心肺复苏(CPR)课件_002

无锡市第二中医医院急诊科无锡市第二中医医院急诊科陈琳陈琳心肺复苏心肺复苏(CPR)1无锡市第二中医医院急诊科陈琳心肺复苏(CP复复苏苏：(Resuscitation)复活、苏醒复活、苏醒=死而复生死而复生心肺复苏心肺复苏：(Cardio-PulmonaryResuscitation=CPR）是针对心脏、呼吸骤停者所采取的急救措施是针对心脏、呼吸骤停者所采取的急救措施以挽救其生命。即胸外按压形成暂时的人工循以挽救其生命。即胸外按压形成暂时的人工循环，电击除颤转复心室颤动，促使心脏恢复自环，电击除颤转复心室颤动，促使心脏恢复自主搏动，人工呼吸纠正缺氧，并努力恢复自主主搏动，人工呼吸纠正缺氧，并努力恢复自主呼吸。呼吸。中国心肺复苏指南中国心肺复苏指南 CPR-CPR-概概 述述2复苏：(Resuscitation)心肺复苏心肺复苏：指对于任何原因引起的呼吸停止、心脏骤停，指对于任何原因引起的呼吸停止、心脏骤停，及时有效地采取措施对患者进行抢救治疗，使及时有效地采取措施对患者进行抢救治疗，使循环和呼吸恢复，这些措施称心肺复苏。循环和呼吸恢复，这些措施称心肺复苏。心肺复苏对象：心肺复苏对象：心脏骤停心脏骤停猝死猝死 CPR-CPR-概概 述述3心肺复苏：CPR-概述3心脏呼吸骤停临床表现心脏呼吸骤停临床表现1、心音及大动脉搏动消失；、心音及大动脉搏动消失；2、突然意识丧失；、突然意识丧失；3、叹息样换气或呼吸停止；、叹息样换气或呼吸停止；4、瞳孔散大；、瞳孔散大；5、紫绀；、紫绀；6、血压、血压0/0mmHg尸癍一般在死后尸癍一般在死后23小时开始出现（快的小时开始出现（快的30分钟）分钟）临床判定心脏骤停心脏骤停突然意识丧失突然意识丧失+大动脉搏动消失大动脉搏动消失呼吸骤停呼吸骤停突然意识丧失突然意识丧失+呼吸停止呼吸停止 CPR-CPR-概概 述述4心脏呼吸骤停临床表现CPR-概述4心搏呼吸骤停原因心搏呼吸骤停原因(成人）成人）冠心病最常见，其中冠心病最常见，其中70%死于院外。死于院外。突然的意外事件，如电击、溺水、自缢、严重创伤突然的意外事件，如电击、溺水、自缢、严重创伤等。等。严重的高血钾、低血钾。严重的高血钾、低血钾。各种原因引起的休克和中毒。各种原因引起的休克和中毒。手术及其他临床诊疗技术操作中的意外事件。如穿手术及其他临床诊疗技术操作中的意外事件。如穿刺、插管等。刺、插管等。麻醉意外。麻醉意外。小儿常见原因小儿常见原因：非心脏性非心脏性，如气道梗阻、烟雾吸入、，如气道梗阻、烟雾吸入、溺水、感染，中毒等溺水、感染，中毒等 CPR-CPR-概概 述述5心搏呼吸骤停原因(成人）CPR-概述5案例一：案例一：老年女性，冠心病。心内科出院当日走至医院老年女性，冠心病。心内科出院当日走至医院大门口时突发晕厥倒地，门卫立即电话通知急大门口时突发晕厥倒地，门卫立即电话通知急诊科医生，立即赶至患者身边。患者无意识，诊科医生，立即赶至患者身边。患者无意识，大动脉搏动消失，胸外按压，并持续按压至抢大动脉搏动消失，胸外按压，并持续按压至抢救室，室颤，予以除颤，恢复窦性心律，约救室，室颤，予以除颤，恢复窦性心律，约5min5min后患者意识转清醒。至出院时未遗留神经后患者意识转清醒。至出院时未遗留神经功能损害。功能损害。复苏时间窗约复苏时间窗约2min2min。两个案例两个案例6案例一：两个案例6案例二：案例二：路人甲行走在医院外的马路上时突然倒地抽搐，路人甲行走在医院外的马路上时突然倒地抽搐，旁边一热心好青年见到后拨打旁边一热心好青年见到后拨打“120”“120”，因现，因现场靠近医院，场靠近医院，120120一边安排救护车，一边让报一边安排救护车，一边让报警人跑到医院急诊科向医生求救。当医生赶至警人跑到医院急诊科向医生求救。当医生赶至病人身边时，已无生命体征，周围围了一堆人病人身边时，已无生命体征，周围围了一堆人在看着，但无人予以施救。立即给予心肺复苏，在看着，但无人予以施救。立即给予心肺复苏，并转移至医院抢救室抢救，但病人却再也没有并转移至医院抢救室抢救，但病人却再也没有醒来。醒来。复苏时间窗约复苏时间窗约6min6min。两个案例两个案例7案例二：两个案例7相似的发病环境相似的发病环境不同的时间窗不同的时间窗不同的救治结果不同的救治结果时间？人员？时间？人员？两个案例，一死一活两个案例，一死一活8两个案例，一死一活8时间就是生命时间就是生命心搏骤停的严重后果以心搏骤停的严重后果以秒秒计算计算 5 51010秒秒意识丧失，突然倒地。意识丧失，突然倒地。3030秒秒可出现全身抽搐。可出现全身抽搐。6060秒秒瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止。瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止。3 3分钟分钟开始出现脑水肿。开始出现脑水肿。4 4分钟分钟开始出现脑细胞死亡。开始出现脑细胞死亡。8 8分钟分钟“脑死亡脑死亡”“”“植物状态植物状态”。9时间就是生命9时间就是生命早时间就是生命早CPRCPR成功率与开始抢救的时间密切相关成功率与开始抢救的时间密切相关从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约10%的正相关性：的正相关性：心搏骤停心搏骤停1 1分钟分钟内实施内实施CPR-CPR-成功率成功率90%90%心搏骤停心搏骤停4 4分钟分钟内实施内实施CPR-CPR-成功率约成功率约60%60%心搏骤停心搏骤停6 6分钟分钟内实施内实施CPR-CPR-成功率约成功率约40%40%心搏骤停心搏骤停8 8分钟分钟实施实施CPR-CPR-成功率约成功率约20%20%且侥幸存活者可能已且侥幸存活者可能已“脑死亡脑死亡”心搏骤停心搏骤停1010分钟分钟实施实施CPRCPR成功率几乎为成功率几乎为0 0白金时间1分钟内，黄金时间4分钟，白银时间4-8分钟，白布单时间8-10分钟后2024/6/1510时间就是生命早CPRCPR成功率与开始抢救的时间密切相关2时间就是生命早时间就是生命早CPR2017.10.1311时间就是生命早CPR2017.10.1311时间就是生命早时间就是生命早CPR2017.10.1612时间就是生命早CPR2017.10.1612时间就是生命早时间就是生命早CPR争分夺秒争分夺秒大量实践证明：大量实践证明：4 4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。4-64-6分钟内进行复苏者，分钟内进行复苏者，10%10%被救活。被救活。超过超过6 6分钟存活率仅分钟存活率仅4%4%。超过超过1010分钟存活率几乎为分钟存活率几乎为0 0。13时间就是生命早CPR争分夺秒13 心肺复苏主要内容心肺复苏主要内容包括包括包括包括基础生命支持基础生命支持基础生命支持基础生命支持 (BLS)(BLS)高级生命支持高级生命支持高级生命支持高级生命支持（ACLS)ACLS)延续生命支持延续生命支持延续生命支持延续生命支持（PLS)PLS)14心肺复苏主要内容包括基础生命支持(BLS)14 核心技术核心技术三个阶段三个阶段ABCD四步法四步法第一阶段第一阶段第一个第一个CABD（基础生命支持，（基础生命支持，BLS）公众普及）公众普及C：胸外按压：胸外按压A：气道开放：气道开放B：人工呼吸：人工呼吸D：除颤：除颤第二阶段第二阶段第二个第二个ABCD（高级生命支持，高级生命支持，ACLS）专业人员普及）专业人员普及A：气管插管：气管插管B：正压通气：正压通气C：心血管药物：心血管药物D：鉴别诊断：鉴别诊断第三阶段（延续生命支持第三阶段（延续生命支持,脑保护，脑保护，PLS）复苏后的处理与评估，进一步病因的治疗复苏后的处理与评估，进一步病因的治疗15核心技术第一阶段第一个CABD15基础生命支持基础生命支持（BasicLifesupport，BLS）识别识别心肺复苏心肺复苏（CPR）（）（ABCCAB）胸部按压（胸部按压（C，compression）开放气道（开放气道（A，airway）人工呼吸（人工呼吸（B，breathing）除颤（除颤（D,defibrillation）第一阶段第一阶段第一个第一个ABCD16基础生命支持（BasicLifesupport，BLS 理由理由(从从A-B-C更改为更改为C-A-B)17理由(从A-B-C更改为C-A-B)17 理由理由(从从A-B-C更改为更改为C-A-B)更改更改后会鼓励更多施救者立即后会鼓励更多施救者立即实施胸外按压！实施胸外按压！18理由(从A-B-C更改为C-A-B)更改后会鼓励更多施1 1、首先判断：首先判断：现场周围环境是否安全？是否昏迷、有无血管搏动、呼吸正常吗？2、呼救与摆放体位：呼救与摆放体位：确定昏迷立即呼救摆放仰卧体位，解开上衣3、开始徒手心肺复苏开始徒手心肺复苏：C胸外按压A开放气道B口对口人工呼吸4、如果现场有如果现场有AED：必须尽快实施电除颤 心肺复苏心肺复苏BLS操作步骤操作步骤19心肺复苏BLS操作步骤191.1.拍打双肩双耳呼叫（判断有无反应）；拍打双肩双耳呼叫（判断有无反应）；2.2.看胸廓有无起伏；看胸廓有无起伏；3.3.无意识无呼吸立即拨打无意识无呼吸立即拨打120120；总结：一看、二唤、三呼。总结：一看、二唤、三呼。由第一目击者实施。由第一目击者实施。评估意识评估意识20评估意识20212122Help!22体位摆放体位摆放仰卧位仰卧位地面或硬床板上地面或硬床板上整体翻转，头、颈身体同轴转动整体翻转，头、颈身体同轴转动无意识，有循环体征：侧卧位无意识，有循环体征：侧卧位救助者双膝跪于患者右侧救助者双膝跪于患者右侧解开患者衣领、皮带、领带、纽扣解开患者衣领、皮带、领带、纽扣23体位摆放仰卧位23体位摆放体位摆放24体位摆放24心跳骤停判断心跳骤停判断判断有无意识、判断有无意识、简单简单判断有无呼吸判断有无呼吸检查颈动脉脉搏无循检查颈动脉脉搏无循环体征环体征立即胸外立即胸外按压按压25心跳骤停判断判断有无意识、简单判断有无呼吸25判断循环：触摸颈动脉判断循环：触摸颈动脉搏动搏动 1、颈动脉位置：、颈动脉位置：气管气管与颈部胸锁乳突肌之间与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。的沟内。2、方法：一手食指和、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑触及喉结然后向一旁滑移约移约1-2cm，至胸锁，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。乳突肌内侧缘凹陷处。26判断循环：触摸颈动脉搏动26寻找方法：划肋弓方法胸骨中下寻找方法：划肋弓方法胸骨中下1/3处处按压部位：胸部正中，乳头连线水平按压部位：胸部正中，乳头连线水平按压频率按压频率100-120次次/分。分。按压深度按压深度5-6厘米。厘米。按压与呼吸比按压与呼吸比30：2每次按压胸廓回弹恢复。每次按压胸廓回弹恢复。尽量避免按压停顿。尽量避免按压停顿。避免过度通气（避免过度通气（500-600ml）每每5个循环后重新评估，按压开始通气结束个循环后重新评估，按压开始通气结束心脏按压标准27寻找方法：划肋弓方法胸骨中下1/3处心脏按压标准27心脏按压要点按压部位按压部位按压姿势按压姿势按压深度按压深度按压频率按压频率28心脏按压要点28按压部位及方法图片展示按压部位及方法图片展示29按压部位及方法图片展示2930303131两手手指跷起两手手指跷起(扣在一起扣在一起)离开胸壁离开胸壁32两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁32333334正确错误34总之总之为确保有效按压：为确保有效按压：1 1）患者应该以仰卧位躺在硬质平面）患者应该以仰卧位躺在硬质平面 2 2）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方 向与胸骨垂直向与胸骨垂直 3 3）对正常体型的患者，按压幅度）对正常体型的患者，按压幅度5 5-6-6cmcm 4 4）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放 松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。5 5）在一次按压周期内，按压与放松时间各为）在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%50%。6 6）每）每2min2min更换按压者，每次更换尽量在更换按压者，每次更换尽量在5s5s内完成内完成 7 7）CPRCPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断过程中不应搬动患者并尽量减少中断35总之35还必须注意事项：还必须注意事项：1 1）部位要准确：）部位要准确：部位太低部位太低：可能损伤腹部脏器或引起胃内容物反流；：可能损伤腹部脏器或引起胃内容物反流；部位太高部位太高：可伤及大血管；：可伤及大血管；部位不在中线部位不在中线：则可能引起肋骨骨折、肋骨与肋软骨脱：则可能引起肋骨骨折、肋骨与肋软骨脱离等并发症。离等并发症。2 2）按压力要均匀适度。）按压力要均匀适度。3 3）按压姿势要正确。注意肘关节伸直，双肩位于双手的正上）按压姿势要正确。注意肘关节伸直，双肩位于双手的正上方，手指不应加方，手指不应加 压于病人胸部，在按压间隙的放松期，操压于病人胸部，在按压间隙的放松期，操作者不加任何压力，但手掌根仍置于胸骨中下半部，不离作者不加任何压力，但手掌根仍置于胸骨中下半部，不离开胸壁，以免移位。开胸壁，以免移位。4 4）病人头部应适当放低以避免按压时呕吐物反流至）病人头部应适当放低以避免按压时呕吐物反流至 气管，气管，也可防止因头部高于心脏水平而影响血流。也可防止因头部高于心脏水平而影响血流。36还必须注意事项：1）部位要准确：36A（airway）开放气道开放气道开放气道开放气道2次呼吸次呼吸37A（airway）开放气道37开放气道开放气道头偏向一侧头偏向一侧手指或吸引清除口腔内异物手指或吸引清除口腔内异物仰头抬颏开放气道仰头抬颏开放气道解除昏迷病人舌后坠解除昏迷病人舌后坠确保人工呼吸、人工循环有确保人工呼吸、人工循环有效效38开放气道头偏向一侧38昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道开放气道：开放气道：去除气道内异物：去除气道内异物：舌根后坠舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因塞最常见原因。开放气道。开放气道应先去除气道内异物应先去除气道内异物(包括取出假牙)。如无颈部创伤，。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分纱布清除口腔中的液体分泌物。泌物。39昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道开放气道：39仰头抬颏法仰头抬颏法最常用的徒手开放气道最常用的徒手开放气道方法方法一手掌压前额，另只手一手掌压前额，另只手中示食指向上向前抬高中示食指向上向前抬高下颌，两手合力头后仰下颌，两手合力头后仰头后仰程度为：下颌、头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直耳廓的联线与地面垂直抬颏时，防止用力过大抬颏时，防止用力过大压迫气道压迫气道仰头仰头-抬颏法抬颏法40仰头抬颏法最常用的徒手开放气道方法仰头-抬颏法404141托颌法托颌法双手在患者头部两侧、双手在患者头部两侧、握紧下颌角握紧下颌角双肘支撑在患者平躺平双肘支撑在患者平躺平面面用力向上托下颌、拇指用力向上托下颌、拇指分开口唇分开口唇不伴头颈后仰、专业人不伴头颈后仰、专业人员必掌握员必掌握托颌法托颌法(头颈部外伤时头颈部外伤时)42托颌法双手在患者头部两侧、握紧下颌角托颌法(头颈部外伤时)4B（breathing）人工呼吸人工呼吸口对口口对口 口对鼻口对鼻 口对口鼻口对口鼻(婴幼儿婴幼儿)球囊球囊面罩辅助通气面罩辅助通气 成人成人 无论单人双人操作无论单人双人操作 按压按压/吹气吹气30:230:2 成人吹气量成人吹气量 500-600ml 500-600ml 43B（breathing）人工呼吸口对口口对鼻口对口对口呼吸口对口呼吸要点要点 捏鼻捏鼻 包口包口 气匀（气匀（1 1秒）秒）上抬上抬 松手松手 l 口对口：口对口：开放气道开放气道捏鼻子捏鼻子口口对口对口“正常正常”吸气吸气缓缓慢吹气（慢吹气（1 1秒以上秒以上），），频率：频率：1 1次次/5-6/5-6秒，秒，胸廓明显抬起胸廓明显抬起，松口、松鼻松口、松鼻气体呼出气体呼出 胸廓回落胸廓回落l避免过度通气（避免过度通气（胃膨胀）胃膨胀）44口对口呼吸要点口对口：4445454646要要点点I.持续吹气持续吹气1秒秒，保证有足够量的气体进入并，保证有足够量的气体进入并使胸廓有明显抬高使胸廓有明显抬高II.按压按压/通气比通气比 30:230:2，单纯单纯通气频率通气频率8 81010次次minI.以见到胸部起伏为适，以见到胸部起伏为适，避免迅速而强力避免迅速而强力的人工的人工呼吸，导致过度通气或进入消化道呼吸，导致过度通气或进入消化道II.复苏期间应提供复苏期间应提供高浓度氧高浓度氧III.不建议环状软骨加压不建议环状软骨加压47要点持续吹气1秒，保证有足够量的气体进入并使胸D（defibrillation）电击除颤电击除颤除颤时机除颤时机 室颤室颤 无脉性室速无脉性室速以往以往 连续连续3 3次单相电除颤（次单相电除颤（360J360J）新指南新指南 仅仅1 1次单相次单相360J360J或双相或双相200J200J电击除颤电击除颤 电除颤后立即电除颤后立即CPRCPR 连续做连续做5 5组组 约约2 2分钟分钟 2 2分钟后再次判断心律分钟后再次判断心律48D（defibrillation）电击除颤除颤时机48除颤电极片（板）位置放在哪里最好？除颤电极片（板）位置放在哪里最好？除颤电极板（片）的安放位置常见有前（右锁骨下）,侧（左心尖）49除颤电极片（板）位置放在哪里最好？除颤电极板（片）的安放位置除颤成功随时间延误而降低除颤成功随时间延误而降低 每延误一分钟，存活率降低每延误一分钟，存活率降低710%710%心室颤动常在几分钟内转为心跳停止心室颤动常在几分钟内转为心跳停止早期除颤（早期除颤（1 1分钟内）成功率分钟内）成功率97%97%50除颤成功随时间延误而降低50自动体外除颤仪（自动体外除颤仪（AEDAED）51自动体外除颤仪（AED）515252BLSBLS成功标志成功标志自主循环恢复自主循环恢复当病人转至急诊室当病人转至急诊室,进入第二阶段进入第二阶段 53BLS成功标志自主循环恢复53总总结结关键是关键是“早早”核核心：心：复苏流程化复苏流程化技术规范化技术规范化操作标准化操作标准化54总结54生命在你的手心下延续生命在你的手心下延续55生命在你的手心下延续55评估场地是否安全，评估场地是否安全，选择位于病人一侧，双腿自然分开与肩选择位于病人一侧，双腿自然分开与肩同宽跪贴于（或立于）伤病员的肩、胸部。双手轻轻拍打病同宽跪贴于（或立于）伤病员的肩、胸部。双手轻轻拍打病人双肩，同时呼叫病人人双肩，同时呼叫病人。56评估场地是否安全，选择位于病人一侧，双腿自然分开与肩同宽跪贴高声呼救，记录时间。高声呼救，记录时间。57高声呼救，记录时间。57检查病人体位是否正常，取仰卧位，摆正病人体位。检查病人体位是否正常，取仰卧位，摆正病人体位。救护体位救护体位58检查病人体位是否正常，取仰卧位，摆正病人体位。救护体位58判断循环判断循环59判断循环596060616162625.5.检查口腔内是否有分泌物及异物，如果看到即采用头偏向检查口腔内是否有分泌物及异物，如果看到即采用头偏向一侧体位，用食指将异物取出。一侧体位，用食指将异物取出。检查口腔异物检查口腔异物635.检查口腔内是否有分泌物及异物，如果看到即采用头偏向一侧体64646565开放气道开放气道仰头抬颏法仰头抬颏法开放气道开放气道托颌法托颌法66开放气道仰头抬颏法666767人工胸外按压，依次做够五个循环。人工胸外按压，依次做够五个循环。68人工胸外按压，依次做够五个循环。68做完第做完第5个循环后给予人工呼吸两次后检查颈动脉搏动及自个循环后给予人工呼吸两次后检查颈动脉搏动及自主呼吸情况，检查时间：小于主呼吸情况，检查时间：小于10秒钟。计数方法为：秒钟。计数方法为：1001、1002、1003、10041010。69做完第5个循环后给予人工呼吸两次后检查颈动脉搏动及自主呼吸情颈动脉及自主呼吸恢复，复苏抢救成功，继续下一步生命颈动脉及自主呼吸恢复，复苏抢救成功，继续下一步生命支持，心肺复苏操作完毕。为患者摆好体位。支持，心肺复苏操作完毕。为患者摆好体位。心肺复苏有效表现心肺复苏有效表现面色、口唇有苍白、青紫变为红润。面色、口唇有苍白、青紫变为红润。恢复可以探明脉搏搏动、自主呼吸恢复可以探明脉搏搏动、自主呼吸瞳孔由大变小、对光反射恢复瞳孔由大变小、对光反射恢复伤病员眼球能活动，手脚抽动，呻吟。伤病员眼球能活动，手脚抽动，呻吟。70颈动脉及自主呼吸恢复，复苏抢救成功，继续下一步生命支持，心谢谢 谢！谢！71谢谢！71