下丘脑解剖颅咽管瘤切除课件

下丘脑显微外科解剖与颅咽管瘤切除哈尔滨医科大学神经外科 刘晓谦下丘脑显微外科解剖与颅咽管瘤切除哈尔滨医科大学神经外1下丘脑的概念下丘脑的概念2下丘脑解剖颅咽管瘤切除课件3下丘脑的生理功能功能1、内分泌调节功能2、植物神经皮质下中枢3、脑干网状结构4、边缘系统相关（调节体温、摄食、水盐平衡、情绪反应）下丘脑的生理功能功能1、内分泌调节功能4颅咽管瘤的发生颅咽管瘤的发生5 外科学分型外科学分型 肿瘤的位置和生长方式 外科学分型6 Yasargil(1990)1、鞍内-膈下型 2、鞍内鞍上-膈下膈上型 3、膈上-交叉旁-脑室外型 4、室内-室外型 5、脑室旁型 6、脑室内型 Yasargil 7朱贤立朱贤立 鞍区颅咽管瘤：鞍区颅咽管瘤：膈上型膈上型与膈下型膈下型 三脑室颅咽管瘤：三脑室颅咽管瘤：室内型室内型与室内室外型室内室外型朱贤立8手术入路的选择翼点入路（膈上、膈下）纵裂胼胝体入路（脑室内型）翼点和胼胝体联合入路（脑室内外型）手术入路的选择翼点入路（膈上、膈下）9右翼点入路的鞍区的四个解剖间隙示意图右翼点入路的鞍区的四个解剖间隙示意图10下丘脑解剖颅咽管瘤切除课件11 经间隙2 所显示的深部解剖结构 经间隙2 所显示的深部解剖结构12下丘脑解剖颅咽管瘤切除课件13利用四个间隙切除肿瘤利用四个间隙切除肿瘤14胼胝体入路胼胝体入路15联合入路联合入路16临床资料（2000-20022000-2002）l 男 女l初 发 6 4l复 发 1 临床资料（2000-2002）男 17临床分型与手术入路l 例数 翼点 鞍区颅咽管瘤 10 10 膈上型 9 膈下型 1 三脑室颅咽管瘤 1 1 室内外型 1 室内型 0临床分型与手术入路 18结果l 例数 全切 大部切除 死亡 初发 10 8 2 1 复发 1 1 结果 例数 全切 大部切除 死亡19颅咽管瘤颅咽管瘤20术 前术 后术 前术 后21下丘脑解剖颅咽管瘤切除课件22颅咽管瘤-2颅咽管瘤-223下丘脑解剖颅咽管瘤切除课件24术后术后25术后术后26手术过程手术过程27结 语1、早期诊断，在肿瘤不大，神经功能尤其是下丘、早期诊断，在肿瘤不大，神经功能尤其是下丘 脑功能、内分泌功能和视觉功能尚好时，首次手脑功能、内分泌功能和视觉功能尚好时，首次手术完成全切。术完成全切。2、熟悉鞍区和脑室的显微外科解剖、熟悉鞍区和脑室的显微外科解剖,选择适当的选择适当的手术入路手术入路,应用显微外科技术应用显微外科技术,利用脑的自然间利用脑的自然间隙来达到肿瘤，隙来达到肿瘤，是提高颅咽管瘤全切率、取得良是提高颅咽管瘤全切率、取得良好疗效的重要因素。好疗效的重要因素。3、术前高质量的影像学检查、术前高质量的影像学检查,有助于对肿瘤的分有助于对肿瘤的分型和手术入路的选择。型和手术入路的选择。4、制定严格的诊疗护理常规，积极防治术后并发、制定严格的诊疗护理常规，积极防治术后并发症症,是降低手术死亡率的重要环节是降低手术死亡率的重要环节结 语1、早期诊断，在肿瘤不大，神经功能尤其是下丘 28病例报告临床资料临床资料 l l 41岁，男，头痛、头晕9个月。神 l l 经系统检查无阳性发现。病例报告29下丘脑解剖颅咽管瘤切除课件30下丘脑解剖颅咽管瘤切除课件31下丘脑解剖颅咽管瘤切除课件32病 理病 理33下丘脑解剖颅咽管瘤切除课件34硬膜下胆脂瘤硬膜下胆脂瘤35