临床安全用药及护理-课件

临床安全用药及护理临床安全用药及护理1LOGO临床安全用药及护理 临床安全用药及护理 LOGO用药安全成为全社会关注的焦点用药安全成为全社会关注的焦点n将肠内营养液误输入静脉事将肠内营养液误输入静脉事件件 n急诊一儿童输液致死事件急诊一儿童输液致死事件 n误将酒精输入静脉事件误将酒精输入静脉事件 n误输过期药误输过期药n其它案例其它案例用药安全成为全社会关注的焦点将肠内营养液误输入静脉事件 3LOGOPictures here Pictures here 4LOGO用药安全成为全世界关注的焦点美国：住院患者所受的医疗伤害占美国：住院患者所受的医疗伤害占3.5%3.5%，其中，其中用药错误或疏忽占用药错误或疏忽占7%7%我国：我国：20022002年各级人民法院受理的案件中，涉年各级人民法院受理的案件中，涉及药物纠纷的占及药物纠纷的占37%37%。医疗事故的死因有三类，。医疗事故的死因有三类，其中因用药不当导致的死亡排列第二其中因用药不当导致的死亡排列第二用药安全成为全世界关注的焦点美国：住院患者所受的医疗伤害占35LOGOn用药安全是关乎人类健康和民生的重要问题。用药安全是关乎人类健康和民生的重要问题。n用药错误（用药错误（medication errormedication error）管理是用药安全的一个重要组成部分。）管理是用药安全的一个重要组成部分。调查发现，医疗失误中用药错误所占的比率在美国为调查发现，医疗失误中用药错误所占的比率在美国为24.7%24.7%，英国为，英国为22.2%22.2%，荷兰为，荷兰为21.4%21.4%，澳大利亚为，澳大利亚为19.7%19.7%，加拿大为，加拿大为17.3%17.3%，新西兰为，新西兰为9.1%.9.1%.n20122012年合理用药国际网络（年合理用药国际网络（International Network for the International Network for the Rational Use of DrugsRational Use of Drugs，INRUDINRUD）中国中心组临床安全用药组成立，）中国中心组临床安全用药组成立，20142014年来共收到来自全国的年来共收到来自全国的50005000余例用药错误报告，绝大部分错误属余例用药错误报告，绝大部分错误属于于B B级及以下。在我国医疗机构内，用药错误可发生于处方、调剂、级及以下。在我国医疗机构内，用药错误可发生于处方、调剂、使用等多个环节，听似看似药品是引发用药错误的首要因素，占所有使用等多个环节，听似看似药品是引发用药错误的首要因素，占所有用药错误的用药错误的21%21%1.合理用药国际网络（INRUD）中国中心组临床安全用药组 2.中国药理学会药源性疾病学专业委员会3.中国药学会医院药学专业委员会 4.药物不良反应杂志社用药安全是关乎人类健康和民生的重要问题。1.合理用药国际网络6LOGO 中国医院协会中国医院协会20172017年患者安全目标年患者安全目标 中国医院协会患者安全目标(2017版)n目标一正确识别患者身份n目标二强化手术安全核查n目标三确保用药安全n目标四减少医院相关性感染n目标五落实临床“危急值”管理制度n目标六加强医务人员有效沟通n目标七防范与减少意外伤害n目标八鼓励患者参与患者安全n目标九主动报告患者安全事件n目标十加强医学装备及信息系统安全管理 中国医院协会2017年患者安全目标 7LOGO（一）规范药品管理程序，对高浓度电解质、易混淆（一）规范药品管理程序，对高浓度电解质、易混淆（听似、看似）药品有严格的贮存、识别与使用的要求。（听似、看似）药品有严格的贮存、识别与使用的要求。（二）严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、肿（二）严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、肿瘤化疗药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等瘤化疗药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的使用与管理规范。特殊药品的使用与管理规范。（三）规范临床用药医嘱的开具、审核、查对、执行制（三）规范临床用药医嘱的开具、审核、查对、执行制度及流程。度及流程。（四）制定并执行药物重整制度及流程。（四）制定并执行药物重整制度及流程。确保用药安全：确保用药安全：（一）规范药品管理程序，对高浓度电解质、易混淆（听似、看似）8LOGO 患者自用患者自用管药管药配药配药给药给药不良反应的监察不良反应的监察 医院有众多部门与用医院有众多部门与用药安全相关，但护士是为药安全相关，但护士是为患者配药、给药的直接操患者配药、给药的直接操作者，在保证用药安全的作者，在保证用药安全的工作中担负着特别重大的工作中担负着特别重大的责任。责任。护理护理-实施医实施医疗行为的最前线，疗行为的最前线，杜绝用药错误的杜绝用药错误的最后关口。最后关口。患者自用管药配药给药不良反应的监察 医院有众多部9LOGO四 各类药物的合理使用与监护各类药物的合理使用与监护三临床用药的护理管理临床用药的护理管理二影响药物作用的因素影响药物作用的因素一药物不良反应及用药错误药物不良反应及用药错误提纲提纲四各类药物的合理使用与监护三临床用药的护理管理二影响药物作用10LOGO一、药物不良反应基本概念一、药物不良反应基本概念 临床用药的目的临床用药的目的是利用药物作用以消是利用药物作用以消除致病原因，帮助机除致病原因，帮助机体调整因患病而导致体调整因患病而导致异常的功能，促进病异常的功能，促进病损组织修复，使机体损组织修复，使机体恢复健康和接近正常。恢复健康和接近正常。药物不良反应药物不良反应（adverse drug adverse drug reactionreaction，ADRADR）-是是指正常剂量的药物用于指正常剂量的药物用于预防、诊断、治疗疾病预防、诊断、治疗疾病或调节生理机能时出现或调节生理机能时出现的有害的和与用药目地的有害的和与用药目地无关的反应。无关的反应。药效学、药动学？药效学、药动学？注意区分注意区分用药错误用药错误一、药物不良反应基本概念 临床用药的目的是利11LOGO 根根据据用用药药错错误误造造成成后后果果的的严严重重程程度度，可可将将用用药药错错误误分分为为以以下下9 9 级级nA A 级级：客客观观环环境境或或条条件件可可能能引引发发错错误误（错错误误隐隐患患）；nB B 级级：发发生生错错误误但但未未发发给给患患者者，或或已已发发给给患患者者但但患患者者未未使使用用；nC C 级级：患患者者已已使使用用，但但未未造造成成伤伤害害；nD D 级级：患患者者已已使使用用，需需要要监监测测错错误误对对患患者者造造成成的的后后果果，并并根根据据后后果果判判 断断是是否否需需要要采采取取措措施施预预防防和和减减少少伤伤害害；nE E 级级：错错误误造造成成患患者者暂暂时时性性伤伤害害，需需要要采采取取处处置置措措施施；nF F 级级：错错误误对对患患者者的的伤伤害害导导致致患患者者住住院院或或延延长长患患者者住住院院时时间间；n G G 级级：错错误误导导致致患患者者永永久久性性伤伤害害；nH H 级级：错错误误导导致致患患者者生生命命垂垂危危，需需采采取取维维持持生生命命的的措措施施（如如心心肺肺复复苏苏除除颤颤、插插管管等等）；nI I 级级：错错误误导导致致患患者者死死亡亡。用药错误用药错误-是指药品在临床使用及管理全过程中出现的、任何可以是指药品在临床使用及管理全过程中出现的、任何可以防范的用药疏失，这些疏失可导致患者发生潜在的或直接的损害。防范的用药疏失，这些疏失可导致患者发生潜在的或直接的损害。用药错误用药错误 根据用药错误造成后果的严重程度，可将用药错误分为以下9 12LOGO药品不良反应的基本分类药品不良反应的基本分类123A型反应：型反应：由药物的药理作用增强所引起，其特点是可由药物的药理作用增强所引起，其特点是可以预测，与用药剂量有关，发生率高，但死亡率低，时以预测，与用药剂量有关，发生率高，但死亡率低，时间关系较明确。如阿托品引起的口干、卡托普利引起的间关系较明确。如阿托品引起的口干、卡托普利引起的干咳等。干咳等。B型反应：型反应：与药物正常药理作用完全无关的异常反应，与药物正常药理作用完全无关的异常反应，常为免疫学或遗传学的反应。其特点是难预测，与剂常为免疫学或遗传学的反应。其特点是难预测，与剂量无关。如药源性过敏性休克等。量无关。如药源性过敏性休克等。C型反应：型反应：长期用药后发生的反应，通常没有清晰的时长期用药后发生的反应，通常没有清晰的时间联系。其特点发生率高，用药史复杂或不全，因而间联系。其特点发生率高，用药史复杂或不全，因而难以用试验重复，机制不清。如激素类。难以用试验重复，机制不清。如激素类。药品不良反应的基本分类123A型反应：由药物的药理作用增强所13LOGO副作用副作用毒性作用毒性作用过度作用过度作用首剂效应首剂效应继发反应继发反应后遗效应后遗效应撤药反应撤药反应三致作用三致作用特异质反应特异质反应药物依赖性药物依赖性过敏反应过敏反应药品不良反应的临床表现药品不良反应的临床表现副作用毒性作用过度作用首剂效应继发反应后遗效应撤药反应三致作14LOGO副作用-药物在正常用法、用量情况下，伴随其治疗作用而出现15LOGOn n继继继继发发发发反反反反应应应应-不不不不是是是是药药药药物物物物本本本本身身身身的的的的效效效效应应应应，而而而而是是是是药药药药物物物物主主主主要要要要作作作作用用用用的的的的间间间间接接接接结结结结果果果果。如如如如长长长长期期期期应应应应用用用用广广广广谱谱谱谱抗抗抗抗生生生生素素素素，引引引引起起起起的的的的二二二二重重重重感感感感染染染染或或或或菌菌菌菌群群群群失失失失调调调调等等等等。n n后后后后遗遗遗遗效效效效应应应应-停停停停止止止止用用用用药药药药后后后后遗遗遗遗留留留留下下下下来来来来的的的的生生生生物物物物学学学学效效效效应应应应。遗遗遗遗留留留留的的的的效效效效应应应应有有有有可可可可逆逆逆逆性性性性的的的的和和和和不不不不可可可可逆逆逆逆的的的的。如如如如氨氨氨氨基基基基糖糖糖糖苷苷苷苷类类类类抗抗抗抗生生生生素素素素所所所所致致致致的的的的耳耳耳耳聋聋聋聋，是是是是不不不不可可可可逆逆逆逆的的的的；镇镇镇镇静静静静药药药药物物物物引引引引起起起起的的的的嗜嗜嗜嗜睡睡睡睡，可可可可短短短短暂暂暂暂的的的的，可可可可逆逆逆逆的的的的。n撤撤药药反反应应-机机体体对对这这些些药药物物产产生生了了适适应应性性，若若突突然然停停药药或或减减量量过过快快易易使使机机体体的的调调节节功功能能失失调调而而发发生生功功能能紊紊乱乱，导导致致病病情情或或临临床床症症状状上上一一系系列列反反跳跳、回回升升现现象象后后继继病病加加重重等等。如如激激素素类类n三三致致作作用用-致致畸畸作作用用、致致癌癌作作用用、致致突突变变作作用用继发反应-不是药物本身的效应，而是药物主要作用的间接结果16LOGOn特异质反应特异质反应-指服用某些药物后出现一些与药物本身作用无关，这指服用某些药物后出现一些与药物本身作用无关，这些反应的出现往往与其先天性、遗传性因素有关。如些反应的出现往往与其先天性、遗传性因素有关。如G-6-PDG-6-PD缺陷患者，缺陷患者，服用某些磺胺类药物、阿司匹林后出现的溶血反应等。服用某些磺胺类药物、阿司匹林后出现的溶血反应等。n药物依耐性药物依耐性-指反复地（周期性或连续性）用药所引起的人体心理、指反复地（周期性或连续性）用药所引起的人体心理、生理或兼有二者的对药物的依赖状态，表现出一种强迫性的药要连续生理或兼有二者的对药物的依赖状态，表现出一种强迫性的药要连续定期用药的行为和其它反应。定期用药的行为和其它反应。n过敏反应过敏反应-指药物作为抗原或半抗原进入机体，使淋巴细胞或体液指药物作为抗原或半抗原进入机体，使淋巴细胞或体液免疫系统致敏。特点：免疫系统致敏。特点：发生率低发生率低往往与剂量大小无关往往与剂量大小无关可通过皮可通过皮试来测知，但皮试有时也会出现假阴性试来测知，但皮试有时也会出现假阴性过敏发生后，停用致敏药物，过敏发生后，停用致敏药物，一般轻者反应较快消退，预后良好，但重者若不及时救治可留有后遗一般轻者反应较快消退，预后良好，但重者若不及时救治可留有后遗症甚至导致死亡症甚至导致死亡已致敏的对于该药的致敏性可持续很久，甚至终生已致敏的对于该药的致敏性可持续很久，甚至终生不退不退对于某些药已致敏者可先用小剂量的药物，然后逐渐增量，以对于某些药已致敏者可先用小剂量的药物，然后逐渐增量，以中和体内的抗体来达到脱敏的目地中和体内的抗体来达到脱敏的目地一般不发生在首次用药，某些一般不发生在首次用药，某些 疾病可使药物对机体的致敏性增加。疾病可使药物对机体的致敏性增加。特异质反应-指服用某些药物后出现一些与药物本身作用无关17LOGO1 1、药物方面的因素、药物方面的因素2 2、机体方面的因素、机体方面的因素3 3、环境方面的因素、环境方面的因素药物的理化性质与药物的理化性质与化学结构影响化学结构影响药物的剂量、剂型药物的剂量、剂型和给药途径的影响和给药途径的影响连续用药时间长短连续用药时间长短的影响的影响药物之间相互作用药物之间相互作用 种族、性别、种族、性别、年龄、血型、病理年龄、血型、病理状况、肝脏疾病、状况、肝脏疾病、肾脏疾病、饮酒、肾脏疾病、饮酒、食物、个体差异食物、个体差异 许多物理、化学许多物理、化学因素直接影响人的生因素直接影响人的生理功能或直接危害人理功能或直接危害人体。体。许多食品、饮料许多食品、饮料中含有大量的添加剂中含有大量的添加剂甚至是药物，有时也甚至是药物，有时也引起人体的引起人体的ADRADR。影响药物不良反应的因素影响药物不良反应的因素1、药物方面的因素2、机体方面的因素3、环境方面的因素药物18LOGO ADRADR在不同种族、民族用药者身上的情况存在差异。许多药物进在不同种族、民族用药者身上的情况存在差异。许多药物进入人体后需要经过乙酰化过程而被代谢转化，乙酰化过程有快型和慢型。入人体后需要经过乙酰化过程而被代谢转化，乙酰化过程有快型和慢型。在日本人、爱斯基摩人中慢乙酰化者很少，中国人中慢乙酰化者约占在日本人、爱斯基摩人中慢乙酰化者很少，中国人中慢乙酰化者约占26.5%26.5%。ADR ADR一般对女性较为敏感，但也有男性多于女性的情况。如慢性一般对女性较为敏感，但也有男性多于女性的情况。如慢性气喘病的患者服用阿司匹林后发生过敏反应男性约占气喘病的患者服用阿司匹林后发生过敏反应男性约占39%39%，女性约占，女性约占61%61%；药物性皮炎男女比例约为；药物性皮炎男女比例约为3:23:2。血型对血型对ADRADR的影响报道不多，如少数妇女服用口服避孕药后能引的影响报道不多，如少数妇女服用口服避孕药后能引起静脉血栓，起静脉血栓，A A型血出现这种型血出现这种ADRADR的发生率比的发生率比O O型血高。型血高。长期低蛋白饮食或营养不良，肝细胞酶活性下降，药物代谢减长期低蛋白饮食或营养不良，肝细胞酶活性下降，药物代谢减慢，容易引起慢，容易引起ADRADR；vitB6vitB6缺乏时，可加重异烟肼引起的神经系统的损害。缺乏时，可加重异烟肼引起的神经系统的损害。种族种族性别性别血型血型食物食物 ADR在不同种族、民族用药者身上19LOGO药物是一把双刃剑药物是一把双刃剑Text in hereText in here另一方面：产生药品不良反应（另一方面：产生药品不良反应（ADRADR），），给患者带来损害，甚至造成残疾、死亡。给患者带来损害，甚至造成残疾、死亡。一方面：用于预防、诊断、治疗疾病一方面：用于预防、诊断、治疗疾病由ADR所造成的药物性损害已成为一个全球性问题。药物是一把双刃剑Text in hereText in he20LOGO 二、影响药物作用的因素二、影响药物作用的因素同一种药物可有不同剂型适用于不同给药途径。不同给药同一种药物可有不同剂型适用于不同给药途径。不同给药途径药物的吸收速度不同。如硫酸镁、甘露醇、缓释制剂。途径药物的吸收速度不同。如硫酸镁、甘露醇、缓释制剂。药剂学因素药剂学因素多数情况下，空腹服药吸收较快，饭后服药吸收较平稳；多数情况下，空腹服药吸收较快，饭后服药吸收较平稳；利用离子障原理，碱化尿液可加速酸性药物自肾排泄，如利用离子障原理，碱化尿液可加速酸性药物自肾排泄，如碳酸氢钠。碳酸氢钠。药动学因素药动学因素服用镇静药后饮酒、喝浓茶或咖啡会加重或减轻中枢抑制服用镇静药后饮酒、喝浓茶或咖啡会加重或减轻中枢抑制作用，影响疗效；服铁剂类不宜与牛奶、咖啡、浓茶同服。作用，影响疗效；服铁剂类不宜与牛奶、咖啡、浓茶同服。药效学因素药效学因素药物因素药物因素 二、影响药物作用的因素同一种药物可有不同剂型适用于不同21LOGO非药物因素非药物因素非药物因素22LOGO护理药理学的基本概念护理药理学的基本概念 护理药理学不仅关注药物的物理化学特性、药理作用和作用机制，护理药理学不仅关注药物的物理化学特性、药理作用和作用机制，而且还着重关注药物而且还着重关注药物ADRADR及其防治措施、禁忌症、药物相互作用和护士用及其防治措施、禁忌症、药物相互作用和护士用药注意事项等方面的内容。护理药理学围绕着护理人员在临床用药过程药注意事项等方面的内容。护理药理学围绕着护理人员在临床用药过程中经常碰到的一些具体问题，可分为三个部分。中经常碰到的一些具体问题，可分为三个部分。三、临床用药护理管理三、临床用药护理管理基础知识基础知识临床用药护理过程的知识临床用药护理过程的知识临床用药监护知识临床用药监护知识护理药理学的基本概念三、临床用药护理管理基础知识临床用药护理23LOGO基础知识：主要包括临床药效学、药动学和时基础知识：主要包括临床药效学、药动学和时辰药理学等基础知识。辰药理学等基础知识。临床用药护理过程的知识：包括药品保管、防临床用药护理过程的知识：包括药品保管、防治药物滥用、合理联合用药、正确使用药物等治药物滥用、合理联合用药、正确使用药物等知识。知识。临床用药监护知识：包括临床常用药物使用过临床用药监护知识：包括临床常用药物使用过程中的监护、患者用药教育及程中的监护、患者用药教育及ADRADR的识别、处的识别、处理和上报等。理和上报等。基础知识：主要包括临床药效学、药动学和时辰药理学等基础知识。24LOGO临床用药的护理管理临床用药的护理管理1 1、给药途径的管理、给药途径的管理（1 1）病情的缓急情况。如休克患者宜）病情的缓急情况。如休克患者宜快速补液、某些慢性病如哮喘、阻塞快速补液、某些慢性病如哮喘、阻塞性肺气肿（非感染期）通过口服、吸性肺气肿（非感染期）通过口服、吸入等途径给药。入等途径给药。（2 2）药物作用的靶器官。如皮肤疾病）药物作用的靶器官。如皮肤疾病通常局部给药，严重感染则全身给药。通常局部给药，严重感染则全身给药。（3 3）药物不良反应。会产生严重胃肠）药物不良反应。会产生严重胃肠功能紊乱，则应选择非胃肠道给药或功能紊乱，则应选择非胃肠道给药或直接给药，不宜口服给药。直接给药，不宜口服给药。（4 4）药物的性质。给药途径受剂型种）药物的性质。给药途径受剂型种类、用药目地、药物性质的限制。如类、用药目地、药物性质的限制。如胰岛素必须经非肠道给药，因为它是胰岛素必须经非肠道给药，因为它是一种多肽的化学结构，易被胃肠道分一种多肽的化学结构，易被胃肠道分 解破坏。解破坏。（5 5）药物的生物利用度。某些药物口）药物的生物利用度。某些药物口服吸收入血后，在经门静脉进入肝脏服吸收入血后，在经门静脉进入肝脏时，大部分被代谢，以致减少全身分时，大部分被代谢，以致减少全身分布的量。如利多卡因因首过效应可灭布的量。如利多卡因因首过效应可灭活约活约70%70%，用于抗心律失常，应选择静，用于抗心律失常，应选择静脉滴注给药最为恰当。脉滴注给药最为恰当。（6 6）安全性和方便性。）安全性和方便性。（7 7）患者的配合情况。）患者的配合情况。临床用药的护理管理1、给药途径的管理（1）病情的缓急情况25LOGO2.2.给药时间管理给药时间管理（1 1）按医嘱要求的每日给药频次合理）按医嘱要求的每日给药频次合理分配给药间隔。如果医嘱每日给药分配给药间隔。如果医嘱每日给药3 3次，建议在次，建议在6:006:00、14:0014:00、22:00.22:00.（2 2）注意食物对药物吸收的影响。要）注意食物对药物吸收的影响。要求饭前或饭后服用的药物通常在饭求饭前或饭后服用的药物通常在饭前或饭后前或饭后1-21-2小时给予，要求空腹小时给予，要求空腹用药的常在清晨服用。用药的常在清晨服用。（3 3）掌握药物体内过程的节律变化，）掌握药物体内过程的节律变化，掌握患者个体时间节律资料，以确掌握患者个体时间节律资料，以确定合适的时间治疗。定合适的时间治疗。（4 4）规划患者的用药时间，准确执行）规划患者的用药时间，准确执行用药时间，一般不得要求提前或超用药时间，一般不得要求提前或超过规定用药时间过规定用药时间3 3分钟。分钟。（5 5）当发现患者用药时间不合理时，）当发现患者用药时间不合理时，应及时同医生取得联系，不得随意应及时同医生取得联系，不得随意更改。更改。2.给药时间管理（1）按医嘱要求的每日给药频次合理分配给药间26LOGO3 3、口服给药时间管理、口服给药时间管理（1 1）根据特殊的吸收部位给药。有些）根据特殊的吸收部位给药。有些药物具有特殊的吸收部位，需在饭药物具有特殊的吸收部位，需在饭后服用才能很好的吸收后服用才能很好的吸收.如如vitB2vitB2是是经过小肠上的特殊转运系统吸收的，经过小肠上的特殊转运系统吸收的，空腹服用吸收率很低。空腹服用吸收率很低。（2 2）根据药物脂溶性大小给药。如脂）根据药物脂溶性大小给药。如脂溶性维生素，饭间服用，伴随脂溶溶性维生素，饭间服用，伴随脂溶性食物，吸收率显著增加。性食物，吸收率显著增加。（3 3）根据时辰药理学给药。如氢氯噻）根据时辰药理学给药。如氢氯噻嗪早上给药，尿中排出的嗪早上给药，尿中排出的Na+Na+、K+K+比值增大，毒副作用较少；心脏病比值增大，毒副作用较少；心脏病患者对强心药的敏感性以凌晨患者对强心药的敏感性以凌晨4 4时时为最高。为最高。（4 4）按照日间平均服药法给药，尽量）按照日间平均服药法给药，尽量避开夜间服药。避开夜间服药。3、口服给药时间管理（1）根据特殊的吸收部位给药。有些药物具27LOGO4 4、药物配制管理、药物配制管理（1 1）在光线充足的条件下配制。）在光线充足的条件下配制。（2 2）注意力高度集中，严格执行查对）注意力高度集中，严格执行查对制度。制度。（3 3）所用的消毒器材，必须严格无菌）所用的消毒器材，必须严格无菌操作。操作。（4 4）必须用指定的溶媒稀释，浓度适）必须用指定的溶媒稀释，浓度适当。如洛赛克、奥美拉唑、硫普罗当。如洛赛克、奥美拉唑、硫普罗宁等。宁等。（5 5）药液必须充分混匀，输液内不得）药液必须充分混匀，输液内不得有不溶物存在。有不溶物存在。（6 6）当加入药物时，要记录药名、剂）当加入药物时，要记录药名、剂量、日期及加药时间。量、日期及加药时间。（7 7）不同种类的药物不得用同一付注）不同种类的药物不得用同一付注射器。射器。（8 8）对于水溶液不稳定的药物如青霉）对于水溶液不稳定的药物如青霉素，必须现配现用，并在规定的时素，必须现配现用，并在规定的时间内滴完。间内滴完。4、药物配制管理（1）在光线充足的条件下配制。（7）不同种类28LOGO5.5.静脉输液滴速管理静脉输液滴速管理（1 1）临床上静脉输液，首先是根据病）临床上静脉输液，首先是根据病情及水、电解质、酸碱平衡紊乱的情及水、电解质、酸碱平衡紊乱的类型和程度来决定输什么、输多少；类型和程度来决定输什么、输多少；然后根据治疗目的、输入液体的特然后根据治疗目的、输入液体的特点、年龄及心肺肾功能情况来决定点、年龄及心肺肾功能情况来决定输注速度。输注速度。（2 2）影响静脉输液速度的因素。包括）影响静脉输液速度的因素。包括液体压力、静脉压力、液体粘稠度液体压力、静脉压力、液体粘稠度和相对密度、脉管疾病、输液管道和相对密度、脉管疾病、输液管道的扭曲或阻塞、药物结晶、针头位的扭曲或阻塞、药物结晶、针头位置不正、局部肿胀等。置不正、局部肿胀等。（3 3）常用液体的滴注速度。）常用液体的滴注速度。a.a.等渗电解质溶液（氯化钠注射液、等渗电解质溶液（氯化钠注射液、林格液等），可根据患者脱水程度林格液等），可根据患者脱水程度及心肺功能情况采用快速（及心肺功能情况采用快速（80-80-100d/min100d/min）,或中速（或中速（40-60d/min)40-60d/min)b.b.高渗盐水（高渗盐水（5%-10%5%-10%氯化钠）因其高氯化钠）因其高渗易造成细胞内脱水，细胞外溶液渗易造成细胞内脱水，细胞外溶液增加，故应慢速为宜，以免因其肺增加，故应慢速为宜，以免因其肺水肿及心功能不全。水肿及心功能不全。c.c.氯化钾氯化钾 因可引起高钾血症，宜慢因可引起高钾血症，宜慢速静滴，以每小时少于速静滴，以每小时少于1g1g为宜。为宜。d.d.右旋糖酐右旋糖酐40 40 用于扩充血容量用于扩充血容量250-250-500ml500ml，应于，应于1-21-2小时内滴完；用于小时内滴完；用于治疗血栓形成，则滴速宜缓慢。治疗血栓形成，则滴速宜缓慢。e.e.甘露醇甘露醇 用于脑水肿，用于脑水肿，250ml250ml应在应在15-30min15-30min内滴完。内滴完。5.静脉输液滴速管理（1）临床上静脉输液，首先是根据病情及水29LOGO（4 4）不同情况下输液滴速的调节）不同情况下输液滴速的调节a.a.感染性休克感染性休克 必须快速补液，按每分钟必须快速补液，按每分钟8-10ml8-10ml或或60-10060-100滴滴/min,/min,进入继续补液进入继续补液阶段后，应根据血压、心率、尿量等阶段后，应根据血压、心率、尿量等临床观察来调整滴速。临床观察来调整滴速。b.b.出血性休克出血性休克 快速输入，快速输入，1000ml1000ml最快最快可在可在10-20min10-20min内输完。快速输注中，内输完。快速输注中，应严密观察中心静脉压、血压、心肺应严密观察中心静脉压、血压、心肺情况。情况。c.c.血管活性药物血管活性药物 根据病情变化，灵活调根据病情变化，灵活调整滴速，使血压维持在正常范围。整滴速，使血压维持在正常范围。d.d.新生儿、老年人、心肺功能不全者。新生儿、老年人、心肺功能不全者。（4）不同情况下输液滴速的调节30LOGO6 6、用药中需重点监护的患者、用药中需重点监护的患者（7 7）使用近期药品说明书有修改的药）使用近期药品说明书有修改的药物时。物时。（8 8）同一种药品有多种适应症，用药）同一种药品有多种适应症，用药剂量范围较大，或包装标示不清晰剂量范围较大，或包装标示不清晰时。时。（1 1）长期服药，必须经常调整剂量，）长期服药，必须经常调整剂量，严密监测用药安全性的患者。严密监测用药安全性的患者。（2 2）所用的药品发现严重或罕见的）所用的药品发现严重或罕见的ADRADR，或既往有药物过敏史者。，或既往有药物过敏史者。（3 3）应用麻醉药、精神药、抗凝药、）应用麻醉药、精神药、抗凝药、抗菌药、抗肿瘤者等。抗菌药、抗肿瘤者等。（4 4）处于特殊生理期，如妊娠、哺乳、）处于特殊生理期，如妊娠、哺乳、儿童、老年人。儿童、老年人。（5 5）因病情需要，处方中药品超适应）因病情需要，处方中药品超适应症或超规定剂量时，医嘱中用法用症或超规定剂量时，医嘱中用法用量与说明书不一致时。量与说明书不一致时。（6 6）使用需要进行血药浓度监测的用）使用需要进行血药浓度监测的用药患者。药患者。6、用药中需重点监护的患者（7）使用近期药品说明书有修改的药31LOGO1、微生态制剂 包括益生菌、益生元、包括益生菌、益生元、合生素，大多数为细菌或合生素，大多数为细菌或蛋白，宜在餐后蛋白，宜在餐后30min30min服用，服用，不宜用热水。不宜与抗生不宜用热水。不宜与抗生素、小壁碱、秘剂同服，素、小壁碱、秘剂同服，以免杀灭菌株或减弱药效。以免杀灭菌株或减弱药效。可间隔可间隔2 2小时服用。小时服用。2、滴丸 剂量不宜过大，用少剂量不宜过大，用少量温开水送服，或直接量温开水送服，或直接含于舌下，服用后宜休含于舌下，服用后宜休息片刻，滴丸在保存中息片刻，滴丸在保存中不宜受热。不宜受热。四、各类药物的合理使用与监护四、各类药物的合理使用与监护1、微生态制剂 包括益生菌、益生元、合生素，大多数为细32LOGO3、口含片、口含片 含服时把药片放于舌根部，尽量贴近含服时把药片放于舌根部，尽量贴近咽喉，不要咀嚼或吞咽食物，不宜多说话，咽喉，不要咀嚼或吞咽食物，不宜多说话，含服的时间愈长，局部药物浓度保持的时含服的时间愈长，局部药物浓度保持的时间就愈长，疗效愈好。含后间就愈长，疗效愈好。含后30min30min内不宜吃内不宜吃食物。偶见有过敏、皮疹等，一旦发现应食物。偶见有过敏、皮疹等，一旦发现应及时停药。及时停药。4 4、软膏剂、软膏剂 涂敷前将皮肤清洗干净，对有涂敷前将皮肤清洗干净，对有破损、溃烂、渗出的部位不要涂敷，破损、溃烂、渗出的部位不要涂敷，涂敷后轻轻按摩可提高疗效，如有涂敷后轻轻按摩可提高疗效，如有不适立即停药，并将局部药物洗净。不适立即停药，并将局部药物洗净。5、滴眼剂、滴眼剂 用药前清洗并擦干双手，滴用药前清洗并擦干双手，滴药时应距眼睑药时应距眼睑2-3cm,2-3cm,结膜囊容量结膜囊容量为为0.02ml0.02ml，一般，一般1 1滴即可。如滴滴即可。如滴眼剂是混悬剂，则滴前需摇匀。眼剂是混悬剂，则滴前需摇匀。3、口含片 含服时把药片放于舌根部，尽量贴近咽喉，不要33LOGO6、滴耳剂 用前应将滴耳剂捂热用前应将滴耳剂捂热以接近体温，抓住耳垂轻以接近体温，抓住耳垂轻轻向后上方拉使耳道变直，轻向后上方拉使耳道变直，一般一次滴入一般一次滴入5-105-10滴，并滴，并观察耳后是否有刺痛或烧观察耳后是否有刺痛或烧灼感，连续用灼感，连续用3 3天患耳仍疼天患耳仍疼痛，应向医生汇报或停药。痛，应向医生汇报或停药。7、含漱剂 含漱剂中的成分多含漱剂中的成分多为消毒防腐药，含漱时为消毒防腐药，含漱时不宜咽下或吞下。幼儿、不宜咽下或吞下。幼儿、恶心、呕吐者、意识不恶心、呕吐者、意识不清、精神疾病暂不宜含清、精神疾病暂不宜含漱。含漱后宜保持口腔漱。含漱后宜保持口腔内要浓度内要浓度20min20min，不宜，不宜马上饮水和进食。马上饮水和进食。6、滴耳剂 用前应将滴耳剂捂热以接近体温，抓住耳垂轻轻34LOGO（1 1）给药前评估）给药前评估a.a.了解治疗目的了解治疗目的b.b.收集患者的基础资收集患者的基础资料料c.c.识别高危患者识别高危患者（5 5）疗效评价、减）疗效评价、减轻不利的药物相互作轻不利的药物相互作用用（3 3）促进疗效）促进疗效a a使患者积极配合治疗使患者积极配合治疗b.b.通过非药物措施提通过非药物措施提高药效高药效（4 4）降低药物的不）降低药物的不良反应（良反应（ADRADR）a.a.可能那些发生可能那些发生ADRADRb.ADRb.ADR发生的时间、发生的时间、早期表现早期表现护士是药物治疗的执行者，也是用药前后的监护者护士是药物治疗的执行者，也是用药前后的监护者（2 2）给药）给药a.a.了解药物的适应症了解药物的适应症b.b.了解药物的给药途径了解药物的给药途径c.c.防止药物外渗防止药物外渗护士在临床用药中的作用护士在临床用药中的作用（1）给药前评估（5）疗效评价、减轻不利的药物相互作用（3）35