临床静脉导管维护操作专家共识课件

临床静脉床静脉导管管维护操作操作专家共家共识临床静脉导管维护操作专家共识临床静脉导管维护操作专家共识临床1共识编写背景共识编写背景2018年全国743家医院调查全院住院输液人数占住院总人数：79.62%住院患者人均输液量：3.4袋2共识编写背景2 共识编写背景共识编写背景输液相关并发证3 共识编写背景共识编写背景静脉输液并发症发生率静脉输液并发症发生率静脉炎静脉炎3070%3070%渗出渗出/外渗外渗2.412.27%2.412.27%导管堵塞导管堵塞11.5433.3%11.5433.3%导管相关性血流感染导管相关性血流感染2.37.4%2.37.4%脱管脱管4.29%4.29%导管尖端移位导管尖端移位610%610%导管相关性静脉血栓导管相关性静脉血栓0.328.4%0.328.4%4共识编写背景静脉输液并发症发生率静脉炎3070%渗出/共识编写方法共识编写方法推荐等级推荐等级A类己证实己证实/一致公一致公认有效，可以指认有效，可以指导实践导实践B类C类D类有关证据有关证据/观点倾观点倾向于有用和有效，向于有用和有效，大多数情况下可以大多数情况下可以指导实践指导实践有关证据有关证据/观点提观点提供了一些支持，但供了一些支持，但应注意其应用局限应注意其应用局限证据薄弱，仅基于证据薄弱，仅基于专家共识。专家共识。5共识编写方法推荐等级A类己证实/一致公认有效，可以指导实 整体评估整体评估 评评估估患患者者身身体体状状况况：患患者者一一般般人人口口学学资资料料、疾疾病病种种类类、严严重重程程度度、意意识识、出出凝凝血血功功能能、自自我我护护理理能力等。（能力等。（，A A）评评估估患患者者导导管管情情况况：导导管管留留置置时时间间、维维护护间间隔隔，穿穿刺刺局局部部是是否否存存在在静静脉脉炎炎、堵堵管管、导导管管相相关关性性血血栓等并发症或者并发症史栓等并发症或者并发症史11。（。（，A A）评评估估患患者者的的治治疗疗方方案案：是是否否实实施施输输液液、输输血血治治疗疗；输输入入药药物物的的种种类类、性性质质、用用药药量量、用用药药频频率率、输入方式等，输血的种类、量、频率等。（输入方式等，输血的种类、量、频率等。（，A A）局部评估局部评估评评估估导导管管穿穿刺刺血血管管局局部部情情况况：评评估估穿穿刺刺局局部部皮皮肤肤完完整整性性，上上肢肢有有无无红红、肿肿、热热、痛痛等等炎炎症症表表现现，臂围有无变化，以判断是否存在感染、血栓、外渗臂围有无变化，以判断是否存在感染、血栓、外渗/渗出等并发症。（渗出等并发症。（，A A）评评估估导导管管功功能能：评评估估导导管管管管腔腔内内有有无无血血液液残残留留：评评估估导导管管是是否否存存在在脱脱出出、移移位位、打打折折、折折断断等等情情况况;经经PVCPVC输输注注药药物物前前宜宜通通过过输输入入生生理理盐盐水水确确定定导导管管在在静静脉脉内内；宜宜冋冋抽抽PICCPICC、CVCCVC、PORTPORT有有无无回回血血，确定导管是否通畅确定导管是否通畅11。（。（，A A）3.1.13.1.1护理评估护理评估冲管与冲管与评估评估敷料更换敷料更换导管固定导管固定输液接头输液接头静脉静脉导管导管拔除拔除教育培训教育培训感染预防感染预防与控制与控制6 （1 1）间间断断输输液液与与每每次次输输液液（血血）前前，与与治治疗疗结结束束后后，应应回回抽抽并并冲冲洗洗导导管管，以以评评估估导导管管功功能能，并并将将附附着着在在管管腔腔内内的的药药液液、血血液液冲冲入入体体内内，降降低低堵堵管管风风险险11采采用用正正压压封封管管方方式式进进行行封封管管，以以减减少少血血液液反反流流入管腔，降低堵管、导管相关感染等风险入管腔，降低堵管、导管相关感染等风险22（，A A）（2 2）输输液液（血血）治治疗疗过过程程中中，输输注注黏黏稠稠、高高渗渗、中中药药制制剂剂、抗抗生生素素等等对对血血管管刺刺激激较较大大的的液液体体后后，宜宜进进行行冲冲管管；连连续续输输注注的的药药液液不不相相容容时时，应应在在两两种种药药物物输输注注之之间间进进行行冲冲管管，以以免免产产生生沉沉淀淀堵堵塞塞导导管管。（，A A）（1 1）应应使使用用不不含含防防腐腐剂剂的的生生理理盐盐水水进进行行冲冲封封管管（，A A）不不应应使使用用无无菌菌注注射射用用水水冲冲洗洗导导管管。（V V，A A）（2 2）冲冲管管液液宜宜使使用用一一次次性性单单剂剂量量的的生生理理盐盐水水。特特殊殊情情况况下下需需使使用用袋袋装装生生理理盐盐水水时时，应应保保证证有有效效消消毒毒，并使用一次性注射器抽取溶液，防止交叉感染，严格一人一用一弃。（并使用一次性注射器抽取溶液，防止交叉感染，严格一人一用一弃。（，A A）（3 3）输注药物与生理盐水不相容时，应先使用）输注药物与生理盐水不相容时，应先使用5%5%葡萄糖注射液冲洗，再使用生理盐水。（葡萄糖注射液冲洗，再使用生理盐水。（，A A）（4 4）外外周周静静脉脉导导管管：宜宜使使用用生生理理盐盐水水封封管管，尤尤其其是是对对于于凝凝血血功功能能异异常常、血血液液系系统统疾疾病病与与肝肝功功能能异异常常的患者。（的患者。（，A A）（5 5）中中心心静静脉脉导导管管：PICC/CVCPICC/CVC可可用用010U/ml010U/ml的的肝肝素素溶溶液液封封管管。根根据据PORTPORT导导管管的的结结构构选选择择封封管管液液的的种种类，可用类，可用lOOU/mllOOU/ml的肝素溶液封管。（法规，的肝素溶液封管。（法规，A A）3.1.23.1.2时机与目的时机与目的3.1.33.1.3溶液与浓度溶液与浓度冲管与冲管与评估评估敷料更换敷料更换导管固定导管固定输液接头输液接头静脉静脉导管导管拔除拔除教育培训教育培训感染预防感染预防与控制与控制73.1.2时机与目的3.1.3溶液与浓度冲管与评估敷料更换输（1 1）般般选选择择10ml10ml注注射射器器或或10ml10ml管管径径的的预预充充式式导导管管冲冲洗洗器器。一一次次性性预预充充式式导导管管冲冲洗洗器器可可减减少少导导管管相相关感染和回血率，但不应使用其稀释药物。（关感染和回血率，但不应使用其稀释药物。（，A A）（2 2）应采用脉冲式冲管，即）应采用脉冲式冲管，即“推推-停停-推推”方法冲洗导管。（方法冲洗导管。（，A A）（3 3）无损伤针针尖斜面宜与输液港港座出口反方向，使其冲管效果最佳。（）无损伤针针尖斜面宜与输液港港座出口反方向，使其冲管效果最佳。（，B B）（4 4）采取正压封管方法，防止导管内血液返流。（）采取正压封管方法，防止导管内血液返流。（，A A）感染预防感染预防与控制与控制冲管与冲管与评估评估敷料更换敷料更换导管固定导管固定输液接头输液接头静脉静脉导管导管拔除拔除教育培训教育培训3.1.43.1.4工具与操作工具与操作8感染预防与控制冲管与评估敷料更换输液接头静脉导管拔除教育培训（1 1）导导管管冲冲管管液液量量应应以以冲冲净净导导管管与与附附加加装装置置腔腔内内药药物物为为目目的的，原原则则上上应应为为导导管管与与附附加加装装置置内内腔腔容容积积总和的总和的2 2倍以上倍以上。（。（，A A）（2 2）封管液最应为导管与附加装置管腔容积的）封管液最应为导管与附加装置管腔容积的1.21.2倍。（倍。（V V，B B）（3 3）暂暂不不使使用用的的外外周周静静脉脉导导管管，应应间间隔隔24h24h冲冲封封管管1 1次次（1111，B B）用用治治疗疗间间歇歇期期的的PICCPICC，至至少少1 1周周冲冲封封管管1 1次，治疗间歇期的次，治疗间歇期的PORTPORT，一般，一般4 4周冲封管周冲封管1 1次。次。（法规，（法规，A A）（4 4）双腔与多腔导管宜单手同时冲封管。（）双腔与多腔导管宜单手同时冲封管。（，A A）（1 1）当出现导管相关血流感染时，可使用抗生素封管液，不宜常规预防使用。（）当出现导管相关血流感染时，可使用抗生素封管液，不宜常规预防使用。（，A A）（2 2）联合使用抗生素可延长导管留置时间，减少封管液更换次数。（）联合使用抗生素可延长导管留置时间，减少封管液更换次数。（，B B）（3 3）对对长长期期使使用用中中心心静静脉脉通通路路、多多次次CLABSICLABSI病病史史、化化疗疗致致中中性性粒粒细细胞胞减减少少的的革革兰兰氏氏阳阳性性菌菌感感染染等等CLABSICLABSI高高危危患患者者与与采采取取预预防防措措施施后后CLABSICLABSI发发生生率率仍仍较较高高的的患患者者，可可预预防防性性使使用用抗抗生生素素封封管管。（，B B）（4 4）封封管管期期结结束束后后应应将将中中心心血血管管通通路路装装置置内内腔腔中中的的所所有有抗抗生生素素封封管管液液抽抽出出，不不可可将将抗抗生生素素冲冲入入血血管管内。（内。（，A A）感染预防感染预防与控制与控制冲管与冲管与评估评估敷料更换敷料更换导管固定导管固定输液接头输液接头静脉静脉导管导管拔除拔除教育培训教育培训3.1.53.1.5量与频次量与频次3.1.63.1.6抗菌性封管液抗菌性封管液9感染预防与控制冲管与评估敷料更换输液接头静脉导管拔除教育培训（1 1）评估患者病情、局部情况和过敏史。（）评估患者病情、局部情况和过敏史。（，B B）（2 2）评估患者自我管理导管的能力和向医护人员报告穿刺处异常的意愿。（）评估患者自我管理导管的能力和向医护人员报告穿刺处异常的意愿。（V V，B B）（3 3）每每日日评评估估敷敷料料/固固定定装装置置的的完完整整性性，患患者者的的皮皮肤肤情情况况、舒舒适适度度与与皮皮肤肤损损伤伤的的潜潜在在风风险险。（，A A）（1 1）应应根根据据敷敷料料的的种种类类确确定定敷敷料料与与固固定定装装置置更更换换的的频频率率。纱纱布布敷敷料料至至少少每每2d2d更更换换1 1次次，透透明明敷敷料料至至少少每每5 57d7d更更换换1 1次次。若若穿穿刺刺部部位位发发生生渗渗液液、渗渗血血与与敷敷料料出出现现卷卷边边、松松动动、潮潮湿湿、污污染染、完完整整性性受受损损时应时应与时更换与时更换。（。（，A A）（2 2）辅助外固定装置一人一用一更换。（）辅助外固定装置一人一用一更换。（，B B）（1 1）选选用用浓浓度度0.5%0.5%的的葡葡萄萄糖糖酸酸氣氣己己定定（CHGCHG）乙乙醇醇溶溶液液（年年龄龄2 2个个月月应应慎慎用用）、有有效效碘碘浓浓度度不不低低于于0.5%0.5%的的碘碘伏伏或或2%2%的的碘碘酊酊溶溶液液和和75%75%酒酒精精溶溶液液，以以穿穿刺刺点点为为中中心心擦擦拭拭消消毒毒皮皮肤肤，并并自自然然待待干干。（，A A）（2 2）对对于于皮皮肤肤完完整整性性受受损损的的患患者者，先先用用无无菌菌生生理理盐盐水水消消洗洗，再再用用0.5%0.5%碘碘伏伏消消毒毒，自自然然干干燥燥。（，B B）（3 3）皮肤消毒面积应大于敷料面积（法规，）皮肤消毒面积应大于敷料面积（法规，A A）感染预防感染预防与控制与控制冲管与评估冲管与评估敷料更换敷料更换导管固定导管固定输液接头输液接头静脉静脉导管导管拔除拔除教育培训教育培训3.2.13.2.1评估评估3.2.23.2.2更换指征更换指征/时机时机3.2.33.2.3皮肤消毒皮肤消毒10感染预防与控制冲管与评估敷料更换输液接头静脉导管拔除教育培训（1 1）应使用无菌纱布或无菌透明敷料覆盖穿刺点，注明敷料的使用日期或更换日期（）应使用无菌纱布或无菌透明敷料覆盖穿刺点，注明敷料的使用日期或更换日期（，A A）（2 2）患患者者出出汗汗较较多多、穿穿刺刺点点出出血血或或渗渗液液时时可可用用纱纱布布覆覆盖盖，待待出出汗汗、出出血血和和（或或）渗渗液液问问题题解解决决后后再再使用其他类型敷料（使用其他类型敷料（，A A）（3 3）对对粘粘胶胶过过敏敏、皮皮肤肤病病变变与与皮皮肤肤完完整整性性受受损损的的患患者者，可可选选用用纱纱布布敷敷料料，必必要要时时可可选选择择水水胶胶体体等等治治疗性敷料（疗性敷料（，B B）（1 1）导导管管固固定定应应不不影影响响观观察察穿穿刺刺点点和和输输液液速速度度，且且不不会会造造成成血血液液循循环环障障碍碍、压压力力性性损损伤伤与与神神经经压压迫迫，并应遵循产品使用说明。（并应遵循产品使用说明。（，A A）（2 2）敷敷料料或或固固定定装装置置应应与与皮皮肤肤紧紧密密贴贴合合。透透明明敷敷料料采采用用以以穿穿刺刺点点为为中中心心无无张张力力放放置置、塑塑形形、抚抚压压的的方法固定。（方法固定。（，A A）（3 3）外外周周静静脉脉导导管管和和输输液液港港无无损损伤伤针针使使用用透透明明敷敷料料固固定定;中中心心静静脉脉导导管管使使用用粘粘胶胶类类敷敷料料或或缝缝线线固固定定，透透明明敷敷料料覆覆盖盖；经经外外周周穿穿刺刺的的中中心心静静脉脉导导管管（PICCPICC）可可使使用用具具有有粘粘胶胶剂剂的的固固定定装装置置固固定定，透透明明敷敷料料覆盖。（覆盖。（，A A）（4 4）皮皮肤肤病病变变、过过敏敏或或禁禁忌忌使使用用医医用用胶胶粘粘剂剂的的患患者者，可可使使用用纱纱布布敷敷料料保保护护穿穿刺刺点点，管管状状纱纱网网固固定定导导管。（管。（，B B）感染预防感染预防与控制与控制冲管与评估冲管与评估敷料更换敷料更换导管固定导管固定输液接头输液接头静脉静脉导管导管拔除拔除教育培训教育培训3.2.3.2.4 4敷料选择敷料选择3.2.3.2.5 5固定方法固定方法11感染预防与控制冲管与评估敷料更换输液接头静脉导管拔除教育培训（1 1）必必要要时时可可使使用用辅辅助助固固定定装装置置（部部位位保保护护用用具具或或物物理理固固定定装装罝罝）来来增增加加导导管管固固定定的的牢牢固固度度，但但不不建议常规使用。（建议常规使用。（.B.B）（2 2）应应明明确确辅辅助助固固定定装装置置的的使使用用指指征征，定定期期评评估估并并记记录录，使使用用时时应应不不影影响响观观察察和和输输液液速速度度，且且不不会会造成血液循环障碍、压力性损伤与神经压迫，一旦情况允许，尽早移除。（造成血液循环障碍、压力性损伤与神经压迫，一旦情况允许，尽早移除。（，B B）（3 3）向向患患者者与与家家属属解解释释物物理理固固定定装装置置的的必必要要性性、方方法法和和注注意意事事项项，必必要要时时签签署署知知情情同同意意书书。（，B B）（4 4）应对携带静脉导管的患者做好健康教育。（）应对携带静脉导管的患者做好健康教育。（，B B）感染预防感染预防与控制与控制冲管与评估冲管与评估敷料更换敷料更换导管固定导管固定输液接头输液接头静脉静脉导管导管拔除拔除教育培训教育培训3.2.3.2.6 6穿刺部位保护穿刺部位保护12感染预防与控制冲管与评估敷料更换输液接头静脉导管拔除教育培训输输液液接接头头包包括括无无针针接接头头、肝肝素素帽帽和和三三通通接接头头。无无针针接接头头按按内内部部机机制制可可分分为为分分隔隔膜膜接接头头和和机机械械阀阀接接头头;按按其其功功能能可可分分为为正正压压接接头头、恒恒压压接接头头和和负负压压接接头头。另另外外还还有有新新型型抗抗菌菌涂涂层层接接头头，如如：带带有有纳纳米米银银涂涂层的无针接头。层的无针接头。（1 1）应以螺口设计保证血管通路装置与输液接头紧密连接。（）应以螺口设计保证血管通路装置与输液接头紧密连接。（，A A）（2 2）外周静脉导管末端宜使用无针接头。（）外周静脉导管末端宜使用无针接头。（，B B）（3 3）宜选择结构简单、外观透明的无针接头连接导管。（）宜选择结构简单、外观透明的无针接头连接导管。（，B B）（4 4）CRBSCRBS高危患者可使用新型抗菌涂层接头（高危患者可使用新型抗菌涂层接头（，B B）（5 5）加加压压输输注注液液体体时时（35ml/s35ml/s），应应评评估估输输液液接接头头能能承承受受的的压压力力范范围围（参参照照产产品品说说明明书书）（，B B）（6 6）应应根根据据输输液液接接头头功功能能类类型型决决定定冲冲管管、夹夹闭闭以以与与断断开开注注射射器器的的顺顺序序（参参照照产产品品说说明明书书）。（，A A）（7 7）需需要要快快速速输输液液时时，不不宜宜使使用用无无针针接接头头，因因其其可可以以降降低低输输注注速速度度（包包括括晶晶体体液液与与红红细细胞胞悬悬液液等等）。（，B B）（8 8）为降低感染风险，应减少三通接头使用。（）为降低感染风险，应减少三通接头使用。（，B B）（9 9）可可用用预预连连接接无无针针接接头头的的三三通通接接头头或或用用带带无无针针输输液液接接头头的的多多通通路路连连接接管管，代代替替三三通通接接头头。（.C.C）感染预防感染预防与控制与控制冲管与评估冲管与评估敷料更换敷料更换导管固定导管固定输液接输液接头头静脉静脉导管导管拔除拔除教育培训教育培训3.3.13.3.1种类种类3.3.23.3.2应用应用13感染预防与控制冲管与评估敷料更换输液接头静脉导管拔除教育培训（1 1）合合适适的的消消毒毒剂剂包包括括：75%75%乙乙醇醇、浓浓度度0.5%0.5%的的葡葡萄萄糖糖酸酸氯氯己己定定乙乙醇醇溶溶液液、有有效效碘碘浓浓度度不不低低于于0.5%0.5%碘伏溶液。（碘伏溶液。（，A A）（2 2）每次连接前应用机械法用力擦拭消毒输液接头的横截面和外围。（）每次连接前应用机械法用力擦拭消毒输液接头的横截面和外围。（，A A）无无针针接接头头应应选选用用消消毒毒棉棉片片多多方方位位用用力力擦擦拭拭5 515s15s并并待待干干，消消毒毒和和待待干干时时间间根根据据无无针针接接头头的的设设计计和和消消毒毒剂剂的的性性质质决决定定（可可参参照照产产品品说说明明书书）（，A A）抗抗菌菌性性的的无无针针接接头头应应同同样样采采用用机机械械法法用用力力擦擦拭拭。（，B B）（3 3）使使用用含含有有酒酒精精或或异异丙丙醇醇的的消消毒毒帽帽可可以以降降低低中中心心导导管管相相关关血血流流感感染染的的风风险险（CLABSICLABSI），消消毒毒帽帽应应一次性使用。（一次性使用。（，B B）（1 1）外外周周静静脉脉留留置置针针附附加加的的肝肝素素帽帽或或无无针针接接头头宜宜随随静静脉脉留留置置针针一一同同更更换换:PICC:PICC、CVCCVC、PORTPORT附附加加的的肝肝素帽或无针接头应至少素帽或无针接头应至少5d5d更换更换1 1次次。（。（V.AV.A）（2 2）更更换换无无针针输输液液接接头头的的频频率率不不应应过过于于频频繁繁，一一般般5-75-7天天更更换换一一次次（具具体体产产品品应应参参照照产产品品说说明明书书）。（1V1V，B B）(3)(3)以以下下情情况况应应立立即即更更换换输输液液接接头头：输输液液接接头头内内有有血血液液残残留留或或有有残残留留物物；完完整整性性受受损损或或被被取取下下；在在血管通路装置血液培养取样之前；明确被污染时。（血管通路装置血液培养取样之前；明确被污染时。（，A A）(4)(4)三通接头应与输液装置一起更换三通接头应与输液装置一起更换感染预防感染预防与控制与控制冲管与评冲管与评估估敷料更换敷料更换导管固定导管固定输液接输液接头头静脉静脉导管导管拔除拔除教育培训教育培训3.3.33.3.3消毒消毒3.3.43.3.4更换更换14感染预防与控制冲管与评估敷料更换输液接头静脉导管拔除教育培训（1 1）临床治疗不需要使用静脉导管时，应与时拔除（）临床治疗不需要使用静脉导管时，应与时拔除（.A.A）（2 2）不宜仅以留罝时间长短作为静脉导管拔除依据（）不宜仅以留罝时间长短作为静脉导管拔除依据（，B B）（3 3）中心静脉导管出现不能解决的并发症，应拔除。（）中心静脉导管出现不能解决的并发症，应拔除。（，A A）（4 4）外周静脉导管出现并发症时应拔除（）外周静脉导管出现并发症时应拔除（，A A）（1 1）外周静脉导管应由具有执业资质的医护人员拔除（）外周静脉导管应由具有执业资质的医护人员拔除（V V，C C）（2 2）中心静脉导管（包括）中心静脉导管（包括PICCPICC、CVCCVC、PORTPORT）应由接受专业培训的医护人员拔除。（）应由接受专业培训的医护人员拔除。（，A A）感染预防感染预防与控制与控制冲管与评冲管与评估估敷料更换敷料更换导管固定导管固定输液接输液接头头静脉静脉导导管拔除管拔除教育培训教育培训3.4.13.4.1拔除的时机拔除的时机3.4.23.4.2拔除人员的资质拔除人员的资质15感染预防与控制冲管与评估敷料更换输液接头静脉导管拔除教育培训（1 1）拔管时应将导管出口部位（如颈部、手臂）置于低于患者心脏水平。（）拔管时应将导管出口部位（如颈部、手臂）置于低于患者心脏水平。（V V，B B）（2 2）拔管时宜将病人置于头低仰卧位或仰卧位。（）拔管时宜将病人置于头低仰卧位或仰卧位。（V V，B B）（3 3）拔拔管管时时指指导导患患者者屏屏住住呼呼吸吸，在在拔拔除除导导管管的的最最后后部部分分时时进进行行VAlsAlvAVAlsAlvA操操作作（深深吸吸气气后后屏屏气气，再再用用力做呼气动作），或在患者呼气末屏气状态下拔除。（力做呼气动作），或在患者呼气末屏气状态下拔除。（V V，B B）（1 1）应用无菌敷料密闭穿刺点至少应用无菌敷料密闭穿刺点至少2424小时，小时，2424小时后评估穿刺点愈合情况（小时后评估穿刺点愈合情况（V V，B B）（2 2）应评估拔除导管的完整性，必要时与置管记录的导管长度比较（）应评估拔除导管的完整性，必要时与置管记录的导管长度比较（V V，B B）（3 3）患者拔管后保持平卧）患者拔管后保持平卧3030分钟（分钟（V V，B B）感染预防感染预防与控制与控制冲管与评估冲管与评估敷料更换敷料更换导管固定导管固定输液接头输液接头静脉静脉导导管拔除管拔除教育培训教育培训3.4.33.4.3中心静脉导菅拔除时的体位中心静脉导菅拔除时的体位3.4.43.4.4中心静脉导管拔除后的处置中心静脉导管拔除后的处置16感染预防与控制冲管与评估敷料更换输液接头静脉导管拔除教育培训护护理理人人员员应应在在维维护护导导管管的的同同时时对对留留罝罝静静脉脉导导管管的的患患者者与与其其家家属属进进行行健健康康教教育育，交交代代留留置置导导管管期期间间的的注注意意事事项项、相相关关护护理理措措施施与与存存在在的的风风险险等等，提提高高患患者者的的依依从从性性。护护理理人人员员可可依依照照静静脉脉导导管管维维护护健健康康教教育育清单指导患者。清单指导患者。（1 1）健康教育对象包括患者与家属或照护者（）健康教育对象包括患者与家属或照护者（1 1，A A）（2 2）为留置导管的患者提供持续的健康教育（）为留置导管的患者提供持续的健康教育（，A A）（3 3）根根据据患患者者年年龄龄、病病情情、治治疗疗方方案案、导导管管类类型型、文文化化程程度度、经经济济水水平平等等情情况况给给予予个个性性化化的的健健康康教教育（育（，A A）（4 4）采采用用多多种种途途径径（如如口口头头解解释释、示示教教和和回回复复、书书面面说说明明、视视频频包包括括网网络络平平台台）传传播播和和提提供供静静脉脉导导管的健康教育内容，方便患者与家属获取健康教育知识。（管的健康教育内容，方便患者与家属获取健康教育知识。（，A A）（5 5）为为留留置置导导管管患患者者提提供供导导管管维维护护的的相相关关知知识识。（，A A）具具体体内内容容包包括括但但不不限限于于：静静脉脉导导管管应应定定期期进进行行维维护护;观观察察穿穿刺刺点点有有无无渗渗血血渗渗液液等等异异常常情情况况，周周围围皮皮肤肤有有无无发发红红、肿肿胀胀、疼疼痛痛、有有无无分分泌泌物物。观观察察全全身身不不适适状状况况，有有无无发发热热等等不不适适：观观察察导导管管外外露露长长度度的的变变化化，以以与与是是否否有有打打折折、破破损损；观观察察贴贴膜膜有有无无出出现现潮潮湿湿、脱脱落落、卷卷边边情情况况；置置管管侧侧手手臂臂可可以以进进行行适适宜宜运运动动，如如握握拳拳松松拳拳，避避免免做做肩肩关关节节大大幅幅度度甩甩手手或或向向上上伸伸展展的的动动作作，不不应应提提举举重重物物；沐沐浴浴时时避避免免置置管管部部位位潮潮湿湿，可可以以使使用用防防水套或保护膜包裹水套或保护膜包裹:穿脱衣服时应小心注意保护导管，防止脱出，衣服的袖口不宜过紧。穿脱衣服时应小心注意保护导管，防止脱出，衣服的袖口不宜过紧。（感染预防感染预防与控制与控制冲管与评估冲管与评估敷料更换敷料更换导管固定导管固定输液接头输液接头静脉静脉导管导管拔除拔除教育培教育培训训3.5.13.5.1健康教育健康教育17护理人员应在维护导管的同时对留罝静脉导管的患者与其家属进行健（6 6）对患者与家属或照护者进行阶段性健康教育效果的评估。（）对患者与家属或照护者进行阶段性健康教育效果的评估。（，A A）（1 1）导导管管维维护护人人员员应应经经过过专专业业理理论论知知识识与与技技能能培培训训。（，B B）具具体体内内容容包包括括但但不不限限于于：导导管管装装罝罝的的评评估估、护护理理；敷敷料料的的更更换换与与导导管管的的固固定定；冲冲管管和和封封管管；附附加加装装置置的的更更换换与与消消毒毒；穿穿刺刺部位的保护：部位的保护：感染的预防与控制；感染的预防与控制；导管拔除：导管拔除：患者健康教育：患者健康教育：护理记录。护理记录。（2 2）导管维护人员应具备识别导管相关并发症的症状和体征的能力。（）导管维护人员应具备识别导管相关并发症的症状和体征的能力。（，B B）感染预防感染预防与控制与控制冲管与评估冲管与评估敷料更换敷料更换导管固定导管固定输液接头输液接头静脉静脉导管导管拔除拔除教育培教育培训训3.5.23.5.2维护人员的培训维护人员的培训18感染预防与控制冲管与评估敷料更换输液接头静脉导管拔除教育培训（1 1）建立健全规章制度、工作规范和操作标准，明确职责。（）建立健全规章制度、工作规范和操作标准，明确职责。（V V，A A）（2 2）操操作作人人员员须须经经过过专专业业培培训训且且考考核核合合格格，熟熟练练掌掌握握管管路路置置入入、维维护护和和导导管管相相关关性性感感染染的的预预防防与与控控制。（制。（，A A）（3 3）有条件的医疗机构应建立静脉置管与管路维护的专业静疗团队。（）有条件的医疗机构应建立静脉置管与管路维护的专业静疗团队。（，B B）（4 4）操作环境清洁、宽敞、明亮；落实物表、空气消毒规范。（）操作环境清洁、宽敞、明亮；落实物表、空气消毒规范。（V V，A A）（5 5）最大程度建立操作环境的无菌区域。（）最大程度建立操作环境的无菌区域。（，B B）（6 6）医疗机构与相关部门应逐步开展导管相关性感染的目标性监测（）医疗机构与相关部门应逐步开展导管相关性感染的目标性监测（，B B）（7 7）医务人员根据监测结果采取感染预防与质量改进措施。（）医务人员根据监测结果采取感染预防与质量改进措施。（，A A）感染预感染预防与控防与控制制冲管与评冲管与评估估敷料更换敷料更换导管固定导管固定输液接头输液接头静脉静脉导管导管拔除拔除教育培训教育培训3.6.13.6.1管理要求管理要求19感染预防与控制冲管与评估敷料更换输液接头静脉导管拔除教育培训感染预感染预防与控防与控制制冲管与评冲管与评估估敷料更换敷料更换导管固定导管固定输液接头输液接头静脉静脉导管导管拔除拔除教育培训教育培训（1 1）设施种类、数量、安放位置与手消毒剂应符合规范要求。（法规，）设施种类、数量、安放位置与手消毒剂应符合规范要求。（法规，A A）（2 2）在管路置入、使用与维护操作前、后，须执行手卫生。（）在管路置入、使用与维护操作前、后，须执行手卫生。（V V，A A）（3 3）存在血液或其他体液等肉眼可见污染时，应使用肥皂（皂液）和流动水洗手；无肉眼可见污染时，）存在血液或其他体液等肉眼可见污染时，应使用肥皂（皂液）和流动水洗手；无肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂代替洗手。（宜使用速干手消毒剂代替洗手。（V V，A A）（4 4）高度怀疑或己证实有暴露于潜在产芽孢的病原体，怀疑或证明接触炭疽杆菌时，首选肥皂和流动）高度怀疑或己证实有暴露于潜在产芽孢的病原体，怀疑或证明接触炭疽杆菌时，首选肥皂和流动水洗手。（水洗手。（V V，A A）（5 5）肥皂和速干手消毒剂不应同时使用。（）肥皂和速干手消毒剂不应同时使用。（，B）3.6.23.6.2手卫生手卫生20感染预防与控制冲管与评估敷料更换输液接头静脉导管拔除教育培训（1 1）执行无菌技术操作，需遵守最大限度无菌屏障原则。（）执行无菌技术操作，需遵守最大限度无菌屏障原则。（V V，A A）（2 2）妥善固定管路，避免因敷料与导管松动或移位而引发的导管相关性感染。（）妥善固定管路，避免因敷料与导管松动或移位而引发的导管相关性感染。（，B B）（3 3）紧急状态下置管，若不能保证有效的无菌原则，导管应在）紧急状态下置管，若不能保证有效的无菌原则，导管应在48h48h内尽快拔除。内尽快拔除。（，B B）（4 4）定期进行管路维护，当敷料受潮、松动、渗血、滲液或污染明显时，应立即更换。（）定期进行管路维护，当敷料受潮、松动、渗血、滲液或污染明显时，应立即更换。（V V，B B）（5 5）保保持持管管路路连连接接端端口口清清洁洁，在在输输血血和和输输入入血血制制品品4h4h或或停停止止输输液液后后，应应与与时时更更换换输输液液管管路路，特特殊殊药药物输注时应根据产品说明书要求更换（如丙泊酚、脂肪乳等）。（物输注时应根据产品说明书要求更换（如丙泊酚、脂肪乳等）。（V V，B B）（6 6）感感染染高高风风险险患患者者应应采采取取预预防防措措施施，必必要要时时可可考考虑虑使使用用抗抗菌菌封封管管液液，需需在在医医生生指指导导下下完完成成。（，A A）（7 7）每日进行感染风险与预防措施效果评估。（）每日进行感染风险与预防措施效果评估。（，A A）（8 8）对对疑疑似似CRBSCRBS患患者者，在在使使用用抗抗菌菌药药物物治治疗疗前前，从从导导管管和和外外周周静静脉脉中中抽抽取取成成对对的的血血样样进进行行培培养养，依据结果采取治疗措施与确定导管是否拔除。（依据结果采取治疗措施与确定导管是否拔除。（，B B）（9 9）无针输液接头内腔存在微生物污染风险，需执行预防感染操作。（）无针输液接头内腔存在微生物污染风险，需执行预防感染操作。（，A A）（1010）患者与家属应接受并落实预防导管相关血流感染的宣教与指导。（）患者与家属应接受并落实预防导管相关血流感染的宣教与指导。（V V，A A）感染预感染预防与控防与控制制冲管与评冲管与评估估敷料更换敷料更换导管固定导管固定输液接头输液接头静脉静脉导管导管拔除拔除教育培训教育培训3.6.33.6.3预防与控制预防与控制21感染预防与控制冲管与评估敷料更换输液接头静脉导管拔除教育培训谢谢谢谢22