急性阑尾炎超声诊断--课件

急性阑尾炎超声诊断急性阑尾炎超声诊断1ppt课件急性阑尾炎超声诊断1ppt课件阑尾炎是腹部的阑尾炎是腹部的常见病、多发病常见病、多发病；多多数数阑阑尾尾炎炎病病人人能能及及时时就就医医获获得得良良好好治治疗疗，但但是是，有有时时没没有有引引起起足足够够的的重重视视或或处处理理不不当当，则则会出现一些严重的并发症；会出现一些严重的并发症；2ppt课件阑尾炎是腹部的常见病、多发病；2ppt课件阑尾解剖阑尾位于右髂窝，为一管状器官，阑尾位于右髂窝，为一管状器官，远端为盲端远端为盲端，近端开口于，近端开口于盲肠，大体附于盲肠后内侧壁；盲肠，大体附于盲肠后内侧壁；3ppt课件阑尾解剖阑尾位于右髂窝，为一管状器官，远端为盲端，近端开口于阑尾解剖阑尾的大小阑尾的大小：形态呈蚯蚓状，一般长：形态呈蚯蚓状，一般长5-10cm5-10cm，直径，直径0.5-0.7cm0.5-0.7cm；尖尖端端指指向向与与体体表表投投影影：阑阑尾尾在在腹腹腔腔内内位位置置决决定定于于盲盲肠肠的的位位置置，随随盲盲肠肠位位置置而而变异，国人以回肠前位及盲肠后位最多见；变异，国人以回肠前位及盲肠后位最多见；阑阑尾尾的的位位置置多多变变：由由于于与与盲盲肠肠位位置置关关系系恒恒定定，所所以以随随盲盲肠肠位位置置而而变变异异；一一般般位于右下腹部，但也可高到肝下方，低至盆腔内，甚至越过中线至左侧；位于右下腹部，但也可高到肝下方，低至盆腔内，甚至越过中线至左侧；4ppt课件阑尾解剖阑尾的大小：形态呈蚯蚓状，一般长5-10cm，直径0阑尾解剖阑阑尾尾动动脉脉：仅仅来来自自于于阑阑尾尾动动脉脉，血血供供单单一一，是是一一个个无无侧侧支支的的终终末末动动脉脉，为为肠肠系系膜膜上上动动脉脉所所属属结结肠肠动动脉脉分分支支；肠肠系系膜膜上上动动脉脉一一旦旦发发生生血血液液循循环环障障碍，易使阑尾发生坏死；碍，易使阑尾发生坏死；阑阑尾尾静静脉脉：阑阑尾尾静静脉脉回回流流是是经经回回结结肠肠静静脉脉、肠肠系系膜膜上上静静脉脉、门门静静脉脉入入肝肝；因此，当阑尾发生化脓性感染时，细菌栓子可引起门静脉炎及肝脓肿；因此，当阑尾发生化脓性感染时，细菌栓子可引起门静脉炎及肝脓肿；阑阑尾尾是是一一个个淋淋巴巴器器官官：粘粘膜膜下下淋淋巴巴组组织织丰丰富富，其其淋淋巴巴液液回回流流方方向向与与静静脉脉回流相一致，可达回结肠淋巴结；回流相一致，可达回结肠淋巴结；阑阑尾尾的的组组织织结结构构似似结结肠肠的的组组织织结结构构，分分为为：浆浆膜膜层层、肌肌层层、粘粘膜膜下下层层、粘膜层粘膜层；5ppt课件阑尾解剖阑尾动脉：仅来自于阑尾动脉，血供单一，是一个无侧支的阑尾超声解剖正正常常情情况况下下，阑阑尾尾不不易易显显示示，但但随随着着设设备备分分辨辨率率的的提提高高，正正常常阑阑尾尾的的显显示率越来越高；示率越来越高；高低频率探头联合使用高低频率探头联合使用，能显著提高阑尾的显示率；，能显著提高阑尾的显示率；正常阑尾超声显示几率较低，正常阑尾超声显示几率较低，与操作者关系很大与操作者关系很大；阑阑尾尾直直径径是是评评价价阑阑尾尾炎炎最最重重要要指指标标之之一一，通通常常认认为为直直径径6-7mm6-7mm是是正正常常阑阑尾尾阈值，壁厚小于阈值，壁厚小于2mm2mm；超超声声探探查查阑阑尾尾壁壁由由内内向向外外依依次次分分为为三三层层（两两高高一一低低）：粘粘膜膜层层高高回回声声、肌层低回声、浆膜层高回声；肌层低回声、浆膜层高回声；正正常常阑阑尾尾血血管管较较为为细细小小，血血流流不不易易显显示示，而而阑阑尾尾炎炎在在早早期期血血管管充充血血扩扩张张，显示血流较丰富；显示血流较丰富；炎炎性性病病变变发发展展，阑阑尾尾管管壁壁充充血血水水肿肿明明显显，血血流流信信号号减减少少，至至坏坏疽疽性性改改变变时管壁各层坏死，不易探及血流信号；时管壁各层坏死，不易探及血流信号；6ppt课件阑尾超声解剖正常情况下，阑尾不易显示，但随着设备分辨率的提高阑尾炎病因阑尾管腔受阻阑尾管腔受阻（35%35%病例由于粪石）病例由于粪石）管腔内分泌物积存，压力增高管腔内分泌物积存，压力增高压迫阑尾壁阻碍远侧血运，静脉回流受阻，粘膜缺氧压迫阑尾壁阻碍远侧血运，静脉回流受阻，粘膜缺氧溃疡形成溃疡形成继发细菌感染继发细菌感染（大肠杆菌与厌氧菌为主）（大肠杆菌与厌氧菌为主）坏疽和穿孔坏疽和穿孔7ppt课件阑尾炎病因阑尾管腔受阻（35%病例由于粪石）7ppt课件病理分型单纯性阑尾炎单纯性阑尾炎：早期，充血、水肿和白细胞浸润；：早期，充血、水肿和白细胞浸润；化脓性阑尾炎化脓性阑尾炎：各壁受累，形成小脓肿，腔内积脓；：各壁受累，形成小脓肿，腔内积脓；坏疽性阑尾炎坏疽性阑尾炎：病变加剧，阑尾管壁坏死，常伴有穿孔，较多渗液；：病变加剧，阑尾管壁坏死，常伴有穿孔，较多渗液；8ppt课件病理分型单纯性阑尾炎：早期，充血、水肿和白细胞浸润；8ppt阑尾炎临床表现转移性右下腹痛转移性右下腹痛：（：（6-86-8小时）小时）胃胃肠肠道道反反应应：病病人人可可出出现现厌厌食食、恶恶心心和和呕呕吐吐，部部分分病病人人还还可可以以发发生生腹腹泻泻或或便秘；便秘；全全身身表表现现：多多数数病病人人早早期期仅仅有有乏乏力力、炎炎症症加加重重可可出出现现全全身身中中毒毒症症状状，如如寒寒战、高热、脉速、烦躁不安、反应迟钝等；战、高热、脉速、烦躁不安、反应迟钝等；右右下下腹腹压压痛痛：是是急急性性阑阑尾尾炎炎的的重重要要体体征征；压压痛痛点点通通常常位位于于麦麦氏氏点点，亦亦可可随随阑尾位置变异而改变，但始终表现为一个固定位置的压痛；阑尾位置变异而改变，但始终表现为一个固定位置的压痛；腹腹膜膜刺刺激激征征：包包括括腹腹肌肌紧紧张张、压压痛痛、反反跳跳痛痛、肠肠鸣鸣音音减减弱弱或或消消失失等等；小小儿儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱者或盲肠后位阑尾炎等此征可不明显；老人、孕妇、肥胖、虚弱者或盲肠后位阑尾炎等此征可不明显；右下腹包块右下腹包块：部分阑尾炎形成阑尾包块；：部分阑尾炎形成阑尾包块；9ppt课件阑尾炎临床表现转移性右下腹痛：（6-8小时）9ppt课件常见阑尾炎超声表现单纯性阑尾炎单纯性阑尾炎阑尾轻度肿胀，直径多数在阑尾轻度肿胀，直径多数在8mm8mm以下，管壁水肿呈低回声，腔内积液不多，回声尚以下，管壁水肿呈低回声，腔内积液不多，回声尚均匀，并见其周围肠腔积气增加；均匀，并见其周围肠腔积气增加；10ppt课件常见阑尾炎超声表现单纯性阑尾炎10ppt课件常见阑尾炎超声表现化脓性阑尾炎化脓性阑尾炎阑阑尾尾中中度度肿肿大大，直直径径多多数数大大于于10mm10mm，形形态态多多样样，管管壁壁增增厚厚，管管腔腔扩扩张张，腔腔内内可可见见液液性性暗暗区区，内内有有散散在在片片絮絮状状稍稍强强回回声声，横横断断面面呈呈典典型型的的“同同心心圆圆”征征；其周围可伴有少量无回声区；阑尾壁及周围组织血流较丰富；其周围可伴有少量无回声区；阑尾壁及周围组织血流较丰富；11ppt课件常见阑尾炎超声表现化脓性阑尾炎11ppt课件常见阑尾炎超声表现坏疽性阑尾炎坏疽性阑尾炎阑阑尾尾显显著著肿肿大大，正正常常形形态态消消失失，管管壁壁结结构构紊紊乱乱不不清清，边边界界模模糊糊，腔腔内内回回声声强强弱弱不不等等，呈呈“蜂蜂窝窝状状”，周周边边可可见见渗渗出出性性无无回回声声区区；阑阑尾尾及及周周围围组组织织无无血流信号；血流信号；12ppt课件常见阑尾炎超声表现坏疽性阑尾炎12ppt课件常见阑尾炎超声表现阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿阑阑尾尾结结构构显显示示不不清清，壁壁连连续续性性中中断断，正正常常形形态态消消失失；阑阑尾尾区区探探及及一一形形态态不不规规则则混混合合性性回回声声包包块块，周周边边回回声声稍稍强强，包包块块活活动动度度差差，周周围围肠肠管管水水肿肿、增厚，蠕动减弱，肠系膜淋巴结常肿大；脓肿周围探及丰富血流信号；增厚，蠕动减弱，肠系膜淋巴结常肿大；脓肿周围探及丰富血流信号；13ppt课件常见阑尾炎超声表现阑尾周围脓肿13ppt课件常见阑尾炎超声表现慢性阑尾炎慢性阑尾炎阑尾张力不大，无肿胀感，阑尾壁连续性差，外形不规则，与周围器官阑尾张力不大，无肿胀感，阑尾壁连续性差，外形不规则，与周围器官粘连，蠕动性差；粘连，蠕动性差；14ppt课件常见阑尾炎超声表现慢性阑尾炎14ppt课件特殊类型阑尾炎小儿急性阑尾炎小儿急性阑尾炎小小儿儿外外科科最最常常见见的的疾疾患患之之一一，发发病病多多在在年年龄龄6-106-10岁岁；发发展展快快，病病情情重重，穿穿孔孔率率高高，并并发发症症多多；死死亡亡率率为为2%-3%2%-3%，较较成成年年人人高高1010倍倍；穿穿孔孔后后可可出出现严重的全身中毒症状；超声检查容易漏诊；现严重的全身中毒症状；超声检查容易漏诊；老年急性阑尾炎老年急性阑尾炎急急性性阑阑尾尾炎炎死死亡亡率率高高，老老年年人人抵抵抗抗力力低低，阑阑尾尾壁壁薄薄，血血管管硬硬化化，老老年年人人反反应应能能力力低低，腹腹部部压压痛痛不不明明显显，临临床床表表现现不不典典型型，由由于于腹腹肌肌已已萎萎缩缩，即即使阑尾炎已穿孔，腹部压痛也不明显，很容易误诊；使阑尾炎已穿孔，腹部压痛也不明显，很容易误诊；高位阑尾炎及左位阑尾炎高位阑尾炎及左位阑尾炎明确阑尾的位置异常后注意寻找，可及时发现病变的阑尾及程度；明确阑尾的位置异常后注意寻找，可及时发现病变的阑尾及程度；15ppt课件特殊类型阑尾炎小儿急性阑尾炎老年急性阑尾炎高位阑尾炎及左位阑特殊类型阑尾炎妊娠期急性阑尾炎妊娠期急性阑尾炎据统计，妊娠期急性阑尾炎死亡率为据统计，妊娠期急性阑尾炎死亡率为2%2%，比一般人高，比一般人高1010倍；胎儿死亡率约倍；胎儿死亡率约20%20%；妊娠过程子宫逐渐增大，阑尾位置逐渐向上、向右移位；妊娠过程子宫逐渐增大，阑尾位置逐渐向上、向右移位；超声检查时应注意阑尾的位置变化，寻找病变的阑尾；超声检查时应注意阑尾的位置变化，寻找病变的阑尾；16ppt课件特殊类型阑尾炎妊娠期急性阑尾炎16ppt课件阑尾超声检查方法3.0-3.5MHz3.0-3.5MHz探头、探头、5MHz5MHz以上高频线阵探头；以上高频线阵探头；逐级加压扫查逐级加压扫查；由由于于回回盲盲部部与与阑阑尾尾关关系系恒恒定定，扫扫查查阑阑尾尾的的程程序序为为：先先找找升升结结肠肠，后后找找回回盲部，再找阑尾；盲部，再找阑尾；升升结结肠肠的的超超声声特特点点：位位于于右右肾肾前前方方，超超声声图图像像外外形形呈呈波波浪浪状状，因因为为内内多多含有粪石及气体，一般没有液体；含有粪石及气体，一般没有液体；沿沿着着升升结结肠肠向向下下探探查查，在在右右下下腹腹可可以以找找到到回回盲盲部部，回回肠肠常常有有蠕蠕动动结结肠肠不不动；动；在在回回盲盲部部后后下下方方2cm2cm内内就就应应是是阑阑尾尾的的连连接接处处；所所以以找找到到回回盲盲部部后后，探探头头不不要移动，就地旋转，找到阑尾的出口及近端要移动，就地旋转，找到阑尾的出口及近端；17ppt课件阑尾超声检查方法3.0-3.5MHz探头、5MHz以上高频线阑尾超声检查方法阑尾多在阑尾多在髂血管周围髂血管周围，所以髂血管也是一个重要的寻找标志；，所以髂血管也是一个重要的寻找标志；探头使用要先高频后用低频，探头使用要先高频后用低频，联合应用联合应用；找不到时，找不到时，多点加压探查多点加压探查，确定压痛点，痛点在哪就在那仔细扫查；，确定压痛点，痛点在哪就在那仔细扫查；用探头压迫阑尾用探头压迫阑尾 ，病人疼痛明显，进一步证实阑尾炎诊断；，病人疼痛明显，进一步证实阑尾炎诊断；18ppt课件阑尾超声检查方法阑尾多在髂血管周围，所以髂血管也是一个重要的阑尾超声检查局限性由于部分阑尾炎患者阑尾不易显示，分析原因有：由于部分阑尾炎患者阑尾不易显示，分析原因有：急性单纯性炎症急性单纯性炎症早期阑尾水肿不明显早期阑尾水肿不明显，显示率降低；，显示率降低；腹部肥胖腹部肥胖，回盲部气体干扰；，回盲部气体干扰；阑尾位置改变阑尾位置改变，异位、畸形、，异位、畸形、妊娠期妊娠期受增大子宫挤压覆盖而不易检出等；受增大子宫挤压覆盖而不易检出等；19ppt课件阑尾超声检查局限性由于部分阑尾炎患者阑尾不易显示，分析原因有20ppt课件20ppt课件