医疗信息化平台应用架构与标准规范课件

医疗信息化平台应用架构与标准规范新医疗，新智慧智慧医疗医疗信息化平台应用架构与标准规范新医疗，新智慧智慧医疗目 录co n ten ts1 13 3业务架构2 2应用架构标准规范目录contents13业务架构2应用架构标准规范国家医疗保障局组建2018年5月31日，国家医疗保障局正式成立。同年8月，重新组建的国家医疗保障局“三定方案”正式出炉，明确了国家医保局职能配置、内设机构和人员编制，统筹推进“三医联动”改革，为下一步国家“医改”提供新机制。国家医疗保障局组建 2018年5月31日，国家医疗保障业务架构业务架构目 录co n ten ts1 13 3业务架构2 2应用架构标准规范目录contents13业务架构2应用架构标准规范设计思想总体设计思想标准全国统一、数据两级集中、平台分级部署、网络全面覆盖采用中台设计模式，实现大中台快应用。基础数据全国统一，实现全国主数据建设目标便捷可及“大服务”、规范高效“大经办”、智能精准“大治理”、融合共享“大协作”、在线可用“大数据”、安全可靠“大支撑”设计思想总体设计思想应用架构应用架构规范高效“大经办”规范高效“大经办”规范高效“大经办”一制四化综合柜员制柜外咨询、柜员办理、事中授权、后台内控、自助服务、绩效考核业务档案一体化将业务与电子档案结合，实现档案业务一体化经办模式业务财务一体化业务办理与财务系统无缝衔接，通过信息化设计达到业务财务一体化线上线下一体化通过医保公共服务线上业务经办服务，结合电子证书，电子签章实现业务办理线上线下一体化医保支付电子化结合电子凭证，医保移动支付，医保电子票据等功能，达到医保结算支付电子化。提效能！拓渠道！简流程！规范高效“大经办”一制四化综合柜员制业务档案一体化业务财医保业务基础管理子系统医保业务基础管理子系统基础信息管理子系统基础信息管理子系统的基础信息库是医疗保障信息系统的主数据库基础信息库实时同步，全国统一基础信息管理子系统基础信息管理子系统的基础信息库是医疗保障信跨省异地就医管理子系统跨省异地就医管理子系统医疗服务价格管理子系统医疗服务价格管理子系统支付方式管理子系统支付方式管理子系统便捷可及“大服务”便捷可及“大服务”便捷可及“大服务”核心理念渠道多样化服务个性化服务便捷化一次不用跑服务内容面向公众提供全方位、立体化、多层次的公共服务，实现“服务流程显著优化、服务模式更加多元、服务渠道更为畅通及群众办事满意度显著提升”的目标。轻核心重服务、全程网办核心系统更多实现审核、监管为主。对单位、个人全部业务可实现网上办理。微信自助终端APP基层服务网站支付宝 今日头条线上渠道整合+线下渠道便捷可及“大服务”核心理念渠道多样化服务内容面向公众提供全方公共服务体系公共服务体系公共服务（全程网办、零跑动模式）公共服务（全程网办、零跑动模式）药品和医用耗材招采管理子系统药品和医用耗材招采管理子系统药品和医用耗材招采管理子系统药品和医用耗材招采管理子系统融合共享“大协作”融合共享“大协作”配合共享“大协作”配合共享“大协作”对核心业务区的12个应用系统服务能力进行提炼。按照中台思想，基于业务内聚，初步抽取形成15个业务中心。核心业务区业务中台对核心业务区的12个应用系统服务能力进行提炼。核心业务区业务公共服务区业务中台公共服务区业务中台电子凭证中心电子凭证中心为国家医疗保障局及地方医保工作人员提供信息系统的统一登录入口、内部工作台和基础办公能力，便于国家医疗保障局及各省工作人员开展日常工作。内部统一门户子系统 为国家医疗保障局及地方医保工作人员提供信息系内部统一门户子系统内部统一门户子系统安全可靠“大支撑”安全可靠“大支撑”安全可靠“大支撑”采用云架构，实现计算资源、存储资源、网络资源的动态管理和资源调配。云基础设施为应用层提供分布式服务、分布式缓存、分布式数据访问等PAAS服务。云支撑服务采用分布式云架构，封装核心云支撑服务适配接口，用于实现云产品解耦设计。HSAF框架核心业务主数据库，全国统一基础信息，保证业务主体数据唯一性。基础信息库业务中台+14个子系统国家医疗保障信息化平台安全可靠“大支撑”采用云架构，实现计算资源、存储资源、网络资在线可用“大数据”在线可用“大数据”在线可用“大数据”在线可用“大数据”宏观决策大数据应用子系统宏观决策大数据应用子系统运行监测子系统运行监测子系统智能精准“大治理”智能精准“大治理”智能精准“大治理”信用评价管理通过评定结果公布黑、白名单，结合调整基金预算分配、限制采购、同步国家信用体系平台等多层次全方位的评价结果运用，促使各医疗保障参与对象遵守基本医疗保障制度规定，促进医保基金安全运行。医疗保障智能监管医保业务过程的监管和预警，保障医保业务的合规使用，同时根据医疗保险通过信息化手段，实现制度，切实维护广大参保人的利益。内部控制管理依据风险控制的方法，对医疗保障信息平台的业务进行风险提醒，并对事前、事中、事后的经办过程建立风险控制指标和监督体系，防止经办人员在办理过程中出现流程、规则等方面的风险。同时，对经办的全过程进行分析，优化经办流程和规则。基金运行与审计监管实现对医保基金及相关方面的立体监管，增强基金的监督力度，提升监管水平和基金使用率。智能精准“大治理”信用评价管理通过评定结果公布黑、白名单，结信用评价管理子系统信息采集信用评价子系统征信建模信用修复管理黑名单管理征信分析征信发布信用评价功能服务API机构机构个人个人执业人人员医保工作人医保工作人员药店从店从业人人员参保人参保人执业医医师照照护人人员执业技技师执业药师收收费人人员参保参保单位位医保医保经办机构机构定点医定点医药机构机构药品和医用耗材相关企品和医用耗材相关企业药店店医院医院药械生械生产企企业药械流通企械流通企业信用评价管理子系统信息采集信用评价子系统征信建模信用修复管理内部控制子系统内部控制子系统依据风险控制的方法，对医疗保障信息平台的业务进行风险提醒，并对事前、事中、事后的经办过程建立风险控制指标和监督体系，防止经办人员在办理过程中出现流程、规则等方面的风险。同时，对经办的全过程进行分析，优化经办流程和规则。杜绝以权谋私、权力寻租等腐败问题最大限度消除和压缩关键岗位、关键角色人员发生业务腐败问题的空间和可能性对风控监督过程中发现的问题，以内控管理立案的方式进行任务管理内部控制子系统内部控制子系统依据风险控制的方法，对医疗保障信建设国家医保智能监管系统，建立完备的医保智能监管规则库，支撑国家医疗保障局和各省开展医保智能监管工作，保障医疗服务的合理开展，医疗费用的合理使用。医疗保障智能监管子系统是医保业务过程的监管和预警，保障医保业务的合规使用，同时根据医疗保险通过信息化手段，实现制度，切实维护广大参保人的利益。监管机构局本级监管人员各省监管人员统筹区监管人员被监管对象定点医药机构协议管理医师药师参保人员医疗保障智能监管子系统建设国家医保智能监管系统，建立完备的医保智能监管规则库，支撑规则库参数配置规则发布引擎调度智能审核药品进销存预警展示总结分析规则库：五大类规则维护参数配置：根据规则配置参数规则发布：实现对规则和参数的审核和发布引擎调度：对规则的匹配和调度智能审核：根据规则与业务数据做智能审核药品进销存：实现对入库、出库、损耗分析预警展示：展示确实存在的违规行为数据总结分析：持续改进智能审核能力医保基金结算数据医疗保障智能监管子系统规则库参数配置规则发布引擎调度智能审核药品进销存预警展示总结基金运行与审计监管子系统基金运行与审计监管子系统目 录co n ten ts1 13 3业务架构2 2应用架构标准规范目录contents13业务架构2应用架构标准规范技术标准B总体标准A业务标准Cl标准规范体系l医疗保障业务术语l系统建设标准l应用集成标准l信息资源标准l外部系统交互标准l网络安全开发标准l中台管理标准l数据归集标准l业务流程标准l业务管理标准l业务编码标准3.1标准概述总体框架技术标准B总体标准A业务标准C标准规范体系系统建设标准业务流原则l先行发布信息资源类、应用系统开发类、需求分析类、网络安全开发等标准规范l陆续发布其他标准规范l计划年底前基本完成编制与发布原则：急用先行、分类推进l国家医疗保障局统一发布l各地须贯彻执行执行原则：统一发布、贯彻执行3.1标准概述原则原则先行发布信息资源类、应用系统开发类、需求分析类、网络安全全国统一国家医疗保障信息平台采用统一设计原则，各地在建设过程中须贯彻使用全国统一的标准规范体系和中台服务，依托全国统一的技术体系和架构标准建设本地全新的医疗保障信息平台。数据两级集中各地医疗保障信息化建设应根据国家数据标准要求，遵循全省数据集中原则，实现国家和省级数据两级集中。平台分级部署省级医疗保障部门根据实际情况自主选择省级集中部署模式或省市两级部署模式，并须按照国家要求部署中台服务。网络全面覆盖纵向实现国家、省、市、县互联互通，横向与人社、卫健、民政、财政、税务、公安等部门以及医院、药店、商业银行、保险公司等单位互联互通，最终建成数据共享、交互协同的全国一体化医疗保障网络体系。3.1标准概述目标全国统一国家医疗保障信息平台采用统一设计原则，各地在建设过程3.2总体标准总体标准标准规范体系l标准规范体系框架l明细表l目标医疗保障业务术语l基本医疗保险术语l医疗保险结算与支付术语l药品与医药耗材招采术语l3.2总体标准总体标准规范体系标准规范体系框架医疗保障业务术3.3技术标准架构、软件开发、测试、数据库设计、部署系统建设标准l内部统一门户集成、单点登录、流程调度等l应用系统应提供的运行监控指标要求应用集成标准l安全管理要求l核心业务系统用户与公共服务用户身份认证与授权管理，应用安全访问网络安全开发标准l医疗保障信息数据元、数据集、数据库表结构信息资源标准与政府部门、商业银行、保险公司、医药机构和税务等外部系统之间的接口外部系统交互规范规定了医疗保障数据从地方到国家归集相关的技术标准、数据标准和治理规范数据归集标准规定了中台设计思路、开发要求、数据交互和服务访问等规范中台管理规范3.3技术标准架构、软件开发、测试、数据库设计、部署系统建设3.3技术标准系统建设标准1、应用系统架构规范云支撑服务云基础设施应用层适配层通用适配规范阿里版适配规范腾讯版适配规范分层及层次调用前端展现层控制层业务逻辑层数据访问层安全认证认证技术认证流程公共基础技术安全服务事务管理异常管理定时任务公共基础服务接口分布式缓存服务接口分布式日志服务接口分布式消息队列服务接口非结构化存储服务接口数据库层3.3技术标准系统建设标准1、应用系统架构规范云支撑服务云分布式服务消息队列服务分布式缓存服务分布式日志服务分布式数据库访问服务离线计算引擎实时计算引擎流计算引擎关系型数据库非结构化存储服务云支撑服务HASF框架医疗保障业务系统l按照统一标准规范构建云平台的平台服务能力l可购买第三方云平台产品l开源组装自建2、云平台标准3.3技术标准系统建设标准云基础设施数据中心网络计算和存储资源虚拟化安全分布式服务消息队列服务分布式缓存服务分布式日志服务分布式数据3、医疗保障电子凭证及移动支付标准3.3技术标准系统建设标准医保电子凭证中心接入层移动支付渠道移动支付处理功能层电子凭证管理标准主索引管理标准身份认证标准签发渠道管理标准密码管理标准省、市医保局医保定点机构签发渠道电子凭证签发医保结算数据医保结算处理身份识别医保移动支付中心接入层功能层移动支付服务标准电子对账服务标准安全风控标准电子票据管理标准识读终端管理标准支付权限验证电子凭证验证请求医保移动支付医保身份核验医保身份识别业务系统对接标准移动支付渠道接入标准业务系统对接标准医疗机构接入标准3、医疗保障电子凭证及移动支付标准3.3技术标准系统建设标4、用户界面规范3.3技术标准系统建设标准4、用户界面规范3.3技术标准系统建设标准3.3技术标准系统建设标准4、用户界面规范3.3技术标准系统建设标准4、用户界面规范编码、异常日志、工程结构、单元测试应用系统开发规范关系型、数据集市型、大数据等数据库设计，分库分表策略，一致性保障数据库设计规范应用系统、数据库基于云平台部署部署规范DEVOPS应用系统自动化构建、部署和测试规范结合具体医疗保障大数据应用场景的方法论大数据分析建模及应用规范测试依据和目标、规则、流程、方法、用例、结论、管理应用系统测试规范56789103.3技术标准系统建设标准编码、异常日志、工程结构、单元测试应用系统开发规范关系型、数中台中台设计思想和原则：高内聚、低耦合，可共享的业务能力中台设计规范编码、异常日志、工程结构、单元测试等方面的规范中台开发规范交互模式、交互流程、一致性保障、安全访问、批量服务中台服务规范15个业务中心，在核心业务区提供服务能力核心业务区业务中台7个业务中心，在公共服务区提供服务能力公共服务区业务中台l独立数据源、独立运营、独立部署l高效共享和复用l支撑高并发l快速迭代和创新独立、高效、稳定、易扩展3.3技术标准中台标准中台中台设计思想和原则：高内聚、低耦合，可共享的业务能力中台总体数据架构归集策略归集技术归集流程交换库搭建数据项与数据质量规范：3.3技术标准数据归集标准总体数据架构归集策略归集技术归集流程交换库搭建数据项与数据质序号编码名称序号编码名称1疾病诊断和手术操作编码9定点医疗机构编码2药品分类编码10定点零售药店编码3医疗服务项目编码11执业医师编码4耗材分类编码12执业药师编码5门慢、门特病种目录13执业护士编码6病种结算目录14医保经办机构编码7日间手术、日间治疗病种目录15医保经办人员编码8住院病案首页标准统一编码方法、结构规范管理与使用3.4业务标准编码规范序号编码名称序号编码名称1疾病诊断和手术操作编码9定点医疗机3.4业务标准编码规范Z XXXXXXXXXX XXXXXXXXX本位码厂家代码YPID制剂规格、包装规格等代码人社部2012版药品类别、名称代码中成药统一编码结构3.4业务标准编码规范Z XXXXXXXXXXXXXXXX统一业务规范明确本地化扩展方向序号业务名称序号业务名称1基础业务7支付方式管理2跨省异地就医8价格管理3药品和医用耗材招标采购9信用评价4公共服务10内部控制5医保基础信息管理11基金审计及监控6智能监控规则管理3.4业务标准业务规范统一业务规范序号业务名称序号业务名称1基础业务7支付方式管理5月6月8月9月第二阶段大数据库建模及应用规范医保信息数据元规范部分业务规范编码使用及管理规范部署规范数据集规范数据库表结构规范部署规范中台管理标准第一阶段系统技术架构规范系统开发规范用户界面规范统一门户集成规范部分业务规范编码规范编制根据“急用先行”原则，编制各项标准启动成立工作小组规划标准目录10月第三阶段标准规范体系医疗保障业务术语医保电子凭证及移动支付标准用户身份认证与应用安全访问规范外部数据交互规范数据归集规范3.5发布计划5月6月8月9月第二阶段第一阶段编制根据“急用先行”原则，汇报完毕感谢聆听汇报完毕感谢聆听