子宫瘢痕憩室的诊治--课件

子宫瘢痕憩室的诊治子宫瘢痕憩室的诊治1ppt课件子宫瘢痕憩室的诊治1ppt课件 伴伴伴伴随随随随二二二二孩孩孩孩政政政政策策策策放放放放开开开开，二二二二次次次次剖剖剖剖宫宫产产率率率率将将将将逐逐逐逐步步步步上上上上升升升升。近近近近年年年年来来来来随随随随着着着着剖剖剖剖宫宫产产率率率率的的的的提提提提高高高高，子子子子宫宫切切切切口口口口憩憩憩憩室室室室发发病病病病率率率率明明明明显显上上上上升升升升。平桥区妇幼保健院平桥区妇幼保健院 2ppt课件伴随二孩政策放开，二次剖宫产率将逐步上升。子宫切口憩室子宫切口憩室(cesarean scar diverticulum，CSD)，由于剖宫产切口愈合缺陷而出现的与，由于剖宫产切口愈合缺陷而出现的与宫腔相通的一个突向膀胱浆膜层的凹陷。宫腔相通的一个突向膀胱浆膜层的凹陷。平桥区妇幼保健院平桥区妇幼保健院 3ppt课件子宫切口憩室(cesarean scar diverticu子宫切口憩室 剖剖宫产术后后一一种种子子宫切切口口愈愈合合不不良的疾病。良的疾病。剖剖宫产远期并期并发症症 平桥区妇幼保健院平桥区妇幼保健院 4ppt课件子宫切口憩室 剖宫产术后一种子宫切口愈合不良的疾病。临床特点 异异常常阴阴道道出出血血:经期期延延长、淋淋漓漓不不净、月月经周周期期、经量无明量无明显改改变 痛痛经及慢性盆腔痛及慢性盆腔痛 对再次妊娠的影响再次妊娠的影响子宫切口妊娠子宫切口妊娠子宫破裂子宫破裂不孕：憩室中持续存在的经血使不孕：憩室中持续存在的经血使宫颈黏液性状发生改变，增加了局宫颈黏液性状发生改变，增加了局部的炎症反应容易引起感染，不利部的炎症反应容易引起感染，不利于精子通过及受精卵的着床。于精子通过及受精卵的着床。平桥区妇幼保健院平桥区妇幼保健院 5ppt课件临床特点 异常阴道出血:经期延长、淋漓不净、月经周期、经量无发生机制切口两端肌层厚度不同，对合不齐、切口两端肌层厚度不同，对合不齐、错位等影响愈合；切口位置过低，宫错位等影响愈合；切口位置过低，宫颈下方血供较上方血供少，血供不良颈下方血供较上方血供少，血供不良引起切口愈合不良。引起切口愈合不良。2.术后切口慢性炎症形成。术后切口慢性炎症形成。3.子宫切口发生子宫内膜异位子宫切口发生子宫内膜异位1.剖宫产切口位置不当剖宫产切口位置不当 平桥区妇幼保健院平桥区妇幼保健院 6ppt课件发生机制切口两端肌层厚度不同，对合不齐、错位等影响愈合；切诊断病史病史临床表床表现剖宫产史剖宫产史异常阴道流血、经期延长、异常阴道流血、经期延长、淋漓不净等淋漓不净等 平桥区妇幼保健院平桥区妇幼保健院 7ppt课件诊断病史剖宫产史异常阴道流血、经期延长、辅助检查(1)经阴道彩超阴道彩超(多多选择经期或阴道出血期或阴道出血时)子子宫前前壁壁下下段段剖剖宫产切切口口处一一个个锲形形液液性性暗暗区区且且与与宫腔腔相相通通，此此处子子宫肌肌层有有不不同同程程度度分分离离，一一般最薄般最薄处肌肌层厚厚24mm。无创、简单、经济无创、简单、经济 平桥区妇幼保健院平桥区妇幼保健院 8ppt课件辅助检查(1)经阴道彩超(多选择经期或阴道出血时)无创、简单辅助检查 研研究究报道道以以憩憩室室部部位位残残存存肌肌层的的厚厚度度作作为判判定定憩憩室室分分型型的的标准准，大大的的憩憩室室残残存存肌肌层小小于于邻近近肌肌层厚厚度度50或或80，经阴阴道道超超声声显示示残残存存肌肌层厚厚度度.，完完全全缺缺陷陷是是指指无残存肌无残存肌层的存在。的存在。平桥区妇幼保健院平桥区妇幼保健院 9ppt课件辅助检查 研究报道以憩室部位残存肌层的厚度作为判定憩室分型辅助检查(2)宫腔腔镜检查见子子宫前壁下段剖前壁下段剖宫产切口切口处明明显凹陷、伴局部血管暴露、充血、增生。凹陷、伴局部血管暴露、充血、增生。明确憩室位置、大小、距宫颈外口明确憩室位置、大小、距宫颈外口距离，为临床选取手术方式距离，为临床选取手术方式提供依据。提供依据。平桥区妇幼保健院平桥区妇幼保健院 10ppt课件辅助检查(2)宫腔镜检查见子宫前壁下段剖宫产切口明确憩室位置辅助检查(3)影影像像学学检查(MRI或或子子宫输卵卵管管造造影影检查):在在子子宫下下段段或或宫颈管前壁管前壁见龛影影 平桥区妇幼保健院平桥区妇幼保健院 11ppt课件辅助检查(3)影像学检查(MRI或子宫输卵管造影检查):治疗无症状患者，可定期随无症状患者，可定期随访，不需要，不需要进行特殊的干行特殊的干预。根根据据症症状状，是是否否有有再再生生育育要要求求等等进行行综合合判判断断，以以消消除除憩憩室室，恢恢复复正正常常解解剖剖结构构，减减少少再再次次妊妊娠娠相相关关并并发症症，改改善患者善患者临床症状床症状为目的。目的。平桥区妇幼保健院平桥区妇幼保健院 13ppt课件治疗无症状患者，可定期随访，不需要进行特殊的干预。1.药物治疗适适用用于于以以异异常常子子宫出出血血为表表现、无无生生育育要要求求、不不愿愿意意接接受受手手术患患者者的的短短期期治治疗，一一般般建建议口口服服避避孕孕药物物周周期期。用用药期期间经期期缩短短至至正正常常，或或阴阴道道淋淋漓漓出出血血症症状状消消失失则判判定定为有效。有效。仅部分患者有效，停药症状复发率高仅部分患者有效，停药症状复发率高 平桥区妇幼保健院平桥区妇幼保健院 14ppt课件1.药物治疗适用于以异常子宫出血为表现、无生育要求、不愿意接1.药物治疗常常用用药物物为口口服服避避孕孕药，不不适适用用于于大大量量吸吸烟烟、有有生生育育要要求求、乳腺疾病、凝血功能障碍或血栓性疾病及家族史的患者。乳腺疾病、凝血功能障碍或血栓性疾病及家族史的患者。平桥区妇幼保健院平桥区妇幼保健院 15ppt课件1.药物治疗常用药物为口服避孕药，不适用于大量吸烟、有生育要2、手术手术目的手术目的改善临床症状改善临床症状恢复正常解剖结构恢复正常解剖结构减少再次妊娠相关减少再次妊娠相关并发症并发症 平桥区妇幼保健院平桥区妇幼保健院 16ppt课件2、手术手术目的改善临床症状恢复正常解剖结构减少再次妊娠相关手术方式选择憩室宽且深大憩室宽且深大有生育要求有生育要求宫腔镜宫腔镜阴式或腹腔镜阴式或腹腔镜憩室浅小或窄细憩室浅小或窄细顶部肌层顶部肌层避孕避孕避孕避孕2 2年！年！年！年！平桥区妇幼保健院平桥区妇幼保健院 17ppt课件手术方式选择憩室宽且深大宫腔镜阴式或腹腔镜憩室浅小或窄细避孕疗效评估月经经期正常、月经经期正常、异常出血消失异常出血消失术后妊娠结局术后妊娠结局疗效评估疗效评估 平桥区妇幼保健院平桥区妇幼保健院 18ppt课件疗效评估月经经期正常、术后妊娠结局疗效评估 2.1 宫腔镜手术p最微创、最常用术式最微创、最常用术式p手术易致子宫穿孔，手术切割的热传导性手术易致子宫穿孔，手术切割的热传导性不适于憩室顶部残存肌层小于不适于憩室顶部残存肌层小于2.0患者。患者。仅适用于残余肌层厚度较大者。仅适用于残余肌层厚度较大者。p前屈子宫的治疗效果明显优于后屈子宫前屈子宫的治疗效果明显优于后屈子宫 平桥区妇幼保健院平桥区妇幼保健院 19ppt课件2.1 宫腔镜手术最微创、最常用术式手术易致子宫穿孔，手术切手术步骤1.切除憩室周围的瘢痕组织，使憩室变平坦切除憩室周围的瘢痕组织，使憩室变平坦2.电灼憩室内的内膜样腺体电灼憩室内的内膜样腺体 平桥区妇幼保健院平桥区妇幼保健院 20ppt课件手术步骤1.切除憩室周围的瘢痕组织，使憩室变平坦2.电灼电切憩室周围组织及憩室内膜 平桥区妇幼保健院平桥区妇幼保健院 21ppt课件电切憩室周围组织及憩室内膜 2.1 宫腔镜手术注意：宫腔镜并未对憩室进行真正修补，注意：宫腔镜并未对憩室进行真正修补，手术扩大了子宫肌层薄弱处面积，可能手术扩大了子宫肌层薄弱处面积，可能会导致子宫破裂，植入等远期不良影响。会导致子宫破裂，植入等远期不良影响。原则上不适用于有生育要求的患者。原则上不适用于有生育要求的患者。平桥区妇幼保健院平桥区妇幼保健院 22ppt课件2.1 宫腔镜手术注意：宫腔镜并未对憩室进行真正修补，2.2 阴式手术经阴道前穹隆切开经阴道前穹隆切开,切除子宫瘢痕及周围切除子宫瘢痕及周围组织，恢复解剖结构，适应于所有能耐组织，恢复解剖结构，适应于所有能耐受手术的切口憩室患者受手术的切口憩室患者创伤小而有效创伤小而有效不受憩室部位残存肌层厚度的影响不受憩室部位残存肌层厚度的影响 平桥区妇幼保健院平桥区妇幼保健院 23ppt课件2.2 阴式手术经阴道前穹隆切开,切除子宫瘢痕及周围组织，恢手术关键对憩室的正确定位是关键对憩室的正确定位是关键暴露困难，需熟练掌握阴式手术技巧暴露困难，需熟练掌握阴式手术技巧术前应充分评估潜在的膀胱损伤的风术前应充分评估潜在的膀胱损伤的风险及术野的限制给手术带来的难点险及术野的限制给手术带来的难点憩室位置不宜憩室位置不宜过高，阴道条过高，阴道条件好件好 平桥区妇幼保健院平桥区妇幼保健院 24ppt课件手术关键对憩室的正确定位是关键暴露困难，需熟练掌握阴式手术技手术步骤1于膀胱沟下切开阴道黏膜，分离并上推膀胱，于子宫峡部于膀胱沟下切开阴道黏膜，分离并上推膀胱，于子宫峡部水平可见剖宫产瘢痕组织处的明显凹陷，自下而上触诊可水平可见剖宫产瘢痕组织处的明显凹陷，自下而上触诊可及该处有囊性感，同时将探针入宫腔内探查，探及子宫峡及该处有囊性感，同时将探针入宫腔内探查，探及子宫峡部前壁一薄弱处，即子宫瘢痕憩室部前壁一薄弱处，即子宫瘢痕憩室。2在探针指引下切除憩室及周围瘢痕组织，用在探针指引下切除憩室及周围瘢痕组织，用1-0可吸收缝线可吸收缝线间断缝合关闭腔隙后再连续缝合第二层加固间断缝合关闭腔隙后再连续缝合第二层加固。3探针再次探查瘢痕薄弱处是否已连续，并确认缝线未过子探针再次探查瘢痕薄弱处是否已连续，并确认缝线未过子宫后壁，检查确认创面无渗血。用宫后壁，检查确认创面无渗血。用1-0可吸收缝线连续扣锁可吸收缝线连续扣锁缝合宫颈阴道黏膜切口。缝合宫颈阴道黏膜切口。平桥区妇幼保健院平桥区妇幼保健院 25ppt课件手术步骤1于膀胱沟下切开阴道黏膜，分离并上推膀胱，于子宫峡部 平桥区妇幼保健院平桥区妇幼保健院 26ppt课件 2.3 腹腔镜手术优点：对于阴式手术，术野暴露更充分优点：对于阴式手术，术野暴露更充分先分离膀胱，避免膀胱损伤先分离膀胱，避免膀胱损伤可用探针或宫腔镜光源辅助确定憩室位置可用探针或宫腔镜光源辅助确定憩室位置完全切除憩室及周围的瘢痕组织，恢复子完全切除憩室及周围的瘢痕组织，恢复子宫下段原有的解剖结构。宫下段原有的解剖结构。关关键键步步骤骤 平桥区妇幼保健院平桥区妇幼保健院 27ppt课件2.3 腹腔镜手术优点：对于阴式手术，术野暴露更充分先分离膀 平桥区妇幼保健院平桥区妇幼保健院 28ppt课件 如何预防切口憩室预防预防剖宫产指征剖宫产指征切口位置切口位置无菌操作无菌操作手术技巧手术技巧 平桥区妇幼保健院平桥区妇幼保健院 29ppt课件如何预防切口憩室预防剖宫产指征切口位置无菌操作手术技巧 如何预防切口憩室尽量减少影响剖宫产切口愈合的因尽量减少影响剖宫产切口愈合的因素出现。对临床工作中遇到的剖宫素出现。对临床工作中遇到的剖宫产术后患者出现异常子宫出血或下产术后患者出现异常子宫出血或下腹坠痛等症状提高警，做到尽早发腹坠痛等症状提高警，做到尽早发现，尽早治疗。现，尽早治疗。平桥区妇幼保健院平桥区妇幼保健院 30ppt课件如何预防切口憩室尽量减少影响剖宫产切口愈合的因素出现。对临床33ppt课件谢谢！33ppt课件