护理核心三：人文护理优质护理核心三：人文护理优质护理服务目标：优质护理服务目标：优质护理核心四：简化护理文书优质护理核心四：简化护理文书优化护理流优化护理流程。程。n n以患者为中心优化工作流程。以护理程序为工作主线，进行相关表格设计。设计思路为护士评估患者护理需要，制定当日护理工作计划，按照患者实际需求，有计划地、定时地落实各项护理措施。护理记录以打钩形式为主，减少文字书写。优质护理核心四：简化护理文书优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。以患者为中心优优化护理流程。以患者为中心优优质护理核心五：夯实基础护理优质护理核心五：夯实基础护理n n晨间护理四部曲：n n一问（问候病人）二看（查看病情）n n三做（基础护理）四教（健康宣教）优质护理核心五：夯实基础护理优质护理核心五：夯实基础护理晨间护理四部曲：晨间护理四部曲：优质护理核心六：健康教育优质护理核心六：健康教育敢说敢说会说会说协调沟通协调沟通用心用心用情用情n n健康教育在病人想问之前；专业叮嘱在病人不了健康教育在病人想问之前；专业叮嘱在病人不了解之前；可能出现的问题解决在没有出现之前解之前；可能出现的问题解决在没有出现之前n n输液前沟通什么；发药时沟通什么；扫床前沟通输液前沟通什么；发药时沟通什么；扫床前沟通什么；检查前沟通什么；劝走探视时怎么沟通；什么；检查前沟通什么；劝走探视时怎么沟通；就事不能说事就事不能说事n n把患者的事放在心上（答应了把患者的事放在心上（答应了-忘了忘了-应付）应付）n n健康教育的切入点：健康教育的切入点：n n1.1.某一种病某一种病 2.2.某一项特殊的诊疗措施某一项特殊的诊疗措施 3.3.某种手术某种手术n n4.4.某一项检查某一项检查5.5.某一种特殊药物某一种特殊药物6.6.某一项护理措施某一项护理措施优质护理核心六：健康教育优质护理核心六：健康教育敢说敢说会说会说一个关于中美护理工作时间分布的比较一个关于中美护理工作时间分布的比较一个关于中美护理工作时间分布的比较一个关于中美护理工作时间分布的比较55%55%55%55%用于病人沟通用于病人沟通用于病人沟通用于病人沟通病情看护病情看护美国护士工作时间分配美国护士工作时间分配15%15%用于用于病人沟病人沟通通病人诊疗服务病人诊疗服务中国护士工作时间分配中国护士工作时间分配一个关于中美护理工作时间分布的比较一个关于中美护理工作时间分布的比较55%用于病人沟通病情看护用于病人沟通病情看护优质护理核心七：提升护士职业价优质护理核心七：提升护士职业价值感值感n n通过开展优质护理服务工程：使我们的护士在健康指导中传授知识，在日常教育中展现自我，在护理操作中判断病情，在专业护理中体现价值，得到患者的认可，医生的信任、领导的赞扬、社会和政府的肯定，我们的护士也满意了，护士的职业价值感提升了。n n“只有满意的护士才有满意的病人”优质护理核心七：提升护士职业价值感通过开展优质护理服务工程：优质护理核心七：提升护士职业价值感通过开展优质护理服务工程：优优 点点包病人护理包病人护理医师满意度医师满意度病人满意度病人满意度8888护士责任感护士责任感护士价值感护士价值感优优点点包病人护理医师满意度病人满意度包病人护理医师满意度病人满意度88护士责任感护士价值护士责任感护士价值n n存在的问题：n n1、护士对优质护理的认知度不高，从思想上不重视。n n2、护理人员配备不足。n n3、还习惯以前的功能制护理，觉得做完治疗九完成了工作。n n4、沟通技巧欠缺。n n5、专科知识掌握欠缺。n n6、晨晚间护理不到位。存在的问题：存在的问题：n n在以后的工作中，我们应该做到：n n1、重视优质护理服务。n n2、夯实基础护理。n n3、加强病房巡视，变被动为主动，让铃声减少。n n4、提高护患沟通技巧，使患者满意。n n5、加强学习专科知识，在做健康宣教的时候才能做到与患者及家属有良好的沟通。n n6、让患者记住责任护士的名字。在以后的工作中，我们应该做到：在以后的工作中，我们应该做到：愉快工作幸福生活n n营造良好的工作环境营造良好的工作环境营造良好的工作环境营造良好的工作环境n n满足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的重要满足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的重要满足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的重要满足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的重要保障。我们要热爱工作、关爱同事、不断加强自保障。我们要热爱工作、关爱同事、不断加强自保障。我们要热爱工作、关爱同事、不断加强自保障。我们要热爱工作、关爱同事、不断加强自我修养。我修养。我修养。我修养。n n以欣赏宽容之心对待同事家人以欣赏宽容之心对待同事家人n n以积极进取之心对待工作学习以积极进取之心对待工作学习n n以乐观平和之心对待荣誉挫折以乐观平和之心对待荣誉挫折n n以真诚友善之心构建和谐团队以真诚友善之心构建和谐团队n n以感恩奉献之心回报医院社会以感恩奉献之心回报医院社会愉快工作愉快工作幸福生活营造良好的工作环境幸福生活营造良好的工作环境优质服务护患和谐n n以患者需求为工作导向以患者需求为工作导向以患者需求为工作导向以患者需求为工作导向n n提供优质护理服务是提高病人满意度的根本举措。提供优质护理服务是提高病人满意度的根本举措。提供优质护理服务是提高病人满意度的根本举措。提供优质护理服务是提高病人满意度的根本举措。时刻把病人放在心上，用真心、真情为病人服务。时刻把病人放在心上，用真心、真情为病人服务。时刻把病人放在心上，用真心、真情为病人服务。时刻把病人放在心上，用真心、真情为病人服务。n n以热情周到的服务带给病人温暖以热情周到的服务带给病人温暖n n以认真负责的态度保障病人安全以认真负责的态度保障病人安全n n以娴熟精湛的技术减轻病人的痛苦以娴熟精湛的技术减轻病人的痛苦n n以耐心细致的护理保证病人的舒适以耐心细致的护理保证病人的舒适n n以专业详尽的宣教促进病人康复以专业详尽的宣教促进病人康复优质服务优质服务护患和谐以患者需求为工作导向护患和谐以患者需求为工作导向n n在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的良机，让康复护理成为患者情变化预防并发症的良机，让康复护理成为患者缩短病程的手段，让护理工作回归照顾的本质和缩短病程的手段，让护理工作回归照顾的本质和关爱的天性。关爱的天性。n n在优质护理的改革路上，让我们在照顾中得到成在优质护理的改革路上，让我们在照顾中得到成长和成熟，让我们在照顾中得到尊严和尊重，让长和成熟，让我们在照顾中得到尊严和尊重，让我们在照顾中体现价值和品质。我们在照顾中体现价值和品质。n n在优质护理的改革路上，走别人没有走过的路，在优质护理的改革路上，走别人没有走过的路，看别人没有看过的风景。看别人没有看过的风景。在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的ThankYou!ThankYou!