多巴胺外渗的预防1课件

多巴胺外渗的预防及处理多巴胺外渗的预防及处理.多巴胺外渗的预防及处理.1考评项目赋标准分，对照考评内容和考评办法对考评项目进行考评，评出各考评项目的考评实际得分，考评类目下各考评项目考评实际得分之和为该考评类目的考评实际得分药理作用药理作用n n多巴胺是肾上腺受体和多巴胺受体的激动剂，可以使多巴胺是肾上腺受体和多巴胺受体的激动剂，可以使心肌收缩力加强，外周血管收缩，从而升高血压，是心肌收缩力加强，外周血管收缩，从而升高血压，是抗休克治疗的常用药物。多巴胺还可以使肾及肠系膜抗休克治疗的常用药物。多巴胺还可以使肾及肠系膜血管扩张，从而增加肾小球滤过率和肾血流量，使尿血管扩张，从而增加肾小球滤过率和肾血流量，使尿量和钠的排泄增加。使皮肤血管收缩，加之患者出现量和钠的排泄增加。使皮肤血管收缩，加之患者出现的微循环障碍，毛细血管通透性增加，在静滴过程中，的微循环障碍，毛细血管通透性增加，在静滴过程中，但由于多巴胺使用维持时间长但由于多巴胺使用维持时间长,药物浓度高药物浓度高,对局部对局部血管刺激性强血管刺激性强,容易引起静脉炎以及药物外渗容易引起静脉炎以及药物外渗,表现表现为给药静脉和邻近组织出现皮肤苍白、发红、青紫、为给药静脉和邻近组织出现皮肤苍白、发红、青紫、肿胀、疼痛甚至局部坏死等损伤肿胀、疼痛甚至局部坏死等损伤,若穿刺的血管细小若穿刺的血管细小或操作不当，均易发生药液外渗，引起局部血管严重或操作不当，均易发生药液外渗，引起局部血管严重收缩，导致组织缺血甚至坏死。收缩，导致组织缺血甚至坏死。.药理作用多巴胺是肾上腺受体和多巴胺受体的激动剂，可以使心肌收2考评项目赋标准分，对照考评内容和考评办法对考评项目进行考评，评出各考评项目的考评实际得分，考评类目下各考评项目考评实际得分之和为该考评类目的考评实际得分静脉穿刺后外渗的相关因素静脉穿刺后外渗的相关因素n n1 1 静脉炎静脉炎 静脉反复穿刺或长期输液可引起静脉血管静脉反复穿刺或长期输液可引起静脉血管的无菌性炎症，炎症过程中释放一系列炎症递质如白的无菌性炎症，炎症过程中释放一系列炎症递质如白细胞介素细胞介素-1-1、组胺、组胺、5-5-羟色胺等，造成血管的通透性羟色胺等，造成血管的通透性增加。如果在发生静脉炎的血管输注多巴胺，可引起增加。如果在发生静脉炎的血管输注多巴胺，可引起外渗。外渗。n n2 2 穿刺不当穿刺不当 穿刺损伤血管是导致药物外渗的直接原穿刺损伤血管是导致药物外渗的直接原因。如穿刺时，针尖刺破血管、针尖斜面未完全进入因。如穿刺时，针尖刺破血管、针尖斜面未完全进入血管内、反复多次在同一血管处穿刺、针尖顺静脉外血管内、反复多次在同一血管处穿刺、针尖顺静脉外膜划破血管壁均可导致药物的外渗。膜划破血管壁均可导致药物的外渗。.静脉穿刺后外渗的相关因素1 静脉炎 静脉反复穿刺或长期输液3考评项目赋标准分，对照考评内容和考评办法对考评项目进行考评，评出各考评项目的考评实际得分，考评类目下各考评项目考评实际得分之和为该考评类目的考评实际得分.4考评项目赋标准分，对照考评内容和考评办法对考评项目进行考评，评出各考评项目的考评实际得分，考评类目下各考评项目考评实际得分之和为该考评类目的考评实际得分静脉穿刺后外渗的相关因素静脉穿刺后外渗的相关因素n n3 3 血管脆性大血管脆性大 某些疾病如肿瘤恶夜质、慢性肝肾功某些疾病如肿瘤恶夜质、慢性肝肾功能衰竭可引起患者有出血的倾向、维生素缺乏、血小能衰竭可引起患者有出血的倾向、维生素缺乏、血小板功能失常等，导致血管的脆性增加，使外渗机会增板功能失常等，导致血管的脆性增加，使外渗机会增多。多。n n4 4 水肿水肿 因低蛋白血症、心脏或肾脏疾病等原因，导因低蛋白血症、心脏或肾脏疾病等原因，导致肢体水肿。如在水肿的肢体输液，血管外组织可对致肢体水肿。如在水肿的肢体输液，血管外组织可对输液的外周静脉施加压力，是外周静脉压升高，导致输液的外周静脉施加压力，是外周静脉压升高，导致血液回流缓慢或受阻，药液容易顺着针孔外渗。血液回流缓慢或受阻，药液容易顺着针孔外渗。.静脉穿刺后外渗的相关因素3 血管脆性大 某些疾病如肿瘤恶5考评项目赋标准分，对照考评内容和考评办法对考评项目进行考评，评出各考评项目的考评实际得分，考评类目下各考评项目考评实际得分之和为该考评类目的考评实际得分外渗的预防及护理外渗的预防及护理n n1 1 静脉输注静脉输注 选择中心静脉，中心静脉血流量大选择中心静脉，中心静脉血流量大,从从而稀释降低多巴胺的浓度，对血管壁的刺激较轻。而稀释降低多巴胺的浓度，对血管壁的刺激较轻。无条件者尽量使用静脉留置针无条件者尽量使用静脉留置针,应选择粗、直、弹应选择粗、直、弹性好的血管及易固定且便于观察的部位进行穿刺性好的血管及易固定且便于观察的部位进行穿刺,避开水肿的部位及静脉瓣避开水肿的部位及静脉瓣,有计划地进行穿刺，避有计划地进行穿刺，避免在关节部位留置静脉套管针。也应避免在下肢静免在关节部位留置静脉套管针。也应避免在下肢静脉输注多巴胺药液。脉输注多巴胺药液。n n2 2 应建立两条静脉通道，相隔应建立两条静脉通道，相隔3 3 4 h 4 h 将多巴胺液体将多巴胺液体与另一通道上的其它液体交换滴入，这样可以减轻与另一通道上的其它液体交换滴入，这样可以减轻对一侧血管的刺激。提高静脉穿刺技术，避免在同对一侧血管的刺激。提高静脉穿刺技术，避免在同一静脉由近端向远端的反复穿刺，使得静脉弹性差一静脉由近端向远端的反复穿刺，使得静脉弹性差的血管发生从近端针孔直接发生液体外渗而刺激局的血管发生从近端针孔直接发生液体外渗而刺激局部组织。部组织。.外渗的预防及护理1 静脉输注 选择中心静脉，中心静脉血流量大6考评项目赋标准分，对照考评内容和考评办法对考评项目进行考评，评出各考评项目的考评实际得分，考评类目下各考评项目考评实际得分之和为该考评类目的考评实际得分.7考评项目赋标准分，对照考评内容和考评办法对考评项目进行考评，评出各考评项目的考评实际得分，考评类目下各考评项目考评实际得分之和为该考评类目的考评实际得分.8考评项目赋标准分，对照考评内容和考评办法对考评项目进行考评，评出各考评项目的考评实际得分，考评类目下各考评项目考评实际得分之和为该考评类目的考评实际得分.9考评项目赋标准分，对照考评内容和考评办法对考评项目进行考评，评出各考评项目的考评实际得分，考评类目下各考评项目考评实际得分之和为该考评类目的考评实际得分外渗的处理及护理外渗的处理及护理n n1 1保护血管保护血管 立即停止输液并更换注射部位立即停止输液并更换注射部位n n2 2 局部湿敷局部湿敷 在外渗不超过在外渗不超过6h6h，立即用生理盐水，立即用生理盐水50ml50ml加酚妥拉明加酚妥拉明40mg 40mg 湿敷湿敷,时间较长的可用时间较长的可用50%Mg-SO4 50%Mg-SO4 持续湿热敷持续湿热敷,每隔每隔2 3h 2 3h 更换更换1 1 次。次。n n 3 3 肢体护理肢体护理 在药物外渗的在药物外渗的48h48h内，局部制动，抬内，局部制动，抬高患肢，以促进局部外渗药物的吸收高患肢，以促进局部外渗药物的吸收n n4 4 水泡的处理水泡的处理 水泡小、未破溃的尽量不要刺破，水泡小、未破溃的尽量不要刺破，可用碘伏消毒。水泡大的，在无菌技术操作下抽可用碘伏消毒。水泡大的，在无菌技术操作下抽去水泡内的渗出液后，用碘伏纱布外敷，如若发去水泡内的渗出液后，用碘伏纱布外敷，如若发生组织坏死、溃烂，则应请外科清创、换药。生组织坏死、溃烂，则应请外科清创、换药。.外渗的处理及护理1保护血管 立即停止输液并更换注射部位.10考评项目赋标准分，对照考评内容和考评办法对考评项目进行考评，评出各考评项目的考评实际得分，考评类目下各考评项目考评实际得分之和为该考评类目的考评实际得分.11考评项目赋标准分，对照考评内容和考评办法对考评项目进行考评，评出各考评项目的考评实际得分，考评类目下各考评项目考评实际得分之和为该考评类目的考评实际得分封闭时护理封闭时护理 把握封闭时机，对使用多巴胺注射液的患者，护把握封闭时机，对使用多巴胺注射液的患者，护理人员对其注射部位应该严密观察，若发现注射部理人员对其注射部位应该严密观察，若发现注射部位或者沿着穿刺静脉走向处皮肤苍白，患者自诉疼位或者沿着穿刺静脉走向处皮肤苍白，患者自诉疼痛，应该立即更换注射部位，对渗漏处进行封闭，痛，应该立即更换注射部位，对渗漏处进行封闭，最迟不得超过渗漏后的最迟不得超过渗漏后的1212小时。一旦发现外渗小时。一旦发现外渗,应立应立即停止输液即停止输液,并用针管回抽药液并用针管回抽药液,使外渗的药液量达使外渗的药液量达到最少到最少,然后拔出针头然后拔出针头,更换输液部位。更换输液部位。n n50%50%硫酸镁湿热敷：硫酸镁能使局部产生高渗压，硫酸镁湿热敷：硫酸镁能使局部产生高渗压，使肿胀部位组织水肿液在短时间渗出，从而减轻水使肿胀部位组织水肿液在短时间渗出，从而减轻水肿对局部组织的损伤，可起到局部治疗作用，还能肿对局部组织的损伤，可起到局部治疗作用，还能解除局部毛细血管痉挛，改善与疏通微循环。解除局部毛细血管痉挛，改善与疏通微循环。.封闭时护理 把握封闭时机，对使用多巴胺注射12考评项目赋标准分，对照考评内容和考评办法对考评项目进行考评，评出各考评项目的考评实际得分，考评类目下各考评项目考评实际得分之和为该考评类目的考评实际得分封闭时护理封闭时护理n n喜疗妥涂抹：取适量的喜辽妥外涂于患侧肢体，喜疗妥涂抹：取适量的喜辽妥外涂于患侧肢体，然后用指腹轻轻按摩至药膏完全吸收，可每然后用指腹轻轻按摩至药膏完全吸收，可每4 4 小小时进行一次。喜辽妥具有抗炎、促进水肿吸收、时进行一次。喜辽妥具有抗炎、促进水肿吸收、促进局部血液循环、刺激受损组织再生的功能，促进局部血液循环、刺激受损组织再生的功能，可迅速缓解疼痛和压迫感，减轻水肿和血肿，其可迅速缓解疼痛和压迫感，减轻水肿和血肿，其有效成份需透过皮肤，才能在患处发挥作用。有效成份需透过皮肤，才能在患处发挥作用。n n酚妥拉明注射液酚妥拉明注射液5mg5mg，稀释于，稀释于10ml20ml10ml20ml生理盐生理盐水中，作局部浸润注射，若用水中，作局部浸润注射，若用50%50%硫酸镁行局部硫酸镁行局部热敷，效果更佳。热敷，效果更佳。.封闭时护理喜疗妥涂抹：取适量的喜辽妥外涂于患侧肢体，然后用13考评项目赋标准分，对照考评内容和考评办法对考评项目进行考评，评出各考评项目的考评实际得分，考评类目下各考评项目考评实际得分之和为该考评类目的考评实际得分封闭时护理封闭时护理n n注意用药的剂量对小范围的渗漏，注射注意用药的剂量对小范围的渗漏，注射5mg5mg酚妥拉酚妥拉明缓释液即可对渗漏面积较大，范围较广的患者，明缓释液即可对渗漏面积较大，范围较广的患者，可以加大剂量，或可以加大剂量，或3-63-6小时局部浸润注射一次，直至小时局部浸润注射一次，直至皮肤颜色回复正常为止。皮肤颜色回复正常为止。n n对于患者应该做好耐心细致的解释工作，讲解局部对于患者应该做好耐心细致的解释工作，讲解局部封闭的重要性，以取得患者合作。在滴注多巴胺前封闭的重要性，以取得患者合作。在滴注多巴胺前向患者或家属交待多巴胺外渗引起的危害向患者或家属交待多巴胺外渗引起的危害,要求患要求患者尽量减少活动者尽量减少活动,并指导患者及家属自我观察并指导患者及家属自我观察,如出如出现局部疼痛或肿胀时向护理人员报告。现局部疼痛或肿胀时向护理人员报告。.封闭时护理.14考评项目赋标准分，对照考评内容和考评办法对考评项目进行考评，评出各考评项目的考评实际得分，考评类目下各考评项目考评实际得分之和为该考评类目的考评实际得分中医护理中医护理n n应用三黄化痕散加减熏洗浸泡右下肢应用三黄化痕散加减熏洗浸泡右下肢,三黄化痕三黄化痕散散(成分成分:黄连黄连309 309、黄琴、黄琴30 g30 g、生大黄、生大黄30 g30 g、1111芍芍20 g 20 g、桂枝、桂枝18 9g18 9g、丹参、丹参20 g 20 g、积壳、积壳20 9g20 9g、红、红花花20 g 20 g、陈皮、陈皮20 g 20 g、蒲黄、蒲黄20 9g20 9g、桃仁、桃仁20 g 20 g、连、连翘各翘各3g,3g,三七三七20 g)20 g)上药上药7 7 副共研细末副共研细末,每剂取汁每剂取汁2 2仪刃血置人药浴桶中仪刃血置人药浴桶中,协助患者将患肢置于药浴协助患者将患肢置于药浴桶上桶上,桶外用布单围盖熏蒸桶外用布单围盖熏蒸,待温度适宜后待温度适宜后(37(37 一一42 42 )，将患肢浸泡于药液中，将患肢浸泡于药液中,药液量以能完全药液量以能完全浸没皮损范围为宜。当药液温度下降时浸没皮损范围为宜。当药液温度下降时,适当进适当进行加热行加热,以维持药液恒温。浸泡结束以维持药液恒温。浸泡结束,让药液停留让药液停留于患肢以进一步渗透、吸收于患肢以进一步渗透、吸收,每日熏洗每日熏洗2 2 次次,每次每次浸泡时间为浸泡时间为30 30 一一40 40 分钟。分钟。.中医护理应用三黄化痕散加减熏洗浸泡右下肢,三黄化痕散(成分15