合理用药培训讲座

合合 理理 用用 药药 培培 训训 讲讲 座座主讲人：张士波主讲人：张士波2021年年1月月3日日王楼镇卫生院公共卫生办公室王楼镇卫生院公共卫生办公室什么是合理用药什么是合理用药 所谓合理用药就是以医药理论为根底，平安、有效、经济、适当地使用药物。它强调不仅要发挥药物的最大有效性，又要考虑群众的经济承受能力。世界卫生组织提出合理用药的标准世界卫生组织提出合理用药的标准1987年世界卫生组织的合理用药标准有5条：(1)开具处方的药物应适宜；(2)在适宜的时间，以公众能支付的价格保证药物供给；(3)正确地调剂处方；(4)以准确的剂量，正确的用法和用药时间服用药物；(5)确保药物质量平安有效。合理用药应包括哪几方面合理用药应包括哪几方面 因病情和病因是多变的，所以绝对的合理用药是难以到达的，一般指的合理用药是相对的，它包括;1、平安性，它是合理用药的首要条件；2、有效性；3、经济性，是指尽可能降低用药本钱，而不是少用药或使用廉价药品；4、适当性,适当性强调尊重客观现实，立足当前医药科学技术和社会的开展水平，防止不切实际地追求高水平的药物治疗。合理用药十大核心信息合理用药十大核心信息 目前，国家卫生和方案生育委员会新闻发言人姚宏文公布了我国“合理用药十大核心信息称，我国城乡居民用药知识普遍匮乏，用药行为不标准现象普遍存在。2021年监测数据显示，我国居民根本医疗素养仅为9.56%，能够正确阅读药品说明书的比例约为15%。2021年，国家药品不良反响监测网络共收到超过120万份药品不良反响或事件报告。1.优先使用根本药物。2.遵循能不用就不用，能少用就不多用；能口服不肌注，能肌注不输液的原那么。3.买药要到合法医疗机构和药店，注意区分处方药和非处方药，处方药必须凭执业医师处方购置。4.阅读药品说明书，特别要注意药物的禁忌、慎用、本卷须知、不良反响和药物间的相互作用等事项。5.处方药要严格遵医嘱，切勿擅自使用，特别是抗菌药物和激素类药物，不能自行调整用量或停用。6.任何药物都有不良反响，非处方药长期、大量使用也会导致不良后果。7.哺乳期妇女用药要注意禁忌，儿童、老人和有肝脏、肾脏等方面疾病的患者用药应当谨慎。从事驾驶、高空作业等特殊职业者要注意药物对工作的影响。8.药品存放要科学、妥善；谨防儿童及精神异常者误服、误用。9.接种疫苗是预防一些传染病最有效、最经济的措施，国家免费提供一类疫苗。10.保健食品不能替代药品。合理用药十大原那么合理用药十大原那么 核心提示：中华人民共和国国家卫生和方案生育委员会2021年12月12日在其官方网站发布了关于合理用药健康教育核心信息释义，并总结了十大平安用药指南。数据显示，我国90%居民不了解如何合理用药，甚至有严重误区。2021年12月12日，中华人民共和国国家卫生和方案生育委员会国家卫计委在其官方网站发布了关于合理用药健康教育核心信息释义，并总结了十大用药指南。一、合理用药是指平安、有效、经济地使用药物。优先使用根本药物是合理用药的重要措施。不合理用药会影响健康，甚至危及生命。药品是能用来预防、治疗、诊断人的疾病，或者能有目的地调节人的生理功能的物质。合理用药包括平安、有效、经济三个方面。用药首先是平安，平安的意义在于使患者承受最小的治疗风险，获得最大的治疗效果。其次是有效，这是合理用药的关键。药物的有效性表现在不同的方面，如铲除病源治愈疾病、延缓疾病进程、缓解临床病症、预防疾病发生、调节人体生理机能等。第三是经济，经济是指以尽可能低的医疗费用到达尽可能大的治疗效益，降低社保和病人的经济支出，但不能简单地理解为价格越低的药品越经济。根本药物是指由国家制定的?国家根本药物目录?中的药品，是从我国目前临床应用的各类药物中遴选出的适应根本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能保障供给，公众可公平获得的药品。优先使用根本药物是合理用药的重要措施。药品是一把双刃剑，药物用得合理，可以防治疾病；反之，不但不能治病，还会影响身体健康。轻那么可增加病人痛苦、提高医疗费用，重那么可能使病人致残甚至死亡。只有正确合理地使用药物，才能防止和减少这些情况的发生。二、用药要遵循能不用就不用、能少用就不多用，能口服不肌注、能肌注不输液的原那么。任何药物都有不良反响，所以要谨慎用药。有些疾病并不需要服用药物，例如普通感冒，只要注意休息、戒烟、多饮开水、保持口腔和鼻腔清洁、进食易消化食物，同时经常开窗，保持室内空气清新，一般57天即可自愈。服药时应防止同时服用多种药物，药物的不同成分之间有可能会发生相互作用，有些药物也许会因此而失效，不仅影响原有的疗效，而且可能会危害身体健康。所以用药要遵循能不用就不用、能少用就不多用的原那么。不同的给药方式各有其优缺点。输液的优点在于见效快，主要用于危重病人或特殊病人的治疗；缺点在于将药物直接输入血液，不良反响的发生率和严重程度要高于其他给药途径，严重者可导致休克，甚至危及生命。肌肉注射其药物吸收比输液慢，比口服快，缺点是引起局部疼痛等损害。口服是最常用，也是最平安、最方便、最经济的给药方法；缺点在于起效相对较慢，有些药品还可能会引起胃肠道不适等病症。选择给药途径时应遵循国际公认的原那么，即根据病情能口服的就不注射，可以皮下或肌肉注射的就不静脉注射或输液。三、购置药品要到合法的医疗机构和药店，注意区分处方药和非处方药，处方药必须凭执业医师处方购置。购置药品要到合法的医疗机构和具有?药品经营许可证?和?营业执照?的药店。处方药是必须凭执业医师处方才可调配、购置和使用的药品。目前，大局部药品都属于处方药，如所有的注射剂、抗菌药物、毒麻药品等。非处方药是指不需要凭执业医师处方即可自行判断、购置和使用。这些药物在临床应用时间较长，药效明确，不良反响较少。非处方药根据其平安性又分为甲类和乙类两种。甲类非处方药包装盒上“OTC标志的底色为红色，只能在具有?药品经营许可证?，并配有执业药师或药师以上药学专业人员的社会药店、医疗机构药房购置。乙类非处方药包装盒上“OTC标志的底色为绿色，除社会药店和医疗机构药房外，还可以在经过批准的普通商业企业零售。四、阅读药品说明书是正确用药的前提，特别要注意药物的禁忌、慎用、本卷须知、不良反响和药物间的相互作用等事项。如有疑问要及时咨询药师或医生。药品说明书是由国家食品药品监督管理总局核准，指导医生和患者选择、使用药品的重要参考，也是保障用药平安的重要依据，是具有医学和法律意义的文书。药品说明书主要包括警示语、药品名称、适应证、用法用量、禁忌、本卷须知、不良反响、药物相互作用和保存条件等，这些与患者用药有关的内容，在用药前都应该认真阅读。否那么，就会给平安用药带来隐患。对其中不明白的内容应该及时咨询药师或医师。“禁忌一般是指禁止使用。说明书中列出的禁止使用该药品的人群、生理状态、疾病状态、伴随的其他治疗、合并用药等提示，均应严格遵守。“慎用是指该药品不一定不能使用，而应该在权衡利弊后谨慎使用，患者用药后应注意密切观察，一旦出现不良反响要立即停药，及时就医。五、处方药要严格遵医嘱，切勿擅自使用。五、处方药要严格遵医嘱，切勿擅自使用。特别是抗菌药物和激素类药物，不能自行特别是抗菌药物和激素类药物，不能自行调整用量或停用。调整用量或停用。处方药只有遵照医嘱使用才能到达预期处方药只有遵照医嘱使用才能到达预期的治疗效果，不可擅自使用、停用或增减的治疗效果，不可擅自使用、停用或增减剂量，否那么可能会引起严重后果。剂量，否那么可能会引起严重后果。抗菌药物是指具有杀灭细菌或抑制细菌抗菌药物是指具有杀灭细菌或抑制细菌生长作用的药物，包括各种抗生素生长作用的药物，包括各种抗生素(如大环如大环内脂类、青霉素类、四环素类、头孢菌素内脂类、青霉素类、四环素类、头孢菌素类等类等)以及化学合成的抗菌药物以及化学合成的抗菌药物(如磺胺类、如磺胺类、咪唑类、喹诺酮类等咪唑类、喹诺酮类等)。使用抗菌药物，一。使用抗菌药物，一定要在医生的指导下，严格按医嘱用药。定要在医生的指导下，严格按医嘱用药。首先必须按时、按量使用。因为抗菌药物首先必须按时、按量使用。因为抗菌药物在体内到达稳定浓度才能杀菌、抑菌，不在体内到达稳定浓度才能杀菌、抑菌，不规律的服药不仅达不到治疗效果，还会给规律的服药不仅达不到治疗效果，还会给细菌带来喘息和繁殖的时机。其次一定要细菌带来喘息和繁殖的时机。其次一定要按照处方规定的疗程服用。因为抗菌药物按照处方规定的疗程服用。因为抗菌药物完全杀灭或抑制细菌需要一定的时间，如完全杀灭或抑制细菌需要一定的时间，如果没有按疗程服用，易导致细菌产生耐药果没有按疗程服用，易导致细菌产生耐药性，疾病难以治愈。性，疾病难以治愈。激素类药物包括天然激素，以及结构和激素类药物包括天然激素，以及结构和功能与天然激素类似的人工合成品，具有功能与天然激素类似的人工合成品，具有多重药理作用，可治疗多种疾病。激素类多重药理作用，可治疗多种疾病。激素类药物应在医生指导下合理用药，如使用不药物应在医生指导下合理用药，如使用不当，有可能导致多种不良反响。长期用药当，有可能导致多种不良反响。长期用药的患者要严格遵医嘱控制用药剂量，并在的患者要严格遵医嘱控制用药剂量，并在门诊定期复诊。当病情稳定后，在医生的门诊定期复诊。当病情稳定后，在医生的指导下有方案地调整剂量，有些病人可改指导下有方案地调整剂量，有些病人可改用其他药物和治疗方法。用其他药物和治疗方法。六、任何药物都有不良反响，非处方药长期、大量使用也会导致不良后果。用药过程中如有不适要及时咨询医生或药师。任何药物(中、西药等)都有不良反响。药品不良反响是指合格药品在正常用法用量下，出现的与用药目的无关的有害反响。药品不良反响既不是药品质量问题，也不属于医疗事故。非处方药虽然具有较高的平安性，严重不良反响发生率比较低，但长期、大量使用也可能会引起不良反响。人与人之间存在个体差异，不同的人对同一种药的不良反响可能有很大差异。所以，非处方药也要严格按照说明书的规定使用，并需密切观察用药后的反响。一旦在用药过程中出现不适病症，都要引起高度重视，应立即停药并及时咨询医生或药师。七、孕期及哺乳期妇女用药要注意禁忌；儿童、老人和有七、孕期及哺乳期妇女用药要注意禁忌；儿童、老人和有肝脏、肾脏等方面疾病的患者，用药应谨慎，用药后要注肝脏、肾脏等方面疾病的患者，用药应谨慎，用药后要注意观察；从事驾驶、高空作业等特殊职业者要注意药物对意观察；从事驾驶、高空作业等特殊职业者要注意药物对工作的影响。工作的影响。妊娠期的妇女服用有些药物后不但对自己有影响，妊娠期的妇女服用有些药物后不但对自己有影响，而且还可透过胎盘影响胎儿，因为胎盘屏障并不能阻挡所而且还可透过胎盘影响胎儿，因为胎盘屏障并不能阻挡所有的药物进入胎儿的血液循环。原那么上，孕妇在整个妊有的药物进入胎儿的血液循环。原那么上，孕妇在整个妊娠期间应当尽量少用或不用药物为好，包括中药及外用药娠期间应当尽量少用或不用药物为好，包括中药及外用药物。有些在孕前或孕期罹患的疾病物。有些在孕前或孕期罹患的疾病(如甲状腺疾病、糖尿如甲状腺疾病、糖尿病等病等)必须在医师指导下使用药物治疗，如擅自停止治疗，必须在医师指导下使用药物治疗，如擅自停止治疗，会对母婴造成严重危害。哺乳期妇女用药后，某些药物可会对母婴造成严重危害。哺乳期妇女用药后，某些药物可以通过乳汁进入婴儿体内。因此，在用药前一定要征求医以通过乳汁进入婴儿体内。因此，在用药前一定要征求医生或药师的建议。生或药师的建议。儿童正处于生长发育阶段，机体尚未发育成熟，儿童正处于生长发育阶段，机体尚未发育成熟，对药物的耐受性和反响与成人有所不同。因此，儿童用药对药物的耐受性和反响与成人有所不同。因此，儿童用药的选择从品种、剂型和剂量都需考虑不同年龄段人体发育的选择从品种、剂型和剂量都需考虑不同年龄段人体发育的特点，不能随意参照成人用药。处方药必须遵医嘱使用，的特点，不能随意参照成人用药。处方药必须遵医嘱使用，非处方药应用前，家长要认真阅读药品说明书的各项内容，非处方药应用前，家长要认真阅读药品说明书的各项内容，必要时咨询医师或药师。必要时咨询医师或药师。老年人各组织器官功能都有不同程度的退化，从而老年人各组织器官功能都有不同程度的退化，从而影响了药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄；同时老年影响了药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄；同时老年人往往伴有多种疾病，用药品种多。因此，要针对病情优人往往伴有多种疾病，用药品种多。因此，要针对病情优化治疗方案化治疗方案(包括品种选择和剂量调整包括品种选择和剂量调整)，联合用药时要注，联合用药时要注意躲避药物的不良相互作用。老年人在用药期间应注意观意躲避药物的不良相互作用。老年人在用药期间应注意观察用药后的反响，及时和家人沟通，让家人了解自己的用察用药后的反响，及时和家人沟通，让家人了解自己的用药情况，以确保用药平安有效。药情况，以确保用药平安有效。肝脏和肾脏是药物代谢和排泄的重要器官。有肝、肝脏和肾脏是药物代谢和排泄的重要器官。有肝、肾疾病的患者就医时要主动告知医师，用药前要认真阅读肾疾病的患者就医时要主动告知医师，用药前要认真阅读药品说明书，或向医师、药师咨询，防止或减少使用对肝药品说明书，或向医师、药师咨询，防止或减少使用对肝脏和肾脏有毒性的药物，适当减少用药剂量，用药期间注脏和肾脏有毒性的药物，适当减少用药剂量，用药期间注意观察，发现问题应及时停药并咨询医师或药师。意观察，发现问题应及时停药并咨询医师或药师。在从事驾驶、操纵机器和高空作业前防止使用抗在从事驾驶、操纵机器和高空作业前防止使用抗感冒药、抗过敏药和镇静催眠药等药物。因为服用这类药感冒药、抗过敏药和镇静催眠药等药物。因为服用这类药物后易出现嗜睡、眩晕、反响迟钝、注意力分散等病症，物后易出现嗜睡、眩晕、反响迟钝、注意力分散等病症，严重影响工作，危害人身平安。从事上述工作的人员就医严重影响工作，危害人身平安。从事上述工作的人员就医时应主动告知医师。时应主动告知医师。八、药品存放要科学、妥善，防止因存放不当导致八、药品存放要科学、妥善，防止因存放不当导致药物变质或失效；谨防儿童及精神异常者接触，药物变质或失效；谨防儿童及精神异常者接触，一旦误服、误用，及时携带药品及包装就医。一旦误服、误用，及时携带药品及包装就医。药品保管不当会导致变质失效，甚至增加毒性，药品保管不当会导致变质失效，甚至增加毒性，故应严格按照药品说明书的要求妥善存放。一般故应严格按照药品说明书的要求妥善存放。一般应注意：空气中易变质的药品应装在枯燥密闭容应注意：空气中易变质的药品应装在枯燥密闭容器中保存；易氧化的药品应密闭在棕色玻璃瓶中器中保存；易氧化的药品应密闭在棕色玻璃瓶中置阴凉避光处；易吸潮的药品应装在密封容器中置阴凉避光处；易吸潮的药品应装在密封容器中储于枯燥处；易风化的药品应装在封口的容器内储于枯燥处；易风化的药品应装在封口的容器内置阴凉处；外用药与内服药分开储存。家中的药置阴凉处；外用药与内服药分开储存。家中的药品要防止儿童及精神异常者接触，以免发生误服品要防止儿童及精神异常者接触，以免发生误服中毒事故。一旦发生误服或过量服用药物，突然中毒事故。一旦发生误服或过量服用药物，突然出现不同寻常的病症，都应携带药品及包装第一出现不同寻常的病症，都应携带药品及包装第一时间就医。时间就医。九、接种疫苗是预防一些传染病最有效、最经济九、接种疫苗是预防一些传染病最有效、最经济的措施，国家免费提供一类疫苗。的措施，国家免费提供一类疫苗。疫苗一般是指为预防、控制传染病的发生、疫苗一般是指为预防、控制传染病的发生、流行，用于人体预防接种的生物制品。相对于患流行，用于人体预防接种的生物制品。相对于患病后的治疗和护理，接种疫苗所花费的钱是很少病后的治疗和护理，接种疫苗所花费的钱是很少的。接种疫苗是预防传染病最有效、最经济的手的。接种疫苗是预防传染病最有效、最经济的手段。段。疫苗分为两类。第一类疫苗，是指政府免费疫苗分为两类。第一类疫苗，是指政府免费向公民提供，公民应当依照政府的规定受种的疫向公民提供，公民应当依照政府的规定受种的疫苗，目前第一类疫苗以儿童常规免疫疫苗为主，苗，目前第一类疫苗以儿童常规免疫疫苗为主，包括乙肝疫苗、卡介苗、脊灰减毒活疫苗、无细包括乙肝疫苗、卡介苗、脊灰减毒活疫苗、无细胞百白破疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗、麻腮风疫胞百白破疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗、麻腮风疫苗、甲肝疫苗、苗、甲肝疫苗、A群流脑疫苗、群流脑疫苗、A+C群流脑疫苗群流脑疫苗和乙脑疫苗等，此外还包括对重点人群接种的出和乙脑疫苗等，此外还包括对重点人群接种的出血热疫苗和应急接种的炭疽疫苗、钩体疫苗。第血热疫苗和应急接种的炭疽疫苗、钩体疫苗。第二类疫苗是指由公民自费并且自愿受种的其他疫二类疫苗是指由公民自费并且自愿受种的其他疫苗。第二类疫苗是对第一类疫苗的重要补充，并苗。第二类疫苗是对第一类疫苗的重要补充，并不是第二类疫苗就不需要接种，实际上有些第二不是第二类疫苗就不需要接种，实际上有些第二类疫苗针对的传染病对人们威胁很大，如流感、类疫苗针对的传染病对人们威胁很大，如流感、水痘、肺炎等，患病后不仅对个人的健康造成很水痘、肺炎等，患病后不仅对个人的健康造成很大危害，也增加了经济负担。公众可以根据经济大危害，也增加了经济负担。公众可以根据经济状况、个体的身体素质，选择接种第二类疫苗。状况、个体的身体素质，选择接种第二类疫苗。接种疫苗后，有时会出现一些不良反响，主接种疫苗后，有时会出现一些不良反响，主要为接种部位的疼痛、红肿、硬结等局部反响，要为接种部位的疼痛、红肿、硬结等局部反响，以及发热、倦怠、乏力等全身反响。一般无需就以及发热、倦怠、乏力等全身反响。一般无需就医，只要加强护理，对症治疗，可自行消失。但医，只要加强护理，对症治疗，可自行消失。但是，如果出现较严重的反响如高热、过敏等，一是，如果出现较严重的反响如高热、过敏等，一定要及时就医，并向医生说明接种情况。定要及时就医，并向医生说明接种情况。十、保健食品不能替代药品。十、保健食品不能替代药品。保健食品指具有特定保健功能，适宜于特定人保健食品指具有特定保健功能，适宜于特定人群食用，具有调节机体功能，不以治疗疾病为目群食用，具有调节机体功能，不以治疗疾病为目的的食品。的的食品。卫生行政部门对审查合格的保健食品发给卫生行政部门对审查合格的保健食品发给?保健保健食品批准证书食品批准证书?，获得，获得?保健食品批准证书保健食品批准证书?的食品的食品准许使用保健食品标志。保健食品标签和说明书准许使用保健食品标志。保健食品标签和说明书必须符合国家有关标准和要求。必须符合国家有关标准和要求。有种情况更可怕：患者一边服用医生配出的药物，有种情况更可怕：患者一边服用医生配出的药物，一边自己买保健品吃，而它们的疗效正好相冲。一边自己买保健品吃，而它们的疗效正好相冲。比方，心内科患者常用的比方，心内科患者常用的“法华林，有血液抗法华林，有血液抗凝的作用，如果同时吃铁皮枫斗，那么抵消了抗凝的作用，如果同时吃铁皮枫斗，那么抵消了抗凝作用，易诱发脑中风；吃凝作用，易诱发脑中风；吃“法华林，同时吃法华林，同时吃深海鱼油，那么增强抗凝作用，易诱发体内出血。深海鱼油，那么增强抗凝作用，易诱发体内出血。合理用药的医学目的及根本要素医学目的 1预防、诊断和治疗病症 2调节机体生理功能 3增强体质、增进身心健康 4有方案地繁衍后代根本要素 1平安性：风险/效果 2有效性：治愈率、显效率、好转率 3经济性：本钱/效果 4适当性：用药对象、药物、时间、剂量、给药途径、治疗目标影响合理用药的因素1、人为因素 医师、药师、护士、病人，涉及诊断、开方、调配发药、服药、监测用药过程和评价结果全过程。2、药物因素 药物固有的性质导致不合理用药。3、外界因素不合理用药有哪几种表现 1有病症未得到治疗；2选用药物不当，以滥用抗生素最为严重；3用药剂量缺乏、用药过量或疗程过长4不适当的合并用药；5无适应症用药；不合理用药的后果有几种 1延误疾病的治疗；2浪费医药资源；3产生药物不良反响甚至药源性疾病；4酿成药疗事故。用药观念存在的误区用药观念存在的误区一认为价格贵的药就是好药一认为价格贵的药就是好药 药品的价格上下受诸多因素制约，如原料的来源和价药品的价格上下受诸多因素制约，如原料的来源和价格、生产的设备和条件、生产规模的大小、企业经营管理格、生产的设备和条件、生产规模的大小、企业经营管理水平、劳务人员的工资和赢利尺度乃至研究开发该产品的水平、劳务人员的工资和赢利尺度乃至研究开发该产品的花费和药品的流通环节等。花费和药品的流通环节等。广告宣传费的支出和药品的虚高定价也使药品价格背广告宣传费的支出和药品的虚高定价也使药品价格背离价值。故而离价值。故而,价格与药效之间不存在必然关系。价格与药效之间不存在必然关系。二认为药物用量越大作用越强二认为药物用量越大作用越强 每种药物都有一定的效能。随着药物剂量的增加到达每种药物都有一定的效能。随着药物剂量的增加到达最大效能后最大效能后,即使再增加剂量即使再增加剂量,药物效应也不会增加药物效应也不会增加,增加增加的只是不良反响。的只是不良反响。三迷信三迷信“打点滴打点滴 静滴具有起效快、血药浓度易控制的优静滴具有起效快、血药浓度易控制的优点点,多用于危重患者和不适宜其他途经治疗多用于危重患者和不适宜其他途经治疗的患者。的患者。静滴的缺点是易破坏血管的完整性静滴的缺点是易破坏血管的完整性,造成造成静脉炎、血栓形成及败血症等静脉炎、血栓形成及败血症等,并可出现药并可出现药物热原反响。临床不作为首选治疗方法。物热原反响。临床不作为首选治疗方法。四看广告用药四看广告用药,追求新药追求新药 有些广告为了迎合患者的心理有些广告为了迎合患者的心理,常扩大药常扩大药物疗效物疗效,对药物的不良反响和禁忌症提得较对药物的不良反响和禁忌症提得较少。由于广告效应的影响少。由于广告效应的影响,患者迫切渴望应患者迫切渴望应用新药的心情可以理解用新药的心情可以理解,但不应一味盲目追但不应一味盲目追求新特药。求新特药。新药的性能和疗效新药的性能和疗效,尤其是不良反响尤其是不良反响,需需在临床广泛实践中不断考察在临床广泛实践中不断考察,以进一步评价以进一步评价其平安性和潜在的危害性。其次其平安性和潜在的危害性。其次,目前绝大目前绝大局部新药是老药的复方制剂或新剂型局部新药是老药的复方制剂或新剂型,只是只是改变了剂型和用药途径改变了剂型和用药途径,疗效并不一定增强。疗效并不一定增强。抗生素的使用抗生素的使用一国内抗生素使用现状一国内抗生素使用现状 在中国购置和使用抗生素的门槛非常低，在中国购置和使用抗生素的门槛非常低，长时期以来人们已经习惯了把抗生素当做长时期以来人们已经习惯了把抗生素当做家庭的常备药，以至于稍有头疼脑热人们家庭的常备药，以至于稍有头疼脑热人们就要使用抗生素。就要使用抗生素。二过量使用抗生素的危害二过量使用抗生素的危害1、产生不良反响、产生不良反响 抗生素的不良反响最严重的是过敏反响。抗生素的不良反响最严重的是过敏反响。目前我国有目前我国有200多种抗生素，研究说明，每多种抗生素，研究说明，每种抗生素对人体均有不同程度的伤害。种抗生素对人体均有不同程度的伤害。比方链霉素、卡那霉素可引起眩晕、耳比方链霉素、卡那霉素可引起眩晕、耳鸣、耳聋；庆大霉素、万古霉素可损害肾鸣、耳聋；庆大霉素、万古霉素可损害肾脏；四环素易导致四环素牙等。脏；四环素易导致四环素牙等。2、损害人体器官、损害人体器官 药物对人体各种器官都会造成不同程度的药物对人体各种器官都会造成不同程度的损害。抗生素在杀菌同时，也会影响肝、损害。抗生素在杀菌同时，也会影响肝、肾脏功能、造成胃肠道反响等。肾脏功能、造成胃肠道反响等。3、产生耐药性、产生耐药性 抗生素用得太多，会让细菌产生耐药性。抗生素用得太多，会让细菌产生耐药性。如今，耐药的超级细菌越来越多，其涌现如今，耐药的超级细菌越来越多，其涌现速度已经超过抗生素的研发速度，胜利的速度已经超过抗生素的研发速度，胜利的天平正在向病菌一侧倾斜。天平正在向病菌一侧倾斜。4、会杀灭体内正常的菌群、会杀灭体内正常的菌群 比方说人体肠道细菌，按一定的比例组合，比方说人体肠道细菌，按一定的比例组合，各菌间互相制约，互相依存，在质和量上各菌间互相制约，互相依存，在质和量上形成一种生态平衡，长期应用广谱抗生素，形成一种生态平衡，长期应用广谱抗生素，敏感肠菌被抑制，未被抑制的细菌乘机繁敏感肠菌被抑制，未被抑制的细菌乘机繁殖，从而引起菌群失调，可以引起一些维殖，从而引起菌群失调，可以引起一些维生素的缺乏，使身体抵抗力下降。生素的缺乏，使身体抵抗力下降。三关于抗生素的几个误区三关于抗生素的几个误区1、感冒一定要使用抗生素、感冒一定要使用抗生素 通常，感冒是由病毒引起的，抗生素对于通常，感冒是由病毒引起的，抗生素对于病毒是没有效果的，此时使用抗生素对病病毒是没有效果的，此时使用抗生素对病情没有帮助情没有帮助。2、新抗生素比老的好，贵的比廉价的好、新抗生素比老的好，贵的比廉价的好 老的抗生素虽然抗菌谱老的抗生素虽然抗菌谱“窄一些，耐药比例高窄一些，耐药比例高一些，但抗生素讲究的是一些，但抗生素讲究的是“敏感，如果敏感，如果“药敏药敏试验证明病菌对这种抗生素敏感，即使老药一试验证明病菌对这种抗生素敏感，即使老药一样可以立样可以立“新功。新功。3、频繁换药、频繁换药 抗生素发挥成效的前提是，药物在血液里的浓度抗生素发挥成效的前提是，药物在血液里的浓度和时间到达有效的水平，因此，立竿见影的效果和时间到达有效的水平，因此，立竿见影的效果虽然不少见，但指望用药后马上能药到病除也不虽然不少见，但指望用药后马上能药到病除也不切实际。切实际。如果抗生素疗效不明显，先要考虑用药时间是如果抗生素疗效不明显，先要考虑用药时间是否足够。提早换药，不光无助于病情的好转，而否足够。提早换药，不光无助于病情的好转，而且会造成细菌对多种抗生素产生耐药性。且会造成细菌对多种抗生素产生耐药性。4、一旦见效马上停药、一旦见效马上停药 抗生素有其规定的疗程。如果一有效果就抗生素有其规定的疗程。如果一有效果就停药，不光治不好病，反而可能会因为剩停药，不光治不好病，反而可能会因为剩余的细菌作怪而使病情反复。余的细菌作怪而使病情反复。如何看待输液如何看待输液一国内输液的现状一国内输液的现状 发改委透露发改委透露2021年中国医疗输液年中国医疗输液104亿瓶，相当亿瓶，相当于于13亿人每人输了亿人每人输了8瓶液，远远高于国际上瓶液，远远高于国际上2.5至至3.3瓶的水平。瓶的水平。在西方国家，输液是仅对急救患者、重症患者和不在西方国家，输液是仅对急救患者、重症患者和不能进食的患者使用的能进食的患者使用的“最后给药方式；而在中最后给药方式；而在中国，输液简直成为一种就医文化，好似不输液就国，输液简直成为一种就医文化，好似不输液就治不了病，以致大局部人患上治不了病，以致大局部人患上“输液病。输液病。“感冒严重，打针、吃药不管用，输液来得感冒严重，打针、吃药不管用，输液来得快。这是目前国内很多患者的共识。快。这是目前国内很多患者的共识。正因为多数患者有这样的要求，所以很多医正因为多数患者有这样的要求，所以很多医院的医生在遇到感冒这样的小病时，几乎院的医生在遇到感冒这样的小病时，几乎无一例外地让患者挂瓶子输液。无一例外地让患者挂瓶子输液。医生的观点：感冒是自限性疾病，一般情况医生的观点：感冒是自限性疾病，一般情况下吃点感冒药再来点物理降温，几天工夫下吃点感冒药再来点物理降温，几天工夫就会好的。但现在大局部患者都要求给输就会好的。但现在大局部患者都要求给输液。如果只开口服药，患者肯定会认为医液。如果只开口服药，患者肯定会认为医生敷衍了事，可能会遭到投诉。生敷衍了事，可能会遭到投诉。二出现过量输液现象的原因二出现过量输液现象的原因1、患者方面的原因、患者方面的原因 患者生病，总是想快点好患者生病，总是想快点好，社会节奏快，不想慢慢养病，社会节奏快，不想慢慢养病耽误时间；耽误时间；跟风现象，那么多人生病都输液，我为什么不输液呢。跟风现象，那么多人生病都输液，我为什么不输液呢。2、医生方面的原因、医生方面的原因 被动的满足患者的要求，很多患者觉得你要不让我输被动的满足患者的要求，很多患者觉得你要不让我输液，你就怠慢了我，你对我不太负责任；液，你就怠慢了我，你对我不太负责任；由于以药养医，吊瓶可能是吃药几倍价格，让患者多由于以药养医，吊瓶可能是吃药几倍价格，让患者多输液可能获利更多输液可能获利更多。3、环境原因、环境原因 媒体、社会及整个周边环境，对输液所产生的危害做的媒体、社会及整个周边环境，对输液所产生的危害做的宣传和科普太少，导致很多人没有认识到过量输液的危害。宣传和科普太少，导致很多人没有认识到过量输液的危害。三过量输液的危害三过量输液的危害1、易将病毒细菌带入体内、易将病毒细菌带入体内 在几种给药方式，输液是最危险。输液穿透皮肤屏障，直在几种给药方式，输液是最危险。输液穿透皮肤屏障，直接把药液输入血液中，需要严格的无菌处理。接把药液输入血液中，需要严格的无菌处理。2、不良反响强烈，易导致严重后果、不良反响强烈，易导致严重后果 输液也比口服药物更容易出现药物不良反响，特别是过敏输液也比口服药物更容易出现药物不良反响，特别是过敏反响。如果是口服，药物中能引起过敏的杂质可能就在消反响。如果是口服，药物中能引起过敏的杂质可能就在消化道中被消化掉，或无法被身体吸收化道中被消化掉，或无法被身体吸收 但是输液时这些杂质却直接进入了血液，严重的能引起过但是输液时这些杂质却直接进入了血液，严重的能引起过敏性休克甚至死亡。有医生表示敏性休克甚至死亡。有医生表示“药物不良反响最终还是药物不良反响最终还是药物本身的原因，但是输液导致了这种不良反响的加剧。药物本身的原因，但是输液导致了这种不良反响的加剧。四正确认识输液四正确认识输液世界卫生组织确定的合理用药原那么是：世界卫生组织确定的合理用药原那么是：能口服的不肌肉注射能口服的不肌肉注射 能肌肉注射的绝不静脉注射能肌肉注射的绝不静脉注射 在美国，医生对用药十分谨慎，非常重视药物副在美国，医生对用药十分谨慎，非常重视药物副作用的问题。一般医生不随便给病人输液，除非作用的问题。一般医生不随便给病人输液，除非遇到不得已的情况。这主要有四方面原因：一是遇到不得已的情况。这主要有四方面原因：一是输液比较容易产生不良反响；二是交叉感染；三输液比较容易产生不良反响；二是交叉感染；三是为了减少病人在用药时的疼痛；四是防止病人是为了减少病人在用药时的疼痛；四是防止病人产生抗药性产生抗药性专家认为只有专家认为只有3种情况必须输液：种情况必须输液：1、吞咽困难、吞咽困难2、严重吸收障碍如呕吐、严重腹泻等、严重吸收障碍如呕吐、严重腹泻等3、病情危重，开展迅速，药物在组织中宜到达高浓、病情危重，开展迅速，药物在组织中宜到达高浓度才能紧急处理的情况度才能紧急处理的情况 那么，除了上述三种情况，完全可以口服药物那么，除了上述三种情况，完全可以口服药物代替输液。滥用静脉输液一那么多花钱，二那么代替输液。滥用静脉输液一那么多花钱，二那么可使你的身体受到伤害，严重的甚至断送性命。可使你的身体受到伤害，严重的甚至断送性命。所以，为了群众的健康，建议大家给于群众做所以，为了群众的健康，建议大家给于群众做好健康指导，鼓励群众体育锻炼，从自身加强身好健康指导，鼓励群众体育锻炼，从自身加强身体抵抗力，减少用药！体抵抗力，减少用药！常常见慢性病合理用慢性病合理用药 1.高血压用药高血压用药 2.糖尿病用药糖尿病用药 3.血脂异常用药血脂异常用药 4.慢性病合理用药的原那么慢性病合理用药的原那么高血压用药药物的效力药物的效力 ：许多降压药的许多降压药的“时效性，即服药后开时效性，即服药后开始起效的时间大多在始起效的时间大多在1.521.52小时达顶峰；小时达顶峰；持续药效时间如长效降压药持续药效时间如长效降压药(缓释或控释剂缓释或控释剂)，可持续，可持续2424小时平稳降压，中效药为小时平稳降压，中效药为881212时左右。时左右。长效：拜新同控释片长效：拜新同控释片 中效：硝苯地平缓释片、络活喜中效：硝苯地平缓释片、络活喜 短效：尼莫地平等短效：尼莫地平等合理的用药时间合理的用药时间 长效药长效药“一定要在晨起立即服药；一定要在晨起立即服药；中效药，另一次服药时间中效药，另一次服药时间“只能在下午只能在下午1617时服用。时服用。其道理就是把药物作用顶峰时间和血压升其道理就是把药物作用顶峰时间和血压升高时间完全对应起来，到达既理想降压又高时间完全对应起来，到达既理想降压又平安降压的目的。平安降压的目的。用药十忌用药十忌忌自行乱用药忌自行乱用药忌间断用药忌间断用药忌无病症不服药忌无病症不服药忌频繁换药忌频繁换药忌不测血压，凭忌不测血压，凭感觉用药感觉用药1.忌血压降低过快2.忌晚临睡前用药3.忌用药不达标4.忌单纯依靠药物治疗5.忌单一药物应用除轻型高血压糖尿病用药降糖药的分类降糖药的分类 促胰岛素分泌剂：促胰岛素分泌剂：磺脲类：格列吡嗪秦苏、美吡达、迪沙、瑞易宁磺脲类：格列吡嗪秦苏、美吡达、迪沙、瑞易宁、格列齐特达美康、格列喹酮糖适平、格列齐特达美康、格列喹酮糖适平 格列奈类：瑞格列奈诺贺龙、那格列奈格列奈类：瑞格列奈诺贺龙、那格列奈唐唐力力 胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂 ：罗格列酮文迪雅和吡格列酮：罗格列酮文迪雅和吡格列酮 双胍类：二甲双胍和二甲双胍缓释片双胍类：二甲双胍和二甲双胍缓释片葡萄糖苷酶抑制剂：拜糖平、阿卡波糖葡萄糖苷酶抑制剂：拜糖平、阿卡波糖药物的效力药物的效力短效：糖适平、美比达、迪沙片、甲磺丁短效：糖适平、美比达、迪沙片、甲磺丁脲、诺和龙等，日服脲、诺和龙等，日服3 3次。次。中效：优降糖、达美康，日服中效：优降糖、达美康，日服1-21-2次。次。长效：瑞易宁、格列美脲，日服长效：瑞易宁、格列美脲，日服1 1次。次。合理用药方法和时间需餐前服用药物早餐前一次服用药物：各种缓控释剂一般在早餐前1530分钟服用。需三餐前服用的药物：磺脲类中短效制剂。只需早晚餐前服用的药物：中长效磺脲类药物如格列苯脲、格列齐特 需餐后服用的药物：二甲双胍这类药物餐中服用的药物：主要为阿卡波糖拜糖平和伏格列波糖 倍欣 使用本卷须知使用本卷须知1.知道药名知道药名2.了解药物排泄途径了解药物排泄途径3.进食量准确运动规律进食量准确运动规律4.吃的少降糖药要减量吃的少降糖药要减量 5.认识药物的副作用认识药物的副作用 6.从小剂量开始使用从小剂量开始使用7.监测记录监测记录8.调整口服降糖药的周期调整口服降糖药的周期 3-4周周血脂异常用药常见的降脂药物常见的降脂药物 主降胆固醇的药物：常用的有消胆胺、降主降胆固醇的药物：常用的有消胆胺、降胆宁、丙丁酚、弹性酶等；胆宁、丙丁酚、弹性酶等；降胆固醇兼降甘油三酯的药物：以他汀类降胆固醇兼降甘油三酯的药物：以他汀类为主，包括洛伐他汀、辛伐他汀及血脂康为主，包括洛伐他汀、辛伐他汀及血脂康等；等；主降甘油三酯也可降胆固醇的药物：以贝主降甘油三酯也可降胆固醇的药物：以贝特类常用，包括氯贝特、苯扎贝特、菲诺特类常用，包括氯贝特、苯扎贝特、菲诺贝特、吉非贝齐等，还常用的有烟酸及其贝特、吉非贝齐等，还常用的有烟酸及其衍生物如盐酸、烟酸肌醇酯、阿昔莫司衍生物如盐酸、烟酸肌醇酯、阿昔莫司和和W-3W-3脂肪酸如鱼油等。脂肪酸如鱼油等。合理的用药时间他汀类降脂药：正确的用法是空腹服用，一般在饭后4个小时后或饭前30分钟至1小时左右服用效果最好。由于胆固醇具有夜间合成增加的特点，所以此类药物如每日给药一次，那么宜晚间服用。贝特类降脂药：如非诺贝特，成人常用量口服，一次0.1g，每日3次，维持量每次0.1g，每日12次。为减少胃部不适，可与饮食同服。使用本卷须知 长期服用：长期服用或终身服用定期复查血脂、肝、肾功能：服药后13个月应复查血脂、肝及肾功能，还应定期复查肌酸激酶及血尿酸水平。长期服药时可36个月复查一次。与其他方法相结合：服用降脂药物还应坚持调整饮食及改善生活方式，同时进行体育锻炼，以增进药物的疗效。慎用可使血脂升高的药物：如利尿剂、胺碘酮、糖皮质激素等。常见慢性病合理用药的原那么平安性：作为诊断、预防、治疗疾病的药物，由于其特殊的药理、生理作用，使这具有两重性，即有效性和不平安性，包括毒副作用，不良反响等。所谓“是药三分毒，提醒人们请注意药物有害的一面。有效性 药物治疗有效与否受多种因素影响，包括病人所患疾病的轻重、心理状态、药物相互作用、并发症和饮食运动影响等。适当性 用药适当表现在给药过程的各个环节。对患者作出准确诊断并确定治疗目的后，要正确选择药物，制定恰当的剂量、单剂量给药的间隔时间、适当的治疗天数和治疗周期、适宜的给药途径、适当的联合用药，这些都是合理用药的根本要求。经济性 是指获得单位用药效果所投入的本钱应尽可能低。即以尽可能少的药费支出换取尽可能大的治疗收益，减轻病人及社会的经济负担，能够找到一种经济有效的治疗方案，实现“少花钱，治好病的目标。慢性病的根本治疗策略标本兼治药物治疗药物治疗治治“标标 实现改变病症，缓解疾病引起的痛苦和进一步恶化；实现改变病症，缓解疾病引起的痛苦和进一步恶化；因此，充分发挥非药物治疗的作用控制病情，就可以减因此，充分发挥非药物治疗的作用控制病情，就可以减少用药，既减少药费开支，又减少了药物的毒副作用。少用药，既减少药费开支，又减少了药物的毒副作用。非药物干预非药物干预治治“本改变不良的生活方式本改变不良的生活方式不健康的饮食和能量过剩、身体活动缺乏、吸烟、饮酒不健康的饮食和能量过剩、身体活动缺乏、吸烟、饮酒 实现减少和降低慢性病发生的危险因素的数量和实现减少和降低慢性病发生的危险因素的数量和程度；程度；临床不合理处方临床不合理处方不合理处方包括：不标准处方、用药不适宜处方及超常处方。不标准处方不标准处方一处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不标准或者字迹难以识别的；二医师签名、签章不标准或者与签名、签章的留样不一致的；三药师未对处方进行适宜性审核的处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定；四新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；五西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；六未使用药品标准名称开具处方的；七药品的剂量、规格、数量、单位等书写不标准或不清楚的；八用法、用量使用“遵医嘱、“自用等模糊不清字句的；九处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；十开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；十一单张门急诊处方超过五种药品的；十二无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；十三开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；十四医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的;十五中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。用药不适宜处方用药不适宜处方一适应证不适宜的；二遴选的药品不适宜的；三药品剂型或给药途径不适宜的；四无正当理由不首选国家根本药物的；五用法、用量不适宜的；六联合用药不适宜的；七重复给药的；八有配伍禁忌或者不良相互作用的；九其它用药不适宜情况的。超常处方超常处方1.无适应证用药；2.无正当理由开具高价药的；3.无正当理由超说明书用药的；4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。不合理用药处方点评不合理用药处方点评一常规普通药品不合理用药点评。二抗菌药物不合理用药点评。常规普通药品常规普通药品1、处方前记缺项，开具处方未写临床诊断。2、临床诊断书写不全或不标准，如待查或诊断加问号。3、药品用法用量工程中为遵医嘱。超常处方超常处方某患者：临床诊断：头晕待查。医师用药：注射用头孢哌酮舒巴坦。不合理用药处方点评：属无适应症用药用药不适宜处方用药不适宜处方一药品剂型或给药途径不适宜：1、硝酸甘油片：口服。不合理用药处方点评：硝酸甘油片舌下给药吸收迅速完全，生物利用度为80%，而口服因肝脏首过效应，在肝内被有机硝酸酯复原酶降解，生物利用度仅为8%。血浆蛋白结合率为60%。舌下给药2-3分钟起效，5分钟达最大效应。2、化痰片雾化吸入：不合理用药处方点评：化痰片羧甲司坦片：羧甲司坦为白色结晶性粉末，在热水中略溶，在水中极微溶。略溶：1g:30100ml,极微溶：1g:100010000ml本品溶解度太小，不可能溶于20ml雾化液中；其次片剂的不溶性辅料如MCC、淀粉、L-HPC等不溶物可沉积于肺部，随雾化液到达患者的肺部，可能造成器官损害。3、患儿肌肉注射安定注射液：某2岁癫痫患者，医师处方为其开具安定注射液，肌肉注射。不合理用药处方点评：该药含有苯甲醇，可引起臀肌挛缩症。出生30天5岁，静注为宜。禁止用于儿童肌肉注射。甲钴胺注射液弥可保静滴：不合理用药处方点评：甲钴胺注射液性质不稳定，见光易分解，要求现取现用，且使用过程中避光，不能采用静脉滴注的给药方法，只能肌肉注射或者静脉注射。临床曾有将其溶于250ml生理盐水中，静脉滴注。将导致药物在输液过程中大量分解，起不到治疗作用。卡孕栓舌下含服或直肠给药：不合理用药处方点评：该药正确用法为阴道置入。不同腔道，PH环境不同，卡孕栓专门针对阴道粘膜PH环境设计，从而有效释放药物。改变给药途径，影响药物的生物利用度。联合用药不适宜联合用药不适宜1、配伍禁忌：2、相互作用：配伍禁忌配伍禁忌1、多巴胺注射液+速尿注射液：不合理用药处方点评：两药合用，利尿作用增强，但二者配伍后产生理化配伍禁忌，药液呈现黑棕色盐酸多巴胺是一种酸性物质，分子中带有2个酚羟基，易被氧化为醌类，形成黑色聚合物，在碱性条件下更为明显。呋塞米呈碱性，与多巴胺配伍后溶液呈碱性，使多巴胺氧化成黑色聚合物。如确需联用，分瓶滴入，或者二药之间间隔一组液体。2、丹参酮磺酸钠+依替米星注射液：某科室：两组液体：A组：依替米星+生理盐水250mlB组：丹参酮磺酸钠+丰海能出现问题：在B组开始输液20ml左右后，输液管路中有橙红色结晶析出。不合理用药处方点评：丹参酮磺酸钠药品说明书中提示该药与硫酸依替米星之间有配伍禁忌。两药不宜同瓶配制，如需联用，输液过程中应有适宜液体过渡。相互作用相互作用1、头孢曲松与钙剂并用：不合理用药处方点评：国家药监局2007年2月15日发布了?关于修订头孢曲松钠说明书中警示语和本卷须知的通知急件?，通知中要求，头孢曲松不能参加哈特曼氏及林格氏等含有钙的溶液中使用。本品与含钙剂或含钙产品合并用药有可能导致致死性结局的不良事件。2、地高辛与钙盐注射液：不合理用药处方点评：地高辛与抗心律失常药、钙盐注射剂、可卡因、泮库溴胺、萝芙木碱、琥珀胆碱或拟肾上腺素类药同用时，可因作用相加而导致心律失常。用法用量不适宜用法用量不适宜1、硝苯地平控释片：30mg7片，30mg,Po,每日二次.不合理用药处方点评：该药应为每24小时一次，每次30mg,口服，能平稳降压。每日二次，血压波动较大，忽高忽低。2、0.9%氯化钠注射液250ml+奥西康注射用奥美拉唑钠40mg。不合理用药处方点评：药品说明书要求溶媒应为100ml5%GS或100ml0.9NS%。奥美拉唑钠的重组溶液的PH值必须在8.89.2时最稳定，5%GS的PH为3.2-5.5,一般控制在4，0.9NS%PH 在4.57.0,一般在6，溶媒量过高，重组溶液的PH更低。就易引起降解、失效、变色，医嘱所用溶媒应为100ml0.9NS%。3、100ml0.9NS%+左克左旋氧氟沙星注射液0.2g不合理用药处方点评：药品说明书要求溶媒应为5%GS或0.9%NS250500ml.滴注时间：每250ml不得少于2小时，500ml不得少于3小时。滴速过快或浓度过高易引起静脉刺激或中枢神经系统反响。其它用药不适宜情况其它用药不适宜情况一特殊人群禁用：二药物使用未按皮试要求：三药物溶媒选择不当。特殊人群禁用特殊人群禁用1、未成年人使用喹诺酮类药物如氟哌酸胶囊：不合理用药处方点评：本品在婴幼儿及18岁以下青少年的平安性尚未确立，但本品用于数种幼龄动物时，可致关节病变，本品不宜用于18岁以下的小儿及青少年。2、妊娠13周高血压患者使用硝苯地平控释片：不合理用药处方点评：该药怀孕20周以内的孕妇禁用。因为该药对于孕妇尚无足够的研究。动物试验显示有胚胎毒性，胎仔毒性及致畸性。3、一妊娠妇女，子宫附件炎，医师用药，左旋氧氟沙星注、一妊娠妇女，子宫附件炎，医师用药，左旋氧氟沙星注射液。射液。不合理用药处方点评：该药妊娠及哺乳期妇女、不合理用药处方点评：该药妊娠及哺乳期妇女、18岁以下患岁以下患者禁用。者禁用。4、某、某2岁儿童，上感，医师为其开具头孢呋辛酯片。岁儿童，上感，医师为其开具头孢呋辛酯片。不合理用药处方点评：该药不宜用于不合理用药处方点评：该药不宜用于5岁以下的小儿，因药岁以下的小儿，因药片一旦咬碎，生物利用度会有所下降。片一旦咬碎，生物利用度会有所下降。药物使用未按皮试要求药物使用未按皮试要求1、患者青霉素皮试阳性，使用头孢哌酮舒巴坦。不合理用药处方点评：对青霉素类、舒巴坦、头孢哌酮及其它头孢菌素类抗生素过敏者禁用。药师提示：使用青霉素药物时，一定要做皮试，不要忽略口服制剂。头孢类药物做皮试时，要用药物原液做皮试。2、患者有磺胺类药物过敏史，医师给予寿比山。不合理用药处方点评：对磺胺类药物过敏者，不能服用含有磺胺化学结构的药物，如吲哒帕胺寿比山、磺脲类降糖药、乙酰唑胺、醋甲唑胺尼目克司、速尿呋噻米。3、很多药物在使用时忽略做药物皮试，如降纤酶、胸腺肽、鲑降钙素、甘露聚糖肽等。药师提示：药物是否做皮试，一定要看药品说明书的提示，如提示中要求做皮试，一定要按要求去做。4.1红霉素 注射剂选择生理盐水。不合理用药处方点评：红霉素注射剂的溶媒应选择5%葡萄糖或11.3%乳酸钠注射液。4.2胺碘酮注射剂选择生理盐水。不合理用药处方点评：胺碘酮注射剂的溶媒应选择5%葡萄糖，如果选用了生理盐水，溶液的外观虽然没有改变，但是其PH值和含量都会下降，从而增加不良反响的发生，并且使治疗效果下降。抗菌药物不合理用药抗菌药物不合理用药 抗菌药物的不合理应用表现在诸多方面:无指征的预防用药,无指征的治疗用药,抗菌药物品种、剂量的选择错误,给药途径、给药次数及疗程不合理等。抗菌药物临床应用的根本原那么抗菌药物临床应用的根本原那么抗菌药物临床应用是否正确合理，基于以下两点：1、有无指征应用抗菌药物。2、选用的品种及给药方案是否正确、合理。抗菌药物临床应用的根本原那么抗菌药物临床应用的根本原那么一诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。二尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物。三按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药。四抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订。合理使用药物相关建议合理使用药物相关建议1、建议临床医师使用药物时，严格掌握适应症，用药前详细询问药物过敏史，过敏体质者慎用。2、严格按说明书中的用法、用量包括用药次数和给药途径使用，除必须输液外，尽量选择口服或肌肉注射方式给药。3、静脉给药注意防止剂量过大、滴注速度过快、浓度过高。4、防止配伍禁忌，确需联合使用其他药物时应合理选择。5、注意药物的给药间隔及给药次数。抗菌药物临床应用的根本原那么抗菌药物临床应用的根本原那么抗菌药物临床应用是否正确合理，基于以下两点：1、有无指征应用抗菌药物。2、选用的品种及给药方案是否正确、合理。什么是药品分类管理？药品分类管理是国际通行的管理方法。它是根据药品的平安性、有效性原那么，依其品种、规格、适应证、剂量及给药途径等的不同，将药品分为处方药和非处方药并做出相应的管理规定。建国以来，我国已先后实行了麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品和戒毒药品的分类管理，目前正在进行的处方药与非处方药分类管理，其核心是加强处方药的管理，标准非处方药的管理，减少不合理用药的发生，切实保证人民用药的平