尿液常规解析课件

尿液常尿液常规检验规检验Urinalysis（Urine and Analysis）方差分析1.尿液常规检验Urinalysis（Urine and A化学成分化学成分定性定性筛选筛选物理物理检查检查理学理学结结果果尿沉渣尿沉渣镜检整体化整体化整体化整体化报报报报告告告告尿干化学尿干化学尿液pH、尿糖、尿蛋白、尿酮体、尿胆红素、尿胆原、尿隐血、尿白细胞 酯酶、尿亚硝酸盐、维生素C等方差分析2.化学成分定性筛选物理检查尿沉渣镜检整体化报告尿干化学尿液pH尿液的形成尿液的形成尿液尿液检验检验的目的的目的123 尿液尿液标标本的采集本的采集第一第一节节 尿液的生成与尿液的生成与标标本采集本采集方差分析3.尿液的形成尿液检验的目的123 尿液标本的采集第一节 尿液肾肾输输尿管尿管膀胱膀胱一、尿一、尿 液液 的的 形形 成成方差分析4.肾输尿管膀胱一、尿 液 的 形 成方差分析4.尿液的形成尿液的形成过过程程尿液的形成尿液的形成过过程：程：（1 1）肾肾小球的小球的滤过滤过作用；作用；（2 2）肾肾小管和集合管的重吸收作用；小管和集合管的重吸收作用；（3 3）肾肾小管的分泌作用。小管的分泌作用。方差分析5.尿液的形成过程尿液的形成过程：方差分析5.肾脏肾脏的的结结构功能构功能单单位位-肾单肾单位位肾肾小球小球肾肾小囊小囊肾肾小体小体近曲小管近曲小管曲部曲部直部直部细细段段降支降支细细部部升支升支细细部部远远曲小管曲小管曲部曲部直部直部肾肾小管小管肾单肾单位位方差分析6.肾脏的结构功能单位-肾单位肾小球肾小囊肾小体近曲小管曲部直部肾肾小球的小球的滤过滤过作用作用方差分析7.肾小球的滤过作用方差分析7.肾肾小球的小球的滤过滤过作用作用小分子的蛋白小分子的蛋白质质、氨基酸、氨基酸、酶酶、葡萄糖等、葡萄糖等大分子的蛋白大分子的蛋白质质、血、血细细胞等胞等方差分析8.肾小球的滤过作用小分子的蛋白质、氨基酸、酶、葡萄糖等大分子的肾肾小管和集合管的重吸收小管和集合管的重吸收方差分析9.肾小管和集合管的重吸收方差分析9.肾小管的分泌作用方差分析10.肾小管的分泌作用方差分析10.尿液的形成尿液的形成尿液尿液检验检验的目的的目的123 尿液尿液标标本的采集本的采集方差分析11.尿液的形成尿液检验的目的123 尿液标本的采集方差分析11方差分析12.尿液检验的目的是什么呢？方差分析12.1、泌尿系统疾病的诊断与疗效观察；2、其他系统疾病的诊断；3、安全用药的监测；4、职业病的辅助诊断；5、运动员服用兴奋剂检查；6、吗啡的检测；7、对人体健康状况的评估。(WBC检出率为5.86，RBC检出率为9.73，管型检出率为 0.38)二、尿液二、尿液检验检验的目的的目的方差分析13.1、泌尿系统疾病的诊断与疗效观察；二、尿液检验的目的方差分析三、尿三、尿标标本的采集本的采集 方差分析14.三、尿标本的采集 方差分析14.尿液尿液标标本的采集本的采集 1 1、容器清、容器清洁洁干燥、防漏，干燥、防漏，带带密封口；密封口；方差分析15.尿液标本的采集 1、容器清洁干燥、防漏，带密封口；方差分析2、避免其他体液混入尿液；3、采集清洁中段尿；4、标记明确。尿液尿液标标本的采集本的采集 方差分析16.2、避免其他体液混入尿液；尿液标本的采集 方差分析16.（二）尿液（二）尿液标标本的种本的种类类1 1、晨尿；、晨尿；2 2、随机尿；、随机尿；3 3、计时计时尿：尿：8h 8h、1212及及2424尿。尿。方差分析17.（二）尿液标本的种类1、晨尿；方差分析17.方差分析18.方差分析18.（三三）尿液）尿液标标本的本的处理理l尿常尿常规标本本应及及时留取和留取和处理。送理。送检后，后，应在在30min30min内内检测完完毕；l尿残渣尿残渣标本送本送检后需在后需在2h2h内内检验完完毕，如不能，如不能及及时检验，宜置于，宜置于44冰箱内，冰箱内，时间长会有会有结晶析出，影响有形成分晶析出，影响有形成分观察；察；l尿液尿液项目若不能目若不能检测，标本可置于本可置于44冰箱不冰箱不过中保存中保存48h48h，也可深低温，也可深低温冻存（尿有形成分存（尿有形成分检测除外）除外）方差分析19.（三）尿液标本的处理尿常规标本应及时留取和处理。送检后，应在第二第二节节 尿液的一般性状尿液的一般性状检测检测 （尿量、气味、颜色及透明度、比重）方差分析20.第二节 尿液的一般性状检测 方差分析20.一、尿一、尿 量量一般健康成人尿量为12L/24h；24小时尿量2.5L，为多尿。24小时尿量0.4L，为少尿；24小时尿量4.0L,为尿崩。方差分析21.一、尿 量一般健康成人尿量为12L/24h；方差分析21.尿量尿量检测检测的的临临床意床意义义（一）尿量增多（2.5L）见于：1、生理性多尿；2、病理性多尿：2.1 溶质性利尿：多见于使用利尿药物、糖尿病 、造影剂等；2.2 水利尿：多见于：肾性尿崩、中枢性尿崩及 妊娠期尿崩症。方差分析22.尿量检测的临床意义（一）尿量增多（2.5L）见于：方差分析（二）尿量减少（0.4升/24h或持续17ml/h，无尿：100ml/24h）1、肾前性：各种原因引起肾血流量不足，肾小球滤过减低所致。2、肾性少尿：肾实质性损害所致。3、肾后性少尿：各种原因引起的尿路梗阻所致。尿量尿量检测检测的的临临床意床意义义方差分析23.（二）尿量减少（0.4升/24h或持续17ml/h，无二、气二、气 味味 正常尿液的气味是由尿液中的脂类和挥发酸共同产生；具有特殊微弱的芳香气味。方差分析24.二、气 味 正常尿液的气味是由尿液中的脂类和挥发酸共三、尿色及透明度正常健康人尿色：淡黄色 正常健康人尿透明度：透明 方差分析25.三、尿色及透明度正常健康人尿色：淡黄色 方差分析25.在病理情况下，尿液表现的颜色可以有红色、棕色、乳白色等。方差分析26.在病理情况下，尿液表现的颜色可以有红色、棕色、乳白色等。方1白色或浑浊尿液 n尿中含有较多磷酸盐或碳酸盐时；n新鲜尿液成浑浊样、白色云雾样，此类尿多脓尿和菌尿，见于泌尿系感染、肾盂肾炎、膀胱炎等。尿 色方差分析27.1白色或浑浊尿液 尿 色方差分析27.尿 色2、红色或暗红色尿：当含血量当含血量 0.10.1时时，肉眼即可见的淡红色称为肉眼血尿；当含血量0.1时，离心沉淀后进行镜检时能看到超过正常数量的RBC一般大于3/HP即可确定为镜下血尿。方差分析28.尿 色2、红色或暗红色尿：当含血量0.1时，肉眼即可3浓茶样或酱油色尿：多为血红蛋白尿，常见于蚕豆病、阵发性睡眠性血红蛋白尿、血型不符的输血反应等。尿 色方差分析29.3浓茶样或酱油色尿：尿 色方差分析29.4深黄色尿：呈豆油色，胆红素尿，多见于肝细胞性黄胆和阻塞性黄胆。也见于服用维生素B2等患者的酸性尿液中。尿 色方差分析30.4深黄色尿：尿 色方差分析30.5乳白色尿：常见于丝虫病和肾周围淋巴管阻塞而使乳糜液进入尿液。尿 色方差分析31.5乳白色尿：常见于丝虫病和肾周围淋巴管阻塞而使乳糜液进入尿第三第三节节 尿液尿液干干化学化学检查检查方差分析32.第三节 尿液干化学检查方差分析32.（一）酸碱度（一）酸碱度（PHPH）l原理 1 PH反应区含有两种指示剂 2 甲基红（4.6-6.2）溴麝香草酚蓝（4.5-9.0）3 提供较广的颜色范围，从橙色到绿色和 兰色。对应范围的PH值为5-9方差分析33.（一）酸碱度（PH）原理方差分析33.正常参考范围：PH 5.0-8.0 正常饮食的新鲜尿液通常是酸性 PH值在6.0以上，平均PH值为6.5 （一）酸碱度（一）酸碱度（PHPH）方差分析34.正常参考范围：（一）酸碱度（PH）方差分析34.临床意义 1.酸性尿：PH7.0 生理性：摄入大量蔬菜、牛奶及其乳制品。病理性：碱中毒、膀胱炎、肾小管性酸中毒。（一）酸碱度（一）酸碱度（PHPH）方差分析35.临床意义（一）酸碱度（PH）方差分析35.注意事项 1 使用新鲜尿液才能得到准确的结果 2 尿液放置过久结果偏碱，原因有二 尿液失去CO2而变碱 尿中某些细菌将尿素转化为而变碱（一）酸碱度（一）酸碱度（PHPH）方差分析36.注意事项（一）酸碱度（PH）方差分析36.l概念：尿液的密度与同一条件下（4）作为基准的参考物质水的密度的比值，即指尿液与纯水的重量之比，是尿中溶解物质浓度的指标。可相对指示肾脏的浓缩和稀释功能。l 正常参考范围 1 正常成人普通饮食通常保持在1.015-1.025 2 晨尿1.020 随意尿1.025 提示肾功能浓缩功能正常 （二二）比重比重（SGSG）方差分析37.概念：尿液的密度与同一条件下（4）作为基准的参考物质水的密（二二）比重比重（SGSG）l临床意义 低比重：见于肾脏的浓缩功能低下 1：尿崩症（抗利尿素功能缺损）SG 常介于1.001-1.003之间 2：慢性肾功衰竭（肾小管损伤丧失浓缩功能）SG 常介于1.010 0.003之间 形成等涨尿/等渗尿 方差分析38.（二）比重（SG）临床意义方差分析38.（二二）比重比重（SGSG）l临床意义 高比重：1：机体丢失水分：高热、脱水、呕吐、腹 泻、周围循环衰竭等致血容量不足 2：急性肾炎，蛋白尿 3：糖尿病 方差分析39.（二）比重（SG）临床意义方差分析39.（三三）蛋白尿蛋白尿（PROPRO）(一)概述 健康人尿液中蛋白含量很少，定性为阴性。1.蛋白尿(proteinuria,PRO)尿液中蛋白质含量150mg/24h或尿中蛋白质浓度100mg/L蛋白定性为阳性 方差分析40.（三）蛋白尿（PRO）(一)概述 健康人尿液中蛋白含量（三三）蛋白尿蛋白尿（PROPRO）(一)概述 2.蛋白尿形成的原因(1)肾小球滤过膜破坏或电荷屏障改变(2)肾小管重吸收障碍(3)溢出性(4)肾组织性 方差分析41.（三）蛋白尿（PRO）(一)概述 2.蛋白尿形成的原因（二）尿蛋白定性检查方差分析42.（二）尿蛋白定性检查方差分析42.（三）尿蛋白定量检查方差分析43.（三）尿蛋白定量检查方差分析43.功能性肾后性肾 性肾小球性:肾小管性:混合性:溢出性:肾前性体位性偶然性:血、脓、粘液Alb2、1-MAlb、2-MHb,Mb,BJPTH糖蛋白+；0.5g/24h；青少年+，卧床后(-)；青少年（四）.临床意义组织性:(1)生理性 蛋白尿(2)病理性 蛋白尿方差分析44.功能性肾后性肾 性肾小球性:溢出性:肾前性体位性偶然性:血、（四四）尿糖尿糖（GLUGLU）正常人：定性(-)糖尿糖尿：血糖8.88mmol/L，尿糖，尿糖阳性参考值：阴性临床意义：1、暂时暂时性糖尿性糖尿：l生理性：静注葡萄糖l应激性：颅脑外伤、脑血管意外肾上腺素、胰高血糖素方差分析45.（四）尿糖（GLU）正常人：定性(-)方差分析45.2 2、血糖增高性糖尿血糖增高性糖尿：机制：胰岛素血糖生长激素、胰高血糖素、肾上腺素、皮质醇常见疾病：糖尿病、甲亢、肢端肥大症3 3、血糖正常性糖尿、血糖正常性糖尿(肾肾性糖尿性糖尿renal glucosuria)renal glucosuria)机制：肾小管重吸收葡萄糖血糖正常意义：肾病综合征-肾小管功能受损家族性糖尿 先天性近曲小管吸收功能缺损注：服用大量VIT C可呈假阳性；高浓度酮体尿和高比重尿可以出现假阴性。（四四）尿糖尿糖（GLUGLU）方差分析46.2、血糖增高性糖尿：（四）尿糖（GLU）方差分析46.（五五）酮体体（KETKET）l酮体为乙酰乙酸、羟丁酸及丙酮的总称,是人体脂肪代谢的中间产物。l在饥饿、各种原因引起的糖代谢发生障碍，脂分解增加及糖尿病酸中毒时，因产生酮体速度大于组织利用速度，可出现酮血症，继而发生酮尿。l酮体的检测主要是检测乙乙酰酰乙酸、丙乙酸、丙酮酮方差分析47.（五）酮体（KET）酮体为乙酰乙酸、羟丁酸及丙酮的总称,（五五）酮体体（KETKET）参考值：阴性。临床意义：糖尿病酮症酸中毒，剧烈呕吐、饥饿、消化道吸收障碍，降压药物甲基多巴、卡托普利及苯乙双胍。方差分析48.（五）酮体（KET）参考值：阴性。方差分析48.（六六）尿胆尿胆红素（素（BLIBLI）、尿胆原）、尿胆原（UROURO）参考值：尿胆红素阴性，尿胆原阴性或弱阳性临床意义：尿胆红素和尿胆原的测定用于区别肝细胞性黄胆、阻塞性黄胆和溶血性黄胆。方差分析49.（六）尿胆红素（BLI）、尿胆原（URO）参考值：尿胆红素黄疸黄疸鉴别鉴别表表方差分析50.黄疸鉴别表方差分析50.（七七）隐血血（BLDBLD）原理：原理：尿液中红细胞内血红蛋白、游离血红蛋白和游离肌红蛋白均含有亚铁血红素环，具有过氧化氢酶，能促使过氧化物分解，释放新生态【O】，可使无色的四甲联苯胺变成蓝色的邻甲联苯胺。方差分析51.（七）隐血（BLD）原理：方差分析51.（七七）隐血血（BLDBLD）参考参考值：阴性。：阴性。临床意床意义：(1)辅助诊断肾前性溶血性疾病 各种血管内溶血性疾病:PNH,血型不合输血;各种病毒感染、疟疾;大面积烧伤、体外循环、术后所致的RBC大量破坏.(2)辅助诊断泌尿系统疾病.隐匿性肾炎尿中少量RBC破坏隐血试验();镜检时RBC少.方差分析52.（七）隐血（BLD）参考值：阴性。方差分析52.（七七）隐血血（BLDBLD）【干干扰扰因素因素】方差分析53.（七）隐血（BLD）【干扰因素】方差分析53.（八八）亚硝酸硝酸盐（NITNIT）参考参考值：阴性。临床意床意义：快速筛检尿路感染 NIT阳性:泌尿系统有细菌感染.(排除假阳性)NIT阴性:不能排除泌尿系统有细菌感染.NIT试带LEU镜检准确诊断.确诊试验：尿细菌培养阳性注：一些药物代谢产物或标本收集不当，会导致假阳性；大量VIT C，可导致假阴性。方差分析54.（八）亚硝酸盐（NIT）参考值：阴性。方差分析54.（九九）白白细胞胞酯酶（LEULEU）原理：原理：主要检测中性粒细胞胞质酯酶，酯酶测试试验反应有无溶解或完整的白细胞。如果尿LEU阳性，必须进一步行显微镜镜检，以确认有无白细胞存在。参考参考值：阴性。临床意床意义：诊断泌尿系统感染。LEU阳性:泌尿系统感染.(排除假阳性)LEU阴性:镜检为淋巴细胞或单核细胞。见于肾移植排斥反 应、泌尿系结核。LEU阳性镜检阴性中性粒细胞溶解，见于肾脏病人，如狼疮性肾炎，急性间质性肾炎。注：尿路滴虫和药物代谢产物，会导致假阳性；尿中蛋白质、葡萄糖或VIT C可导致假阴性。方差分析55.（九）白细胞酯酶（LEU）原理：主要检测中性粒细胞胞质酯酶（十十）维生素生素C C参考参考值：阴性。临床意床意义：判断试带法OB/Hb、BIL、GLU、NIT、LEU等结果是否可靠。尿中VIT C浓度主要反映的最近食物VIT C摄入情况方差分析56.（十）维生素C参考值：阴性。方差分析56.方差分析57.方差分析57.第第四四节节 尿尿沉渣成分沉渣成分显微微镜检查尿沉渣镜检 是指利用显微镜或专用设备对尿液有形成分进行检查，识别尿液中细胞、管型、结晶、细菌、寄生虫等各种病理成分。方差分析58.第四节 尿沉渣成分显微镜检查尿沉渣镜检方差分析58.一、尿沉渣一、尿沉渣镜检镜检方法方法离心镜检法：取混匀新鲜尿10ml于刻度离心管中，1500转/分钟，5分钟，弃上清液，留沉渣0.2ml，充分混匀，取出约20微升在载玻片上，一般观察10-20个视野。结果报告:细胞：最低最高/HP或*/ul 管型：最低最高/LP或*/ul方差分析59.一、尿沉渣镜检方法离心镜检法：方差分析59.尿沉渣尿沉渣检查检查正常参考正常参考值值l红细红细胞：胞：0 03/HP 3/HP l白白细细胞：胞：0 05/HP 5/HP l管管 型：偶型：偶见见透明管型透明管型(0(01/LP)1/LP)l可以可以见见到扁平上皮到扁平上皮细细胞和大胞和大圆圆上皮上皮细细胞胞方差分析60.尿沉渣检查正常参考值红细胞：03/HP 方差分二、尿液中二、尿液中细细胞的形胞的形态态及意及意义义l红细胞l白细胞l上皮细胞方差分析61.二、尿液中细胞的形态及意义红细胞方差分析61.血尿的血尿的临临床意床意义义l尿中RBC3/HP，称为镜镜下血尿下血尿。l血尿分成以下三种：n均一性红细胞血尿（非非肾肾源性血尿源性血尿）见于泌尿感染、结石、肿瘤等n非均一性红细胞血尿（肾肾源性血尿源性血尿）见于急性或慢性肾小球肾炎、红斑狼疮性肾炎、肾病综合征等方差分析62.血尿的临床意义尿中RBC3/HP，称为镜下血尿。方差分析6正常形正常形态态RBC变变形形RBC方差分析63.正常形态RBC变形RBC方差分析63.l尿中WBC5/HP，称为尿白细胞增多。l见于肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、肾结核、肿瘤。尿尿白白细细胞的胞的临临床意床意义义方差分析64.尿中WBC5/HP，称为尿白细胞增多。尿白细胞的临床意义方方差分析65.方差分析65.l肾小管和乳头管的肾小管上皮细胞，多提示肾小管损伤。l肾盂、输尿管、膀胱、尿道内膜大部分是移形上皮细胞，多提示泌尿系统炎症。l外尿道口及其附近覆盖的扁平上皮细胞，多意义不大。尿上皮尿上皮细胞胞的的临临床意床意义义方差分析66.肾小管和乳头管的肾小管上皮细胞，多提示肾小管损伤。尿上皮细胞 大大圆圆上皮上皮细细胞胞 扁平上皮（扁平上皮（鳞鳞状上皮）状上皮）细细胞胞方差分析67.大圆上皮细胞 扁平上皮（鳞状上皮）细胞方差分 肾小管上皮产生的糖蛋白（TH蛋白）在肾小管、集合管中凝固，包裹尿中其他成分，形成柱状物管型管型。l透明管型l细胞管型l颗粒管型l蜡样管型二、尿液中二、尿液中管型管型的形的形态态及意及意义义方差分析68.肾小管上皮产生的糖蛋白（TH蛋白）在肾小管、集 透明管型透明管型血液管型血液管型方差分析69.透明管型血液管型方差分析69.颗颗粒管型粒管型蜡蜡样样管型管型方差分析70.颗粒管型蜡样管型方差分析7管型的管型的临临床意床意义义方差分析71.管型的临床意义方差分析71.方差分析72.Thank you!方差分析72.