小儿心肺复苏课件

小儿心肺复小儿心肺复苏 此此此此pptppt下下下下载载后可自行后可自行后可自行后可自行编辑编辑.小儿心肺复苏 此ppt下载后可自行编辑.1n5 5岁男童，玩耍男童，玩耍时不慎落入河中，不慎落入河中，4040分分钟前被救出，前被救出，进行行现场抢救后救后由由120120急救急救车转入急救室入急救室n查体：昏迷状体：昏迷状态，面色，面色发绀，下，下颌样呼吸，呼吸，7 7次次/分，大分，大动脉搏脉搏动消失，消失，听听诊无心音。心无心音。心电图为直直线.5岁男童，玩耍时不慎落入河中，40分钟前被救出，进行现场抢救2心跳呼吸骤停 cardiopulmonary arrestn心搏呼吸心搏呼吸骤停是指在意想不到的情停是指在意想不到的情况下突然况下突然发生的心跳呼吸停止，属生的心跳呼吸停止，属最危急且最危急且严重的疾病状重的疾病状态 .心跳呼吸骤停 cardiopulmonary arres3n心肺复苏术 ncardiopulmonary resuscitation CPR采用急救医学手段，恢复已中采用急救医学手段，恢复已中断的呼吸和循断的呼吸和循环，进而争取恢复自而争取恢复自主呼吸和循主呼吸和循环功能功能n心肺脑复苏术 ncardiopulmonary cerebral resuscitation CPCR.心肺复苏术 .4要点要点n与复与复苏有关的解剖生理特点有关的解剖生理特点n病因病因n临床表床表现n生命支持方法生命支持方法n常用常用药物物.要点与复苏有关的解剖生理特点.5与小儿复与小儿复苏有关的解剖生理特点有关的解剖生理特点n n枕凸明枕凸明枕凸明枕凸明显显头头不易放置于合不易放置于合不易放置于合不易放置于合 适的位置适的位置适的位置适的位置n n舌大舌大舌大舌大容易堵塞上气道容易堵塞上气道容易堵塞上气道容易堵塞上气道n n颈颈短且胖短且胖短且胖短且胖气管插管易脱管气管插管易脱管气管插管易脱管气管插管易脱管 不易触摸不易触摸不易触摸不易触摸颈动颈动脉脉脉脉 气管切开有气管切开有气管切开有气管切开有难难度度度度环环状状状状软软骨骨骨骨是是是是婴婴儿气道最狭儿气道最狭儿气道最狭儿气道最狭窄部位窄部位窄部位窄部位n n环环甲膜甲膜甲膜甲膜窄不能作窄不能作窄不能作窄不能作环环甲膜切甲膜切甲膜切甲膜切开开开开.与小儿复苏有关的解剖生理特点枕凸明显头不易放置于合 6与小儿复与小儿复苏有关的解剖生理特点有关的解剖生理特点n气道最狭窄部位气道最狭窄部位 婴儿：儿：环状状软骨骨 成人：成人：声声带.与小儿复苏有关的解剖生理特点气道最狭窄部位.7n n婴儿儿环甲膜很窄甲膜很窄 不能行不能行环甲膜切开甲膜切开术n n婴儿会儿会厌柔柔软且狭且狭长卷曲呈卷曲呈形形 并向后并向后倾斜，其游离斜，其游离缘与咽喉壁与咽喉壁贴近，故要用直叶片、将会近，故要用直叶片、将会厌挑起方挑起方可可见到声到声门n n婴儿喉儿喉头位置高，声位置高，声门靠前靠前 气管插管气管插管时暴露困暴露困难.婴儿环甲膜很窄 8心跳心跳骤停的原因停的原因n成人：成人：突突发，心律紊乱，心律紊乱n小儿：小儿：继发，呼吸、循，呼吸、循环功能衰竭功能衰竭 心律失常是儿童心跳心律失常是儿童心跳骤停停不常不常见的原因的原因.心跳骤停的原因成人：突发，心律紊乱.9n n成人成人窦窦性心率性心率性心率性心率室性心室性心室性心室性心动过动过速速速速n n小儿小儿低氧血症、休克低氧血症、休克低氧血症、休克低氧血症、休克室室室室颤颤心停跳心停跳除除除除颤颤+CPRCPR50%50%存活存活存活存活心肌心肌心肌心肌长时间长时间缺氧缺氧缺氧缺氧脏脏器器器器损损害害害害心心心心动过缓动过缓停博停博停博停博CPRCPR 10%10%存活存活存活存活.成人小儿室颤心停跳除颤50%存活心肌长时间缺氧心动过缓停博C10小儿心跳呼吸小儿心跳呼吸骤停的病因停的病因n1岁以内：呼吸系统疾病；败血症；神经系统疾病；婴儿猝死综合症；气道阻塞n1岁以后：意外事故和创伤n呼吸衰竭、神经系统疾病、休克、中毒、心脏疾病、代谢性疾病.小儿心跳呼吸骤停的病因1岁以内：呼吸系统疾病；败血症；神经系11病因病因 n呼吸衰竭：急性上下气道梗阻、重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征n中枢神经系统疾患：脑膜炎、脑炎、创伤、缺氧缺血性脑损伤n肌肉神经疾患：如感染性多发性神经根炎等.病因 呼吸衰竭：急性上下气道梗阻、重症肺炎、急性呼吸窘迫综合12病因病因 n创伤和意外：多发创伤、儿童受虐待、烧伤、电击、溺水、手术治疗操作和麻醉意外等n休克：低血容量性、感染性n环境因素：低体温、过敏性反应.病因 创伤和意外：多发创伤、儿童受虐待、烧伤、电击、溺水、手13病因病因 n中毒：药物中毒、灭鼠药等n心源性：先天性心脏病、原发性心律失常、心肌炎等n代谢性：低血糖、低血钙、高血钾、严重酸中毒等.病因 中毒：药物中毒、灭鼠药等.14 复复苏指征指征n意意识丧失失n无呼吸或无效呼吸无呼吸或无效呼吸n无无动脉搏脉搏动或无心音或无心音,或小于或小于6060次次/分分,新生儿小于新生儿小于8080次次/分分 产房新生儿小于房新生儿小于100100次次/分分.复苏指征意识丧失.15心跳心跳骤停停时心心电图特点特点n小儿：小儿：心心脏静静电息：息：78%78%电机械分离机械分离 室室颤10%10%成人：成人：室室颤多多.心跳骤停时心电图特点小儿：心脏静电息：78%.16病理生理病理生理 n缺氧与代谢性酸中毒n二氧化碳潴留与呼吸性酸中毒n能量代谢受累，水电解质紊乱n脑缺血再灌注损伤.病理生理 缺氧与代谢性酸中毒.17缺氧与代缺氧与代谢性酸中毒性酸中毒n心搏一旦停止，氧合血的有效循环中断，供氧立即终止，随之发生代谢性酸中毒。严重缺氧使心肌传导抑制，引起心律紊乱及心动过缓；心肌缺血310分钟，即失去复苏的可能。心跳停止30秒即出现神经细胞代谢障碍，一般常温下心跳呼吸停止46分钟，即存在大脑不可逆性损害。在复苏情况下，心停跳10分钟，脑细胞膜钠泵功能丧失，即会引起脑细胞水肿。.缺氧与代谢性酸中毒心搏一旦停止，氧合血的有效循环中断，供氧立18二氧化碳（二氧化碳（CO2）潴留与呼吸）潴留与呼吸性酸中毒性酸中毒n呼吸心搏骤停时，体内CO2以每分钟0.40.8kPa(36mmHg)的速度增长。CO2潴留可抑制窦房结和房室结的兴奋与传导，引起心动过缓和心律不齐，还可直接减弱心肌收缩力,并扩张脑血管。同时缺氧与酸中毒使毛细血管通透性增强，这些因素均促使脑水肿形成。CO2持续过多甚至可直接抑制呼吸中枢。.二氧化碳（CO2）潴留与呼吸性酸中毒呼吸心搏骤停时，体内CO19能量代能量代谢受累，水受累，水电解解质紊乱紊乱n葡萄糖无氧酵解时所产生的ATP仅为葡萄糖有氧氧化时的1/18或1/19，故能量供应大为减少，膜泵功能障碍，膜离子通道失活，造成脑细胞内外离子稳态的改变，如细胞外钾离子急剧升高，钙、钠、氯离子逐步降低以及细胞内钙超载、钠潴留、水肿和酸中毒等.能量代谢受累，水电解质紊乱葡萄糖无氧酵解时所产生的ATP仅为20脑缺血再灌注缺血再灌注损害害n所谓缺血再灌注损伤是指缺血存在一定时间的组织器官，在重新得到血液灌注后，其功能不仅未能恢复，结构损伤和功能障碍反而加重。这种损伤不仅见于脑，也见于心、肺、肝、肾等脏器。脑缺血再灌注损伤的形成与灌注恢复后相继发生的脑血流过度灌注及其后的持续低灌注有关.脑缺血再灌注损害所谓缺血再灌注损伤是指缺血存在一定时间的组织21一一般般规律律心心停停搏搏n n15秒秒 意意识丧失失n n30秒秒 呼吸停止呼吸停止n n30-60秒秒 瞳孔散大、固定瞳孔散大、固定n n 4 分分 糖无氧代糖无氧代谢停止停止n n 5 分分 脑内内ATP枯竭，枯竭，能量代能量代谢停止停止n n46分分 脑神神经元可元可发生不可逆病生不可逆病 理改理改变.一般规律心停搏15秒 意识丧失.22 早期早期评估估n气道气道n呼吸呼吸n循循环n早期干早期干预最重要最重要.早期评估气道.23 心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关，每延每延误一分一分钟抢救成功率降低救成功率降低10%心搏骤停1分钟内实施-CPR成功率90%心搏骤停4分钟内实施-CPR成功率约60%心搏骤停6分钟内实施-CPR成功率约40%心搏骤停8分钟内实施-CPR成功率约20%且侥幸存活者可能已“脑死亡”心搏骤停10分钟后实施-CPR成功率几乎为0.心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相.24临床表床表现n突然昏迷一般在心跳停止812秒后出现 n瞳孔扩大心搏骤停后3040秒瞳孔开始扩大，对光反射消失。瞳孔大小反映脑细胞受损程度。n大动脉搏动消失年长儿可触摸颈动脉、股动脉搏动。小婴儿颈部较短，可触摸股动脉、肱动脉。.临床表现突然昏迷一般在心跳停止812秒后出现.25n心音消失心音消失或心音极微弱，心率缓慢，若充分通气和供氧后，心率仍低于60次/分，且伴有外周灌注不良表现时，需进行心脏按压 n呼吸停止心搏骤停3040秒后即出现呼吸停止 n心电图异常.心音消失心音消失或心音极微弱，心率缓慢，若充分通气和供氧后，26心跳心跳骤停的心停的心电图异常异常n等电位线n电机械分离n室颤或无脉室性快速心律失常.心跳骤停的心电图异常等电位线.27复苏方法 A:Air Way A:Air Way 开放气道开放气道开放气道开放气道Basic Life B:Breathing Basic Life B:Breathing 人工呼吸人工呼吸人工呼吸人工呼吸 Support C:Circulation Support C:Circulation 人工循人工循人工循人工循环环 即心即心即心即心脏脏按按按按压压 D:Drugs D:Drugs 药药物物物物 E:EKG E:EKG 心心心心电图监测电图监测 纠纠正心律紊乱正心律紊乱正心律紊乱正心律紊乱 按按按按压压 F:Defibrillation F:Defibrillation 除除除除颤颤 药药物物物物 电电除除除除颤颤(BLS)Advanced Advanced Life Life SupportSupport (ALS)(ALS)胸外胸外胸外胸外（闭闭式式式式）开胸开胸开胸开胸Prolonged Life SupportProlonged Life Support (PLS)(PLS).复苏方法 A:Air Way 28 基基础生命支持生命支持 基基础生命支持生命支持ABCAA开放呼吸道开放呼吸道BB人工呼吸人工呼吸CC胸外心胸外心脏按按压.基础生命支持 29 开放气道开放气道判断有无呼吸，判断有无呼吸，5-10秒秒n看看:胸腹部起伏胸腹部起伏n听听:有无呼吸声有无呼吸声n感感觉:有无口中有无口中 的气流的气流.开放气道判断有无呼吸，5-10秒.30判断有无反判断有无反应开放气道开放气道压额举颌法法托托颌法法(非医非医务人人员不用不用)有判断有无呼吸判断有无呼吸5-10秒秒有2次人工呼吸次人工呼吸口口对口，复口，复苏气囊气囊有判断有无循判断有无循环5-10秒秒颈A、肱、肱A，股，股A有仅做人工呼吸做人工呼吸12-20次次/分分钟 胸外按胸外按压单人：人：30：2，双人：，双人：15：2院外先呼救院外先呼救 院内先院内先实施施CPRCPR.判断有无反应开放气道有判断有无呼吸有2次人工呼吸有判断有无循31开放气道开放气道(Airway，A)外外伤者：者：托托颌法法非医非医务人人员不推荐使用不推荐使用压额举颌法法.开放气道(Airway，A)外伤者：托颌法压额举颌法.32人工呼吸人工呼吸(Breathing，B.)口口对口人工呼吸口人工呼吸口口对口鼻人工呼吸口鼻人工呼吸.人工呼吸(Breathing，B.)口对口人工呼吸口对口鼻人33复复苏器人工呼吸器人工呼吸注意注意:选择大小合适的气囊和面罩大小合适的气囊和面罩.复苏器人工呼吸注意:选择大小合适的气囊和面罩.34BMVE C.BMVE C.35Bagging.Bagging.36单单人操作人操作人操作人操作双双双双人操作人操作人操作人操作.单人操作双人操作.371人操作人操作2人操作人操作复复苏囊人工通气囊人工通气.1人操作2人操作复苏囊人工通气.38判断循判断循环n颈A An肱肱A An股股A An5-10秒秒n同同时观察面色、反察面色、反应、呼吸、呼吸.判断循环颈A.39 胸外心胸外心脏按按压n手法：手法：根据年根据年龄选择n部位：部位：乳乳头连线部位部位n深度：深度：触摸到触摸到动脉搏脉搏动n频率：率：100次次/分（新生儿除外）分（新生儿除外）n循循环与呼吸比与呼吸比值：单人：人：3030：2 2 双人：双人：1515：2 2 新生儿：新生儿：3 3：1 1.胸外心脏按压手法：根据年龄选择.40Copyright 2005 American Heart Association Circulation 2005;112:IV-156-IV-166Two-finger chest compression technique in infant(1 rescuer).Copyright 2005 American Heart41Copyright 2005 American Heart Association Circulation 2005;112:IV-156-IV-166Two thumb-encircling hands chest compression in infant(2 rescuers).Copyright 2005 American Heart42有效的按有效的按压需要需要n足够的按压频率（100次/分）n足够的按压深度（胸廓厚度下降1/3-1/2）n足够的胸壁回弹n足够的(不间断的)按压.有效的按压需要足够的按压频率（100次/分）.43双掌按双掌按压法法n适用于成人和适用于成人和 8岁以上年以上年长儿儿.双掌按压法.44单掌按掌按压法法（1-8岁）.单掌按压法（1-8岁）.45平卧位双指按平卧位双指按压法法 复复苏者一手置于患儿后背，另一手食指者一手置于患儿后背，另一手食指和中指置于两乳和中指置于两乳头连线水平水平，向后背按，向后背按压。注意消除死腔注意消除死腔。.平卧位双指按压法 复苏者一手置于患儿后背，另一46单掌掌环抱按抱按压法法n用于新生儿和早用于新生儿和早产儿。儿。n复复苏者一手四指置于患儿后者一手四指置于患儿后背，拇指置于前胸背，拇指置于前胸n部位同前部位同前.单掌环抱按压法用于新生儿和早产儿。.47双手双手环抱按抱按压法法 n用于用于婴儿和新生儿儿和新生儿 .双手环抱按压法.48Coronary Artery Perfusion Pressure Improves With Longer Series of Chest Compressions in Adult VictimsCoronary Artery Pressure at 5:1 ratioCoronary Artery Pressure at 5:1 ratioPressure at 15:2 ratioPressure at 15:2 ratio.Coronary Artery Perfusion Pres49心心脏按按压有效的表有效的表现 n按按压时可触及可触及动脉搏脉搏动n扩大的瞳孔大的瞳孔缩小，光反射恢复小，光反射恢复n口唇、甲床口唇、甲床颜色好色好转n肌肌张力增力增强或有不自主运或有不自主运动n出出现自主呼吸自主呼吸.心脏按压有效的表现 按压时可触及动脉搏动.50.51药物治物治疗(Drugs，D)n注意注意n不能取代人工呼吸与心不能取代人工呼吸与心脏按按压 .药物治疗(Drugs，D).52急救急救药品柜品柜.急救药品柜.53 给药途径途径n静脉：静脉：首首选n气管气管 ：已气管插管或气管切开已气管插管或气管切开时n骨髓骨髓 :方便快捷方便快捷n心内注射：心内注射：不得已不得已时采用采用 .给药途径静脉：首选.54给药途途径径n n气管气管气管气管机理机理机理机理n n支气管静脉支气管静脉支气管静脉支气管静脉-心是全身最短静脉血回心途径心是全身最短静脉血回心途径心是全身最短静脉血回心途径心是全身最短静脉血回心途径 0.10.6m0.10.6m微粒可微粒可微粒可微粒可经经肺泡微小气管粘膜吸收肺泡微小气管粘膜吸收肺泡微小气管粘膜吸收肺泡微小气管粘膜吸收药药物物物物n n肾肾上腺素、阿托品、利多卡因、上腺素、阿托品、利多卡因、上腺素、阿托品、利多卡因、上腺素、阿托品、利多卡因、纳络酮纳络酮n n离子化离子化离子化离子化药药物（物（物（物（氯氯化化化化钙钙、碳酸、碳酸、碳酸、碳酸氢钠氢钠）及油）及油）及油）及油剂剂不可用不可用不可用不可用剂剂量量量量n n一般用生理一般用生理一般用生理一般用生理盐盐水稀水稀水稀水稀释释，利多卡因用蒸，利多卡因用蒸，利多卡因用蒸，利多卡因用蒸馏馏水稀水稀水稀水稀释释n n剂剂量量量量大大大大,肾肾上腺素可用至上腺素可用至上腺素可用至上腺素可用至1010倍，其他倍，其他倍，其他倍，其他药药物物物物2-32-3倍，倍，倍，倍，n n总总量成人量成人量成人量成人10ml10ml，婴婴儿儿儿儿5ml5ml（3-5ml3-5ml）n n液量液量液量液量过过多：窒息、稀多：窒息、稀多：窒息、稀多：窒息、稀释释表面活性物表面活性物表面活性物表面活性物质质.给药途径气管.55心心内内注注射射缺缺点点n n停止心停止心脏按按压影响复影响复苏效果效果n n药物注入心物注入心脏形成病理形成病理兴奋灶，灶，易致室易致室颤、心律紊乱、心律紊乱n n损伤胸膜胸膜发生气胸生气胸n n损伤冠状冠状动脉引起心包填塞脉引起心包填塞.心内注射缺点停止心脏按压影响复苏效果.56适于气管内适于气管内给药的的药物物n利多卡因利多卡因 Lidocainen肾上腺上腺 Epinephrinen阿托品阿托品 Atropinn纳络酮 Naloxone.适于气管内给药的药物利多卡因 Lidocaine.57气管内气管内给药的步的步骤药物物以以35 ml生理生理盐水稀水稀释通通过气管插管慢慢推注气管插管慢慢推注直接由气管插管推入直接由气管插管推入 注入注入 35 ml生理生理盐水水正正压通气、心通气、心脏按按压.气管内给药的步骤药物.58胫骨骨髓穿刺骨骨髓穿刺 优点点 操作操作简单 穿刺成功率高穿刺成功率高 不不仅可可应用用许多多药物物 还可可输血、采集血、采集标本本 被誉被誉为永不萎陷的静脉永不萎陷的静脉。.胫骨骨髓穿刺 优点.59骨髓穿刺骨髓穿刺针的适当位置的适当位置.骨髓穿刺针的适当位置.60CPCR用用药n n肾上上腺腺素素(Epinephrine,Adrenaline)n n主主主主要要要要心心心心血血血血管管管管作作作作用用用用(和和和和 肾肾上上上上腺腺腺腺能能能能激激激激动动剂剂)*全全全全身身身身血血血血管管管管阻阻阻阻力力力力 *冠冠冠冠脉脉脉脉和和和和脑脑血血血血流流流流*收收收收缩缩压压和和和和舒舒舒舒张张压压 *心心心心肌肌肌肌收收收收缩缩长长度度度度*心心心心肌肌肌肌电电活活活活动动 *心心心心肌肌肌肌需需需需氧氧氧氧*使使使使细细颤颤转转为为粗粗粗粗颤颤 *自自自自律律律律性性性性.CPCR用药肾上腺素(Epinephrine,Adrenal61肾上腺素用法上腺素用法.肾上腺素用法.62肾上腺素：适应症n心脏停搏n有症状的心动过缓，对通气和供氧治疗无反应n非容量不足所致的低血压.肾上腺素：适应症心脏停搏.63阿托品阿托品n n药理理n n直接抑制迷走神直接抑制迷走神直接抑制迷走神直接抑制迷走神经经,增增增增强窦强窦房房房房结结自律性，自律性，自律性，自律性，加速房室加速房室加速房室加速房室结传导结传导n n适适应证n n心心心心动过缓动过缓,I,I度房室度房室度房室度房室传导传导阻滞阻滞阻滞阻滞,II,II度莫氏度莫氏度莫氏度莫氏 I I型型型型房室房室房室房室传导传导阻滞阻滞阻滞阻滞,心心心心动过缓动过缓型心跳停止型心跳停止型心跳停止型心跳停止.阿托品药理.64阿托品治阿托品治疗症状性心症状性心动过缓n静脉静脉/骨髓内骨髓内剂量量n0.02mg/kgn最小剂量0.1mgn最大单剂剂量（可重复使用1次）n儿童：0.5mgn青少年：1mg.阿托品治疗症状性心动过缓静脉/骨髓内剂量.65n多巴胺多巴胺 510 g/（kg.min）n 6 月交感月交感颗粒少，易粒少，易发生多巴胺抵抗生多巴胺抵抗 n 最大不超最大不超过 20 g/（kg.min）n肾上腺素上腺素 0.052 g/（kg.min）n 用于冷休克多巴胺抵抗用于冷休克多巴胺抵抗 n去甲去甲肾上腺素上腺素 0.050.3 g/（kg.min）n 用于暖休克多巴胺抵抗用于暖休克多巴胺抵抗 n血管加血管加压素素 用于用于 儿茶酚胺受体敏感性下儿茶酚胺受体敏感性下调时n多巴酚丁胺多巴酚丁胺 520 g/（kg.min）用于改善心）用于改善心功能功能 休克休克时血管活性血管活性药物的使用物的使用.多巴胺 510 g/（k66液体的配制液体的配制“乘乘 6原原则”.液体的配制“乘 6原则”.67液体的配制液体的配制“乘乘 6原原则”.液体的配制“乘 6原则”.68静点血管活性静点血管活性药物注意事物注意事项n输液速度极慢液速度极慢时药效的效的发挥延延迟n应根据根据临床床输液效果随液效果随时调整整输液速度液速度n持持续监测心率和血心率和血压n对于大体重儿，于大体重儿，“乘乘6原原则”不不够准确准确 需要需要进行校正行校正.静点血管活性药物注意事项输液速度极慢时药效的发挥延迟.69儿科复儿科复苏及心律失常用及心律失常用药.儿科复苏及心律失常用药.70儿科复儿科复苏及心律失常用及心律失常用药.儿科复苏及心律失常用药.71其他治其他治疗n氧n降温n除颤n脑复苏.其他治疗氧.7290 80 70 60 50 40 30 20 10 成 功%0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 时间（min）100成功机会每分钟减少7%10%时间就是生命就是生命早除早除颤每延误一分钟生存降低710%.90 80 70 60 73.74室速室速/室室颤的治的治疗抗心律失常抗心律失常药物物n20052005年新指南主年新指南主张首首选胺碘胺碘酮n没有胺碘没有胺碘酮可用利多卡因替代可用利多卡因替代.室速/室颤的治疗抗心律失常药物2005年新指南主张首选胺碘75无脉室速无脉室速/室室颤的治的治疗n 心肺复心肺复苏n n 除除颤（2焦耳焦耳/KG）n n 心肺复心肺复苏(1分分钟后判断后判断)复律复律n （5个循个循环周期周期）n n 除除颤（4焦耳焦耳/KG）/肾上腺素上腺素n n 心肺复心肺复苏(1分分钟后判断后判断)复律复律n n 除除颤（4焦耳焦耳/KG）/胺碘胺碘酮/利多卡因利多卡因 n n 心肺复心肺复苏.无脉室速/室颤的治疗 76除除颤(defibrillation，F)n对1 1岁以上幼儿和儿童推荐使用以上幼儿和儿童推荐使用n目目击突然意突然意识丧失的儿童，若失的儿童，若现场有有AEDAED，应尽快使用尽快使用n院外院外发生、且未目生、且未目击的的SCASCA儿童，儿童，应在在实施施5 5个周期个周期CPRCPR后使用后使用AEDAED.除颤(defibrillation，F)对1岁以上幼儿和儿童77除除颤(defibrillation，F)n首次除首次除颤能量仍能量仍为2 J/kg2 J/kgn之后可之后可选用用4J/Kg4J/Kgn一次一次电击后立即后立即进行行CPRCPR，无需停止，无需停止CPRCPR而而检查心跳与脉搏心跳与脉搏 n新指南新指南强调评估估应在在实施施5 5个周期个周期CPRCPR（约2 2分分钟）后）后进行行 .除颤(defibrillation，F)首次除颤能量仍为2 78n n心肺功能恢复至病前水平心肺功能恢复至病前水平n n无惊厥无惊厥n n无喂养困无喂养困难n n无肢体运无肢体运动障碍障碍n n语言表达正常言表达正常n n智力无障碍智力无障碍小儿小儿CPCR成功的成功的标准准.心肺功能恢复至病前水平小儿CPCR成功的标准.79心肺复心肺复苏有效指有效指标瞳孔瞳孔：若由大：若由大变小，复小，复苏有效；若由小有效；若由小变大、大、固定、角膜固定、角膜浑浊，说明复明复苏失失败面色面色：由：由发绀转为红润，复，复苏有效；有效；变为灰白灰白或陶土色，或陶土色，说明复明复苏无效无效大大动脉搏脉搏动：按：按压有效有效时，每次按，每次按压可摸到可摸到1 1次次搏搏动，若停止按，若停止按压，脉搏仍跳，脉搏仍跳动，说明心跳恢复明心跳恢复意意识：复：复苏有效，可有效，可见患者有眼球活患者有眼球活动，并出，并出现睫毛反射和睫毛反射和对光反射，少数患者出光反射，少数患者出现手脚活手脚活动自主呼吸自主呼吸：出：出现自主呼吸，复自主呼吸，复苏有效，但呼有效，但呼吸微弱者吸微弱者应继续人工呼吸人工呼吸.心肺复苏有效指标瞳孔：若由大变小，复苏有效；若由小变大、固定80何何时停止停止CPR（院前）（院前）n恢复有效自主循环及通气n病人转移到其他医护人员或医院n环境安全危及到施救者n判定死亡无救（心心电图、致死性伤害、疾病终末期、死亡已久）n原则上院前不停止CPR.何时停止CPR（院前）恢复有效自主循环及通气.81心肺复心肺复苏的的组织工作工作n 通常有7-8人组成，分工如下：n1维持气道通畅，进行人工呼吸。n2胸外心脏按压n3开放给药途径和给药n4准备器械和药物n5记录抢救过程n6负责组织指挥n7机动.心肺复苏的组织工作 通常有7-8人组成，分工如下：.82监测n1.每小时观察和记录神志和瞳孔的变化，每日1次Glasgow评分。n2.持续心电图、血压、经皮氧饱和度、体温检测。n3.血气、血电解质和血糖，至少每日1次。n4.需呼吸和循环支持的病人按呼吸衰竭和感染性休克常规监测。.监测1.每小时观察和记录神志和瞳孔的变化，每日1次Glasg83复复苏后的后的稳定与定与转运运n气道：气道：稳定气道，并保持气道开放定气道，并保持气道开放n呼吸：呼吸：保保证足足够的通气与氧合的通气与氧合n循循环：保保证足足够的器官灌注的器官灌注n功能障碍：功能障碍：评价中枢神价中枢神经系系统n评估：估：评估其它系估其它系统的状况的状况n并分析心跳呼吸并分析心跳呼吸骤停的病因停的病因.复苏后的稳定与转运气道：稳定气道，并保持气道开放.84稳定定-气道气道n反复反复评价气道的价气道的临床功能状床功能状态n必要必要时考考虑气管插管气管插管n确保气管插管被粘牢确保气管插管被粘牢 n插胃管插胃管n拍胸片拍胸片n镇静？静？n肌松肌松剂？.稳定-气道反复评价气道的临床功能状态.85稳定定-气道气道 机械通气病人机械通气病人镇静静剂/肌松肌松剂的使用的使用n常用常用镇静静剂n 安安 定定 0.1-0.2mg/kg iv0.1-0.2mg/kg ivn 吗 啡啡 0.1-0.3mg/kg iv0.1-0.3mg/kg ivn插管后常用肌松插管后常用肌松剂n 潘潘 龙 0.1mg/kg iv0.1mg/kg iv.稳定-气道 机械通气病人镇静剂/肌松剂的使用常用镇静86稳定定-呼呼 吸吸n选定呼吸机参数定呼吸机参数n通通过以下方法确定呼吸机参数是否合适以下方法确定呼吸机参数是否合适n 体格体格检查n 血氧血氧饱和度和度监测 n 呼气末呼气末COCO2 2分分压n 动脉血气脉血气.稳定-呼 吸选定呼吸机参数.87通气恰当有什么表通气恰当有什么表现？n两侧胸廓起伏适当，两侧呼吸音对称，青紫消失。未麻醉的病人，鼻扇或辅助呼吸肌的应用状态消失，不再烦躁激动。.通气恰当有什么表现？两侧胸廓起伏适当，两侧呼吸音对称，青紫消88稳定定-循循 环n建立两条输液通道n 维持液：D5 0.25%NS 体体 重重 液液 速速10kg 4ml/kg.h20kg 60ml/h+(20kg 60ml/h+(体体 重重20)1ml/kg.h20)1ml/kg.h.稳定-循 环建立两条输液通道.89稳定定-循循 环n液量液量/血管收血管收缩剂n 评 价价n 心心 率率 监 测n 终 末末 器器 官官 灌灌 注注n 尿尿 量量n 胸胸 片片 监 测 心心 脏 大大 小小.稳定-循 环液量/血管收缩剂.90稳定定-功能障碍功能障碍n进行行简要的神要的神经系系统检查:1、频繁评估神经系统表现（GCS，瞳孔反射，咽反射，角 膜反射，压眶反射）;2、识别脑疝的体征;3、识别惊厥;4、识别异常的神经系统表现:如异常的动作/姿势；肌阵 挛；反射亢进n并并评价生命体征价生命体征 .稳定-功能障碍进行简要的神经系统检查:.91n过度通气度通气n若若怀疑疑颅高高压(新指南新指南脑疝疝时)则行行过度通气度通气n体温n控制病人体温控制病人体温n控制惊厥控制惊厥.过度通气.92稳定定-评价其它系价其它系统状况状况测血糖并血糖并纠正低血糖正低血糖肾脏功能功能胃胃肠功能功能血液系血液系统.稳定-评价其它系统状况测血糖并纠正低血糖.93稳定定-评价价实验室和影像学室和影像学检查结果果n胸片胸片n血气血气n血血电解解质n血糖血糖n血尿素氮血尿素氮/肌肌酐n全血全血细胞胞计数数.稳定-评价实验室和影像学检查结果胸片.94评 估估n 呼吸系呼吸系统 心血管系心血管系统 神神经系系统n 胸廓起伏胸廓起伏 心率心率/心律心律 意意识状状态n呼吸音呼吸音 脉搏脉搏 瞳孔反瞳孔反应n青紫青紫 毛毛细血管再充盈血管再充盈n烦躁躁 意意识状状态n血氧血氧饱和度和度监测 尿量尿量n呼气末呼气末CO2CO2分分压 血血压.评 估 呼吸系统 心血管系统 95转运运n 目的n 儿童重症儿童重症监护病房病房n 提高重症患儿的生存率提高重症患儿的生存率n 为复复苏后病人提供一系列服后病人提供一系列服务.转运 目的.96 n 稳定患儿定患儿n反复反复评价价A(A(气道气道)、B(B(呼吸呼吸)、C(C(循循环)三个步三个步骤n维持持ABCABC三个步三个步骤的有效性的有效性n评价心跳呼吸价心跳呼吸骤停的病因停的病因n转运运n在在最适宜的最适宜的情况下情况下转运病人，同运病人，同时传送病人信息送病人信息复复苏后的后的稳定与定与转运运.稳定患儿复苏后的稳定与转运.97谢 谢 大大 家家 此此此此pptppt下下下下载载后可自行后可自行后可自行后可自行编辑编辑.谢 谢 大 家 此ppt下载后可自行编辑.98