医学与经济课件

精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。http:/ 浏览免费 下载后可以编辑修改。打造最权威的专1医学与经济医学与经济医学与经济2一、问题的提出一、问题的提出n同一生态环境下的不同同一生态环境下的不同地区的健康和疾病流行地区的健康和疾病流行状况不同，而这种差别状况不同，而这种差别与这些地区之间的经济与这些地区之间的经济差异密切相关。差异密切相关。（如城（如城乡患病率的差别）乡患病率的差别）发展中国家每年近发展中国家每年近12001200万儿童在万儿童在5 5岁前死于呼吸道感染、腹泻、疟疾、岁前死于呼吸道感染、腹泻、疟疾、麻疹和营养不良等疾病。麻疹和营养不良等疾病。一、问题的提出同一生态环境下的不同地区的健康和疾病流行状况不3医学与经济课件4医学与经济课件5一、问题的提出一、问题的提出n无论是贫穷落后，还无论是贫穷落后，还是过度生产或落后的是过度生产或落后的生产方式带来的环境生产方式带来的环境污染都可能成为人类污染都可能成为人类疾病的重要病因。疾病的重要病因。（如环境病）（如环境病）两种不同的天地两种不同的天地一、问题的提出无论是贫穷落后，还是过度生产或落后的生产方式带6二、研究的内容二、研究的内容n政治经济因素对健康和疾病的影响及其规律政治经济因素对健康和疾病的影响及其规律n国家政策在卫生资源配置、卫生服务体制改革国家政策在卫生资源配置、卫生服务体制改革等方面的作用和职能等方面的作用和职能n地区经济与全球政治经济状况对医疗卫生事业地区经济与全球政治经济状况对医疗卫生事业的影响的影响n疾病的经济和政治等社会性病因疾病的经济和政治等社会性病因n医学的社会化过程（如卫生保健的商品化问题、医学的社会化过程（如卫生保健的商品化问题、n卫生服务的社会不公平现象卫生服务的社会不公平现象n烟草所带来的健康与政治经济问题烟草所带来的健康与政治经济问题二、研究的内容政治经济因素对健康和疾病的影响及其规律7第一节第一节健康、疾病与经济的关系健康、疾病与经济的关系第一节健康、疾病与经济的关系8一、经济增长对健康和疾病的影响一、经济增长对健康和疾病的影响n全球人类健康指标的全球人类健康指标的改善与经济增长之间改善与经济增长之间的关系十分密切，如的关系十分密切，如期望寿命的增长与工期望寿命的增长与工业革命导致的经济增业革命导致的经济增长以及有关的新技术长以及有关的新技术的应用相关。的应用相关。n如表如表1 1所示，部分发达所示，部分发达国家在近国家在近8080年来的人年来的人均期望寿命的变化与均期望寿命的变化与经济增长的关系。经济增长的关系。国别国别 1910 1910年年 1998 1998年年澳大利亚澳大利亚 56 60 75 81 56 60 75 81智利智利 29 33 72 78 29 33 72 78英国英国 49 53 75 80 49 53 75 80意大利意大利 46 47 75 81 46 47 75 81日本日本 43 43 77 83 43 43 77 83新西兰新西兰 60 63 74 80 60 63 74 80挪威挪威 56 59 75 81 56 59 75 81瑞典瑞典 57 59 76 81 57 59 76 81美国美国 49 53 73 80 49 53 73 80部分国家出生期望寿命的变化部分国家出生期望寿命的变化（岁）一、经济增长对健康和疾病的影响 全球人类健康指标的改善与经济9平均期望寿命与经济发展水平成正相关平均期望寿命与经济发展水平成正相关 80 70 发达国家 60 50 40 0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500人均国民生产总值不发达国家期望寿命发展中国家平均期望寿命与经济发展水平成正相关人均国民生产总值不发达国家10婴儿死亡率婴儿死亡率人均GNP不发达国家不发达国家发展中国家发展中国家发达国家发达国家婴儿死亡率与婴儿死亡率与GNP成负相关成负相关婴儿死亡率人均GNP不发达国家发展中国家发达国家婴儿死亡率与11健康指标的归因百分比健康指标的归因百分比 健康指标健康指标 收入收入 教育程度教育程度 新技术应用新技术应用n5 5岁以下儿童死亡率岁以下儿童死亡率 17 38 45 17 38 45n成年妇女死亡率成年妇女死亡率 20 41 39 20 41 39 n成年男性死亡率成年男性死亡率 25 27 48 25 27 48 n女性期望寿命女性期望寿命 19 32 49 19 32 49n男性期望寿命男性期望寿命 20 30 50 20 30 50n总生育率总生育率 12 58 30 12 58 30经济、教育和新技术应用对健康具有不同程度的促进作用经济、教育和新技术应用对健康具有不同程度的促进作用健康指标的归因百分比 健康指标 收入12索马里营养不良的儿童索马里营养不良的儿童印度儿童印度儿童索马里营养不良的儿童印度儿童13经济对疾病谱的影响经济对疾病谱的影响n随着全球经济的发展，以及经济转型和生活方随着全球经济的发展，以及经济转型和生活方式的改变，非传染性疾病占疾病负担的比重由式的改变，非传染性疾病占疾病负担的比重由19901990年的年的55%55%增长到增长到20022002年的年的73%73%。n例如非胰岛素依赖型糖尿病、心血管疾病、肥例如非胰岛素依赖型糖尿病、心血管疾病、肥胖症和其他慢性非传染性疾病的患病率急剧上胖症和其他慢性非传染性疾病的患病率急剧上升，而患病率最高的人群是那些正发生现代化升，而患病率最高的人群是那些正发生现代化和工业化的国家和地区中生活方式和营养模式和工业化的国家和地区中生活方式和营养模式变化迅速的人群变化迅速的人群经济对疾病谱的影响随着全球经济的发展，以及经济转型和生活方式14经济对疾病谱的影响经济对疾病谱的影响经济对疾病谱的影响15震撼的比较：肥胖与营养不良震撼的比较：肥胖与营养不良震撼的比较：肥胖与营养不良16等待死亡：无助与凄惨等待死亡：无助与凄惨等待死亡：无助与凄惨17经济建设对疾病流行的影响经济建设对疾病流行的影响n水利工程水利工程的兴建与血吸虫发病率的关系的兴建与血吸虫发病率的关系n巴拿马运河的兴建与疟疾的关系巴拿马运河的兴建与疟疾的关系n经济发展与环境病等文明病的关系经济发展与环境病等文明病的关系n镰状红细胞基因突变与非洲农业的关系镰状红细胞基因突变与非洲农业的关系n交通发展交通发展带来伤亡事故急剧增加带来伤亡事故急剧增加经济建设对疾病流行的影响水利工程的兴建与血吸虫发病率的关系18没有卫生的饮用水是导致许多疾病的直接原因没有卫生的饮用水是导致许多疾病的直接原因没有卫生的饮用水是导致许多疾病的直接原因19社会热点问题社会热点问题n医疗费用的增长过快是当今社会的一个普遍的热点问医疗费用的增长过快是当今社会的一个普遍的热点问题，它反映了卫生服务发展与宏观经济相互制约的关题，它反映了卫生服务发展与宏观经济相互制约的关系。据估计，自系。据估计，自2020世纪世纪8080年代以来，美国医疗商品服年代以来，美国医疗商品服务指数（务指数（MCIMCI）增长幅度与一般商品物价指数（增长幅度与一般商品物价指数（CPICPI）增长幅度相比，平均要高出增长幅度相比，平均要高出50%50%。n导致医疗费用增长过快的主要原因及其影响的比重为：导致医疗费用增长过快的主要原因及其影响的比重为：通货膨胀占通货膨胀占50%50%、医疗服务量增加占、医疗服务量增加占30%30%、人口增长及、人口增长及结构的变化占结构的变化占8%8%、成本增长占、成本增长占12%12%。n经济因素是制约医疗费用增长的主要因素，另一方面，经济因素是制约医疗费用增长的主要因素，另一方面，增长过快的医疗费用又反过来会对社会政治经济的稳增长过快的医疗费用又反过来会对社会政治经济的稳定带来一定的影响。定带来一定的影响。社会热点问题医疗费用的增长过快是当今社会的一个普遍的热点问题20频发的矿难是贫困地区工人致死的重要原因频发的矿难是贫困地区工人致死的重要原因频发的矿难是贫困地区工人致死的重要原因21尼日尼亚的穷人生活剪影尼日尼亚的穷人生活剪影尼日尼亚的穷人生活剪影22二、健康、疾病对经济发展的影响二、健康、疾病对经济发展的影响n健康状况的改善可以促进经济的增长。据估计，健康状况的改善可以促进经济的增长。据估计，经济增长中的经济增长中的20-30%20-30%左右源于减少病休和延长左右源于减少病休和延长工作生命周期等健康所带来的收益。工作生命周期等健康所带来的收益。n在其它增长因素保持不变的情况下，如果出生在其它增长因素保持不变的情况下，如果出生预期寿命每提高预期寿命每提高10%10%，则经济的年增长率就会提，则经济的年增长率就会提高高0.3-0.40.3-0.4个百分点。个百分点。n上个世纪几个亚热带地区疟疾的急剧下降，大上个世纪几个亚热带地区疟疾的急剧下降，大大刺激了旅游业和外国直接投资。大刺激了旅游业和外国直接投资。n据据WHOWHO的专家最保守的估计，在低收入国家进行的专家最保守的估计，在低收入国家进行卫生干预的直接效益是加强卫生干预支出的卫生干预的直接效益是加强卫生干预支出的3 3倍，倍，大约有大约有600600亿美元。亿美元。二、健康、疾病对经济发展的影响 健康状况的改善可以促进经济的23疾病对经济的发展的阻碍和破坏作用疾病对经济的发展的阻碍和破坏作用n一是因为疾病所导致的英年早逝、长期残疾和减一是因为疾病所导致的英年早逝、长期残疾和减少健康期望寿命而直接造成的经济损失。估计这少健康期望寿命而直接造成的经济损失。估计这种损失在全世界约达数百亿美元，仅仅是种损失在全世界约达数百亿美元，仅仅是AIDSAIDS流流行就使非洲每年总经济增长减慢若干百分点。行就使非洲每年总经济增长减慢若干百分点。n二是疾病影响了父母对子女的投资。因为婴幼儿二是疾病影响了父母对子女的投资。因为婴幼儿死亡率偏高，就会刺激较高的生殖率来进行补偿死亡率偏高，就会刺激较高的生殖率来进行补偿平衡，这样势必造成贫困家庭对儿童健康和教育平衡，这样势必造成贫困家庭对儿童健康和教育的投资能力。的投资能力。n三是疾病对社会商业和基础建投资的回报起到了三是疾病对社会商业和基础建投资的回报起到了抑制作用抑制作用疾病对经济的发展的阻碍和破坏作用一是因为疾病所导致的英年早逝24疾病对社会影响的评估疾病对社会影响的评估n1 1、个人直接福利的损失。它主要包括三部分：、个人直接福利的损失。它主要包括三部分：疾病降低了个人市场收入，包括增加了医疗疾病降低了个人市场收入，包括增加了医疗费用的支出；每次疾患造成的工资、奖金等市费用的支出；每次疾患造成的工资、奖金等市场收入的减少；儿童期的病患对成年后创收能场收入的减少；儿童期的病患对成年后创收能力造成的损失。力造成的损失。n疾病造成的寿命缩短，英年早逝使终身收入疾病造成的寿命缩短，英年早逝使终身收入减少。因此，一个富裕国家和不发达国家的工减少。因此，一个富裕国家和不发达国家的工人相比，除了他们年收入的差距之外，终身收人相比，除了他们年收入的差距之外，终身收入的差距还会更大。入的差距还会更大。n疾病造成的心灵不安宁增加，生活质量下降。疾病造成的心灵不安宁增加，生活质量下降。疾病对社会影响的评估 1、个人直接福利的损失。它主要包括三部25疾病对社会影响的评估疾病对社会影响的评估n计量经济学的估计表明，那些处于疟疾计量经济学的估计表明，那些处于疟疾零危险状况的国家其经济增长速度要比零危险状况的国家其经济增长速度要比处于疟疾高危状况的国家每年快处于疟疾高危状况的国家每年快1 1个百分个百分点以上。点以上。n随着时间的推移和经济效应的积累，疟随着时间的推移和经济效应的积累，疟疾流行地区的经济最终将使其人均收入疾流行地区的经济最终将使其人均收入大约只有非疟疾流行地区经济人均收入大约只有非疟疾流行地区经济人均收入的一半。的一半。疾病对社会影响的评估计量经济学的估计表明，那些处于疟疾零危险26疾病对社会影响的评估疾病对社会影响的评估n2 2、对整个生命过程的影响。这是指胎儿和婴、对整个生命过程的影响。这是指胎儿和婴幼儿生命早期的非致死性疾病可以对整个生命幼儿生命早期的非致死性疾病可以对整个生命过程产生不良影响。这种影响包括智力和躯体过程产生不良影响。这种影响包括智力和躯体的病态对所受教育和成年经济能力的影响。的病态对所受教育和成年经济能力的影响。n例如巴西的一项调查显示，儿童期疾病和营养例如巴西的一项调查显示，儿童期疾病和营养不良造成的身高不足对成年的收入有明显的影不良造成的身高不足对成年的收入有明显的影响。换言之，身高与成年后的收入成正相关。响。换言之，身高与成年后的收入成正相关。它正说明了儿童的健康和营养状况对一个人的它正说明了儿童的健康和营养状况对一个人的经济能力有着毕生的影响。经济能力有着毕生的影响。疾病对社会影响的评估2、对整个生命过程的影响。这是指胎儿和婴27疾病对社会影响的评估疾病对社会影响的评估疾病对社会影响的评估28疾病对社会影响的评估疾病对社会影响的评估n3 3、疾病的跨代和横向影响。家庭中任何人的病、疾病的跨代和横向影响。家庭中任何人的病患都可能给其它成员带来不良影响，不论是父患都可能给其它成员带来不良影响，不论是父母患病，还是婴幼儿的高死亡率都会带来一系母患病，还是婴幼儿的高死亡率都会带来一系列连锁反应和产生跨代影响。列连锁反应和产生跨代影响。n例如父母患病或早死会影响到孩子所受的教育例如父母患病或早死会影响到孩子所受的教育和知识的传授，会影响到对儿童健康的基本保和知识的传授，会影响到对儿童健康的基本保障，而贫困的家庭为弥补婴幼儿的高死亡率而障，而贫困的家庭为弥补婴幼儿的高死亡率而不得不多生孩子，结果是高疾病负担导致大家不得不多生孩子，结果是高疾病负担导致大家庭的形成，而高生殖率的家庭又使活着的儿童庭的形成，而高生殖率的家庭又使活着的儿童又无力得到良好的教育和健康投资，进而导致又无力得到良好的教育和健康投资，进而导致高死亡率的形成，这是一个恶性循环的怪圈。高死亡率的形成，这是一个恶性循环的怪圈。疾病对社会影响的评估3、疾病的跨代和横向影响。家庭中任何人的29疾病对社会影响的评估疾病对社会影响的评估4 4、疾病对社会的影响、疾病对社会的影响,包括包括:疾病负担造成劳动力的大量缺勤和波动，使企疾病负担造成劳动力的大量缺勤和波动，使企业赢利减少。业赢利减少。疾病流行对当地所有人都构成一种威胁，因此，疾病流行对当地所有人都构成一种威胁，因此，或影响旅游，或阻碍赢利性投资，或影响耕地或影响旅游，或阻碍赢利性投资，或影响耕地和其他资源在经济上的有效使用；或使某些地和其他资源在经济上的有效使用；或使某些地区无法居住。区无法居住。国民卫生状况是造成不同国家之间经济增长率国民卫生状况是造成不同国家之间经济增长率差距的重要因素之一。差距的重要因素之一。疾病对社会影响的评估4、疾病对社会的影响,包括:3019901990年全球按年全球按DALYDALY计算的疾病负担（百万）计算的疾病负担（百万）地地 区区 传染病、妇科及围产期疾病传染病、妇科及围产期疾病 非传染性疾病非传染性疾病 创伤创伤撒哈拉以南非洲撒哈拉以南非洲 208.6 58.6 27.3 208.6 58.6 27.3n印度印度 147.7 118.0 26.3 147.7 118.0 26.3n中国中国 50.9 116.8 33.6 50.9 116.8 33.6n亚洲其它地区亚洲其它地区 85.8 70.9 20.0 85.8 70.9 20.0n拉丁美洲拉丁美洲 43.3 44.1 15.4 43.3 44.1 15.4n中东伊斯兰教地区中东伊斯兰教地区 73.5 51.9 18.8 73.5 51.9 18.8n欧洲前社会主义国家欧洲前社会主义国家 5.0 43.5 9.7 5.0 43.5 9.7n已建立市场经济国家已建立市场经济国家 9.1 73.4 11.1 9.1 73.4 11.1n全世界全世界 624.0 575.4 162.6 624.0 575.4 162.61990年全球按DALY计算的疾病负担（百万）31疾病对社会影响的评估疾病对社会影响的评估世界的发展历史和现实告诉人们，疾病不仅是影响社会世界的发展历史和现实告诉人们，疾病不仅是影响社会经济发展，也是滋生社会和政治不稳定，导致动乱的原经济发展，也是滋生社会和政治不稳定，导致动乱的原因之一。因之一。n美国中情局有一项关于美国中情局有一项关于1957-19941957-1994年间年间113113例国家衰败情例国家衰败情况的调查，发现，较高的婴儿死亡率是随后国家瓦解的况的调查，发现，较高的婴儿死亡率是随后国家瓦解的主要先兆之一，乃至最后导致局部战争或军事干预的发主要先兆之一，乃至最后导致局部战争或军事干预的发生。生。n政局不稳、战乱和经济制栽又是疾病流行的重要原因。政局不稳、战乱和经济制栽又是疾病流行的重要原因。2020世纪世纪80-9080-90年代暴发的大部分霍乱都发生在贫穷落后年代暴发的大部分霍乱都发生在贫穷落后和战乱的地区的难民之中。如和战乱的地区的难民之中。如19851985、19931993年在索马里，年在索马里，199199、19961996、19971997年在扎伊尔的难民中暴发的霍乱。年在扎伊尔的难民中暴发的霍乱。疾病对社会影响的评估世界的发展历史和现实告诉人们，疾病不仅32第二节第二节卫生服务公平性的政治经济分析卫生服务公平性的政治经济分析第二节卫生服务公平性的政治经济分析33一、卫生资源分布不平衡的现状一、卫生资源分布不平衡的现状 n虽然虽然WHOWHO建议建议20002000年各国实现卫生预算占国内年各国实现卫生预算占国内生产总值（生产总值（GDPGDP）5%5%以上，世界银行推荐的基以上，世界银行推荐的基本卫生费用最低为每人每年本卫生费用最低为每人每年1212美元，可是，一美元，可是，一些落后地区和国家的卫生预算只占国内生产总些落后地区和国家的卫生预算只占国内生产总值的值的2%2%以下，人均卫生费用不到以下，人均卫生费用不到6 6美元，如印美元，如印度、喀麦隆、尼泊尔、斯里兰卡、苏丹、赞比度、喀麦隆、尼泊尔、斯里兰卡、苏丹、赞比亚等。亚等。n与此形成强烈对照的是在美国、法国、瑞士和与此形成强烈对照的是在美国、法国、瑞士和德国等中高收入的国家其卫生预算占德国等中高收入的国家其卫生预算占GDPGDP的比的比重均高于重均高于9%9%，美国更是高达，美国更是高达14%14%。一、卫生资源分布不平衡的现状 虽然WHO建议2000年各国实34疾病分类与地区经济疾病分类与地区经济n n型疾病型疾病型疾病型疾病是富裕和贫困国家发病率都高的疾病，包括是富裕和贫困国家发病率都高的疾病，包括麻疹、乙型肝炎、乙型流感、糖尿病、心血管疾病和麻疹、乙型肝炎、乙型流感、糖尿病、心血管疾病和与烟草相关的疾病。在发达国家，对与烟草相关的疾病。在发达国家，对型疾病采取鼓型疾病采取鼓励研究、开发与专利保护的政策。励研究、开发与专利保护的政策。n n型疾病型疾病型疾病型疾病是富裕和贫困国家都发病，但病例主要分布是富裕和贫困国家都发病，但病例主要分布在贫困国家。如在贫困国家。如AIDSAIDS和结核病和结核病90%90%以上的病例都在不以上的病例都在不发达国家。在全球，对这类疾病研究和防治技术开发发达国家。在全球，对这类疾病研究和防治技术开发的经费与疾病的负担极不相称。的经费与疾病的负担极不相称。n n型疾病型疾病型疾病型疾病是指绝大部分或完全发生在发展中国家的疾是指绝大部分或完全发生在发展中国家的疾病。如非洲锥虫病、盘尾丝虫病等。对这类疾病的研病。如非洲锥虫病、盘尾丝虫病等。对这类疾病的研究和开发极少。事实上，究和开发极少。事实上，型和型和型疾病被称之为忽型疾病被称之为忽视或严重忽视的疾病。视或严重忽视的疾病。疾病分类与地区经济型疾病是富裕和贫困国家发病率都高的疾病，35疾病防治研究资源的不平衡疾病防治研究资源的不平衡nWHOWHO卫卫生生研研究究与与发发展展委委员员会会的的报报告告曾曾经经指指出出：对对穷穷人人疾疾病病（型型和和型型疾疾病病）和和富富人人疾疾病病之之间间科科研研上上的的不不平平衡衡反反映映在在经经费费上上就就是是：5%5%的的研研究究和和开开发发经经费费用用于于占占世世界界人人口口的的95%95%的的健健康康问问题。题。n例例如如在在19861986年年在在全全世世界界300300亿亿美美元元研研究究和和开开发发经经费费中中，只只有有1616亿亿美美元元用用于于研研究究发发展展中中世世界界的的问问题题；19921992年年在在全全世世界界用用于于卫卫生生研研究究的的560560亿亿美美元元中中，只只有有2020亿亿美美元元用用于于研研究究发发展展中中世世界界的的问题。问题。疾病防治研究资源的不平衡 WHO卫生研究与发展委员会的报告曾36不同地区、民族和阶层之间卫生资源不同地区、民族和阶层之间卫生资源分布不平衡分布不平衡n首先，在不少中等收入的国家，社会中广泛存首先，在不少中等收入的国家，社会中广泛存在着巨大的收入不平衡，最贫困的居民往往得在着巨大的收入不平衡，最贫困的居民往往得不到最基本的医疗服务。不到最基本的医疗服务。n其次，许多私人企业等非国有企事业单位的职其次，许多私人企业等非国有企事业单位的职工没有开展医疗保险。因此，当遭遇严重疾病工没有开展医疗保险。因此，当遭遇严重疾病和意外事故时就可能面临失业或破产。和意外事故时就可能面临失业或破产。n在发达国家同样存在着卫生服务提供不公平性在发达国家同样存在着卫生服务提供不公平性现象。如在美国现象。如在美国19961996年估计没有医疗保险的人年估计没有医疗保险的人数就有数就有40004000万，占全国总人口的万，占全国总人口的15%15%以上。以上。不同地区、民族和阶层之间卫生资源分布不平衡首先，在不少中等收37不同性别和年龄的人群所得到的卫生服务不同性别和年龄的人群所得到的卫生服务是很不均衡的是很不均衡的n n老年政治经济学老年政治经济学老年政治经济学老年政治经济学（Political Political Economy of AgingEconomy of Aging）认为，人生经认为，人生经历模式、机遇和结局除了受阶级、历模式、机遇和结局除了受阶级、种族、性格影响之外，还往往受政种族、性格影响之外，还往往受政治经济、社会结构、公共政策的影治经济、社会结构、公共政策的影响。尤其是老年人，随着老年人年响。尤其是老年人，随着老年人年龄的增加及技术和收入的变化，其龄的增加及技术和收入的变化，其社会权利、社会交换行为、社会接社会权利、社会交换行为、社会接触和人际关系都因之缩减，常受到触和人际关系都因之缩减，常受到政治经济和卫生机构和相关政策的政治经济和卫生机构和相关政策的忽视和限制。忽视和限制。不同性别和年龄的人群所得到的卫生服务是很不均衡的老年政治经济38卫生服务领域内部存在的资源配置不合理卫生服务领域内部存在的资源配置不合理在广义的卫生行业内部，人员和投资主要流向医院而忽在广义的卫生行业内部，人员和投资主要流向医院而忽视初级保健。如在美国，医院从业人数占整个医疗卫生视初级保健。如在美国，医院从业人数占整个医疗卫生系统的系统的3/43/4。联邦政府对医院的投资约占政府对卫生系统。联邦政府对医院的投资约占政府对卫生系统投入的投入的58%58%左右。左右。社区医院占全国总数的社区医院占全国总数的80%80%，其服务人口占总数的，其服务人口占总数的90%90%，但政府对于社区卫生投资极欠缺，以致于人员不足，设但政府对于社区卫生投资极欠缺，以致于人员不足，设备陈旧，不少倒闭或被收购。备陈旧，不少倒闭或被收购。卫生人力资源城乡分布不均或地区差异极大。如在中国，卫生人力资源城乡分布不均或地区差异极大。如在中国，占全国人口占全国人口1/41/4的城镇人口却占有全国的城镇人口却占有全国3/43/4的卫生机构；的卫生机构；而占全国而占全国3/43/4的农村人口仅占全国的农村人口仅占全国1/41/4的卫生机构。的卫生机构。在高新技术设备上投资过多，而忽视适宜技术的普及和在高新技术设备上投资过多，而忽视适宜技术的普及和初级保健的投入。初级保健的投入。卫生服务领域内部存在的资源配置不合理在广义的卫生行业内部，39二、影响卫生服务公平的因素二、影响卫生服务公平的因素 及其国家政府的作用及其国家政府的作用 卫生服务覆盖率主要受三个方面卫生服务覆盖率主要受三个方面因素的影响因素的影响:n一是卫生服务的可得性，即指分一是卫生服务的可得性，即指分配到一个地区的卫生资源的比重，配到一个地区的卫生资源的比重，如每千人口的医师数量等；如每千人口的医师数量等；n二是卫生服务的可及性，即指卫二是卫生服务的可及性，即指卫生服务的需求者可期待利用卫生生服务的需求者可期待利用卫生服务设施或服务的人口数比例；服务设施或服务的人口数比例；n三是卫生政策或健康保障体系的三是卫生政策或健康保障体系的选择。选择。二、影响卫生服务公平的因素 及其国家政府的作用 卫40二、影响卫生服务公平的因素二、影响卫生服务公平的因素 及其国家政府的作用及其国家政府的作用n一个国家的卫生费用投入主要取决于国家的收入。一一个国家的卫生费用投入主要取决于国家的收入。一般来说，收入每上升般来说，收入每上升1%1%，就会带动略高于，就会带动略高于1%1%的卫生费的卫生费用的增长。可是，因为政治经济等因素所致的贫困，用的增长。可是，因为政治经济等因素所致的贫困，国家缺乏满足其居民最基本的卫生需求所需的财政资国家缺乏满足其居民最基本的卫生需求所需的财政资源。源。n卫生服务的不公平问题与国家的有关财政政策与效率卫生服务的不公平问题与国家的有关财政政策与效率有极大的关系。有极大的关系。对低收入国家低收入国家卫生生财政的改革，政的改革，WHOWHO的的建建议是是：增加增加调动一般税收用于一般税收用于卫生工作的比例；生工作的比例；增加捐助者增加捐助者对疾病流行等公共疾病流行等公共产品和改善品和改善贫困人口困人口基本基本卫生服生服务的的资金支持；金支持；将目前的私人将目前的私人现金支付金支付改改为预付方式；付方式；努力解决努力解决卫生服生服务中的低效率中的低效率问题。n二、影响卫生服务公平的因素 及其国家政府的作用一个国41政府在卫生领域的作用政府在卫生领域的作用与卫生服务研究机构合作，以当地疾病与卫生服务研究机构合作，以当地疾病流行情况为基础，论证并确定基本的卫流行情况为基础，论证并确定基本的卫生干预措施。生干预措施。负责筹措足够的公共资金用于提供一整负责筹措足够的公共资金用于提供一整套的基本卫生干预。套的基本卫生干预。既是卫生服务的提供者，又是对非政府既是卫生服务的提供者，又是对非政府卫生提供者充当的承包人。卫生提供者充当的承包人。是卫生服务质量的监督者和保障者。是卫生服务质量的监督者和保障者。政府在卫生领域的作用与卫生服务研究机构合作，以当地疾病流行42第三节第三节卫生立法的政治经济学卫生立法的政治经济学第三节卫生立法的政治经济学 43一、卫生团体的利益及其对立法的需求一、卫生团体的利益及其对立法的需求 n一些利益团体为什么会努力促使制定特别的行一些利益团体为什么会努力促使制定特别的行业立法？美国经济学家詹姆斯业立法？美国经济学家詹姆斯.麦迪逊（麦迪逊（James James Madison Madison）发现，在经济活动的许多领域，当发现，在经济活动的许多领域，当生产者的经济利益集中而消费者的经济利益分生产者的经济利益集中而消费者的经济利益分散时，利益团体的立法给每个消费者带来的额散时，利益团体的立法给每个消费者带来的额外费用就会分摊到广大的消费者身上，而使每外费用就会分摊到广大的消费者身上，而使每个消费者感到负担似乎很小。这时利益团体就个消费者感到负担似乎很小。这时利益团体就会千方百计地争取有利于自己的立法，因为从会千方百计地争取有利于自己的立法，因为从立法中得到的潜在的利益很大，而广大消费者立法中得到的潜在的利益很大，而广大消费者又不易反对，甚至是这种立法还往往是打着维又不易反对，甚至是这种立法还往往是打着维护公众利益的名目而出现的。护公众利益的名目而出现的。一、卫生团体的利益及其对立法的需求 一些利益团体为什么会努力44卫生团体的自身利益究竟有哪些卫生团体的自身利益究竟有哪些n不同的卫生团体其利益重点有所不同。以美国为例，卫不同的卫生团体其利益重点有所不同。以美国为例，卫生团体可以分为两类：生团体可以分为两类：n n第一类第一类第一类第一类是代表卫生人员利益的团体，如美国医学会、美是代表卫生人员利益的团体，如美国医学会、美国牙医学会和美国护士协会等；其推动有关立法的共同国牙医学会和美国护士协会等；其推动有关立法的共同目标一般是使其成员的收入最大化，例如增加业务自主目标一般是使其成员的收入最大化，例如增加业务自主权和支配权等权和支配权等n n第二类第二类第二类第二类是代表非营利性服务提供者利益的协会，如美国是代表非营利性服务提供者利益的协会，如美国医院协会、蓝十字协会、美国医学院校协会和美国牙医医院协会、蓝十字协会、美国医学院校协会和美国牙医学院协会等。由于非营利性政策规定这种机构不能保留学院协会等。由于非营利性政策规定这种机构不能保留任何可以分红的利润，所以其目标通常是最大限度地提任何可以分红的利润，所以其目标通常是最大限度地提高自身的声誉。过去通常这些机构都设法通过规模建设高自身的声誉。过去通常这些机构都设法通过规模建设和条件建设来提高自己的社会影响。和条件建设来提高自己的社会影响。卫生团体的自身利益究竟有哪些不同的卫生团体其利益重点有所不同45二、卫生立法的类型及其经济作用二、卫生立法的类型及其经济作用增加收入的立法增加收入的立法 1 1、增加服务需求的立法（如健康教育、将、增加服务需求的立法（如健康教育、将服务纳入保险）。服务纳入保险）。2 2、通、通过服服务价格使服价格使服务提供者收入最大化提供者收入最大化的立法（的立法（防止价格垄断）防止价格垄断）。3 3、降低互、降低互补性服性服务的价格及增加其数量的的价格及增加其数量的立法（立法（如护士、义齿医生等争取独立开如护士、义齿医生等争取独立开业）业）。4 4、减少替代性服、减少替代性服务的可的可获得性及提高其价得性及提高其价格格的的立法（立法（如宣布替代服务是非法，或如宣布替代服务是非法，或排除在保险之外）排除在保险之外）。二、卫生立法的类型及其经济作用 增加收入的立法 46二、卫生立法的类型及其经济作用二、卫生立法的类型及其经济作用n n降低服务经营成本的立法降低服务经营成本的立法1 1、限制供给增加的立法（如、限制供给增加的立法（如赞成成实行行医行行医执照法以及相关的教育培照法以及相关的教育培训）。2 2、对提供者的服务给予补助的立法（如、对提供者的服务给予补助的立法（如给予医院免税待遇等直接的或予医院免税待遇等直接的或间接的接的补贴）二、卫生立法的类型及其经济作用降低服务经营成本的立法 47作业作业n引用某些数据资料对一些医学社会经济引用某些数据资料对一些医学社会经济现象及其社会政治意义进行分析。现象及其社会政治意义进行分析。作业引用某些数据资料对一些医学社会经济现象及其社会政治意义进48精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编p:/ 结石结石细胞、细菌团块、寄生虫卵或虫体、粪块或异物组成，无机盐或有机物再层层沉积核心之上。由于受累器官的不同，结石形成的机理所含的成分、形状、质地、对机体的影响等均不相同。常见的结石有胆结石、膀胱结石、输尿管结石、胰导管结石、唾液腺导管结石、阑尾粪石、胃石、包皮石和牙石等。尿石症是肾、输尿管、膀胱及尿道等部位结石的统称，是泌尿系统的常见疾病之一。泌尿系结石多数原发于肾脏和膀胱，输尿管结石往往继发于肾结石，尿道结石往往是膀胱内结石随尿流冲出时梗阻所致。肾、输尿管结石与膀胱、尿道结石比约为5.561。尿石症的发生率男性高于女性，肾与输尿管结石多见于2040岁的青壮年，约占70%左右；膀胱和尿道结石多发生在10岁以下的儿童和50岁以上的老年患者。尿石症引起尿路梗阻和感染后，对肾功能损害较大，尤以下尿路长期梗阻及孤立肾梗阻时，对全身影响更为严重，处理上也较复杂，严重者可危及生命。结石病是一种顽固性疾病，症状复杂，并发症多，易于残留一般口服消石胶囊每日4-6粒可以预防结石生成。http:/ 结石结石系结石的70%-80%。目前，仅有少数含钙结石病例能明确其病理病因，而大多数含钙结石的病因尚不十分清楚。按结石化学成分可分为含钙结石、感染结石、尿酸结石、胱氨酸结石四类。含钙结石可分为：单纯的草酸钙、草酸钙和磷酸钙、以及除草酸钙还有少量的尿酸；感染结石主要成分是磷酸镁铵和羟磷灰石；尿酸结石成分可分为：尿酸、尿酸胺或除上述成分外还含有少量的草酸钙；胱氨酸结石可分为：纯胱氨酸或含有少量草酸钙成分。编辑本段编辑本段结石病因：结石病因：正常尿内晶体饱和度和晶体聚合抑制因子的活性两者处于平衡状态，一旦由于某种因素破坏了这种平衡，不管是前者饱和度过高，或是后者活性降低，均可引起尿内晶体聚合，导致尿石形成。下列因素对尿石的成因有明显的诱发作用。全身性因素全身性因素新陈代谢紊乱 饮食与营养 长期卧床 生活环境 精神、性别、遗传因素 tp:/ 浏览免费 下载后可以编辑修改。http:/ 浏览免费 下载后可以编p:/www.doc49