肺胀病中医护理查房课件

肺胀病中医护理查房肺胀病中医护理查房一、概念：肺胀（COPD）是多种慢性肺系疾病反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满,不能敛降的一种病证。一、概念：二、流行病学肺胀患病率占15岁以上人群的3%，肺胀居当前死亡原因第四位。预计至2020年将成为社会影响最大疾病排序的第五位，成为第三大死亡原因。三、临床表现胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等。严重者可出现神昏、出血、喘脱等危重证候。临床表现临床表现可归纳为可归纳为：咳、喘、痰、胀、瘀二、流行病学三、临床表现病因病机1 1.久病肺久病肺虚虚内伤久咳、久喘、久哮、肺痨迁延失治痰浊潴留，壅阻肺气气之出纳失常日久气阴耗伤发病基础2 2.感受外邪感受外邪 肺虚久病卫外不固六淫外邪(生物、气候、刺激性理化因子)反复乘袭诱使本病发作病情呈进行性加重。3.3.痰挟血瘀痰挟血瘀病久肺虚，内有郁结之痰反复感邪肺气郁闭血行无力痰瘀互结肺，滞留于心。病因病机1.久病肺虚内伤久咳、久喘、久哮、肺痨迁延转归与预后转归与预后因本病渐积而成，病程缠绵，经常反复发作难于根治老年患者发病后若不及时控制易于发生变证：气不摄血咳吐泡沫血痰，或吐血、便血痰迷心窍、肝风内动谵妄、昏迷、抽搐喘脱神昏、汗出、肢冷，脉微细欲绝阴阳消亡危候转归与预后因本病渐积而成，病程缠绵，经常反复发作诊断依据诊断依据1.1.病史：病史：有慢性肺系疾患多年，反复发作，一般经10-20年形成。病程：时轻时重，缠绵不愈。多见于老年人。2.2.诱因：诱因：外感、劳倦过度、情志刺激、炎热、酗酒3.3.临床表现：临床表现：咳、喘、痰、胀、瘀1.病史：有慢性肺系疾患多年，反复发作，一般经10相关检查相关检查1.X1.X线检查：线检查：2.2.心电图：心电图：右心室肥大，出现肺型P波。3.3.血气分析：血气分析：低氧血症或合并高碳酸血症，肺泡动脉氧分压增大。4.4.肺功能测定：肺功能测定：1.X线检查：症型1.痰浊壅肺证症状胸膺满闷，短气喘息，稍劳即著肺脾虚弱，痰浊内生，上干于肺，肺失宣降咳嗽痰多，色白粘腻或呈泡沫肺脾气虚，运化无力，痰浊内生 2.痰热郁肺证症状咳逆，喘息气粗，胸满，目胀睛突肺失清肃，肺气上逆痰黄或白，粘稠难咯痰浊化热，痰热蕴肺症型1.痰浊壅肺证2.痰热郁肺证症状咳3.痰瘀阻肺症状咳嗽痰多，色白或呈泡沫，喉间痰鸣，唇甲紫绀，舌质紫暗。症型4.痰蒙神窍证 症状神志恍惚，表情淡漠，谵妄，烦躁不安，撮空理线，嗜睡，昏迷痰迷心窍，蒙蔽神机肢体润动、抽搐肝风内动舌质暗红或淡紫、或紫绛，苔白腻或黄腻，脉细滑数痰浊内蕴之象3.痰瘀阻肺症型4.痰蒙神窍证5.阳虚水泛证 症状症状心悸，喘咳不能平卧水饮凌心射肺咯痰清稀水化为饮面浮，下肢浮肿，甚则一身尽肿，腹部胀满有水阳气亏虚，气不化水，水邪泛滥脘痞，纳差脾阳虚衰，运化无力尿少，怕冷阳虚有寒，寒水内盛面唇青紫，舌胖质黯，苔白滑，脉沉细阳虚血瘀水停之象症型5.阳虚水泛证症型6.肺肾气虚证症状呼吸浅短难续，声低气怯，甚则张口抬肩，不能平卧肺肾两虚，不能主气、纳气咳嗽，痰白如沫，咯吐不利气虚不能布津，津凝为痰胸闷心悸，形寒汗出心肺气虚，阳不外达腰膝酸软，小便清长，或尿有余沥肾气亏虚，肾气不固舌淡或黯紫，脉沉细无力，或结、代肺肾气虚，肺失治节，不能帅血，血液淤滞症型6.肺肾气虚证症型二、常见症状/证候施护（一）咳嗽咳痰1.保持病室空气新鲜、温湿度适宜，温度保持在1822，湿度控制在50%60%。减少环境的不良刺激，避免寒冷或干燥空气、烟尘、花粉及刺激性气体等。2.使患者保持舒适体位，咳嗽胸闷者取半卧位或半坐卧位，持续性咳嗽时，可频饮温开水，以减轻咽喉部的刺激。3.每日清洁口腔2次，保持口腔卫生，有助于预防口腔感染、增进食欲。4.密切观察咳嗽的性质、程度、持续时间、规律以及咳痰的颜色、性状、量及气味，有无喘促、发绀等伴随症状。二、常见症状/证候施护（一）咳嗽咳痰5.加强气道湿化，痰液粘稠时多饮水，在心肾功能正常的情况下，每天饮水1500ml以上，必要时遵医嘱行雾化吸入，痰液粘稠无力咳出者可行机械吸痰。6.协助翻身拍背，指导患者掌握有效咳嗽、咳痰、深呼吸的方法。7.指导患者正确留取痰标本，及时送检。8.遵医嘱给予止咳、祛痰药物，用药期间注意观察药物疗效及不良反应。（一）咳嗽咳痰（一）咳嗽咳痰9.耳穴贴压（耳穴埋豆）：遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），根据病情需要，可选择肺、气管、神门、皮质下等穴位。10.穴位贴敷：遵医嘱穴位贴敷，三伏天时根据病情需要，可选择肺俞、定喘、天突等穴位。11.拔火罐：遵医嘱拔罐疗法，根据病情需要，可选择肺俞、定喘、脾俞、肾俞等穴位。12.饮食宜清淡、易消化，少食多餐，避免油腻、辛辣刺激及海腥发物。可适当食用化痰止咳的食疗方，如杏仁、梨、陈皮粥等。（一）咳嗽咳痰（二）喘息气短1.保持病室安静、整洁、空气流通、温湿度适宜，避免灰尘、刺激性气味。2.密切观察生命体征变化，遵医嘱给予吸氧，一般给予鼻导管、低流量、低浓度持续给氧，12L/分钟，可根据血气分析结果调整吸氧的方式和浓度，以免引起二氧化碳潴留，氧疗时间每天不少于15小时。3.根据喘息气短的程度及伴随症状，取适宜体位，如高枕卧位、半卧位或端坐位，必要时安置床上桌，以利患者休息；鼓励患者缓慢深呼吸，以减缓呼吸困难。4.密切观察患者喘息气短的程度、持续时间及有无短期内突然加重的征象，评价缺氧的程度。观察有无皮肤红润、温暖多汗、球结膜充血、搏动性头痛等二氧化碳潴留的表现。（二）喘息气短（二）喘息气短5.指导患者进行呼吸功能锻炼，常用的锻炼方式有缩唇呼吸、腹式呼吸等。6.耳穴贴压（耳穴埋豆）：遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），根据病情需要，可选择交感、心、胸、肺、皮质下等穴位。7.穴位按摩：遵医嘱穴位按摩，根据病情需要，可选择列缺、内关、气海、足三里等穴位。8.艾灸疗法：遵医嘱艾灸疗法，根据病情需要，可选择大椎、肺俞、命门、足三里、三阴交等穴位。9.指导患者进食低碳水化合物、高脂肪、高蛋白、高维生素饮食，忌食辛辣、煎炸之品。（二）喘息气短（三）发热1.保持病室整洁、安静，空气清新流通，温湿度适宜。2.体温39.0以上者，每4小时测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行。3.采用温水擦浴、冰袋等物理降温措施，患者汗出时，及时协助擦拭和更换衣服、被服，避免汗出当风。4.做好口腔护理，鼓励患者经常漱口，可用金银花液等漱口，每日饮水2000ml。（三）发热（三）发热5.饮食以清淡、易消化、富营养为原则。多食新鲜水果和蔬菜，进食清热生津之品，如：苦瓜、冬瓜、绿豆、荸荠等，忌煎炸、肥腻、辛辣之品。6.遵医嘱使用发汗解表药时，密切观察体温变化及汗出情况以及药物不良反应。7.刮痧疗法：感受外邪引起的发热，遵医嘱刮痧疗法，可选择大椎、风池、肺腧、脾腧等穴位。（三）发热（四）腹胀纳呆1.保持病室整洁、空气流通，避免刺激性气味，及时倾倒痰液，更换污染被褥、衣服，以利促进患者食欲。2.保持口腔清洁，去除口腔异味，咳痰后及时用温水或漱口液漱口。3.与患者有效沟通，积极开导，帮助其保持情绪稳定，避免不良情志刺激。4.鼓励患者多运动，以促进肠蠕动，减轻腹胀。病情较轻者鼓励下床活动，可每日散步2030分钟，或打太极拳等。病情较重者指导其在床上进行翻身、四肢活动等主动运动，或予四肢被动运动，每日顺时针按摩腹部1020分钟。（四）腹胀纳呆5.耳穴贴压（耳穴埋豆）：遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），根据病情需要，可选择脾、胃、三焦、胰、胆等穴位。6.穴位按摩：遵医嘱穴位按摩，根据病情需要，可选择足三里、中脘、内关等穴位。7.穴位贴敷：遵医嘱穴位贴敷，根据病情需要，可选择中脘、气海、关元、神阙穴等穴位。8.饮食宜清淡易消化，忌肥甘厚味、甜腻之品，正餐进食量不足时，可安排少量多餐，避免在餐前和进餐时过多饮水，避免豆类、芋头、红薯等产气食物的摄入。5.耳穴贴压（耳穴埋豆）：遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），根据一、病情介绍：患者：周训发，性别：男，年龄：67岁床号：13床住院号：17010603，患者因咳嗽、咳痰20年，胸闷、气促3年，加重4天，于2017年01月24日11时36分入院。入院症见：咳嗽痰多，白色粘痰，不易咳出，咳甚时前胸疼痛，伴喘息，神疲乏力，双眼无神，胸部膨满，舌质红，苔薄黄，舌面裂纹，脉滑。入院时查T36.0、P97次/分、R26次/分、BP161/112mmHg。一、病情介绍：二、辅助检查：心电图示窦性心律99次/分、肺型P波、右室及前侧壁出现异常Q波；肢体导联低电压、顺钟向转位、心电轴右偏；查电解质:Na+133.77mmol/L、CL-89.23mmol/L、Ca0.84mmol/L、Mg1.02mmol/L。二、辅助检查：中医诊断：肺胀痰淤阻肺 西医诊断：1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期2、慢性肺源性心脏病肺、心功能失代偿期诊断中医诊断：肺胀诊断三、治疗原则1、内科常规一级护理，低流量吸氧，必要时吸痰，病危，嘱清淡饮食。2、西医治疗：控制感染、祛痰、解痉、平喘、防治并发症、对症、支持治疗3、中医治疗：中药止咳化痰，活血化瘀、活血通络。4、辩证调护：保持心情舒畅，注意多休息，避免劳累，多饮水；多吃清热化痰鲜蔬菜、水果，忌辛辣、油腻、燥热之品。三、治疗原则四、根据患者病情，现提出以下护理问题：1、气体交换受损：与气道阻塞、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。2、清理呼吸道无效与呼吸道炎症、阻塞、痰液过多有关3、活动无耐力：与疲劳、呼吸困难、氧供和氧耗失衡有关。4、营养失调：低于机体需要量与呼吸道感染致消耗增加而摄入减少有关。5、焦虑：与健康状况的改变、病情危重有关。6、皮肤完整性受损：与长期卧床有关。7、潜在并发症：感染、电解质紊乱、自发性性气胸、呼吸衰竭、慢性心源性心脏病。四、根据患者病情，现提出以下护理问题：五、护理措施：1、气体交换受损与呼吸道阻塞、呼吸面积减少引起通气和换气功能有关。（1）保持病室内环境安静、舒适，温度2022，湿度5060%。卧床休息，协助病人生活需要减少氧耗。摇高床头30度，协助身体前倾位。（2）密切观察生命体征变化，遵医嘱给予吸氧，一般给予鼻导管、低流量、低浓度持续给氧，12L/分钟，可根据血气分析结果调整吸氧的方式和浓度，以免引起二氧化碳潴留，氧疗时间每天不少于15小时。五、护理措施：(3)观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的量、颜色及形状，呼吸困难有无进行性加重等.（4）在病情允许的情况下指导病人进行呼吸功能锻炼：缩唇呼吸，腹式呼吸等，以加强胸、膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能，每日35次，每次510分钟。（5）按医嘱给予支气管舒张气雾剂、抗生素等药物，并注意用药后的反应。(3)观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的量、颜色及形状，呼吸2、清理呼吸道无效与呼吸道炎症、阻塞、痰液过多有关保持呼吸道通畅，鼓励病人多饮水，以达到湿化气道，稀释痰液的目的，遵医嘱予每日行超声雾化吸入，指导有效咳痰，协助病人翻身、拍背，指导病人深呼吸后有意识咳嗽，有利于排痰，如晨起时咳嗽，排除夜间聚积在肺内的痰液，就寝前咳嗽排痰，有利于睡眠,减少尘埃与烟雾刺激，避免诱因，注意保暖.肺胀病中医护理查房课件3、生活自理能力缺乏（1）多与病人接触，了解其生活习惯和自理能力，给予帮助。（2）循序渐进的增进活动，以恢复体力，增加抵抗力。3、生活自理能力缺乏4、营养失调低于机体需要量（1）给予清淡易消化的高热量、高蛋白、高维生素的饮食，少食多餐。（2）避免食用产气事物，以免腹部胀气使膈肌上抬而影响肺部换气功能。（3）多食高膳食粗纤维的蔬菜、水果，多饮水，以保持大便通畅。建立良好的进餐环境，进食时床头摇高，取半卧位，进食后切勿马上平卧。（4）遵医嘱予静脉补充营养。4、营养失调低于机体需要量5、焦虑与健康状况的改变、病情危重有关。肺胀病人因长期患病，社会活动减少，极易形成焦虑和压抑心理，护理人员应详细了解病人及家属对疾病的态度，关心体贴病人，了解病人心理、性格、生活方式等方面因患病而发生的变化，与病人家属共同制定和实施康复计划，消除诱因，定期进行呼吸肌功能锻炼，合理用药、减轻症状、增强战胜疾病的信心，教会病人缓解焦虑的方法，如听轻音乐、下棋等娱乐活动以分散注意力，减轻焦虑。5、焦虑与健康状况的改变、病情危重有关。6、有皮肤完整性受损的危险（1）定时翻身，班班交接。（2）营养支持，高蛋白、高脂肪、低碳水化合物及富含多种维生素，必要时给予高营养治疗；评估患者受压部位的皮肤情况。（3）鼓励患者变换体位，保持皮肤的清洁与干燥。6、有皮肤完整性受损的危险7、潜在并发症有感染的危险（1）24h心电监护，严密监测生命体征，以便及时发现病情变化及时处理。（2）遵医嘱给予常规抗生素治疗。（3）严格执行无菌操作及消毒隔离制度。（4）定时消毒病室，保持环境整洁，个人物品专用，接触病人前后洗手。（5）注意保暖，防止呼吸道感染。7、潜在并发症有感染的危险六、健康指导1.疾病知识指导使病人了解肺胀的相关知识，识别使病情恶化的因素。劝导病人戒烟;避免粉尘和刺激性气体的吸入；避免和呼吸道感染病人接触；在呼吸道传染病流行期间，尽量避免去人群密集的公共场所；指导病人要根据气候变化，及时增减衣物，避免受凉感冒。2.心理指导引导病人适应慢性病并以积极的心态对待疾病，培养生活兴趣，如听音乐、养花种草等爱好，以分散注意力，减少孤独感，缓解焦虑、紧张的精神状态。六、健康指导3、饮食指导制定出高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划。少食多餐，避免在餐前和进餐时过多饮水。餐后避免平卧，有利于消化。腹胀的病人应进软食，细嚼慢咽。避免进食产气食物，如汽水、啤酒、豆类等；避免易引起便秘的食物，如油煎食物、干果、坚果等。3、饮食指导4.康复锻炼使病人理解康复锻炼的意义，制定锻炼计划，选择空气新鲜、静的环境，进行步行、慢跑等体育锻炼。在潮湿、大风、严寒气候时，避免室外活动，合理安排工作和生活。5.家庭氧疗护理人员应指导病人和家属做到以下几点：（1）了解氧疗的目的、必要性和注意事项。（2）注意安全：供氧装置周围严禁烟火，防止氧气燃烧爆炸。（3）氧疗装置定期更换、清洁、消毒。4.康复锻炼七、护理效果评价1、患者病情稳定，呼吸困难症状较前缓解,血氧饱和度维持在90%以上，治疗方案得到患者及家属的理解和配合。2、患者有效排痰，心慌气短症状有所减轻，生命体征及各项检查结果有所改善。3、病人的自理能力得到改善。4、营养的摄取基本适应新陈代谢的需要5、焦虑情绪缓解，增强战胜疾病的信心。6、患者皮肤完好无破溃。7、无护理并发症发生，并于2月15日出院。七、护理效果评价谢谢聆听！谢谢聆听！谢谢聆听！护理教学查房护理教学查房 什么是什么是护理教护理教学查房学查房需要注需要注意什么意什么如何如何开展开展什么是需要注如何一、护理教学查房的概念是以临床护理护理教学教学为目的目的、以病例病例为引导（casebasedstudyCBS)、以问题为基础问题为基础(problembasedlearningPBL)、以护理程序护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。一、护理教学查房的概念是以临床护理教学为目解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。目目的的意意义义解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、提高教学质量及护理教学查房教学查房的方法的方法 预告式方法预告式方法 随机式方法随机式方法事先告知查房的内容，查房的内容，积极准备（看病例、积极准备（看病例、查体、查阅资料、提查体、查阅资料、提问题）问题）是临床最常采用的教最常采用的教学查房方法。学查房方法。临时的、随机的临时的、随机的晨交班后的床旁查房晨交班后的床旁查房急重症病人查房急重症病人查房 教学查房的方法预告式方法随机式方法事先告知查房的内容三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：按教学查房的护理能级分类：1、由护士长或护理部组织的教学查房：方式：以疾病或问题为重点病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等2、由带教老师组织的教学查房：方式：以教学大纲、计划、课程要求为重点病例选择：以典型病例为主三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：1、由护士44根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查护生解决实际问题的能力。以护理质量为中心的评价性查房床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查2、3名危重、新入院或大手术病人，以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题.（护理部查房形式）以护理技术为中心的操作性查房有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。以护理管理为中心的管理性查房：由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。（护理部查房形式)1234根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理程序 为框架查房以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价病人得到了什么样的护理?护士为病人解决什么问题?病人是否达到健康目标?+两种方式的结合以问题为 基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式该种查房模式现已少用现已少用按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理以问题为基以问题为基础（础（PBLPBL）三、教学查房的三、教学查房的指导思想指导思想以护理程序以护理程序为框架为框架整体护理查房整体护理查房以问题为基础（PBL）三、教学查房的以护理程序整体护理查房1评估评估2诊断诊断3计划计划5评价评价4实施实施护理程序为框架 病人病人1评估2诊断3计划5评价4实施护理程序为框架病人以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向整体护理查房护理程序护理程序PBL整体护理查房护理程序PBL护理教学查房病例的选择护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技术护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技四、护理教学查房制度查房次数：查房次数：1 1次次/月，月，1 1小时左右小时左右1查房对象：现住院病查房对象：现住院病人人2查房者要求：被查者：实习同学、护士查房者要求：被查者：实习同学、护士 查房者：带教老师或护士查房者：带教老师或护士长长3教学查房要求：教学查房要求：（1 1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2 2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3 3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4 4）老师评价）老师评价4四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总结 查房查房五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备病人的准备(3)查房人的站位查房人的站位4(4)(5)学生的准备学生的准备物品的准备物品的准备1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备(3)查房人四、教学查房的实施（以带教老师教学查房为例）n（一）、查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加的人员四、教学查房的实施（以带教老师教学查房教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）病人右侧病人右侧病人左侧病人左侧床尾床尾主查护生主查护生(士士)责任护生或辅查护责任护生或辅查护 其他护生、其他护生、及指导老师及指导老师 生、护士长生、护士长 护士护士（带教老师）（带教老师）（护理部人员）（护理部人员）护师、护士护师、护士教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实教学查房的程序（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性教学查房的程序（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时2、床旁查房老师说明目的老师说明目的（1）（2）主查人护理评估主查人护理评估（3）（4）主查人评价主查人评价责任护生病情汇报责任护生病情汇报2、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（4123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目前存在的问题与依据教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目教学查房的程序（查房实施程序）n2、床边查房：n入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应教学查房的程序（查房实施程序）2、床边查房：教学查房的程序（查房实施程序）n护理评估：1、护理体检：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等教学查房的程序（查房实施程序）护理评估：教学查房的程序（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢教学查房的程序（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检3 3、评价、指导、总结、评价、指导、总结根据护理程序进行评价根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效果及存在的问题总结本次查房效果及存在的问题（2）指导重点、难点并提问讨论指导重点、难点并提问讨论（3）介绍该疾病护理新进展介绍该疾病护理新进展（4）3、评价、指导、总结根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效教学查房的程序（查房实施程序）n讨论（在办公室进行）1、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、指导老师：小结、答疑、评价、布置任务等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。教学查房的程序（查房实施程序）讨论（在办公室进行）五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：（一）、教学准备：1、熟悉病情2、按教学大纲要求计划教学内容3、参考相关专业资料4、时间安排（一般至少提前两至三天）五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：65（二）（二）.确定教学目标确定教学目标1、本次查房要传授给学生什么？2、要求学生掌握哪些知识与技能（基础/专科知识与技能）？3、解决什么问题？（结合病人当前的情况，选择最需要解决的护理问题为目标，不要面面俱到，不要变成不要面面俱到，不要变成讲小课。讲小课。）（二）.确定教学目标（三）、床旁查房（三）、床旁查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。2、要求学生结合病人具体情况作重点体格检查。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以现场指导或纠正3、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，教师起指导作用。（三）、床旁查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受1、注意是分析病人，不是分析疾病2、密切结合病人，深入讨论护理问题3、示范科学的临床思维方式与过程，解决实际问题4、通过有序的分析，使学生学习如何发现问题，提出问题和解决问题的方法。（四）（四）.临床分析临床分析1、注意是分析病人，不是分析疾病（四）.临床分析1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。2、对一些重点和难点，采用提出问题的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。3、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的条理性、逻辑性和对重点问题的准确把握，本身就是很好的启发。（五）（五）.启发教学启发教学1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。（五）.应留几分钟时间进行此项工作应留几分钟时间进行此项工作1.呼应教学目标，概括本次查房要求学生掌握的内容。2.点评学生在查房中的表现，提出改进的意见。3.根据需要，提出问题和布置下一次查房内容，要求学生作好准备。（六）（六）.归纳总结归纳总结应留几分钟时间进行此项工作（六）.归纳总结老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的健康人格和崇高医德。（七）（七）.为人师表为人师表老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术对带教老师的要求组织能力教学能力创新思维综合素质综合素质对带教老师的要求组织能力教学能力创新思维综合素质谢