9感控风险防范与标准预防课件

感控风险防范与标准预防感控风险防范与标准预防 昆明医科大学第二附属医昆明医科大学第二附属医昆明医科大学第二附属医昆明医科大学第二附属医院院院院 程曦程曦程曦程曦 2017 2017 2017 2017年年年年3 3 3 3月月月月31313131日日日日感控风险防范与标准预防 昆明医科大学第二附属医院内容提要内容提要惨痛的教训：感控责任事故剖析惨痛的教训：感控责任事故剖析斯伯尔丁分类法斯伯尔丁分类法如何防范感控风险如何防范感控风险标准预防标准预防内容提要惨痛的教训：感控责任事故剖析惨痛的教训：感控责任事件剖析惨痛的教训：感控责任事件剖析大理州医院血液透析感染丙肝事件大理州医院血液透析感染丙肝事件（20092009年年8 8月）月）5959人感染，一起严重的医院感染责任和技术人感染，一起严重的医院感染责任和技术事件事件原因：一次性血路管重复使用。不排除原因：一次性血路管重复使用。不排除“窗窗口期口期”患者通过使用复用机成为传染源患者通过使用复用机成为传染源处理：院长党内警告，免职；书记党内警告；处理：院长党内警告，免职；书记党内警告；其他其他9 9名相关责任人分别给予撤销职务、行名相关责任人分别给予撤销职务、行政记大过的处分和停止执业的处罚。大理政记大过的处分和停止执业的处罚。大理州卫生局对此事件负有监管不力的责任，州卫生局对此事件负有监管不力的责任，要向云南省卫生厅、大理州政府写出书面要向云南省卫生厅、大理州政府写出书面检查检查惨痛的教训：感控责任事件剖析大理州医院血液透析感染丙肝事件（惨痛的教训：感控责任事件剖析惨痛的教训：感控责任事件剖析辽宁丹东东港市社保门诊部因治疗静脉辽宁丹东东港市社保门诊部因治疗静脉曲张感染丙肝（曲张感染丙肝（20132013年年3 3月）月）9999人感染，重大群体性医院感染责任事故人感染，重大群体性医院感染责任事故原因：一针多用，只换针头不换针管原因：一针多用，只换针头不换针管处理：卫生局局长、社保局局长、广电局局处理：卫生局局长、社保局局长、广电局局长、门诊部主任撤职，直接责任人判刑长、门诊部主任撤职，直接责任人判刑惨痛的教训：感控责任事件剖析辽宁丹东东港市社保门诊部因治疗静美国：与内镜相关医院感染暴发美国：与内镜相关医院感染暴发加州大学洛杉矶医疗中心（加州大学洛杉矶医疗中心（UCLA UCLA），），2014 2014 年年10 10 月月3 3 日至日至2015 2015 年年1 1 月月28 28 日期间，日期间，ERCPERCP，7 7名感染，名感染，2 2 名名 死亡死亡耐碳青霉烯类肠杆菌（耐碳青霉烯类肠杆菌（CRE CRE）感染感染美国：与内镜相关医院感染暴发加州大学洛杉矶医疗中心（UCLA2015 IAHCSMM2015 IAHCSMM2015 IAHCSMM2015 IAHCSMM（美国消毒供应中心年会）（美国消毒供应中心年会）（美国消毒供应中心年会）（美国消毒供应中心年会）佛罗里达州劳德代尔堡佛罗里达州劳德代尔堡佛罗里达州劳德代尔堡佛罗里达州劳德代尔堡2015 2015 年年5 5 月月3 3 日日主会场主会场主会场主会场软式内镜：藏污纳垢之软式内镜：藏污纳垢之软式内镜：藏污纳垢之软式内镜：藏污纳垢之地地地地主会场主会场主会场主会场剖析消化内镜多重耐药剖析消化内镜多重耐药剖析消化内镜多重耐药剖析消化内镜多重耐药菌感染暴发菌感染暴发菌感染暴发菌感染暴发2015 IAHCSMM（美国消毒供应中心年会）佛罗里达AlfaAlfa博士剖析消化内镜多重耐药菌感染暴发原博士剖析消化内镜多重耐药菌感染暴发原因因来自加拿大圣博尼费斯研究中心的来自加拿大圣博尼费斯研究中心的Michelle Michelle J.AlfaJ.Alfa博士剖析消化内镜的多重耐药菌感染暴发。博士剖析消化内镜的多重耐药菌感染暴发。第一个第一个 是是2010 2010 年年 法国法国 的经十二指肠镜检查传的经十二指肠镜检查传播产碳青霉烯酶播产碳青霉烯酶KPC-2KPC-2肺炎克雷伯菌。调查发现肺炎克雷伯菌。调查发现内镜的干燥存在问题内镜的干燥存在问题内镜的干燥存在问题内镜的干燥存在问题 。第二个第二个 是是2013 2013 年年 美国暴发的因接受（美国暴发的因接受（ERCPERCP）导致的产碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌暴发事件，调导致的产碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌暴发事件，调查发现查发现十二指肠镜的抬钳器清洗不彻底。十二指肠镜的抬钳器清洗不彻底。十二指肠镜的抬钳器清洗不彻底。十二指肠镜的抬钳器清洗不彻底。第三个第三个 是是2014 2014 年美国年美国CDCCDC发病率和死亡率报发病率和死亡率报告告中记录的新德里金属中记录的新德里金属-内酰胺酶类大肠杆内酰胺酶类大肠杆菌通过内镜传播。新德里金属菌通过内镜传播。新德里金属-内酰胺酶类大内酰胺酶类大肠杆菌是一种侵袭性病原体，传播率和感染率高。肠杆菌是一种侵袭性病原体，传播率和感染率高。因为这种大肠杆菌对多种抗生素具有抗性，感染因为这种大肠杆菌对多种抗生素具有抗性，感染患者的治疗选择有限，所以死亡率高。暴发的原患者的治疗选择有限，所以死亡率高。暴发的原因也与因也与十二指肠镜的抬钳器相关联十二指肠镜的抬钳器相关联十二指肠镜的抬钳器相关联十二指肠镜的抬钳器相关联 。第四个第四个 是美国纽约华盛顿州发生的内镜下逆行是美国纽约华盛顿州发生的内镜下逆行胰胆管造影术（胰胆管造影术（ERCPERCP）相关）相关AmpCAmpC感染。感染。Alfa博士剖析消化内镜多重耐药菌感染暴发原因来自加拿大圣博内镜感染原因剖析内镜感染原因剖析美国美国2014-20152014-2015年期间调查年期间调查发现：发现：有超过有超过有超过有超过50505050家医院、家医院、家医院、家医院、诊所发现严重违规行为：诊所发现严重违规行为：诊所发现严重违规行为：诊所发现严重违规行为：没有没有 冲洗或刷洗内镜管路冲洗或刷洗内镜管路冲洗或刷洗内镜管路冲洗或刷洗内镜管路（酶洗、（酶洗、漂洗、高水平消毒）漂洗、高水平消毒）没有合理没有合理 稀释的酶稀释的酶稀释的酶稀释的酶清洗剂清洗剂重复使用重复使用不清洁不清洁不清洁不清洁/损坏损坏损坏损坏的刷子和器的刷子和器具具不合理的不合理的高水平消毒高水平消毒高水平消毒高水平消毒（没有合适温（没有合适温度、有效浓度，暴露时间不够）度、有效浓度，暴露时间不够）内镜设计或自动化内镜清洗消毒机内镜设计或自动化内镜清洗消毒机的缺陷的缺陷 没有执行已制定的指南没有执行已制定的指南内镜感染原因剖析美国2014-2015年期间调查发现：有超过惨痛的教训：感控责任事件剖析惨痛的教训：感控责任事件剖析陕西省镇安县医院血透感染丙肝事件陕西省镇安县医院血透感染丙肝事件（20162016年年2 2月）月）2626人感染，一起严重的医院感染责任事件人感染，一起严重的医院感染责任事件原因：医务人员违反操作规程，透析机消毒原因：医务人员违反操作规程，透析机消毒不严，手卫生依从性低不严，手卫生依从性低处理：院长免职，党内警告；分管副院长行处理：院长免职，党内警告；分管副院长行政记过，免职；另有政记过，免职；另有1313人分别受到党纪政人分别受到党纪政纪处分纪处分惨痛的教训：感控责任事件剖析陕西省镇安县医院血透感染丙肝事件惨痛的教训：感控责任事件剖析惨痛的教训：感控责任事件剖析浙江省中医院患者感染艾滋病（浙江省中医院患者感染艾滋病（20172017年年1 1月）月）5 5人感染，重大医疗事故人感染，重大医疗事故原因：一名治疗者在治疗过程中因个人原因原因：一名治疗者在治疗过程中因个人原因在医院外感染艾滋病毒，在医院外感染艾滋病毒，一名技术人员违一名技术人员违反反“一人一管一抛弃一人一管一抛弃”操作规程，操作规程，在操作在操作中重复使用吸管造成交叉污染，造成部分中重复使用吸管造成交叉污染，造成部分治疗者感染艾滋病病毒治疗者感染艾滋病病毒处理：院长免职，党内严重警告；书记免职；处理：院长免职，党内严重警告；书记免职；分管副院长撤职，党内严重警告；检验科分管副院长撤职，党内严重警告；检验科主任撤职；医务部主任免职；院感科主任主任撤职；医务部主任免职；院感科主任免职。免职。直接责任人涉嫌医疗事故罪，刑事直接责任人涉嫌医疗事故罪，刑事强制措施强制措施惨痛的教训：感控责任事件剖析浙江省中医院患者感染艾滋病（20全行业整顿全行业整顿窗口期窗口期的概念不清的概念不清晰晰 完全不懂这是一个完全不懂这是一个院感高风险院感高风险操作操作 医疗安全医疗安全意识缺失意识缺失医院感染医院感染防控制度防控制度不健全不健全制度规范落实不力制度规范落实不力没有严格遵守没有严格遵守技术技术规范规范和和标准化操作标准化操作规程规程全行业整顿窗口期的概念不清晰 斯伯尔丁分类法斯伯尔丁分类法根据医疗器械污染后使用所致感染的危险根据医疗器械污染后使用所致感染的危险性大小及在患者使用之间的消毒或灭菌要性大小及在患者使用之间的消毒或灭菌要求，将医疗器械分为三类，即求，将医疗器械分为三类，即高度危险高度危险性性物品、物品、中度危险中度危险性物品和性物品和低度危险低度危险性物品。性物品。斯伯尔丁分类法根据医疗器械污染后使用所致感染的危险性大小及在高度危险性物品高度危险性物品进入人体无菌组织、器官，脉管系统，进入人体无菌组织、器官，脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物心脏导管、植入物等。等。高度危险性物品进入人体无菌组织、器官，脉管系统，或有无菌体液中度危险性物品中度危险性物品与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。等。中度危险性物品与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和低度危险性物品低度危险性物品n n与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带听诊器、血压计袖带等；病床表面以及床头等；病床表面以及床头柜、被褥；墙面、地面；痰盂（杯）和便器柜、被褥；墙面、地面；痰盂（杯）和便器等等 。低度危险性物品与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、如何识别感控风险如何识别感控风险l高度感染风险操作高度感染风险操作进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌液体从中流过：无菌液体从中流过：有创操作有创操作接触破损接触破损黏膜、破损皮肤黏膜、破损皮肤两个个体之间的两个个体之间的生物物质转移生物物质转移：如器官移植、：如器官移植、输血、夫妻间的脱敏治疗输血、夫妻间的脱敏治疗如何识别感控风险高度感染风险操作如何识别感控风险如何识别感控风险l中度感染风险操作中度感染风险操作与完整黏膜接触：如胃镜检查；活检钳？与完整黏膜接触：如胃镜检查；活检钳？l低度感染风险操作低度感染风险操作与完整皮肤接触：如测体温，量血压与完整皮肤接触：如测体温，量血压如何识别感控风险中度感染风险操作不同感染风险的消毒选择不同感染风险的消毒选择高度危险品：灭菌高度危险品：灭菌高度危险品：灭菌高度危险品：灭菌手术器械高温高压灭菌手术器械高温高压灭菌手术器械高温高压灭菌手术器械高温高压灭菌（环氧乙烷、低温等离（环氧乙烷、低温等离（环氧乙烷、低温等离（环氧乙烷、低温等离子）子）子）子）检查伤口佩戴灭菌手套检查伤口佩戴灭菌手套检查伤口佩戴灭菌手套检查伤口佩戴灭菌手套 中度危险品：灭菌或高中度危险品：灭菌或高中度危险品：灭菌或高中度危险品：灭菌或高水平消毒水平消毒水平消毒水平消毒胃镜戊二醛消毒胃镜戊二醛消毒胃镜戊二醛消毒胃镜戊二醛消毒 低度危险品：中低水平低度危险品：中低水平低度危险品：中低水平低度危险品：中低水平消毒消毒消毒消毒体温表含氯消毒剂消毒体温表含氯消毒剂消毒体温表含氯消毒剂消毒体温表含氯消毒剂消毒（不能使用酒精消毒）（不能使用酒精消毒）（不能使用酒精消毒）（不能使用酒精消毒）病房床头柜污染时含氯病房床头柜污染时含氯病房床头柜污染时含氯病房床头柜污染时含氯消毒剂擦拭消毒消毒剂擦拭消毒消毒剂擦拭消毒消毒剂擦拭消毒不同感染风险的消毒选择高度危险品：灭菌如何降低感染风险如何降低感染风险严格遵守无菌操作规程和感控制度严格遵守无菌操作规程和感控制度一次性使用的医疗器械、器具不得重复一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用使用 原则原则 原则原则 原则原则 重要的事情说三遍！重要的事情说三遍！如何降低感染风险严格遵守无菌操作规程和感控制度如何防范感控风险如何防范感控风险底线意识红线意识底线意识红线意识杜绝杜绝侥幸侥幸心理、心理、赌博赌博心理心理如何防范感控风险底线意识红线意识感染高风险操作必须遵循的规范感染高风险操作必须遵循的规范“病人之间不分享病人之间不分享药物，不分享药物药物，不分享药物容器，不分享针头容器，不分享针头”。病毒的传播只需要病毒的传播只需要痕迹量痕迹量感染高风险操作必须遵循的规范“病人之间不分享药物，不分享药物正确消毒降低院感风险正确消毒降低院感风险美国美国美国美国UCLAUCLAUCLAUCLA医学中心医学中心医学中心医学中心 ERCPERCPERCPERCP术后感染暴发术后感染暴发术后感染暴发术后感染暴发7 7 7 7人感染，人感染，人感染，人感染，2 2 2 2人死亡人死亡人死亡人死亡耐碳青霉烯肠杆菌耐碳青霉烯肠杆菌耐碳青霉烯肠杆菌耐碳青霉烯肠杆菌（CRECRECRECRE）改为环氧乙烷灭菌后暴改为环氧乙烷灭菌后暴改为环氧乙烷灭菌后暴改为环氧乙烷灭菌后暴发终止发终止发终止发终止偏低的消毒标准增加偏低的消毒标准增加院感风险院感风险正确消毒降低院感风险美国UCLA医学中心 ERCP术后感染暴如履薄冰如履薄冰 如临深渊如临深渊 慎独慎独 别人管不到你的时候，你自己的选别人管不到你的时候，你自己的选择择不要犯不该犯的错误不要犯不该犯的错误不要放弃该坚守的原则不要放弃该坚守的原则 在灾难性的院感事故面前，什么成本都在灾难性的院感事故面前，什么成本都是浮云是浮云如履薄冰 如临深渊 慎独 别人管不到你的时候，你自己的选20172017年医院感染控制专题会年医院感染控制专题会依法管理依法执业依法管理依法执业依法管理依法执业依法管理依法执业严格执行无菌操作规程严格执行无菌操作规程严格执行无菌操作规程严格执行无菌操作规程节能降耗必须在规范操节能降耗必须在规范操节能降耗必须在规范操节能降耗必须在规范操作前提下进行作前提下进行作前提下进行作前提下进行突出重点突出重点突出重点突出重点 全院梳理全院梳理全院梳理全院梳理2017年医院感染控制专题会依法管理依法执业严禁重复使用一次性医疗器械器严禁重复使用一次性医疗器械器具具严禁重复使用一次性严禁重复使用一次性严禁重复使用一次性严禁重复使用一次性医疗器械器具医疗器械器具医疗器械器具医疗器械器具严格无菌操作严格无菌操作严格无菌操作严格无菌操作严查管腔器械的使用严查管腔器械的使用严查管腔器械的使用严查管腔器械的使用情况情况情况情况严禁医生自带物品进严禁医生自带物品进严禁医生自带物品进严禁医生自带物品进入入入入节能降耗，以安全为节能降耗，以安全为节能降耗，以安全为节能降耗，以安全为前提前提前提前提严禁重复使用一次性医疗器械器具严禁重复使用一次性医疗器械器具标准预防标准预防将将所所有有病病人人均均视视为为具具有有潜潜在在感感染染性性，即即认认为为病病人人的的血血液液、体体液液、分分泌泌物物、排排泄泄物物均均具具有有传传染染性性，必必须须进进行行隔隔离离。不不论论是是否否有有明明显显的的血血液液或或是是否否接接触触非非完完整整的的皮皮肤肤与与粘粘膜膜，接接触触上上述述物物质质者者，必须采取防护措施。必须采取防护措施。标准预防将所有病人均视为具有潜在感染性，即认为病人的血液、体标准预防标准预防要要防防止止经经血血传传播播性性疾疾病病的的传传播播，又又要要防止非经血传播性疾病的传播。防止非经血传播性疾病的传播。强强调调双双向向防防护护。既既要要预预防防疾疾病病从从病病人人传传至至医医务务人人员员，又又要要防防止止疾疾病病从从医医务务人员传给病人。人员传给病人。标准预防要防止经血传播性疾病的传播，又要防止非经血传播性疾病标准预防措施标准预防措施标准预防措施标准预防的八项具体措施标准预防的八项具体措施1.1.手卫生手卫生手卫生手卫生2.2.2.2.戴手套戴手套戴手套戴手套3.3.3.3.正确使用口罩、防护镜和面罩正确使用口罩、防护镜和面罩正确使用口罩、防护镜和面罩正确使用口罩、防护镜和面罩4.4.4.4.适时穿隔离衣、防护服、鞋套适时穿隔离衣、防护服、鞋套适时穿隔离衣、防护服、鞋套适时穿隔离衣、防护服、鞋套5.5.5.5.污染的医疗仪器设备或物品的正确处理污染的医疗仪器设备或物品的正确处理污染的医疗仪器设备或物品的正确处理污染的医疗仪器设备或物品的正确处理 ：6.6.6.6.职业暴露职业暴露职业暴露职业暴露的及时正确处理的及时正确处理的及时正确处理的及时正确处理7.7.7.7.医疗废物医疗废物医疗废物医疗废物应按照应按照应按照应按照 医疗废物管理条例医疗废物管理条例医疗废物管理条例医疗废物管理条例 及其相关法律法规及其相关法律法规及其相关法律法规及其相关法律法规进行无害化处理。进行无害化处理。进行无害化处理。进行无害化处理。8.8.8.8.环境、物体表面、环境、物体表面、环境、物体表面、环境、物体表面、衣物与餐饮具的衣物与餐饮具的衣物与餐饮具的衣物与餐饮具的消毒消毒消毒消毒。标准预防的八项具体措施1.手卫生控制医院感染控制医院感染 最简单最简单最有效最有效最方便最方便最经济的方最经济的方法法洗洗手！手！控制医院感染手卫生可以有效降低医手卫生可以有效降低医院感染院感染有研究表明有研究表明30304040耐药菌感耐药菌感染是由于手卫生不当所致。染是由于手卫生不当所致。国外有研究表明，通过加强手国外有研究表明，通过加强手卫生可降低卫生可降低3030的医院感染。的医院感染。手卫生可以有效降低医院感染有研究表明3040耐药菌感染是手卫生现状手卫生现状医务人员的手卫生习惯，并不理想！医务人员的手卫生习惯，并不理想！医务人员不良的手卫生习惯医务人员不良的手卫生习惯手卫生现状医务人员的手卫生习惯，并不理想！增加病人感染的机会手卫生现状手卫生现状某位护士的某位护士的手印手印培养培养2424小时小时后后手卫生现状某位护士的手印这样的场景是不是很熟悉？这样的场景是不是很熟悉？洗手吗？洗手吗？这样的场景是不是很熟悉？洗手吗？这些实例你会觉得很熟悉这些实例你会觉得很熟悉实例实例1 1 个别外科医个别外科医生洗手速度，生洗手速度，用一个字形用一个字形容就是：容就是：“快！快！”实例实例2 2 不能做到接不能做到接诊一位患者诊一位患者一洗手的原一洗手的原因是：因是：“忙！忙！”这些实例你会觉得很熟悉实例1 实例2 这些实例你会觉得很熟悉这些实例你会觉得很熟悉实例实例3 3医生查房一医生查房一个接一个个接一个 检查病人前后检查病人前后 几乎不手消几乎不手消实例实例4 4 护士输液、肌护士输液、肌注一个接一注一个接一个个 打针前后打针前后 几乎不手消几乎不手消这些实例你会觉得很熟悉实例3医生查房一个接一个 实例5 用戴手套取代洗手用戴手套取代洗手手套是无菌的，所以摘除手套后手套是无菌的，所以摘除手套后不用洗手不用洗手?虽然手套有提供屏障之效，但并不虽然手套有提供屏障之效，但并不虽然手套有提供屏障之效，但并不虽然手套有提供屏障之效，但并不能保证绝对没有穿透性。能保证绝对没有穿透性。能保证绝对没有穿透性。能保证绝对没有穿透性。戴手套时间过长，手套内的双手温戴手套时间过长，手套内的双手温戴手套时间过长，手套内的双手温戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更有利于细菌的滋长，且致病湿，更有利于细菌的滋长，且致病湿，更有利于细菌的滋长，且致病湿，更有利于细菌的滋长，且致病菌可能会经由手套缝隙污染双手。菌可能会经由手套缝隙污染双手。菌可能会经由手套缝隙污染双手。菌可能会经由手套缝隙污染双手。手套带给护理人员一种安全感的假象手套带给护理人员一种安全感的假象手套带给护理人员一种安全感的假象手套带给护理人员一种安全感的假象实例5 用戴手套取代洗手手套是无菌的，所以摘除手套后不用洗实例实例6 6 采血人员采血人员采血者戴着手套一个接着一个采血，保护自己但采血者戴着手套一个接着一个采血，保护自己但采血者戴着手套一个接着一个采血，保护自己但采血者戴着手套一个接着一个采血，保护自己但没有保护患者。没有保护患者。没有保护患者。没有保护患者。手套无污染的情况下不脱手套直接用速干手套无污染的情况下不脱手套直接用速干手套无污染的情况下不脱手套直接用速干手套无污染的情况下不脱手套直接用速干手消毒剂消毒手套，可以双向防护，一旦手套有手消毒剂消毒手套，可以双向防护，一旦手套有手消毒剂消毒手套，可以双向防护，一旦手套有手消毒剂消毒手套，可以双向防护，一旦手套有血污染立即更换。血污染立即更换。血污染立即更换。血污染立即更换。实例6 采血人员采血者戴着手套一个接着一个采血，保护自己实例实例7 7 看看这位医生看看这位医生一位医生的手连续三次微生物检测均为“菌落无法计数”。究其原因，他自己说：究其原因，他自己说：我每天只洗两次手，我每天只洗两次手，中午吃饭前一次，下午下班前一次。中午吃饭前一次，下午下班前一次。实例7 看看这位医生一位医生的手连续三次微生物检测均为“菌实例实例8 8 戴着手套全院走戴着手套全院走电梯按钮污染电梯按钮污染只保护自己不保护别人只保护自己不保护别人公共场所公共场所不允许戴手套不允许戴手套 不允许戴着手套按不允许戴着手套按电梯按钮电梯按钮实例8 戴着手套全院走电梯按钮污染有些事实我们不得不承认有些事实我们不得不承认:1.1.下班后都会洗手下班后都会洗手下班后都会洗手下班后都会洗手.2.2.2.2.采血时都会戴手套采血时都会戴手套采血时都会戴手套采血时都会戴手套,但不会换但不会换但不会换但不会换3.3.3.3.打电话时打电话时打电话时打电话时,都会戴手套或用手套套住手机都会戴手套或用手套套住手机都会戴手套或用手套套住手机都会戴手套或用手套套住手机4.4.4.4.喝水、上卫生间前都会洗手喝水、上卫生间前都会洗手喝水、上卫生间前都会洗手喝水、上卫生间前都会洗手5.5.5.5.脱手套后基本不洗手脱手套后基本不洗手脱手套后基本不洗手脱手套后基本不洗手6.6.6.6.总是叫自己的孩子在医院别到处乱摸总是叫自己的孩子在医院别到处乱摸总是叫自己的孩子在医院别到处乱摸总是叫自己的孩子在医院别到处乱摸,却从却从却从却从不在乎自己在医院到处乱摸不在乎自己在医院到处乱摸不在乎自己在医院到处乱摸不在乎自己在医院到处乱摸保护病人保护病人,保护自己保护自己,保护亲人保护亲人你做到了吗？你做到了吗？有些事实我们不得不承认:1.下班后都会洗手.保护病人,保护自9感控风险防范与标准预防课件患者安全患者安全清洁的医疗护理更安全清洁的医疗护理更安全清洁的医疗护理更安全清洁的医疗护理更安全:WHOWHOWHOWHO创议在全球范围内提高病人的安全性创议在全球范围内提高病人的安全性创议在全球范围内提高病人的安全性创议在全球范围内提高病人的安全性 2005 2005 2005 20052006200620062006年的重点是感染控制年的重点是感染控制年的重点是感染控制年的重点是感染控制 Hand Hygiene Hand Hygiene Hand Hygiene Hand Hygiene手卫生手卫生手卫生手卫生 blood safety blood safety blood safety blood safety血液安全血液安全血液安全血液安全 injection and immunisation safety injection and immunisation safety injection and immunisation safety injection and immunisation safety注射和注射和注射和注射和疫苗接种安全疫苗接种安全疫苗接种安全疫苗接种安全 clinical procedure safety clinical procedure safety clinical procedure safety clinical procedure safety临床操作安全临床操作安全临床操作安全临床操作安全 water,basic sanitation and waste water,basic sanitation and waste water,basic sanitation and waste water,basic sanitation and wastemanagement management management management 水、基础卫生和废物的管理水、基础卫生和废物的管理水、基础卫生和废物的管理水、基础卫生和废物的管理患者安全清洁的医疗护理更安全:手卫生为什么很重要？手卫生为什么很重要？l l医院感染：全球面临的难题，造成不必要的伤亡医院感染：全球面临的难题，造成不必要的伤亡医院感染：全球面临的难题，造成不必要的伤亡医院感染：全球面临的难题，造成不必要的伤亡 发达国家发达国家发达国家发达国家7%7%7%7%的病人的病人的病人的病人 发展中国家发展中国家发展中国家发展中国家10%10%10%10%的病人的病人的病人的病人 美国每年发生美国每年发生美国每年发生美国每年发生170170170170万例院内感染，每年在成万例院内感染，每年在成万例院内感染，每年在成万例院内感染，每年在成9 9 9 9万万万万9 9 9 9千患者千患者千患者千患者死亡死亡死亡死亡 低收入国家数据有限，估计至少是美国的三倍低收入国家数据有限，估计至少是美国的三倍低收入国家数据有限，估计至少是美国的三倍低收入国家数据有限，估计至少是美国的三倍l l造成巨大的经济损失造成巨大的经济损失造成巨大的经济损失造成巨大的经济损失 在欧洲，仅直接经济损失达在欧洲，仅直接经济损失达在欧洲，仅直接经济损失达在欧洲，仅直接经济损失达70707070亿欧元，其中延长住院亿欧元，其中延长住院亿欧元，其中延长住院亿欧元，其中延长住院日增加的医疗成本是日增加的医疗成本是日增加的医疗成本是日增加的医疗成本是1600160016001600万万万万 在美国，直接经济损失是在美国，直接经济损失是在美国，直接经济损失是在美国，直接经济损失是65656565亿美元；中国，亿美元；中国，亿美元；中国，亿美元；中国，100150100150100150100150亿亿亿亿/年年年年l l做好手卫生是预防医院感染的第一干预措施做好手卫生是预防医院感染的第一干预措施做好手卫生是预防医院感染的第一干预措施做好手卫生是预防医院感染的第一干预措施手卫生为什么很重要？医院感染：全球面临的难题，造成不必要的伤医务人员手卫医务人员手卫生规范生规范 0909年年4 4月，月，卫生部颁布了卫生部颁布了我国首个我国首个医医务人员手卫生务人员手卫生规范规范，对医，对医务人员该如何务人员该如何“认真洗手认真洗手”作出详细规定，作出详细规定，希望以此希望以此控制控制高发的院内交高发的院内交叉感染。叉感染。医务人员手卫生规范 09年4月，卫生部颁布了我国首医务人员手卫生标准医务人员手卫生标准 卫生手消毒后医务人员卫生手消毒后医务人员卫生手消毒后医务人员卫生手消毒后医务人员手表面的菌落总数应手表面的菌落总数应手表面的菌落总数应手表面的菌落总数应10cfu/cm 2 10cfu/cm 2 10cfu/cm 2 10cfu/cm 2。外科手消毒后医务人员外科手消毒后医务人员外科手消毒后医务人员外科手消毒后医务人员手表面的菌落总数应手表面的菌落总数应手表面的菌落总数应手表面的菌落总数应 5cfu/cm 2 5cfu/cm 2 5cfu/cm 2 5cfu/cm 2。医务人员手卫生标准 卫生手消毒后医务人员手表面的菌落总数应三级综合医院评审标准三级综合医院评审标准患者安全：执行手卫生规范，落实医院感染控制患者安全：执行手卫生规范，落实医院感染控制患者安全：执行手卫生规范，落实医院感染控制患者安全：执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求的基本要求的基本要求的基本要求医院全员手卫生依从性医院全员手卫生依从性医院全员手卫生依从性医院全员手卫生依从性95%95%95%95%手术室、新生儿室等重点科室，医务人员手卫生手术室、新生儿室等重点科室，医务人员手卫生手术室、新生儿室等重点科室，医务人员手卫生手术室、新生儿室等重点科室，医务人员手卫生正确率达正确率达正确率达正确率达100%100%100%100%医务人员洗手正确率医务人员洗手正确率医务人员洗手正确率医务人员洗手正确率95%95%95%95%三级综合医院评审标准患者安全：执行手卫生规范，落实医院感染控手卫生依从性数据手卫生依从性数据l评审标准评审标准评审标准评审标准A A A A依从性依从性依从性依从性95%95%95%95%；医院感染三年行医院感染三年行医院感染三年行医院感染三年行动计划动计划动计划动计划2017201720172017年要达到年要达到年要达到年要达到70%70%70%70%l还原真实，还原真实，还原真实，还原真实，2 2 2 2月份手卫生依从性调查数据：月份手卫生依从性调查数据：月份手卫生依从性调查数据：月份手卫生依从性调查数据：医生医生医生医生43.86%43.86%43.86%43.86%（无菌操作前（无菌操作前（无菌操作前（无菌操作前12%12%12%12%）；）；）；）；护士护士护士护士36.36%36.36%36.36%36.36%（接触患（接触患（接触患（接触患者周围环境后者周围环境后者周围环境后者周围环境后20%20%20%20%）l慎独：慎独：独自操作，谁来监管？怎么监管？独自操作，谁来监管？怎么监管？独自操作，谁来监管？怎么监管？独自操作，谁来监管？怎么监管？l科室层面科室层面科室层面科室层面 感控办层面感控办层面感控办层面感控办层面手卫生依从性数据评审标准A依从性95%；医院感染三年如何监测手卫生如何监测手卫生1、直接观察：目前的黄金标准直接观察：目前的黄金标准2 2、产品假设模式：醇类手消毒剂消耗量、产品假设模式：醇类手消毒剂消耗量3、病人观察病人观察4 4、员工报告、员工报告如何监测手卫生1、直接观察：目前的黄金标准职业防护与职业暴露后正确处理职业防护与职业暴露后正确处理正确穿戴防护用品正确穿戴防护用品职业暴露后正确及时处理职业暴露后正确及时处理职业防护与职业暴露后正确处理正确穿戴防护用品防护用品防护用品防护用品口罩不能带错哟！口罩不能带错哟！纱布口罩不能用于医学防护！纱布口罩不能用于医学防护！2003 2003 2003 2003 年年年年5 5 5 5 月月月月12 12 12 12 日国家食品药品监督管理局颁布日国家食品药品监督管理局颁布日国家食品药品监督管理局颁布日国家食品药品监督管理局颁布了了了了319 319 319 319 号令，通知号令，通知号令，通知号令，通知 普通脱脂棉纱布口罩普通脱脂棉纱布口罩普通脱脂棉纱布口罩普通脱脂棉纱布口罩不作为医疗器不作为医疗器不作为医疗器不作为医疗器械管理械管理械管理械管理 ，说明纱布口罩不能作为医用个人防护用品，说明纱布口罩不能作为医用个人防护用品，说明纱布口罩不能作为医用个人防护用品，说明纱布口罩不能作为医用个人防护用品使用。使用。使用。使用。2003 2003 2003 2003 年有关机构在国家指定的医疗器械检测中心对年有关机构在国家指定的医疗器械检测中心对年有关机构在国家指定的医疗器械检测中心对年有关机构在国家指定的医疗器械检测中心对16 16 16 16 层纱布口罩和层纱布口罩和层纱布口罩和层纱布口罩和24 24 24 24 层纱布口罩进行了过滤效果侧定，层纱布口罩进行了过滤效果侧定，层纱布口罩进行了过滤效果侧定，层纱布口罩进行了过滤效果侧定，结果发现结果发现结果发现结果发现16 16 16 16 层纱布口罩的过滤效果仅为层纱布口罩的过滤效果仅为层纱布口罩的过滤效果仅为层纱布口罩的过滤效果仅为24%24%24%24%，24 24 24 24 层层层层纱布口罩的过滤效果也只有纱布口罩的过滤效果也只有纱布口罩的过滤效果也只有纱布口罩的过滤效果也只有36.8%36.8%36.8%36.8%口罩不能带错哟！纱布口罩不能用于医学防护！口罩不能带错哟！口罩不能带错哟！一次性使用医用口罩用于一次性使用医用口罩用于一般防护一般防护医用外科口罩用于医用外科口罩用于飞沫隔离飞沫隔离N95 N95 口罩口罩 医用防护口罩！医用防护口罩！口罩不能带错哟！一次性使用医用口罩用于一般防护护目镜、防护面罩护目镜、防护面罩下列情况应使用护目镜或防护面罩下列情况应使用护目镜或防护面罩下列情况应使用护目镜或防护面罩下列情况应使用护目镜或防护面罩 ：a)a)a)a)在进行诊疗、护理操作，可能发生在进行诊疗、护理操作，可能发生在进行诊疗、护理操作，可能发生在进行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、体液、分泌物等患者血液、体液、分泌物等患者血液、体液、分泌物等患者血液、体液、分泌物等喷溅时喷溅时喷溅时喷溅时。b)b)b)b)近距离接触近距离接触近距离接触近距离接触经飞沫传播的传染病患者时。经飞沫传播的传染病患者时。经飞沫传播的传染病患者时。经飞沫传播的传染病患者时。c)c)c)c)为呼吸道传染病患者进行为呼吸道传染病患者进行为呼吸道传染病患者进行为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管气管切开、气管插管气管切开、气管插管气管切开、气管插管等近距离操作，等近距离操作，等近距离操作，等近距离操作，可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时，应使用全面型防护面可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时，应使用全面型防护面可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时，应使用全面型防护面可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时，应使用全面型防护面罩。罩。罩。罩。佩戴前应检查有无破损，佩戴装置有无松懈。每次使用后应清洁佩戴前应检查有无破损，佩戴装置有无松懈。每次使用后应清洁佩戴前应检查有无破损，佩戴装置有无松懈。每次使用后应清洁佩戴前应检查有无破损，佩戴装置有无松懈。每次使用后应清洁与消毒。与消毒。与消毒。与消毒。护目镜、防护面罩下列情况应使用护目镜或防护面罩：戴手套的要求戴手套的要求当接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜时应戴手当接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜时应戴手当接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜时应戴手当接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜时应戴手套；套；套；套；手套可以防止医务人员把自身手上的菌群转移给病人的可能性；手套可以防止医务人员把自身手上的菌群转移给病人的可能性；手套可以防止医务人员把自身手上的菌群转移给病人的可能性；手套可以防止医务人员把自身手上的菌群转移给病人的可能性；手套可以预防医务人员变成传染微生物时的媒介；即防止医务人手套可以预防医务人员变成传染微生物时的媒介；即防止医务人手套可以预防医务人员变成传染微生物时的媒介；即防止医务人手套可以预防医务人员变成传染微生物时的媒介；即防止医务人员将从病人或环境中污染的病原在人群中传播。员将从病人或环境中污染的病原在人群中传播。员将从病人或环境中污染的病原在人群中传播。员将从病人或环境中污染的病原在人群中传播。在两个病人之间一定更换手套。在两个病人之间一定更换手套。在两个病人之间一定更换手套。在两个病人之间一定更换手套。手套不能代替洗手。手套不能代替洗手。手套不能代替洗手。手套不能代替洗手。戴手套的要求当接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜隔离衣隔离衣用于保护医务人员用于保护医务人员用于保护医务人员用于保护医务人员避免受到血液、体液和避免受到血液、体液和避免受到血液、体液和避免受到血液、体液和其他感染性物质污染；其他感染性物质污染；其他感染性物质污染；其他感染性物质污染；隔离衣应后开口，能遮盖隔离衣应后开口，能遮盖隔离衣应后开口，能遮盖隔离衣应后开口，能遮盖住全部衣服和外露的皮肤。住全部衣服和外露的皮肤。住全部衣服和外露的皮肤。住全部衣服和外露的皮肤。下列情况应穿隔离衣：下列情况应穿隔离衣：下列情况应穿隔离衣：下列情况应穿隔离衣：a)a)a)a)接触经接触传播的感染性疾病患者如传染病患者、接触经接触传播的感染性疾病患者如传染病患者、接触经接触传播的感染性疾病患者如传染病患者、接触经接触传播的感染性疾病患者如传染病患者、多重耐药菌感染患者等时。多重耐药菌感染患者等时。多重耐药菌感染患者等时。多重耐药菌感染患者等时。b)b)b)b)对患者实行保护性隔离时，如大面积烧伤患者、骨对患者实行保护性隔离时，如大面积烧伤患者、骨对患者实行保护性隔离时，如大面积烧伤患者、骨对患者实行保护性隔离时，如大面积烧伤患者、骨髓移植等患者的诊疗、护理时。髓移植等患者的诊疗、护理时。髓移植等患者的诊疗、护理时。髓移植等患者的诊疗、护理时。c)c)c)c)可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。隔离衣用于保护医务人员正确选择和使用防护服正确选择和使用防护服正确选择和使用防护服正确选择和使用防护服正确选择和使用防护服正确选择和使用防护服越来越高的个人防护要求越来越高的个人防护要求越来越高的个人防护要求个人防护的核心是呼吸道防护！个人防护的核心是呼吸道防护！呼吸道防护是核心！呼吸道防护是核心！穿戴时要先戴口罩再戴帽子穿戴时要先戴口罩再戴帽子才能保证最后脱口罩。才能保证最后脱口罩。口罩必须在口罩必须在确认安全的环境摘除！确认安全的环境摘除！手卫生很关键！手卫生很关键！脱卸个人防护用品时脱卸个人防护用品时随时关注自己的手是否清洁随时关注自己的手是否清洁每个步骤都要做好手卫生。每个步骤都要做好手卫生。个人防护的核心是呼吸道防护！呼吸道防护是核心！职业暴露后及时正确处理职业暴露后及时正确处理针刺伤后：针刺伤后：立即立即挤、冲、消、报挤、冲、消、报（平时、（平时、夜晚节假日）夜晚节假日）根据感控办专职人员的建议进行根据感控办专职人员的建议进行针对性针对性预预防处置、随访防处置、随访使用费用个人使用费用个人现金垫付现金垫付（不能刷医保），（不能刷医保），一并报销一并报销职业暴露后及时正确处理针刺伤后：立即挤、冲、消、报（平时、夜如何真正落实标准预防？如何真正落实标准预防？一视同仁：一视同仁：一视同仁：一视同仁：所有病人的血液、体液、分泌物、排泄所有病人的血液、体液、分泌物、排泄所有病人的血液、体液、分泌物、排泄所有病人的血液、体液、分泌物、排泄物都视为有传染性物都视为有传染性物都视为有传染性物都视为有传染性 。双向防护：双向防护：双向防护：双向防护：既保护医务人员也保护病人。既保护医务人员也保护病人。既保护医务人员也保护病人。既保护医务人员也保护病人。三种隔离：三种隔离：三种隔离：三种隔离：根据传播途径建立接触隔离、飞沫隔离、根据传播途径建立接触隔离、飞沫隔离、根据传播途径建立接触隔离、飞沫隔离、根据传播途径建立接触隔离、飞沫隔离、空气隔离管理措施。空气隔离管理措施。空气隔离管理措施。空气隔离管理措施。如何真正落实标准预防？一视同仁：所有病人的血液、体液、分泌小结小结惨痛的教训：感控责任事故剖析惨痛的教训：感控责任事故剖析斯伯尔丁分类法斯伯尔丁分类法如何防范感控风险如何防范感控风险标准预防标准预防小结惨痛的教训：感控责任事故剖析谢谢！