妇产系统第一季度异位妊娠护理查房课件

妇产系统第一季度护理查房主 持 人：邵长军时 间：2013.03.29妇产系统第一季度护理查房主持人：邵长军异位妊娠概念异位妊娠概念v异位妊娠是受精卵于子宫体腔以外着床，是妇科异位妊娠是受精卵于子宫体腔以外着床，是妇科常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极治疗可常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极治疗可危及生命。异位妊娠最常见的是输卵管妊娠，约危及生命。异位妊娠最常见的是输卵管妊娠，约占发病类型的占发病类型的95%输卵管间质部妊娠少见输卵管间质部妊娠少见,仅占异仅占异位妊娠的位妊娠的2%左右。早期很少出现症状左右。早期很少出现症状,一旦破裂就一旦破裂就会因急速的腹腔内出血而发生严重休克会因急速的腹腔内出血而发生严重休克,甚至危及甚至危及患者的生命，早期诊断及时治疗可减轻患者的创患者的生命，早期诊断及时治疗可减轻患者的创伤伤,降低死亡率。异位妊娠一旦破裂，常引起出血降低死亡率。异位妊娠一旦破裂，常引起出血等严重并发症，可危及生命，是一种常见妇科急等严重并发症，可危及生命，是一种常见妇科急症。输卵管妊娠常在妊娠症。输卵管妊娠常在妊娠810周时发生破裂剧周时发生破裂剧烈腹痛宫颈触痛、晕厥、红细胞压积下降及休烈腹痛宫颈触痛、晕厥、红细胞压积下降及休克，预示破裂发生。克，预示破裂发生。v；至诚至善至诚至善敬业为民敬业为民聊城市人民医院聊城市人民医院泰山医学院聊城临床学院泰山医学院聊城临床学院Company Logo异位妊娠概念异位妊娠是受精卵于子宫体腔以外着床，是妇科常见的不同部位的异位妊娠示意图不同部位的异位妊娠示意图至诚至善至诚至善敬业为民敬业为民聊城市人民医院聊城市人民医院泰山医学院聊城临床学院泰山医学院聊城临床学院聊城市人民医院聊城市人民医院泰山医学院聊城临床学院泰山医学院聊城临床学院Company Logo不同部位的异位妊娠示意图至诚至善敬业为民聊城分类分类v一、输卵管内的妊娠一、输卵管内的妊娠v（一）间质部妊娠（二）峡部妊娠（一）间质部妊娠（二）峡部妊娠v（三）壶腹部妊娠（四）漏斗部妊娠（三）壶腹部妊娠（四）漏斗部妊娠v（五）散端妊娠（五）散端妊娠v二、子宫腔外的子宫有关部位妊娠二、子宫腔外的子宫有关部位妊娠v（一）宫颈妊娠（一）宫颈妊娠（二）憩室妊娠（二）憩室妊娠v（三）子宫囊妊娠（三）子宫囊妊娠（四）肌壁内妊娠（四）肌壁内妊娠v（五）宫角妊娠（五）宫角妊娠v（六）残角子宫或双角（六）残角子宫或双角子宫的一角妊娠子宫的一角妊娠至诚至善至诚至善敬业为民敬业为民聊城市人民医院聊城市人民医院泰山医学院聊城临床学院泰山医学院聊城临床学院Company Logo分类一、输卵管内的妊娠至诚至善敬业为民聊城市分类分类v三、阔韧带内妊娠三、阔韧带内妊娠v四、卵巢妊娠四、卵巢妊娠v五、腹腔妊娠五、腹腔妊娠v六、子宫切除术后的异位妊娠六、子宫切除术后的异位妊娠v七、腹膜后妊娠七、腹膜后妊娠v八、异位妊娠与宫内妊娠同时存在八、异位妊娠与宫内妊娠同时存在至诚至善至诚至善敬业为民敬业为民聊城市人民医院聊城市人民医院泰山医学院聊城临床学院泰山医学院聊城临床学院Company Logo分类三、阔韧带内妊娠至诚至善敬业为民聊城市病因病因v输卵管炎症输卵管炎症是异位妊娠的主要病因。是异位妊娠的主要病因。v输卵管手术输卵管手术v放置宫内节育器放置宫内节育器v输卵管发育不良或功能异常输卵管发育不良或功能异常v精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵运送精卵运送v盆腔肿物盆腔肿物、子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管、子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管至诚至善至诚至善敬业为民敬业为民聊城市人民医院聊城市人民医院泰山医学院聊城临床学院泰山医学院聊城临床学院Company Logo病因输卵管炎症是异位妊娠的主要病因。至诚至善病理结局病理结局v输卵管妊娠流产（多见于妊娠输卵管妊娠流产（多见于妊娠8-12周，输卵管壶周，输卵管壶腹部妊娠）腹部妊娠）v输卵管妊娠破裂（多见于妊娠输卵管妊娠破裂（多见于妊娠6周左右，输卵管狭周左右，输卵管狭部妊娠）部妊娠）v陈旧性异位妊娠陈旧性异位妊娠v继发性腹腔妊娠继发性腹腔妊娠至诚至善至诚至善敬业为民敬业为民聊城市人民医院聊城市人民医院泰山医学院聊城临床学院泰山医学院聊城临床学院Company Logo病理结局输卵管妊娠流产（多见于妊娠8-12周，输卵管壶腹部妊症状与体征症状与体征v停经：多有停经：多有6-8周停经史。有周停经史。有20%30%患者无停患者无停经史，将异位妊娠出现的不规则阴道流血误认为经史，将异位妊娠出现的不规则阴道流血误认为是月经，或由于月经过期仅数日而不认为是停经。是月经，或由于月经过期仅数日而不认为是停经。v腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状。常表现为腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状。常表现为停经后突发性一侧下腹剧痛。停经后突发性一侧下腹剧痛。v阴道不规则流血：量少，点滴状，一般不超过月阴道不规则流血：量少，点滴状，一般不超过月经量。经量。v晕厥与休克晕厥与休克v腹部包块腹部包块v体征：出血多是多贫血貌，有吸收热，有压痛反体征：出血多是多贫血貌，有吸收热，有压痛反跳痛。跳痛。至诚至善至诚至善敬业为民敬业为民聊城市人民医院聊城市人民医院泰山医学院聊城临床学院泰山医学院聊城临床学院Company Logo症状与体征停经：多有6-8周停经史。有20%30%患者无停辅助检查辅助检查v超声检查：首选超声检查：首选v妊娠试验：是早期诊断异位妊娠的重要方法妊娠试验：是早期诊断异位妊娠的重要方法v腹腔镜检查腹腔镜检查v阴道后穹隆穿刺阴道后穹隆穿刺：抽出暗红色不凝血：抽出暗红色不凝血v子宫内膜病理检查：仅见蜕膜未见绒毛有助于诊子宫内膜病理检查：仅见蜕膜未见绒毛有助于诊断异位妊娠断异位妊娠至诚至善至诚至善敬业为民敬业为民聊城市人民医院聊城市人民医院泰山医学院聊城临床学院泰山医学院聊城临床学院Company Logo辅助检查超声检查：首选至诚至善敬业为民聊城市人治疗方法治疗方法v手术治疗手术治疗v可行开腹或腹腔镜手术。可行开腹或腹腔镜手术。v（1）严重内出血并发休克者，应在积极纠正休克、）严重内出血并发休克者，应在积极纠正休克、补充血容量的同时，进行手术抢救。迅速打开腹补充血容量的同时，进行手术抢救。迅速打开腹腔，提出有病变的输卵管，用卵圆钳钳夹输卵管腔，提出有病变的输卵管，用卵圆钳钳夹输卵管系膜以迅速控制出血，加快输液，血压上升后继系膜以迅速控制出血，加快输液，血压上升后继续手术。续手术。至诚至善至诚至善敬业为民敬业为民聊城市人民医院聊城市人民医院泰山医学院聊城临床学院泰山医学院聊城临床学院Company Logo治疗方法手术治疗至诚至善敬业为民聊城市人民医院治疗方法治疗方法v（2）术式：常规行患侧输卵管切除术。有生育要）术式：常规行患侧输卵管切除术。有生育要求的年轻妇女可行保守性手术，根据受精卵种植求的年轻妇女可行保守性手术，根据受精卵种植部位，可行切开输卵管取出胚胎后局部缝合或电部位，可行切开输卵管取出胚胎后局部缝合或电凝止血后开放，或行伞部挤压术排除胚胎，以保凝止血后开放，或行伞部挤压术排除胚胎，以保留输卵管功能，术中认真观察、术后注意监测生留输卵管功能，术中认真观察、术后注意监测生命体征及腹部情况，术后命体征及腹部情况，术后24小时、第小时、第3天及第天及第7天天复查血复查血-HCG，如下降不满意，则辅以氨甲喋呤，如下降不满意，则辅以氨甲喋呤或中药治疗，以防持续性异位妊娠的发生，之后或中药治疗，以防持续性异位妊娠的发生，之后每周复查血每周复查血-HCG直至正常。有绝育要求者可同直至正常。有绝育要求者可同时结扎对侧输卵管。时结扎对侧输卵管。至诚至善至诚至善敬业为民敬业为民聊城市人民医院聊城市人民医院泰山医学院聊城临床学院泰山医学院聊城临床学院Company Logo治疗方法（2）术式：常规行患侧输卵管切除术。有生育要求的年轻治疗方法治疗方法v（3）自体输血回输是抢救异位妊娠的有效措施之）自体输血回输是抢救异位妊娠的有效措施之一，尤其是在缺乏血源的情况下。回收腹腔内血一，尤其是在缺乏血源的情况下。回收腹腔内血液必须符合以下条件液必须符合以下条件:妊娠小于妊娠小于12周、胎膜未破、周、胎膜未破、出血时间出血时间24小时、血液未受污染、镜下红细胞小时、血液未受污染、镜下红细胞破坏率破坏率30%；每回输；每回输100ml血液加血液加3.8%枸橼酸枸橼酸钠钠10ml抗凝，用输血漏斗垫抗凝，用输血漏斗垫68层纱布或经层纱布或经20m微孔过滤器过滤后方可输回体内；自体输血微孔过滤器过滤后方可输回体内；自体输血400ml应补充应补充10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10ml。2至诚至善至诚至善敬业为民敬业为民聊城市人民医院聊城市人民医院泰山医学院聊城临床学院泰山医学院聊城临床学院Company Logo治疗方法（3）自体输血回输是抢救异位妊娠的有效措施之一，尤其v非手术治疗非手术治疗包括期待疗法、化学药物治疗、中包括期待疗法、化学药物治疗、中药治疗和介入性治疗等，应根据病情慎重选择。药治疗和介入性治疗等，应根据病情慎重选择。v（1）期待疗法：无临床症状或临床症状轻微；异）期待疗法：无临床症状或临床症状轻微；异位妊娠包块直径位妊娠包块直径3cm，无胎心博动，无腹腔内出，无胎心博动，无腹腔内出血或估计内出血少于血或估计内出血少于100ml；血；血-hCG1000mIU/ml并持续下降。可嘱患者在家休并持续下降。可嘱患者在家休息，每周来院复查血息，每周来院复查血-hCG，期间腹痛加重随时，期间腹痛加重随时就诊。就诊。至诚至善至诚至善敬业为民敬业为民聊城市人民医院聊城市人民医院泰山医学院聊城临床学院泰山医学院聊城临床学院Company Logo非手术治疗包括期待疗法、化学药物治疗、中药治疗和介入性v（2）化学药物治疗：患者有生育要求，特别是对）化学药物治疗：患者有生育要求，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。适用于无明显侧输卵管已切除或有明显病变者。适用于无明显腹痛、包块最大直径腹痛、包块最大直径3.55.0cm、-hCG4cm。(3)需腹腔镜诊断的可疑异位需腹腔镜诊断的可疑异位妊娠。妊娠。v(4)转氨酶升高、肾功能不良或凝血功能障碍等不转氨酶升高、肾功能不良或凝血功能障碍等不适宜药适宜药至诚至善至诚至善敬业为民敬业为民聊城市人民医院聊城市人民医院泰山医学院聊城临床学院泰山医学院聊城临床学院Company LogoMXT治疗的禁忌证MXT治疗的禁忌证为:(1)妊娠已破裂。(MTX作用机理给药方法作用机理给药方法甲氨蝶呤（甲氨蝶呤（MTX），机理是抑制滋养细胞增生，），机理是抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收而免于破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收而免于手术。手术。单次给药单次给药:按体表面积计算按体表面积计算,MTX50mg/m2,肌注肌注一次一次,如给药后如给药后47d,-HCG下降下降15%或继续升或继续升高高,第第7天给予第二次药物肌注天给予第二次药物肌注(50mg/m2)。因此。因此,单次给药并不代表只使用一次单次给药并不代表只使用一次MTX,只是相对于多只是相对于多次治疗的一种称谓。次治疗的一种称谓。至诚至善至诚至善敬业为民敬业为民聊城市人民医院聊城市人民医院泰山医学院聊城临床学院泰山医学院聊城临床学院Company LogoMTX作用机理给药方法甲氨蝶呤（MTX），机理是抑制滋护理诊断v恐惧恐惧与生命受到威胁及担心担心保守治疗失败有关v知识缺乏知识缺乏与缺乏异位妊娠有关知识有关与缺乏异位妊娠有关知识有关至诚至善至诚至善敬业为民敬业为民聊城市人民医院聊城市人民医院泰山医学院聊城临床学院泰山医学院聊城临床学院Company Logo护理诊断恐惧与生命受到威胁及担心担心保守治疗失败有关至诚护理措施护理措施v1、心理护理、心理护理宫外孕患者大都为年轻女性，发病急，对疾宫外孕患者大都为年轻女性，发病急，对疾病知识缺乏，突然住院，对医院环境的陌生，易病知识缺乏，突然住院，对医院环境的陌生，易产生焦虑、恐惧心理，护士要态度和蔼，关心体产生焦虑、恐惧心理，护士要态度和蔼，关心体贴患者，鼓励患者说内心感受及提出有关疾病的贴患者，鼓励患者说内心感受及提出有关疾病的问题，给予耐心的解答，讲述药物保守治疗的优问题，给予耐心的解答，讲述药物保守治疗的优点、预后及保守治疗期间需观察的注意事项，使点、预后及保守治疗期间需观察的注意事项，使患者对疾病有正确的认识，建立配合医护治疗的患者对疾病有正确的认识，建立配合医护治疗的耐心，增强患者的信心，使患者以最佳的心理状耐心，增强患者的信心，使患者以最佳的心理状态接受药物保守治疗。态接受药物保守治疗。至诚至善至诚至善敬业为民敬业为民聊城市人民医院聊城市人民医院泰山医学院聊城临床学院泰山医学院聊城临床学院Company Logo护理措施1、心理护理至诚至善敬业为民聊城市护理措施护理措施v2、用药期间的护理用药期间的护理由于妊娠滋养叶细胞具有较强的侵蚀性由于妊娠滋养叶细胞具有较强的侵蚀性,且患且患者对药物的反应不一者对药物的反应不一,因此因此,在保守治疗过程中密切在保守治疗过程中密切注意观察病情变化和治疗反应注意观察病情变化和治疗反应,包括患者的临床症包括患者的临床症状和体征、血状和体征、血-HCG水平的波动等。水平的波动等。严密观察生命体征的变化，观察患者面色、血压、严密观察生命体征的变化，观察患者面色、血压、脉搏等。脉搏等。详细记录下腹痛出现和持续的时间，腹痛的性质详细记录下腹痛出现和持续的时间，腹痛的性质及伴随症状，阴道流血情况，如阴道出血增多，及伴随症状，阴道流血情况，如阴道出血增多，腹痛加剧，肛门坠胀感明显等，应及时报告医生。腹痛加剧，肛门坠胀感明显等，应及时报告医生。至诚至善至诚至善敬业为民敬业为民聊城市人民医院聊城市人民医院泰山医学院聊城临床学院泰山医学院聊城临床学院Company Logo护理措施2、用药期间的护理至诚至善敬业为民护理措施护理措施v要正确留取标本。监测患者血要正确留取标本。监测患者血hCG的变化，的变化，以观察治疗效果。用药后应隔日测定血清以观察治疗效果。用药后应隔日测定血清-HCG,如如-HCG下降下降15%,可改为每周测一次可改为每周测一次,至正常为至正常为止。治疗过程中止。治疗过程中,血血-HCG值并非呈持续下降趋势值并非呈持续下降趋势,有可能先升高再下降有可能先升高再下降,如果如果47d后血后血-HCG仍高，仍高，这是因为这是因为MTX在注射后在注射后14d内抑制快速增长的滋内抑制快速增长的滋养细胞养细胞,摧毁胚胎及胎盘绒毛摧毁胚胎及胎盘绒毛,使异位妊娠流产使异位妊娠流产,在此在此过程中加快了过程中加快了HCG的释放的释放,致使致使HCG在一段时间持在一段时间持续上升续上升,应追加用药应追加用药,血血-HCG下降至正常时间，同下降至正常时间，同用药初期血用药初期血HCG水平有关水平有关,一般一般1421d血血-HCG转阴。转阴。至诚至善至诚至善敬业为民敬业为民聊城市人民医院聊城市人民医院泰山医学院聊城临床学院泰山医学院聊城临床学院Company Logo护理措施要正确留取标本。监测患者血hCG的变化，以观察健康宣教健康宣教v在异位妊娠中，输卵管妊娠最为常见，约占在异位妊娠中，输卵管妊娠最为常见，约占发病类型的发病类型的95%，输卵管间质部妊娠少见，输卵管间质部妊娠少见,仅占异仅占异位妊娠的位妊娠的2%左右，而间质部妊娠解剖位置的特殊左右，而间质部妊娠解剖位置的特殊性，一旦发生破裂，出血凶猛，短期即可导致患性，一旦发生破裂，出血凶猛，短期即可导致患者休克。但间质部妊娠早期很少出现症状。因此者休克。但间质部妊娠早期很少出现症状。因此早期诊断及时治疗可减轻患者的创伤早期诊断及时治疗可减轻患者的创伤,降低死亡率。降低死亡率。输卵管妊娠常在妊娠输卵管妊娠常在妊娠810周时发生破裂剧烈腹周时发生破裂剧烈腹痛宫颈触痛、晕厥、红细胞压积下降及休克，痛宫颈触痛、晕厥、红细胞压积下降及休克，预示破裂发生。预示破裂发生。聊城市人民医院聊城市人民医院泰山医学院聊城临床学院泰山医学院聊城临床学院Company Logo健康宣教在异位妊娠中，输卵管妊娠最为常见，约占护理措施护理措施v3、生活和饮食护理、生活和饮食护理患者在治疗期间以卧床休息为主，减少活动。患者在治疗期间以卧床休息为主，减少活动。避免腹部按压、热敷以及咳嗽、用力排便等所有避免腹部按压、热敷以及咳嗽、用力排便等所有可能引起腹压增加的动作，改变体位宜缓慢，以可能引起腹压增加的动作，改变体位宜缓慢，以最大限度地减少输卵管妊娠破裂的几率。饮食宜最大限度地减少输卵管妊娠破裂的几率。饮食宜清淡、易消化，进食高营养、富含维生素的软食，清淡、易消化，进食高营养、富含维生素的软食，不可暴饮暴食，禁食生、辣、冷等刺激性食物，不可暴饮暴食，禁食生、辣、冷等刺激性食物，保持排便通畅，防止因呕吐、腹泻、便秘等原因保持排便通畅，防止因呕吐、腹泻、便秘等原因导致宫外孕破裂。导致宫外孕破裂。至诚至善至诚至善敬业为民敬业为民聊城市人民医院聊城市人民医院泰山医学院聊城临床学院泰山医学院聊城临床学院Company Logo护理措施3、生活和饮食护理至诚至善敬业为民健康宣教健康宣教v其中输卵管炎症是引起输卵管妊娠的常见原因。其中输卵管炎症是引起输卵管妊娠的常见原因。故应向患者讲述本病的发生与附件炎症的关系及故应向患者讲述本病的发生与附件炎症的关系及有关知识，嘱患者保持会阴清洁，阴道出血期间有关知识，嘱患者保持会阴清洁，阴道出血期间勤换会阴垫，防止逆行感染。勤换会阴垫，防止逆行感染。至诚至善至诚至善敬业为民敬业为民聊城市人民医院聊城市人民医院泰山医学院聊城临床学院泰山医学院聊城临床学院Company Logo健康宣教其中输卵管炎症是引起输卵管妊娠的常见原因。故应向患者 至诚至善 敬业为民聊城市人民医院 泰山医学院聊城临床学院